支气管哮喘的护理小讲课
支
气
管
哮
喘
的
护
理
小
讲
课
姓名：熊娟
学校：四川中医药高等专科学校
科室：呼吸内科二病
2014年10月13日
支气管哮喘患者的护理小讲课
主讲人：熊娟
一、疾病概述
支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。
二、临床表现
（一）症状
反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。
（二）体征
哮喘发作时，胸廓饱满呈过度充气状态，触觉语颤减弱‘叩诊呈过清音，听诊两肺闻及哮鸣音，呼气延长，合并感染者可闻及湿罗音。但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。严重哮喘发作时可有颈静脉怒张，大汗淋漓、呼吸急促、口唇及指（趾）发绀、奇脉、胸腹反常运动等。
（三）哮喘分期及分型
哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期、缓解期
1、急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气量降低为特征，多因接触变应原等刺激物或治疗
不当所致，急性发作时其程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命。哮喘急性发作病情可根据其临床表现分为轻、中、重度和危重四级
2、慢性持续期在相当长的时期有不同程度和（或）不同频度的症状出现（喘息、咳嗽、胸闷等）常根据就诊前的临床表现，控制症状的治疗药物，肺功能等进行病情总评价。
3、缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。
（四）并发症
发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎和肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病。
实验室及其他检查
1、血常规哮喘发作时，嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。
2、痰液检查发作时痰液中可见较多嗜酸性粒细胞
3、动脉血气分析严重哮喘发作时可有不同程度的低氧血症（Pa02降低），缺氧可引起反射性肺泡通气过度导致碳酸血症（PaCO2降低）呼吸性碱中毒。如病情进一步加剧，气道严重阻塞，可有PaO2增高，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧严重可合并代谢性酸中毒。
4、肺功能检查哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍
5、胸部X光检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，合并感染时可见肺纹理增加及炎症侵润阴影。缓解期多无异常。
治疗要点防治原则包括消除病因、控制急性发作、巩固治疗、改善肺功能、防止复发，提高患者生活质量。根据病情，因人而异，采取综合措施。
三、护理诊断及医护合作性问题
1、低效性呼吸形态与气体流速受限，气道阻力增加有关。
2、清理呼吸道无效与支气管痉挛、痰液分泌物增加、无效性咳嗽、疲乏有关。
3、恐惧与呼吸困难，哮喘发作伴濒死感有关
4、潜在并发症酸碱平衡失调、自发性气胸、呼吸衰竭等
5、知识缺乏缺乏防止哮喘及正确使用雾化吸入器的有关知识。
四、病情观察
观察哮喘发作的前驱症状，如打喷嚏、鼻咽痒、流涕等；哮喘发作时，注意观察患者的神志、生命体征、呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度，面容、皮肤黏膜有无发绀，监测动脉血气分析和肺功能情况，了解病情和治疗效果。因哮喘夜间和凌晨发作较多，尤其应加强夜间和凌晨巡视，严密观察病情有无变化。观察有无自发性气胸、慢性肺源性心脏病、呼吸衰竭等并发症的早期表现，一旦发现危重症状或并发症发生，及时报告医生，迅速进行抢救。
五、护理措施
（一）一般护理
1、按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。
2、保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，
温湿度适宜。
3、喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。
4、进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜戒烟戒酒。
5、观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。
6、根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。
7、保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。
8、保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。
9、安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。
(二）专科护理
1、改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。
哮喘的中医护理常规
哮喘的中医护理常规 哮喘是一种发作性痰鸣气喘肺系疾病。发作时哮鸣有声，呼吸急促，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，喘息不得平卧为主证。多由先天禀赋不足，宿痰内伏于肺，因饮食、情志、劳倦再感六淫之邪而发哮喘。病位在肺、脾、肾。临床分为发作期（冷哮、热哮、虚哮），缓解期（肺气虚、脾气虚、肾气虚）。支气管哮喘、喘息性支气管炎等可参照本病护理。 一评估： 1）既往史、家族病史、发病的诱因及是否接触过敏原。 2）咳嗽、咳痰的性质、量、颜色是否有异常。 3）呼吸困难的程度、呼吸形态、是否有哮鸣音。 4）有无意识的改变。 5) 心理状况。 6）辩证： 1.冷哮喉中哮鸣有声，胸膈满闷。 2.热哮喉中哮鸣如吼，气粗息涌。 3.虚吼反复发作，咳痰无力，气声低微。 二、护理要点： 1）一般护理： 1.按脾胃肺病科一般护理常规。
