实验诊断学

28.如何进行皮下出血的分类？

答：皮下出血根据其直径大小以及伴随症状可以分为以下几类：小于2毫米称为瘀点，3毫米到5毫米称为紫癜，大于5毫米称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。

29.阐明蜘蛛痣与肝掌的特点、分布及临床意义？

答：蜘蛛痣是由皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形状如蜘蛛而得名。一般认为蜘蛛痣产生与体内雌激素水平增高有关。常见于急、慢性肝炎或肝硬化，因体内雌激素灭活减弱。有时也见于妊娠妇女。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。发生机制临床意义与蜘蛛痣相同。

30.发现淋巴结肿大时，应注意检查什么内容？

答：淋巴结肿大应该注意肿大淋巴结所在的部位、淋巴结的大小以及肿大淋巴结的数量，触摸肿大的淋巴结感觉肿大淋巴结的硬度，以及观察淋巴结有无压痛和淋巴结活动度，淋巴结周围的组织有没有粘连，局部淋巴结有没有红肿，并积极寻找淋巴结肿大的病因。临床上常见的感染性疾病有化脓性扁桃体炎引起的颈部淋巴结肿大，如果淋巴结肿大且肿大的淋巴结质硬，与周围组织粘连，没有压痛，则需要警惕恶性肿瘤的淋巴结转移，需要完善相关检查进一步确诊。

31.胸骨角（Louis角）的临床意义是什么？

答：1.是上、下纵隔的分界平面；

2.后方平对第4胸椎体下缘，也相当于第5胸椎平面；

3.该平面正好通过主动脉肺动脉窗，平对主动脉弓的起端和止端；

4.支气管分叉，气管杈在此平面出现；

5.奇静脉弓在此平面以上跨越右肺根上方，向前汇入上腔静脉；

6.食管与此平面以下与左主支气管交叉，形成食管第二狭窄；

7.胸导管在此平面下方由脊柱右侧转向左侧上行；

8.肺动脉的分叉处位于此平面以下。

9.因为该结构平对第二肋，由于第一肋被锁骨覆盖无法触及,所以可以作为

肋骨计数的重要标志。

32.肋骨的计数方法有哪些？

答：计数肋：①胸骨角，平第2肋。②肩胛下角，平第7肋。

33.试述Kussmaul呼吸的特点及临床意义是什么？

答：当严重代谢性酸中毒时，出现深而慢的呼吸，因细胞外液碳酸氢不足，PH 降低，通过肺脏排出CO2，进行代偿，以调节细胞外酸碱平衡。见于糖尿病酮中毒、尿毒症酸中毒。

34.异常支气管呼吸音的临床意义是什么？

答：如在正常肺泡呼吸音部位听到支气管呼吸音，则为异常的支气管呼吸音，或称管样呼吸音，可由下列因素引起。

①肺组织实变，主要是炎症性肺实变。常见于大叶性肺炎实变期、肺结核（大块渗出性病变），也见于肺脓肿、肺肿瘤及肺梗死。实变部位范围越大、越表浅，则支气管呼吸音越强；反之，则较弱。

②肺内大空洞，常见于肺结核、肺脓肿、肺癌形成空洞时。

③压迫性肺不张，见于中等量胸腔积液的上方、大量心包积液时的左肩胛下区域及肺肿块的周围。

35.阐述干、湿啰音的特点及临床意义？

答：干啰音是由于气管、支气管或细支气管狭窄或不完全阻塞，空气吸入或呼出

时发生湍流所致产生的声音。

湿啰音是由于吸气时气体通过呼吸道内的分泌物如渗出液、痰液、血液、黏液和脓液等形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

两者特点：

干啰音发生于双侧肺部的干啰音，常见于支气管哮喘、慢性支气管炎和心源性哮喘等。

局限性干啰音，是由于局部支气管狭窄所致，常见于支气管内膜结核或肿瘤等。湿啰音为呼吸音外的附加音，断续而短暂，一次常连续多个出现，于吸气时或吸气终末较为明显，有时也出现于呼气早期，部位较恒定，性质不易变，中、小湿啰音可同时存在，咳嗽后可减轻或消失。干啰音可与湿啰音同时出现。

