(完整版)中医医院行政查房管理制度
中医医院行政查房管理制度
第一章总则
第一条为提升医院形象、加强医院管理、改善医院服务、美化医院环境，结合我院实际，特制定本制度。
第二条本制度适用于医院全体员工，包括临时、试用和进修人员。
第三条为严格高效实施本制度，真正发挥制度的有效引导、科学规范，医院成立行政查房领导组，具体岗位人员安排如下：
组长：（董事长）
副组长： (院长)
（副院长）
（副院长）
（党支书记）
（副院长）
组员：（医务科主任）
（护理部主任）
（药剂科主任）
（办公室主任）
医护代表
第四条医师代表、护士代表分别从医院全体医师和护
士中抽调，参加定期行政查房，不定期行政查房由其余成员进行。
第五条职责
(一)行政查房由副院长主持，办公室负责行政查房的组织、成员的召集、查房的记录、汇总并形成行政查房报告。
(二)行政查房组员负责行政查房报告的审核，院长或副院长负责行政查房报告的审批。
第二章工作内容
第六条行政查房分为定期和不定期两种，其中：
(一)定期行政查房是指每月28日前择期上午上班时进行的查房；
(二)不定期行政查房是指根据需要随时进行的查房。
第七条行政查房主要检查的事项包括室内或责任区域内卫生、物品和设备摆放、人员值岗、仪容仪表仪态、工作纪律、工作规范和工作内容等。
具体要求参照第三章及医院有关规定执行。
第八条院办公室主任应对每次行政查房中检查发现的问题和收到的建议分别进行详细记录，并于本次行政查房后5个工作日内编制本月行政查房报告，报领导组成员审核审批后在在全院公示，作为绩效考核参考。
第九条行政查房中发现需要整改的问题，责任人应及时按要求进行整改，监管人和部门负责人应对整改情况进行
跟进、监督、控制。
第十条行政查房中收到的建议，行政查房小组及时进行分析、研究和办理，并对办理结果反馈给建议人后，由其签字确认。
第十一条行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题应立即解决，对暂不能解决的问题要及时分析、讨论和研究，责成有关部门或责任人限期解决。院办公室应对限期解决的问题的办理进程进行跟进、督办。
第三章行政查房项目
第十二条室内或责任区域内卫生具体要求如下：
(一)地面、设备设施、物品用具、眼睛或手可直接接触的位置应干净亮洁，无浮土、余水、污垢、纸屑、残痕、废物等。
(二)病人使用过的设备设施应及时清洁，保证时时洁净。
(三)各部门或科室的办公桌应擦抹洁净，玻璃无污斑积垢和擦洗留下的痕迹。
第十三条物品和设备摆放，具体要求如下：
(一)各科室边台中物品的放置应符合“边台内物品放置要求”。
(二)各诊疗科室中医师和护士的物品应放置在指定或规定的位置。
(三)各部门物品的摆放应整齐有序。
(四)患者视线直接触及的位置严禁放置员工的个人物品、过期作废的文件等杂物。
(五)室内墙面、玻璃、护士站等严禁粘贴任何纸张、纸条。
(六)设备设施、用具用品或工具应放置在指定位置，诊疗科室的设备在患者使用完备后应及时归位。
第十四条人员值岗
(一)各岗位人员应坚守岗位，无故不脱岗、离岗、串岗。
(二)因故外出离岗10分钟或以上应向部门负责人说明。
第十五条仪容仪表仪态
(一)仪容基本要求
⑴发型要求
男性头发前不盖眉，侧不掩耳，后不及领。女性头发要梳理整齐，盘于脑后用发网套住，发饰素雅庄重。后勤女性头发应符合医院文化，梳理得当。头发不能着染怪异颜色，发型应当庄重适体。
⑵面部要求
男性每日剃须修面，女性淡妆修饰，不能浓妆艳抹，保持面部清爽、口腔清洁。
⑶表情要求
表情自然、可亲，目光温顺平和，时刻保持微笑服务。
⑷手部要求
及时修剪指甲，保持手部洁净，不留长指甲、涂抹指甲油。
(二)仪表基本要求
⑴上班时间或规定场合应按要求统一着装工作服。
⑵工作服应清洁、平整、宽松适度、扣子齐全，无油污、破损现象。
⑶内衣的领口、袖口、裙子不裸露在工作衣外，应保持领子与袖口的洁净。
（4）鞋面、鞋帮和鞋底外露边缘应保持净洁。
（5）员工穿的鞋子应为软底，严禁穿着硬底、走动响亮的鞋子在医院内来回走动。
（6）严禁在诊区内穿拖鞋或凉拖，赤脚穿凉鞋。
（7）女护士、女医师的袜子应为白色或肉色袜子，男医师袜子颜色为深色。
（8）护士帽无皱折，配戴位置高低适中。
（9）员工衣冠应整齐、完好，无破损。
（10）医护人员上班时间不应配戴戒指、耳环，小耳定除外等。
（11）上班时间应配戴工作证，工作证应保持净洁、平展、完整。
（12）医护人员上班时间不准戴戒指、手链、手镯，配戴的戒指、手链、手镯，不露于外的情况除外，后勤人员不
准戴个性的戒指、手链、手镯。
（13）女员工上班时间不能戴耳环，可在耳垂部位戴一副耳钉。
(三)仪态基本要求
⑴站姿要求
自然平稳，双臂自然下垂或两臂交叉于腹前，双手自然握住，两腿靠拢，双脚稍微分开，严禁东倒西歪、左摇右晃，身体倚门、靠墙、显得无精打采、自由散漫。
⑵坐姿要求
上身端正，两手自然放在腿上，双腿并拢、后收，也可采用小腿交叉后收的姿式。禁止半躺半坐、前倾后仰、歪歪斜斜、两腿伸直翘起或过于分开，用腿挂勾椅子或脚放于桌上、扶手上，或坐在病床、治疗床、窗台上等。
⑶走姿要求
行走时应轻盈、快捷，两人行走时肩距为10CM，禁勾肩搭背。
在楼梯、走廊、上下电梯处遇上病人应主动礼让，严禁抢行，
禁止步履拖沓，行走时抡肘、嬉戏打闹、戴耳机听音乐等。
⑶交谈要求
语言柔和，语调高低适度，不使用简单、粗暴、命令和
审问式的语言，不大声喧哗。
第十六条工作纪律，具体要求如下
⑴进入办公区域须佩戴工作证，工作证须端正佩戴于左胸襟处或挂于胸前。
⑵准时上下班，各司其职，各负其责。
⑶上班时间不随意串岗、串科室、聚众或扎堆聊天，不上网、聊QQ、玩手机，做与工作无关的事情。
⑷未经许可，不擅自进入他人办公室、翻阅他人文件等资料、使用他人物品或设备。
⑸办公用品应正确使用和保管，如有遗失照价赔偿。
⑹下班前须将办公用品或工具收拾妥当、摆放整齐，关闭电源及其他办公设备，下午下班后未经部门负责人批准，不在办公室处理与工作无关的私事、上网、打电话或逗留，严禁下班时间未到，提前离岗更换便装。
⑺上班时间严禁携带食物至医院食用，含早中晚餐、零食等（24小时值班医护人员除外）。
⑻严禁在工作区域或禁烟区域内吸烟，工作区域内严禁摆设任何形式烟灰缸。
⑼上班时间应保持安静、严禁工作区域或公共区域内高声喧哗、叫嚷、争吵、打闹、嬉戏。
⑽医护人员手机应调整为震动状态，不准戴手套接听电话，为病人提供服务时，医护人员不准接打手机，护士可短
时间，1分钟以内接打固定电话，护士忙时医生方可接听，诊室内无病人时，医护人员可接打电话，但不准影响他人、不准超过3分钟。
（11）严禁用医院电话拨打私人电话。
（12）严禁员工拉帮结派、搞小团体，排斥、诽谤、攻击他人，同事间应歉和、相互尊重，严禁话语中伤、攻击、背后议论、挑拨他人。
（13）开会时参会人员的手机须调整为震动状态或关机。
（14）禁止携带非本院职工至办公区域。
（15）禁止泄露医院秘密。
第十七条服务规范，具体要求如下
