大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛疗效观察
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛疗效观察
目的观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛的临床疗效。方法选取2014年6月～2015年5月我院收治的气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛患者84例作为研究对象，将其随机分为治疗组43例和对照组41例。对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，治疗组服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂。观察两组治疗前后症状积分变化情况。结果治疗组治疗疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组症状积分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛疗效确切。
标签：无先兆偏头痛；大柴胡汤；桂枝茯苓丸
偏头痛是临床最常见病的原发性头痛，且对生活质量影响较大，临床可分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。我们用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛，并与西医治疗进行对比，结果
如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月～2015年5月我院收治的气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛患者84例作为研究对象，将其随机分为治疗组43例和对照组41例。治疗组男13例，女30例；年龄18～65岁，平均年龄（38.76±5.37）岁；病程3～8年，平均病程（5.13±1.56）年。对照组男12例，女29例；年龄18～65岁，平均年龄（38.41±5.86）岁；病程3～9年，平均病程（4.89±1.67）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 病例标准
1.2.1 诊断标准
依据《中国偏头痛诊断治疗指南》[1]确定西医诊断标准：头痛符合下列特征，且至少发作5次。
（1）不治疗或治疗无效，发作持续4～72 h。
（2）具有以下特征中的2项及以上：①程度为中或重度；②搏动性；③单侧性；④因上楼梯或者类似的日常躯体活动会使头痛加重，或发作时会主动避免上述活动。
（3）发作时至少伴有以下1项：①畏声和畏光；②恶心和（或）呕吐。
大柴胡汤临床运用-曾荣修
大柴胡汤临床运用-曾荣修 大柴胡汤出于《伤寒论》辨少阳脉证并治全篇，及《金匮》腹满寒疝宿食病脉证并治第十。此方是为少阳证合并阳明腑实证而设，其病机由于少阳病不解，邪热内传阳明或阳明本燥与少阳之热相合，内外之热太盛，故形成胃实与少阳兼病。立大柴胡即是表里双解之方。 方药：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，大黄6g，大枣10g，生姜10g。 方义：方中柴胡、黄芩和解少阳，大黄、枳实以泻阳明腑实，半夏、生姜和胃止呕，白芍、大枣缓急止痛，全方合用表解里和，诸证自愈。 临证中凡有少阳阳明合并证的范畴，而变证各异的证侯，俱以大柴胡汤加减治之，疗效满意，举案如下： 一、精神分裂症 白某某，女，20 住华西大西园宿舍
1975年8月23日，初诊：其母伴随，耳语告知：患精神分裂症，曾住院二次，医药从未间断，并患有肝炎，目前肝区痛，胃脘胀，大便秘结。常服番泻叶，胃酸呃逆欲呕，烦燥、失眠、停经五月，有颜面痤疮，有慢性咽炎、痰多、恶热、汗多。脉弦滑偏数，苔黄腻。 证属：少阳阳明 治宜：双解二阳 方义：银翘马勃散加味 方二：柴胡25g，半夏10g，黄芩10g，枳实10g，白芍10g，生大黄6g，大枣10g，生姜10g，三付。 1975年9月2日，二诊，服药后每日泻三、四次，矢气多，汗仍多，但减少些恶热，思凉饮，睡眠好转，但仍服安眠药，小便灼热，脉弦滑偏数，苔黄减，原方加桃仁10g、红花10g、滑石20g，三付 1975年9月8日，三诊，最近大便一直通利，溲已不灼热，颜面痤疮愈，肝区仍痛，腹胀痰多不爽，烦燥，汗仍多，苔白微腻，脉弦滑偏数，原方去滑石，加瓜蒌15g，三付。
黄煌经方治疗肝病
黄煌经方治疗肝病(2008-10-0313:45:59) 黄煌经方治疗肝病 肝病 全身倦怠、慢性肝炎、急性肝炎…肝硬化(触之如额).等等→目前没有较佳疗法，中药只能缓解症状，没有治本之法。 民间疗法：壁虎+蟾蜍+斑毛虫…等等→以毒攻毒(效用无) 一、茵陈蒿汤 【伤寒260：身黄如橘子色，小便不利(多、少、频、短、无皆是)，腹微满者】 原方：茵陈蒿6两山栀子14枚大黄2两 黄煌：茵陈蒿10~30g山栀子10~15g制大黄6~12g (茵陈蒿→退黄专药) 1.本方适用于”急性”病毒性肝炎，重症肝炎胆道感染见黄 疸，色鲜明(阳黄→有光泽：三黄泻心汤、黄连解毒汤)，小变色黄短 少，腹满，舌红苔黄腻 (如甲肝大流行即可用) 2.患者体质：身目黄染色鲜明，黄红隐隐，兼有身热便结， 口干燥烦，舌红脉数 (阴黄：晦暗如烟薰非本方証)
