骨折分类标准
骨折分类的目的，在于明确骨折的部位和性质，利用临床上正确、完善地诊断和选择合适的治疗方法。各种骨折的分类和名称。骨折类型：（一）依据骨折是否和外界相通可分为： 1.开放性骨折骨折附近的皮肤和粘膜破裂，骨折处与外界相通耻骨骨折引起的膀胱或尿道破裂，尾骨骨折引起的直肠破裂，均为开放性骨折。因与外界相通，此类骨折处受到污染。开放骨折： 1 耻骨骨折伴有后尿道破裂；2 尾骨骨可引起直肠破裂；
2.闭合性骨折：骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通。此类骨折没有污染。（二）依据骨折的程度分类 1.完全性骨折：骨的完整性或连续性全部中断，管状骨骨折后形成远、近两个或两个以上的骨折段。横形、斜形、螺旋形及粉碎性骨折均属完全性骨折。 2.不完全性骨折：骨的完整性或连续性仅有部分中断，如颅骨、肩胛骨及长骨的裂缝骨折，儿童的青枝骨折等均属不完全性骨折。（三）依据骨折的形态分类 1.横形、斜形及螺旋形骨折多发生在骨干部。 2.粉碎性骨折：骨碎裂成两块以上，称粉碎性骨折。骨折线呈“T”形或“Y”形时，又称“T”形骨折或“Y”形骨折。
3.压缩骨折：松质骨因压缩而变形，如椎体和跟骨。
4.星状骨折：多因暴力直接着力于骨面所致，如颅骨及髌骨可发生星状骨折。
5.凹陷骨折如颅骨因外力使之发生部分凹陷。
6.嵌入骨折：发生在长管骨干骺端皮质骨和松质骨交界处。骨折后，皮质骨嵌插入松质骨内，可发生在股骨颈和肱骨外科颈等处。
7.裂纹骨折：如长骨干或颅骨伤后可有骨折线，但未通过全部骨质。
8.青枝骨折：多发生在小儿，骨质部分断裂，骨膜及部分骨质未断。
9.骨骺分离：通过骨骺的骨折，骨骺的断面可带有数量不等的骨组织，是骨折的一种。（四）依据解剖部位来分类如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等。（五）依据骨折前骨组织是否正常分类 1.外伤性骨折：骨结构正常，因暴力引起的骨折，称之为外伤性骨折。 2.病理性骨折：病理性骨折不同于一般的外伤性骨折，其特点是在发生骨折以前，骨本身即已存在着影响其结构坚固性的内在因素，这些内在因素使骨结构变得薄弱，在不足以引起正常骨骼发生骨折的轻微外力作用下，即可造成骨折。（六）依据骨折稳定程度分类 1.稳定性骨折：骨折复位后经适当的外固定不易发生再移位者称稳定性骨折。如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、长骨横形骨折等。 2.不稳定性骨折：骨折复位后易于发生再移位者称不稳定骨性骨折，如斜形骨折，螺旋骨折，粉碎性骨折。股骨干既是横骨折，因受肌肉强大的牵拉力，不能保持良好对应，也属不稳定骨折。（七）依据骨折后的时间分类 1.新鲜骨折：新发生的骨折和尚未充分地纤维连接，还可能进行复位者，2～3周以内的骨折。 2.陈旧性骨折：伤后三周以上的骨折，三周的时限并非恒定，例如儿童肘部骨折，超过10天就很难整复。
脊柱骨折术后的康复锻炼
脊柱骨折术后的康复锻炼 发表时间：2019-07-19T16:51:46.630Z 来源：《药物与人》2019年4月作者：李先翠 [导读] 探讨脊柱骨折术后的康复锻炼。 思南县人民医院李先翠 【摘要】目的：探讨脊柱骨折术后的康复锻炼。方法：选择2017年9月-2018年11月治疗的骨折患者100例作为对象，随机数字表分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组给予常规治疗，观察组在对照组基础上进行康复锻炼，1个月治疗后对患者效果进行评估，比较两组患者护理后的心理健康变化情况、两组护理前后患者日常生活能力、运动能力。结果：经1个月护理后，护理前两组HAMA、HAMD评分均无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后1个月HAMA以及HAMD评分均低于对照组（P<0.05），观察组日常生活能力以及运动功能均优于对照组（P<0.05）。结论：将康复锻炼用于脊柱骨折术后护理中，能提高患者心理健康情况、日常生活能力以及运动能力，能够有效缓解患者病情，利于促进患者术后康复，值得推广应用。 【关键词】脊柱骨折；康复锻炼；临床应用；心理健康；护理疗效 [中图分类号]R687.3[文献标识吗]A [文章编号]1439-3768-（2019）-04-WJK 脊柱骨折是临床上一种常见病症，患病者为青壮年男性居多，主要原因为强外力冲击造成椎体连续性结构破坏的高能损伤[1]。康复护理干预是针对患者术后进行的护理工作，其主要目的是督促患者按时用药调理，改善术后患者的心理健康状态，并给予一定的生活、饮食及其他方面的指导，帮助患者加快身体恢复，稳定病情[2]。因此，本文采用随机对照方法进行研究，探讨脊柱骨折术后的康复锻炼，报道如下。 1资料与方法 1.1临床资料 选择2017年9月-2018年11月治疗的脊椎骨折患者100例作为对象，随机数字表分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组50例，年龄（19-65）岁，平均（42.82±5.83）岁；病程（3-16）年，平均（6.91±1.82）年。观察组50例，年龄（20-66）岁，平均（45.11±6.02）岁；病程（3-18）年，平均（7.01±2.02）年。两组临床资料比较均无统计学意义（P>0.05）。 1.2 纳入及排除标准 纳入标准：（1）符合脊椎骨折诊断标准，患者均获得病理学测定确诊；（2）首次进行脊柱骨折手术；（3）同意且配合护理人员进行出院持续护理干预。 排除标准：（1）近3个月使用其他方法治疗或对本研究结果产生影响者；（2）合并精神异常者。（3）不能积极认真配合医护人员治疗的患者。 1.3 方法 对照组：给予常规护理。在患者出院前结合每位患者身体恢复状况为患者讲解注意事项，叮嘱患者按时到医院进行复诊。 观察组：在对照组基础上进行康复锻炼。（1）成立护理小组。根据患者人数以及患者病情状况，选择合适的护理人员组建专业的护理小组，主要负责对患者出院后的药物指导、生活注意事项指导等。