36.语音共振的临床意义是什么？

答：语音共振，指听诊器听及的喉部发音产生的振动经气管、支气管、肺泡传至胸壁的声音。语音共振一般在气管和大支气管附近听到的声音最强，在肺底则较弱。语音共振减弱见于支气管阻塞、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁水肿、肥胖及肺气肿等疾病。患者临床多有肺部或支气管周围纹理增粗及浸润现象。治疗针对原发病进行。

37.简述心前区不同部位及时相触及震颤的常见原因。

答：心前区震颤不同部位有不同的临床意义：一、如果为胸骨右缘第2肋间收缩期的震颤，主要见于主动脉瓣狭窄；二、若为胸骨左缘第2肋间收缩期震颤，主要见于肺动脉瓣狭窄；三、胸骨左缘第3、4肋间收缩期震颤，主要见于室间隔缺损；四、胸骨左缘第2肋间连续性震颤则主要见于动脉导管未闭；五、心尖部触及收缩期震颤考虑为重度二尖瓣关闭不全；六、如果在心尖部触及舒张期震颤，主要见于二尖瓣狭窄。

38.试述S2分裂的临床意义是什么？

答：S2分裂临床上较常见，以肺动脉瓣区明显。见于下列情况：

（1）生理性分裂：由于深吸气时因胸腔负压增加，右心回心血流增加，右室排血时间延长，使肺动脉瓣关闭延迟，如果肺动脉瓣关闭明显迟于主动脉瓣关闭，则可在深吸气末出现S2分裂，尤其在青少年更常见。

（2）通常分裂：是临床上最为常见的S2分裂，见于某些使右室排血时间延长的情况如二尖瓣狭窄伴肺动脉高压、肺动脉瓣狭窄等，或见于其他可使肺动脉瓣关闭明显延迟的情况如完全性右束支传导阻滞等，也可见于左室射血时间缩短，使主动脉瓣关闭时间提前（如二尖瓣关闭不全、室间隔缺损等）。

（3）固定分裂：指S2分裂不受吸气、呼气的影响，S2分裂的两个成分时距较固定，可见于先天性心脏病房间隔缺损。房间隔缺损时，虽然呼气时右心房回心血量有所减少，但由于存在左房向右房的血液分流，右心血流仍然增加，排血时间延长，肺动脉瓣关闭明显延迟，致S2分裂；当吸气时，回心血流增加，但右房压力暂时性增高同时造成左向右分流稍减，抵消了吸气导致的右心血流增加的改变，因此其S2分裂的时距较固定。

（4）反常分裂：又称逆分裂，指主动脉瓣关闭迟于肺动脉瓣，吸气时分裂变窄，呼气时变宽。S2逆分裂是病理性体征，见于完全性左束支传导阻滞。另外主动脉瓣狭窄或重度高血压时，左心排血受阻，排血时间延长使主动脉瓣关闭明显延迟也可出现S2反常分裂。

46.产生心脏杂音的原因是什么？

答：周围血管征包括毛细血管搏动征、水冲脉、枪击音、颈动脉异常搏动、交替

脉、重搏脉、奇脉等。周围血管征是用于检查血管是否异常的辅助检查方法，发现有周围血管征，建议进一步检查引起发生周围血管征阳性的原因。引起周围血管征的常见疾病有主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、严重的贫血，以及大量的心包积液等。主动脉瓣关闭不全和甲状腺功能亢进，会引起脉压差的增大，表现为水冲脉、主动脉异常波动、重搏脉等，奇脉可以见于大量心包积液的患者。

