儿科医师漫谈婴幼儿睡眠问题

国际睡眠障碍分类第三版解读

国际睡眠障碍分类第三版（ICSD-3）解读山东大学第二医院神经内科尚伟分类的历史演变 ?1979年ASDC-APSS Diagnostic Classification of Sleep & Arousal Disease ?1990年AASM International Classification of Sleep Disorder(ICSD) ?2005年AASM ICSD-2 ?2014年AASM ICSD-3 睡眠和觉醒障碍分类： DCSAD-1979 ?睡眠过少（Disorders of initiating &maintaining sleep,DIMS，失眠） ?睡眠过多（Disorders of excessive somnolence,DOES,嗜睡症）、 ?睡眠与觉醒的周期障碍（sleep-wake schedule）?异态睡眠（Parasomnias） ICSD-1、2、3疾病分类对比 ?ICSD-1 ?Dyssomnias -Intrinsic sleep disorder (Insomnia,narcolepsy, sleep disordered breathing…) -Extrinsic sleep disorder -Circadian rhythm sleep disorder ?Parasomnias -Arousal sleep disorder -Sleep-wake transition disorders -Parasomnia of REM sleep -Others ?Medical/Psychiatric sleep disorders ?ICSD-2 ICSD-3 -Insomnias -Insomnias -Sleep related breathing -Sleep related disorders breathing disorders -Hypesomnisa(e.g -Hypesomnisa(e.g narcolepsy) narcolepsy) -Circadian rhythm sleep -Circadian rhythm disorders sleep disorders -Parasomnias -Parasomnias -Sleep related movement -Sleep related disorders movement disorders -Isolated symptoms, -Isolated symptoms, apparently normal apparently normal variants,& unresolved variants,& unresolved issues issues -Others sleep disorders-Others sleep disorders Ⅰ.Insomnia 失眠失眠的分类 ICSD-2 –急性失眠（Acute insomnia） –心理生理性失眠 –（Psychophysiological insomnia） –矛盾性失眠（Paradoxical insomnia） –特发性失眠(Idiopathic insomnia) –睡眠卫生不良(Inadequate sleep hygiene) –儿童行为性失眠(Behavioral insomnia of childhood) –精神疾病，药物/物质，药物所致失眠(Insomnia due to mental disorder,drug/substance,medical condition) ICSD-3 ?慢性失眠（Chronic Insomnia Disorder ） ?短期失眠（Short-Term Insomnia Disorder） ?其他失眠障碍（Other Insomnia Disorder）内部资料请勿转载

主治医师历年真题【2009内科真题】回忆版

- 【2009 年】专业实践（单选５０题目（５０分），多选２９题（５０分））患者发热、腓肠肌痛，结膜充血，尿 RBC++，胸片示两肺门为中心的浸润影考虑疾病为：肺出血-肾炎综合征检查项目是：肾小球基底膜抗体肺部病变是：肺泡出血。肺癌特点：相关因素：与吸烟有关早期发生转移的是：小细胞肺癌周围型肺癌多见的是：腺癌病人口干，短颈，高血压，白天困考虑：睡眠呼吸暂停检查首选：多导睡眠图治疗是多选肺炎克雷伯肺炎：（病例分析题）诊断：砖红色胶冻样痰，叶间隙下坠治疗原则拔牙几天后出现高热，X 线多发液气囊腔等金色黄色葡萄球菌肺炎。用药？万古霉素？六、帕金森病患者服用美多巴治疗，疗程中突然出现手舞足蹈等情况是属于：是“开关现象”还是“剂末现象”？七、一道鉴别出血热与中毒菌痢的题，青年男性，出差一周，出现发热，热面容，多发出血点，血压下降心率上升（具体值记不得了）便检出 RBC，WBC4--5 个/HP 诊断需要进行的化验：血培养？便找细菌？汉坦病毒抗体？治疗八、甲状腺疾病，FT3？,FT4？,RAb》8，合并快速房颤，有高代谢症候 1、诊断：Greves 病？慢性甲状腺炎？ 2、用药治疗后出现咽部感染化脓后如何调整用药？ 3、出现白细胞下降后如何治疗? 4、是否需要换药治疗。九、患者骨科手术后，出现呼吸困难，P2＞A2，典型的肺栓塞表现, 这个病例，没有出现休克和血压不稳，首选治疗是：抗凝- 十、一例胸水：细胞数 2.1*10＾9，中性为主，浑浊，考虑为：肺炎旁胸水（脓胸细胞数一般大于 10*10＾9，结核以单核为主）（2016）十一、急性气管支气管炎病案分析：患者有发热，咳脓痰，胸片示两肺纹理增粗。病原体，治疗，咳嗽明显影响睡眠时的对症治疗。十二、考了一题变应性血管炎和肉芽肿病，很典型，只要知道这个病就会做十三、喷洒农药（？硫磷）的工人，提供症状，化验 CHE 活性 60% 诊断：程度：治疗：

