二十六、眼病用药

二十六、眼病用药

1. 怎样正确使用眼病用药?

眼部如有不适,最好先求治眼科医生，作出诊断后再去选药。

（1）局部滴眼用药：局部给药是治疗眼前段病（如结膜、角膜、前房、虹膜等）最有效的方法。如达到更高浓度可用结膜下或筋膜下注射。滴眼液前，要首先检查所用药品的药名、浓度、有效期是否与包装相符，瓶内是否有浑浊或絮状物、有无颜色变化等。

眼药的正确使用方法是:①点药前要先确认使用的是正确的眼药，并明了正确的用法及用量。②轻拉开下睑将滴眼液点入下穹窿部，可以减少眼液外流，延长接触时间，增加每滴眼液的效果。③在滴用眼液后，双眼轻轻的闭合1～3分钟可以增加药效，同时增加角膜接触时间和减少全身吸收。④点眼后，压迫泪囊区几分钟，可减少全身吸收。用胶原或明胶杆阻塞泪小点亦有同样作用。⑤每间隔1分钟，滴眼1次，共3～5次，可以增加角膜和房水对药物的吸收。⑥在应用两种滴眼液时，为减少药物从眼流出，间隔时间至少2分钟 (最好5分钟)。若同时应用眼液和眼膏，间隔时间应为10～20分钟，先用眼液后涂眼膏。⑦给儿童点眼药比较困难，可将眼药先点在闭合眼内眦部，然后将眼睑轻轻拉开，药液流入眼内。

（2）治疗眼睛后半段眼疾（如玻璃体，视网膜、视神经），要用注射或全身性投予。

（3）局部使用的眼药，特别是治疗青光眼的药物，可能造成全身性的副作用。

（4）全身性或局部用药都有可能诱发眼睛病变，其中以皮质类固醇最为典型。

2. 使用滴眼液也应对症下药吗?

滴眼液也分好多种类，虽然许多眼病都有红肿疼痛的症状，但其发病机理却可能完全不一样，眼部如有不适,最好先求治眼科医生，作出诊断后再去对症下药。

第一类，抗菌素滴眼液、消炎滴眼液，如氯霉素滴眼液、红霉素眼膏等。

感染仍被认为是眼部炎症常见的主要原因。人们每时每刻都暴露在许许多多微生物之中，包括细菌、病毒和真菌等。由病原体所引起的眼病十分普遍，而最易受到感染的部位包括眼睑、结膜、角膜和巩膜。病原微生物具有很多种类，每一类致病微生物均有其独特的结构和代谢，其结构和代谢方面很大的差异使得多种抗感染药物问世。由此，抗感染药分为抗细菌感染药、抗病毒药、抗真菌药、抗结核药、抗寄生虫药等。抗细菌感染药的品种繁多，药理机制也比较复杂，所以此类滴眼液必须根据医生的建议使用。

另外,使用治疗眼部感染的抗生素，最好不用或少用治疗全身感染的抗生素，以免发生毒性或过敏反应。还有一点值得注意，虽然药物作用于眼部，但很多药物仍会被吸收到全身的循环系统，所以对于肝肾功能障碍的患者，应小心使用抗生素。

第二类，降眼压滴眼液，即专治青光眼的滴眼液。治疗青光眼的滴眼液只有青光眼患者才能使用。

第三类，抗白内障滴眼液，如吡诺克辛、白内停、卡他灵等，主要针对老年人或有早期白内障的人使用，正常人滴了也不会起多大作用。

第四类，纯粹润滑作用，主要是带给眼睛湿润，缓解不适,市场上大概十几种，有些含有防腐剂，有些没有防腐剂，最好请眼科医生根据自己的情况进行选择。

第五类，激素类滴眼液，地塞米松在眼科的临床应用比较广泛，其对眼部的各种炎症和变态反应疾病均有治疗作用，具有消除炎症、保护视力功能的作用。临床常配合抗生素同时使用，效果比较好，但激素的副作用比较大，所以不能长期使用。如含有糖皮质激素的百力克,滴这种药一定要慎重，若是一天点4次，一次点1滴，超过4个星期就可能会诱发激素类青光眼，所以不能随便乱点。