(一)各岗位员工提供服务时应及时、周到、歉和、礼貌。
(二)各岗位员工应按规范用语接打电话、接电话规范。
⑴电话铃响应及时接听，不得超过三声，无人除外。
⑵接听电话时应使用规范用语，语气和蔼、礼貌。
护士接电话用语：您好！中医医院**科，我是值班护士，我叫***，他或她正在接诊患者，您有事我可以帮您转告。
医师接电话用语：您好！中医医院**科，我是**医生。
客服接电话用语：您好！中医医院**门诊，很高兴为您服务，请问有什么可以帮您。
其他部门接电话时：您好！中医医院**科。
医院内部接听内线用语：你好！***科。
⑶如果对方打来电话要联系的人不在，应主动请求为对方留言传达，必要时告知对方所联系人的联系方式。
⑷结束电话时，应请对方先放下电话机，必要时要确认对方是否放下电话机后再挂上电话。
拨电话规范
⑴拨打对方的电话号码要正确
⑵开始要有简短的问候语并自报姓名，如：您好！请问您是**先生/女士吗?我是中医医院**科的**。
⑶尽量使用电话礼貌用语：您好、谢谢、请稍等、打扰了、麻烦您了、很抱歉、再见等。
(三)不得在患者面前谈论医院内部的事情，如：初诊、收入情况、工资、奖金等。不得在患者面前讨论其他患者的事情，不得与患者发生任何争执。如遇到自行解决不了的问题，应找上级主管部门。
(四)诊室内医护之间必须用敬语称呼，如：某某医生、主任、护士，不得在诊室内喊叫名字，医生、护士称呼患者应该用，如：某某“先生”或“女士”。
(五)医护之间不得当患者面互相指责，发生争执，如有意见应在患者离开后讨论。
第十八条行政查房时可抽查员工的工作内容，包括但不限于以下项目：
(一)医师填写的患者病例
(二)每日工作记录本
(三)其他。
第四章奖罚
第十九条在行政查房检查中，违反有关规定每次扣罚30元。
第二十条违反有关规定屡教不改、情节严重者，由行政查房领导组着情给予50-200元罚款，加扣绩效考核。造成医疗纠纷（事故）或安全责任事件者，对医院造成不良影响，按相关规定从重处罚。
第二十一条不能按时整改问题者，当事人罚款50元，责任人或部门负责人罚款30元。
第二十二条行政查房领导组成员，按规定准时参加行政查房是每个人的责任和义务，无故不参加行政查房者，罚款每次处罚50元，特殊原因不能参加行政查房时，应向办公室说明情况，便于办公室着情组织。
第二十三条行政查房领导组成员无故不按规定准时参加行政查房的，提交董事会处理。
第二十四条在行政查房检查中，表现特别优秀者给予每次奖励100元。
第二十五条行政查房奖罚金额条款与其他制度、规定不一致时，以其他制度或规定为准，绩效考核奖罚分条款与
其他制度、规定不一致时，以本制度为准。
第五章附则
第二十六条本制度涉及的记录包括
(一)行政查房奖惩记录表
(二)行政查房建议记录表
第二十七条行政查房检查领导组为本制度的归口管理部门，负责本制度的编制、修订和完善并解释。
第二十八条本制度未尽事宜，由行政查房检查领导组另行补充规定或通知。规定或通知与本制度具有同等效力。
第二十九条本制度的“以内”为包含，“以上”为不包含。
第三十条本制度自2017年07月10日起实施。
富宁富州中医医院行政查房奖惩记录表
姓奖惩金额
富宁富州中医医院行政查房记录表
中医医院日常工作管理制度
作者：liuliu550 中医医院工作制度（试行） 一、医院领导干部深入科室制度 １．院领导必须坚持中医特色的办院方向，经常深入科室，调查研究，检查党的中医政策的贯彻、落实、执行情况，认真总结经验，抓好典型、及时推广。 ２．院领导每月至少深入各科室１次，带领有关干部全面检查各项规章制度的执行情况，征求病人和工作人员意见，发现问题及时解决。 ３．业务院长至少应有１／４时间参加业务实践。如定期出门诊、查房、参加重危病员的抢救，疑难病例的会诊及各种学术活动，不断提高医疗质量和科学管理水平。 二、会议制度 １．院办公会一般由正院长主持，其他院领导和职能科室负责人参加，一般每周召开１次。 传达上级指示，研究和安排工作。 ２．院周会：由院长主持、科主任、护士长参加，每周１次。传达上级指示和院办公会决定，安排本周工作。 ３．科周会：由科主任主持，每周１次。传达上级指示，研究安排本周工作。 ４．护士长例会：由护理部主任或总护士长主持，各科室、病区护士长参加，每周１次，总结上周护理工作，布置本周护理工作。
５．门诊例会：由医务科或门诊部主任主持，门诊各科负责人参加，每月１次。研究解决医疗质量、服务态度、急诊抢救、病人就诊以及门、急诊管理和疫情报告等有关问题，协调各科工作。 ６．晨会：由病房负责医师或护士长主持，全病房工作人员参加。进行交接班、听取值班人员汇报，解决医疗、护理以及管理工作中存在的主要问题，布置当日工作。时间不能超过３０分钟。 ７．工休座谈会：院每季１次，由行政副院长主持，科每月１次，由护士长主持。听取并征求住院病员及家属的意见，增强团结，改进工作。 三、请示报告制度 凡有下列情况，必须及时向领导或有关部门请示报告： １．严重公伤、重大交通事故、大批中毒、甲类传染病及必须动员全院力量抢救时。 ２．凡有重危病人、重大手术、首次开展的新疗法、新技术和首次自制药品或剂型改革应用于临床时。 ３．需要紧急手术而病员的家属和单位领导不在时。 ４．收治涉及法律和政治问题以及有自杀迹象的病员时。 ５．发生医疗事故或严重医疗差错，损坏或丢失贵重器材和贵重药品及成批药品变质时。６．增补、修改医院规章制度和技术操作常规时。
病案分级管理制度
病历质量分级管理制度 （一）一级管理： 运行病历质量控制——病区主治医师 主治医师对住院医师书写的各种病历记录进行质量检查，是保证病历质量的关键，也是主治医师日常工作之一，重点检查以下内容： 1.首次病程记录。是否在8小时内完成并检查是否有病例特点、诊断依据、鉴别诊断、初步诊断、诊疗计划。 2.入院记录。是否在24小时内完成并检查主诉、现病史、查体、专科情况、初步诊断、医师签名。 3.病程记录：是否按时书写病程记录，病程中是否记录了对疾病诊断、治疗、用药、手术方式等分析判断。是否真实、完整地记录了上级医师的查房记录。 4.术前小结。重点检查术前准备，术中注意事项。 5.术前讨论记录。检查书写格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 6.手术同意书。向患者或家属交代的记录，患者或家属的意见，双方签字。 7.手术记录。手术记录要客观、真实、全面、详细记录手术过程。 8.术后病程记录。检查术后病程记录，及术后连续三天的病程记录。 9.各种检查、治疗、操作的记录质量。 10.各种检验报告单的粘贴质量。 11.病理结果的记录情况。 12.会诊记录。单人会诊、集体会诊、科室会诊、院外会诊的书写格式，记录和执行情况。