详解宝宝睡眠障碍

详解宝宝睡眠障碍宝宝在睡眠时，有时可能会发生一些令妈咪紧张不堪的现象，医生把这些现象称为睡眠障碍。儿童的睡眠障碍有很多表现，例如夜间频频醒来、睡不安稳、恐惧黑暗、遗尿、呓语、梦游、睡觉中摇动身体、抓挠皮肤等等。原因有很多，归结起来大约有三大类：一是精神刺激；二是疾病；三是用药的影响。一般来说，消除儿童睡眠障碍无须用药，特别是镇静催眠药不宜给儿童口服。防治的关键重在精神与心理调整，大多数可随孩子年龄的增长自然减轻乃至消除症状。宝宝打呼噜是否正常正常孩子的呼吸系统是十分顺畅的，睡觉时根本不可能打鼾，否则就是患了睡眠呼吸疾病。睡眠呼吸障碍的常见表现有：睡眠时打呼噜，出现憋气、张口呼吸、呼吸暂停、夜间辗转不安、出大汗，还有肌肉的痉挛抽搐、遗尿等等。专家提醒家长，晚上仔细听，如果在一周中有两三个晚上都能听到孩子的呼噜声，就是病态睡眠了。打呼噜原因：除了遗传基因、亚洲人平短的面部结构、巨舌症影响外，还有四种因素会导致儿童睡眠呼吸障碍：扁桃腺反复发炎、呼吸道感染、哮喘和肥胖。扁桃腺发炎后，肿大到一定程度就会产生鼾声，干扰睡眠。肥胖儿童的呼吸道周围被脂肪填塞，使呼吸无法顺畅，当软腭与咽喉壁之间的振动频率超过30赫兹时，就会出现鼾声。打呼噜对策：（1）家长要仔细观察，如果孩子有炎症、呼吸道感染和哮喘症状，尽快请医生诊治。（2）肥胖儿童除需要减肥外，饮食上要注意尽量清淡。（3）加强锻炼，但运动不要过于剧烈，特别是晚上和睡前，要让孩子安静。（4）不要乱吃安眠药，因为安眠药起的是镇静作用，有的孩子睡觉打鼾，会在憋气中惊醒，孩子服了安眠药后根本不可能在憋气中惊醒，会迅速导致死亡。宝宝磨牙的原因与对策磨牙原因：产生磨牙的原因很多，除了大家熟知的肠道寄生虫以外，上呼吸道感染发炎、下颌关节功能紊乱、白天精神异常兴奋和消化功能紊乱也会导致孩子夜间磨牙。磨牙对策：（1）要根据孩子的体质及时控制炎症。心脾气虚的孩子要多食用养心健脾的药物或食物，心胃火盛的孩子要多食用清心安神、清胃消积的药物或食物。（2）活动不要过于剧烈，尽可能使孩子睡前心态平静。（3）不要盲目采用驱虫疗法，要在医生指导下有针对性地用药。（4）适当选用中药，以改善孩子的消化功能。（5）从孕乳期开始，加强孩子的牙齿保健，注意补钙，纠正孩子的不良习惯。宝宝梦魇的原因与对策

婴幼儿营养与保育作业1-4

(一) 儿童骨骼成分有什么特点？针对这些特点，在组织儿童活动时应注意什么？答：（1）骨骼的特点：①. 骨骼在生长,需要较多的钙和维生素D（药物补充或多晒太阳）； ②. 腕骨没有完全钙化，不可拎太重的东西；③. 骨盆还没长结实，蹦跳时注意安全；④. 骨头较软，骨头的无机盐与有机物各占二分之一，韧性强，硬度小，易变形，容易出现“青枝骨折”，即折而不断的现象；⑤. 不良姿势易导致脊柱变形，要注意体姿。（2）在组织儿童活动时，要注意安全，不要让儿童负重，以及提拎太重的东西，从小培养儿童是坐有坐相，站有站相，保护脊柱，预防脊柱变形。３．儿童声带有什么特点？怎样保护嗓音？答：（1）儿童声带还不够坚韧，如果经常哭喊或扯着嗓子唱歌等，不注意保护，则声带充血肿胀、变厚，就成了“哑嗓子”，发音时失去圆润、清亮的音质。（2）要注意保护小儿的嗓音，不宜唱大人的歌；唱歌的场所要空气新鲜，避免尘土飞扬；冬天不要顶着寒风喊叫、唱歌；夏天刚玩得挺热，也不要停下来马上就吃冷食；得了伤风感冒，要多喝水，少说话，因为这时最易哑嗓子。乳牙的生理功能是什么？答：（1）乳牙的功用之一是咀嚼食物、帮助消化。出牙以前，小儿靠唇、颊的动作来吸吮乳汁或流质食物；出牙以后，食物的品种就可以逐渐增加，营养也更加丰富。（2）与儿童的音容笑貌有关。3岁以前正是小儿颌面部迅速发育的阶段，在牙齿和颌骨的衬托下，使面容端正、和谐、自然。（3）有助学习口头语言。乳牙正常萌出、不过早缺失，有助于正常发音，使儿童口齿伶俐。（4）另外，乳牙齐整对恒牙顺利萌出有重要作用，若乳牙过早缺失，邻近的牙向空隙倾倒，恒牙就不能在正常位臵萌出，导致牙列不齐。５．为什么要特别注意保护六零齿？答：6岁左右，最先萌出的恒牙是第一恒磨牙，又称六龄齿，终生没有替换。六龄齿之所以重要，取决于它的形态、位臵和功能。（1）六龄齿刚萌出时其牙体硬组织很薄、合面窝沟发育不健全，钙化差，龋坏机会多，易被误认为是乳牙。（2）六龄齿萌出后，它的前后相继萌出的恒牙，都是根据它的位臵依次排列。六龄齿位臵如果不正常或早失，可造成永久性缺牙，则不能保持颌骨的正常发育。（3）六龄齿是在咀嚼食物时发挥作用最集中的牙齿，也是担负咀嚼压力最大的牙齿。破坏咬平衡，容易导致牙颔畸形，降低咀嚼功能，对儿童的身心健康有很不利的影响。６．情绪对消化功能有什么影响？答：人体胃肠道功能受神经、内分泌系统协同支配、调节，其所拥有的神经细胞数量仅次于中枢神经，对外界刺激十分敏感。胃肠道是人类最大的“情绪器官”，人的消化功能会随着情绪波动而出现“情绪化”的反应。众多能够影响自主神经功能的异常刺激，如心理压力过大、过度劳累、情绪紧张、焦虑、抑郁等，都可能导致胃肠蠕动减慢，消化液分泌减少，出现食欲下降、上腹不适、饱胀、嗳气、恶心等消化不良症状，从而导致功能性胃肠病。７．儿童皮肤有哪些特点？怎样护理？答：小儿皮肤有如下3个特点：（1）皮肤的保护功能差：小儿皮肤薄嫩，易受损伤。（2）皮肤调节体温的功能差：小儿皮肤的散热和保温功能都不及成人。（3）皮肤的渗透作用强：小儿皮肤薄透，渗透作用强。针对以上三个特点的护理方法：（1）常洗澡，洗头，勤剪指甲。选购质地柔软、吸水性强、不掉色的衣料做内衣；不要用化妆品遮盖小儿天然健美的肌肤；勿给小儿戴各种金属饰物。（2）经常带小儿在户外活动，充分利用空气、阳光和水锻炼小儿的适应能力。锻炼可以增强机体

历年真题汇总：妇产科主治医师考试试题和答案真题解析[1]

