检验科室间质控工作流程

**县人民医院检验科室间质评工作流程

1.制度质评计划。

质量小组选择要参加的质评项目，制定检验科室间质评计划，科主任审核后报院领导审批。

2.质评项目申请和缴费。

根据质评计划，质量小组负责在临检中心网站进行网上申请，申请成功后，报医院财务科缴费。

3.质控品的接受、存放。

1）根据临检中心网站信息，质量小组密切关注质控品发放时间。

2）质控品到达科室后，质量小组核对其项目、数量、完整性、发现问题，及时与临检中心联系处理。

3）核对无误后交相关专业组负责人，严格按储存条件保存。

4.质控品的测定。

1）质量小组负责督导各组按时进行质控品的测定，各组负责人负责组织实施。2）测定前，对检测系统进行必要的检查，确保仪器设备处于正常工作状态，试剂耗材充足。

3）质控品测定前根据质评说明要求进行复融、平衡、溶解、混匀等。

4）检测时与病人标本相同对待，按常规流程操作。

5）检测完成，汇总记录质控结果。

5.结果上报。

1）质量小组根据临检中心质评活动安排，督导各组按时上报。

2）上报时，认真填写测定日期、检测者、联系电话、实验室等级、质控结果、

仪器、试剂、校准品等各项信息。

3）一人填写完成，由另一工作人员核对无误后，发送上报。

4）发送成功后，在“已上报数据”栏中查询确认。

6.回馈结果分析总结。

1）质量小组及及时打印质评回馈结果，科主任审阅签字，一份科室备案，一份交相关专业组。

2）各组负责人组织进行分析总结，对失控项目分析原因，找出处理措施。

**县人民医院检验科

2013年5月1日

[医院质控科的岗位职责是什么] 质控办岗位职责

[医院质控科的岗位职责是什么] 质控办岗位职责 1医院质控科的岗位职责 1、具体负责监控全院医务人员的医疗质量工作。 2、督促各科室《全程医疗质量控制实施细则》的实施。 3、每月召开医疗质量例会，收集科室主任和质控小组反映的医疗质量问题，协调、解决各科室质量控制过程中存在的问题。 4、每月抽查各科室住院环节医疗质量问题，进行持续监控，对可能出现的质量问题及时提出干预措施，并向院长及分管副院长汇报。 5、每月收集门诊和病案质控组反馈的各科终末医疗质量统计结果，分析、确认后向相关科室通报并提出整改意见。 6、每季度向医院提交医疗质量量化考核结果，并和绩效工资挂钩。 7、每季度编辑医疗质量简报和不良医疗文件公示栏。 2医院质控科的岗位职责一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理工作的组织和实施。二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量管理方案，如：目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等。三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反溃四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质量监控指标体系和评价方法。五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指标的完成情况，提出改进措施。（一）负责基础质量的监控 1、协助完善有关的医疗规章制度。 2、提高全员的质量意识。（二）负责环节质量的监控 1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析和奖罚。 ⑴督促临床科室每月自查病区的运行病历；⑵组织院质控领导小组每月到临床科室抽检运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的运行病历； 2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、查房、考核等检查规章制度的落实情况。（三）负责终未质量的监控 1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断符合率等指标进行监控； 2、对住院病历的终末质量进行三级监控； 3、汇总党办、院办、医务科、门诊部、护理部、信息科、总务科、医保办、后勤等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经主管院长执行扣罚。六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗质量的提高。 3医院质控科的岗位职责 1、在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工

化验室检测流程

化验室检测流程 1收样： 1.1样品由染色、印花、定型、验收各车间自行取样送达“化验室收样处”窗口。按铃后交化验室指定工作人员签收。未经允许送样人不得进入化验室。 1.2核对车间《送样登记表》，检查来样数量，缸号，色号等信息是否与《送样登记表》相符。送检样品是否合符取样要求。不符合条件的样品退回车间重新取样。 1.3将样品放置于“待测样品篮”。 1.4收样后在《化验室收样签收本》上登记来样缸号、收样时间，签名。 1.5收样要求： 1.5.1样布大小：全测拉伸、缩水、色牢度布样要求1.2码以上；单测缩水布样要求0.8码以上；测缩水和色牢度布样要求1码以上；单测色牢度，染色布0.2（？）码以上，印花布0.4（？）码以上，需剪齐所有颜色。 1.5.2样布标签标记详细,有双份标签,一份供贴于测试报告中. 1.6相关表格《送样登记表（染整）》DR/QR-3815.6 内容包括：检测号、客户号、色号、排产单号、排缸号、成衣类型、测试标准、测试项目《印花部测牢度交接单》DR/QR-3709.33 内容包括：班组、客户、单号、花号、编号、备注、测试标准《船头办送检表》内容包括:客户、单号、花色号、缸号/印花编号、检查项目(幅宽、克重、PH、日晒、拉伸、缩水、其它).查询项目(色牢度、其它) 、是否合格《印花送测拉伸缩水表》内容包括：日期、班组、客户、单号、花号、拉伸、缩水、备注《印花车间送检标签》内容包括：日期、班组、客户、单号、花号、测试标准、是否头缸《染整车间送检标签》内容包括：检测号、客户号、色号、排产单号、排缸号、成衣类型、测试标准、测试项目