47.常见的舒张期额外心音有哪些？

答：（1）奔马律：①舒张早期奔马律：出现病理性S3（第三心音奔马律）。由于心室舒张期负荷过重，心室肌顺应性下降所致，提示有严重器质性心脏病。常见心力衰竭、急性心肌梗死、重症心肌炎、心肌病等。②舒张晚期奔马律：出现病理性S4（收缩期前奔马律）。由于心室舒张末压增高，顺应性减低所致，见阻力负荷过重的心脏病，如高血压病、肥厚型心肌病、冠心病、主动脉瓣狭窄等。③重叠性奔马律：病理性S3及S4同时出现，常见心肌病及心力衰竭。（2）开瓣音：二尖瓣狭窄患者出现，位于S2后的高音调、短促、拍击样音，是瓣叶尚有弹性及活动性的间接指标。

（3）心包叩击音：位于舒张早期，提示缩窄性心包炎。

48.生理性杂音和病理性杂音的鉴别要点是什么？

答：生理性：儿童、青少年多见，常见部位在肺动脉瓣和心尖区，杂音较柔和、吹风样，强度≤2/6级无正颤，传导较局限。

病理性：各年龄段皆可出现，可根据病变部位出现在各个听诊区，杂音粗糙、吹风样、常呈高调，持续时间较长、常为全收缩期，强度常≥3/6级，3/6级以上可伴有震颤，沿血流方向传导较远而广。

49.简述心脏杂音的听诊要点是什么？

答：心脏杂音是心脏听诊中的重要内容。首先听杂音的时候，一定要明确是哪一个位置出现的杂音，因为不同位置出现的杂音，代表的疾病是不同的。比如患者的心尖部听到杂音，很可能是二尖瓣出现问题，比如二尖瓣出现狭窄或者二尖瓣关闭不全，在心尖部都是能够听到杂音的。听到杂音之后就要进一步的明确杂音性质，最常见的检查就是心脏超声检查，心脏超声可以判断所有瓣膜开放和关闭的状态如何。当对心脏杂音产生原因或者产生部位不是很清楚的时候，心脏彩色超声检查可以明确的判断出心脏杂音的具体情况。

50.试述主动脉瓣关闭不全可能出现哪些体征？

答：主动脉瓣关闭不全者发病初期没有明显临床症状，随着病情的发展，会出现左胸不适、头晕、心悸、心绞痛的临床症状。较为严重的病人脉压增宽、舒张压降低，以致出现呼吸不畅、急性肺水肿、周围血管征。检查可见病人左房扩大、左室增大，心界向左下扩大，心尖搏动成抬举性，主动脉根部扩大，胸骨左缘震颤。

51.二尖瓣狭窄可能产生哪些体征？

答：二尖瓣狭窄属于临床常见疾病，多数患者由风湿性病变造成风湿性心脏病，少数患者为先天性因素所致。疾病早期表现为胸闷，尤其劳累后感觉乏力、憋气，随疾病进展，中等劳动强度即可出现不适，严重者日常活动即可出现胸闷、心慌，甚至睡觉不能平卧，不能进食、腹胀、下肢水肿。少数患者表现为心慌，自觉心律不齐，检查可见房颤，建议手术治疗。

52.如何正确测量血压？

答：血压受很多因素的影响，我们在测量血压的时候，应该注意以下几个方面。首先，我们应该选择一个比较安静，温暖的环境。

第二在测量血压之前，应该休息5-10分钟，最好不要喝浓茶咖啡，如果说有便意最好先解小便排空膀胱。

第三点我们在测量血压的时候，不管是水银血压计还是电子血压计，应该注意血压计测量的手臂或心脏应该在同一水平。

第四点，我们在绑袖带的时候松紧应该适度，绑的位置应该在肘窝上方2-3厘米，如果袖带绑的太紧，测出的血压是偏低的，袖带绑的太松测出的血压是偏高的，另外我们衣服袖子最好不要摞起来，如果衣服袖子挽起来的时候，测出的血压是偏低的。