1.某搀扶，G1P0，孕41周，宫口开大4～5cm，胎心100次／分，胎心监测示“晚期减速”，胎儿头皮血pH值7.18，最恰当的处理为 A.面罩吸氧 B.产妇左侧卧位，等待自然分娩 C.加宫缩抑制剂缓解宫缩 D.立即剖宫产 E.待宫口开全，阴道助产缩短第二产程试题答案：D 题解：重症胎儿窘迫或经处理未好转者，应及时结束分娩。宫口未开全时，立即行剖宫产术。 2.诊断胎儿宫内窘迫的依据不包括 A.胎心音不规律，＜100次／分 B.胎动频繁 C.羊膜镜检羊水深绿色 D.胎儿头皮血pH值＜7.20 E.胎位异常试题答案：E 题解：急性胎儿窘迫时胎心率高于160次／分或低于120次／分，均提示胎儿窘迫。胎心率不规则，胎心音减弱，是胎儿严重缺氧的征象，最终胎心音消失，胎儿死亡。缺氧早期，表现为胎动频繁，如缺氧继续加重，引起迷走神经兴奋，肠蠕动增强，肛门括约肌松弛，胎粪排于羊水中。破膜后取胎儿头皮血测定pH值，进行血气分析，如果其pH值低于7.20提示胎儿有酸中毒，可诊断为胎儿窘迫。 3.初产妇临产16小时，肛诊宫口开全2小时，先露达棘下2cm，骨产道正常，枕后位，胎心122次／分。此时最恰当的分娩方式是 A.即刻行刮宫产术 B.行会阴侧切术，产钳助娩 C.静脉点滴缩宫素 D.等待胎头自然旋转后阴道助产 E.静脉高营养等待阴道自娩试题答案：B 题解：本例第二产程延长，骨盆无异常，胎头双顶径已达坐骨棘水平以下，可手转胎头至枕前位，再以产钳术或胎头吸引术结束分娩；如有困难，也可向后转成正枕后位，再按正枕后位分娩机转娩出。 4.关于病理性缩复环描述不正确的是 A.是先兆子宫破裂的征象

婴幼儿睡眠问题调查及影响因素分析

万方数据

婴幼儿睡眠问题调查及影响因素分析作者：李红赞，廖少玲，蔡宏亚， LI Hong-zan， LIAO Shao-ling， CAI Hong-ya 作者单位：广东医学院护理学院,湛江,523808 刊名：中国实用护理杂志英文刊名：CHINESE JOURNAL OF PRACTICAL NURSING 年，卷(期)：2009,25(15) 参考文献(9条) 1.江帆.颜崇淮.吴胜虎1～23个月儿童睡眠问题的流行病学研究[期刊论文]-中华预防医学杂志 2003(06) 2.Hiscock H.Wake M Infant sleep problems and postnatal depression:a community -based study[外文期刊] 2001(06) 3.崔焱儿科护理学 2002 4.江帆.金星明.蒋樾廉婴幼儿睡眠启动相关问题治疗方法探讨[期刊论文]-中国实用儿科杂志 2005(09) 5.Rona RJ.Li L.Gulliford MC Disturbed sleep:effects of sociocultural factors and illness[外文期刊] 1998(01) 6.Woike D.Sohne B.Riegel K An epidemiologic longitudinal study of sleeping problems and feeding experience of preterm and term children in Southern Finland:comparison with a southern German population sample 1998(02) 7.Benhemou I Sleep disorders of early childhood:a review 2000(03) 8.PiniUa T.Birch LL Help me make it through the night behavioral entrainment of breast-fed infants' sleep patterns 1993(06) 9.王惠珊.黄小娜.蒋竟雄中国城市0～5岁儿童睡眠时间流行病学调查[期刊论文]-中国儿童保健杂志 2006(04) 本文链接：https://www.360docs.net/doc/4810759910.html,/Periodical_syhlzz200915004.aspx

消积导滞法治疗婴幼儿睡眠障碍32例疗效观察

消积导滞法治疗婴幼儿睡眠障碍32例疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】［目的］探讨消积导滞法治疗婴幼睡眠障碍的临床疗效。［方法］睡眠障碍婴幼儿患儿32例，以消积导滞法进行治疗。［结果］治愈21例，好转7例，无效4例，总有效率88%。［结论］消积导滞法治疗婴幼儿睡眠障碍有良好的疗效，临床值得应用。【关键词】睡眠障碍；食积；消积导滞 Abstract: ［Objective］To explore the clinical effect of Xiaoji Daozhi(remove stagnancy) Method on infants sleep disorder. ［Method］Administer the method to 32 cases. ［Result］21 cases were cured, 7 better, 4 ineffective, total effective rate was 88%. ［Conclusion］The said method has good cure effect on infants sleep disorder, worthy clinical application. Key words: sleep disorder；food accumulation；Xiaoji Daozhi 据调查，1～23个月小儿睡眠障碍的发病率约为33%［1］。我们通过对患儿的临床观察，发现食积是造成婴幼儿睡眠障碍的最直接因

素，应用消积导滞法对本病进行治疗，取得良好疗效，兹介绍如下。 1 资料和方法 1.1 一般资料 2008年10月至2010年2月诊治的患儿32例，男性19例，女性13例。年龄最大3岁，最小5个月，其中10个至15个月的患儿共21 例，占66%。病程最短1个月，最长者6个月。以睡眠障碍就诊者仅有12例，其余均是以食欲差、或反复呼吸道感染而就诊。在喂养方面，其中有27例有明确的过度喂养史，29例患儿有不同程度的食积表现。大部分患儿以睡眠质量差为主，仅有1例为睡眠时间绝对不足。 1.2 治疗方法以消积导滞为主要治疗方法，以保和丸为基础方，侧重理气药的使用，如佛手、砂仁、枳壳、香附等，处方均加用一定量的凉肝镇惊药物，如钩藤、蝉蜕等。夜间惊叫者，加用煅龙骨或珍珠母；睡而易醒者，加用酸枣仁；夜汗多者，加用青蒿。口服，1剂/d。用药时间2周。在用药前，加强对家长进行宣教，要求家长合理饮食，配合治疗。 2 结果共有21例治愈，7例好转，4例无效。总有效率88%。 3 典型病案患儿，男，17个月。2008年11月22日初诊，门诊号:2914357。患儿近4个月来，夜卧不宁，不停地翻转，睡眠不深，睡而易醒，时