（2）药物指导。医护人员需正确指导患者按时、按量用药，告知患者药物的作用及原理，对于可能出现的并发症进行讲解，告知其药物使用过程中的注意事项，提高药效。帮助患者循序渐进的进行用药治疗。（3）生活注意事项。患者出院后，鼓励其到户外进行科学、合理的运动。 1.4 观察指标 心理健康：采用汉密尔顿焦虑以及抑郁量表对护理前后患者的心理健康状况进行评估，分数越低护理效果越好。 1.5统计分析 采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行t检验，采用（）表示，P<0.05差异有统计学意义。 2结果 2.1 两组患者护理后的心理健康变化情况 护理前两组HAMA、HAMD评分均无统计学意义（P>0.05）；观察组护理后1个月HAMA以及HAMD评分均低于对照组（P<0.05），见表1。 表1 两组护理后患者的心理健康变化情况（） 组别HAMA HAMD 观察组（n=50）护理前25.62±3.3416.38±4.56 护理后1个月22.31±2.41ab11.84±1.35ab 对照组（n=50）护理前25.55±1.816.96±4.26 护理后1个月24.71±2.1b14.14±2.38b 与对照组比较，aP<0.05；与护理前比较，bP<0.05 2.2 两组护理前后患者日常生活能力、运动能力比较 经1个月康复护理干预后，观察组日常生活能力以及运动功能均优于对照组（P<0.05），见表2。 表2 两组护理前后患者日常生活能力、运动能力比较（） 组别例数日常生活能力运动功能 护理前护理后护理前护理后对照组5030.23±15.3135.62±5.2132.12±14.8639.67±6.32 5029.12±15.3245.78±4.3233.54±14.9845.56±4.85
四肢长骨干骨折的治疗进展
四肢长骨干骨折的治疗进展 近年来，关于四肢长骨干骨折的治疗重点逐渐从获得精确的解剖复位的机械力学角度转向提倡“弹性固定”，减少创伤，间接复位促进骨痂形成的生物学角度。这种新的生物学内固定促使如交锁髓内钉、有限接触钢板、桥接钢板、点接触钢板、锁定加压钢板、微创固定系统外固定器等的发展，其临床应用效果显著。 标签：四肢长骨干；骨折；治疗进展 身体四肢长骨干的骨折发生率较高，因此其相关的治疗进展也一直贯穿在创伤骨科的发展轨迹当中。骨折治疗的最终目标是骨的愈合和相关功能的恢复，其治疗过程不单单涉及到生物力学的问题，而且同时涉及到骨愈合的生物学问题，这两者在骨折治疗的起始阶段就必须有机的统一到一起[1]。 在上个世纪初，恢复骨的连接是骨折治疗的最终目的，那个时候多采用牵引固定或者石膏等保守的治疗方法，该治疗方法周期较长，且总体功能恢复不佳[2]。到了上世纪60年代，生物力学逐渐深入骨科领域，因此而兴起了AO体系，其针对骨折的固定提出了四大原则：①解剖复位，特别应用在关节内的骨折；②无创外科操作以保护骨折端及软组织的正常血运；③骨折部位临近关节及肌肉早期、无痛、主动的功能活动。AO是在解剖复位的基础上通过骨折块之间的加压获得坚强的固定。它的优点在于治疗过程中可以获得精准的复位和早期的功能锻炼[3]。 但是上个世界80年代开始，有学者指出，骨折的治疗应该在骨折对位稳固和软组织完整之间寻求一种平衡，特别是严重的粉碎性骨干骨折。如果过分的追求骨折部位的解剖学重建，不一定能够获得足以传导重量的稳定，而且可能使得原有损伤的血运遭受进一步的破坏[4]。自本世纪以来，学者们逐渐形成一种新技术，即生物性接骨术（即BO系统），它的本质就是从以前的强调坚强内固定以期达到一期愈合的生物力学观点，渐渐的转化到为保护骨折受伤部位局部血运的生物学固定，以期达到二期骨愈合。生物性接骨术不再过分的强调骨折块之间加压和坚强的固定，而是间接复位、清除成角和旋转、恢复长骨的长度、提供相对稳定的固定方式。BO系统的特点可以归纳为：①切开后利用间接复位技术，不以破坏骨折局部血运的手段过分追求解剖复位；②不应在骨折部位剥离骨膜植骨；③内固定力求保存有活力的骨块与主骨相连，不强求I期稳定，血运不再受到破坏。同样在BO系统下在固定物、复位的方法以及固定方式方面都有了不少的改进[5]。 1 固定物 虽然各种材质的固定物均有报道，但是目前为止最理想的还是钛合金。以生物降解材料制成的钢板或者应力松弛钢板等都还处于研究阶段。 1.1髓内钉这种髓内钉目前的指征仅限于简单的短斜形骨折或者横断骨折。
四肢骨干骨折的手术治疗
四肢骨干骨折的手术治疗及进展 随着科技的进步，交通的发达，四肢长管状骨骨折的发生率愈来愈高，其治疗进展贯穿于创伤骨科发展轨迹之中。五十年前，骨折的治疗主要是恢复骨的连接，大多数采用石膏或牵引固定等保守治疗方法。其治疗周期长而总体功能恢复欠佳，因而促使医生对骨折尤其是移位骨折的治疗逐步转向切开复位内固定。20世纪60年代，生物力学日渐深入到骨科学领域，在此大环境下兴起的AO体系提出了骨折固定的四大原则即为：（1）解剖复位，特别是关节内骨折；（2）坚强内固定；（3）无创外科操作技术；（4）早期功能锻炼。AO的坚强固定是在解剖复位的基础上以骨折块之间加压获得的。其优点在于获得精确的复位和早期功能锻炼。20世纪80～90年代开始倡导以保护血运为主的内固定，即逐渐形成的生物接骨术（Biological osteosynthesis）。BO原则概括：（1）利用间接复位技术，对粉碎性骨折进行非解剖复位，主要恢复骨骼的长度、轴线，矫正扭转。（2）内固定不强求I期的稳定，而是要保存有活力的骨块与主骨的连接，其血运不因内固定操作而再受破坏；（3）不应在骨折部位剥离骨膜进行植骨。BO概念下的固定方法比AO原有的固定在固定物、复位方法以及固定方法方面有了改进和提高。 1、新型固定物应用于临床 固定物的选择如塑料、碳纤维、石墨、树脂等均有过试验报道，但迄今为止钛合金材料仍然是最理想的。 带锁髓内钉近年来，随着髓内钉设计的发展，尤其是交锁概念的应用，使实心髓内钉的发展成为现实，从而克服了非带锁髓内钉的缺陷。交锁后的髓内钉可更好地对抗旋转应力和轴向负荷。髓内钉植入的位置处于骨干的力学中心，在冠状面和矢状面上同时具有于骨相同的力学行为，这点与接骨板固定截然不同。带锁髓内钉的应用日益普及，在长骨干骨折的手术领域大有取代传统的接骨板之势。 有限接触钢板（LC-DCP） LC-DCP是针对DCP所存在的问题进行了改造的一种钢板。为改善钢板下局部血运，在其贴骨面构型为若干深而宽的沟槽，截面呈梯形。实验观察证实此种改进不仅大大减少了对骨皮质血运的影响，而且在沟槽部还会有少量骨痂生长，增强了骨折愈合部的强度。此外，钉孔两端的倾斜度加大，皮质骨拉力螺钉植入时可