2.病室空气新鲜，温湿度适宜，防止灰尘、药物、花草等刺激。禁烟。寒哮、虚哮病室宜向阳温暖，胸背部保暖；热哮室温宜偏凉。 3.哮喘发作时绝对卧床休息，取半卧位或端坐位，立即给予吸氧，缓解后可适当下床活动。 三、给药护理： 1.中药汤剂一般宜温服，寒哮宜热服。 2.哮喘发作有规律者，可在发作前1~2小时服药以缓解症状，服药后观察其效果和反应。 3.对喘证患者慎用镇静剂。 四、病情观察，做好护理记录。 密切观察哮喘发作时间、特点、咯痰难易、痰色、量、神志、面色、汗出、体温、舌象、脉象及哮喘发作与季节、气候、饮食和精神等因素的关系，以及伴随症状并做好记录。 如有下列情况，应立即报告医生，医护协作处理： 1）突然呼吸急促，张口抬肩，胸部满闷，不能平卧。 2）哮喘持续发作，见汗出、肢冷、面青、唇紫、烦躁不安、神昏、脉大无根。 3）夜间喘甚、咯稀泡沫痰、心悸尿少、浮肿，脉微数。 4）服用含麻黄的汤药后，心率明显加快、血压升高。 5）有哮喘发作先兆者，主诉鼻、咽、眼部发痒、咳嗽、流鼻涕等。6）痰热闭阻，心窍蒙闭之兆，痰阻气道，喘息不止、咯痰不利、精神恍惚、发燥不安、瞌睡等。
支气管哮喘的护理常规
支气管哮喘的护理常规 呼吸与危重症医学科田小华 一、支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 二、一般护理（一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。 （二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜等，戒烟酒。 （五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的严重程度。 （六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。 （七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用；呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。 （八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。 （九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。 三、专科护理 （一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗，缓解患者呼吸困难。 （二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。 （三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素等药物以缓慢气道炎症水肿；痰液难排出者，必要时给予吸痰。 （四）哮喘持续状态者，注意观察病情变化，保持呼吸道通畅，给予 持续低流量吸氧，慎用或禁用镇静剂，以免抑制呼吸中枢和咳 嗽反射；注意出入量的平衡，注意补液的速度，特别是使用大 量激素时，必须慢速静滴。 四、健康教育 （一）了解家庭及生活环境的过敏原，如防止花粉、烟尘、异味气体的吸入；居室避免放置花草、皮毛等。经常调节淫湿湿度，保持室内空气新鲜。 （二）指导患者避免诱发因素，注意戒烟、保暖，防止上呼吸道感染。指导正确使用
支气管哮喘护理查房
支气管哮喘 护理问题： 1、气体交换受损——与气体流速受限、气道阻力增加有关。 预期目标：患者呼吸顺畅、无胸闷、气促 护理措施：1、密切观察血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀等情况。针对哮喘患者凌晨发作和加重特点，要加强后半夜床旁巡视。 2、了解患者复发哮喘的病因和过敏源，避免诱发因素。将患者安 置在洁净、温暖、光线充足、通风良好的病房，病室内没有刺激 性气味，不铺地毯，不放花草，采用湿式清扫，避免扫地和整理 床铺时尘土飞扬，病室物体表面定期消毒，避免用刺激性气味强 的消毒液。 3、发作时要取合适体位，半卧位或坐位，衣着宽松、温暖。 4、按医嘱给与吸氧2～4 L/min。 5、重症哮喘发作期间，营养消耗特别多，患者体内水分、蛋白质 等大量丢失，应予清淡、易消化、高营养的食物，劝其少食多餐， 避免过饱、太甜、太咸，过于油腻的食物摄入。对有某食物过敏 者劝其忌食。 6、指导患者进行腹式呼吸法、缩唇呼吸法等呼吸功能锻炼，以改 善肺通气。 7、按医嘱定时给与支气管舒张剂、激素等药物，并注意评估其效 果及不良反应。 效果评价：患者胸闷、气促有所缓解。(4.3) 2、焦虑——与呼吸困难、哮喘发作伴濒死感有关。 预期目标：患者情绪稳定。 护理措施：1、提供安静、舒适的病房环境，主动向病人介绍病室环境及医护人员，消除其陌生感和紧张感。 2、加强巡视、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以缓 和其紧张的情绪，建立良好的护患关系，取得病人的信任。 3、病人出现胸闷气促时，设法分散病人注意力，指导病人进行深 而慢的呼吸，以缓解症状。 4、指导、教育病人家属尽其最大努力帮助解决病人的心理问题和 后顾之忧。 效果评价：患者情绪稳定。(4.3) 3、营养失调低于机体需要量——与进食减少和癌肿消耗有关。 预期目标：改善营养和全身状况。 护理措施：1、发作期给予营养丰富、高维生素的流质或半流质食物，勿勉强进食。 2、补充电解质，嘱病人进食含钾的食物，例如香蕉、橙汁等食物， 并遵医嘱予以补液中加入适量氯化钾以调节水电解质紊乱，适当 补充水分，保持水电解质平衡。 3、严密观察有无体重明显下降。 效果评价：患者食欲有所增加，摄入基本正常，无脱水征象。(4.8) 4、活动无耐力——与哮喘反复发作出现的疲惫、呼吸困难有关。
支气管哮喘教案、讲稿doc
南昌大学医学院教案 课程名称内科学 院部系临床一系 教研室内科教研室 教师姓名淦鑫 职称副教授 授课时间2012年2月21日至2012年3月9日南昌大学医学院教务办