13.出院记录。检查书写质量，诊断要和首页保持一致，出院医嘱要详细，检查签名情况。 14.病案首页。首页是患者出院时填写的，首页是医疗信息的综合，项目要填全，首页填写不全的不能送病历，主治医师要重点检查。 15.疑难病历讨论。检查格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 16.死亡病历讨论。检查是否及时完成，格式是否正确，记录要突出重点，要记录各医师的发言，不能写综合记录。 17.输血病例。要注意检查输血前的必要检查，要记录血型，有无输血反应。 18.每月抽查10份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。 （二）二级管理： 运行病历质量控制——病区主任、副主任医师 1.有选择的检查住院医师的病历，审核主治医师对住院医师病历质量检查情况。 2.检查方法包括查房检查和专门质量检查。 3.重点检查急、危重、疑难、抢救病历和单病种病历。 4.检查各种病例讨论的情况。 5.检查手术相关记录。 6.检查病程记录。重点检查主治医师查房记录。 7.出院诊断是否正确，包括3日内确诊率。 8.每月抽查5份病历，将检查记录报给本科室主任，由科主任上报医务科。 （三）三级管理： 出科病历质量控制——科主任质控医师 1.按照《省住院病历书写质量评估标准》检查。
关于开展院长行政查房的通知
关于开展院长行政查房的通知 各相关科室、职能部门： 为提高医院行政及医疗管理质量，强化各职能部门管理职责，加强临床科室建设，进一步提高医疗服务水平及院长行政查房质量，现将院长行政查房相关管理规定通知如下，望遵照执行： 一、查房时间：每月开展一次，每次半天，院办提前一周通知。 二、参加人员：院一二级班子 三、查房程序： 1、查房科室科主任、护士长分别汇报科内工作情况； 2、各职能部门对照职责要求进行查房； 3、院领导针对反馈情况提出工作要求。 四、各职能部门和科室上交报告内容及要求： 1、科室：科主任及护士长分别从医疗和护理方面就人员状况、梯队建设、学科发展及新技术开展工作、医疗（护理）业务工作开展状况、经济收入情况、未来发展思路等进行综合汇报，并提出科室目前存在的问题及需要院领导帮助解决的问题。 2、职能部门： 院办：提前一周通知预查科室，搜集预查报告，组织查房
工作，做文字记录并整理会议纪要，并对查房中提出的工作要求予以督办。主要检查科室行政管理和医德医风。具体包括：会议传达、执行情况、各种记录、制度落实情况、管理措施、依法执业、医德医风、文明行医、“红包”问题、考勤管理情况、病人合法权益、投诉管理、满意度调查等。 医务科：分析医疗业务工作量及工作开展情况、病案质量、三级查房落实、医疗纠纷及投诉等情况。 护理部：就护理工作情况，分析考查专科护理水平、护理业务培训状况、护理病历质量、护理工作缺陷分析。 质控科：医院各科室质控工作落实状况，并查找医疗质量缺陷； 院感科：通报院内感染工作落实状况。 财务科：科室物价收费管理情况，出院病人结帐、欠费情况。分析科室整体收入和支出情况，做出科室收益率分析等。 药械科：查房科室设备整体情况及使用状态，并对科室计划购置的设备进行分析。 总务科：后勤保障情况、基建、安全、保卫工作职责和落实情况。 信息科：网络安全管理、电子病历运行情况和科室个性化要求与医院整体工作的协调情况。
11中医诊所管理规章制度
中医诊所管理规章制度 一、诊所工作制度 一、严格按照核准登记的诊疗科目 二、必须遵守有关法律、法规和医疗技术规范。 三、必须将《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准挂在明显位置。 四、医疗人员上岗工作必须佩戴胸卡。 五、对限于设备或技术条件不能诊治的病人需及时转诊。 六、疾病诊断书需经医师亲自诊察方可出具。 七、依法加强药品管理和药品价格管理。 八、讲医德、讲文明、待人热情、服务周到。 二、诊疗室制度 一、经常保持室内清洁，每做完一项处置，要随时清理，每天消毒一次，除工作人员及治疗患者外，不许在室内逗留。 二、器械物品放在固定位置、及时请领、上报损耗、严格交接手续。 三、各种药品分类放置、标签明显、字迹清楚。
四、进入治疗室必须穿工作服，戴工作帽及口罩。 五、无菌物品需注明灭菌日期，超过一周者重新灭菌。 三、隔离消毒制度 一、医护人员工作时间应衣帽整齐、清洁，治疗前后应洗手。必要时用消毒液泡洗。无菌操作时，要严格遵守无菌操作规程。 二、治疗时应严格消毒，诊所要定期消毒，必要时随时消毒。 三、无菌容器、器械盘、敷料缸每周消毒一次。持物镊每周消毒两次，并更换消毒液。无菌器械按期更换。体温表用后应用消毒液浸泡。四、本诊所不收治传染病者，如疑似或确诊为传染病者应立即采取隔离措施。并建议转大医院救治。 四、会计工作制度 一、本诊所委托专业会计公司进行财务工作，正确贯彻执行各项财经政策，财经纪律。 二、积极合理的组织收入，严格控制支出，按国家有关规定认真掌握各项费用的收支标准。防止漏收、少收、多收。临时性开支按审批手续办理。
三、及时做好日、月、季报和年度的财务收支计划。按规定的格式和期限报送各项会计报表和年报表。报表及时、准确、完整、数字真实可靠，帐目相符。 四、认真审核各种会计凭证的内容是否完整、清楚。凡对外采购等一切会计事项的原始凭证必须有经手人、验收人、主管人签字方可报销。一切报销要手续健全。 五、严格执行结算纪律，及时清理债权债务。按国家规定设置会计账簿，使用同一会计科目。根据会计凭证记账，日清月结，账帐相符。 六、严格执行银行结算制度，加强现金管理。库存现金不得超过银行规定的限额，妥善保管空白数据及有价票证，防止差错。 七、下班后必须将现金、银行支票、公章等锁入保险柜注意安全。 五、医疗收费制度 一、收费处直接经手现金，严格执行国家规定的有关收费标准，要廉洁奉公。 二、收费处禁止喧哗说笑，收费时精神集中，唱收唱付。根据收费规律合理的安排班次，尽量缩短时间方便病人。 三、收费人员每日结算一次。经复核无误后，填写“收费汇总交换表”向行政主管交款。
外科护理查房的分级与管理范文
外科护理查房的分级与管理范文 外科疾病往往需要以手术作为治疗手段，术后的护理是外科疾病后续治疗的重要环节，优良外科护理质量是实现外科疾病患者良好预后，预期康复的必要保障。护理查房是检查护理质量、落实规章制度、提高护理质量及护理人员业务水平的重要措施[1]，是促进护理程序在临床的有效运用，和评价护理程序执行优劣的最主要方法。三级护理查房是一种科学的护理管理方法，它将护理查房工作的内容及对应的职能、职责予以类别化和层次化，使参与查房的各级之间各司其职，职责分明，又有上下层次上的联系整合，能发挥护理工作个体和局部的积极作用，又综合提升护理工作整体的效能。本文结合外科护理查房工作实践，探讨外科三级护理查房工作的具体程序内容和管理控制。 1.方法 1.1组织形式及查房内容 1.1.1一级查房 外科各病区护士组长统筹安排本病区的护理事务,并主持进行各病区的初级查房,每日一次。护士组长上午依据前次查房评估,确定对每位病员开出护嘱,由责任护士执行,下午在完成各项常规护理工作后,护士组长带领本病区在岗护士对病员进行护理查房，评估护理效果。 查房内容先由责任护士汇报病人情况,提出病人所存在的护理问题和正采用护理措施(包括措施依据和落实情况)。