3.可治妊娠期肝内胆汁淤积证(ICP) 新生儿黄疸红素血症(量要少，如：茵陈8g、栀子4g、大黄3g，水煎40m l，每次服10m l，一日四次) 4.本方治黄疸多与大小柴胡汤合用 矢数道明曰：「与小柴胡汤合用，治疗热毒郁肝，症见黄疸、腹胀」 与大柴胡汤合用，治疗胆道感染、胆囊炎 5.本方证不必见便秘(大黄于此方中不必后下，用量不必太大)，大黄主退黄、除腹满 6.本方剂型可用灌肠 二、小柴胡汤(天然之干扰素，所有病毒感染均可用) 黄煌方：柴胡5~10g黄芩5~10g姜制半夏5~10g党参6~12g 生甘草3~6g干姜3~6g 红枣3~10g (小柴胡汤治疗肝炎药量要小) 1.小柴胡汤主治慢性肝炎(湿热内蕴)，症见寒热往来(往来即指缠绵难愈、节律不定→肝指数变动)、胸脇苦满(右上腹肝区隐痛、胸闷)、默默不欲饮食(精神抑郁、社会压力) 2.小剂量，长期服用(因为此药亦须由肝处理)，两个月检查 肝指数一次，没有改善或肝功能反异常即停 3.体质：青年人多，肤色黄暗、偏瘦，舌脉无明显异常，肝 功能基本正常(GOT/GPT高可)，易食欲不振，睡眠障碍，常与五苓散、
大柴胡汤
大柴胡汤我已经写过不少东西了，但今天还有话说。 每次我讲到大柴胡汤的时候，都要提到那位可敬的现代经方家胡希恕先生，特别是要提到刘渡舟先生为《中国百年百名中医学家——胡希恕》一书写的序言中的一段话：“每当在病房会诊，群贤齐集，高手如云，惟先生能独排众议，不但辩证准确无误，而且立方遣药，虽寥寥几味，看之无奇，但效果非凡，常出人意外，此皆得力于仲景之学也。”这到底是说的是哪一件往事？今年7月11日在兰州举行的甘肃经方论坛上，冯世纶先生告诉我，那是当年会诊单玉堂老先生的事。我上网查到单老儿子单志华先生的一段回忆录： “1982年，单玉堂先生患肺心病住院，高烧、神智昏迷、大小便闭塞不通，已出现心衰合并肾功能不全。院方邀请中医药大学的六位名老中医（包括董建华、王绵之、我老师刘渡舟、胡希恕、赵绍琴、杨甲三）会诊，有位名老提出心衰合并肾功能不全当以扶正为主，先保心肾控制住病情。84岁的胡老诊完舌象脉象后，提出一个与众人截然不同的“峻剂攻下”法并处方案，还说：“小大不利治其标”，必须先解决大小便问题——这就是救人。态度非常果断。众名老念其年事最高，便都依了。但大家都捏着一把汗。服药到第二天，奇迹发生了：大便五次，开始排尿。到第五天，尿量已达正常，肾积水消失，父亲开始下地活动......”。 那么，到底用得什么方？冯世纶先生告诉我，胡老用的方是大柴胡汤合桃核承气汤。他说，这是单老第二次住院，第一次住院时，单老肺部感染发热，也是胡老开的方，用的是大柴胡汤加桂枝茯苓丸生石膏甘草。后来还给我寄来了当年的病案。 大柴胡汤是胡希恕先生的最爱。他不仅用大柴胡汤加生石膏治疗肺炎，也用大柴胡汤加桂枝茯苓丸治疗哮喘，治疗单老肺心病多脏器功能衰竭，则用大柴胡汤加桃核承气汤。这是胡老的智慧！大柴胡汤本是张仲景用来治疗宿食病的方，但不限于宿食病，伤寒发热，张仲景就用大柴胡汤，后世也是这样用法。其着眼点是方证，即“按之心下满痛”。而且，从方证相应出发，大柴胡汤的应用范围不断扩大。 日本和田东郭（1744-1803）在《蕉窗杂话》书中提到：“长病之喘，喘
经方大师胡希恕：漫谈治脑病的经验!
经方大师胡希恕：漫谈治脑病的经验！ 小编导读 涉及脑病的中医病证很多，临床常见的有：头痛、眩晕、呕吐、昏迷、中风、痴呆、痫证、癫狂、郁证、不寐、耳鸣、耳聋、痉证、痿证等。现代医学可见于脑肿瘤、脑血栓、脑出血、癫痫、脑积水、脊髓灰质炎、更年期综合征、血管神经性头痛、抑郁症、精神分裂症等。胡老用经方治疗有不少独特经验，今从治验看其一斑。 脑病繁烦何其多治疗首推大柴胡 翻一翻胡老的经治病案，突出的印象是在治疗脑病中，使用最多的方剂是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。通过这些病案分析，可看出胡老治疗脑病的特点。 例1（脑梗死）崔某，男，66岁，首都机场患者。初诊日期1966年3月5日：两周前病发脑梗死，出现左半身不遂，麻木不仁，走路不稳，需人扶持，口干思饮，大便干，舌苔白根腻，脉弦滑数，血压190／120毫米汞柱。与大柴胡汤合桂枝茯苓丸加生石膏：柴胡四钱，半夏三钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄三钱，生姜三钱，大枣四枚，桂枝三钱，丹皮三钱，茯苓三钱，桃仁三钱，生石膏一两半。二诊4月1日：上药服6剂，走路已轻快，已不用他人扶持，大便日3～4行，血压160／100毫米汞柱。仍宗前方，大黄
减为二钱。三诊4日8日：左半身不仁明显好转，唯左臂尚不遂，血压150／96毫米汞柱，仍上方消息之。按：以上是胡老治疗脑病的病案，无论是器质性和功能性病变，都有用大柴胡汤的机会，当然其前提是，当患者出现其方证时才能应用。 惊狂缘本于亡阳桂枝救逆理应当 例2（癔病）王某，女，26岁，空军翻译。旁观修理电线而受惊吓，出现惊悸、心慌、失眠、头痛、纳差、恶心，时有喉中痰鸣，每有声响则心惊变色，躁烦而骂人不能自控，逐渐消瘦，由两人扶持来诊。舌苔白腻，脉弦滑寸浮。此为寒饮上犯，治以温化降逆，与桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎汤加减：桂枝三钱，生姜三钱，炙甘草二钱，大枣四枚，半夏四钱，茯苓四钱，生龙骨五钱，生牡蛎五钱。结果：上药服三剂，心慌、喉中痰鸣减轻。服六剂，纳增，睡眠好转。再服10剂诸症皆消。 眩晕并非肝阳亢里外寒热更疯狂 例3（高血压）赵某，男，53岁，病案号154112。 初诊日期1965年12月6日：发现高血压已20多年，常头痛头晕、失眠，于1965年4月2日来门诊治疗。前医以平肝潜阳、活血益气、滋阴养心等法治疗半年未见明显变化。近一月常头晕、失眠、烦躁、易怒、心慌、鼻衄、大便干，左半身麻木，血压170／130毫米汞柱，舌苔黄，舌质红，
中医试卷题