婴幼儿良好睡眠习惯

良好的睡眠习惯应该包括：按时定点睡眠，晚上8点钟即能独立、自动入睡，早晨能自动醒来，每天中午睡1～2小时。培养良好的睡眠习惯，重要的是有效地引导好孩子，需要有足够的耐心，需要一个循序渐进的过程。关键是要使孩子逐渐熟悉并习惯于睡觉前的一些准备活动，如：告诉孩子几点了，到了该睡觉的时间了。睡前要洗漱，上厕所，更换睡衣。拉好窗帘；使室内灯光变暗。天天如此，小儿便会渐渐地养成习惯，每当进行这些活动的时候孩子就会自然的想到：噢！我该上床睡觉了。同时，睡前父母一定不要忘了：让孩子感受到您对他的爱，父母应以轻柔爱抚的动作，用温柔体贴的话语，鼓励小儿很快入睡。这样孩子的睡眠就比较充足了，妈妈们可以通过一些观察来发现。比如：清晨自动醒来，精神状态好。白天一整天精力充沛，活泼好动。食欲正常。体重、身长按正常的生长速率增长。 1．首先检查小宝有没有固定的睡眠习惯，这个是让小娃好好睡觉的前提。大人应该首先给小宝养成固定习惯，例如：晚上8点到早上7点睡觉，中午1点到3点午觉。晚上不能由着小宝玩到很晚不睡，白天也不是什么时候想睡就睡，什么时候想玩就玩，要定时睡觉。一开始的时候，即使晚上没有睡够，也不能白天补觉。这是原则。 2。在养成小宝的定时睡觉的生物钟的同时，让小宝有一定规律可循，例如：晚饭、散步、洗澡、讲故事、睡觉。这就叫规律，没有意外情况基本上按这样的流程遵守。小宝就能知道到什么点该干什么事情。 3。在小宝的生物钟规律形成的基础上进行睡眠训练（前提是小宝身体好，没有什么大事发生，例如进幼儿园、搬家、带她的人刚换掉等等）：第一天：比小宝平时睡觉时间晚半小时到一小时让她上床，保证足够困。告诉小宝要自己睡觉，关灯关窗帘大人走掉，小宝开始哭。。。。。。过两分钟进去看一下，待在里面的时间少于1分钟，简单安慰下小宝，跟她说说话，不要抱，不要试图哄她睡觉。大人又走掉，小宝继续哭，之后以2、5、7、10分钟为间隔进去看小宝，最好能不同的大人轮流进去。第一天晚上最长时间间隔只能保持10分钟，也就是说达到10分钟之后，每10分钟看一次。在外面听到小宝从大哭转成呻吟，试图自己睡觉后，就不要再进去了。结果就是小宝累得睡着了。。。。。晚上如果小宝醒来，用同样的方法处理。第二天：中午午睡同样。到晚上，时间间隔变成5、7、10、15，也就是说时间间隔拉长，最长到达15分钟。第三天：中午午睡同第二天晚上。晚上时间间隔继续拉长到7、10、15、20分钟。。。。以此类推，直到小宝学会自己睡觉。一般也不会很长时间的呵呵，都是第一天晚上比较困难，也许会哭一两个小时，后来就好了，一般第二天可能就只用半小时了，第三天就哼哼几声就睡着了呵呵。。。。问题的关键是

失眠有哪些诊断标准

失眠有哪些诊断标准据统计，目前我国睡眠障碍患者约有3亿，睡眠不良者竟高达5亿人。在失眠人群中有73%的患者从未看过专科医生或用药物治疗，失眠成为困扰很多人的精神疾病，并严重影响工作和生活质量。医书上对失眠定义得非常简单，即对睡眠的质和量不满意叫做失眠，只要是睡不着觉的、睡不醒的、睡不好的统一都叫失眠。其实，失眠是有诊断标准的，下面我们就请广州协佳医院精神科的专家张可斌来给我们详细介绍一下，可供大家参考。失眠的四大标准标准一躺在床上超过30分钟没有睡着；标准二半夜老醒，醒来的次数超过两三回；标准三天还没亮就醒了，俗称早醒；标准四夜夜做噩梦，噩梦连篇，噩梦的情节如同电视连续剧一样。还有非常重要的一点需要注意，如果晚上睡得不好，但是第二天人精力很充沛，情绪很愉快，上班不出错，按照美国的标准，这种情况不能诊断为失眠，只能认为是睡眠时间不够。失眠是人们最容易得的一种病，但如果只是偶尔或短暂性地发生睡不着觉的现象，且情况并不属于以上四种标准之内，那就不应该将自己的睡眠状况定性为失眠，否则会给自己带来更大的精神压力。抑郁和焦虑是失眠的重要原因

失眠的人当中，有多大比例是精神压力造成的？有多大比例是生理上的原因？根据医院门诊或者病房内失眠的病人的案例，大概80%以上都是心理上、精神上的压力造成的，所以治疗失眠的主要方法就是解决心理上失眠的负担，抑郁和焦虑是失眠的重要原因。曾经发生过这样一个真实的病例，一个大学一年级的男学生，失眠三个月，一晚上也睡不着，什么药都吃遍了也没用。原来小伙子交了两年的女朋友三个月以前结婚了，新郎却不是他。从此以后他就失眠，后来吃了很多安眠药都没治好，依然睡不着。我给他开一张方子，让他试一试，他一看方子笑了，上面写了四个字“再找一个”!果然不到两个星期，他接受了另外一段感情，自己的失眠症状也消失了。实际上想要根治失眠，就要先解决自己的心病。对于其他治疗失眠的方法，比如睡前喝牛奶、热水泡脚等等，这些都能辅助人体更好地进入睡眠状态，或者提高睡眠的质量，但是如果本身是由于精神压力造成的失眠，恐怕只有排除自身压力，才是正道。如有侵权请联系告知删除，感谢你们的配合！

内科主治医师题-历年真题汇编二

内科主治医师题-历年真题汇编二 1、理化因素所致疾病的主要因素有 A.物理、化学、生物、心理性等因素 B.物理、心理 C.化学、心理 D.生物、心理 E.生物、物理 2、下列因素哪一项不属于有害物理因素 A.高温、低温 B.高气压、低气压 C.噪声、振动 D.电离和非电离辐射 E.细菌及病毒 3、诊断理化因素所致疾病，下列哪一项不妥 A.结合接触史、查明病因 B.结合临床表现 C.实验室检测 D.排除其他类似临床表现的疾病 E.追问遗传史