第五我们在测量血压的时候，一般第一次血压都是偏高的，所以常规我们测量血压是测量两次，如果说两次血压相差不大于5个毫米汞柱，我们取两次血压的平均值，如果说两次血压相差5个毫米汞柱，我们要做三次血压测量，然后取三次血压的平均值，这样测量出来的血压就是比较准确的

46.周围血管体征包括哪几项？

答：1.毛细血管搏动征。2.水冲脉。3.枪击音。4.双重杂音。5.颈动脉搏动。

47.腹水患者的体征有哪些特点？如何与腹部巨大卵巢囊肿进行鉴别？

答：腹水患者的主要体征有腹部膨胀、腹部呼吸运动减弱或消失，以及移动性浊音和水波征。腹水还可因病因的不同而伴随出现各种不同的原发病症状，如结核性腹膜炎者可有乏力、发热、食欲减退、全腹不适或疼痛，以及消瘦等症状；充血性心力衰竭或缩窄性心包炎者，则可见心慌、气急、咳嗽、咯血、全身性水肿等症状。

巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别点：①卵巢囊肿时肠管被囊肿压挤至两侧，因此仰卧位时其浊音在腹中部，鼓音区在腹两侧，与腹水不同。②卵巢囊肿的浊音不呈移动性；③尺压试验也可鉴别，即当患者仰卧时，用一硬尺横置于腹壁上，检查者两手将尺下压，如为卵巢囊肿，则腹主动脉的搏动可经囊肿壁传到硬尺，使尺发生节奏性跳动；如为腹水，则搏动不能被传导，硬尺无此种跳动。

48.幽门梗阻有那些体征？

答：1、上腹疼痛及饱胀感。2、呕吐。3、上腹膨隆。4、蠕动波与震水者。5、脱水征。6、碱中毒

49.如右上腹部触及肿块，在体检时应注意哪些方面？可考虑那些脏器的疾病？如何进行鉴别？

答：腹部触及肿块，要考虑有肿块，是在那个部位，大小，质地，压痛，边缘是否清晰，表面是否光滑，移动度如何，是否有波动感或者搏动感。考虑1.肝右叶肿大，常见：原发性肝癌、肝脓肿、肝海绵状血管瘤、肝炎、瘀血性肝硬化、多囊肝、肝包虫病

2.胆囊肿大，常见：急性胆囊炎、胆道蛔虫病、先天性胆管囊肿、原发性胆囊癌、胆管癌、壶腹周围癌。

3.肝曲部大肠癌。

54.简述脊柱生理弯曲的部位及其病理变形的临床意义。

答：正常成年人的脊柱自颈椎至骶椎有4个生理性弯曲，即向前凸的颈曲与腰曲，向后凸的胸曲与骶曲。

从侧面看脊柱呈“S”形弯曲。脊柱的生理性弯曲可使脊柱产生弹性动作，以缓冲和分散在运动中对头和躯干产生的震动，故脊柱的弯曲具有生理性保护作用。

55.试述Jackson压头试验、前屈旋颈试验（Fenz氏征）颈静脉加压试验（Naffziger试验）、旋颈试验和摇摆试验、拾物试验、直腿抬高试验（Lasegue）、屈颈试验（Linderz征）以及股神经牵拉试验的临床意义。