2送检样品的任务确认： 2.1接样后测试员领班根据标签上标注的测试标准要求分配工作任务,决定是否全测或半测色牢度、多种纤维布或单纤维测试。 2.2芳香整理、抗菌整理、烟熏测试、比对测试等特殊测试项目需外发测试行测试。交由化验室主管或技术员处理。 2.3当班接班前两小时收样当班测试。超过时间段交下一班测试。以保证当班样当班出。如果急件当班做下一班接班后出样，交班时需交接清楚。 2.4印花车间泳衣和内衣分类色牢度测试项目一般规定。泳衣全测:耐洗牢度、耐汗渍(酸)牢度、耐汗渍(碱)牢度、耐水牢度、耐海水牢度、干湿擦牢度、湿态互沾、耐氯牢度泳衣半测:耐洗牢度、耐汗渍(碱)牢度、耐水牢度、耐海水牢度内衣全测:耐洗牢度、耐汗渍(酸)牢度、耐汗渍(碱)牢度、耐水牢度、干湿擦牢度、湿态互沾内衣半测:耐洗牢度、耐汗渍(碱)牢度、耐水牢度 2.5标明“头缸”和“船头办”的需按客户要求全测所有检测项目。 2.6印花车间标明“复洗”或“返洗”的一般需全测所有色牢度项目。 2.7注意事项: 2.7.1迪卡侬和黛安芬订单交指定有授权的测试员测试。 2.7.2迪卡侬和黛安芬订单H3143订单所有项目需用多纤维布测各项色牢度。 2.7.3美标内衣耐水牢度,泳衣耐海水牢度需用多纤维布测各项色牢度。 2.7.4印花单深红、紫红、深海蓝、等深色和荧光色用多纤维布测各项色牢度.染色单黑色、深紫、荧光色用多纤维布测各项色牢度。 2.7.5印花单黑色.深红色加测湿态牢度；染色单黑色、深宝蓝、深紫色、咖啡色、军绿色、深红色、大红色需加测湿态牢度。 2.7.6染色单如为拼色款需测湿态牢度和耐洗互沾牢度.吸湿排汗品种需测湿态牢度和耐洗互沾牢度. 迪卡侬订单吸湿排汗但未注明“DS150”的不需做耐洗互沾（对胚布）。 2.7.7印花车间送检花布计划号尾部为“—1”的为印花车间后工序返修牢度后重新送测布。 2.7.8染色车间送检花布计划号尾部为“—分”的为染色车间分缸缸号，和原缸号不同。2.7.9标明“做婴幼儿服装”的测试对各项牢度要求高，且需加测唾液牢度。 2.7.10黑色、宝蓝、深咖啡、墨绿、深红、深黄等深色和中深色不需测试酚黄变。

医院质控工作方案

医院质控工作方案一、指导思想(一)、实行全面质量管理和全程质量控制。建立从患者就医到离院，包括门诊医疗、病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确质量内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质控措施的落实。(二)、以各类法律法规、规章制度和医疗操作规程为依据，并不断修订完善质量考核体系、考核标准。(三)、强化各种医疗核心制度的执行力度，如三级医师查房制度、会诊制度和病例讨论制度医院医疗质量的核心制度等，将每个医务人员的单体医疗行为最大限地引导到正确的的诊疗方案中。二、管理体系：全程医疗质量控制系统分为三级：各类医院医疗质量管理委员会、科室医疗质量控制小组和各级医务人员自我管理的三级管理体系。各职能部门执行质量控制组织三级的指导、协调、督导作用。三、科室质控小组职责如下：(1)、科室医疗质量控制小组由科主任或副主任、护士长和其他相关人员3-5人组成。(2)、结合本专业特点及发展趋势，制定及修订本科室疾病诊疗常规、药物使用规范并组织实施，责任落实到个人，与绩效工资挂钩。定期组织各级人员学习医疗、护理常规，强化质量意识。(4)按时参加

医疗质控办公室的会议，反映问题。收集与本科室有关的医疗质量问题，提出整改措施。四、强化个人管理是实现医院质量控制的源动力医务人员自我管理在医疗活动过程中，医务人员的个人行为具有较大的独立性，其个人素质、医疗技术水平对医疗质量影响较大，是质量不稳定的主要因素，是质量控制的基本点。在质控过程中，特别要强调三级医师负责制度、会诊制度和病例讨论等核心制度，确保医疗质量控制的正确实施。对各级医生的要求分述如下： 1、门诊医师：(1)严格执行首诊医师负责制和会诊制度。(2)询问病史详细、物理检查认真，要有初步诊断。(3)门诊病历书写完整、规范、准确。(4)合理检查，申请单书写规范。(5)具体用药在病历中记载。(6)药物用法、用量、疗程和配伍合理。(7)处方书写合格。(8)第二次就诊诊断未明确者，接诊医师应：a、建议专科就诊;b、请上级医师诊治;c、收住院。(9)第三次就诊诊断仍未明确者，接诊医师应：a、收住院;b、患者拒绝住院需履行签字手续。(10)按专科收治病人。(11)按病情需要，注明特殊入院方式：车送或陪护。质量指标：：(1)按照门诊医生开出的住院单为依据，统计每个医生的门诊诊断和最后诊断符合率;(2)按着每天出诊的各类医生(科主任、主治医生、高年或低年资医生)的比例进行统计，并做好平时的统计积累。 2、病房住院医师(1)病人入院30分钟内进行检查并作出初步处理。(2)急、危、重病人应即刻处理并向上级医师报告。(3)按

化验检验流程

化验室检验工作流程一、流程接收请验单取样检品登记检品检验填写记录出具检验报告单检验报告发放记录汇总归档检验分析评价二、具体要求 1、接收请验单 1）化验室收到请验单后，取样人员（分管检验）应审核请验单内容填写是否规范、完整，否则应拒绝取样。 2）电话通知请验，取样人员到场取样时，要索要请验单，并检查请验单填写是否规范、完整，否则应拒绝取样。 2、取样 1）取样人员应在接到请验20分钟到场取样。 2）取样按各自物料取样规程进行取样，取样结束后按实际取样情况填写物料取样记录，并将请验单附后。 3、检品登记取样人员应及时在取样样品登记表上进行样品登记。 4、检品检验 1）检验人员接到样品后，检验前要先查阅被检样品的质量标准和检验操作规程，确定其所需的检验仪器、试剂、试液和规定的检验项目。 2）检验人员要严格执行检验操作规程，不得随意更改检验方法和检验项目。