组长听取汇报后,检查病人的病情及护理情况,评价护理效果，根据病情及护理情况，分析护理措施是否恰当、是否切实可行,对护理不当处提出反馈意见，如查房中护士组长检查外科护理宣教对患者术前恐惧心理的排解情况,危重患者的危重护理记录是否全面等。在查房中护士与病人直接对话沟通,随时修正护理措施。 1.1.2二级查房 由外科护士长主持带领查房，每周1次（必要时增加次数）,由所有病区护士组长和所在病区护士参加,有时可邀请相关人员如负责手术医生一同参加。护士长根据护理薄弱环节及各病区特点,倾向性的选择病例，重点为大手术、特殊手术、危重病人及一级护理病人等。 查房内容先由责任护士或护士组长汇报病情及护理情况，护士长在核查护理效果和情况后，适时提出指导性护理诊断意见,讨论是否重新拟定护理计划,由护士组长负责组织实施、督促检查。查房中护士长选择危重、手术病情复杂且有临床教学意义及实践指导意义的病例，进行业务指导和学习，对其外科护理程序和步骤进行讲评,同时分析手术病人的心理问题及健康教育问题。其次对外科病区护理工作进行全面系统的检查,重点检查护理规章制度实施落实情况,护理质量的效果保障，如询问患者对饮食、用药注意事项了解程度和对护理工作的满意程度等。对查房发现的问题进行分析讲评,更正护士组长及责任护士管理和护理工作的不足之处。 1.1.3三级查房 由医院护理部组织的副主任或副主任护师以上人员主持带领的高级护理查房，外科护士长、各护士组长和外科所有护士一同参加，有时择机邀请医院领导参与，每季度1次。三级查房主要起行政监督及对部门护理制度和规定执行起检查作用，也是护理部领导以至院领导对一线护理工作调查了解的一项重要渠道。病例选择以随机的方式，选取外科某病区的病例，由主管护士组长负责汇报病人病情及护理情况，护士长作适当补充汇报。主持者及相关领导问询相关护理问题，监督落实护理制度规定，并对所遇的重大护理问题进行指导，同时直接与护士、病人沟通交流以切实了解一线护理的工作和管理情况。
医院行政查房
1.医院行政查房：由院长或分管院长主持，护理部主任、科护士长参加医院组织的各 临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。 2.护理管理查房：由护理部主任或科护士长主持，护士长及相关人员参加，对护理管 理工作、疑难问题进行现场查房，通过查、看、问、听了解情况，进行讨论分析，达成共识、统一规范，与相关部门协调，解决问题。 3.护理质量查房：由护理部组织，科护士长及护士长代表参加，定期进行逐科、逐项 检查，内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况，针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房：由护理教学管理人员主持，护士长、带教老师、实习生、进修生参 加，检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况，评价教学效果。 5.科护士长查房：各大片科护士长每日巡视片内护理单元，了解片内临床工作信息， 协调医、护、患关系，检查临床护理工作，指导急、危、重患者抢救，提高临床护理质量。 6.护士长查房：每日不少于3次，深入病房，听取患者意见，对新入、手术、特殊检 查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房：每日由两位总值班护士长，负责夜间全院护理工作的质量控制、人 力协调、特殊事件处理，如：随机查房，检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救等，确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、夜班各单元值班护 士工作情况，了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法，对临床患者进行查房，目的是解决临床护理工作中的专业问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。 日常护理业务查房：参照医师三级查房制度，按照护士能级或职称，上级护士对下级护士护理患者的情况进行护理查房，重点关注新入院、手术、危机重、特殊检查、治疗、护理患者，给予护理专业性指导意见，防范安全隐患。 定期查房：护理部、科护士长每季度组织一次查房，护士长每月组织一次查房，针对典型案例、特殊技术进行分析讨论，达到统一认识，规范技术、学术交流、提高质量的目的。
中医医院工作制度
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1．配制中西药的原料、溶媒、附加剂等，都应仔细核对、按质按量投料，不得估计或无投料标准而盲目投料。投放贵重中药，需药剂主任、制剂员工同时参加，调配后在制剂单上签名或盖章。 2．配制中西药，均需有配本或处方，作为入帐或检查的依据。 3．每种制剂的主要承做者，应填写制剂登记卡，并签字或盖章。 4．对大输液应进行药检（必须做热原试验），以保证质量和安全，制剂要标明制剂名称、用量、用法注意事项、日期。 5．制剂室必须经常保持清洁卫生，制剂人员要穿工作服、戴工作帽及口罩等。 6．灭菌制剂室应注意下列事项： ①灭菌制剂室应与其他各室分开，便于消毒灭菌，利于无菌操作，若因条件所限可设无菌操作箱。 ②灭菌制剂室要做到洁净化，即屋顶、地板、墙壁的结构应具有防潮、防湿、防霉的材料构成，室内设备要从简，以适于冲洗为度。 ③灭菌制剂室应经常保持清洁，从事灭菌制剂的工作人员，要搞好个人卫生，穿戴的衣帽、口罩要清洁，操作前要洗手消毒。 7．非制剂室工作人员不得进入制剂室和灭菌制剂室。 （三）中药煎熬操作规程 煎药室要有1名中药师、士负责、指导工作，由药剂员或经过训练具有一定煎药知识的人员担任，药剂领入、煎熬、发出要经过核对，做到各个环节清楚、准确、保证质量、防止差错。 〈一〉药剂领入：住院病人的煎熬药剂要附有煎药证。在领取药剂时应核对“煎药证”内列写的病人姓名、性别、年龄、科别、床号、日期。特殊药物的煎熬法和单包数量，以及调配人签名等项是否已填写清楚，经核对后，在中药领发签收表上签收。 〈二〉药剂煎熬：要严格按医嘱煎熬，煎熬容器以砂锅、瓦罐、搪瓷器皿为宜，或用不锈钢锅、禁用铁器。在熬煎过程中，做到各个环节准确无误，防止差错。 1．一般药物的煎熬法： ①入煎前应用冷水浸泡20—30分钟，以利有效成份煎出。 煎药用水，以一般常用的清洁水即可。用水量一般以浸过药面2—3厘米。如遇花、草类药物或煎熬时间较长者应酌量加减水量。 ②煎熬时间，应根据药剂的性能确定。解表药、清热药、芳香类药物不宜久煎，沸后15—20分钟即可；一般约30分钟，滋补药物先用武火煮沸后，改用文火慢煎约40分钟至1小时。 煎药过程中要搅拌药料2—3次，使药料受热均匀。药剂第二煎，煎的时间略缩短。每剂药一般煎两次，将两煎药汁混合后再分装。 ③煎药量：儿童服用一般煎至50—150毫升，