说明 一、教案基本内容 1、首页：包括课程名称、授课题目、教师姓名、专业技术职称、 授课对象、授课时间、教学主要内容、目的与要求、重点与难 点、媒体与教具。 2、续页：包括教学内容与方法以及时间安排，即教学详细内容、 讲述方法和策略、教学过程、图表、媒体和教具的运用、主要 专业外语词汇、各讲述部分的具体时间安排等。 3、尾页：包括课堂设问、教学小结、复习思考题与作业题、教研 室（科室）主任意见、教学实施情况及分析。 二、教案书写要求 1、以教学大纲和教材为依据。 2、明确教学目的与要求。 3、突出重点，明确难点。 4、图表规范、简洁。 5、书写工整，层次清楚，项目齐全，详略得当。
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南昌大学医学院讲稿 支气管哮喘 一、概述 1．定义支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘)是由多种细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。2．特征 2．1 气道高反应性；2．2 广泛多变的可逆性气流受限，随病程进展可产生不可逆性狭窄和气道重塑；2．3 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽，常在夜间或/和清晨发作；2．4 可自行缓解或经治疗后缓解。3．全球哮喘防治创议（GINA)：1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生组织的共同努力下，共有17个国家的301多位专家组成小组，制定了关于哮喘管理和预防的全球策略（GINA)。 二、流行病学 1．全球：患者1.6 亿，患病率1%～13%；2．我国：患者3千万，患病率1%～4%； 3．普遍规律：儿童高于轻壮年，城市高于农村，发达国家高于发展中国家，40%有家族史。 三、病因 1．内因：遗传因素——与多基因遗传有关2．外因：环境因素——激发因素：过敏性因素：吸入性：虫螨、花粉、动物毛屑等；感染性：细菌、原虫、病毒、寄生虫等病原体；食物性：鱼、虾、蟹、蛋类、牛奶等；药物性：普奈洛尔、阿司匹林非过敏性因素：气候变化、运动、妊娠及SO2、氨气等 四、发病机制 1．免疫学机制1．1 发生机制1.1.1 抗原经呈递细胞→Th2细胞→IL-4，5，10，13→B细胞→IgE； 1.1.2 IgE结合于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面的IgE受体；1.1.3 当变应原再次进入体内时与IgE交联→细胞合成并释放多种活性介质→效应器反应：平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高，炎症细胞浸润。1.1.4 炎症细胞在介质的作用下又分泌多种介质，使气道病变加重，炎症细胞浸润增加。 1．2 速发型与迟发型哮喘反应（IAR与LAR) IAR：与吸入变应原同时发生，15～30分达高峰，2小时逐渐恢复正常；LAR：慢——吸入变应原6小时后发生；长——持续时间长，可数天；重——临床症状重；肺功能损害严重而持久。2．气道炎症机制被认为是哮喘的本质。2．1 炎症过程：2.1.1 活化的Th2细胞→细胞因子→激活多种炎症细胞（如肥大细胞、嗜酸性粒细胞、肺泡巨嗜细胞)并相互作用→50多种炎症介质及细胞因子→效应器反应；2.1.2 细胞因子及环境刺激因素→气道上皮细胞→内皮素-1（ET-1)及基质金属蛋白酶并活化各种生长因子（尤其是TGF-β)→上皮下成纤维细胞及平滑肌细胞→气道重塑；2.1.3 黏附分子（AMs)→白细胞与血管内皮细胞黏附→白细胞转移至炎症部位→炎症加重。2．2 炎症介质：快速释放性介质：组胺；继发释放性介质：PG、LT、PAF等。2．3 气道炎症持续存在总之，气道慢性炎症是由多种炎症细胞、炎症介质和细胞因子参与的，相互作用形成恶性循环，使气道炎症持续存在。 3．气道高反应性（AHR) 3.1 定义：表现为气道对各种刺激因子出现过强或过早的收缩反应，是哮喘发展
支气管哮喘护理查房
呼吸科护理查房（四月） 床号：38床姓名：英性别：女年龄：75岁住院号：6 入院诊断：1、支气管哮喘急性发作2、食道下段鳞癌3、脑梗后4、高血压病 入院时间：2009年3月30日 [主要病史] 主诉：反复气喘五十余年，加重一个月。 现病史：患者五十余年前于季节交换时反复出现气喘，伴有咳嗽，咳白或黄痰、量较多，偶痰中带血丝，无发热、胸痛，无声音嘶哑、吞咽困难、刺激性呛咳，无关节肿痛。因症状反复，曾多次住院治疗。近十年来患者反复出现气喘，但咳嗽、咳痰不明显。本次入院前一月，患者出现气喘伴咳嗽、咳黄痰，无胸闷、紫绀、喀血，无发热，无恶心呕吐，无黑蒙、晕厥，地段医院予以平喘及抗炎（丽扶欣）治疗后，病情无好转，现为进一步诊治，拟“支气管哮喘”收入我科。 本次发病来，精神萎，胃纳可，睡眠可，二便正常，体重无明显减轻。 入院时患者T：37.0℃ P：78次/分 R：20次/分 BP：120/70mmHg [既往史] 1、有反复气急、咳嗽、咳痰史56年，明确诊断为“支气管哮喘”。 2、有肝炎50年 3、70年代行甲状腺腺瘤切除术，01年行肾结石体外碎石术。 4、2008年8月胃镜明确诊断为“食道下段鳞癌”，因肺功能差无手术指征。于2005年11 月20日起行食道病灶+纵隔转移淋巴结区姑息性放疗，一周后出现呕吐、胃痛并哮喘发作。故暂停放疗。 [治疗原则] 1、完善各项辅检（三大常规、肝肾功能、血气分析、痰培养、胸部CT等）。 2、抗感染（患者为老年女性，有反复发作病史，此次在外院二代头孢使用两周，但效果不 佳，故予以信力威积极抗感染治疗）。 3、扩冠解痉平喘（多索茶碱、苏顺），化痰（兰苏）。 4、对症支持治疗（泰美尼克制酸，补充电解质）。 [异常化验] 3.30电解质：钠：127 （137-145mmol/L） 钾：2.4 （3.6-5.0 mmol/L） 氯：89 （98-107 mmol/L） 3.30血气分析：pH：7.47 BE：-4.7（-3-3 mmol/L） CHCO3: 17.8 (22-26 mmol/L) TCO2：18.5 （23-27 mmol/L）
支气管哮喘教学大纲