一，单项选择（1.5分） 1.成为中医内科学术理论发展渊源的医著是：（） A．《金匱要略》 B.《伤寒论》C《内经》D.《伤寒杂病论》E《诸病源候论》2．首创“卫气营血”辩证方法的医家是：（） A．王孟英 B.张从正 C.叶天士 D.吴有性 E.薛生白 3．我国现存最早记载用青蒿治疗疟疾的医著是：（） A.《备急千金要放》 B.《肘后备急方》 C.《外台秘要》 D.《诸病源候论》 C.《本草经集注》 4.证的基本含义是：（） A.疾病过程的症状总和 B.疾病过程中的体征总和 C.疾病过程中的病理概括 D.疾病过程的病因病理 E.疾病过程中某一阶段的病理概括 5.感冒的病因中，哪一项占先导地位：（） A.风 B.寒 C.热 D.燥 E.湿 6.首倡感冒用辛温、辛凉两大治法的医家是：（） A. 朱丹溪 B.孙思邈C张仲景D刘河间 E.张景岳 7.下列哪项不属于感冒的病因：（） A.外感六淫 B.时行疫毒 C.正气不足 D.饮食劳倦 E.以上都不是 8．下列哪项是感冒的基本治疗原则：（） A.解表达邪 B.辛温解表 C.辛凉解表 D.滋阴解表 E.益气解表 9.时值盛夏，身热，微恶寒，肢体酸重疼痛，头重，无汗，咳嗽痰黏，口中黏腻，渴不多饮，小便短亦，舌苔薄腻，脉濡数。治宜：（） A．辛凉解表，宣肺清热 B.辛温解表，宣肺散寒 C.清暑祛湿解表 D.润燥解表 E.益气解表 .男，20岁，患者发热轻，恶寒重，头痛，鼻咽干燥，干咳少痰，无汗，不甚渴饮，舌苔薄白少津，脉浮（请做下列题目） 10该患者的证候属于：（） A.风寒感冒 B.风热感冒 C.风燥感冒 D.暑湿感冒 E.阴虚感冒 11其治法湿（） A.辛温解表 B.润燥疏表 C.辛凉解表 D.滋阴解表 D.化湿解表 12其治疗首选方是：（） A.桑杏汤 B.银翘散 C.桑菊饮 D.杏苏散 E.加减葳蕤汤 13“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”出自：（） A.《素问·咳论》 B.《诸病源候论·咳嗽候》 C.《景岳全书·咳论》 D.《丹溪心法》 E.《医学心悟》 14.咳嗽的病理因素关键在于：（）
偏头痛诊断与防治专家共识
偏头痛诊断与防治专家共识 一、偏头痛的相关概念 偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4～72小时，可伴有恶 心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。 先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状，表现为视觉、感觉、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面-手区域分布。先兆症状一般在5～20min内逐渐形成，持续不超过60min。不同先兆可以接连出现。 偏头痛是一种常见和慢性的神经血管病疾患，患病率为5%～10%，儿童期和青春期起病，中青年期达发病高峰，女性多见，常有遗传背景。偏头疼主要有无先兆偏头痛（普通型偏头痛）和有先兆偏头痛（经典型偏头痛）。以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会（IHS）就不再推荐使用。 二.偏头痛的分类 2004年IHS将偏头痛归为原发性头痛，包括6个亚型，以无先兆偏头痛和有先兆偏头痛为常见。 三、偏头痛的诊断 偏头痛的诊断主要依据临床表现如头痛的部位、性质、程度、持续时间、伴随症状、先兆表现以及活动对头痛的影响。在临床实践中，首先要排除继发性头痛，然后再考虑是否有其他类型的原发性头痛。出现以下情况要进行神经影象学检查：①异常的神经系统检查发现；②头痛频率或程度的急性加重；③头痛性质变化；④50岁后新发的头痛或突然发生的剧烈头痛；⑤多种治疗无效的头痛；⑥有头晕、麻木等其他症状。脑电图、TCD等检查不推荐作为常规诊断检查。 无先兆偏头痛的诊断标准：A.符合B—D项特征的至少5次发作；B.头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续4～72h；C.至少有下列中的2项头痛特征：①单侧性，②搏动性，③中或重度疼痛，④日常活动会加重头痛或头痛时避 1
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症疗效观察
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症疗效观察 目的观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症的疗效。方法选取2014年05月～2015年4月我院收治的气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症患者72例作为研究对象，随机分为治疗组37例和对照组35例。对照组口服辛伐他汀分散片，治疗组服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂。观察治疗前后血清总胆固醇（TC）水平变化及中医症状改变。结果治疗组治疗疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗组TC水平改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。中医症状治疗前后，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症疗效确切。 标签：高胆固醇血症；大柴胡汤；桂枝茯苓丸 高脂血症分型中单纯以胆固醇升高者，称为高胆固醇血症。我们用大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂治疗气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症，取得了不错的疗效，报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年05月～2015年4月我院收治的气滞痰阻血瘀型高胆固醇血症患者72例作为研究对象，随机分为治疗组37例和对照组35例。治疗组男19例，女18例；年龄21～70岁，平均年龄（46.20±6.14）岁；病程2～6年，平均病程（3.20±0.56）年。对照组男18例，女17例；年龄20～70岁，平均年龄（45.95±6.30）岁；病程2～6年，平均病程（3.45±0.47）年。参照《中国成人血脂异常防治指南》[1]确定西医诊断标准：以血清总胆固醇（TC）≥5.18 mmol/L 诊为高胆固醇血症。