2020最新中医院管理制度
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第一章门诊管理制度 门诊部工作制度 一、在院长领导下，负责做好门诊全面管理工作。 二、经常检查督促各科室工作制度和工作职责执行情况，加强信息反馈，提高服务质量。 三、做好门诊环境管理和秩序管理，达到环境整洁、舒适、安全、工作有序。 四、经常深入科室调查了解各项工作落实情况，进行分析，发现问题及时解决。并及时向院长汇报工作，提出改进工作措施。 五、健全和落实好本部门各项规章制度。 六、建立本部门大事记。 七、严守工作岗位。每日检查开诊情况。 八、加强医德、医风建设，搞好门诊患者及社区合同单位满意度调查，进行分析改进工作措施，提高服务水平。 门诊工作制度 一、业务副院长分工领导门诊，科主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科确定一名主治医师以上业务人员协助科主任负责本科的门诊工作。
二、参加门诊工作的医务人员，应派有经验的医师和护士担任。要求门诊医师相对稳定，护士一般较长期固定。 三、对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。 四、科主任、主任医师应定期上门诊解决疑难病例，每人每周一般不少于两个半天。 五、对患者要进行认真检查，按照省卫生厅规定格式记载门诊病历，门诊部定期检查，每月评分一次，上报院长，并送有关科室。 六、门诊检查科室所做各种检查结果，必须做到准确、及时。 七、门诊各科与住院处及病房应加强联系，以便根据病情及病床使用情况，有计划地收容患者住院治疗。 八、做好分诊工作，严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。 九、门诊工作人员要做到关心体贴患者，态度和蔼，有礼貌，耐心地解答问题，尽量简化手续，有计划地安排患者就诊。 十、门诊应保持清洁整齐，改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生学知识。 十一、门诊医师在保证疗效的前提下积极采用经济便宜的检查和治疗方法，合理检查、合理用药，尽可能减轻患者的负担。
风险分级管控管理制度
风险评价分级管控作业管理制度 1.目的 对本公司范围内存在的危险源进行辨识、评价与评价，制定风险控制措施，并对其实施控制，以减少或避免不期望的事件发生，保证安全生产。 2.适用范围 本制度适用于本公司范围内的生产活动、服务过程中的风险评价与控制。 3.职责 3.1总经理职责 3.1.1总经理是“两个体系”建设第一负责人；总经理负责本公司危险源辨识、评价和风险控制的组织领导工作，负责建立风险评价分级管控小组，负责批准重大的风险清单。 3.1.2成立“两个体系”创建领导小组，明确各级组织、人员职责； 3.1.3要求各级组织成立本部门“两个体系”创建机构； 3.1.4审核、签发风险管控、隐患排查管理制度； 3.1.5对“两个体系”建设提供人力、资金支持； 3.1.6定期召开会议、组织检查“两个体系”创建进度； 3.1.7定期开会研究“两个体系”创建过程中存在的问题，及时组织解决； 3.1.8组织相关人员对重大风险进行审核； 3.1.9组织重大隐患治理。
3.2 安环部职责 3.2.1安环部负责组织本公司范围内的危险源辨识、风险评价，组织风险评价小组，确定较大及重大的风险，提出重大事故隐患的整改方案，并对全公司的危险源的控制进行监督。 3.2.2协助总经理检查、部署、落实“两个体系”开展工作； 3.2.3负责具体制定、修订风险管控、隐患排查管理制度； 3.2.4负责制定“两个体系”建设实施方案； 3.2.5负责确定风险分级管控的辨识、评估、分级方法的确定； 3.2.6负责指导、培训各基层风险管控人员，掌握有关要求、方法； 3.2.7负责考核“两个体系”进度及质量要求； 3.2.8负责“两个体系”有关资料、表格、台账、清单的汇总、审核、反馈； 3.2.9负责各部门风险类型、管控措施、管控分级上报资料的审核、反馈； 3.2.10定期向“两个体系”领导小组汇报创建情况； 3.2.11汇总较大以上风险，对公司较大以上危险点定制风险告知牌； 3.2.12负责重大风险管控措施的完善； 3.2.13负责重大隐患治理方案的制定； 3.2.14及时完成“两个体系”领导小组部署的其他工作。 3.3车间职责 3.3.1协助分管经理，检查、部署、落实本车间“两个体系”开展工作；
医院行政查房
医院行政查房 This manuscript was revised by the office on December 10, 2020.
1.医院行政查房：由院长或分管院长主持，护理部主任、科护士长 参加医院组织的各临床科室查房，听取科室对护理工作的意见，提出护理工作要求。 2.护理管理查房：由护理部主任或科护士长主持，护士长及相关人 员参加，对护理管理工作、疑难问题进行现场查房，通过查、看、问、听了解情况，进行讨论分析，达成共识、统一规范，与相关部门协调，解决问题。 3.护理质量查房：由护理部组织，科护士长及护士长代表参加，定 期进行逐科、逐项检查，内容包括:护士长管理、患者管理、病区管理、专科护理、护理文件书写、消毒隔离、中医护理等情况，针对存在问题进行统一规范。 4.教学管理查房：由护理教学管理人员主持，护士长、带教老师、 实习生、进修生参加，检查教学计划落实情况、现场考核带教老师教学教学能力、实习生护理理论、技能掌握情况以及教学管理台账记录情况，评价教学效果。 5.科护士长查房：各大片科护士长每日巡视片内护理单元，了解片 内临床工作信息，协调医、护、患关系，检查临床护理工作，指导急、危、重患者抢救，提高临床护理质量。 6.护士长查房：每日不少于3次，深入病房，听取患者意见，对新 入、手术、特殊检查和危重患者的护理、各班工作质量、病区管理等进行检查、督导。 7.总值班夜查房：每日由两位总值班护士长，负责夜间全院护理工 作的质量控制、人力协调、特殊事件处理，如：随机查房，检查夜班护士工作情况、规章制度等落实情况，解决护理问题，指导危重患者的抢救等，确保夜间护理工作良性运转。 8.随机查房：由护理部组织，科护士长参加。不定期检查节假日、 夜班各单元值班护士工作情况，了解护理工作信息。 (二)业务查房 运用中医“辨证论治”或现代护理学“护理程序”的方法，对临床患者进行查房，目的是解决临床护理工作中的专业问题，不断提升专科护理内涵和质量，提高护士的专业能力。采取分层次日常护理查房和定期查房制度。
诊所管理制度中医诊所规章制度
诊所管理制度-中医诊所规章制度 西医诊所各项规章制度 西医诊所各项规章制度 门诊工作制度： 一、门诊医生应该加强业务学习，提高业务水平。 二、工作中要做到体贴关心病员，热情主动、态度和蔼，用文明语言、热心解答病员的询问。 三、诊断、检查疾病要认真细致并做好门诊病人登记，做好疫情报告。询问患者既往病史和药物过敏情况。 四、门诊处方、观察病例要严格按照处方和观察病例的书写要求与格式书写。认真填写门诊日志和遗嘱。 五、对危重、难以确诊的患者及时