4、有毒物质可多途径进入人体，下列哪一途径不妥 A.消化道 B.毛发 C.呼吸道 D.皮肤粘膜 E.伤口 5、为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据 A.毒物接触史 B.临床表现 C.毒物分析 D.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现 6、下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制 A.硫化氢 B.汽油 C.氰化物 D.棉酚 E.砒霜

7、一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效 A.1小时 B.3小时 C.6小时 D.12小时 E.24小时 8、中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法 A.吸氧 B.硫酸钠导泻 C.硫酸镁导泻 D.输液 E.洗胃 9、急性中毒时洗胃排除毒物治疗哪一项不妥 A.6小时内进行效果最好 B.6小时外仍有必要 C.每次注液200～250ml，不宜过多 D.洗胃宜尽早、彻底 E.洗液总量＜8L为宜 10、清除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项不正确

A.吞服腐蚀性毒物者不应催吐 B.昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎 C.清洗皮肤宜用肥皂水或温水 D.清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻 E.清除眼部宜用清水彻底冲洗 11、抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用 A.清水 B.高锰酸钾溶液 C.温水 D.碳酸氢钠溶液 E.生理盐水 12、下列各项中，哪一项不符合有机磷农药中毒的临床表现 A.皮肤干燥，无汗 B.恶心呕吐 C.肌肉颤动 D.肺水肿 E.视力模糊，瞳孔缩小 13、小剂量美蓝静脉注射用于哪项抢救 A.重金属中毒

内科主治医师考试历年真题模拟和答案汇总

内科主治医师考试历年真题和答案汇总

内科主治医师考试历年真题和答案汇总 1.理化因素所致疾病的主要因素有 A.物理、化学、生物、心理性等因素 B.物理、心理 C.化学、心理 D.生物、心理 E.生物、物理正确选择：A 2.下列因素哪一项不属于有害物理因素 A.高温、低温 B.高气压、低气压 C.噪声、振动 D.电离和非电离辐射 E.细菌及病毒正确选择：E 3.诊断理化因素所致疾病，下列哪一项不妥 A.结合接触史、查明病因 B.结合临床表现 C.实验室检测 D.排除其它类似临床表现的疾病 E.追问遗传史正确选择：E 4.有毒物质可多途径进入人体，下列哪一途径不妥 A.消化道

C.呼吸道 D.皮肤粘膜 E.伤口正确选择：B 5.为了及时治疗急性中毒，下列哪项可作为中毒诊断的主要依据 A.毒物接触史 B.临床表现 C.毒物分析 D.毒物接触史和毒物分析 E.毒物接触史和临床表现正确选择：E 6.下列哪种物质中毒具有缺氧和抑制酶的活力双重中毒机制 A.硫化氢 B.汽油 C.氰化物 D.棉酚 E.砒霜正确选择：C 7.一般认为在服毒后，宜在多长时间内洗胃最有效 A.1小时 B.3小时 C.6小时 D.12小时

正确选择：C 8.中毒伴肾功能不全或昏迷患者不宜使用下列哪种方法 A.吸氧 B.硫酸钠导泻 C.硫酸镁导泻 D.输液 E.洗胃正确选择：C 9.急性中毒时洗胃排除毒物治疗哪一项不妥 A.6小时内进行效果最好 B.6小时外仍有必要 C.每次注液200～250ml，不宜过多 D.洗胃宜尽早、彻底 E.洗液总量＜8L为宜正确选择：E 10.清除进入人体尚未吸收的毒物，哪一项不正确 A.吞服腐蚀性毒物者不应催吐 B.昏迷患者插管洗胃可导致吸入性肺炎 C.清洗皮肤宜用肥皂水或温水 D.清除肠道内毒物宜用硫酸镁或蓖麻油导泻 E.清除眼部宜用清水彻底冲洗正确选择：D 11.抢救对硫磷等硫代类有机磷中毒者，洗胃液忌用

儿童睡眠障碍的临床探讨

儿童睡眠障碍的临床探讨儿童睡眠障碍的临床探讨儿童睡眠障碍的临床探讨作者：吴丽丽为了更加清楚、全面地了解儿童睡眠障碍的有关情况，从专业角度对睡眠障碍的病因、临床表现、诊断和防治进一步做了较为详细的探讨。我在临床工作中，遇到许多儿童睡眠障碍问题，都不能引起足够的重视，久而久之就会出现烦躁、易怒、恐惧等情绪，影响孩子的健康成长。下面我就这一问题做一简单的探讨。睡眠障碍就是睡眠数量减少，质量下降或时序的紊乱都称为睡眠障碍。睡眠障碍分为器质性和非器质性两类，在此仅讨论儿童非器质性睡眠障碍。 1 引起儿童睡眠障碍的原因 1.1生理因素①遗传因素：患儿家族中常有类似发作史的亲属，个体易感因素构成了失眠发生的内在基础。另外与儿童大脑中枢神经系统发育不完善及功能的失调、抑制和兴奋的’调节不平衡有关。②躯体因素：疼痛或不舒服，如绕虫、鼻子不通气、咳嗽、频繁夜尿等都会影响儿童的睡眠。 1.2心理因素惊吓、兴奋、刺激都能引起精神紧张、焦虑恐惧而产生睡眠障碍。 1.3环境因素①居住条件：闹市区人来车往、过于吵闹或室内空气不良、闷热、冷、光线强弱等。②睡眠习惯：睡眠时间无规律、睡眠姿势不正确、俯卧、手臂压于胸、睡眠前喜欢进行过度的运动等都会影响睡眠。 2 临床表现 2.1入睡困难和睡眠不安此表现在儿童各年龄段都可产生，以婴幼儿期较多见。临睡时不愿上床，上床后又不能入睡，即便睡着了也易惊醒。睡眠不安的孩子表现为：睡眠中经常翻身、手脚或全身跳动、睡中哭喊、说梦话、磨牙等。由于患儿夜间睡眠不足，早上赖床、易发脾气、食欲不振、烦躁不安。 2.2睡惊出现于夜间的极度恐惧和惊恐的发作，伴有强烈的语言、运动形式及植物神经系统的高度兴奋。儿童睡惊多发生在刚入睡大约15-30分钟内，此时处于非眼快动睡眠阶段，也称慢波睡眠。表现为：睡眠中突然惊醒、坐起、叫喊、哭闹、惊慌失措、呼吸急促、心跳加快、瞳孔放大、出汗，有的则紧闭双眼、表情焦虑，有时会起床在室内走动、抓住人或物喊叫，安静不下来，这些症状一般持续1-10分钟，通常在夜间睡后1小时发生。发作过后仍能入睡，醒后对发作经过基本不能回忆，如有片段的回忆也很模糊。夜惊可连续几夜发生，但极少在一夜中重复出现。夜惊多见于2-5岁期间，青年期则消