答：（1）Jackson压头试验：受检者取端坐位，检查者双手重叠放于其头顶部，向下加压，如受检者出现颈痛或上肢放射痛即为阳性。多见于颈椎病及颈椎间盘突出症。（2）前屈旋颈试验（Fenz征）：嘱受检者头颈部前屈，并左右旋转，如果颈椎处感觉疼痛，则属阳性，多提示颈椎小关节的退行改变。（3）颈静脉加压试验（压颈试验，Naffziger 试验）：受检者仰卧，检查者以双手指按压受检者两侧颈静脉，如其颈部及上肢疼痛加重，为根性颈椎病，此乃因脑脊液回流不畅致蛛网膜下腔压力增高所致。此试验也常用于下肢坐骨神经痛患者的检查，颈部加压时若下肢症状加重，则提示其坐骨神经痛症状源于腰椎管内病变，即根性疼痛。（4）旋颈试验：受检者取坐位，头略后仰，并自动向左、右做旋转动作。如受检者出现头昏、头痛、视物模糊症状，提示椎动脉型颈椎病。因转动头部时椎动脉受到扭曲，加重了椎一基底动脉供血不足，头部停止转动，症状亦随即消失。①摇摆试验:患者平卧，屈膝屈髋，双手抱于膝前，医生扶患者双膝左右摇摆，腰痛者为阳性。常见于腰骶部病变。②拾物试验:将物品放在地上，嘱患者拾起。阳性表现为病人从地上拾物时，不能弯腰，需挺腰屈膝屈髋下蹲才能取物。常见于腰椎间盘突出症、腰肌外伤及炎症。③直腿抬高试验及加强试验:病人仰卧，伸膝，被动抬高患肢，正常人神经根有4mm的滑动度，下肢抬高到60-70°始感腘窝不适。本症病人神经根受压或粘连使滑动度减少或消失，抬高在60°以内即可出现坐骨神经痛，称直腿抬高试验阳性。在直腿抬高试验阳性时，缓慢降低患肢高度，待放射痛消失，再被动背屈踝关节以牵拉坐骨神经，如又出现放射痛，称加强试验阳性。常见于腰椎间盘突出症、单纯性坐骨神经痛。

④屈颈试验（Linder试验）:患者仰卧，医生一手置于患者胸前，另一手置于枕后，上抬患者头部，出现下肢痛为阳性。常见于根肩型腰椎间盘突出症。⑤股神经牵拉试验:患者俯卧，髋、膝关节完全伸直，医生将患者一侧下肢抬起，使髋关节过伸，如大腿前方出现放射痛为阳性。常见于高位腰椎间盘突出症（L2-3或L3-4）。

56.常见四肢、关节异常有哪些？有何临床意义？

答：1.匙状甲：匙状甲又称反甲，常见于缺铁性贫血，偶见于风湿热、甲癣等。

2.杵状指（趾）杵状指（趾）又称槌状指（趾）。常见于：①呼吸系统疾病：

如支气管扩张、支气管肺癌、慢性肺脓肿、脓胸等。②某些心血管疾病：如发绀型先天性心脏病、亚急性感染性心内膜炎等。

3.指关节变形：以梭形关节最常见。

4.膝内翻、膝外翻：膝内翻称为“0”形腿，膝外翻称为“X”形腿。膝内翻

或膝外翻见于佝偻病及大骨节病。

4.膝关节变形：（1）关节炎：表现为两侧膝关节形态不对称，红、肿、热、

痛，活动障碍，如风湿性关节炎活动期。（2）关节积液：表现为关节明显肿胀，当膝关节屈曲90°时，髌骨两侧的凹陷消失，可有浮髌现象。见于各种原因引起的膝关节腔大量积液。医学|教育网搜集如压下时髌骨与关节面的碰触感如同触及绒垫的柔软感，多见于结核性关节炎引起的膝关节积液。

6.足内翻、足外翻：多见于先天畸形、脊髓灰质炎后遗症等。

7.肢端肥大症：其特点为肢体末端异常粗大。见于青春期发育成熟后，腺

垂体功能亢进，生长激素分泌过多引起的肢端肥大症。

57.浮髌试验、拇指指甲滑动试验、侧方加压试验有何临床意义？

答：（1）浮髌试验：患者取平卧位，下肢伸直放松，医师一手虎口卡于患膝髌

骨上极，并加压压迫髌上囊，使关节液集中于髌骨底面，另一手示指垂直按压髌骨并迅速抬起时髌骨与关节面有碰触感，松手时髌骨浮起，按压即为浮髌试验阳性，提示有中等量以上关节积液（50ml）。（2）拇指指甲滑动试验：医师以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可能为髌骨骨折。（3）侧方加压试验：患者取仰卧位，膝关节伸直，医师一手握住踝关节向外侧推抬，另一手置于膝关节外上方向内侧推压，使内侧副韧带紧张度增加，如膝关节内侧疼痛为阳性，提示内侧副韧带损伤，如向相反方向加压，外侧膝关节疼痛，提示外侧副韧带损伤。

