腹部手术患者的护理.

学习内容——腹部手术患者的护理

[教学目标]

1．学会应用腹部手术前、后患者的护理评估、护理诊断、护理措施。

2．理解子宫颈癌患者的临床表现、治疗原则及护理评估。

3．能够对腹部手术前、后患者的护理目标、护理评价。

4、能为腹部手术患者进行健康教育。

[教学重点]

1．腹部手术前、后患者的护理评估及护理措施。

2．子宫颈癌患者、子宫肌瘤患者的护理措施。

[教学难点]

1、子宫颈癌的发病过程。

2、子宫肌瘤的类型与护理评估。

3、卵巢肿瘤的类型。

[教学时数]4学时

[教学方法] 多媒体教学、理论讲授、互动交流、设计宣教课件示、讨论。[教学用具]

[教学程序]

讲授内容

1、腹部手术患者的一般护理；腹部手术前后的护理

2、腹部急诊手术护理要点

3、女性生殖系统常见的肿瘤（子宫颈癌、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、子宫内膜癌）

一、腹部手术患者的一般护理

妇产科手术根据手术途径分为腹部手术与阴式手术。腹部手术分为剖腹探查术、子宫切除术、子宫切除加附件切除术、剖宫产术等。

（一）腹部手术前的护理

1．护理评估

1）健康史：了解患者的情况。

2）身体评估：①生命体征：②营养及饮食：③辅助检查：

3）心理社会评估：对手术担心产生的心理问题。

2．护理诊断

1）知识缺乏 2）选择冲突 3）焦虑

3．护理目标

1）患者对疾病治疗护理知识增加。

2）患者和医生共同决定手术方式。

3）患者焦虑程度减轻。

4．护理措施

1）心理护理：与患者交流，减轻焦虑、恐惧心理。

2）提供相关信息：①疾病知识；②预防术后并发症；③床上使用便器。

3）手术前一般准备：①营养及饮食：②化验检查：③讨论术后可能出现的护理问题，④签手术同意书；⑤生命体征观察。

4）皮肤准备：术前沐浴，更衣，剪指甲，手术区备皮。

5）肠道准备：手术前一日灌肠2次或口服缓泻剂。

6）阴道准备：子宫全切患者术前3天用消毒液冲洗阴道，手术日晨再次阴道冲洗，冲洗后用棉球拭干，在宫颈和穹窿部涂1%甲紫。

7）休息与睡眠：术前1日晚按医嘱睡前给予镇静安眠药。

8）环境准备：床边有监护仪、负压吸引器，输液装置等。

5．护理评价

1）患者能说出腹部手术名称，积极配合术前准备。

2）患者能同医护人员讨论手术方式及范围，对手术充满信心。

3）患者生理方面所出现的交感神经刺激症状消失。

（二）腹部手术后的护理

1．护理评估

1）健康史：了解手术情况。

2）身体评估：①生命体征：②神志：③皮肤：④疼痛：⑤各种管道的观察

3）心理社会评估：了解患者心理反应。

2．护理诊断

1）疼痛。 2）活动无耐力。 3）有体液不足的危险。 4）有感染的危险。3．护理目标

1）患者疼痛缓解。 2）患者体力逐渐恢复。

3）患者没有体液不足。 4）患者没有术后感染。

4．护理措施

1）密切观察病情：①生命体征：②切口：注意有无出血、渗血及红、肿、热、痛等；③麻醉的恢复：全麻患者应观察意识的恢复情况；腰麻及硬膜外麻醉患者观察下肢感觉恢复；④留置管的观察：一般负压引流液24小时不超过200ml，留置导尿一般保留12-48小时；⑤肠道功能恢复的观察：一般2-3日恢复肠道功能。2）环境：术后24小时一般住术后复苏室。

3）卧位：全麻手术者尚未清醒前应有专人守护，去枕平卧，头侧向一旁；珠网膜下腔麻醉者，去枕平卧12小时，硬膜外麻醉者，去枕平卧6-8小时；术后次晨取半卧位。

4）心理护理。

5）疼痛的护理：在评估患者疼痛的基础上及时给予止痛。

6）营养及饮食：考虑到肠道恢复功能。

7）休息与活动。

8）协助患者提高自我护理能力。

9）出院指导：制定出院计划，进行健康指导。

5．护理评价

1）患者自述疼痛减轻，安静入睡。

2）患者能做一些力所能及的自我护理。

3）患者没有体液不足的体征。

4）患者体温维持正常，切口无红、肿、热、痛征象。

（三）腹部急诊手术护理要点

1．心理护理。

2．快速做好术前准备备皮、输液、配血、导尿、家属签手术同意书等。

3．术后按一般腹部手术后患者护理。

二、子宫颈癌患者的护理

（一）病因及病理

子宫颈癌---是最常见的妇科恶性肿瘤，病理可分为鳞状上皮癌、腺癌、腺鳞癌；其发生和发展可分为3个阶段，即非典型增生、原位癌和浸润癌。子宫颈癌的转移途径主要是直接蔓延和淋巴转移，少数可经血行转移。