参照《中药新药临床研究指导原则（试行）》[2]确定中医气滞痰阻血瘀证辨证标准：形体肥胖，头重如裹，胸胁胀闷，走窜疼痛，心前区刺痛，心悸，心烦不安，失眠，肢麻沉重，腹胀，呕恶痰涎，口淡，食少。舌胖，苔滑腻，舌尖边有瘀点或瘀斑，脉弦滑或脉沉涩。症状轻重程度以计分方法表示：显著或持续出现计3分，时轻时重或间断出现计2分，轻或偶然出现计1分，无症状计0分。纳入标准：①年龄20～70岁。②同时符合上中西医诊断标准，并签署患者知情同意书。③原发性高脂血症。排除标准：①血清甘油三酯（TG）≥1.70 mmol/L和（或）血清低密度脂蛋白（LDL-C）≥3.37 mmol/L者。②妊娠或哺乳期妇女，过敏体质及对辛伐他汀过敏者。③继发性高脂血症。④患有严重心脑血管疾病，肝肾疾病、血液病、精神疾病患者。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 方法 对照组给予辛伐他汀分散片（广州南新制药有限公司，国药准字H20010750）20 ㎎，每晚口服1次。治疗组口服大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂。药物组成：柴
偏头痛
偏头痛 疾病概况： 偏头痛是一种常见的慢性神经血管性疾患，多起病于儿童和青春期，中青年期达发病高峰，女性多见，男女患者比例约为1∶2～3，人群中患病率为5%～10%，常有遗传背景。 生活建议： 1、学会为自己减压。很多人是因为工作压力大最后引发的偏头痛，如果您的工作生活压力很大，那么请一定要学会为自己减压学一些给肌肉放松的技巧，都有利于精神减压 2、有规律的运动。其实对于有偏头痛的人来说，有氧呼吸的运动训练会对他们的偏头痛症状有一定的帮助和缓解，有氧运动可以帮助偏头痛的患者稳定神经系统，缓解他们的焦虑症状和肌肉紧绷的现象 3、一定要注意有规律的睡眠。正常的生物钟休息是对于偏头痛患者以及预防偏头痛最重要的一点，不要黑白颠倒的睡眠生活，这不仅容易引发偏头痛，对于女性还会影响他们的皮肤问题，生理问题，男性也会影响他们的身体健康。 4、吃鱼能够预防头痛。多吃一些鱼对于偏头痛患者很有好处，每周至少吃三次鱼，并且服用一些鱼油制品会对减少和预防偏头痛的发作很有效果。 5、拒绝吃高热量的食物，像热狗啦香肠啦都容易引发偏头痛。 6、糖类食品。因为糖会过度的刺激以及干扰到神经末梢，导致肌肉紧张，最后很容易引起偏头痛的发生。 7、慎重吃药。我们要谨慎的服用类似止疼药之类的药品，这些药虽然能使我们暂时的减轻疼痛，但其实它们并不能真正的解除疼痛，而且很容易因为乱服用药物引发慢性偏头痛，不易根治。 发病症状和体征： 1、无先兆偏头痛 无先兆偏头痛是最常见的偏头痛类型，约占80%。发病前可没有明显的先兆症状，也有部分病人在发病前有精神障碍、疲劳、哈欠、食欲不振、全身不适等表现，女性月经来潮、饮酒、空腹饥饿时也可诱发疼痛。头痛多呈缓慢加重，反复发作的一侧或双侧额颞部疼痛，呈搏动性，疼痛持续时伴颈肌收缩可使症状复杂化。
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛疗效观察
大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛疗效观察 目的观察大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛的临床疗效。方法选取2014年6月～2015年5月我院收治的气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛患者84例作为研究对象，将其随机分为治疗组43例和对照组41例。对照组口服盐酸氟桂利嗪胶囊，治疗组服用大柴胡汤合桂枝茯苓丸汤剂。观察两组治疗前后症状积分变化情况。结果治疗组治疗疗效优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），治疗组症状积分改善优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛疗效确切。 标签：无先兆偏头痛；大柴胡汤；桂枝茯苓丸 偏头痛是临床最常见病的原发性头痛，且对生活质量影响较大，临床可分为无先兆偏头痛和有先兆偏头痛。我们用大柴胡汤合桂枝茯苓丸治疗气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛，并与西医治疗进行对比，结果 如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2014年6月～2015年5月我院收治的气滞痰阻血瘀型无先兆偏头痛患者84例作为研究对象，将其随机分为治疗组43例和对照组41例。治疗组男13例，女30例；年龄18～65岁，平均年龄（38.76±5.37）岁；病程3～8年，平均病程（5.13±1.56）年。对照组男12例，女29例；年龄18～65岁，平均年龄（38.41±5.86）岁；病程3～9年，平均病程（4.89±1.67）年。两组性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2 病例标准 1.2.1 诊断标准 依据《中国偏头痛诊断治疗指南》[1]确定西医诊断标准：头痛符合下列特征，且至少发作5次。 （1）不治疗或治疗无效，发作持续4～72 h。 （2）具有以下特征中的2项及以上：①程度为中或重度；②搏动性；③单侧性；④因上楼梯或者类似的日常躯体活动会使头痛加重，或发作时会主动避免上述活动。 （3）发作时至少伴有以下1项：①畏声和畏光；②恶心和（或）呕吐。
浅析大柴胡汤