54.试述划分肌力的6级方法。

答：肌力的检查一般分为6个级别，0级肌肉无收缩，关节无运动是完全性的瘫痪；1级肌肉稍有收缩，但是不能够带动关节运动；2级肌肉收缩能够带动关节活动，但是不能对抗肢体的重力；3级是能够对抗肢体的重力，但是不能够对抗阻力；4级是能够部分对抗阻力，使关节产生活动，但是关节并不稳定；5级是能够对抗阻力，肌力正常，关节稳定。

55.神经浅反射的检查内容和方法有哪些？

答：浅反射包括角膜反射、咽反射、腹壁反射、提睾反射、跖反射、肛门反射等。腹壁反射异常:传入神经为第7～12肋间神经，通过中枢胸髓第7～12节段后角细胞柱及同节段前角细胞，同时后角细胞的纤维上行到达大脑顶叶皮质，通过大脑连合系到大脑运动区，发出纤维伴锥体束下行，止于第7～12胸髓前角。传出神经为第7～12肋间神经。

临床上腹壁反射消失最有意义，生理性腹壁反射消失多见于老年人、经产妇、腹部脂肪过多、腹壁松弛或腹腔疾病（腹膜炎、腹水）。多发性硬化早期锥体束损害征尚未出现时腹壁反射常已消失。腹壁反射亢进多见于精神紧张、兴奋或神经质者，并无定位意义。帕金森氏病、舞蹈病、锥体外系疾病肤壁反射增强。偏侧型舞蹈病时，病灶对侧腹壁反射亢进。

56.神经深反射的检查内容和方法有哪些？

答：深反射：刺激骨膜，肌腱引起的反应是通过深部感觉器官完成的，称为深反射，也叫腱反射。

1.包括：肱二头肌腱反射、肱三头肌腱反射、桡骨膜反射、霍夫曼氏征、膝反射异常、踝反射异常、髌阵挛、踝阵挛。

2.肌牵张反射的幅度大小依赖于传导反射的上下运动神经元的完整程度。①一个反射的下运动神经元包括它的周围神经和脊髓节段，它们任何一个病变都会导致相关反射的减低和消失；②上运动神经元皮质脊髓束下行支配反射，这个传导通路任何病变均可导致反射增加；③脊髓疾病：由于上下运动神经元均存在，可出现损害水平的反射消失（下运动神经元反应）而损害水平以下的反射增加（上运动神经元反应）。

3.反射本身的增加和消失并不能确定神经疾病，因此必须双侧对比，上下对照。正常人群中极少数人可有反射亢进。实际上，只有在伴随以下临床症状中的一个时，反射增强和消失才有意义：①反射消失伴有其他的下运动神经元损害的表现，如无力、萎缩、束颤。②反射增高伴有其他的上运动神经元损害的表现，如瘫痪、痉挛、babinski征阳性。③反射的幅度是不对称的，这就提示：要么反射低的一侧是下运动神经元损害，要么反射高的一侧是上运动神经元损害。④与稍高脊髓水平的反射相比反射异常增高，这就更加提示在反射减退的脊髓水平和反射增高的脊髓水平之间有损害。

57.神经病理反射的检查内容、方法有哪些？

答：（1)巴宾斯基(Babinski)征：下肢伸直，轻划足底外侧，自足跟向前至小趾根部足掌时转向内侧，阳性反应为拇趾背屈，有时可伴有其他足趾呈扇形展开。是最经典的病理反射，提示锥体束受损。