关于“四肢长骨-骺板以上骨折”的解析
关于“四肢长骨一骺板以上骨折”的解析 作者：janhovah GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9h)条（四肢长骨-骺板以上粉碎性骨折）、第4.10.10h）条（四肢长骨一骺板以上线性骨折），分别构成九级伤残、十级伤残。 但是在实际司法鉴定中，此标准被部分当事人及少部分司法鉴定从业人员所误解，进而导致纠纷的发生。 人体在长骨发育时，在间充质内先形成软骨性雏形，软骨体中部形成初级骨化中心，是骨干部的原形，在骨干部内也形成骨髓腔。在初级骨化中心形成成骨细胞和破骨细胞，开始造骨。在胎儿出生前后，长骨的两端（骺）处也出现骨化点，叫做次级骨化中心，是骺的原形，在那里也形成成骨细胞和破骨细胞从而造骨。以及在骨外面的骨膜和初级骨化中心、次级骨化中心都在造骨，分别形成一个骨干和两个骺，骨干和两个骺之间有骺软骨。 骨膜造骨主要是使骨增粗，而 骺软骨不断增长并其两面上 成骨，使骨不断加长。近成年 时，骺软骨停止增长，逐渐变 薄，最后全部骨化，骨干与骺 之间遗留骺软骨的遗迹，也就 是我们在X线上能看到的骺线。
儿童的四肢长骨干骺端与骨骺之间有一盘状软骨结构，称为骺板。骨骺是儿童出生后在不同的时间内出现的二次骨化中心，骨骺和骺板都是未成熟的四肢长骨的生长区域，也是儿童骨骼的最薄弱和最易骨折的部位。骨骺损伤后可引起肢体的生长障碍，导致肢体短缩或关节畸形。 四肢长骨一骺板指未成年人的四肢长骨的骺板。根据GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第5.4条（本标准各等级间有关伤残程度的区分见附录C。本标准中的“以上”“以下”等均包括本数），所以“四肢长骨-骺板以上骨折”应为未成年人四肢长骨骺板或骺板及以上部位发生骨折。即：判定是否达到四肢长骨-骺板以上骨折时，首先应明确存在四肢长骨骺板骨折。 因此，在司法鉴定中被鉴定人被以“四肢长骨-骺板以上骨折”评定为伤残时，应首先有明确的影像学资料证实被鉴定人四肢长骨的骺板存在骨折。在运用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.10h)条对被鉴定人评定伤残时，应排除在影像学资料中骺板的干扰信息，确定骺板上所怀疑的骨折线非伪影后方可认定为骺板骨折，通常骺板骨折均伴有骺或骨干骨折（骺骨折多见）。而运用GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.9.9h)条对被鉴定人评定伤残时，应确定骺板的是否达到粉碎。 总之，前面所说的GB18667-2002《道路交通事故受伤人员伤残评定》第4.10.10h)条和第4.9.9h）条，都应该是在被鉴定人生理上属于未成年阶段方可适用。
跟骨骨折护理
跟骨骨折护理 一、疾病概述：跟骨为足的主要承重骨，是足纵弓的后侧支撑点，它与距骨协同承担足负重量的一半以上，跟骨的形态和位置对维持足的纵弓和负重，有极其重要意义。跟骨可分为体部及跟结节；跟结节为跟腱附着点，有强大的蹠屈作用。跟骨体的上部有前，中、后3个关节面，与距骨相应关节面相对应，构成跟距关节。使足有内翻、外翻、内收，外展的活动。以适应往高低不平道路上行走。在跟骨的前内缘有载距突为支撑距骨体和颈的一部分，又为坚强的跟舟韧带附着部，支持距骨头承担体重，跟骨前端与骰骨构成跟骰关节。 跟骨结节上缘与跟距关节面成40°左右的跟骨结节角为跟距关系正常与否的一个重要标志。跟骨骨折时，此角常变小，甚至呈负角，如不矫正，将降低腓肠肌的收缩力，而影响足的功能。 跟骨骨折为足部常见骨折，多发于成年男性。多为间接暴力引起，由高处坠下足跟着地，为跟骨骨折的最常见原因。由于坠地时，足常不能平衡着地，可导致不同部位的骨折。如由高坠地，身体重力沿胫骨（经）距骨向下传导至跟骨，则跟骨可被垂直压缩或劈裂骨折。如由高坠下足踝外翻足跟着地时，则可引起跟骨结节纵形骨折；内翻足跟着地时，可引起跟骨载距突骨折；若由高坠下足蹠屈着地时，可引起跟骨结节的横形撕脱；足的强力扭旋，可引起跟骨的前突部骨折。 二、临床表现
1.伤后足跟部疼痛，不能站立和负重。 2.足跟横径增宽，可有内翻或外翻畸形。并有程度不等的肿胀和瘀血斑。 3.可有前足增长和足纵弓低平，多有外踝下膨出，甚至足呈舟状畸形。 4.足跟两侧挤压和足跟底部按压及沿跟骨纵轴扣压均有明显疼痛。 5.踝关节背伸、蹠屈及内翻外翻活动，均有明显受限。 6.由高处坠下足跟着地或继而臀部着地时，除引起跟骨骨折外，尚可合并腰椎压缩骨折，甚至颅底骨折和颅脑损伤，应注意全面检查，以免漏诊。 三、护理要点 1.近跟距关节面的跟骨体部骨折，复位需配合跟骨牵引，应注意牵引的位置，重心、患者的体位等。 2.穿针外固定或内固定术后要注意观察患者针眼，伤口的渗液渗血情况。如发现渗出不止者，将患足抬高，报告医生给予止血等处理。保持针眼伤口干燥，预防感染。 3.跟骨反弹器固定，应注意针锁有无松动，以防滑脱。 四局部护理 1．病人应卧床休息，抬高患肢以利静脉血回流，减轻局部肿胀或疼痛。限制患肢活动，必要时用石膏托固定于功能位，可解除疼痛，避免患肢畸形及病理性骨折。由于骨组织感染后可发生骨质疏松和破坏，容易发生病理性骨折，因此在搬动患肢时避免患处产生
中医骨伤科临床诊疗指南 跟骨骨折