3）检验过程中，检验人员要随时填写相关内部记录。如仪器使用记录、试剂、试液使用记录等。 4）检验过程中，检验人员要随时清理、洗涤检验工作台、仪器设备，及时处理废料、残料，始终保持现场的整洁有序。 5、填写记录 1）检验过程中检验人员要随时填写检验记录。 2）检验记录必须按具体操作如实填写，要整洁、及时填写，不得随意涂改。 3）检验记录填写完整后，检验人员应检查无误后签字，送交复核人进行复核。 6、出具检验报告单 1）检验记录需经复核人复核无误签字后，方能出具检验报告单。 2）检验报告的出具要严格按照检验记录进行出具。 3）检验报告单出具后，检验人员先检查无误后签字，经复核人复核无误后签字，最后送交质量部经理签发，并加盖质量管理部公章。 4）检验报告单出具份数 a、纯化水、半成品检验报告单一式两份，一份留存、一份发给报检部门。 b、原料、辅料、包装材料检验报告单一式三份，一份留存、两份发给报检部门。 c、成品检验报告单一式三份，一份留存、两份发给报检部门。 7、检验报告单发放 1）纯化水、半成品检验报告单由检验人员进行发放。

检验科室内质控制度流程

检验科室内质控制度流程集团公司文件内部编码：（TTT-UUTT-MMYB-URTTY-ITTLTY-

4、出现失控时，当日报告不能发放，由组长启动质控失控处理及原因分析程序进行处理，纠正后作出发出报告的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。二、定性检测项目的每日质控 1、实用的且技术上可行的所有定性操作步骤中应使用质控品。 2、每批病人标本检测跟随阴阳性对照并将质控结果记录。 3、如果质控结果符合要求（如阴性或阳性），定性结果可以报告。 4、如果质控结果不符合要求，则要求组长讨论解决。 5、组长启动质控失控处理及原因分析程序处理，作出相应的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。三、建立一个可接受的可信限RCV 1.每引进一种新的操作程序或一种新的质控，尽可能在一个多星期里作30次（至少20次）分析以建立一个±2SD范围，当检测频率低或花费大，检测时间的程序例外，在这种情况下，通过测试含有特定值的质控物来检测质量。 2.操作步骤： ⑴.对所有结果计算平均值和标准差； ⑵.去除大于一个平均标准差的结果，再计算定值和标准差，重复这一步骤直到资料中无"越线者"； ⑶.计算2SD范围； ⑷计算变异系数CV,优异CV值为1%,好的CV为4%,可接受CV值为12%,根据实验的用途和分析技术的状态来仔细检查CV值,在重新评估检测结果时可能通过使用双份标本，降低标准差或其他指标来降低CV值。 3.计算: (1)平均值：X=ΣX/N

食品化验室管理制度

化验室管理制度 1目的：确保化验室环境符合检测要求，检验工作顺利进行，检验结果真实可靠。2适用范围：适用于公司化验室检验工作。 3化验室工作职责： 3.1执行质检部规定，对原料、出厂产品样品进行检验，出具检验数据，对检验结果的准确性负责。 3.2检验过程中，认真据实填写各项记录，严格按照检验规程检验，不得有漏检、错检等现象。 3.3定期维护保养试验设备仪器，保持设备仪器的灵敏性和准确性。 4化验室环境要求： 4.1化验室内外要保持清洁卫生，仪器、设备摆放整齐、保持清洁。 4.2化验室工作人员上班前要打扫室内卫生，做到无积灰、无垃圾。 4.3化验室工作人员进入化验室要换工作服，不得在化验室摆放私人杂物。 4.4化验室工作人员必须确保环境条件符合试验设备、仪器的环境要求。5试验设备、仪器的管理： 5.1试验设备、仪器必须是经培训合格并取得操作证的人员方可使用。 5.2试验设备、仪器的使用必须严格按照操作规程进行，使用完毕要对设备仪器进行清洁、整理。 5.3试验设备、仪器应定期送检或校准，严禁使用检定不合格或超过检定周期的试验设备、仪器。 5.4试验设备、仪器应定期维护保养，保持设备仪器的灵敏性和准确性。

6检验工作程序: 6.1需要进行检验的产品，化验室工作人员负责对样品进行编号登记。 6.2化验室工作人员根据要求检验项目及相关检验规程，对所送样品进行检验。 6.3检验员严格按检验规程操作，确保检验过程符合要求，检验结果准确可靠。 6.4化验室工作人员应认真据实填写检验记录。 6.5检验工作完成后，工作人员应及时整理检测数据，填写检验报告。 6.6检验报告由化验室工作人员出具，并由质检部负责人审核签字后生效。 6.7检验样品由化验室负责标识保存，流程样品一般保存10天。 6.8检验形成的各种记录由化验室工作人员负责保存，定期归档。

医院院感科质控小组成员及职责(干货)

