糖尿病患者合理用药及分析

学号：201024230150

HEBEI UNITED UNIVERSITY

毕业论文

G RADUATE T HESIS

设计题目：糖尿病患者合理用药及分析

学生姓名：刘彬彬

专业班级：10药学1班

学院：药学院

指导教师：姜妍讲师

2014年05月20日

摘要

随着人们生活水平的不断提高和生活方式的改变，人口老龄化的发展和诊断技术的提高，糖尿病等慢性病的发病率也逐年升高。糖尿病是一种因体内胰岛素分泌绝对或相对不足引起靶组织对胰岛素敏感性降低的以慢性高血糖为特征的

代谢紊乱综合征，为现代社会中发病率不断升高的慢性非传染性疾病。在欧美等发达国家中，糖尿病并发症引起的死亡人数是继心血管疾病、肿瘤之后排在第3位的疾病。由于该病病程长，患者个体差异大，对药物的选择和服用药物的依从性方面都缺乏一定的科学指导。本文重点从糖尿病药物的选择和合理使用方面进行阐释。对于大多数糖尿病患者而言，除饮食控制和运动方式调节外，合理使用降糖药物可达到良好控制血糖的目的。然而绝大多数患者对糖尿病药物方面知识了解甚少，跟风用药、随意停药、随意合并用药导致血糖控制并不理想。因此，如何合理选择糖尿病药物、提高治疗效果、控制并发症发生，确保患者用药安全、有效和经济，就显得非常重要。

关键词：糖尿病；合理用药；分析

Abstract

With the improvement of people's living standard and life style changes, the aging of population and the improvement of diagnostic technique, the incidence of diabetes and other chronic diseases rate also increased year by year. Diabetes is a result of insulin absolute or relative deficiency of target tissues to decreased insulin sensitivity characterized by chronic high blood sugar metabolism disorder syndrome, the incidence rate is rising in the modern society of chronic non communicable diseases. In Europe and the United States and other developed countries, the death toll caused by diabetic complications after cardiovascular disease, cancer in the third row of the disease . As a result of the disease in patients with long duration, individual differences, lack of scientific guidance for compliance of the choice of drugs and drugs. This paper focuses on the diabetes drug selection and reasonable use of aspects. For the majority of patients with diabetes mellitus, except the regulation of diet control and exercise, the rational use of hypoglycemic drugs can reach good glycemic control objective. However, most of the patients of diabetes drugs have little knowledge, follow the trend of drug use, free withdrawal, random combination drugs cause blood sugar control is not ideal . Therefore, how to select the reasonable diabetes drugs, improve the therapeutic effect, complication, ensure the safety of patients, effective and economic, it is very important to.

Key words ：Diabetes mellitus; Rational drug use; Analysis

目录

摘要.............................................................................................................................I Abstract ......................................................................................................................... II 第1章绪论 (1)

1.1糖尿病概述 (1)

1.1.1糖尿病简介 (1)

1.1.2糖尿病的现状 (1)

1.1.3糖尿病的危害 (1)

1.2糖尿病合理用药的必要性 (2)

1.3.本课题的来源 (2)

1.4本文主要内容 (2)

1.5本章小结 (3)

第2章常用抗糖尿病药物 (4)

2.1胰岛素促泌剂 (4)

2.1.1磺脲类 (4)

2.1.2非磺脲类促泌剂 (4)

2.2胰岛素增敏剂 (4)

2.2.1双胍类 (4)

2.2.2噻唑烷二酮类(Thiazolid; nedione, TZD) (4)

2.3Α葡萄糖苷酶抑制剂 (5)

2.4治疗糖尿病的中药分类 (5)

2.4.1滋阴药 (5)

2.4.2清热药 (5)

2.4.3益气药 (5)

2.4.4活血药 (5)

2.4.5补阳药 (6)

2.5本章小结 (6)

第3章糖尿病患者如何合理用药 (7)

3.1服药时间选择 (7)

3.1.1非磺脲类胰岛素增敏剂 (7)

3.1.2磺脲类降糖药 (7)

3.1.3阿卡波糖、优利波糖 (7)

3.1.4二甲双胍类 (7)

3.1.5胰岛素增敏剂 (7)

3.2药物的选择 (8)

3.2.1磺脲类 (8)

3.2.2双胍类 (8)

3.2.3α-葡萄糖苷酶抑制剂 (8)

3.2.4胰岛素增敏剂 (8)

3.2.5胰岛素 (8)