中医骨伤科临床诊疗指南?跟骨骨折（修订） （草案） 1 范围 本指南提出跟骨骨折的诊断、辨证和治疗。 本指南适用于跟骨骨折的诊断和治疗。 本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义 下列术语和定义适用于本《指南》。 跟骨骨折calcaneus fracture 凡发生于跟骨的骨折均称为跟骨骨折。 3 诊断 3.1诊断要点 3.1.1病史 有明确的足跟部外伤史，特别是高处坠落史。 3.1.2症状体征 主要症状是足跟部疼痛、活动受限。查体可见局部肿胀，压痛，皮下瘀斑，足弓变浅或消失，足跟增宽，呈外翻畸形。合并脊柱骨折时则有胸腰部疼痛，活动受限。合并足骨筋膜室综合征时，可出现足部剧烈疼痛，皮肤感觉障碍和张力异常增高等表现[1,2]。 3.1.3影像检查 X线片检查：应拍摄跟骨前后位片、侧位片和轴位片，用于判断跟骨骨折类型、关节面塌陷情况以及测量B?hler角（25~40°）、Gissane角（平均120~145°）和跟骨的高度、宽度、外翻的角度等。对合并伤患者还应拍摄相应部位的X线片[3]。 CT检查:应包括横轴面及冠状面、矢状面扫描，用于判断跟骨骨折的部位、移位和塌陷程度，特别是后关节面骨折情况。CT图像三维重建可直观显示跟骨骨折的细节[4]。 3.2分型 临床常用的分型方法有两种，一是基于X线片检查的Essex-Lopresti分型法，分为舌型骨折和关节塌陷型骨折，又根据严重程度分为不同亚型[5]。 二是基于CT检查的Sanders分型法，它根据冠状位和轴位CT图像中后关节面骨折的情况，将跟骨关节内骨折划分为四大类型和不同的亚型： I型，所有无移位的关节内骨折，无论后关节面骨折线有多少； Ⅱ型，跟骨后关节面为两部分骨折，移位≥2mm,根据原发骨折线的位置可分为ⅡA、ⅡB和ⅡC； Ⅲ型，跟骨后关节面有两条骨折线，为三部分移位骨折，又分为ⅢA、ⅢB及ⅢC三个亚型，各亚型均有一中央凹陷骨折线； Ⅳ型，跟骨后关节面为四部分及以上的移位骨折，包括严重的粉碎性骨折。 3.3 诊断与鉴别诊断 根据患者的病史、症状、体征、X线片和CT检查结果可做出明确诊断。 成人跟骨骨折诊断明确，但需注意与病理骨折等相鉴别。 4辨证 本辨证参考《中药新药临床研究指导原则》[6]、《中医病证诊断疗效标准》[7]，在《中医骨伤科常见病诊疗指南》[8]的基础上结合前期的文献整理进一步完善。 跟骨骨折的辨证论治规律以三期辨证为主，气滞血瘀证、瘀血内阻证、气血亏虚证、肝
一例犬股骨骨干骨折治疗全记录
一例犬股骨骨干骨折治疗全记录 犬的股骨骨干是股骨的中部，头尾弯曲，位于关节末端之间。 发生骨折时，其部位发生骨折时的手术通路、固定方法、骨折预后都有不同，本文将从以上几点对股骨骨干骨折的固定进行说明。 一、概况和病理生理学 股骨骨折通常由创伤所致，偶有动物表现出急性股骨骨折而没有任何可辨别的历史性损伤。在患病动物中，高速运动造成损伤时导致股骨骨折最常见和普遍的类型，绝大多数损伤由汽车事故导致，需要进行彻底的体格的检查，以排除并发性损伤比如胸部损伤、髋骨脱臼、骨盆损伤，小心进行胸部叩诊和听诊，以帮助检查出心脏或呼吸道的异常。异常的心跳节律和微弱的脉搏，提示有创伤性心肌炎的可能，而在听诊时缺乏正常的空气流动，也提示有肺挫伤、气胸以及膈疝的可能，胸部的X光片，可用于获取支撑骨高位损伤的病患术前和常规麻醉数据。应注意同时是否发生髋骨脱位，骨盆骨折，泌尿道病变等。 二、诊断 临床特征 发病特征：任何年龄、品种或者性别的犬猫均可发生，幼年雌性犬更容易发生创伤性股骨骨折。有可能观察到外伤，也有可能观察不到，通常动物表现支跛。 xx 患肢有不同程度的肿胀，处理患肢时有疼痛表现并且听到捻发音。 X光确诊 确定所需要固定的类型，所需要固定材料的大小和尺寸 三、实验室检查 实验室检查结果无异常，继发于创伤的骨折患病动物，应进行检查血常规，以确定合适的麻醉剂量以及并发症。
四、鉴别诊断 股骨骨折应该与肌肉挫伤、髋骨脱位、骨盆骨折以及膝关节韧带损伤相区别。 五、手术治疗 1.手术通路 （1）沿大腿前外侧做切口，确保切口稍偏于前侧，因为需要暴露的术部位于二头肌的前侧缘。(图片1-3摘自小动物外科学张海斌，夏兆飞主译) （2）沿股二头肌的前侧，切开阔筋膜的浅层 （3）向后牵开股二头肌，暴露股外侧肌 从股骨表面反转股外侧肌，暴露股骨干，图示断开的股骨 2.逆向安置髓内针 逆向安置的优点：能够在骨折部位见到髓内针嵌入的位置。 但它的缺点是，难以控制转子窝内髓内针的位置，髓内针可能离内侧太远，而导致软组织受到刺激，增加了坐骨麻痹的风险。髓内针提供了极好的弯曲力，但是却不能抵抗旋转力或者轴的负荷。 对于大多数骨折，必须使用附加的固定物以提供适当的机能支持。 通常认为，髓内针应该占据骨腔60%-70%的空间。髓内针穿过骨的全长。 （6）图示：髓内针逆向进针演示 髓内针结合半环扎钢丝进行固定 装好髓内针后，将逆向打出多余的髓内针剪掉 将剪掉的髓内针尖头磨平 术后确定髓内针的位置
跟骨骨折
跟骨正常解剖：足部最大骨 四个关节面：前关节面、中关节面、后关节面、跟骰关节面
跟骨两个角度：Bohler′s角(以跟骨后关节面后上缘为顶点，分别连接骰骨关节面前上缘中点和跟骨结节后上缘中点连线的交角)；Gissane′s角(跟骨沟分别连接跟骨前突和跟骨后关节面后上缘连线的交角)
跟骨内侧观 跟骨外侧观
跟骨骨折的不良后果： 1.长度缩短 2.高度降低：创伤性平足 3.宽度增大：穿鞋困难，腓骨长短肌腱卡压 4.距下关节不平整：距下关节炎 5.跟骨轴侧向成角 6.跟骨结节关节角（贝氏角）变小 7.Gissane角变大或变小 外踝下降造成跟腓撞击综合征，小腿三头肌肌力减弱，足踝关节运动力线不正常，肢体不等长严重者影响下肢和脊柱的功能 跟骨骨折分型： Essex-Lopresti根据骨折线是否波及距下关节分两类1.未波及距下关节的跟骨结节骨折和跟骰关节骨折 2.波及距下关节的舌型骨折和压缩骨折
跟骨骨折的复位固定满足以下几点： 1、准确复位，涉及关节面骨折解剖复位 2、恢复跟骨整体外形和长、宽、高等几何参数 3、恢复距下关节面平整和三个关节面之间的正常解剖关系 4、恢复Gissane角、Bohler角和后足的负重轴线
各类型跟骨骨折治疗共同的目标： ⑴复距下关节后关节面的外形； ⑵恢复跟骨的高度（B?hler角）； ⑶恢复跟骨的宽度； ⑷腓骨肌腱走行的腓骨下间隙减压； ⑸复跟骨结节的内翻对线； ⑹如果跟骰关节也发生骨折，将其复位。 美国足踝骨科协会之足踝临床评分系统 疼痛(40分) 功能(50分) 活动受限及支撑情况（10分） 最大行走距离（5分）