浅析大柴胡汤 吉林省松原市长岭县于永波 .畅想大柴胡： .说起大柴胡汤，首先我想到的是它和桂枝茯苓丸是一个完美组合，前辈胡希恕创造了这个组合，并把它运用得出神入化。.我要问大家，胡希恕先生为什么把大柴胡汤和桂枝茯苓丸合在一起？为什么？为什么把柴胡桂枝干姜汤和当归芍药散合在一起？这两个经典合方里面蕴含了怎样的智慧呢？胡希恕先生在创造这两个合方时心里的想法是什么呢？这种合方的理论前提是什么呢?我想这里面一定有伟大的思想内涵，因为从古到今没有人这样用过，而且疗效非凡，这应该引起我们思考。因为疗效确切说明用药的思路与疾病的本质合拍了。 .另外，从胡希恕先生喜欢把大柴胡汤和葛根汤合用，以及《伤寒论》中明确提出的柴胡桂枝汤，桂枝麻黄各半汤，桂枝二麻黄一汤，桂枝二越婢一汤，我引申出如下想法，供大家参考，欢迎大家提反对意见，欢迎大家拍砖，我相信理越辩越明。讨论得越激烈水平提高的越快。 畅想大柴胡 .一、三阳合病或并病的治疗，体现了一个指导思想，叫做不开南窗，难通北牖，主要就是讲一个通透。比如，太阳少阳合病，柴胡桂枝汤；少阳阳明合病，大柴胡汤；三阳合病，
葛根汤合大柴胡汤；少阳阳明合病，大柴胡汤合茵陈蒿汤；少阳阳明合病的小柴胡汤合小陷胸汤等等，都是合病用合方的方法，开南窗,通北牖，一起下手，使得表、半表半里、里，达到通透。 .二、除此之外胡希恕先生明确指出表不解与里有饮邪，里有淤血，里有宿食密切相关，如五苓散证，小青龙汤证解表与去水饮同时入手，桂枝加大黄汤，解表与除宿食同时入手，我想桂枝芍药知母汤是不是可以理解为表邪，因为里有阴寒水邪，淤血（芍药的作用）胃肠蕴热（知母，芍药的作用）的阻碍而不解。我认为桂枝芍药知母汤针对饮邪可以加细辛，针对食滞可以加枳实，麦芽等。 畅想大柴胡 .三、太阴涉及到三阴证，尤其是太阴里虚寒，我认为不能只讲温，要讲温化，温运。里虚寒一般是水盛在先，血虚在后，我们知道，当归芍药散治疗血虚水盛。那么，它是怎么治疗血虚水盛的呢？我认为它能够调整水与血的失调。而这种调节体现了温运的作用。那么，我们把茯苓饮和当归芍药散合起来用就顺理成章了，进一步讲，四逆汤合当归芍药散是不是应该急救效果更好？这里我还想，五苓散，苓甘五味姜辛夏杏汤对水液的调节和当归芍药散对 水液的转化利用到底有什么不同呢？ .呵呵，由大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方引申出去给大家提出以
【新提醒】胡希恕医案——肝炎、肝硬化(1)
【新提醒】胡希恕医案——肝炎、肝硬化（1） 论治肝炎、肝硬变 胡希恕老中医，在六十年代，曾治疗了大量肝炎和肝硬化患者，积累了不少宝贵经验，并多次做学术报告，其经验和学术思想也多次刊登于报刊、杂志。他治疗肝炎、肝硬变的待点：第一，不是用一方统治一病，而是据症状特点辨方证，用相应的方药治疗。第二，多用经方治疗。胡老所用经方很多，其论治经验丰富多彩，为了便于记忆，把其论治主要经验概括为三大法，这就是：胡老论治肝病三法：急性黄疽型肝炎以利湿、清热、疏肝为大法；无黄疽型慢性肝炎以疏肝、袪瘀、和胃为大法；肝硬变、肝腹水以益气、淡渗、祛瘀为大法。 利湿清热疏肝主退黄 （一）有关黄疸型肝炎的论治： 黄疸多见于急性肝炎。 病因主为湿热。 《伤寒论》第236条：14“阳明病，发热、汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出、身无汗、剂颈而还、小便不利、渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之”。即是说，黄疽的形成，主为瘀热在里，即湿热相瘀于里不得外越之意。胡老精研《伤寒论》有关论述，又结合临床总结
指出：若热胜于湿者，见大便难等症为阳明证，古人谓为阳黄；若湿胜于热者，见大便溏等症为太阴证，古人谓为阴黄。阳黄宜下，茵陈蒿汤、梔子大黄汤、大黄硝石汤等为治黄常用之良方。阴黄则但利其小便，宜茵陈五苓散等。不过以上诸方适证应用，虽能驱黄，但有的黄去，而肝炎常迁延不愈。因肝喜疏泄而恶郁滞，肝病则气郁不疏，肝气久郁，则血脉凝滞而致血瘀，故令不愈，法宜驱黄中兼以疏肝，则黄去肝炎亦治。 (二）常见方证急性黄疸型肝炎临床症状变化多端，自有许多适应治疗的方证，胡老常用的是以下两个方： 1、大柴胡合茵陈蒿汤方证：发黄，胸胁苦满，呕逆微烦不欲食，大便干燥，小便黄赤，腹胀满，舌苔白膩或黄，脉弦滑数。方药： 柴胡八钱，半夏四钱，黄芩三钱，白芍三钱，枳实三钱，大黄二钱，栀子三钱，茵陈蒿六钱，生姜三钱，大枣四枚。 加减法:若上证又见心中懊憹、发热者，上方再加豆豉六钱；若大实满、小便不通者，加黄柏三钱、硝石四钱。 2、柴胡茵陈五苓散方证：心烦喜呕，不欲食，小便不利，大便溏薄，舌苔白，脉弦细。方药用： 柴胡六钱，半夏四钱，黄芩三钱，党参三钱，生姜三钱，茵陈蒿六钱，猪苓三钱，茯苓三钱，苍术三钱，泽泻五钱，桂枝二钱，大枣四枚，炙甘草二钱。
中西医结合外科学中级常见病证型及方药
十九、常见恶性肿瘤 1.原发性支气管肺癌 a．气滞血瘀证——行气化瘀，软甲散结——血府逐瘀汤加减 b．脾虚痰湿证——健脾除湿，化痰散结——六君子汤合海藻玉壶汤加减c．阴虚内热证——养阴清热、软坚散结——百合固金汤加减 d．热毒炽盛证——清热泻火，解毒散肿——白虎承气汤加减 e．气阴两虚证——益气养阴，清肺解毒——沙参麦冬汤加减 2.食管癌 a．痰气交阻证——开郁化痰润燥——启膈散合逍遥散加减 b．痰湿内蕴证——除湿化痰，降逆止呕——二陈汤合旋覆代赭汤加减c．瘀毒内结证——活血化瘀，解毒驱邪——桃红四物汤合犀角地黄汤加减d．津亏热结证——清热养阴——五汁安中饮加味 e．阴枯阳衰证——滋阴壮阳，益气养血——大补元煎加减 3.胃癌 a．肝胃不和证——疏肝和胃，降逆止痛——逍遥散合旋覆代赭汤加减b．脾胃虚寒证——温中散寒，健脾和胃——附子理中汤加减 c．胃热伤阴证——养阴清热，和胃止痛——竹叶石膏汤合玉女煎加减d．气血双亏证——补气养血、健脾补肾——十全大补汤加减 e．脾虚痰湿证——健脾化湿，软坚散结——参苓白术散合二陈汤加减f．瘀毒内阻证——活血祛瘀，解毒养阴——失笑散合膈下逐瘀汤加减 4.原发性肝癌 a．气滞血瘀证——疏肝理气、活血化瘀——小柴胡汤合大黄蛰虫丸加减b．脾虚湿困证——益气健脾，化湿祛痰——四君子汤合逍遥散加减 c．肝胆湿热证——清热利湿，活血化瘀——茵陈蒿汤合鳖甲煎丸加减d．肝肾阴虚证——养阴散结，凉血解毒——青蒿鳖甲汤合一贯煎加减 5.大肠癌（结肠癌） a．气滞血瘀证——祛瘀散结，理气降逆——桃红四物汤加减 b．湿热下注证——清热解毒利湿——槐角地榆汤加味 c．正虚邪实证——补益气血、理气通腑——八珍汤合麻仁滋脾丸加减