医院院感科质控小组成员及职责质控小组职责： 1、医院感染管理科在医疗资源部部长的领导下，负责全院医院感染管理的日常工作。 2、负责全院医院感染监测、院内感染预防和控制工作。３、对医院感染发生状况进行调查、统计分析，并向医院感染控制委员会报告。 4、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈，针对问题提出控制措施并指导实施。５、收集、整理、总结医院感染监控信息，并及时向全院各部门、各科室反馈. 6、对医院感染暴发事件进行报告和调查分析，提出控制措施并协调组织有关部门进行落实. 7、对预防和控制医院感染管理规章制度的落实情况进行检查和指导。８、监督考核医疗废物分类管理、转运环节中质量控制。９、监督考核消毒隔离制度的落实情况。１０、对各级各类人员进行预防和控制医院感染的培训工作. 1１、对消毒、灭菌物品进行抽样监测. 1２、对医院环境空气、物表、使用中的消毒剂、医务人员手等进行监测。

13、对医务人员职业卫生安全防护工作提供指导。１4、参与消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核. １5、对科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。质量管理员的职责： 1、负责科室设备、设施进行安全检查，防止隐患的发生。２、收集、整理、总结医院感染微生物检测的资料的登记、统计和分析工作,并及时向全院各科室反馈。 3、发现特殊微生物感染或流行倾向时,及时报告医院感染管理委员会，制定有效防控措施。 4、院内感染暴发时,配合医院感染医师立即深入现场，采集标本细菌培养，调查分析发病原因。 5、负责医院感染管理工作中有关质控资料的总结。定期公布医院感染主要致病菌分离结果。 6、对医院感染及相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施。负责对多重耐药菌隔离措施的督导工作。

检验科室内质控流程

邛崃段氏骨科医院检验科室内质控流程：选购质控品→设定质控图的均值→设定质控限→绘制质控图→失控判断规则→日常工作前质控测定→失控原因分析及处理→质控数据的管理 1) 各实验室必须将室内质控工作贯穿到日常检验中，质控方法可根据具体测定项目不同自行选择，根据国内外质控技术发展趋势逐步完善。 2) 每天室内质控标本需与病人标本同时测定，只有当质控结果达到实验室设定的接受范围，才能签发当天的化验报告。 3) 当室内质控结果出现失控时，需仔细分析、查明原因，若是真失控，应该在重做的质控结果在控后，对相应的所有失控的患者标本进行重新测定，方可发出报告；若是假失控，病人标本可以按原测定结果报告。 4) 质控品的订购由各实验室上报计划，科室统一安排。 5) 质控品的保存由各实验室指定专人负责。 6) 质控品检测的全过程需严格按照说明书要求执行，不能任意更改。 7) 更换质控品应在前一批号未使用完之前，以保证新、旧批号同时使用一段时间，不得使用过期的质控品。 8) 各实验室每月末要对当月的室内质控结果进行分析评价并与以往各月的结果进行比较，制定下一个月的质控计划。将质控原始数据及质控图汇总整理后存档保存。 9) 各实验室工作人员每日需对冰箱、温箱、比色仪等常规设备的工作

状况进行检查。 10) 科室所有使用的仪器必须定期按一定的要求进行校准和评估，同类仪器和同类项目的测定每年由科室组织两次比对试验，以保证检测结果的准确性和一致性。 11) 科室对检验报告的质量每年进行两次抽查评估。 12) 各实验室都应备有室内质控登记本，登记内容包括：质控项目、质控品来源、质控品批号和有效期、测定结果、失控分析及处理措施、阶段小结。

检验科室内质控规章制度

检验科室内质控制度一、定量检测项目的每日质控 1.所有实用的,技术上可行的分析步骤都应使用质控品, 并且与病人标本以同样方式检测，非常规项目每周或每月进行测试。 2.质控包含于每批病人标本的检测或者是定时间隔内进行的检测(不超过24小时),一般将室内质控品放在第1号，LIS特批号：99.未上网的结果记录于登记本。失控判断规则执行Westgard多规则质控方案。（1）.如质控结果在阈限(2SD)范围内,可以报告分析结果。（2）12s警告,质控中一个是大于±2SD但小于3SD，仅作警告，并启动其他规则判断质控数据，其他规则均符合，判断是随机错误，报告可发。（3）13s失控：一个质控是大于±3SD，判断失控，对随机误差敏感。（4）22s失控：如果两个连续的质控结果超过均值的+2s或-2s，判断失控，对系统误差敏感。（5）R4s失控：两份质控物中，一个结果超过均值+2s另一个结果超过均值 -2s，判断失控，对随机误差敏感。（6）41s失控：有4个连续的结果连续超过-1s或+1s，判断失控，对系统误差敏感。（7）10X失控：10个连续的质控同时大于均值，或小于均值,判断失控，对系统误差敏感。（8）出现失控应通知组长，启动质控失控处理及原因分析程序处理。 3、急诊检测设备或替代设备的质控，按照设备比对计划进行试验，确保检测结果的误差在CLIA88能力验证计划的可接受范围内。 4、出现失控时，当日报告不能发放，由组长启动质控失控处理及原因分析程序进行处理，纠正后作出发出报告的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。二、定性检测项目的每日质控 1、实用的且技术上可行的所有定性操作步骤中应使用质控品。 2、每批病人标本检测跟随阴阳性对照并将质控结果记录。 3、如果质控结果符合要求（如阴性或阳性），定性结果可以报告。 4、如果质控结果不符合要求，则要求组长讨论解决。 5、组长启动质控失控处理及原因分析程序处理，作出相应的决定，并将其记录在各组室内质控专用登记本上。三、建立一个可接受的可信限RCV 1.每引进一种新的操作程序或一种新的质控，尽可能在一个多星期里作30次（至少20次）分析以建立一个

化验室日常管理规定

化验室日常管理规定公司标准化编码 [QQX96QT-XQQB89Q8-NQQJ6Q8-MQM9N]