第六类，抗病毒药,由于环境污染等诸多因素的影响，在眼科临床常见有感冒或外界因素引起的眼部带状疱疹,眼本身伴有病毒性星状角膜炎等症状。

第七类，扩瞳药,此类药物是儿童在眼科配镜验光和检查时的常用药物。复方托品酰胺滴眼液是一种较好的扩瞳药，其特点是散瞳作用快，恢期所需时间短，但价格较贵。

第八类，抗过敏药,眼科临床常见过敏性结膜炎及春季卡他结膜炎，使用抗过敏滴眼液——吡嘧司特钾滴眼液(商品名：研立双)的效果较好。

3. 怎样选用非处方滴眼液?

近年来药店越开越多，非处方滴眼液品种齐全，价格不等，让许多人不知如何选购。眼部如有不适,最好先求治眼科医生，作出诊断后再去选药。 在这我们介绍几种常见眼部不适的处理方法。

对于普通人来说，最常见的还是视疲劳，觉得眼睛酸涩就要滴眼药水来缓解，但是视疲劳也要分原因:如果是近视眼，又不原戴眼镜，造成疲劳发作频繁,主要是因为眼睛里面的肌肉痉挛导致眼睛的酸胀感和不舒服感，这时候最好让眼睛休息或者佩戴正确的眼镜来减轻眼部不适的症状。随着计算机应用的普及，长期应用电脑,眼睛盯着荧光屏，眨眼的次数减少，再加上大部分在电脑屏幕前工作的人都是处于空调房里，造成眼睛干涩，此时可以适当用一些湿润眼部的滴眼液，如人工泪液滴眼、润洁或珍珠明目液等滴眼液。戴隐形眼镜引起的眼部感染，或慢性结膜炎等需要点一些抗炎、消炎作用的滴眼液, 只需选择点一种消炎滴眼液就够了，普通的滴眼液即可，如氯霉滴眼液素等

一些抗生素滴眼液可以随意购买，而抗生素滴眼液不能随意使用,因为长期滴用抗生素滴眼液有时会引起慢性结膜炎。另外，长期点用一种抗生素滴眼液可以导致耐药，因此，抗生素滴眼液使用一般不超过2周，或者是在炎症完全控制后3天必须停药。抗生素滴眼液使用3天以上不见效，要换药或找医生咨询。

麦粒肿,俗称“挑针眼”，是一种常见的眼睑腺体化脓性炎症。如为睑板腺感染，称为内麦粒肿；如为睫毛毛囊或其附属腺体Moll腺或Zeis腺，则称为外麦粒肿。多为金黄色葡萄球菌感染。

内麦粒肿的炎症浸润被限制在睑板腺内，肿胀较局限，有硬结、疼痛和压痛。结膜面局限性充血、肿胀，2～3天后形成黄色脓点，可向结膜囊内溃破，溃破后炎症即逐渐消退。

在抵抗力较差的患者(如儿童、老年及糖尿病等慢性消耗性疾病患者)炎症可能在眼睑皮下组织扩散，而演变为眼睑蜂窝织炎

初期局部热敷可以促进血液循环，缓解症状，有助于炎症消散。脓肿形成后，如未溃破或虽溃破但排脓不畅，应切开排脓。全身应用足量的以抑制金黄色葡萄球菌为主的广谱抗生素。

对于较为严重的细菌感染性结膜炎、角膜炎，首选药为环丙沙星及妥布霉素和地塞米松复方制剂(商品名：托百士)。托百士的优点如下：①抗菌谱广、无诱导耐药性；②对角膜有保护作用；③临床评价效果好，儿童适宜。缺点为价格较贵，患儿家长不易接受。相比之下，环丙沙星滴眼液的价格较低廉，但盐酸环丙沙星滴眼液对眼睛刺激性较大，乳酸环丙沙星副作用较小，具有一定的优势。