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗

儿童常见睡眠障碍的诊断及治疗睡眠是身体保存能量、恢复精力的过程，对儿童神经认知功能的发育至关重要，与儿童的发展、学习和健康息息相关。流行病学研究显示，高达50%的儿童有睡眠问题1，其中4%曾被确诊为明确的睡眠障碍2。即使如此，儿童睡眠问题也通常被父母或初级诊疗机构所忽视，因为对孩子来说，理想的睡眠时间具有争议，可能是临睡过程、睡眠时间比睡眠本身对健康和行为结果的影响更大3。睡眠不足导致最重要的后果是白天的困倦，儿童的困倦通常表现为易怒、行为问题、学业不佳等4。准确地识别睡眠障碍富有挑战性，从婴儿期到青少年期儿童的睡眠行为、方式随着生理、病理、心理的变化而改变，给疾病的诊断、治疗也带来一定的困难。睡眠障碍是指睡眠量不正常以及睡眠中出现异常行为的表现，也是睡眠和觉醒正常节律性紊乱的表现5。与成年人一样，儿童通过快速眼动(REM)睡眠和非REM睡眠度过夜晚，不同的是儿童的REM睡眠比成人多，所以经常被称为“不安分的”睡眠者6。儿童一旦进入睡眠状态，在进入REM睡眠之前会进入深度睡眠状态，然后进入REM睡眠状态，随之进入非REM睡眠状态。这种模式在夜间循环重复，每个周期在婴儿中持续40min，所以新生儿往往表现支离破碎的睡眠模式，而成年人则会增加2～90min7。儿童睡眠障碍不但影响了儿童的日常作息，可能也增加了儿童神经、心血管和代谢并发症等疾病的发病率，所以检测儿童的睡眠问题非常重要8。本文对近年来国内外关于儿童睡眠障碍的病因分类、诊断及治疗相关研究进展实行综述，以期为临床儿童睡眠障碍的识别及干预做出建议。 1病因分类

对于儿童睡眠障碍的病因分类尚有争论，有学者认为应该分类为呼吸系统和非呼吸系统疾病所致，但根据年龄不同，疾病的易感因素也在持续变化9。也有学者认为，绝大多数儿童睡眠问题都是由行为引起的，应该归类为疾病或行为起源导致10。考虑到药物对于儿童睡眠问题并不是一个适当的解决办法，所以为有利于临床操作，本文按后一种分类方式实行综述。 1.1常见与儿童睡眠障碍相关的疾病 1.1.1睡眠呼吸障碍(SDB) SDB在儿童睡眠障碍中较为普遍，估计有8%～12%的儿童睡眠时经历过习惯性打鼾，其中，大约1.2%～5.7%患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)11。后者指患儿部分或完全的上呼吸道阻塞，睡眠呼吸时上呼吸道阻力增加，最终导致间歇性低氧血症，高碳酸血症，睡眠不宁、觉醒次数增加等睡眠问题。通常在学龄前时期达到顶峰， 2～8岁为淋巴组织的发育高峰(扁桃体和腺样体在此时最大)，导致气道软组织过多，上呼吸道体积减小12。肥胖也是普遍的风险因素，据估计，肥胖儿童睡眠障碍的患病率最高可达60%。其他与儿童OSAHS相关的易感因素包括罹患神经肌肉疾病、特定种族的解剖特征(亚洲和非裔美国人)、早产、21三体综合征、皮埃尔罗宾综合征(PRS)、颅面综

主治医师内科历年真题系列

历年真题系列 _内科学中级考试真题和答案 _汇总版 6. 下列与乙肝慢性化有关的是 A. DNA 病毒 B. 病毒产生前S 蛋白 C. 母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受 D. 病毒反复感染 E. 血清中存在 anti-HBe 答案： C 7. 乙型肝炎慢性化的原因中下列哪项可除外 A. 病毒发生变异，导致免疫逃逸 B. 母婴传播或幼儿期感染，导致免疫耐受 C .病毒基因整合于宿主基因组中 D. 乙型肝炎病毒是血液体液传播 E. 病毒感染宿主免疫细胞，导致免疫功能下降答案： D 8. 丙型肝炎病毒下列哪项叙述不正确 A. 为单股正链 RNA 病毒 B. 可应用血源疫苗免疫以预防感染 C .血清中检测出 anti-HCV 提示有感染 D. 血清中可检测病毒 RNA E. 绝大多数为血源传播答案： B 9. 对重型肝炎的判断下列哪项最重要 A. ALT>500U/L B. 总胆红素 >171umol/L C. PTA<40% D. 电解质紊乱 E. WBC15 乘以十的九次方 /L 答案： C 10. 丙型肝炎病毒感染慢性化的原因不包括 A. 病毒基因组中编码包膜糖蛋白 E2 最易发生变异 B. 常合并丁型肝炎病毒感染 C. 病毒逃逸机体免疫攻击 D. 病毒可感染免疫细胞 E. 机体抗HCV 特异性免疫功能相对低下答案： B A1 题型 1.下列哪种肝炎病毒基因组为 DNA A.甲型肝炎 B ?乙型肝炎 C.丙型肝炎 D .丁型肝炎 E ?戊型肝炎答案： B 2. 主要通过消化道传播的肝炎 A. 甲型肝炎 B ?乙型肝炎 C. 丙型肝炎 D. 丁型肝炎 E. 自身免疫性肝炎答案： A 3. 慢性肝炎的原因不包括 A. 甲型肝炎 B ?乙型肝炎 C. 丙型肝炎 D. 丁型肝炎 E. 自身免疫性肝炎答案： A 4. 流行地区甲型肝炎最常发生在 A. 老年人 B. 妇女 C. 成年人 D. 吸烟者 E. 学龄前儿童答案： E 5. 肝肺综合征的表现不包括 A. 慢性肝病的体征 B. 呼吸困难、肺水肿 C. 低氧血症 D. 心源性哮喘 E. 卧立呼吸