支气管哮喘概述 教学要求 一、熟悉本病的病因及发病机理。 二、掌握本病的临床表现，类型、诊断及鉴别诊断，并发症 三、掌握本病的防治方法，重点为发作期的治疗。 一、特征： (一)病理特征：一种气道的慢性炎症，主要有嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等细胞参与，在受到激发因子刺激时具有气道高反应性(BHR)。 (二)临床特征： 反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和清晨发作、加剧，多数患者可自发或治疗后缓解。 二、病因及机制： 病因还不十分清楚。主要病因有过敏、感染、食物、药物、气候变化、运动等。发病机制不完全清楚，可概括为免疫-炎症反应、神经机制和气道高反应性及相互作用。 三、临床表现： (一)典型症状：诱因；发作性呼气性呼吸困难或胸闷；可伴咳嗽、咳痰。 (二)体征：广泛哮鸣音、呼气时间延长、肺过度充气体征。严重者心率增快、奇脉、胸腹反常呼吸(示膈肌疲劳)、紫绀。 (三)不典型表现：久治不愈的咳嗽(干咳)、肺部未闻哮鸣音(原因?)。 四、有关检查：
1、肺功能检查：可了解病情程度和观察治疗效果。必要时作气道激发试验、支气管舒张试验、呼气峰流速。 2、血气分析：呼吸衰竭判断。 3、胸片检查：排除其它疾病，有无并发气胸。 4、变应原检测：结合病史有助于对患者的病因诊断和脱离致敏因素的接触。 5、其它：如血嗜酸性粒细胞计数、痰检等。 五、诊断： 1. 反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激以及病毒性上呼吸道感染、运动等有关。 2. 发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。 3. 上述症状和体征可经治疗缓解或自行缓解。 4. 除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽。 5. 临床表现不典型者（如无明显喘息或体征）应有下列三项中至少一项阳性：1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；2）支气管舒张试验阳性FEV1增加≥12%，且FEV1增加绝对值≥200 ml； 3）昼夜PEF变异率≥20 %。 符合1～4条或4、5条者，可以诊断为哮喘。 病情评价： 1、非急性发作时：根据发作频率、药物治疗来分。 2、急性发作时：依发作时症状、体征和有关检查来分，尤其是重度和危重者。
支气管哮喘护理常规1
支气管哮喘护理常规 支气管哮喘是过敏愿或其他非过敏原因素引起的一种支气管反应性增高的疾病，遗传性过敏体质与本病关系很大。本病通过神经、体液而导致气道可逆性痉挛、狭窄。发病特点是反复发作，暂时性及严重的呼气性呼吸困难，发病时患者极其痛苦，做好该病人的护理减少患者痛苦是很重要的。 （一）主要护理问题 1.气体交换受损——与疾病致通气/换气功能障碍有关。 2.睡眠型态紊乱——与心悸、憋气有关。 3.焦虑/恐惧——与担心疾病预后有关。 4.清理呼吸道无效——与痰液粘稠，不宜咳出有关。 5.活动无耐力——与疾病致体力下降有关。 6.知识缺乏——与缺乏支气管哮喘的预防保健知识有关。 （二）护理措施 1、病室环境布置力求简单，空气新鲜、阳光充足、温度、湿度适宜，避免接触过敏原。 2、帮助病人选择舒适的卧位，更换衣服，防止受凉感冒。 3、给与营养丰富的清淡饮食，多吃水果、蔬菜。禁止食入引起哮喘发作的食物如鱼、虾及蛋类等。 4、观察病情，了解病人生活环境，家庭及工作环境，观
察发作诱因及饮食习惯以便寻找过敏原。 5、密切观察发作先兆，如胸部发紧、呼吸不畅、喉部发痒、干咳、精神紧张等，有先兆时，应立即给予少量解痉剂，以制止哮喘发作。 6、发作时要守护及安慰病人，解除紧张。发作若伴发绀、呼吸困难，给与西吸氧。 7、发作时按医嘱迅速给药。注意观察药物反应。 8、哮喘发作严重，有烦躁不安、精神紧张者，可给10%水合氯醛灌肠，但禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 9、持续性哮喘，由于细小支气管高度痉挛，常发生阻塞性窒息。粘液栓形成或由粘稠痰阻塞，导致呼吸衰竭。应注意： （1）及时纠正脱水。由于进食少，多汗及呼吸频率加快，水分大量蒸发，造成脱水，使呼吸道干燥，痰液无法咳出而造成窒息。因此嘱病人多饮水，必要时补液。但注意控制输液速度，以免引起心功能不全。 （2）纠正低钾血症。一般哮喘可在入睡前吸氧1-2小时。持续哮喘可用低流量持续吸氧。 （3）纠正呼吸性酸中毒，注意监测血气，及时纠正呼吸衰竭和代谢紊乱。 10、出院指导： （1）休养环境要舒适安静，空气新鲜。如室温高且干燥
支气管哮喘教案
皖南医学院教案首页
I 嗜中性细胞 T 淋巴细胞 嗜酸性细胞 巨噬细胞 肥大细胞 .... 感觉神经激活胆碱能反射 平滑肌收缩肥大/增生 粘液栓 血浆渗漏水肿形成 血管扩张新血管形成 抗原 粘液分泌过多 上皮脱落 神 经激活 上皮纤维化 细胞因子
5.其他：胃食管反流、CSS 六、支气管哮喘的并发症 气胸、纵隔气肿、肺不张、慢阻肺、支气管扩张、肺心病 七、治疗 治疗原则：控制症状，减少风险 长期、规范、持续、个体化 发作期：快速缓解症状；解挛+抗炎 缓解期：长期抗炎治疗，控制发作、降低AHR，避免触发因素 常用药物 1.糖皮质激素 是当前治疗哮喘最有效的抗炎药物，给药途径包括吸入、口服和静脉应用等吸入给药： 局部抗炎作用强 药物直接作用于呼吸道，所需剂量较少 全身性不良反应较少 口服给药： 急性发作病情较重的哮喘或重度持续哮喘或吸入大剂量激素无效的患者 一般使用半衰期较短的糖皮质激素，如泼尼松、甲泼尼龙 静脉给药 严重急性哮喘发作时，静脉使用大剂量甲泼尼龙（80-500mg/d） 无糖皮质激素依耐侵向者，可在短期（3-5天）内停药 有激素依耐侵向者应延长时间，控制哮喘症状后改为口服，并逐渐减少 激素剂量 2.β2受体激动剂时间分配15分钟 向学生展示吸入药物装置模型
通过气道平滑肌和肥大细胞等细胞膜表面的β2受体的作用，舒张支气管平 滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性细胞脱颗粒和介质的释放、降低微血管的通透 性、增加气道上皮纤毛的摆动等，缓解哮喘症状。 3.白三烯调节剂 通过气道平滑肌和其他细胞表面白三烯受体拮抗剂抑制肥大细胞和嗜酸性粒细 胞释放的半胱氨酸白三烯的致喘和致炎作用，产生轻度支气管舒张和减轻变应 原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用，并具有一定程度的抗炎作用。 包括孟鲁司特、扎鲁司特、异丁司特 4.茶碱 具有舒张支气管平滑肌作用，并具有强心、利尿、扩张冠状动脉、兴奋呼吸肌等 作用。 但有胃肠道、心脏、神经系统等副作用。 5.抗胆碱药物 吸入抗胆碱药物如异丙托溴胺、噻托溴胺等，可阻断节后迷走神经传出支，通 过降低迷走神经张力而舒张支气管。有雾化剂和雾化溶液两种。 6.抗IgE治疗 7免疫疗法 新的治疗药物和方特异性免疫疗法，又称脱敏疗法(或称减敏疗法)，60％以上的哮喘发病与特异 法：支气管热成形术