对青光眼患者选择用药时要注意以下方面：①市场上可供选择的药物品种繁多，且商品名均易混淆，用药时应慎重；②各种药物的安全性、副作用、耐受性、依从性及有效性不同，在选择用药时应综合考虑；

③要考虑青光眼的损害程度及治疗方案。

长期滥用类固醇激素类滴眼液，可导致药物性青光眼、药物性白内障、单纯性疱疹性角膜炎。这方面已有很多教训，要特别注意。使用类固醇激素类滴眼液都要咨询医生或药师。

4. 哪些抗生素是眼科最常用的?

抗感染是眼部炎症治疗的重要措施。药物必须对病原微生物具更强的杀伤作用，而非对人体组织细胞的杀伤。理想的抗感染药杀死病原微生物而对人体较小或无操作或影响。应根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水。眼科常用的抗生素如下。

（1）氯霉素。目前，用量最大的氯霉素滴眼液为山东正大福瑞达制药有限公司生产的润舒，内含广谱抗生素氯霉素和天然保湿增稠剂下班酸钠。氯霉素原取自链丝菌培养液，是第一个由人工合成的抗生素。其对革兰阴性和阳性菌均有效。对立克次体和沙眼衣原体有也效。本品与血浆蛋白结合率低，脂溶性高，因而具有良好的眼内通透性。眼科临床主要用于治疗上述诸细菌所致的外眼和内眼前段炎症。

（2）新霉素。眼局部应用(可与地塞米松配制复方制剂，如的确当滴眼液)可治疗敏感细菌所引起的结膜炎、角膜炎、角膜溃疡、睑缘炎、巩膜炎等。

（3）庆大霉素。庆大霉素的抗菌谱较广，杀菌力强。在眼科临床上有多种给药途径，如配制成滴眼液、眼膏局部给药或结膜下、玻璃体内注射其注射液等。

（4）妥布霉素。其抗菌谱与庆大霉素相似，对革兰阴性菌，如绿脓杆菌、大肠杆菌、克雷白杆菌、肠杆菌属、吲哚阴性和阳性变形杆菌、枸橼酸杆菌和普鲁威登菌等都有一定作用，特别对绿脓杆菌有很强的抗菌作用(是庆大霉素的2～5倍)。眼内通透性良好，配制滴眼液给药或结膜下注射给药，在房水中均可迅速达到有效药物浓度。

（5）氧氟沙星。本品属第三代喹诺酮类抗菌药。临床上主要用于上述革兰阴性菌所致的各种急、慢性感染。滴眼液主要用于治疗各种敏感菌引起的眼内感染、沙眼和沙眼衣原体所致的新生儿急性结膜炎，口服也可治疗各种敏感菌引起的眼内感染。不良反应主要为消化道症状，但较轻微，其次为过敏反应，肾功能不全者慎用，孕妇及哺乳妇女禁用。

（6）环丙沙星。与氧氟沙星作用机理相似，但抗菌谱更广，效力更强。本品配制的滴眼液现多用于治疗各种敏感菌所致的细菌性外眼感染，对衣原体引起的沙眼也有较好疗效。

（7）阿奇霉素。眼科临床用于治疗敏感菌所致的眼部感染。

（8）磺胺类药。磺胺类药具有抗菌谱较广、体内分布广、性质稳定等优点。磺胺类药局部应用可治疗外眼感染性疾患，如细菌性睑缘炎、结膜炎、角膜炎和泪囊炎等，口服对敏感菌引起的眼内感染、急慢性泪囊炎、眶蜂窝织炎和急性脓肿等有效。不良反应主要有肾脏损害、过敏反应及中枢神经系统反应等。

5. 如何正确使用滴眼液治疗红眼病?