导致婴幼儿睡眠失调的风险因素及影响

导致婴幼儿睡眠失调的风险因素及影响在婴幼儿期睡眠失调很少能被诊断。本文通过分析一系列婴幼儿时期睡眠障碍的危险因素及影响睡眠的经验数据，提出以下观点：即双亲行为对孩子睡眠自主性影响是导致睡眠失调的根本问题，如双亲一直陪伴孩子直到孩子睡着后再放于床上。儿童期长期的睡眠不足有很严重的潜在影响,至少有三部分的发育直接受到影响：行为与社会能力、认知能力、身体健康状况。即使通过控制潜在的复杂变量因素, 3.5岁以前有夜间间断短睡行为的儿童在6岁时，出现过动-冲动以及低水平认知功能的风险仍高于每晚连续睡眠达到11小时的儿童。此外,婴儿早期有连续间断短睡的孩子在6岁时出现超重的风险更大。为使儿童的生长发育达到最理想水平，根据美国国家睡眠基金会（National Sleep Foundation Poll）建议,幼儿时期应使每晚睡眠持续时间达到10小时。（一）正常睡眠的发展 1、睡眠持续时间和稳固足月儿出生后总睡眠时间大约在每天16-18小时，随着婴儿的生长，总睡眠持续时间逐渐减少。6个月时每天13-14小时，6岁时每天10-11小时。6个月前平均每天白天小睡2-3次(共3.5小时)，9-12个月时白天小睡2次，18个月后到3岁每天下午小睡一次(2.5小时)。约有68%的儿童在4岁时逐渐停止小睡1。6个月时, 夜间持续性睡眠的时间最长可达6小时，1岁时达到8-9个小时。一项意大利的研究表明6-12个月婴儿最长的夜间睡眠持续时间是8-9小时, 13个月到4岁的幼儿稳定的睡眠状态每晚可持续9小时。而学龄前期的夜晚持续睡眠时间基本保持在每晚10-11小时左右。 2、睡眠觉醒的发展睡眠与觉醒由两个过程调节，即昼夜节律:和内环境稳态。（1）昼夜节律（Pocess C）即C过程也叫”生物钟”, 主要受下丘脑视交叉上核神经元控制。免疫细胞化学观察发现在人类的妊娠早期，即18周时视交叉上核已经发育，妊娠的前三个月逐渐成形，在生后一直到1岁时逐渐发育成熟，后叶加压素神经元的数量发育达到成人水平。生物钟的节律变动由转录活化因子和细胞色素共同控制。由于视交叉上核的内在节律不是精确的24小时, 因而需要每天调节以防偏离了白天黑夜交替循环。光信号通过关键的神经传导通路——视网膜下丘脑束传入，使视交叉上核出现节律。这条通路在人类出生时即存在。在新生儿, 睡眠觉醒节律是不受24小时周期及外部条件影响的自由节律。婴儿1个月时,其白天和夜晚的睡眠节律长度只有3-4小时。生后6周, 婴儿白天清醒的时间增加, 到生后12周，夜晚睡眠时间长于白天睡眠时间, 觉醒状态的时间和睡眠稳固逐渐成形出现了昼夜节律。而外在同步因素(例如, 光线黑暗循环、噪声、社会相互作用)使生物钟更容易建立。不同的生物钟（比如身体核心温度、褪黑素）以不同比率发展。比如，在生后1周，身体核心温度即随着生物钟开始变化，而褪黑素的分泌则大概要到1.5月，皮质醇的分泌则在生后3-6个月。

宝宝睡眠手册

0-1岁宝宝的睡眠手册熟睡中的孩子，睡容安详宁静，是这个世界上最美妙的一个情景。对于大多数初为人父人母的你来说，这也是很多时候求之不得的一个情景。谈到睡眠和小宝宝，父母们会有太多的问题要问。每一个孩子在不同的年龄阶段和不同的环境中所需要的睡眠时间都是不同的。有些宝宝会一次睡很久，有些宝宝则喜欢不时地打一个瞌睡；有些宝宝睡眠十分规律，有些宝宝的睡眠则没有任何规律可循。新生儿刚刚出生的小宝宝没有白天和晚上的概念。他需要一天24小时睡觉和吃奶，这样才能正常发育和成长；因此白天和晚上对他来说并没有什么特别的含义。总的说来，新生儿每24小时大约会睡16-18小时；他通常会一口气睡上2-4小时，然后饥肠辘辘地醒来。刚开始的时候，他会不分昼夜地吃奶，但是他逐渐就会在晚上睡得稍微比白天的时候时间长一些。你可以开始教你的宝宝白天和夜晚是不同的，你应该在不同的时间段里不同的表现来让你的小宝贝懂得区分这两个时间段。在白天，当你给孩子喂奶的时候，要多同他说话，要让整个气氛轻松愉快。而到了晚上，尽量将声音放低或保持安静。将灯光调低；最终他会开始明白并在晚上的时候睡得更多的。记住，如果你是母乳喂养的话，你体内的激素会重新调整你的睡眠模式以适应小宝宝的生活规律。如果你顺从这一变化的话，这些激素会让你不会有睡眠不足的问题。白天当孩子睡觉的时候你也应该小睡片刻。用配方奶粉喂养的孩子睡眠时间会稍微长一点，因为配方奶粉会在他们的小胃里停留的时间稍微久一点。不过总的来说，吃配方奶粉的孩子和母乳喂养的孩子睡眠模式大同小异。小提示：当你的小宝宝还在你子宫里的时候，你走路时候产生的运动感会让他安静下来并很快入睡。所以新生儿仍然喜欢轻轻的摇晃和摆动，这一点也不奇怪。把他包裹在包被里，同样也可以让他产生又“回家”了的感觉。不少的婴儿还会从音乐声中找到平静。但是要记住：应该一天24小时每