（二）临床表现

1）症状：①阴道流血：②阴道排液：③疼痛：④其他症状：

2）体症：进行阴道窥器、三合诊检查，观察宫颈局部病变，了解癌组织浸润范围。 3）辅检：①宫颈刮片细胞学检查；②碘试验；③阴道镜检查；④宫颈及宫颈管活体组织检查；⑤氮激光肿瘤固有荧光诊断法。

（三）处理原则

1）手术治疗。 2）放射治疗。 3）手术治疗加放射治疗。

（四）护理评估

1）健康史了解患者婚姻史、性生活史、慢性宫颈炎病史等。

2）身体评估了解子宫颈癌的临床表现。

3）心理社会评估评估患者产生的心理问题。

（五）护理诊断

1）排尿异常。 2）营养失调。 3）焦虑。 4）恐惧。 5）自我形象紊乱。（六）护理目标

1）患者排尿功能恢复良好。 2）患者营养状况得到改善。

3）患者焦虑、恐惧程度减轻。 4）患者树立正确的自我形象。

（七）护理措施

1）提供预防保健知识。 2）树立战胜疾病的信心。

3）术前准备。 4）帮助膀胱功能恢复

5）保持负压吸引管的通畅。 6）病情观察。

7）饮食与营养。 8）出院指导。

9）放疗、化疗者按放疗、化疗患者护理。

（八）护理评价

1）患者没有尿潴留、尿路感染症状。

2）患者采用合理膳食，体重增长。

3）患者心情平静，积极参与护理活动。

4）患者能接受观察，正常地与人交流。

三、子宫肌瘤患者的护理

子宫肌瘤是女性生殖器官中最常见的良性肿瘤，多见于育龄妇女。子宫肌瘤确切的发病因素尚不清楚，一般认为其发生和生长与雌激素长期刺激有关。

（一）病理

多为球形实质性肿瘤，单个或多个，大小不一，

常见变性有玻璃样变、囊性变、红色变、肉瘤变及钙化。

分类

1．肌壁间肌瘤 2.浆膜下肌瘤 3．粘膜下肌瘤

（二）临床表现

1）月经改变浆膜下肌瘤、肌壁间小肌瘤常无明显月经改变；

粘膜下肌瘤常表现为月经量过多，随肌瘤逐渐增大，经期延长。

2）腹部肿块偶然情况下，患者于下腹正中扪及块状物，

尤其膀胱充盈将子宫推向上方时更容易扪及。

3）白带增多 4）腹痛、腰酸、下腹坠胀 5）压迫症状

6）不孕或流产 7）贫血

（三）处理原则

根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、生长部位及对生育功能的要求等情况进行全面分析后选择处理方案。