37-跟骨骨折手术后神经损伤的研究--二院-刘丙根
跟骨骨折手术后神经损伤的研究 刘丙根庞清江余霄 摘要：周围神经损伤是跟骨骨折术后一种常见的并发症。本文阐述了不同的手术入路治疗跟骨骨折，术后神经损伤并发症的发生率不同。跟骨骨折手术入路包括外侧横行切口、外侧扩大L形切口、跗骨窦切口、经皮撬拨微小切口等，通过本文描述不同的手术入路治疗跟骨骨折导致神经损伤发生率的关系，来预防神经损伤及治疗神经疼痛，为将来探索新的手术入路提供一定的帮助，能够进一步减少对神经损伤。 关键词：跟骨骨折，手术入路，神经损伤 The research of nerve injury after operative repair of calcaneal fractures Abstract：Peripheral nerve injury is a common problem after operative repair of calcaneal fractures.We look at evidence of nerve injury as it relates to different operative approaches to the fractured calcaneus.the direct lateral, extended lateral, sinus tarsi, and percutaneous approaches are discussed and the reported incidence of nerve injury in each is identified. And prevention and treatment of nerve pain, nerve injury, To provideing some help for the future exploration of new surgical approach can be further reduced to nerve injury.
中医(专长)-中医骨伤科学-股骨干骨折练习题
第十单元股骨干骨折 一、A1 1、股骨干下1/3骨折，其远端移位方向多为 A、向上 B、向外 C、向前 D、向后 E、向内 2、股骨干()骨折断端向后成角时，易刺伤腘动、静脉。 A、上1/3 B、中1/3 C、下1/3 D、中下1/3交界处 E、中上1/3交界处 二、B 1、A.向前、向内移位 B.向上、向外移位 C.向外、向前移位 D.向内、内旋移位 E.向上、向前移位 <1> 、肱骨干中1/3骨折时，骨折近端移位的方向多是向： A B C D E <2> 、肱骨干上1/3骨折时，骨折远端移位的方向多是向： A B C D E 2、A.消肿止痛类药物 B.补益肝肾类药物 C.通经活络类药物 D.接骨续筋类药物 E.补养脾胃类药物 <1> 、当肱骨干骨折出现延缓愈合时，在中药上应重用 A B C D E <2> 、当闭合性肱骨干骨折并发神经损伤时，在中药上可使用 A B C D E 3、A.横断 B.斜型 C.蝶型 D.“Y”型 E.不完全性 <1> 、直接暴力引起的股骨干骨折多为 A B C D E <2> 、间接暴力引起的股骨干骨折多为 A B C D
4、A.近端的前方，远端的外侧 B.近端的外侧，远端的前方 C.近端的前方和外侧 D.断端的前方和外侧 E.远端的前方和外侧 <1> 、股骨干骨折复位后，根据骨折不同部位而放置压垫，中上1/3骨折应放在 A B C D E <2> 、股骨干骨折复位后，根据骨折不同部位而放置压垫，中1/3骨折应放在 A B C D E 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 D 【答案解析】股骨干下1/3骨折：因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。 【该题针对“股骨干骨折”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 C 【答案解析】股骨干下1/3骨折：因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端有损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。 【该题针对“股骨干骨折”知识点进行考核】 二、B 1、 【正确答案】 C 【答案解析】股骨干骨折：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。 （1）上1/3骨折：骨折发生在三角肌止点以上。近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。 （2）中1/3骨折：骨折发生在三角肌止点以下。近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上移位。 （3）下1/3骨折：移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。 【该题针对“股骨干骨折”知识点进行考核】 【正确答案】 A 【答案解析】股骨干骨折：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。 （1）上1/3骨折：骨折发生在三角肌止点以上。近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内移位；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外移位。 （2）中1/3骨折：骨折发生在三角肌止点以下。近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前移位；远端因肱
脊柱骨折的处理原则