黄煌经方医话：桂枝茯苓丸医话八则
黄煌经方医话—桂枝茯苓丸医话八则 《经方》杂志 微信版第35期 作者/黄煌 老仲身上的紫斑 今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转。当时，他患脑梗，左半身不遂。过量的喝酒、长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁刚到就有了糖尿病、高血压、高脂血症、脂肪肝，血脂高达6。硕大的腹，暗红的舌，还有涨红的脸。记得在按压其腹部，疼痛、胀满，他惊恐：害怕是否还有更重的病？我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸。 3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多。效不更方，我嘱其原方继续服用。今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4。空腹血糖也接近正常。舌质转红活，面色也白了不少。他笑着告诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病。他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！ 这次，发现了一个特别的现象——满身的皮下暗斑。他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒。犹如刺青，但颜色更淡些。据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了。他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？我无法肯定地回答。人体有无数的秘密。 桂枝茯苓丸方证的一角 从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴。他10年前肺泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难。当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液。我给他用的方如下：桂枝20克、茯苓20克、赤芍20克、丹皮20克、桃仁20克、怀牛膝20克、制大黄10克、丹参20克。仅仅服用一周，效果如此明显。 近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效。这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等。病虽不同，瘀血则一。其表现有在上的面色暗红、唇舌紫暗、动则气喘、胸痛等，在下的便秘、腰痛、下肢浮肿、抽筋、发冷以及两腿皮肤甲错发暗等。
偏头痛
第七章头痛 定义：头痛是临床上常见的症状,狭义的头痛局限于头颅上半部，包括眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛；广义的头痛泛指头面部甚至枕颈部的疼痛。 解剖生理学基础 (1)痛敏结构 a.血管主要是脑膜动脉、脑底动脉环及其连接的动脉的近端、大部分静脉窦、皮质静脉, 其中以颞浅动脉、枕动脉和耳后动脉痛感最敏锐； b.脑膜主要是脑底小部分硬脑膜、大脑镰、小脑幕、脑底动脉环主要分支的软脑膜； c.神经三叉、舌咽、迷走神经以及颈1~3神经。 疼痛的发生 致痛物质 （乙酰胆碱、5－羟色胺组织胺及其同类的多肽类、钾离子、氢离子及酸性代谢产物等） ↓ ↓ 脊髓后根的神经节细胞 ↓ 脊髓丘脑侧束 ↓ ↓ 脑皮层中央后回的第一感觉区 ↓ 疼痛产生 痛觉的传导 1.颅内痛觉由三叉神经、迷走神经、舌咽神经和颈1~3神经传导； 2.颅外痛觉由三叉、枕大、枕小、耳大、迷走、舌咽和中间神经传导； 3.植物神经交感神经和副交感神经也参与痛觉的传导。 头痛的原因 原因大致有以下几种： 1.颅内与颅外血管的扩张或痉挛； 2.颅内外痛觉敏感组织的炎症； 3.颅内外痛觉敏感组织被牵拉或移位； 4.颅外肌肉持久的收缩和紧张； 5.痛觉神经的损伤或炎症； 6.五官疾病的扩散； 7.精神因素神经官能症性头痛、癔症、抑郁症； 8.生化因素5-羟色胺、去甲肾上腺素、缓激肽； 9.内分泌绝经期头痛、偏头痛； 10.其他遗传因素、食物。 头痛诊断的思维模式 1、排除全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等；
2、排除五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等； 3、排除颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等； 4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛等。 头痛诊断的线索 1、神经科不只负责原发性头痛和继发于神经系统的头痛的诊治，也负责将继发于非神经系 统的头痛患者的初步诊断和对症治疗，并且及时推荐到有关专业科室诊治； 2、诊断应该从患者的病史、症状和体征、实验室检查、影像学检查结果入手,逐渐缩小鉴别 诊断的范围；在鉴别诊断时，应特别注意有特殊意义的危险信号（红灯）。 疼痛评估 Ⅰ主观评估指标 1.视觉模拟评分法(Visual analogue scale,V AS) 2.麦-吉疼痛问卷(McGill pain questionaire,MPQ) 3.情绪评分(Emotional scale,ES) Ⅱ客观评估指标 1.痛阈测定 2.生理生化指标 Ⅲ心理测验 1.明尼苏达多项个性调查表(MMPI) 2. 韦克斯勒智力量表(WS) What is V AS? 临床上对疼痛评价常用的方法之一是视觉模拟痛觉评分（V AS）。 V AS 0——无痛 头痛的分类 1.血管性头痛 (1)偏头痛伴先兆型和不伴先兆型；(2)丛集性头痛 (3)脑血管疾病性头痛缺血性脑血管病、高血压、蛛网膜下腔出血、未破裂的脑动脉瘤和动静脉畸形； 2.牵引性头痛