请上级医疗机构医生会诊或提出转诊意见。 六、对高烧病员、极危重、老幼病人应优先安排就诊。 七、门诊应该保持清洁整齐、不断改善门诊环境。宣传卫生防病知识、健康教育、计划生育等知识。 八、医生要采取高效、经济的治疗方法，合理用药，尽量减轻病员负担。合理使用抗生素药物。 治疗室工作制度： 一、保持室内清，每做完一项处理要随时清理；每天消毒一次。除医生和被治疗病人外，其他人员不许进入。 二、器械物品放在固定位置；清洁区、污染区严格分开。 三、严格执行无菌技术操作，进入治疗室必须穿工作服、带工作帽及口罩。 四、无菌持物钳浸泡液每周更换两次。 五、无菌物品必须注明灭菌日期、超过一周者必须重新消毒。
六、严格执行消毒隔离制度，做好消毒记录及器械消毒液的配置、更换记录，防止交叉感染。 七、注射、处置前必须严格执行“三查七对”制度。 八、配药前要检查药品质量，注意有无变质，针剂有无裂痕；有效期和批号，如不符合要求或标签不清者，不得使用。 九、易过敏药物，给药前应详细询问有无过敏史，需做药敏试验者必须做药敏试验。特殊药品要反复核对，给多种药物时要注意配伍禁忌。 十、注射、处置时，病人如提出疑问，应及时查对，确认无误后方可进行。 药房工作制度： 一、调配处方前必须查对患者的姓名、年龄、药品名称、剂量、服用方法、禁忌症等，审查后方能调配。 二、配方时要精神集中，细心谨慎，不得估计取药，处方调配后，应严格核对后方可发出。
县中医院医疗质量管理方案
中医药医疗质量管理方案 一、目的 通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，发挥中医药特色与优势，促进医院医疗技术水平、管理水平不断发展。 二、目标任务 推行全面质量管理和缺陷管理，建立任务明确，职责权限相互制约、协调与促进的质量保证体系。使医疗质量管理工作达到科学、规范的良好运作状态。日常医疗护理活动做到工作制度化、法制化，操作常规化、程序化，行为规范化，设施标准化，努力提高工作质量及效率，避免医疗缺陷，杜绝医疗事故。 通过全面质量管理，使我院医疗质量保持国家三级甲等中医院水平。 三、健全质量管理及考核组织 1、成立院科两级质量管理组织 医院设立医疗质量管理委员会，由院长担任主任委员，分管院长担任副主任委员，成员由医务科、护理部、院感科、药剂科、医疗质控办及主要临床、医技科室主任组成。负责制定、修改全院的医疗护理质量管理目标及医疗质量考核标准，制定适合我院的医疗工作制度、诊疗护理技术操作规程，对医疗、护理、院感、药剂、教学、科研、病案的质量实行全面管理。负责制定与修改医疗事故防范与处理预案，对医疗事故（缺陷、差错）与纠纷进行调查、处理。负责制定、修改医疗质量管理奖惩办法，落实奖惩制度。 各临床、医技科室设立科室医疗质控小组，由科主任、护士长、质控医师、质控护师等人员组成。负责贯彻执行医疗卫生法律法规、医疗护理规章制度及技术操作规程，对科室医疗质量进行全面管理，定期检查和考核。 2、健全三级质量监督考核体系 成立医院医疗质量检查小组，由分管院长担任组长，医务科、护理部主任分别负责医疗组、护理组的监督考核工作。形成医疗质量管理委员会、医疗质量检查小组、科室医疗质控小组三级质量监督、考核体系。 3、建立医疗质量管理委员会、医院感染管理委员会、药事管理委员会、病案管理委员会、输血管理委员会、医学伦理委员会、医疗废物管理委员会，分别负责相关事务的管理工作。 四、健全规章制度 1、逗硬执行以岗位责任制为中心内容的各项规章制度，认真履行各级人员岗位职责，严格执行各种诊疗护理技术操作规程、常规。 2、重点对下列关键性制度的执行进行监督检查： （1）首诊责任制；
中医医院职能科室职责一览表
中医医院职能科室职责一览表科室职责 院办公室1、综合协调全院各行政、业务部门的工作联系。 2、负责行政公文签发、登记及全院性各种行政会议的安排，并做好记录。 3、制订医院发展规划和年度工作计划、总结；负责各类医疗机构许可证办理及校验工作。 4、安排行政查房、行政值班及节假日各科室排班汇总上报工作。 5、档案室、文印室日常工作。 6、公务用车调配管理、维护保养及全院各类车辆保险办理。 7、群众来电、来信、来访、投诉接待及分流处理。 8、对外联络、宣传、接待及红十字会工作。 9、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 党办（人事科）1、人力资源管理（人事、劳资、绩效管理、员工社会保险和住房公积金管理）、群团工作及离退休人员管理。 2、做好党务组织工作及医院优质服务，精神文明建设工作。 3、医院干部任职条件、考核细则制订，落实中层干部具体考核实施。
4、医院党风、廉政建设及医院文化建设工作。 5、医院职工考勤及医院综合满意度调查。 6、职称晋升及非卫生技术人员档案管理。 7、行风服务相关投诉、纠纷的接待与处理。 8、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 财务科1、财务日常管理及物价管理工作。 2、收费挂号室、住院结账处及人员管理。 3、药品价格管理，认真执行相关物价政策。3、职工绩效工资复核发放。 6、病员退费办理。 7、财务相关投诉、纠纷的接待与处理。 8、完成上级部门及院领导下达的指令性任务。 审计科负责对医院的下列事项进行审计监督： 1、财务计划、预算的执行和决算。 2、财务收支、财物领拨、药品周转、固定资产购置等监督。 3、审计各项资金及卫生、科研等专项经费的管理和使用。 4、国有资产的购置、管理、使用和保值增值；设备、物资的购置、存贮及使用情况。 5、经济效益评价及单位法定代表人和有关职能部门主要负责人的经济责任审计。
-中医药工作制度
幸福社区服务中心国医堂 工作职责 一、在分管院长领导下，负责中医的日常工作。 二、制订中医工作计划、年度计划、撰写年度总结。 三、督导科室工作，发现问题及时向分管领导汇报。 四、认真填报中医工作台帐，按规定时间上报。 五、经常深入各科室，了解掌握工作情况。 六、做好创建资料的收集、整理、归档工作。 七、完成分管领导安排和交办的临时性工作任务。
主治中医师工作职责 一、在本科室主任领导和副主任中医师指导下，运用中医理论，参加本部（科）一定范围的医疗教学、科研和技术培训工作。 二、按时查房，随时掌握病员的病情变化，指导住院医师进行辩证论证，参加危重病人的抢救及死亡病员、医疗事故的讨论并提出初步处理意见。遇有重大问题及时向本部门主任或副主任中医师报告。 三、参加值班、会诊、出诊工作。 四、主持有关的临床病案讨论及会诊、检查，修改下级医师书写的医疗文件，决定病员出院，审签出(转)院病案。 五、认真执行各项规章制度和技术操作规程，主管病员的主治中医师应经常检查本病区的医疗护理质量。严防差错事故，与护士长共同负责搞好病区管理。 六、组织本部门医师学习并正确运用中医理论及先进科学技术，开展新技术、新疗法，进行科研工作，做好资料积累，及时总结经验。 七、担任临床教学，指导进修，实习医师工作。