培训时间： 参加人员： 培训人： 培训地点： 培训内容：———脊柱骨折的处理 概述 : 脊柱俗称“脊梁骨”，它保护着脊髓、胸、腹腔脏器，参与构成胸廓、骨盆和承载体重，可谓生命的支柱。脊柱骨折多见男性青壮年。多由间接外力引起，为由高处跌落时臀部或足着地、冲击性外力向上传至胸腰段发生骨折；少数由直接外力引起，如房子倒塌压伤、汽车压撞伤或火器伤。脊柱一旦发生骨折轻则留下腰背酸痛等后遗症，重则导致截瘫，甚至危及生命。 颈椎骨折的预防和治疗。开车或乘坐高速汽车时应系好安全带。高空作业时要做好防护工作，万一坠落，避免头颈部先着地。游泳爱好者高台跳水时，要事先做好颈部放松，掌握动作要领，以免颈椎骨折脱位。胸、腰椎骨折的预防和治疗。胸、腰椎是脊柱活动范围大的部分，脊柱骨折易发生在这一区域。除了各种暴力引起胸、腰椎骨折外，老年人由于骨质疏松致使骨密度下降，摔伤后易引起胸、腰椎的压缩性骨折。 临床表现 : 1.外伤后脊柱局部疼痛，活动受限、畸形、压痛。 2.可有不全或完全瘫痪的表现。如感觉、运动功能丧失、大小便
障碍等。 诊断依据 1.有外伤； 2.局部疼痛、活动受限、或瘫痪、压痛、畸形。 3.Ｘ线摄片有骨折。 4. CT、MRI了解脊髓神经累及情况 治疗原则 : 1.单纯性、稳定性骨折，卧硬板床休息及对症治疗。 2.不稳性骨折、行急诊重定，或垫枕逐渐复位，必要时，手术植骨内固定。 3.并发脊髓损伤，若保守治疗无效，行椎板减压、骨折复位内固定术。用药原则 : 1.无脊髓、神经损伤及不需手术病人，对症治疗。止痛、补充钙剂及维生素。 2.手术病人，除以上外，用抗生素防感染，伤口术后三天无感染可停药。部分病人要输血。 3.有脊髓、神经损伤者：早期可用脱水剂，激素５-７天。应用神经保护及营养剂如甲强龙、施捷因等。 4.瘫痪病人：可补充人体白蛋白，复方氨基酸，脂肪乳等。提示 : 脊柱骨折必须高度重视。急救、运送或治疗不正确均可加重脊髓损伤。甚至引起脊髓完全断裂。导致终身残废。遇到这种病人，必须让病人脊柱保持正常生理曲线，用滚动法将病人移到担架上，或由三人用手同时平直托置担架上，妥善固定好才送到医院找骨科大夫诊治。切忌使脊柱过伸或过屈的搬运动作，以免增加或导致脊髓损伤。 脊柱骨折伴截瘫的后期护理和治疗。在截瘫治疗和康复期间，由于疗效慢、疗程长，病人常忧患重重，悲观失望。病人应发挥与病魔
跟骨骨折两种手术入路的选择及疗效分析
跟骨骨折两种手术入路的选择及疗效分析 摘要目的探讨跟骨骨折的手术入路选择及术后疗效分析。方法54例跟骨关节内骨折患者，34例采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗（A组），20例采用跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板内固定治疗（B组），对比分析两组患者疗效、手术时间、术后切口并发症、影像学资料及术后功能恢复情况（按照Maryland 足功能评分标准）。结果术后随访9～21个月，平均随访14个月。A组手术时间为（1.8±0.2）h，长于B组的（1.2±0.3）h，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组出现局部切口感染及皮肤坏死10例（29.4%），与B组的2例（10.0%）比较，差异具有统计学意义（P>0.05）；末次随访时两组患者影像学表现比较，差异无统计学意义（P>0.05）。A组术后功能恢复优12例，良22例；B组术后功能恢复优8例，良12例，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论跟骨关节内骨折采用经跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板的治疗，取得了的复位优良和固定坚强的效果，在术后早期局部皮肤并发症方面，较跟骨关节内骨折采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗具有较明显的优越性。 关键词跟骨骨折；微创内固定；开放手术 跟骨骨折发生率高，致残严重，在创伤骨科较常见，占所有跗骨骨折的60%，其中90%为21～45岁男性，关节内移位骨折占60%～75%[1]。现阶段对跟骨关节内移位骨折通常采用切开复位钢板内固定等手术治疗，但跟骨外侧皮肤血运差，皮下无筋膜层覆盖，传统外侧入路手术后皮肤感染坏死率较高。现将本院2008年6月～2015年10月54例跟骨关节内骨折患者治疗情况报告如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料选取本院2008年6月～2015年10月收治的54例跟骨关节内骨折患者，男46例，女8例；年龄18～67岁，平均年龄39.1岁。其中双跟骨骨折20例，合并有脊柱复合型损伤12例。所有病例在入院后2～14 d内进行手术。跟骨骨折Sanders分型[2]：Ⅱ型18例，Ⅲ型23例，Ⅳ型13例。两组病例临床表现为软组织不同程度的肿胀、畸形、压痛等。X线表现：距下关节面塌陷，高度丢失，Bohler角变小或消失，最小为-5°，最大为15°。34例采用扩大“L”形切口切开复位钢板内固定治疗（A组），20例采用跗骨窦入路小切口切开复位微创跟骨锁定钢板内固定治疗（B组）。 1. 2 方法 1. 2. 1 术前治疗患肢布朗氏架抬高，消肿及止痛治疗。常规行跟骨侧、轴位X线及CT平扫，辅助三维重建。观察骨折粉碎程度，常规测量Bohler角、Gissane角，评定骨折类型。所有病例在入院后2～14 d行手术，且由同一组医生进行。由麻醉师行硬膜外或全身麻醉，术前0.5 h抗生素预防性用药。
脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理方法及效果评价