支气管哮喘护理常规
支气管哮喘护理常规 一.填空： 1.评估___________和副作用，主要是___________。 2.了解患者___________的病因和___________因素。 3.密切观察哮喘___________症状。 4.给予___________，___________，___________的饮食。鼓励多饮水。 5.协助患者___________及___________，鼓励患者___________深呼吸。 6.呼吸困难者，给予___________。 二.简答 1护理评估是什么？ 2护理措施是什么？
自发性气胸护理常规 一.填空： 1.询问患者既往有无___________，了解___________。 2.监测患者的生命体征变化，评估___________、___________的程度。 3.胸腔闭式引流术后，评估创口有无___________、___________、___________及___________，观察___________的情况。 4.患者卧床休息，取___________以减轻___________。 5.给予___________、___________、___________、___________适量___________及___________的饮食。 6.改善呼吸困难，给予___________，氧流量为___________。 7.减轻胸痛，尽量避免___________，必要时给___________及___________。 8.胸腔闭式引流者，密切观察________________是否_______，防止___________。 二.简答 1护理措施是什么？
支气管哮喘的护理常规
支气管哮喘的护理常规 一、概念：是由嗜酸性粒细胞.肥大细胞和T淋巴细胞等多种炎性细胞参与的气道慢性 炎症性细胞。这种慢性病导致气道高反应，临床上反复发作性喘息.气急.胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和凌晨发作.加剧.通常出现广泛多变的可逆性气流受限。多数患者可自行缓解或经治疗缓解。 二、病因： 本病病因复杂，目前认为环境因素和环境均起重要作用。 1.遗传因素：已知哮喘是一种有明显家族聚集倾向的多基因遗传性疾病.。 2.环境因素：又称激发因素，包括特异性和非特异性因素，特异性激发因素包括花粉.尘螨.蟑螂.鱼虾等，非特异性因素包括气候变化.大气污染等。在各种激发因素中以吸入变应原最重要。 感染.药物，运动以及心理因素都可能是哮喘的激发因素。 三、临床表现 1).症状与体征 1.症状;典型的表现是发作性胸闷.气急.咳嗽及伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间和凌晨发作和加重，重者被迫端坐.发绀。每次发作持续数分钟.数小时或数天，经支气管舒张剂或自然缓解，某些患者在缓解数小时后，再次发作，部分哮喘患者以发作性咳嗽为其唯一的临床表现而无喘息，易造成误诊。 2.体征；典型的体征是呼气相延长广泛的哮鸣音。但轻度哮喘哮鸣音可不出现；部分危重病人因气流严重受限，哮鸣音可消失。发作其可有桶状胸.叩诊过清音，呼吸因减弱等肺部过度充气的体征，严重时可有发绀.大汗.颈静脉怒张.奇脉等体征。非发作期可无阳性体征。 2).并发症;发作时可并发气胸.肺不张；长期反复发作可并发慢性支气管炎.肺气肿和肺源性心脏病。 四、护理评估 1.通过评估必须了解一下问题；呼吸困难的主客观表现及其对日常生活活动的影响。已知或可能的激发因素。病后的应对情况及应对效果，如是否接受过正规治疗，用过哪些药，使用方法是否正确以及心理应对等。患者及其家人对哮喘的认识，有无误解，进一步学习的愿望及应了解的问题。 五、主要护理诊断 1.清理呼吸道无效或低效性呼吸形态；与支气管痉挛和变应性炎症等有关。 2.有体液不足的危险；与体液丢失过多及水分摄入不足有关。 3.执行治疗方案无效；与治疗方案复杂，和不能正确使用止喘气雾剂等有关。 4.知识缺乏；缺乏预防和控制哮喘发作的知识。 六、护理目标 能说出正确使用止喘气雾剂的意义.步骤及方法；会正确使用处方的吸入器。 七、护理措施 1.指导前仔细评估病人使用吸入器的情况，找出使用中存在的问题及其相关因素，针对问题并结合其文化程度、学习能力，确定教育内容、方法及进度。 2.准备有关资料，如说明书、图片等，与病人讨论该吸入器的构造、使用方法及正确使用的意义。 3.医护人员演示吸入器的正确使用方法。吸药前先缓慢呼气止残气位，然后将喷口放入口内，双唇含住喷口，经口缓慢吸气，在深吸气过程中按压驱动装置，继续吸气至肺总
支气管哮喘护理常规
支气管哮喘护理常规 【观察要点】 1．生命体征，血压、脉搏、呼吸、神志、紫绀和尿量等情况。 2．药物(尤其是糖皮质激素)的作用和副作用。 3．哮喘发作先兆症状，胸闷，鼻咽痒、咳嗽、打喷嚏等，应尽早采取相应措施。 【护理措施】 1．为病人调整舒适的坐位或半坐位，鼓励病人缓慢的深呼吸。 2．协助病人排痰，指导病人咳嗽时坐起，身体前倾，给病人拍背鼓励其将痰咳出。痰液粘稠时多饮水。 3．呼吸困难者予给氧，遵医嘱给予鼻导管持续吸氧，注意湿化后给氧。 4．按医嘱使用支气管解痉药物和抗炎药物。 5．哮喘发作时陪伴病人身边，解释病情，消除紧张情绪。必要时遵医嘱给镇静剂，注意禁用吗啡和大量镇静剂，以免抑制呼吸。 6．哮喘发作时指导病人勿讲话及进食，缓解时给予营养丰富、高维生素的清淡流质或半流质饮食，多吃水果和蔬菜，多饮水。 【健康教育】 1．居室内禁放花、草、地毯、羽毛制品等。 2．忌食诱发哮喘的食物，如鱼、蛋、虾等。 3．避免刺激气体、烟雾、灰尘和油烟等。 4．避免精神紧张和剧烈运动。 5．注意保暖，避免受凉及上呼吸道感染。 6．寻找过敏原，避免接触过敏原。 7．戒烟。 8．指导病人哮喘发作的先兆，如出现胸部发紧，呼吸不畅，喉部发痒，打喷嚏，咳嗽等症状，应及时告诉医护人员，及时采取预防措施。