3.3合并症降糖药选择 (8)

3.3.1糖尿病合并高血压 (8)

3.3.2糖尿病兼并支气管炎 (9)

3.3.3糖尿病合并血栓性静脉炎 (9)

3.3.4糖尿病合并风湿热 (9)

3.4糖尿病患者合理选择药物的五大标准 (9)

3.4.1按糖尿病类型选择药物 (9)

3.4.2依患者体形选择药物 (10)

3.4.3按高血糖类型选择药物 (10)

3.4.4按有无其他疾病选择药物 (10)

3.4.5按年龄大小选择药物 (10)

3.5本章小结 (10)

第4章糖尿病用药方案及治疗的新进展 (11)

4.1降糖药物联合应用 (11)

4.2采取综合方案 (11)

4.3采用精细降糖 (11)

4.4进行监测 (11)

4.5注意不良反应和禁忌症 (12)

4.6注意事项 (12)

4.7糖尿病治疗的最新进展 (13)

4.7.1降糖药物的新宠——肠促胰岛素类似物 (13)

4.7.2 非注射胰岛素展望 (13)

4.7.3糖尿病疫苗 (13)

结论 (14)

参考文献 (15)

谢辞 (16)

第1章绪论

1.1 糖尿病概述

1.1.1糖尿病简介

糖尿病是一种由于胰岛素生物活性或其效应绝对或相对不足和靶细胞对胰岛素的敏感性降低而引起的糖、蛋白质、脂肪代谢紊乱，血中葡萄糖升高的全身代谢障碍性疾病。糖尿病分为1型糖尿病、2型糖尿病、其他特殊类型糖尿病和妊娠期糖尿病。其中1型糖尿病的发病率为0.5%,2型糖尿病的发病率为2%-4%，二者占糖尿病患者的90%的以上。糖尿病患病率高，慢性并发症多见，已经成为威胁人民健康的重大社会问题。典型的糖尿病症状常为“三多一少”，即多尿、多饮、多食、消瘦。但有50%以上的2型糖尿病患者可以没有任何症状或仅有部分并发症症状，发病隐匿。尿糖是诊断糖尿病的重要线索，但非诊断标准，糖尿病的诊断以静脉血浆血糖为标准，空腹血糖（FPG）≥7.0mmol/l(126mg/dl)、餐后2小时血糖≥11.1mmol/l(200ng/dl)。糖尿病慢性并发症主要包括：大血管病变、微血管病变、神经病变、眼部并发症及其他病变。WHO建议糖尿病治疗包括饮食、运动、药物、血糖监测和患者教育五个方面[1]。

1.1.2 糖尿病的现状

随着人们生活水平的提高，人口老龄化，饮食结构的改变以及生活方式的改变，导致糖尿病发病率增高，已成为仅次于恶性肿瘤和心血管疾病的第三大健康杀手。目前全球约有1.5亿糖尿病患者，预测到2025年将增加至3亿，据估计，我国糖尿病患者人数居世界第二位，仅次于印度，现有糖尿病患者3000万人，其中95%左右为2型糖尿病。曾有学者在上世纪末指出“糖尿病在本世纪20年内的情形将同AIDS在20世纪最后20年时一样, 它的流行是现代文明的灾难”。[2]我国的现状不容忽视,1996年流行病学调查显示在中国人群中糖尿病的患病率为3.21%,而在上海则达到10.6%。

1.1.3 糖尿病的危害

21世纪的今天,越来越多人关注糖尿病问题,因为其威胁不仅在于它的高发病率,高死亡率和高经济费用,而且在于其是导致产生失明,下肢坏死,肾脏功能衰竭

等慢性并发症的主要原因。由糖尿病引起的并发症较多，可继发感染、动脉粥样硬化、肾和视网膜等微血管病变及神经病变等。根据糖尿病的自然进程,1型糖尿病在发病20年后约35%-45%出现糖尿病肾病，最后导致终末期肾功能衰竭，而2型糖尿病多在40-60岁发病, 常同时伴有多种大血管疾病, 在发生肾功能衰竭之前就可能死于致命的大血管疾病。与非糖尿病人群比较，糖尿病人群冠心病患病率增加了2-4倍，MI增加了10倍，脑卒中增加了3-4倍，下肢或足坏疽增加了15倍。糖耐量受损(impaired glucose tolerance,IGT)死亡危险增高42%，漏诊糖尿病死亡危险增高77%，确诊糖尿病死亡危险增高111%。糖尿病患者不仅易患动脉粥样硬化，而且往往同时存在更多其他动脉粥样硬化的危险因素，特别是高血压(40％-60％)、高血脂和肥胖。病例对照研究和前瞻性流行病学研究发现，糖尿病患者卒中危险性增加2-6倍，首次缺血性卒中病死率增高3倍。空腹血糖受损[空腹血糖110-125 mg／dL(6．11-6．94 mmol)]的患者卒中危险性增加2倍,这种风险随空腹血糖的增高而增加。糖尿病患者的高血压问题应予仔细处理。SHEP和HOPE试验都证明，在血压控制良好的糖尿病人群中卒中发生减少，从雷米普利治疗中获得的益处超过了血压的降低。[3]而且，对糖尿病患者而言，严格控制血压能更有效地减轻微血管并发症，如神经病、视网膜病和肾病。