脊柱骨折伴脊髓损伤的康复护理方法及效果评价 发表时间：2018-01-17T14:53:18.760Z 来源：《健康世界》2017年24期作者：陈乐 [导读] 给予脊椎骨折并脊髓受损患者行康复护理干预，既能使患者的不良心态改善，而且还能降低并发症发生。 永州市第三人民医院湖南永州 425000 摘要：目的：探析脊柱骨折并脊髓损伤的康复护理方法及效果。方法：于2015年5月-2017年3月选取我院脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，依照随机、均等的方式将其分为参照组和研究组两组，每组34例。给予参照组常规方法护理，给予研究组康复护理干预，比较观察经不同护理干预后，参照组和研究组患者的临床护理效果情况。结果：护理干预后，研究组患者的Barthel指数显著高于对照组（P＜0.05）；研究组患者的SDS评分及SAS评分等各项指标情况，以及并发症率均低于对照组（P＜0.05）。结论：给予脊椎骨折并脊髓受损患者行康复护理干预，既能使患者的不良心态改善，而且还能降低并发症发生，提高患者生活能力。 关键词：康复护理；脊髓损伤；脊柱骨折 脊柱骨折是常见骨科疾病，间接或者直接外力是导致此病症形成的主要因素，易引发患者出现运动障碍、脊柱局限性压痛等症状表现，由于该疾病易合并脊髓受损，针对此类病症患者，若临床未能给予有效及时治疗，则会给其生活功能带来严重影响[1]。然而，因脊柱骨折并脊髓受损具有较高的致残率，稍有不慎容易导致患者大小便障碍、运动功能丧失。基于此，给予患者行临床治疗时，为提高治疗效果，使患者机体功能改善，相应护理配合干预的运用尤为重要。本研究以我院接收的脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，探究实施康复护理干预后患者的病情改善情况，笔者如下报道。 1资料与方法 1.1基本资料 于2015年5月-2017年3月选取我院脊椎骨折并脊髓受损68例患者为观察对象，依照随机、均等的方式分为参照组（n=34）和研究组（n=34）两组。在参照组中，男22例，女12例；年龄28-73岁（52.3±2.4）岁；致伤因素：高空坠伤7例，交通事故20例，重物砸伤7例。在研究组中，男21例，女13例；年龄29-74岁（53.4±2.3）岁；致伤因素：高空坠伤8例，交通事故18例，重物砸伤8例。把参照组与研究组患者的基本资料情况相比（P＞0.05），数据间存在相比性。 1.2方法 给予参照组常规方法护理，叮嘱患者多休息，为患者营造一个安静舒适的休息环境，密切观测其病情变化，一旦发生不良反应情况需立即告知主治医师，同时观察患者的各项指标情况，如生化和血糖、血常规和Pt等。向患者简单介绍保持良好心态对病情改善的重要性。在常规护理的基础上，给予研究组康复护理干预：①体位干预：因受病症因素，患者无法活动，需长时间卧床休息，会对肠胃蠕动产生一定的影响，而且还易发生压疮情况。不仅如此，护理人员未指导患者行舒适正确体位，则会提高神经受损发生率。对此，指导患者行侧躺或者侧卧等体位，能使神经受损的发生降低，而且，定期协助患者翻身，能避免压迫其四肢。②卫生干预：患者机体无法自由活动，临床嘱咐患者而家属每天用干净毛巾擦拭患者身体，定期更换床单和被罩，保持病房环境干净卫生，对患者机体康复能起到促进作用。③心理干预：由于活动受限，只能长时间在病床上休息，很容易使患者出现烦躁、焦虑等负性心态。针对此情况，通过与患者间交流，对其心态想法全面了解，并简单告知其保持良好心态的重要性，时常鼓励安抚患者，通过播放患者喜欢的音乐，能将患者的注意力转移，降低不良心态。④康复训练：简单评估患者的生活功能，根据患者年龄、具体病情等因素，为其指定针对性的康复训练，每日的训练量需在患者承受范围内，做到循序渐进。⑤饮食干预：因患者缺乏活动，加之肠胃蠕动能力较差，可指导患者多食用易消化食物，保证膳食均衡，少时多餐。 1.3疗效判定[2] 采取Barthel指数（日常生活能力评定量表），对患者干预后的生活能力情况实施评定，评分越接近百分则说明患者的生活能力越高。 实施SDS（抑郁自评量表）、SAS（焦虑自评量表）对患者干预后患者的焦虑、抑郁情况实施评定，评分越低则说明患者的焦虑、抑郁情绪改善情况越好。 1.4统计学分析 采用SPSS23.0软件统计工具，对研究中涉及的数据进行处理。计量数据以（±s）形式表示，对比行t检验；计数数据以百分比形式表示，对比行X2检验。数据间存在差异性则说明P＜0.05。 2结果 2.1对比护理干预后患者的各项指标情况 经护理干预，参照组患者的生活能力评分情况显著低于研究组（P＜0.05）；两组患者SDS、SAS评分情况比较，研究组显著低于参照组（P＜0.05）。数据比较详情如表1见。 2.2对比护理干预后患者的并发症率 护理干预后，26.47%为参照组患者的并发症率，显著高于研究组患者的5.88%（P＜0.05）。数据比较详情如表2见。 3讨论
脊柱骨折的功能锻炼
脊柱骨折的功能锻炼 一、未愈合患者的功能锻炼主要是主动或被动锻炼肢体和各关节和肌肉，重点为颈项、双上肢及腰背肌的功能锻炼。 二、一般要求绝对卧床2~3个月左右，卧床期间，应取硬板床，多锻炼深呼吸，吸气后屏气片刻再行呼出，加强腹肌力量及增大腹压，促进肠蠕动，协助大小便的排出。 三、仰卧位或俯卧位的锻炼方法 1、仰卧位 （1）五点支撑法：病人用头、双肘、双足作为支撑点，使背部、腰部、臀部及下肢向上弓形抬起，此方法可在伤后1周开始进行。 （2）三点支撑法：病人双臂置于胸前，用头顶、双足支撑，使背部、腰部、臀部及下肢向上弓形抬起，可在伤后2~3周内开始进行。 （3）四点支撑法：用双手及双足作为支撑点，使全身腾空，呈弓形抬起，可在伤后3~4周练习。 2、俯卧位 （1）病人俯卧于床上，双上肢伸向背后，抬头挺胸，使头部、胸部及双上肢离开床面。 （2）病人两腿伸直向上抬起，离开床面，也可以两腿交替抬起，然后两腿同时伸直抬高，此方法可从伤后5~6周开始，先进行第一种方法，再逐步进行第二种方法锻炼。 四、病情稳定后，尽早开始起床、离床。2~4个月后，骨折基本愈合，脊柱也较稳定，即可开始锻炼起坐，在上肢的帮助和上身的带动下，借助辅佐工具，如支具、助行器等，下地练习站立和行走。 （1）起坐：一般由卧位→靠坐→扶坐→自坐，而达到床边垂足坐。开始时可拉手环，引体向上，进而锻炼起坐，待床上坐稳后，进而锻炼自力仰卧起坐，仰卧抬骨盆，并继续扩胸锻炼，练习抓床沿自己翻身；起坐时靠坐角度应由低逐渐升高到70°~90°。 （2）站立程序:扒床边站→扶双杠站→扶人站→直站→扶墙站立,两足之间距离要与肩相等,肩、髋、踝三点应成一直线，注意保护膝部防关节后弓。 （3）行走程序：扶双杠走→扶拐护膝走→扶双拐走→扶双棍走→扶单棍走→自己行走。对于截瘫病人，应加以保护，如提腰、扶腰、护膝和护行等。
