护理质量核心指标

护理质量核心指标（2016年版）

一、床护比

指标定义：统计周期内提供护理服务的单位所配备的执业护士人数与实际开放床位数之比。根据护理服务的类型，可分为全院床护比、病区床护比等。

基本公式：

同期全院护士执业人数

全院床护比= 1：

统计周期内全院开放床位数

同期病区护士执业人数

病区床护比= 1：

统计周期内全院开放床位数

指标意义：床护比是护理人力资源管理中最重要的结构指标。床护比过低时表明护理人力不足，护理人员的工作强度可能超负荷，在影响护理质量、患者结局的同时，将进一步影响护理队伍的稳定性。

二、住院患者给药差错发生率

指标定义：统计周期内护士在各种途径给药过程中的差错例次数与住院患者总数的比例。

注：给药差错指在各种途径给药过程中与给药过程相关的异常事件。如给病人错误的药品、错误的剂量、错误的浓度、错误的途径等。

基本公式：

同期住院患者给药差错发生例次数

给药差错发生率=× 100%

统计周期内住院患者总数

指标意义：给药是治疗性操作，也是高风险、高频次操作，其执行过程须遵循查对制度和标准操作规程。通过对住院患者给药错误发生率指标的监测和分析，可以查找护士在执行给药操作规程中存在问题的重要环节，从系统层面加以改进，降低给药错误的发生率，保障患者安全。

三、住院患者跌倒发生率

指标定义：统计周期内住院患者跌倒发生例次数（包括造成或未造成伤害的）与住院患者总数的比例。

注：跌倒指患者在医疗机构任何场所，未预见性的倒于地面或倒于比初始位置更低的地方，可伴有或不伴有损伤。患者从病床、诊床、椅子等掉到地上应一同上报。

基本公式：

同期住院患者中发生跌倒例次数

住院患者跌倒发生率= ×100%

统计周期内住院患者总数

指标意义：通过对住院患者跌倒发生率指标的监测，了解所在医院或部门的跌倒发生率和伤害率。通过根本原因分析和有效的对策实施，可以降低患者跌倒的风险及跌倒的发生率，保障患者安全。对患者跌倒风险的评估，可以帮助护理工作者建立患者分类管理的职业思维。预防患者跌倒的过程，充分体现了护理工作对患者的责任和关怀。

四、住院患者压疮发生率

指标定义：统计周期内住院患者压疮新发病例数与同期住院患者总数的比例。

注：院内压疮是指患者在入院后24小时后新发生的压疮，也包括院外压疮患者在住院期间又发生了新部位的压疮。

基本公式：

同期住院患者压疮新发病例数

住院患者压疮发生率= ×100%

统计周期住院患者总数

指标意义：通过监控院内压疮发生率，可分析院内压疮发生的趋势、特征及其影响因素，通过采取针对性的压疮护理措施与管理，进一步减少院内压疮的发生，减少皮肤损伤对患者造成的直接和间接的伤害。

五、住院患者非计划性拔管发生率

指标定义：统计周期内住院患者某导管发生非计划性拔管例次数占该周期内导管留置总日数的比例。

注：非计划性拔管即非医护人员计划范畴内的拔管。非计划性拔管通常包含以下情况：①未经医护人员同意患者自行拔除的导管；②各种原因导致的导管滑脱；③因导管质量问题及导管阻塞等情况需要提前拔除的导管。对于非计划性拔管后可能导致生命危险、病情加重、延误治疗或者成本增加的导管，医院均应分别统计和分析。全市核心指标重点监测胃肠管（经口鼻）、尿管、中心静脉导管、气管插管、引流管五种管路。

基本公式

同期住院患者某导管非计划性拔管例次数某导管非计划性导管发生率= ×100%

统计周期内该导管留置总日数

例如：

同期住院患者气管插管非计划性拔管例次数气管插管非计划性拔管发生率= ×100%

统计周期内气管插管留置总日数指标意义：非计划性拔管发生率是反映患者安全的重要指标，体现了护理质量的水平。通过对该指标进行监测，可以帮助管理者了解导管管理情况及其危险因素，提示管理者采取针对性的措施最大限度地减少非计划性拔管的发生。