1.2糖尿病合理用药的必要性

糖尿病患者合理用药不仅能很好的控制病情，保持血糖稳定，从而预防各种糖尿病并发症的发生，还能节约药品，使我国的药品资源得到充分的利用。此外合理用药能减少不良反应的发生。

1.3.本课题的来源

对于我国这样一个卫生资源相对缺乏的发展中国家,迅速增长的费用让需要长期服药的患者们难以承受。因此,选择安全、有效以及从药物经济学角度制定合理的治疗方案是很有意义的,可以节约卫生资源和减轻患者们的医疗负担。糖尿病是一个慢性的全身性疾病,严格地控制好血糖可以延缓慢性并发症的发展,提倡健康的生活方式和选择科学的治疗方法及个体化给药方式是糖尿病治疗的基本原则。治疗糖尿病的药物种类繁多，主要有口服降糖药、胰岛素、免疫抑制剂等。可以看出，抗糖尿病药物的使用和研制非常重要。

1.4本文主要内容

本文主要介绍了糖尿病的合理用药。本文重点指出了治疗糖尿病的常用药

物，治疗糖尿病的基本原则，为糖尿病患者合理用药提供了科学的指导。

1.5 本章小结

本章主要介绍了糖尿病是什么，分析了糖尿病的现状，总结了糖尿病给患者带来的危害，指出了糖尿病患者合理用药的必要性以及治疗糖尿病的基本原则，最后对本课题的主要内容进行了介绍。

第2章常用抗糖尿病药物

2.1胰岛素促泌剂

2.1.1磺脲类

磺脲类包括优降糖、达美康、格列吡嗪等多种药物,此类药物的促胰岛素分泌作用是通过阻断胰岛β细胞表面的特异ATP敏感的K+通道来实现的,当细胞外液中葡萄糖浓度上升时,胰岛β细胞内ATP/ADP比值上升,细胞膜上K+通道关闭,细胞膜去极化, Ca2+通道开放, Ca2+内流并启动胰岛素β细胞释放胰岛素。此类药物已发展到第三代格列美脲,在稳定降血糖的同时,还有增加纤维蛋白溶解性、降低血小板聚集,有利于减轻或延缓糖尿病血管并发症的作用。[4]

2.1.2非磺脲类促泌剂

格列奈类:临床常用瑞格列奈(诺和龙)(0. 5mg、1mg、2mg)、那格列奈(唐力)。作用机理:瑞格列奈和磺脲类都与磺脲类受体结合,但结合位点不一样(如优降糖结合的蛋白亚基分子量是140kD,瑞格列奈结合的蛋白亚基分子量是36kD);不进入β细胞内,通过关闭β细胞膜ATP-依赖性钾通道,使β细胞去极化,打开钙通道诱导β细胞分泌胰岛素。

2.2 胰岛素增敏剂

2.2.1 双胍类

此类药物有苯乙双胍和二甲双胍。其作用机制主要是通过促进周围组织对葡萄糖的摄取和利用,抑制糖原的异生和分解而达到控制血糖水平,并且可降低体重,尤其是肥胖2型DM患者。苯乙双胍由于副作用较大已较少使用,而二甲双胍每次500mg,每日3次,应用较为安全,很少发生乳酸酸中毒等副作用。[5]

2.2.2噻唑烷二酮类(Thiazolid; nedione, TZD)

这类药物是PPARγ高度选择性与强力的激动剂,通过提高胰岛素敏感性而控制血糖水平,其作用机理为激活脂肪骨骼肌和肝脏等胰岛素所作用组织的PPARγ和受体。从而调节胰岛素应答基因的转入控制血糖的生成、转运和作用。该类药