化验室日常管理制度目的：为加强化验室管理、规范化验室工作流程，明确检验人员职责，提高化验人员的检测技能及综合素质，满足检测实验室规定的能力要求，特制定本制度。适用范围：适用爱国润滑油有限公司油品化验中心。一、原始记录填写制度 1）数据要保持完整性。 2）要用专用的记录表格填写检查全过程，按此记录出具检验结果，字迹清晰、工整。 3）填写记录要按计量法规单位填写。 4）操作者必须在检验记录单和检验结果单上签字，由部门主管审核，并对记录结果负责。二、化验室试剂、标准溶液、玻璃仪器、仪器的管理制度 1）对常用试剂、标准溶液、玻璃仪器、仪器要存放整齐，标签要清晰。2）各种标准溶液及试剂要分类保管。 3）仪器设备要由使用人员和管理人员一起验收，合格后方可使用并建立仪器登记。 4）仪器发生故障或损坏等事故立即报告管理人员。

5）每年一次对仪器设备的使用情况及安全情况进行检查，对不能使用的仪器设备提出报废报告，总经理同意后处理。对法定的强制检定的器具要定期检定，取得检定证书，不合格计量器上报总经理。三、检验制度 1）由生产车间负责人填写送检单，化验人员鉴送检单并分析检验 2）每一批或者每一釜检验结束留取小样保留封存并填写日期、样品名称、样品数量、地点、保留样人。 3）检验结束由油品化验中心负责人填写每一批或每一釜产品分析单并报告生产车间负责人和生产车间管理人。 4）每一批或每一釜未经分析，生产车间负责人不得强行要求开产品分析单，必须上报领导，并取得领导的同意，放可开化验单。 5）每一批或每一釜单项或多项不合格时，生产车间负责人强行要求开产品分析单，必须上报公司领导，并取得领导同意，方可开产品分析单。四、保密制度化验室人员要对以下内容保密 1）化验分析数据保密，出公司领导以外人员均不可告知。 2）分析台账保密，除特殊情况外，不得随意翻阅。 3）化验技术资料和标准检验方法，不得擅自复制和转借外单位人员。

化验室工作流程

化验室工作流程需化验物料有关部门取样制样分析化验递交化验报告说明： 1.取样： 1.1原材料:：接到仓库化验通知后，由生产部指定的取样员或化验员负责取样、送样。 1.2中控取样，按操作规程定时取样、送样。 2.制样：按化验的规定制取所需的样品。 3.分析化验：严格按照有关规定执行，化验平行样的误差不能超过规定范围，如超过，必须重新化验。 4.递交化验报告：化验完毕，必须出具化验单，注明化验结果（结论），由化验员和复核人员签字，交给相关部门（生产部、公司。原材料及产品还应反馈给营销部，中控反馈给车间及班组）出厂化验单还必须加盖化验章，化验单必须有一份留档。 5.其它：原材料及产品化验完毕后，还必须留部分样品，标明化验物品名称、化验时间及结果等，与化验单一起留档。化验后多余的样品及化验产生的废水废渣，必须分类妥善处理，严禁乱堆乱放或乱倒。化验室管理制度 1目的确保化验室环境符合检测要求，化验工作顺利进行，化验结果真实可靠。 2适用范围适用于公司化验室化验工作。 3化验室工作职责 3.1执行质检科规定，对原料、中间产品、半成品及出厂产品样品进行化验，出具化验数据，对化验结果的准确性负责。 3.2化验过程中，认真据实填写各项记录，严格按照化验规程化验，不得有漏检、错检等现象。 3.3定期维护保养试验设备仪器，保持设备仪器的灵敏性和准确性。 4化验室环境要求 4.1化验室内外要保持清洁卫生，仪器、设备摆放整齐、保持清洁。 4.2化验室工作人员上班前要打扫室内卫生，做到无积灰、无垃圾。 4.3化验室工作人员进入化验室要换工作服，不得在化验室摆放私人杂物。 4.4化验室工作台人员每日早上九点记录化验室环境条件，填写《化验室环境条件记录》，确保环境条件符合试验设备、仪器的环境要求。

2020年医院质控科工作计划

XXX民营医院 2020年质控科工作计划医院质量管理与控制是医院管理的一个永恒主题，医疗质量管理是医院管理的核心。质控科是医院质量管理与控制的职能科室，对医院的医疗质量，以及影响到医疗质量的后勤安全保障等医院运营相关因素实行全面监控，对全院质量安全管理工作履行检查、评价、监督职能，为实现医疗质量安全水平持续提升，保障医疗安全，保护医患双方的合法权益，经济效益和社会效益同步增长提供质量控制保障。 2020年质控科将在上级卫生健康行政部门的指导下，在院长和业务院长的领导下，依据国家卫生健康法律法规和医疗卫生行业质量管理标准要求，通过对医院运行过程中的医疗质量进行全面的质量监督、检查、分析、评价，对医院总体质量改进提出意见和建议，落实整改措施，以推动医院质量持续改进。为此制定2020年质控科工作计划。一、梳理完善医院质量管理体系文件： 1.完善医院质量管理组织架构图，反映医院质量管理组织结构，体现院长是第一责任人。根据实际工作需要调整医院质量安全管理委员会及其相关质量管理委员会、各质量管理相关小组、科室质量与安全管理小组成员，修订职责。各科主任全面负责科室医疗质量管理工作，执行医疗质量与医疗安全管理和持续改进相关任务。 2.起草医院年度质量安全管理目标指标和工作计划及《医院医疗质量医疗安全管理和持续改进方案》，确定全院与各科室/部门的质量与安全指标、目标与职责，经医院质量安全管理委员审议通过，院长审批后组织实施，定期组织专题研究医院医疗质量和医疗安全工作。二、组织协调医院质量安全管理委员会工作： 1.负责组织协调医院质量安全管理委员会工作，协调医院质量安全管理各相关委员会工作，负责全院质量安全管理工作的指导、检查、协调工作，经常对各种医院质量、安全管理情况进行分析，不断提高质量和保障安全。 2.进行质量管理技能培训。督导各相关质量委员会包括：医疗质量安全管理、药事管理与药物治疗学管理、医院感染管理、病案管理、临床用血管理、护理质量安全管理、医学伦理管理、医学装备管理等委员会开展工作的情况。