细菌感染引起的急性卡他性结膜炎俗称“红眼病”。多见于春秋季节，散发或流行于小学、幼儿园、托儿所等集体生活场所。发病急，多双眼发病，显著的结膜充血，有黏液性或脓性分泌物。

致病菌最常见为肺炎双球菌、Koch-Weeks杆菌、流行性感冒杆菌和葡萄球菌等。偶可见由奈瑟脑膜炎球菌引起，称超急性化脓性结膜炎，此病处理不当会引起脑膜炎。

此病潜伏期1～3天，急性发病，两眼同时或先后相隔1～2天发病。自觉流泪、异物感、灼热感。由于分泌物多，常使上下睫毛粘在一起，早晨起床睁眼困难。

检查可见眼睑肿胀，结膜充血，以穹窿部和睑结膜最为显著，结膜表面可有脓性分泌物。

在患眼分泌物较多时，宜用适当的冲洗剂如生理盐水或3%硼酸水冲洗结膜囊。根据检查出的菌种选择最有效的抗生素眼药水，睡前涂抗生素眼膏，细菌性结膜炎虽然常为自限性，但用适当的抗生素，可以缩短病程。并发角膜炎应按角膜炎原则处理。局部常用的眼药水有0.25%～0.5%氯霉素、0.5%新霉素、0.1%利福平、0.2%～0.5%庆大霉素、10%磺胺醋酰钠，常用眼药膏有1%氯霉素、四环素、金霉素、多黏菌素等。

要预防此病，需注意消毒病人用过的洗脸用具、手帕及治疗使用过的医疗器皿。急性期病人应隔离，防止传染。医护人员在接触病人之后必须洗手消毒以防交叉感染。

对红眼病也可采用中医治疗，中医称本病为暴风客热或天行赤眼，一般为外感风热邪毒所致，故宜驱风散邪，清热解毒，常用泻肺饮和银翘解毒丸。 当炎症控制后，为预防复发，仍需点滴眼液1周左右，或应用收敛剂，如0.25％硫酸锌滴眼液，每日2～3次，以改善充血状态，预防复发。

6. 老年人眼病用药有哪些特殊性?

老年眼病患者全身各系统的功能均有不同程度的延迟，而其共同的生理变化是细胞总数减少，总蛋白量和细胞内水分减少，效能降低。这些生理变化直接影响身体对外界的反应力和对药物的代谢能力，使得老年眼病在用药方面有其特殊性。

老年人代谢排泄功能减退，个体差异较大，较小的用药剂量也可能会出现中毒反应。因此，不可一开始即用成人常用量，应从小剂量开始用药。

某些老年眼病患者，常是几种眼病共存，此时不可采用多种药物一起上的用药方法，只能先治疗急病和重病，尽量减少用药种类，以避免药物间的相互作用。老年人因肝肾生理功能衰退，药物代谢和排出减慢，有些药即使按常规的剂量使用，也会发生不良反应。加上老年人神经功能减退，发生了药物不良反应后，身体却不能马上反应，极易发生危险。一般治疗尽可能选择单一用药，如果治疗无效，可更换另一种药物，而不是加用第二种药，让患者继续用无效的药是没有意义的。应注意只用一种药对患者较为方便，安全,又可增加高龄患者依从性。

高龄患者常伴发其他脏器的疾病，用药时应考虑对其他伴发疾病是否有害。如患有支气管哮喘,心脏疾患 ,糖尿病(血糖未控制),心动过缓的青光眼患者不能选用噻吗心安眼液滴眼。

对于某些老年慢性眼病和变性退化性疾病，无论如何用药，也不能达到治愈的目的,因此不能长期用药。青光眼患者的药物治疗是一个长期过程，应以最小的剂量、最少的副作用，达到最大的治疗效果。当2种或2种以上药物联合应用时，应考虑其是否有协同作用。一般降眼压机制不同的药物比降眼压机制相同药物联合应用效果好。