六、留置导尿管相关泌尿系感染发生率

指标定义：统计周期内检测场所留置导尿管相关泌尿系感染（CAUTI）发生例次数与同期该检测场所导管留置总日数的比例。

注：留置导尿管相关泌尿系感染：指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管48小时内发生的泌尿系感染。患者有/无尿路感染症状、体征，尿常规：白细胞男性≥5个/高倍视野，女性≥10个/高倍视野或尿培养阳性，细菌数≥105CFU/mL。感染诊断需由医护共同参与。

基本公式：

同期留置导尿管患者发生CAUTI例次数

CAUTI发生率= ×100%

统计周期内患者留置导尿管总日数

指标意义：导尿管相关尿路感染发生率与临床护理人员消毒隔离、无菌技术和手卫生执行等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高患者护理质量。

七、中心静脉导管血流相关感染发生率

指标定义：统计周期内监测场所中心静脉导管血流相关感染（CRBSI）发生例次与同期该监测场所中心导管插管留置总日数的比例。

注：中心静脉导管相关血流感染指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内出现细菌血症或真菌血症的患者，并伴有发热（≥38℃）、寒战或低血压等感染表现，除血管导管外无其他明确的血液感染源。实验室检查：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或从导管端和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。感染诊断需由医护共同参与。

基本公式：

同期留置中心导管患者发生CRBSI例次数

CRBSI发生率= ×100%

统计周期内中心导管插管总日数

指标意义：中心静脉导管相关血流感染发生率与医护人员在置管与维护期间执行无菌技术、标准操作流程，消毒隔离和手卫生等情况密切相关。监测该指标能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，保证有效的感染管理和预防，降低感染的发生，提高留置中心静脉导管患者的安全和护理质量。

八、ICU护理机肺炎发生率

指标定义：统计周期内检测场所V AP发生例次数与同期该检测场所使用人工气道进行机械通气患者总日数的比例。

注：呼吸机相关性肺炎诊断标准：（1）使用呼吸机48小时后发病；（2）与机械通气前胸片比较出现肺内浸润阴影或显示新的炎性病变；（3）肺部实变体征和/或肺部听诊可闻及湿罗音，并具有下列条件之一者：①白细胞＞10×109/L或＜4×109/L；②发热（体温＞37.5℃），呼吸道出现大量脓性分泌物；③起病后从支气管分泌物中培养到新的病原菌。感染诊断需由医护共同参与。

基本公式：

同期呼吸机相关性肺炎感染例次数

ICU呼吸机肺炎发生率= ×100%

统计周期内有创机械通气总日数

指标意义：呼吸机相关性肺炎发生率与ICU护理人员气道管理、消毒隔离和手卫生执行情况密切相关。监测人工气道机械通气患者护理机相关性肺炎发生率，能够及时发现医院内感染异动与护理环节薄弱点，有效的管理和预防感染，降低其发生率，提高患者护理质量。

九、护士离职率

指标定义：统计周期内某医疗机构护士离职人数与护士总数的比例。

注：离职是与特定组织有劳动关系且在该组织领取工资和奖金的个人，结束其与组织的这种关系的行为。

计算公式：

同期护士离职人数

护士的离职率= ×100%

统计周期内护士总数

指标意义：护士离职率是用于衡量组织内部护士人力资源流动状况，反映医疗机构内护理人员流动性和稳定性的一个重要指标。通过监测医疗机构或护理单元内护士的离职率，了解护士离职现状，并将现状与本院常态及其他同级医疗机构护士离职现状进行比较，针对异常情况，对护士离职原因、由于离职造成的护士结构变化，及由于护士离职对护理质量造成的影响进行分析，为管理者制定人员招聘和培训计划，改善管理策略等方面提供依据。

十、护士锐器伤发生率

指标定义：统计周期内护士在执业过程中发生锐器伤害的例次数与护士总数的比例。

注：锐器伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺针、手术刀片、玻璃碎片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。

基本公式：

同期护士锐器伤发生例次数

护士锐器伤发生率= ×100%

统计周期内护士总数

指标意义：锐器伤发生率是反映护理职业环境安全与否的重要指标，通过该指标监测、分析及职业环境改善能够提高医院及医护人员的防范意识，引起社会对锐器伤害的关注，最终起到降低锐器伤害甚至消除其伤害的目的。