化验室工作流程

化验室工作流程一、流程 1、原料验收 2、取样 3、样品登记 4、样品检验 5、填写记录 6、出具检验报告单 7、检验报告上报二、具体要求 1、原料验收化验室收到原料进厂通知后，化验员到场取样时应审核报验单内容填写是否规范、完整。 2、取样原材料取样：化验员应在接到进货报验单后到指定位置对进厂原料进行取样，取样按各物料取样规程进行取样，确保所取样品具有代表性，取样结束后按实际取样情况填写样品取样记录。 3、样品登记化验员应及时在样品取样登记表上进行样品登记。对原材料要保留样品至生产结束。样品保留参照留样管理制度实施。保留样品要及时登记并确保样品和记录相符，确保样品在保留期间的完好，未经批准不得外借与调换。 4、样品检验 1）成品检验要以班为一批次根据要求进行项目检验，检验完毕后要封存样品。 2）原材料以每天进厂同一厂家同一规格含量为一批次根据要求进行分类检验，检验前要先查阅被检样品的质量标准和检验操纵规程，确定其所需的检验仪器、试剂、试液和规定的检验项目，检验后封存留样。

3）化验员要严格按照相应的执行标准或检验操纵规程进行操作，不得随意更改检验方法和检验项目。 4）检验过程中，化验员要随时填写相关记录，如仪器破损记录、试剂、试液配制记录等。 5）检验过程中，化验员要随时清理操作台、仪器设备，及时处理废物、残料，始终保持现场的整洁有序。 6）样品取回后要及时检验，以防止样品发生变化。 7）样品指标检验应以提高工作效率、缩短检验时间为前提，合理安排指标检验的先后顺序。检验消耗时间较长的指标应先进行检验，利用空当时间进行其他项目的检验。比如水分、含油测定过程中，利用干燥、抽提时间可以去完成其他指标的检测。 8）非常规性样品的指标检测，首先完成指定指标的检测，然后将所有可检测指标进行检验，备用。 5、填写记录 1）检验过程中化验员要随时填写检验记录。 2）检验记录必须按具体操纵如实填写，保持页面字迹清晰、整洁、不得随意涂改。 6、出具检验报告单检验报告的出具要严格按照检验记录数据进行出具。不得任意涂改，检验员应对检验数据进行核实，保证数据真实性。 7、检验报告上报将填写完整的检验报告单交予相关部门负责人。

质控科工作制度与职责

质控科工作制度与职责-标准化文件发布号：（9456-EUATWK-MWUB-WUNN-INNUL-DDQTY-KII

医院质控科工作职责制度提要：负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。医院质控科工作职责制度医疗质量控制科科长工作制度 1.在主管院长和医务护理部部长的领导下，具体组织实施全院医疗质量管理的各项工作，并及时请示、总结和汇报。 2.及时对全院医疗质量管理体系的建设提出意见和建议，确保院、科二级质量管理组织体系的健全性和有效性。 3.负责修订全院医疗服务质量管理目标、计划、方案、措施等，经医疗质量管理委员会或主管院长审批后组织实施。 4.负责对全院员工进行医疗质量、医疗安全管理的教育和培训。 5.组织修订全院临床、医技科室医疗质量规范和标准。 6.负责临床、医技科室日常医疗文书表单的编写和修订。 7.负责组织协调各相关职能部门对全院临床、医技等科室的医疗质量运行情况进行监督、检查和奖评，并对监督考评结果进行通报。 8.及时发现全院各部门医疗质量和医疗安全管理中存在的问题或隐患，并采取有效措施，督促或指导其进行整改，以促进医疗质量持续改进。 9.负责组织编辑和发放《医疗服务质量管理通讯》工作。 10.开展医疗服务质量管理的科学研究工作。医疗质量控制科科员工作制度 1.遵守国家医疗卫生法律法规，以及医院各项规章制度。 2.服从科长领导，执行科长的决定。 3.负责完成科室各项日常工作和事务。 4.根据科室分工，完成医疗质量管理、控制的各项工作任务。 5.做好各类工作文件、档案、数据、信息的整理和归档管理。 6.完成对各临床、医技、门急诊等科室或部门的医疗质量监控工作。 7.向相关科室或部门做好医院质量管理政策措施的解释工作，并指导各科室完成质量控制任务和目标。 8.及时发现各科室或部门日常工作中存在的医疗质量问题或缺陷，认真记录、归纳总结，并及时向科长汇报。 9.向科长提出工作意见和建议。 10.努力学习医疗质量管理专业理论知识和方法，认真实践、总结和提高。