老年性黄斑变性是指发生在眼底视网膜黄斑部的一种病变，被称为“致盲杀手”，是全球成人和我国部分城市老年人群致盲的首要疾病。但由于对该病缺乏认识，一些老年人患上此病后，往往认为是老眼昏花所致，结果延误了治疗，最终导致失明。专家建议:50岁以上的人群应定期进行眼科检查，如发觉有视力下降、看东西扭曲变形等黄斑变性早期征兆，应立即到医院就诊。

7. 可以随便用抗生素眼药吗?

许多人有这样的习惯，眼睛稍微不适，就到附近的药店买支抗生素眼药点上了事，结果后患无穷。

感染仍被认为是眼部炎症常见的主要原因。由病原体所引起的眼病十分普遍，而最易受到感染的部位包括眼睑、结膜、角膜和巩膜。病原微生物具有很多种类，由此，抗感染药分为抗细菌感染药、抗病毒药、抗真菌药、抗结核药、抗寄生虫药等。抗细菌感染药的品种繁多，药理机制也比较复杂，所以此类滴眼液必须根据医生的建议使用。

可供参考的致病菌规律和性质如睑缘炎、睑腺炎、眼睑脓肿、泪囊炎，大多数由金黄色葡萄球菌引起；角膜溃疡和全眼球炎主要可能由绿脓杆菌(铜绿假单胞菌)所致，其次为葡萄球菌和其他革兰阴性菌。

另外,使用治疗眼部感染的抗生素，最好不用或少用治疗全身感染的抗生素，以免发生毒性或过敏反应。虽然药物作用于眼部，但很多药物仍会被吸收到全身的循环系统，所以对于肝肾功能障碍的患者，应小心使用抗生素。

抗生素眼药的滥用打破了正常结膜囊的菌群平衡，造成严重感染性角膜炎（如角膜真菌感染等）。真菌性角膜炎比较难治,因为没有什么特效的药物可以抑制真菌,真菌性角膜炎在某些城市已经成为致盲的首位原因。

8. 干眼病如何用药?

干眼病是一种最常见的眼科疾病之一，该病病程漫长，患者精神是倍受影响，所以对其治疗不容忽视。

干眼病是由于泪液缺乏或泪液过度蒸发引起眼表损害，且与眼部不舒适感染相关的一种泪膜疾病。任何年龄均可发生干眼病。该病的典型症状是烧灼感、异物感、刺痛感及短暂视物模糊，少见症状是痒感、眼疲劳、畏光等。引起干眼病的因素有许多。通常将该病分为泪液缺乏和过度蒸发两类。前者与自身免疫系统疾病无关，包括泪腺病(如先天无性无泪症)、泪腺排泄管阻塞(如沙眼、瘢痕样类天疱疮等)、反射性(神经麻痹性角膜炎、戴接触镜等)；后者包括风湿性关节炎、Wegener肉芽肿病。随着计算机应用的普及，长期应用电脑也可导致此病。某些药物，如抗过敏药、感冒药、避孕药对泪液的产生和成分也有影响，引起干眼病。

对干眼病治疗的目的主要是减轻不适感、提供光滑的光学面、防止角膜损伤。常用的治疗方法包括：①消除诱因，如增加室内湿度、避免戴接触镜；②药物治疗；③物理疗法(热敷、眼睑按摩)；④泪点或泪管栓塞术；⑤腮腺管移植术、眼睑缝合术虽能补充泪液或避免泪液蒸发，但不能改变眼表面损伤。