1）保守治疗

随访观察肌瘤小，症状不明显。

药物治疗肌瘤小于2个月妊娠子宫大小，症状不明显或较轻者。

2）手术治疗

肌瘤切除术年轻又希望生育的患者。

子宫切除术肌瘤大于3月妊娠子宫大小，或临床症状明显者。

（四）护理评估

1、健康史应注意既往月经史、生育史，是否有不孕或自然流产史；评估并记录是否存在长期使用雌激素的诱发因素；

2、身心状况

3、辅助检查

1）妇科检查不同类型子宫肌瘤有相应的局部体征。

2）辅助检查体积较小、症状不明显，或囊性变肌瘤诊断有困难者。

（五）可能的护理诊断及合作性问题

1）潜在并发症-----与出血性休克有关。

2）知识缺乏-----与缺乏子宫切除术后保健知识有关。

3）个人应对无效--与选择子宫肌瘤治疗方案的无助感有关。

（六）预期目标

1）患者将能陈述子宫肌瘤的性质，出现症状的诱因。

2）患者将能确认可利用的资源及支持系统。

3）患者于出院时，症状缓解，维持体液平衡状态。

（七）护理措施

1）提供信息，增强信心。 3）鼓励患者参与决策过程。

2）积极处理，缓解不适。 4）提供随访及出院指导。

（八）结果评价

1）患者在诊疗全过程表现出积极行为。

2）患者能列举可利用的资源及支持系统。

3）患者出院时，不存在护理不当的并发症。

四、子宫内膜癌患者护理

子宫内膜癌发生于子宫体的内膜层，以腺癌为主，又称子宫体癌

（一）病因

长期以来已公认可能与子宫内膜增生过长有关，尤其是缺乏孕激素对抗而长期接受雌激素刺激的情况下，可能导致子宫内膜癌的发生。

（二）病理

镜下可见4种类型：

1．腺癌约占80％一90％，镜下见内膜腺体异常增生。

2．腺癌伴鳞状上皮分化腺癌组织中含有鳞状上皮成分。

3．透明细胞癌癌细胞呈实性片状、腺管状或乳头状排列。

4．浆液性腺癌复杂的乳头样结构，裂隙样腺体。

（三）、临床表现

1、阴道流血表现为不规则阴道流血。

2、阴道排液少数患者诉阴道排液增多：

3、疼痛

4、体征妇科检查发现子宫增大，质稍软。

（四）处理原则

1、手术治疗为首选方案，尤其是早期病例。

2、手术加放射治疗适用于已有转移或可疑淋巴结转移者。

3、放射治疗适用于老年患者，或有严重合并症不能耐受手术

4、药物治疗

1）孕激素：适用于晚期或癌症复发者。

2）抗雌激素制剂：适应证与孕激素治疗相同。可与孕激素配合使用。

3）化学药物：适用晚期不能手术或治疗后复发者。

（五）护理评估

1、健康史收集病史时注意有无高危因素，有无激素治疗效果不佳的月经失调史，并进一步询问发病经过。

2、身心状况最典型的症状是绝经后少量不规则的阴道出血，早期有黄色水样或浆液性、血性白带，当癌灶坏死感染时，则有恶臭，脓血性阴道排液。

3、心理状况肿瘤病人主要存在焦虑、恐惧和绝望心理，对各种检查的不熟悉、对检查结果的担忧及检查中不适感的恐惧以及对肿瘤诊断的心理反应。

4、实验室及其他检查 1）妇科检查：2）分段诊断性刮宫：3）其他：细胞学检查，宫腔镜检查，B超检查；

（六）护理诊断及合作性问题

1.焦虑----与住院、需接受诊治有关。

2.知识缺乏----缺乏对疾病的认识及术前常规，术后康复方面的知识。

3.有感染的危险----与阴道排液增多、手术、机体抵抗力下降有关。

4.营养失调----与癌肿慢性消耗及接受化疗副反应有关。

（七）预期目标

1.病人情绪稳定，主动配合诊治。

2.能说出引起感染的因素及预防措施。

3.营养满足机体的需要，使体重保持稳定。

（八）护理措施

1.提供心理支持稳定情绪，缓解焦虑。

2.普及防癌知识，提供疾病知识，协助术后病人康复。

3.防治感染。

4.改善营养状况，增强集体抵抗力。

（九）护理评价

1.病人主动参与治疗过程，并表现出积极的行为。

2.病人如期恢复体能，并承担生活自理。

五、卵巢肿瘤

卵巢肿瘤是妇科常见的肿瘤，可发生于任何年龄。

（一）组织学分类

1、卵巢上皮性肿瘤

1）浆液性囊腺瘤这一种肿瘤较为常见。

2）浆液性囊腺癌是最常见的卵巢恶性肿瘤。

3）粘液性囊腺瘤是人体中生长最大的一种肿瘤。

4）粘液性囊腺癌约占卵巢恶性肿瘤的10％，多为单侧。