医院质控科工作总结

2016年板芙医院质控科工作总结质控科是在院长、业务院长的领导下，对全院医疗质量进行全程监控，根据医院的总体发展战略，提出年度、年度内阶段性质控重点目标、并为其制定考核标准，对年度医疗质量管理工作予以总结、提出整改建议、推动持续改进。医疗质量管理是医院生存和发展的生命线，是医院管理的核心工作。2016年质控科在医院的正确下，紧紧围绕医院工作重点，对医疗质量进行了有效管理。一、积极备战二甲复审工作 1、为了以优异的通过二甲复审目标，使医院的医疗质量、服务能力得到进一步提升，我科认真学习标准细则，逐条梳理，积极开展自查工作，进一步完善各项工作，认真查漏补缺，抓好工作落实，并科室有，有步骤的完成本科室复审达标及相关资料准备工作。 2、明确临床诊疗科目人员，由于儿科患儿逐渐增多，内科人员无法再兼管，我科就当前情况进行分析讨论，最终决定让儿科分管出来，将儿科专业或有儿科临床相关工作的医疗人员组成独立科室，协同医务科、护理部对儿科医疗人员进行业务训练和技术考核工作，及有关医疗、护理、质量考核、考评工作。 3、完善全院医疗质量管理的规章制度、规划、标准和主要措施，负责组织协调医院质量管理工作的实施、监督、检查、分析和评价。

二、加强医疗质量管理，保证医疗安全 1、推进核心制度落实工作。要求各科室要相对集中时间，组织全体科室人员认真学习医疗核心制度内容，做到人人知晓，自觉运行和严格执行。在制度学习的基础上，各科室认真查找在日常临床工作中落实核心医疗制度上存在的薄弱环节，如体制机制、技术、理念问题逐一进行分析，查找原因，有针对性地制定出整改措施。质控科对活动开展情况进行不定期检查，督促各科室认真自查。 2、环节质量检查：每月不定期到医、护、技各科室进行质量检查，对各科室临床危急值实行动态监管，细化会诊转诊流程，增强科室之间合作意识。抽查运行病历书写质量，如病历完成的及时性、各项记录内容的完整性、三级医师查房等核心制度的执行情况、围手术期医疗文书的书写等，抽查医技科室检查书写等、及时反馈查出的问题，及时督导改正。 3、终末质量检查：按照《广大省病历书写基本规范》，每月对各科病历质量进行检查，特别是对病历首页的检查，至少抽取每个科室每位管床医师一份病历，对发现问题的病历进行认真总结、分析、评价，将结果及时反馈至相关科室督促整改。 4、业务查房：对临床各科室除病历外的医疗质量管理进行检查，分质控科、医务科、院感和护理部、药剂科，每月一起到临床科室进行业务查房，各检查科室将优缺点、整改措施统一发给质控科整理，质控科根据各检查科室的总结对各临床科室进行管理督导。如业务学习情况、疑难、危

检验科生化室内质控办法

检验科生化室内质控办法 The latest revision on November 22, 2020

检验科生化室内质控方法一、质控的概念。质量控制是为了监测和评估本实验室的工作质量，以此决定本实验各检验可否发出的检查、控制手段。二、1、OCV：表示本实验室在目前最佳条件下某项目所能达到的最好精密度水平。其基本原则是，OCV测定需采用与常规工作相同的试剂、仪器及检测方法。一般来说，实验室都用OCV测定来确定本室新开展的一项新项目的精密度，如果数值偏大，则说明该测定方法可能不稳定，不成熟，应该尽量避免在本实验室使用该方法。三、2、RCV：表示本实验室在目前条件下，常规工作中某项目检验的精密度水平，是室内质控中靶值和允许误差范围确定的依据。在第一次测定OCV后及每更换一次质控血清批号后，均应对新质控血清进行RCV测定。一般实验室的质控工作都是以RCV为标准的。四、3、RCVK：表示常规条件下对定值血清测定的变异。在RCVK中，根据RCV数据所绘制的“空图”，对于同一批号的质控品是不变的。不得将当月的检测结果代替RCV测定中的数据来绘制质控图。五、4、RCVU。常规条件下未定值血清测定的变异。六、目前在国内外采用最多的质控方法是（均值）图法。我认为佳音内部开展的质控方法还是以其为最佳。在建立图之前应做一些准备工作。七、二、准备工作。八、1、建立质控的规章制度及普及质控知识。质控工作的开展，是需要耗费大量的时间与精力的，还需要掌握大量的质控知识。这就需要在平时的工作中下大力气规定出一些制度来实施质控的工作，并在检验科中多加强这方面的学习，使每个员工都掌握一定的质控知识，才能让员工在平时的工作中加以用心，把质控工作开展起来。九、2、定期检校仪器。对使用的仪器定期进行检查和校正，并建立完善的资料数据，以便在质控工作开展起来后，分析数据时加以应用。十、3、制备生化质控血清。质控工作的开展需要大量的质控血清，而假如全部从试剂公司购置的话，是笔不小的开支。可以采取多份血清标本，混合后分装冻存作为质控血清使用。自制质控血清最好一次性制备够半年甚至是一年的量。在检验过程中应注意防止肝炎感染。在使用冻存的质控血清时，必须使其完全融化并达到室温后方可测定。十一、4、选择标准血清。每一项目都需要标准品来标定一些数据，标准品的品质直接关系到质控的准确性和精密度。因此要做好质控工作，就要选择稳定性较好而瓶间较小的标准品。十二、三、质控的方法。十三、1、OCV和RCV的测定和计算机分析。十四、用制备好的同批质控血清本实验室的最佳条件下反复测定至少20份，计算全部结果的均值、标准差S和变异系数CV，此处的CV即OCV。十五、取测过OCV或准备用于下阶段的质控血清，每天随病人标本测定一瓶（或一支）。20天后，计算各项目测定结果的、S、CV，此处的CV即为RCV。对于我们集团来说，可能不会每天都有生化测定，这时可以用每次常规测定时做的质控血清的值，连续20次结果计算、S、RCV。十六、由于计算器及计算机的普及，这里只介绍结果的计算器的算法：按一下STA键，会出现一个统计框，点返回后，输一个结果按一下DAT键。输完结果后，点SUM即为结果的总和；AVE为均值；S即为标准差S；S/AVE即为CV值。2、OCV及RCV测定的注意事项：（1）RCV测定应尽可能保证最佳条件，一个数据尽量来自一瓶质控血清。最好在4-5天内每天测定十七、4-5个结果，这样4-5天内就可以得到做分析所用的20个数据。综合表达了批间和天间的精密度水平。十八、（2）RCV测定必须保证是和标本测定相同的处理条件，每次的RCV测定次序必须随机。且20个数据要来自于20次测定中的20瓶质控血清。一天内多个数据，一批内多个数据，或每天将同一瓶质控血清测定多次求平均值，均不符合RCV测定的要求。十九、（3）、在OCV测定中，如有某个数据超过±3S的范围，应废除全部数据，重新测定OCV。如RCV测定中有一个数据超过±3S的范围，则删除该数据，用剩下的19个数据计算RCV；如果有一个以上的数据超过±3S，则应舍弃全部的数据，重新测定RCV。二十、（4）当一批质控快要用完时，应提前制备下一批质控血清，并做RCV测定。二十一、（5）RCV一般比OCV大，但不超过OCV的两倍。且两者的应十分接近。如果RCV值小于OCV值，说明OCV 没有在实验室的最佳条件下测定。