药物治疗主要指人工泪液,早期的人工泪液成分有生理盐水、明胶液、石蜡油等，这些液体的黏度低，水分只能在结膜囊内保留3～10分钟。以后又使用甲基纤维素液、纤维素胶等纤维素醚类，以增加黏度，减慢泪道的排泄和蒸发，但湿润结膜囊的时间也不长。20世纪60年代使用了聚乙烯醇液，可使结膜囊湿润时间延长，但重症患者需经常滴用。后来采用了无防腐剂成分的人工泪液“泪然”，但缺点是稳定性差、药效短时间内即下降。70年代末，开发出了一种能在结膜囊内停留时间更长的“泪液”，称为“缓释人工

泪药膜”，将“缓释人工泪药膜”制成小片或小柱状，放于下穹窿部，可迅速吸水膨胀，体积增大10倍，如一软胶块，然后在4～8小时内缓缓地释放人工泪液，1天放1～3次，供泪时间大为增长。

戴亲水性软角膜接触镜，以保持角膜的湿润，减少人工泪液的滴眼次数，但要防止感染及镜片变干，因为镜片变干后易碎，反而成为有刺激的异物。

局部用花生油、麻油、鱼肝油、蜂蜜或温和眼膏等可改善重度干眼。

9. 如何保存滴眼液？

眼药宜存放在密闭、阴暗、避光处。因为温度、光线、时间是影响药效的三大因素，可加速药物分解，使其失效。为保证药物疗效，眼药的保存最好能在阴凉干燥的环境，不一定都要放在冰箱内。有部分眼药需储存在冰箱内（但不可放在冰格），可在使用前15分钟放回室温中，以避免使用过冷的眼药导致眼部不适。眼药包装上注明的使用期限只适用于未开启使用前，一般为2～3年。由于眼药不能含有太高浓度的防腐剂，以防刺激眼睛，所以大部分眼药在开启后只能保存1个月，剩余的就应弃掉。有些不含人工防腐剂及特殊处方成分的眼药，可能要在更短的时间内用完, 如人造泪液，需要在开启后12小时内用完。因此，在眼药拆封后应用笔标示开启日期或时间。溶解后的眼药只能使用1周，抗生素类眼药过有效期后不可再使用。

10. 使用眼药有哪些注意事项?

使用眼药需掌握正确的方法：点眼药水时，可采取坐位或半仰卧在床上，头稍后仰，眼视头顶方向，轻轻将下眼睑提起，使眼球与下眼皮之间形成一袋状（称下穹窿）。眼药瓶垂直向下，距离眼睛 2～3厘米，将药水滴入袋内（不能直接滴在角膜上），每次 1～2滴。然后轻轻闭上眼睛 2～ 3分钟，同时压迫泪囊部。

（1）点药前用肥皂洗净双手。

（2）点药前要先确认使用的是正确的眼药，并明了正确的用法及用量。

（3）悬浮剂眼药使用前要先摇均匀。

（4）先点眼药水，后点眼药膏。

（5）眼药的瓶嘴勿接触到睫毛或眼睛，以防受污染。点完眼药，立刻盖上瓶盖。使用污染的药液，有时会引起细菌性角膜炎。

（6）点两种以上眼药水需间隔5分钟以上。

（7）点完眼药水后，需闭眼5分钟或以手指按压眼内角处2分钟。

（8）药品使用后将盖拧紧,适当的贮存眼药，避免日光直射、高温及潮湿。

（9）一瓶眼药开封后,使用期限不超过1个月。

（10）不能更换眼药瓶,不得2人以上共用一瓶眼药水。

（11）婴儿和老年人因耐受力小，每次只需滴 1滴药水就够了。

（12）有些眼药（如散瞳或缩瞳剂）用后会出现视力改变，这是正常现象，停药后视力即可恢复。

（13）眼水、眼膏一经打开，要在一定时间内用完，以免疗效降低或失效。

（14）勿用来路不明及标示不清之眼药。

（15）勿用过期或变质的眼药。

（16）勿乱用抗生素滴眼液。

（17）戴隐形眼镜时，除非经医师允许，勿点眼药。

（18）不要在昏暗不明或匆促情况下点药。

（19）点完药有不适反应，应尽速求医。