自发性气胸护理常规 【病情观察】 1．观察患者胸痛、咳嗽、呼吸困难的程度，及时与医生联系采取相应措施。 2．观察患者呼吸、脉搏、血压及面色变化。 3．胸腔闭式引流术后应观察创口有无出血、漏气、皮下气肿及胸痛情况。 【护理措施】 1．尽量避免咳嗽，必要时遵医嘱给止咳剂。 2．减少活动，保持大便通畅，避免用力屏气，必要时采取相应的排便措施。 3．胸痛剧烈患者，可遵医嘱给予相应的止痛剂。．。 4．根据病情准备胸腔穿刺术、胸腔闭式引流术的物品及药物，．并及时配合医生进行有关处理。胸腔闭式引流时按胸腔引流护理常规。 5．给予高蛋白，适量粗纤维饮食。 6．半卧位，给予吸氧，氧流量一般在3L／min以上。 7．卧床休息。 【健康指导】 1．饮食护理，多进高蛋白饮食，不挑食，不偏食，适当进粗纤维素食物。 2．气胸痊愈后，1个月内避免剧烈运动，避免抬、举重物，避免屏气。 3．保持大便通畅，2 d以上未解大便应采取有效措施。 4．预防上呼吸道感染，避免剧烈咳嗽
支气管哮喘的护理小讲课
支 气 管 哮 喘 的 护 理 小 讲 课 姓名：熊娟 学校：四川中医药高等专科学校 科室：呼吸内科二病 2014年10月13日
支气管哮喘患者的护理小讲课 主讲人：熊娟 一、疾病概述 支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。 二、临床表现 （一）症状 反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 （二）体征 哮喘发作时，胸廓饱满呈过度充气状态，触觉语颤减弱‘叩诊呈过清音，听诊两肺闻及哮鸣音，呼气延长，合并感染者可闻及湿罗音。但轻度哮喘或非常严重哮喘发作时，哮鸣音可不出现。严重哮喘发作时可有颈静脉怒张，大汗淋漓、呼吸急促、口唇及指（趾）发绀、奇脉、胸腹反常运动等。 （三）哮喘分期及分型 哮喘可分为三期：急性发作期、慢性持续期、缓解期 1、急性发作期是指气促、咳嗽、胸闷等症状突然发生或加剧，常有呼吸困难，以呼气量降低为特征，多因接触变应原等刺激物或治疗
不当所致，急性发作时其程度不一，病情加重可在数小时或数天内出现，偶可在数分钟内危及生命。哮喘急性发作病情可根据其临床表现分为轻、中、重度和危重四级 2、慢性持续期在相当长的时期有不同程度和（或）不同频度的症状出现（喘息、咳嗽、胸闷等）常根据就诊前的临床表现，控制症状的治疗药物，肺功能等进行病情总评价。 3、缓解期指经过治疗或未经治疗症状、体征消失，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持四周以上。 （四）并发症 发作时可并发气胸、纵膈气肿、肺不张；长期反复发作和感染可并发慢性支气管炎和肺气肿、支气管扩张、肺源性心脏病。 实验室及其他检查 1、血常规哮喘发作时，嗜酸性粒细胞升高，合并感染时白细胞总数和中性粒细胞增高。 2、痰液检查发作时痰液中可见较多嗜酸性粒细胞 3、动脉血气分析严重哮喘发作时可有不同程度的低氧血症（Pa02降低），缺氧可引起反射性肺泡通气过度导致碳酸血症（PaCO2降低）呼吸性碱中毒。如病情进一步加剧，气道严重阻塞，可有PaO2增高，表现为呼吸性酸中毒。如缺氧严重可合并代谢性酸中毒。 4、肺功能检查哮喘发作时呈阻塞性通气功能障碍 5、胸部X光检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，合并感染时可见肺纹理增加及炎症侵润阴影。缓解期多无异常。
支气管哮喘护理常规最新版本
支气管哮喘护理常规 一、疾病概述 支气管哮喘，是一种慢性气道炎症性疾病，以嗜酸性料细胞、肥大细胞反应为主的气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。病因尚不完全明确，主要与过敏、感染、环境、药物、职业、运动、精神因素有关。临床表现为反复发作的呼气性呼吸困难们哮鸣音、胸闷或咳嗽，症养可自得或经治疗后缓解。发作前常有干咳、呼吸紧迫感、连打喷嚏、流泪等先兆，发作时表现为呼吸困难、咳嗽、哮鸣三症状。 二、一般护理 （一）按呼吸系统疾病的一般护理常规护理。 （二）保持室内空气清新、定时通风，避免接触过敏原及刺激性气体，温湿度适宜。 （三）喘息者绝对卧床，给予半坐卧位或端坐位。 （四）进食营养丰富的流质或半流质，如蛋羹、面条，稀饭等，多饮水，饮水量2500～3000ml，避免冷、硬、辣，油炸食物，禁止 进食已知过敏或可能引起过敏的食物，如是，蟹，姜，木瓜等， 戒烟酒。 （五）观察意识及生命休息变化、血氧饱和度，必要时监测血气分析，观察哮喘发作持续时间及患者伴随症状，及时正确判断哮喘的 严重程度。 （六）保持呼吸道通路，及时氧疗。痰多不易咳出者指导有效咳嗽、雾化吸入、翻身叩背，必要时行吸痰。
（七）根据医嘱及时准确应用抗生素及平喘药。茶碱类药应观察有无恶心、心律失常症状；β2受体激动剂注意有无心悸及骨骼肌 震颤等副作用；糖皮质激素应观察有无消化性溃疡等副作用； 呼吸兴奋剂应观察呼吸、意识情况，保持呼吸道通畅。（八）保持皮肤、口腔清洁，使用激素类吸入剂时注意使用前后漱口，防止口腔霉菌感染。 （九）安慰患者哮喘发作时勿紧张焦虑，必要时进行放松训练，积极配合治疗。 三、专科护理 （一）改善缺氧状态护理。哮喘发作时给半卧位或坐位，安慰患者，消除顾虑。按医嘱给予吸氧，必要时给予人工呼吸机辅助治疗， 缓解患者呼吸困难。 （二）支气管解痉药物及护理。向患者及家属说明药物的作用及副作用以及治疗的重要性，配合注意事项。出现哮喘先兆或发作应 立即使用吸入器吸入止喘药物。指导患者使用气雾剂方法：吸 入前先缓慢呼气，呼气完毕立即将喷口放入口内，双唇含住喷 口，经口缓慢呼气，在深吸气过程中热压驱动装置，继续吸气 过程按压驱动装置，继续吸气，吸气末再屏气5～10S，然后 再缓慢呼气。若再次及入要等3～5分钟后。指导患者激素药 物吸入后漱口，防口咽部真菌感染。 （三）排痰护理。指导有效咳嗽，必要时协助拍背排痰。遵医嘱给予痰液稀释剂或雾化吸入治疗。遵医嘱给予支气管舒张剂、激素
支气管哮喘讲稿