跟骨骨折不同分型治疗方案的选择
跟骨骨折不同分型治疗方案的选择 目的评价跟骨骨折根据不同分型选择不同治疗方案的临床效果。方法采用非手术治疗Ⅰ型跟骨骨折7例，闭合复位空心螺钉内固定术治疗Ⅱ型跟骨骨折7例，切开复位跟骨解剖型钛板内固定术治疗Ⅱ型跟骨骨折8例、Ⅲ型跟骨骨折16例、Ⅳ型跟骨骨折2例，距下关节融合术治疗Ⅳ型跟骨骨折2例。结果所收录病例治疗后均随访12个月以上，按照Mayland足部评分标准评价治疗效果：Ⅰ型优良率为100.0%，Ⅱ型优良率为93.3%，Ⅲ型优良率为83.3%，Ⅳ型优良率为16.7%。结论（1）跟骨骨折应根据不同分型选择相应治疗方案；（2）骨折分型越严重，治疗越复杂，疗效越差。 标签：跟骨骨折；非手术；闭合复位；切开复位；内固定 跟骨骨折为最常见的跗骨骨折，占全身骨折的2%，约占跗骨骨折的60%，约有75%的跟骨骨折为关节内骨折[1]。对跟骨骨折要选择合适的治疗方案，手术方式，手术时机和术后处理。本科2007年7月～2012年9月共收治不同类型的跟骨骨折患者35例46足，根据不同骨折分型选择不同的治疗方案，进行了总结分析，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 1.2 治疗方案 1.3 手术方法 闭合复位空心钉内固定术：椎管内麻醉，侧卧位，在C型臂X线机透视下复位，先经跟骨结节偏内侧上方钻入第一根骨圆针，不穿过骨折线，助手一手握持骨圆针向下撬拨，另一手握持足背部，将足弓跖屈，术者双手合抱于足跟内外侧进行侧方挤压，同时纠正内外翻畸形，透视证实骨折复位，Bohler角和Gissane 角恢复，将此骨圆针缓慢钻入穿过骨折线到跟骨前部。此时助手继续维持骨折复位状态，术者经跟骨结节偏外侧向前钻入第二根针（导针），经导针植入直径6.3 mm半螺纹空心螺钉，稍加压固定。拔出第一根骨圆针，针道内插入导针引导，植入第二枚空心钉。切开复位跟骨解剖型钛板螺钉内固定术：患者采用椎管内麻醉或全麻。单侧骨折尽量取侧卧位，有合并其他部位损伤的采取患侧臀部垫高的半侧卧位，对双侧骨折的患者，如无其他合并损伤采取俯卧位，对于伴有其他合并损伤不宜取俯卧位的均采取仰卧位，术中做复位固定的一侧需交替垫高臀部，并内旋髋关节，使手术侧的跟骨外侧朝上，以便手术。切口显露：均采取外侧“L”型切口[2]，在止血带控制下手术。切口的纵向部分，起始于外踝上4 cm，跟腱与腓骨远端后缘连线的中点上，水平部分位于足背皮肤与足底皮肤交界处，向前达第5跖骨基底近端1 cm处，切口的纵横拐角处尽量圆钝，避免造成皮肤死角。术中尽量不用电刀，采取锐性剥离，用手术刀紧贴跟骨外侧壁骨膜与腓骨长短肌
各部位骨折分型
下肢骨折 股骨颈骨折的分型常用的有以下几种： 1．按骨折部位分为：头下型、经颈型和基底型 2．按骨折线的方向分型 外展型：Pauwels角＜30度，股骨头向外翻，外侧骨皮质有嵌插，为稳定型 中间型：30度＜Pauwels角＜50度，为不稳定型 内收型：Pauwels角＞50度，为极不稳定型 3．按骨折移位程度的分型(Garden分型) GardenI型：不完全性骨折 GardenII型：完全骨折，无移位 GardenIII型：有部分移位 GardenIV型：完全移位 关于GardenIII型和GardenIV型，其主要区别是看髋臼骨小梁与股骨头骨小梁有无移位。临床上还有一个鉴别方法：GardenIII型股骨头往往低头，即内翻畸形；GardenIV型股骨头完全移位，骨小梁力线与髋臼骨小梁重排，侧位x片上可见IV型往往伴有较明显的前后移位。 1．AO/OTA分型 A1 转子间简单骨折 A1.1沿转子间线 A1.2经大转子部 A1.3经小转子下方 A2 经转子部多块骨折 A2.1有一内侧骨折块 A2.2有数块内侧骨折块 A2.3延伸至小转子下超过1cm A3转子间骨折 A3.1反向简单骨折 A3.2横行简单骨折 A3.3粉碎骨折 2．Jensen-Evans分型（由Jensen 于1975年通过改良Evans分型而来） 基于大、小粗隆是否受累及骨折是否稳定首先分为顺粗隆间骨折和逆粗隆间骨折两类，前者分为五型 I型：两骨折块，骨折无移位 II型：两骨折块，骨折有移位，大小粗隆完整 III型：三骨折块，有大粗隆骨折
Iv型：三骨折块，有小粗隆骨折 V型：大、小粗隆同时骨折，为III型和Iv型的合并 R型：逆转子间骨折，骨折线自大转子下外方斜向小转子内上方 股骨粗隆下骨折的分型以Seinsheimer分类较为常用，它按骨折块数目、骨折线部位和形状，将其分为五型： I型：骨折无移位，或移位＜2mm II型：骨折移位为两个骨折块 IIA：横行两骨折块 IIB：螺旋形两骨折块，小转子与近骨折端相连 IIc：螺旋形两骨折块，小转子与远骨折端相连 III型：三骨折块 IIIA：螺旋形骨折，小粗隆为第三块骨折块 IIIB：螺旋形骨折，外侧蝶行骨片为第三块骨折块 IV型：粉碎性骨折，骨折块4块或以上 V型：粗隆下骨折伴有粗隆间骨折 I、II型及IIIB型属于稳定性骨折，复位后内侧及后侧骨皮质相接触，固定后相对牢固 IIIA、IV、及V型属于不稳定骨折，即使复位后也无法使骨折块达到稳定的接触，抗压应力落到内固定器上，容易造成骨折处畸形或内固定失败。 根据骨折的形状可分为：横行骨折、斜行骨折、螺旋型骨折、粉碎性骨折、青肢骨折 Winquist将股骨干粉碎性骨折，按其粉碎的程度分为四型： I型：小蝶形骨片，对骨折稳定性无影响。 II型：较折远、大碎骨片，但骨折的远、近端仍保持50％以上的皮质接触。 III型；较大碎骨片，但骨近端少于50％的接触。 IV型：节段性粉碎骨折，骨折的远、近端无接触。 Muller分型(即AO分型) 根据骨折部位及骨折程度分为三类九型； A型骨折：关节外股骨髁上骨折 A1型：简单骨折，包括①骨突骨折②干骺端斜形或螺旋形骨折③干骺端横形骨折 A2型：干骺端楔形骨折，包括①完整楔形②外侧骨块③内侧骨块