黄煌医生经典医案
黄煌：所谓名中医，往往口是心非、表里不一（附黄煌26条经典语录） 导读西方医学铭言：“有时，去治愈；常常，去帮助；总是，去安慰”，可知需要治疗的不仅是疾病，还有渴望关怀的人心，在真正走向医院时，我们便真的能体会，黄煌老师笔下的“两套理论”为何缺一不可了，名中医的“口是心非”，亦是“苦口婆心”。 大凡名中医，常常“口是心非”，表里不能如一。这倒不是说他们有道德问题，而是要做好中医，通常需要两套理论。 一套用来安慰病人 这一套是用于说的，用来向病人解释各种生理和病理现象，用来回答病人提出的各种问题，用来评价疗效和解释遣方用药的思路，用来安慰患者，或者有意无意地用来营造医学神秘不可测的气氛。过去的医生写脉案，现在的大医院的中医病房写大病历，大多用这种理论的一部分。 这套理论，并不是无用的空谈，恰恰相反，非常的实用，但对象必须是中国人，而且是在中国文化熏陶下的中国人。 其中，有帮助医生发散性思维的，也有为医生的治疗方案找到理由的；有指导病人调整生活方式以养生保健的，也有的是用来疏导患者心理以提高其社会适应能力的。 面对这套理论，中国的病人在其中可以找到生命的答案，可以看到求生愈疾的希望。 这套理论用好了，其功效或如春风化雨，或如醍醐灌顶，或如当头棒喝。这套理论是什么？不是宗教，但又脱离不了宗教；不是民俗，又脱离不了当地的风土人情；不是政治说教，但也与当时统治者提倡的思想丝丝相连。
说中医是文化，就是从这里来的。人，不仅是一个高级生物，更是有心理特征、社会属性的高级生物，对此，古代的中国人是深知其中三昧的。 一套用于制定康复方案，确保疗效 中医另一套理论是用来干的。用来指导自己识别方证，用来确定处方药物的大小，用来制定康复的方案，甚至用来预测病情浅深病人生死。 这是确保疗效的理论。这套理论比较简单，说出来，就那么一点。概况地说，就是有是证用是方。 换句话说，就是当病人出现某种情况的时候，必须使用某方某药，这就叫方证相应。 《伤寒论》就是用这套理论，简单直白，没有空泛的讨论，都是充满现场感的案例。这种理论，是经验的结晶；这种理论，已经浓缩成可以诵读默记的口诀。这是临床家用的理论。经方家，大多用这种理论。 前者，放在嘴皮上，说得越响亮越华丽越好，让人越难懂越有用；后者，是藏在心中的，一般不轻易示人，越明白越简单越好。 很多人不明白中医的这套内幕，往往将说的理论，当成用的理论，悬梁刺股，竭尽全力，仍然不得真谛，依然不会看病，无不悻悻然，无不黯然失色。 也有不少优秀的临床医生，他们很能看病，有自己的看病思路和经验，但苦于前者的造诣过低，在病人面前不会解释，也会让病人怀疑不安或失望，或被同行视为“野郎中”，甚至被逐出医门。当年张子和的境遇就是这样。
黑龙江2017年上半年中西医结合医师中医诊断学：湿热蕴脾证2015-02-03考试试题
黑龙江2017年上半年中西医结合医师中医诊断学：湿热蕴 脾证2015-02-03考试试题 本卷共分为2大题40小题，作答时间为180分钟，总分100分，60分及格。一、单项选择题(在每个小题列出的四个选项中只有一个是符合题目要求的，请将其代码填写在题干后的括号内。错选、多选或未选均无分。本大题共20小题，每小题2分，共40分。) 1、女性，24岁。进餐时突然倒地，意识丧失，四肢抽搐，双目上翻，牙关紧闭口吐白沫，小便失禁，约20分钟后抽搐停止神识清醒，自觉肢体酸痛。头颅CT、血液生化检查均正常。自幼有类似发病，其诊断足 A．癔症性抽搐B．低血钙性抽搐C．脑寄生虫病D．癫癎大发作E．昏厥性抽搐 2、里实热证的表现不包括 A．身发高热B．两颧娇红C．口渴饮冷D．大汗不止E．脉象洪数 3、”有根”之脉象是指 A．不浮不沉 B．节律一致 C．不快不慢 D．和缓有力 E．尺部沉取有力 4、血证的共同特点是 A．皮肤表现青斑或瘀斑 B．小便混有血液 C．虚火伤络，气不摄血 D．血液不循常道瘀于脉外 E．热迫血行 5、睡时汗出，醒则汗止，称为 A．盗汗 B．绝汗 C．自汗 D．大汗 E．战汗 6、下列关于多囊卵巢综合征的内分泌特征的叙述，错误的是 A．血清睾酮浓度增高B．雌二醇正常或稍增高C．LH/FSH≥1.5～2 D．空腹胰岛素增高E．类固醇正常或轻度增高 7、赤石脂具有的作用是 A．止血B．止咳C．止呕D．止带E．止痛 8、肺心病急性加重期的治疗关键是 A．纠正电解质紊乱B．低流量吸氧C．积极控制感染，解除支气管痉挛、改善通气功能D．利用呼吸机，改善呼吸功能E．强心、利尿、改善心功能
黄煌：桂枝茯苓丸医话八则!
黄煌：桂枝茯苓丸医话八则！ 老仲身上的紫斑 今天苏北沭阳的老仲来第三次复诊，病情与去年11月的初诊相比已经有明显的好转 当时，他患脑梗，左半身不遂过量的喝酒长期缺乏运动，不科学的生活方式，使他50岁 刚到就有了糖尿病高血压高脂血症脂肪肝，血脂高达6硕大的腹，暗红的舌，还有涨红 的脸 记得在按压其腹部，疼痛胀满，他惊恐害怕：是否还有更重的病？他也忧郁，经常失眠，第一次感受到失去行动自由的他，在医生面前流下了悔恨的泪水 我给他服用的是大柴胡汤合桂枝茯苓丸 3月份他来复诊，就感觉身体轻快了许多效不更方，我嘱其原方继续服用今天，他的步态已经接近正常，血脂降为4空腹血糖也接近正常舌质转红活，面色也白了不少他笑着告 诉我，很多老朋友都不知道他竟然患过那等重病他还告诉我，他服药很认真，每天三次，每次都是一大碗！ 这次，发现了一个特别的现象满身的皮下暗斑他撩起衣服，让我看他的皮肤上许多淡紫色的暗斑，不是丘疹，不是出血点，也不是皮下紫癜，压之不褪色，大片的，几乎在躯干上，不痛不痒 犹如刺青，但颜色更淡些据他说，去年冬天就有了，开始是红色的，后来服用中药以后就变淡了，变紫了他问：是否是体内的瘀血发出来的缘故？ 我无法肯定地回答人体有无数的秘密，病人有许多的疑问，做医生真是不容易！ 桂枝茯苓丸方证的一角 从小火瓦巷的家到科巷菜场，82岁的L老居然能够徒步来回，让全家高兴他10年前肺 泡破裂大出血后，反复肺部感染，经常右胸痛，动则气促，便秘，腰痛腿软，行走困难 当时的肺部摄片提示右下肺团块状软组织影，占位可能，右侧胸腔积液我给他用的方如下：桂枝20克茯苓20克赤芍20克丹皮20克桃仁20克怀牛膝20克制大黄10克丹参20 克仅仅服用一周，效果如此明显，我也感到高兴 近几年来，我用桂枝茯苓丸加味方治疗瘀血肺病屡屡得效这些肺病，大多是陈年久病，或是咳喘为主的慢性阻塞性肺气肿，或是不明原因的肺动脉高压，或是糖尿病导致的肺部出血，或者是支气管哮喘，或者是间质性肺病等，或是先天性心脏病等