(2)Babinski等位征：可用下列方法引出。①查多克(Chaddock)征，由外踝下方向前划至足背外侧；②奥本海姆(Oppenheim)征，用拇指和示指自上而下用力沿胫骨前缘下滑；③Schaeffer征，用手挤压跟腱；④Gonda征，用手挤压腓肠肌。巴宾斯基(Babinski)征也可用上述方法引出。

(3)强握反射：用手指触摸患者手掌侧，即强直性地握住检查者的手指。此反射在新生儿为正常反射，在成人见于对侧额叶运动前区病变。

(4)脊髓自主反射：脊髓横贯性病变时，针刺病变平面以下的皮肤引致单侧或双侧髋、膝、踝部屈曲(三短反射)和Babinski征。若双侧屈曲并伴有腹肌收缩，膀胱和直肠排空，以及病变以下竖毛、出汗、皮肤发红等，称为总体反射。58.试述常见神经病理反射的临床意义？

答：神经系统查体当中有一项是病理反射的检查，病理反射的检查对于一些神经系统的损伤具有非常大的诊断意义。一岁半婴儿可以出现病理反射阳性，但并不属于病理性，不需要处理。但是如果除了婴儿以外的人群检查发现有病理反射阳性的话，多提示是锥体束受损而导致的。最常见的病因就是脑血管疾病，其他的原因包括药物、酒精中毒，脊髓病变，癫痫发作以后，也可引起病理反射阳性。常见的病理反射检查包括巴宾斯基症，奥本汉姆，戈登征，查多克征等等。59.试述贫血的病因及发病机制。

答：贫血按照病因及发病机制分为三种，第一种是红细胞生成减少，第二种是红细胞破坏过多，第三种是红细胞丢失。红细胞生成减少可见于多种疾病，最常见的包括再生障碍性贫血、先天性贫血、范可尼贫血、纯红细胞再生障碍性贫血、急性白血病、骨髓增生异常综合征，同时造血原料缺乏引起的贫血，包括缺铁性贫血、巨红细胞性贫血等等。红细胞破坏过多引起的贫血，最常见的包括中海贫血、自身免疫性溶血性贫血、蚕豆病等。红细胞丢失引起的贫血，包括消化性溃疡、肿瘤出血、女性月经过多出血等等

60.成人外周血片中出现有核红细胞，可见于哪些情况？

答：成人外周血中出现有核红细胞均属病理现象。可见于：①增生性贫血：最常见于各种溶血性贫血，急性失血性贫血、巨幼红细胞性贫血、严重的低色素性贫血。以出现晚幼红细胞或中幼红细胞为多见。外周血中出现有核红细胞表示骨髓中红细胞系增生明显活跃;②红血病、红白血病：骨髓中幼稚红细胞异常增生并释放入血，以原红细胞、早幼红细胞为多见;③髓外造血：骨髓纤维化时，脾、肝、淋巴结等组织恢复胚胎时期的造血功能，这些组织因缺乏对血细胞释放的调控能力，幼稚血细胞大量进入外周血。各发育阶段的幼红细胞都可见到，并可见到幼稚粒细胞及巨核细胞;④其他：如骨髓转移癌、严重缺氧等。

61.健康人群血红蛋白和红细胞数参考值是多少？

答：血红蛋白的正常值，成年男性为120到160g/L，成年女性110到150g/L。正常成年男性，外周血中红细胞的数量是400万-550万/mL，成年女性是350万到-500万/mL

62.病理性中性粒细胞增多的意义是什么？

答：病理性升高的时候很可能是感染，当化脓性球菌感染的时候升高就比较明显。但除了化脓性的球菌，像其它的细菌，甚至其它的病原微生物，比如病毒感染，

同样也可能导致白细胞计数的增高，所以不应该将感染之中局限在化脓性球菌这一方面。其它的情况，比如严重的外伤、较大的手术、比较大的出血，白细胞计数也可以出现一过性的升高。对于白细胞计数升高特别明显，并且持续时间比较长的情况，要考虑到白血病。这与急性感染或者大手术、大出血时候，白细胞升高的程度有所不一样