主要教学内容及进程 支气管哮喘（bronchial asthma） 一、概述 支气管哮喘，简称哮喘。是一种由多种细胞特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和T淋巴细胞参与的慢性气道炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的气促、胸闷和咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生，此类症状常伴有广泛而多变的通气受限，但可部分地自然缓解或经治疗缓解。此种症状还伴有气道对多种刺激因子反应性的增高。 (1) 全球约有亿患者。(2) 各国患病率1～13%不等，我国的患病率1～4%。(3) 儿童发病率高于成人。(4) 40%患者有家族史。 二、发病和发病机制 （一）病因 哮喘的病因还不十分清楚，多认为与多基因遗传有关，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 1．遗传因素 (1) 哮喘患者亲属患病率高于群体患病率。亲缘关系越亲，患病率越高； (2) 患者病情越重，其亲属患病率也越高； (3) 在一个家系中，患病人数越多，其亲属发病率越高； (4) 哮喘患儿双亲大多存在有同程度气道反应性增高。 因此，认为哮喘是一种多基因遗传病。气道高反应性，IgE调节和特异性反应相关的基因在哮喘发病中起重要作用。 2．激发因素 (1) 特异性刺激：吸入或接触致敏原后引起发病。 吸入性：花粉，尘螨，真菌，运动毛屑等 致敏原食物性：鱼、虾、蟹、蛋、牛奶等 药物性：心得安、阿斯匹林、青霉素、消炎痛接触性：油漆、染料等 (2) 非特异性刺激：非抗原性物质刺激可诱发哮喘。 ①非特异性吸入物：SO2，H2SO4，Cl2，NH3等化学性刺激 ②气候变化：冷空气，气温，湿度，气压，风力，空气中离子改变。如空气中阳离子浓度增高可诱发哮喘。
③ 物理因素：运动，过度通气。 (3) 感染： 细菌、病毒、原虫、寄生虫感染引起发作。由于患者对感染病原体过敏或炎症刺激，使气道反应性↑。 (4) 精神因素：情绪激动，紧张不安，愤怒等。 (5) 运动：70～80%哮喘患者剧烈运动后可诱发发作。 (6) 月经、妊娠与哮喘：月经前黄体酮突然下降使哮喘加重。妊娠时由于膈肌升高，使肺的残气量增加，同时由于妊娠，机体代谢改变，通气和耗O 2量也增加。 （二）发病机制 哮喘的发病机制尚不完全清楚，多数认为哮喘与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素有关。 1．变态反应 有特应性体质者吸入或接触变应原后，刺激机体，通过T 淋巴细胞的传递，由B 淋巴细胞合成特异性抗体IgE ，它们结合于肥大细胞和嗜碱性粒细胞表面的IgE 受体上（Fc εR 1）。若机体再次吸入或接触相应的变应原时，变应原可与结合在Fc εR 上的IgE 交联，使细胞合成和释放多种活性介质，导致支气管平滑肌收缩，粘液分泌增加，血管通透性增高和炎症细胞浸润，哮喘发作。这是速发型哮喘反应（IAR ），与吸入或接触变应原有关，发生快，15～30分钟达高峰，2h 后渐恢复正常。 2．气道炎症 临床上常见不少患者在接触变应原后6h 左右发病，持续时间也长，可达数天，称迟发型哮喘反应（LAR ）。LAR 主要是由于气道炎症反应所致，此时支气管壁内有多种炎症细胞，分泌多种炎症介质和细胞因子，这些介质和因子与炎症细胞构成复杂的网络，使气道反应性增高，气道平滑肌收缩，粘液分泌增加和血管通透性增加，从而引起哮喘发作。 致敏原 刺激物 肥大细胞 嗜酸性粒细胞 T 淋巴细胞 气道 炎症 释放 炎症介质 嗜酸性粒细胞趋化因子 白三烯（LTS ） 前列腺素（PGS ） 血栓素（TXA 2） 血小板活化因子（PAF ） 支气管收缩 粘膜分泌↑ 血管通透性↑ 再次进入人体 与IgE 结合 过敏原 浆细胞 产生相应抗体 致敏肥大细 释放生物活性物质 （组织胺、缓激肽、 支气管平滑肌痉挛、粘膜充血、水肿，腺体分 管腔狭窄 哮喘发作
支气管哮喘护理要点
支气管哮喘护理要点： 1.环境及体位：有明确过敏原者，应尽快脱离，避免诱发因素的刺激，病室空 气流通。提供舒适体位,发作时为患者采取舒适的坐位或半坐位，可提供床旁桌支撑。 2.饮食护理：清淡、易消化、足够热量的饮食，避免进食硬、冷、油煎食物， 避免食用与哮喘发作有关的食物。危重哮喘者暂禁食。 3.病情观察：观察哮喘发作的前驱症状，如鼻咽痒、喷嚏、流涕、眼痒等。哮 喘发作时，密切观察意识及生命体征，呼吸节律、频率、深浅度。咳嗽、咳痰情况，监测血气分析。 4.氧疗：吸入氧浓度一般不超过40%，给氧过程中，监测动脉血气分析。哮喘 严重发作，经一般药物治疗无效或病人出现神志改变，PaO 2＜60mmHg，PaCO 2 ＞50mmHg时，应准备机械通气。 5.口腔及皮肤：咳嗽后用温水漱口，出汗后保持皮肤的清洁。 6.促进排痰：鼓励病人多饮水，稀释痰液，以利于痰液排出，指导病人深呼吸、 有效咳嗽，协助叩背，做好雾化，无效者可用负压吸引器吸痰。 7.予以心理疏导，缓解紧张情绪。 8.重症哮喘应建立静脉通路，保持水、电解质和酸碱平衡 9.用药护理： （1）糖皮质激素:控制气道炎症最有效，给药途径包括吸入、口服和静脉应用。 用药后观察气急缓解程度，哮鸣音消失情况。 观察激素的副作用如满月脸、水牛背、多毛、水钠潴留、高血压、高 血糖、应激性溃疡、精神兴奋等。 症状缓解后逐渐减量，最后停用。 吸入用药指导病人喷药后应立即用清水充分漱口，以防口腔念珠菌感 染。 口服用药宜饭后服用，指导病人不得自行减量或停药。 （2）β 2 受体激动剂，控制哮喘急性发作的首选用药，首选定量吸入法。 .短效：作用时间4-6小时：如沙丁胺醇， .长效：作用时间10-12小时，如沙美特罗，福莫特罗
支气管哮喘教案
支气管哮喘教案 2005/2006学年度第2学期 教师姓名：王恩举职称：副主任医师系(部)：临床教学部教研室：二附院内科学教学小组 讲授对象：2003级秋本专业：临床医学班级：二附院4、5、6班授课时间：2006-2-18
支气管哮喘教学大纲 目的要求： 一、了解哮喘是多发病、常见病以及其危害性，提高对哮喘的认识。 二、熟悉本病的发病机制，掌握本病常见的病因炎性本质和气道反应性增高的特点，从而为理解临床表现 和抓住防治环节奠定了理论基础。 三、掌握本病的临床表现、诊断、分期、严重程度的评估以及鉴别诊断、并发症等。 四、根据本病的发病机制，掌握控制哮喘发作的措施和预防复发的方法。 讲课时数： 1.5 学时 教学内容： 概述：定义、疾病特征和流行病学。 病因和发病机制： 哮喘是由多种变应原引起速发性哮喘反应，致支气管平滑肌收缩，以及迟发性哮喘反应即气道变应性炎症， 且有多种炎症介质参予，导致通气障碍和气道高反应性。用示意图说明发病机制，并指出不同反应选择 药物类型。强调哮喘的本质（气道炎症）和气道高反应性在哮喘发生发展中的重要作用。 病理：主要是慢性气道炎症的病理改变。 临床表现： 一、病史特点。 二、症状和体征。 三、变异性哮喘和重症哮喘的概念及表现。