住院部中医师工作职责 一、在病区主任和主治中医师的领导下，协助病区主任做好各项业务和日常医疗工作。 二、带头执行各项规章制度和技术操作规程，严防差错事故发生。 三、积极参加病区疑难危重病人的会诊、抢救和治疗工作。 四、协助病区主任和主治中医师加强对进修、实习生的培训和日常管理工作。
分级管理制度
护理人员分级管理制度 为落实优质护理，提高不同层次护士专业技术水平，优化整体护理，体现护士执业责任，提高我院护理质量，保障医疗护理安全，根据我院临床护理工作职责和技术水平要求，按照卫生部《医院实施优质护理服务标准（试行）》和《综合医院分级护理指导原则（试行）》以及《内蒙古自治区二级综合医院评审标准（2012年版）》结合我院实际情况，调整护士队伍结构，将护理岗位工作职责、技术要求与护士的分层级管理有机结合，充分发挥不同层级护士作用，保障医疗护理安全，为患者提供全程、全面、优质的护理服务。 一、护理部制定护士层级管理制度，制定能级对应与分层管理原则。层级管理体制中，护理人员结构形成梯队，与所实施的等级护理和专科护理相适应，不同层级护理岗位，给予不同的工作年限，应履行的岗位职责和工作任务，满足不同患者病情需要，确保护理质量与安全。 二、组织护士长及相关护理人员进行层级培训与考核，通过能力考评决定 入选层级。将工作质量、技术能力、病人满意度、劳动纪律等纳入考评内容。可从低一层级人员中选拔服务好，工作能力强的优秀者承担高一层级工作，对于能力水平，责任心达不到本层级的人员，可降低层级使用。每年完成一次护士层级复核及晋升评定。（年度病假累计超过三个月，年度事假累计超过1个月当年不允许晋升高一层级）。 三、分层标准 根据护理人员工作能力、技术水平、工作年限、职称和学历等要素，临床护理人员分为N1-N4级。以工作能力、技术水平为分层次的首要指标，其
次为业务职称。 （一）N1级护士 1、基本标准 中专、大专及本科毕业，工作在两年以内;职称为护士或护师。 2、能力标准 独立完成科室制定的各班工作，积极协助其他护士完成本科室的基础护理和专科护理，在N2、N3护士指导下，完成危重患者基础护理。遵守科室的各项规章制度和操作流程，能够履行好本职工作。 3、能力培养 熟练掌握基础护理知识和护理基本操作技能 4、晋级要求 任职期间工作出色，年度病假累计不超过三个月，事假累计不超过1个月，无投诉，未发生严重不良事件，较好完成N1级工作任务，达到N2级基本标准和能力标准，科室考核合格申请护理部审核合格晋升N2级。（二）N2级护士 1、基本标准 中专学历从事临床护理工作4-10年;大专学历从事临床护理工作2-7年；本科学历毕业工作从事临床护理2-4年；职称为护士或护师。 2、能力标准 独立完成本科室一般护理工作，熟练掌握专科护理的知识和操作技能，具有较强的业务能力和沟通能力，能够积极配合医生参加治疗及抢救工作，能够完成分管患者的病情观察，用药、治疗、康复及饮食指导，健康教育、心理疏导，掌握各种应急预案及流程。积极参加科室护理质量控制，指导协助
中医院高值耗材采购管理制度
高值医用耗材采购管理度及流程 一、药品及高值耗材、植入性材料是指，植入性医疗器械、介入性医疗器械、美容填充产品等较长时间进入人体深在组织的产品。包含：骨科植入、填充材料（各种接骨板、髓内钉、人工关节、脊柱内固定器械、记忆合金、人工骨等；），各种填充材料（乳房填充材料、人工鼻梁、眼内填充材料等），各种支架（血管支架、前列腺支架、胆道支架、食道支架、栓塞器材等），其他植入材料（各种吻合器、人工晶体、疝修补片、人工血管、心脏起搏器、人工瓣膜等）。 二、对于卫生部集中招标的药品及高值耗材、植入性材料的选用必须在《卫生部全国高值医用耗材集中采购中标目录》内选用。对于贵州省集中招标的药品及高值耗材、植入性材料的选用必须在《贵州省医用材料集中招标中标目录》中我院选用品种内选用。原则上只采购招标产品，非招标产品不予采购。 三、临床确需且未列入集中招标范围内的医疗器械高值材料，经分管领导同意并经申请审批后，由设备科从经认定的供货商，按议价程序采购，议价由申购方、供货商、设备科三方共同进行，并严格执行医疗器械管理制度并履行质量验收手续。 四、由设备科对药品及高值耗材、植入性材料供货商及产品资质，按《医疗器械监督管理条例》的有关规定进行审核，查验《医疗器械生产企业许可证》、《医疗器械经营企业许可证》、《营业执照》、《税务登记证》，《医疗器械注册证》及其附件《医疗器械注册登记表》，医疗器械生产、经营企业法定代表人委托授权书，及销售人员的身份证件，并将所
有相关证件复印件存档备查。 五、药品及高值耗材、植入性材料只能从具有《医疗器械生产企业许可证》的生产企业或具有《医疗器械经营企业许可证》的经营企业购置，所有拟购置的药品及高值耗材、植入性材料都必须有国家药品监督管理局审批的有效注册证，否则禁止购买。 六、临床科室凭经审批的《药品及高值耗材、植入性材料使用审批表》向设备科申请。采购员对经审批的项目按招标合同进行采购，在购置过程中严格依照法律法规审核证件并将相关资料收集汇总备案备查，《药品及高值耗材、植入性材料使用审批表》同患者的《药品及高值耗材、植入医疗器械使用验收登记表》一并保存。 七、订购的药品及高值耗材、植入性材料到货后，由采购员与保管员办理产品交接和验收入库手续，验收内容包括产品外观质量、包装及规定的包装标识（即注册证书编号、产品批注文号）、生产批号、生产单位、型号及规格、合格证等，无菌类高风险器械耗材还要查看灭菌批号和灭菌失效期、进口产品必须有中文标识。由保管员对产品的编号和条码进行登记，登记后同患者的《药品及高值耗材、植入性材料使用审批表》、《药品及高值耗材、植入医疗器械使用验收登记表》一并保存。 八、验收合格入库的器械，由保管员办理相关手续并通知申购科室领用，以保证诊疗活动的顺利开展。对于验收不合格的货物，采购员要及时办理退换货的事宜，同时通知申购科室，以便协调相关事宜。 XXX县中医院
卫生院院长行政查房
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行政查房管理制度 第一章总则 第一条为提升医院形象、加强医院管理、改善医院服务、美化医院环境，根据总公司精神，结合我院实际，特制定本制度。 第二条本制度适用于医院全体人员，包括临时、试用和进修人员。 第三条为严格高效实施本制度，真正发挥制度的有效引导、科学规范，医院成立行政查房领导组，具体岗位人员安排如下： 组长：院长 副组长：综合办主任 记录：行政内勤 组员：护理部护士长、医务科主任、市场营销部主任、医委会主任、医师代表、护士代表、客服代表 第四条医师代表、护士代表和客服代表分别从医院全体医师和护士中公开、公平、公正地选举产生，参加定期行政查房；不定期行政查房由其余成员进行。 第五条职责 (一)行政内勤负责行政查房的组织、成员的召集、查房的记录，报告的编制和呈报、公示。 (二)行政查房组员负责行政查房报告的审核，院长或综合办主任负责行政查房报告的审批。 第二章工作内容 第六条行政查房分为定期和不定期两种，其中： (一)定期行政查房是指每周二下午上班、周五上午上班时进行的查房； (二)不定期行政查房是指根据需要随时进行的查房。