全科主治医师考试模拟试题及答案.docx

2017 年全科主治医师考试模拟试题及答案一、单选题 1.易造成咯血的常见心血管疾病是 A.冠心病 B.病毒性心肌炎 C.二尖瓣狭窄 D.心包炎 E.心肌病正确答案： C 2. 对腹痛患者，以下处理错误的是 A. 病因清楚者应给予病因治疗 B. 在病因查明前可应用小剂量解痉剂 C.伴发热者可使用抗生素 D.伴有胃肠症状时可对症治疗 E. 对原因不明患者可先给镇痛剂止痛 " 正确答案： E 3. 需要做胃肠减压的疾病是 A.胆囊炎 B.腹膜炎 C.急性迷路炎 D.幽门梗阻 E.神经性厌食症正确答案： D 4. 头痛伴眩晕的疾病最可能是 A. 颅内压增高 B. 椎－基底动脉供血不足 C.脑疝 D.青光眼 E. 偏头痛正确答案： B 5. 梅尼埃病最可能的发病机制是 A. 耳膜迷路水肿 B. 听神经损害 C.椎－基底动脉血栓 D.颈动脉狭窄 E.锁骨下动脉窃血综合征正确答案： A 6. 高血压性脑出血最好发的部位是 A. 脑室 B. 丘脑 C.脑桥 D.内囊及基底神经节 E. 小脑正确答案： D 7. 慢性肺源性心脏病患者的主要死亡原因是 A.电解质紊乱 B.中毒性休克 C.呼吸衰竭 D.心律失常 E.右心衰竭正确答案： C 8.急性心肌梗死并发肺水肿的不适宜处理是 A. 皮下注射吗啡 5～ 10mg B. 吸氧 C.快速利尿剂 D.西地兰 0.4mg 静注，半小时后重复使用 E. 硝酸甘油静脉给药正确答案： D 9.上呼吸道感染部位是指 A.鼻腔和咽喉部 B.鼻腔、咽喉部、气管 C.鼻腔 D.咽喉部 E.气管、主支气管正确答案： A 10. 萎缩性胃炎患者因内因子抗体与内因子结合后阻碍维生素 B12 与内因子结合，可导致 A.再生障碍性贫血 B.溶血性贫血 C.缺铁性贫血 D.恶性贫血 E.地中海贫血正确答案： D 11. 消化性溃疡合并上消化道出血时的首选检查是 A.X 线钡餐检查 B.胃镜检查 C.选择性腹腔动脉造影 D.大便潜血试验 E.吞线试验正确答案： B 12. 克隆病最常见的病变部位是 A. 食道 B. 胃 C.十二指肠 D.空肠 E.回肠末端正确答案： E 13.尿路感染最常见的细菌是 A. 溶血性链球菌 B.绿脓杆菌 C.大肠杆菌 D. 葡萄球菌 E. 真菌正确答案： C 14. 血常规全血细胞减少见于 A. 缺铁性贫血 B. 再生障碍性贫血C.肾性贫血 D.溶血性贫血 E. 急性白血病正确答案： B 15. 糖尿病的实验室检查特征为 A. 尿糖增高 B. 血葡萄糖增高C.血果糖增高D.肝糖元增高 E.24 小时尿糖定量 >150mg 正确答案： B 16.甲状腺功能亢进最常见的类型为 A. 神经官能症 B. 单纯性甲状腺肿 C.地方性甲状腺肿 D.甲状腺危象

儿童睡眠障碍的表现和处理(儿保科)

儿童睡眠障碍(儿保科) 1.病因 2.临床表现 3.诊断 4.治疗睡眠障碍是指在睡眠过程中出现的各种心理行为的异常表现。睡眠是由非快速眼动（non-rapid eye movement, NREM）和快速眼动（rapid eye movement，REM）睡眠两个阶段构成。NREM 睡眠根据脑电波形划分为四个阶段。睡眠的深度是从第一阶段开始逐步加深，到第四阶段达到最深的程度。第一阶段为浅睡眠，第二阶段为中度睡眠，第三、第四阶段为深度睡眠，又称慢波睡眠。儿童在NREM睡眠第三、第四期，即慢波睡眠末期交替至其它浅的睡眠阶段时会产生三种可能的状态：一、自然地转入其它睡眠阶段而开始下一个睡眠周期；二、持续觉醒直至完全情醒；三、不能从深睡眠中完全出来进入下一个睡眠周期，也不能完全清醒，即表现为部分觉醒状态，为觉醒性异态睡眠。觉醒性异态

睡眠在儿童中十分普遍，包括梦游、觉醒紊乱和夜惊，这类临床表现可单独存在或几种并存，亦可伴随其它睡眠障碍。（一）病因1、遗传因素遗传和发育因素是决定觉醒性异态睡眠的最重要的体质因素。梦游、觉醒紊乱、夜惊都有明显的家族倾向，但其遗传方式、基因基础至今尚未明了。2、睡眠因素睡眠剥夺和睡眠-觉醒周期紊乱均影响与觉醒性异态睡眠相关的慢波睡眠的深度、持续时间和统一性。在睡眠剥夺的恢复过程中，慢波睡眠发生反跳性加深、延长，使儿童睡眠阶段的交替更加困难，从而导致觉醒性异态睡眠的出现。睡眠-觉醒节律不规则，使儿童在从慢波睡眠转入下一个睡眠周期时，睡眠周期的时间标记与生理需要持续慢波睡眠之间出现不同步，从而发生觉醒性异态睡眠。3、心理因素许多精神疾患，如焦虑、抑郁等都会使睡眠结构发生变化，出现较多的觉醒性异态睡眠；心理因素可能是年长儿和成人夜惊的主要原因，如孩子与父母分离、父母离异等。4、诱发因素一些药物，如安眠药、镇静剂、酒精、抗组胺药等能使慢波睡眠加深和延长，从而加重或引发觉醒性异态睡眠；睡眠中的外在刺激，尤其是在慢波睡眠向其它浅睡眠状态过渡时的外在刺激，会使存在体质因素的儿童发生觉醒紊乱、梦游；发热、睡眠的周期性肢体活动等直接干扰了慢波睡眠，同时这些疾病本身发作过程中也产生较多的部分觉醒状态，因此容易诱发觉醒性异态睡眠。（二）临床表现所有的觉醒性异态睡眠都具有一些重要而共同的临床特征，包括患儿发作时时空错乱和不能应答，一系列复杂行