实验室检查：血嗜酸性粒细胞检查，痰液检查，呼吸功能检查，血气分析，胸部X线检查，皮肤过敏原试验， 特异性过敏原的体外试验。 诊断及鉴别诊断：讲述诊断标准，诊断时应注意分期，并对病情严重程度进行评估，病情严重程度的评估是 否正确决定治疗方案是否正确。应以下列疾病鉴别并说明鉴别要点： 一、心源性哮喘。 二、喘息型支气管炎。 三、支气管肺癌。 四、变态反应性肺浸润。 并发症：气胸，纵隔气肿，肺不张，COPD，肺气肿，肺心病等。 治疗： 一、治疗目的：控制症状，防止病情恶化，尽可能保持肺功能正常，维持正常活动能力，避免治疗副作用， 防止不可逆气流阻塞，避免死亡。 二、消除病因：脱离变应原。 三、重点介绍各种支气管舒张药物和糖皮质激素的应用问题，强调吸入治疗的重要性。 四、急性发作期的治疗： 五、重症哮喘的处理。 六、哮喘的长期治疗：按照指南介绍预防哮喘发作的阶梯治疗方案、免疫疗法等。 哮喘的教育和管理：自学 预后： 坚持缓解期处理，可减轻发作或达到临床控制。若诱发哮喘因素持续存在，可使哮喘反复发作加重。如有 并发症如气胸，COPD，肺源性心脏病等预后较差。 教学方法： 一、多媒体教学，利用多媒体技术加深理解，如支气管哮喘发病机制示意图，病理图，哮喘发作的视频资 料，药物的作用机理图等。
小儿急性支气管炎护理小讲课
—小儿支气管炎 的 护 理 小 讲 课
支气管炎的护理 主讲人：XJ 【疾病简述】 支气管炎又称急性支气管炎，是指支气管粘膜的急性炎症，气管常同受累，以发热、咳嗽、肺部可变的干湿罗音为主要表现，常继发于上呼吸道感染，亦常为肺炎的早期表现。病原为各种病毒、细菌或混合感染。本病婴幼儿多见，且症状较重。免疫功能低下、特应性体质，先天性心脏病、营养不良、佝偻病等患儿常易反复发生支气管炎。【护理评估】 1、建康史 评估患儿是否有上呼吸道感染史、湿疹或其他过敏史；是否有营养不良、佝偻病、免疫功能低下等疾病史。评估居住环境卫生情况、有无空气污染等。 2、临床表现 起病可急可缓，大多先有上呼吸道感染的症状，咳嗽为主要表现，开始为刺激性干咳，以后咳有痰声。痰为白色粘液，合并有细菌感染后为黄痰。婴幼儿全身症状明显，表现精神不振、发热、呕吐、腹泻等；年长儿全身症状较轻，部分患儿有头痛、周身不适、胸痛等症状。病程一般为7-10天，少数患儿咳嗽可迁延2-3周。 体检见咽部充血、双肺呼吸音粗糙，闻及易变的散在的干、湿罗音，改变体位或咳嗽后啰音减少或消失。频繁咳嗽可引起腹部牵拉性
疼痛。一般无气促和发绀。 哮喘性支气管炎（喘息样支气管炎）是婴幼儿时期有哮喘表现的一种特殊类型的急性支气管炎。除临床表现外，期特点为：1、多见于三岁以下，常有湿疹或其他过敏史的体胖儿。2、有类似哮喘表现，起病急，以咳嗽、喘息为主要表现。咳嗽频繁、伴有呼气性呼吸困难、喘息，夜间、清晨较重或在哭闹后、活动后加重。肺部叩诊呈鼓音，听诊两肺闻少量粗糙湿罗音。3、有反复发作倾向，大多与感染有关。一般随年龄增长到学龄前期发作渐少直至痊愈，仅少数可发展为支气管哮喘。 3、实验室及其他检查 （1）血常规检查：白细胞数正常或偏高，合并细菌感染时多增高。（2）胸部X线检查：多无异常改变或有肺纹理增粗、肺门阴影增宽。 4、心理-社会状况 患儿因咳嗽、咳痰而感到烦躁不安，家长因患儿反复咳嗽伴发热二担心发展位肺炎，因哮喘性支气管炎少数能发展呈支气管哮喘，而忧虑、紧张。少数患儿可频繁患支气管炎，使小儿消瘦体弱，给家长带来心理负担。 5、治疗要点 主要是控制感染和对症治疗 （1）一般治疗：经常变动体位，适当提高室内空气湿度，多饮水，以利于痰液咳出。 （2）控制感染：病毒感染一般不采用抗生素；疑为细菌感染可适当
支气管哮喘护理常规及健康教育
支气管哮喘护理常规及健康教育 支气管哮喘简称哮喘，是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T淋巴细胞等多种细胞参与的呼吸道慢性炎性疾病。临床表现为发作性咳嗽和带有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间或清晨发作或加剧，可自行或经治疗后缓解。 【护理常规】 1.休息与活动急性期卧床休息，取半坐卧位，恢复期可下床活动。 2.饮食护理发作时不宜多说话，勿勉强进食，缓解后可给高热量、高维生素、清淡易消化流食或半流食，保证水分的供给，必要时给静脉营养。 3.用药的护理静脉用药时，根据患儿年龄、病情和药物性质调整合适的输液速度，必要时使用输液泵控制速度。如茶碱类注射不可过快，用量不可过大（静脉注射不得<10min）。观察药物的作用与不良反应。按患儿出现症状的轻重，遵医嘱应用支气管扩张药和激素类呼吸道局部雾化吸入。教会患儿正确使用手持定量雾化（MDI）吸入的操作方法，也可应用储雾罐。激素吸入后，指导患儿正确漱口、洗脸。 4.心理护理急性发作时，守护并安抚患儿，尽量满足患儿合理的需求，减轻患儿焦虑、恐惧，以免加重呼吸困难。允许患儿及其家长表达感情，向患儿家长解释哮喘的诱因、治疗过程及预后，指导他
们正确的态度对待患儿，采取措施缓解患儿的恐惧心理。 5.病情观察与护理急性期发作期严密监测生命体征，记 24h出入量。根据病情监测血气分析，随时调整给氧浓度，保持PaO。在70～90mmHg（9.3～12.0kPa）。观察有无哮喘持续状态，气胸、肺不张、水电失衡、呼吸衰竭等并发症发生，一旦发生，应立即通知医师，并做好抢救配合。 6.基础护理病室温度、相对湿度适宜，病室布置力求简单，避免有害气体及强光刺激，护理操作集中进行。加强口腔护理;保持呼吸道通畅，缓解呼吸困难，保持排便通畅。 7.去除和避免诱发因素护理积极治疗原发病，防治并发症，避免感染。 【健康教育】 1.休息与运动急性期应限制活动，缓解期间可适当参加活动。 2.饮食指导给予营养丰富、易消化的食物，严禁食用诱导发病的食物，如鱼虾等。 3.用药指导遵医嘱正确用药。吸入治疗时在按压喷药于咽部的同时深吸气，然后闭口屏气10s，吸药后清水漱口。拟肾上腺素类药物的不良反应主要是心动过速，应注意观察。肾上腺素糖皮质激素是目前治疗哮喘最有效的药物，长期使用可产生较多的不良反应，如二重感染、肥胖等，当患儿出现身体形象改变时要做好心理护理。 4.心理指导哮喘发作时安抚患儿，促使患儿放松，缓解恐惧心理。讲解缓解期规律治疗的重要性，增强患儿及其家长对治疗护理的