63.中性粒细胞的核象变化及其意义？

答：（1）核左移常见于感染，尤其是急性化脓性感染、急性中毒、急性溶血、急性失血等。白血病和类白血病反应，也可出现核极度左移现象。

（2）核右移主要见于巨幼细胞贫血及造血功能衰退，也可见于应用抗代谢药物，如阿糖胞苷或巯嘌呤等。在炎症的恢复期，可出现一过性核右移。如在疾病进展期突然出现核右移的变化，则表示预后不良。

64.嗜酸性粒细胞增多见于哪些情况？

1.过敏性疾病、

2.寄生虫病、

3.皮肤病、

4.血液病、

5.某些恶性肿瘤、

6.某些恶性肿瘤、

7.其他。

65.嗜异性淋巴细胞的分型及增多可见于哪些情况？

答：分型：Ⅰ型又称空泡型或浆细胞型、Ⅱ型又称不规则型，或称单核细胞型。Ⅲ型又称幼稚型或幼淋巴细胞型。

异型淋巴细胞数量增多不一定就是淋巴细胞白血病。比如，有一种叫作“传染性单核细胞增多症”的疾病，就可以出现血液中异型淋巴细胞增多，甚至达20%～30%。（参考值为<10%）。这种病为EB病毒感染，多数是经唾液感染，可以通过检查血液中EB病毒的抗体来证实感染的存在。其他病毒的感染有时也会出现同样的反应，有的药物也会引发淋巴细胞的应激反应，所以出现几个异型淋巴细胞时不必草木皆兵。但是，如果异型淋巴细胞数量持续增多，则不能大意，还应该再做一些其他的检查，比如淋巴细胞免疫分型、细胞化学染色等，以排除淋巴细胞白血病

66.中性粒细胞减少的原因有哪些？

答：（一）感染 1.细菌感染，如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；2.病毒感染，如麻疹、流感、病毒性肝炎等；3.原虫感染，如疟疾、黑热病等；4.立克次体感染，如斑疹伤寒等。

（二）血液病：再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、巨幼细胞性贫血等。

（三）理化因素：

1.电离辐射，如X线、放射性核素等；

2.化学物质，如铅、苯、汞等；

3.药物，如抗菌药物、抗肿瘤药物、抗甲状腺药物、抗心律失常药物等。

（四）自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

（五）脾功能亢进

（六）恶性肿瘤骨髓转移

（七）其他因素：如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。

67.试述网织红细胞的正常参考值及临床意义？

答：网织红细胞绝对值是（24-84）×10^9/L。意义:网织红细胞是尚未完全成熟的红细胞，在周围血液中的数值可反映骨髓红细胞的生成功能，因而对血液病的诊断和治疗反应的观察均有其重要意义。

网织红细胞（Reticulocyte，Rtc）是红细胞的未成熟阶段，是反映骨髓红系造血功能以及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。

68.试述红细胞沉降率的正常参考值及临床意义？

答：正常:男<15mm/60min。女<20mm/60min

临床意义

1.生理性加快

婴幼儿、经期、妊娠3个月到产后等，此时可能与疾病无关。

2.病理性加快

急性炎症、活动性结核、风湿病活动期、组织严重破坏、贫血、恶性肿瘤等。69.什么是溶血性贫血？

答：溶血性贫血（hemolytic anemia）是由于红细胞破坏速率增加（寿命缩短），超过骨髓造血的代偿能力而发生的贫血。骨髓有6～8倍的红系造血代偿潜力。如红细胞破坏速率在骨髓的代偿范围内，则虽有溶血，但不出现贫血，称为溶血性疾患，或溶血性状态。正常红细胞的寿命约120天，只有在红细胞的寿命缩短至15～20天时才会发生贫血。