检验中心实验室的建设和检验过程注意事项

检验中心实验室的建设和检验过程注意事项 2011年7月31日 FJW提供一、化验室建设应当规范 1、选址与规模M 化验室应建设在远离粉尘、噪声、散发异味气体等地点，电源电压应当相对稳定的地点。根据企业规模和产品种类，应建设不同要求的化验室。但是，最小建筑面积：理化检验室不能小于30平方米；微生物检验室（无菌室）不能小于8平方米。这样有助于仪器设备的合理摆放，便于操作，便于样品流通和空气流通。室内应有足够的照明条件。室内必须配置干粉或二氧化碳灭火器，以备电器或化学品燃烧灭火使用。所有电器插坐均应有牢固的地线装置，以防止设备带电，造成操作人员触电事故。有条件的还应在地面铺设绝缘胶板。其次还应必须有上下水设施、通风橱（在通风橱内进行对发生出有害气体的分析操作）。 2、室内的布局动仪器与静仪器分开：精密仪器（如光度计、天平、比色计、酸度计、色谱仪等）应必须与震动仪器（如震荡器、验粉筛、离心机、搅拌器等）。常温与热源设备分开：热源仪器（如电热蒸馏水器、恒温干燥箱、高温电阻炉、恒温培养箱、水浴锅、电炉等）必须与其它一切设备分开，不然会影响其它设备的正常使用，严重的会造成热蒸汽腐蚀其它设备，影响其使用寿命。化学分析台与热源设备分开：化学分析台面上应尽量少放易燃和腐蚀性试剂。使用电炉或酒精灯加热时应坚持有人看管和监视。化学分析台的摆放应远离热源设备。 3、感官检验注意事项进行食品的感官检验时，不得使用烧杯或量杯品尝。必须使用餐具品尝。以免造成间接中毒或人身造成健康损害。二、化验室应建立可行的规章制度 1、检验人员资格管理制度化验室配备适当的人员，以便满足要求，并对人员进行规范的管理。检测人员最低要求应具备中专（高中）以上文化水平，掌握本专业化学分析、电工原理、物理常识（包括力学、电学、光学、热学）、法定计量单位等基础理论知识和专业知识，熟悉相关法律法规，具有一定的实际操作技能。 2、化验室人员工作管理制度进化验室应穿工作服、工作鞋，带工作帽，离室时脱去放入指定场所，且应经

2021医院质控科工作计划(新选版)

2021医院质控科工作计划(新选版) 2020 work plan of hospital quality control department ( 工作计划 ) 汇报人：_________________________ 职务：_________________________ 日期：_________________________ 适用于工作计划/工作汇报/新年计划/全文可改

2021医院质控科工作计划(新选版) 【篇一】患者安全是全球关注的重要问题，提高医疗安全必须关注系统改进，为了可能地通过合格的员工利用正确的方法为合适的患者提供及时、安全、有效的服务，建立一个更安全的医疗系统，促使全院医疗质量持续改进，按照质控办三年规划及质控办岗位职责，结合201x年质控工作的经验，现制定201x年工作计划如下： 1、在思想认识及行动上始终保持和院党委高度一致，在院长和医院质量管理委员会的领导和医院信息化的技术支持下，制定前瞻性质量改进计划，关注医院各层面质量检测数据收集，并将分析结论反馈到相应部门。 2、医生是引领质量改进的主题，配合医务科从医生工作质量抓起，带动全院员工参与，实现全员、全程、全部的全面质量管理工

作。 3、建立全院不良事件及意外事件管理监测工作，进行根源分析后反馈到相应部门，指导下步质量改进工作。 4、每月收集、整合、查实、汇总、上报、反编辑各层面质控情况，根据考核情况编写《信息通报》报送医院质量管理委员会审核后发送全院，每月一期，达到反馈各层面质控信息、报道记录医院本月重大活动、宣传各科新项目新技术新理念的目的。 5、每季度召开一次质量分析质询会，由二级质控的各质量考核组对所考核内容、存在问题、整改落实情况向院领导及相关科室进行汇报;对其中存在的主要问题、一些影响医疗质量的关键环节和不安全因素进行分析，提出改进意见，防患于未然;对本季度发生的医疗、护理纠纷、缺陷，进行讨论、分析、评价，提出整改措施;院长对同一问题连续三次整改未改进的科室负责人或当事人进行质询，同时表扬奖励好的，批评处罚差的。 6、用“请进来、走出去”的方式，每年组织1--2次质量管理教育培训活动，进行质量改进和安全理念的职业化培训，从而引导