2、卵巢生殖细胞肿瘤

1）畸胎瘤由多胚层组织构成，偶见含一个胚层成分。

2）无性细胞瘤属中等恶性的实性肿瘤。

3）内胚窦癌又名卵黄囊瘤，属高度恶性肿瘤。

3、卵巢性索间质肿瘤

1）颗粒细胞瘤是最常见的功能性肿瘤。

2）卵泡膜细胞瘤良性肿瘤，多为单侧，质硬，表面光滑。

3）纤维瘤为较常见的卵巢良性肿瘤，多见于中年妇女。

4）支持细胞—间质细胞瘤也称睾丸母细胞瘤，

5）卵巢转移性肿瘤体内任何部位的原发性癌均可能转移到卵巢。

4、属卵巢非赘生性肿瘤，常见有以下几种。

1）卵泡囊肿在卵泡发育过程中，因停滞以致不成熟。

2）黄体囊肿因黄体持续存在所致。

3）黄素囊肿在滋养细胞疾病中出现。

4）多囊卵巢与内分泌功能紊乱，丘脑下部—垂体平衡失调有关。

5）卵巢子宫内膜异位囊肿又称卵巢巧克力囊肿。

（二）卵巢恶性肿瘤的转移途径

主要通过直接蔓延及腹腔种植方式转移。淋巴结也是重要的转移途径，横膈为转移的好发部位，血行转移者少见。

（三）临床表现

1、症状卵巢良性肿瘤发展缓慢。初期肿瘤较小，多无症状，

恶性卵巢肿瘤早期多无自觉症状，出现症状时往往病情已属晚期。

2、体征早期肿瘤小，不易被发现。当肿瘤长到中等大小时或出现明显症状时，盆腔检查发现子宫旁一侧或双侧囊性或实性包块；

（四）卵巢肿瘤的并发症

1、蒂扭转为妇科常见的急腹症。

2．破裂卵巢肿瘤破裂有外伤性及自发生两种。

3．感染较少见，多因肿瘤扭转或破裂后与肠管粘连引起。

（五）处理原则

卵巢瘤样病变者，囊肿直径小于5cm，可进行随访观察。原则上卵巢肿瘤一经确诊，即应手术治疗。

（六）护理评估

1、健康史早期病史无特殊，通常于妇科普查中发现盆腔肿块而就医。

2、身心状况体积小的卵巢肿瘤不易早期诊断，尤其肥胖者或妇科检查时腹部不放松的患者很难发现。

3、辅助检查 1）妇科检查 2）B超检查 3）腹腔镜 4）细胞学检查

5）放射学诊断 6）肿瘤标志物(如AFP)，

（七）可能的护理诊断

1、营养失调 ----与癌症、化疗药物的治疗反应等有关。

2、预感性悲哀----与切除子宫、卵巢有关。

3、焦虑---------与发现盆腔包块有关。

（八）预期目标

1．患者将用语言表达对丧失子宫及附件的看法，并积极接受治疗过程。

2．患者将能说出影响营养摄取的原因，并列举应对措施。

3．患者将能描述自己的焦虑，并列举缓解焦虑程度的方法。

（九）护理措施

1．提供支持，协助患者应对压力。

2．协助患者接受各种检查和治疗，

3．做好随访工作，

4．加强预防保健意识，

（十）结果评价

1．患者在住院期间能与同室病友交流、并积极配合各科诊治过程。

2．患者能努力克服化疗药物的治疗反应，摄人足够热量，维持化疗前体重。

3．患者能描述造成压力、引起焦虑的原因，并表示用积极方式面对现时健康问题。

[教学互动]

邓女士，38岁，G2P1。经量增多、经期延长3年，近4个月来，经期延长，周期缩短为7～10/18～20 ，量多伴血块，感头晕、乏力、心悸。既往月经14 ，3～5/ 28～30 量中，经期无不适。体温36.50C，脉搏92次/分，软弱、精神萎靡，口唇苍白，子宫如3+月孕大，表面凹凸不平，质硬、活动、无压痛。血红蛋白76g/L。要求回答：1、可能的临床诊断。2、主要的护理诊断。3、护理要点。

学生分成二组，一组参与制定术前护理措施的讨论，另一组参与制定术后护理措施的讨论，由教师评价打分。

[课后小结]

重点讲述了妇科腹部手术患者术前、术后的护理评估及护理措施。护理评估是为了护理措施的制定，护理措施应包括观察患者、减轻症状、促进舒适、预防方法、心理疏导、用药指导和健康教育等；护理措施应有针对性，要取得患者的理解。[复习思考题]

1、子宫肌瘤护理要点有哪些？

2、说出子宫肌瘤全子宫切除术的阴道准备内容？

3、宫颈癌的护理要点有哪些？

4、简述宫颈癌的护理诊断及其相关因素？

5、简述与子宫内膜癌发病相关的高危因素？

6、子宫内膜癌护理评估要点有哪些？

7、卵巢非赘生性肌瘤有哪几种？

8、卵巢肿瘤护理要点有哪些？

9、妇科腹部手术患者术前护理措施？

10、妇科腹部手术患者术后护理措施？