肝胆病变
肝胆病 胁痛 肝郁气滞柴胡疏肝散 肝胆湿热龙胆泻肝丸 瘀血阻络血府逐瘀汤或复元活血汤肝络失养一贯煎 黄疸 阳黄 热重于湿茵陈蒿汤 湿重于热菌陈五芩散合甘露消毒丹胆腑郁热大柴胡汤 疫毒炽盛《千金》犀角散 阴黄 寒湿阻遏茵陈术附汤 脾虚湿滞黄芪建中汤 黄疸后期 湿热留恋茵陈四苓散 肝脾不调柴胡疏肝散或归芍六君子汤 气滞血瘀消遥散合鳖甲煎广凡 积证 气滞血阻柴胡疏肝散合失笑散 瘀血内结膈下逐瘀汤 正虚瘀结八珍汤合化积丸 鼓胀 气滞湿阻柴胡疏肝散合胃苓汤 寒水困脾实脾饮 水热蕴结中满分消丸合茵陈蒿汤瘀结水留调营饮 阳虚水盛附子理中汤或济生肾气丸阴虚水停六味地黄丸合一贯煎 眩晕 肝阳上亢天麻钩藤饮 痰湿中阻半夏白术天麻汤 瘀血阻窍通窍活血汤 气血亏虚归脾汤 肾精不足左归丸 头痛外感头痛 风寒头痛川芎茶调散 风热头痛芎芷石膏汤 风湿头痛羌活胜湿汤 内伤头痛 肝阳头痛天麻钩藤饮 血虚头痛加味四物汤 气虚头痛益气聪明汤 痰浊头痛半夏白术天麻汤 肾虚头痛大补元煎 瘀血头痛通窍活血汤 中风 急性期 (一)中经络 风痰瘀阻半夏白术天麻汤合桃仁红花煎 风阳上扰镇肝熄风汤或天麻钩藤饮(二)中脏腑 闭证 阳闭 先服至宝丹或安宫牛黄丸，继服羚角钩藤汤 阴闭 先服苏合香丸,继服涤痰汤 脱证 立用大剂参附汤合生脉散 恢复期和后遗症期 痰瘀阻络温胆汤合四物汤 气虚血瘀补阳还五汤 肝肾亏虚左归丸合地黄饮子 瘿病 气郁痰阻四海舒郁丸 痰结血瘀海藻玉壶汤 肝火旺盛栀子清肝汤合消瘰丸 心肝阴虚天王补心丹或一贯煎 疟疾 正疟柴胡截疟饮或截疟七宝饮温疟白虎加桂枝汤或白虎加人参汤
寒疟柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮瘴疟 热瘴清瘴汤 冷瘴加味不换金正气散 劳疟何人饮
大柴胡汤合当归芍药散证治分析
作者单位:116033 大连市第三人民医院中医科 作者简介:陈志刚(1976-),硕士,副主任中医师三研究方向:中医内科三E?mail:Chenzhigang76@https://www.360docs.net/doc/449705399.html, 大柴胡汤合当归芍药散证治分析 陈志刚 【摘要】 经方合方的机会很多,但都有一定规律,比如对于柴胡剂,多是治虚方与治虚方相合,治实方与治实方相合三在经方使用中,大柴胡汤与当归芍药散这样的泻实方与补虚方合用的情况很少有人提及三但笔者临床所见,大柴胡汤合当归芍药散的机会很多三本文通过具体病例的分析,两方方证的解析,说明这个合方的使用方法三最后,通过病机分析这种合方在当今时代广泛存在的原因三 【关键词】 大柴胡汤; 当归芍药散; 方证 【中图分类号】 R289 【文献标识码】 A doi:10.3969/j.issn.1674?1749.2016.03.033 1 病例解析1.1 胰腺炎案 患者,女,57岁,主诉:左胁下疼痛10日三10日前无明显诱因出现胃脘及左上腹疼痛伴发热呕吐,收入院诊断为急性胰腺炎并予抗炎对症治疗1周,目前诸症已经改善,但仍有左上腹隐痛不适,进食后加重,伴胸闷,头晕,口干,口苦,便溏,出汗正常,无畏寒无肢冷,可以进凉食,略显乏力三体型略矮壮,方圆脸,略黄而缺乏光泽,腹诊:心下及左胁下轻度压痛,脐腹较软而大,脐旁无压痛,舌红苔白,脉弦滑三诊为气滞血瘀湿阻,用方如下:柴胡12g二黄芩10g二姜半夏 10g二枳壳10g二白芍15g二川芎6g二丹参12g二茯苓15g二苍术15g二泽泻20g,7剂,服用1周,左胁下疼痛改善,服用2周疼痛消除而停药三 按 病人矮壮,左胁下疼痛,胸闷,口干口苦,心下轻度压痛,脉弦滑,为使用大柴胡汤的指征三便溏,脐腹较软,左胁下轻度压痛,以上是血瘀水盛,符合当归芍药散,因为无明显血虚证而去当归,又因为有左下腹痛的瘀血证而加丹参三1.2 胁腹痛案 患者,女,37岁,主诉:右胁下胀闷,左下腹隐痛1月三伴胸闷,头晕,口干,口苦,咽部阻塞感,失眠,心烦易怒,自汗,下身畏寒,有痛经,大便黏欠畅三体型略矮胖,面部有油光泛红,眼皮略肿,腹诊:心下及右胁下压痛,脐腹虚软,脐左轻压痛,舌红苔白略腻,脉弦三诊为气滞血瘀湿阻,用方如下:柴胡12g二黄芩10g二姜半夏10g二枳壳10g二白芍15g二川芎6g二丹参12g二茯苓15g二苍术15g二泽泻20g二石膏35g二茜草10g二龙骨20g二牡蛎20g二生姜15g二大枣3枚,7剂,服用1周,诸症均有改善,服用3周诸症基本消除而停药三 按 病人矮胖,面有油光,右胁下胀闷,胸闷气短,口干口苦,心下压痛,脉弦,为使用大柴胡汤的指征三郁而化热,故加石膏,便不干而去大黄三而头晕,眼皮肿,苔白腻,左下腹隐痛,脐腹虚软,肚脐左侧压痛,是血瘀水盛,大体符合当归芍药散,因为无明显血虚证而去当归,又因为有左下腹痛的瘀血证而加丹参二茜草三1.3 荨麻疹案 患者,女,45岁,周身瘙痒反复3月三时消时起,夜间加重三皮肤科诊为荨麻疹,服用抗过敏药无效三周身容易出汗而怕风,见风则多处关节痛,口干口苦,胸闷,头晕晕车,右胁下隐痛,进食后明显,便干,膝盖二脚怕冷,胃怕凉,进食冷饮 则不适三有时烦热出汗三夏天易发日光性皮炎三胆囊息肉发现1年三月经量少三体型中等略胖,眉头紧皱,眼皮略肿,面色略黄而不红润,脉弦而少力,舌红,苔薄少三腹诊:心下
2009年经方医案研讨会
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