第七条行政查房主要检查的事项包括：室内或责任区域内卫生、物品和设备摆放、人员值岗、仪容仪表仪态、工作纪律、工作规范和工作内容等。 具体要求参照第三章及医院有关规定执行。 第八条行政内勤应对每次行政查房中检查发现的问题和收到的建议分别在〖行政查房奖惩记录表〗、〖行政查房建议记录表〗中进行详细记录，并于每周末编制本周行政查房报告，报领导组成员审核审批后，在公司范围内公示。 第九条行政查房中发现需要整改的问题，责任人应及时按要求进行整改，监管人和部门负责人应对整改情况进行跟进、监督、控制。 第十条行政查房中收到的建议，行政查房小组及时进行分析、研究和办理，并对办理结果反馈给建议人后，由其签字确认。 第十一条行政查房要和现场办公结合起来，凡能立即解决的问题应立即解决，对暂不能解决的问题要及时分析、讨论和研究，责成有关部门或责任人限期解决。 行政内勤应对限期解决的问题的办理进程进行跟进、督办。 第三章行政查房项目 第十二条室内或责任区域内卫生，具体要求如下： (一)地面、设备设施、物品用具、眼睛或手可直接接触的位置应干净亮洁，无浮土、余水、污垢、纸屑、残痕、废物等； (二)病人使用过的设备设施应及时清洁，保证时时净、人人新； (三)各部门或科室的屏风、办公桌应擦抹洁净，玻璃无污斑积垢和擦洗留下的痕迹。 第十三条物品和设备摆放，具体要求如下： (一)各诊疗科室边台中物品的放置应符合“边台内物品放置要求”； (二)各诊疗科室中医师和护士的物品应放置在指定或规定的位置； (三)各部门物品的摆放应整齐有序； (四)患者视线直接触及的位置严禁放置员工的个人物品、过期作废的文件
中医院消防安全管理制度
中医院消防安全管理制度 一、本院消防工作贯彻“预防为主，防消结合”的方针，坚持“谁主管，谁负责”的原则，实行逐级防火责任制。 二、院消防工作由负责保卫工作的副院长领导，院社会治安综合治理领导小组负责消防宣传教育、技术培训、年终考评等有关事宜，并由院保卫组对各科室(部门)实施消防安全检查监督和日常管理。 三、本院每位职工都有维护消防安全，保护消防设施、预防火灾、报告火警、参加灭火的义务，必须严格遵守本制度的各项规定。 四、本院建立一支义务安全消防队，在院综治小组领导下，承担全院范围内防火、灭火、或协助公安消防的火灾扑救任务。 五、各科室(部门)负责人为所在科室(部门)消防安全当然责任人。各科室设立了3名义务消防员(网络员)，在科室防火负责人领导下，做好消防器材检查，用电用火安全、易燃易爆物品管理等消防安全J-作发现火险隐患应及时上报，并提出整改意见。 六、按消防法规定，确立我院消防安全重点部位：仓库、配电房、病区、中心供氧区；禁止烟火区域：中西药房药库、总务仓库、设备仓库、放射科和使用贮存汽油、酒精、氧气、液化石油气、易燃易爆化学物品场所。 七、凡划定消防安全重点部位和禁止烟火区域内，不准擅自动用明火及吸烟，因工作需要使用明火(电焊、气焊等)，必须由
所在科室报保卫组同意，并采取相应消防安全措施。 八、凡使用、保管易燃易爆化学危险品人员，必须经培训上岗，严格执行国家有关消防安全规定和防火防爆注意事项。储存的库房必须符合防火要求。 九、电器产品、燃气用具等物品购置必须符合国家质量标准，电器设备、管线路的使用、安装和维修，应严格遵守安全操作规程和有关消防技术规定。 十、任何部门和个人(包括集体宿舍)，严禁使用电炉扩其他电热器具，确因工作需要，须经保卫组同意，并落实责任人。不得私有使用煤气灶具，不得私自拉接电线，工作场所严禁生活用火或将制热电器用作生活用途，严格执行安全用电用火规定。 十一、根据消防安全要求，院内配置相应种类、数量的灭火器材设备，由保卫组负责购置布局、更换、检查、管理，任何部门和个人不得擅自动用、挪位、外借和移作他用。 十二、加强消防安全宣传教育和技术培训，提高职工防火安全责任意识，做到新职工上岗前接受消防安全教育，特殊工种应经安全操作技术培训后持证上岗。 十三、本院消防安全实行责任区域管理和逐级防火责任制，各科室(部门)防火责任人必须学习消防知识，熟知本部门消防重点，灭火器材操作等，定期向职工宣传消防常识，落买防火措施。 十四、对认真遵守消防安全制度，积极提供合理化建议和火险隐患整改意见，发现火情及时报警，并参加扑救等成绩显著的科室或个人，本院将给予表彰和奖励；对违反防火责任制度造成火警火灾事故者，根据情节轻重分别给予经济处罚或行政处分，
医生分级管理
邯郸市中心医院临床医生分级管理方案（试行） 为了落实卫生部要求的三级医生分级管理，充分调动科主任积极 性，明确各级医生职责，建立我院合理人才梯队，提高医疗质量，保 障医疗安全，现对临床医生分级做以下规定： 一、临床医生分级管理措施： 1、科主任根据本科室具体情况，可设定自己为三级医生或下设 一名三级医生。下设三级医生应在科主任领导下，协助科主任做好科 内各项业务和日常医疗行政管理工作，带领和指导下级医生工作。 2、科主任根据本科室具体情况，设立合理数量的二级医生，不 具体管床，可担任一线或二线值班工作。二级医生要对本组的全面医 疗质量管理工作负责。二级医生互相之间要加强日常交流，保障整个 科室的医疗质量安全和持续提高。凡发现二、三级医生套用一级医生 密码进入工作站来具体管床，扣科室奖金5000元。 3、科主任根据本科室具体情况，除留取一定的机动床位后，采 取床位相对固定的办法，保证每位一级医生都管理一定数量的病床 数，为提高一级医生的业务水平及科室的团队建设搭建平台。 4、值班医生接班后必须熟悉全科病人的情况，对外组病员诊疗 困难时，应及时与病人的主管医生或上级医生联系，做出正确处理。
5、科主任应加强对各级医生的管理和考核，加大对二级医生的管理和支持力度，并定期（原则上半年）对同级别的医生对应互换，以保证下属医生博采众长，技术力量均衡发展。 6、医生分级实行动态管理，引入竞争机制，一年为一个考核周期，期满后根据院、科两级的考核结果，医务科将医生分级状况作出适当调整，形成“能上能下，择优而取”的竞争机制，调动全体医生的积极性，保障医疗技术和服务质量持续改进与提高。 二、各级医生职责： 1、临床科主任职责 （1）在院长及分管院长的领导下，在医务科的具体管理下负责本科室的医疗、教学、科研、预防及行政管理工作。科主任是本科室医疗质量与病人安全管理和持续改进第一责任人。 （2）根据医院的功能任务，制定本科室工作计划并组织实施，经常督促检查，按期总结汇报。 （3）领导本科室人员，完成门诊、急诊、住院患者的诊治工作和院内外会诊工作。应用“临床诊疗规范（常规）”指导诊疗活动，负责督导本科室“临床路径”的制定和实施。 （4）定时查房，共同研究解决危重疑难病例诊断治疗上的问题。参加门诊、会诊、出诊，决定科内病员的转科和组织临床病例讨论。