特种设备检验流程图

附件1：特种设备检验流程图

附件2：

特种设备（普查）注册登记表

附件3：

载荷试验重量确认书

湖北省特种设备安全检验检测研究院：

我单位□安装□改造的□电梯□起重机台，规格型号，额定载重量Gn t。

按载荷试验要求，试验现场已组织重量为100%Gn t，110%Gn t，125% Gn t的试重。

现申明：此重量已得到安装单位（或制造单位）、使用单位（或产权单位）共同确认，并对试重重量的准确性负责。

使用单位（或产权单位）负责人：

（单位盖章）安装单位（或制造单位）负责人

（单位盖章）

年月日

附件4：文件编号：ZLJL09.01

检验申请书编号：

湖北省特种设备安全检验检测研究院：

我单位使用的特种设备□锅炉台，□压力容器台，□压力管道米，□起重机械台，□电梯台，□厂内机动车辆台，□游乐设施台 (必要时附明细表) ，上周期检验时间为年月日。按照《特种设备安全监察条例》第二十八条的规定，特申请定期检验( )，请予安排。

申请单位：（公章）

申请日期：年月日

经办联系人：电话：

附:报检设备明细表

文件编号：ZLJL09.02

检验申请书回执/检验通知编号：

：

你单位检验申请已受理，我院检验人员将依据国家有关规定进行检验，特殊情况将根据本院规定程序采取必要的检验方法，检验联系人，联系电话：。请按以下要求作好检验前准备及配合工作：

①检验设备档案资料准备齐全（在用设备申请定期检验的，包括上周期检验报告、运行、维修保养记录等）；

②电源、水源及环境条件满足检验要求，需要设置隔离区的，已经进行了隔离，并设置了安全标志；

③被检设备按照规定进行了清理，盛装的介质排放干净，并与其他相关设备进行了可靠的隔离；

④盛装易燃、有毒的设备进行了置换、中和、消毒、清洗，并保持分析合格；

⑤需要打开、拆卸的，已经按照规定完成；

⑥高温设备已经得到可靠冷却，满足检验工作条件；

⑦需要运行试验的，设备调试完毕，运转正常；

⑧需要进行载荷试验的，试验重物已到位并做好转（搬）运准备；

⑨管理和操作人员（如行车司机）到位, 人员按要求持证并准备相应操作证书；⑩指定现场协调和安全责任人负责检验现场安全协调工作；

其他必要准备。

年月日

上述检验规定及检验前准备要求已得到申请单位联系人确认。

申请联系人确认签名：日期：

本回执一式两份，一份交申请单位，一份同申请书一起随检验资料存档。

附件5：文件编号：ZLJL09.06

整改情况报告

湖北省特种设备安全检验检测研究院：

我单位已按照你院于年月日出具的编号为的

“整改通知单”要求，组织了对该设备不合格项的整改工作，详情请见下表：

共页第页

说明：“整改结果”栏应按所采取的整改措施或安全监护使用措施及具体结果分别填写“符合要求”或“监护使用”, 重要项目必须整改，不允许监护使用。有数据要求的项目应填写整改后的实测数据。