关于功血治疗的几点感想
经典语录1
1、在功血的检查中，最主要的是血常规和B超，而不是性激素检查！
2、在功血治疗的药物中，最重要的，也是大家最忽视的是黄体酮注射液，它是天然的，价格很便宜，止血效果很好，最适用于那些不贫血的功血患者。因为停药后撤血量可能会多，如果内膜偏厚，使用时可以同时加用丙睾25mgx3d，以减少撤血量。
3、大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血。
4、功血的患者并不缺乏雌激素！内膜生长法作为一种治疗方法，由于临床上缺乏一种高效的雌激素制剂（如，250mg的结合雌激素针剂，或苯甲酸雌二醇针）止血效果并不理想。因此目前的内膜脱落法和内膜萎缩法更有临床实用意义！
5、刮宫决不是功血治疗的首选方法！除非怀疑内膜病变才需要诊刮，临床上也常见刮宫并没有很好的止住血，因此首选的还应该是药物治疗。
6、必须向每个功血患者进行“功血教育”：
a、黄体酮注射液用药期间流血量会明显减少，或者会停止。（流血不能完全停止也是正常的！）
b、停药以后很快会有一次量多的出血（撤血），不要担心，在7-10天内出血会停止。如果撤血超过十天，则为诊断性刮宫的指征！
c、可能会有2-3天撤血很多，可以使用止血药物（如：妥塞敏）减少血量，不必完全止血，流血减少即可。
d、本次止血治疗后一定要再进行至少3-6个月的后半周期安宫黄体酮（6mgx10d/月）调整周期治疗！！！
e、即使月经在治疗后会变得规律一段时间（通常不会超过一年），以后仍然会有再次复发可能，维持至少两个月来一次正常量月经最重要。
经典语录2
1、用黄体酮停药撤血最多可以等待3周。
2、如果停药3周没有撤血，再排除妊娠后，可以试用人工周期一次，如果有撤血，提示低雌激素闭经。
3、低雌激素闭经除高泌乳素血症（HPRL）以外，药物治疗上都是人工周期，如果打算进一步确诊闭经的原因（排除HPRL），应该在停用一切激素类药物一个月以后，测定性激素水平。
4、不要盲目相信辅助检查，BUS最大的意义，其实是排除引起出血的器质性病变。
经典语录3
使用短效避孕药止血（常用妈福隆，便宜）更适合贫血较重的患者，主要目的还是孕激素作用为主，同时有个较长的减量维持时间用来进行有效的补血治疗。
起始量2片/12小时足够在三天内完全止血，之后同量再维持三天，之后再减量为1片/8小时，三天后再减为1片/12小时，不必再减，维持至贫血纠正后停药撤血（撤血时患者会有较明显的腹痛，属正常）。
经典问答
问题1：一患者32岁，有生育要求，有过人流史，现月经少，每次1天，垫护垫就行，周期27-30天，监测BBT有排卵，月经第12天子宫内膜厚4mm，若大剂量雌激素促内膜生长怎么用，是周期用药还是连用3个月，剂量如何？
答：最好先做宫腔镜检查，排除宫腔粘连。如有粘连，应先做宫腔分离，再上宫内环，防止
粘连复发。之后再用大剂量的雌激素刺激内膜生长至少三个月后，考虑取环。雌激素使用的最大剂量目前还没有定论。据我所知，补佳乐最大剂量是12片/天，而倍美力最多曾用到9片/天（可以从中等剂量开始口服，根据BUS结果决定是否加量）。连续口服三个月，每月复查内膜厚度，如果Endo>6mm，可以加黄体酮后停药撤血，再行人工周期治疗。或者期待受孕。如果最大剂量口服雌激素后，内膜仍无生长，则病变不可逆。考虑中止治疗。最重要的是：用药前应检查患者的肝肾功能情况，用药过程中也应该随时每月监测。
问题2：请教楼主老师.育龄期妇女经期延长,量少.有什么简单的好办法治疗，上环出血又多,时间更长.避孕也是个难题??谢!
答：首先，经期延长的概念是一次行经超过10天，经量少是指一次行经的月经总量少于20ml （实际上也不算很多，不是么？呵呵）。先说经量少，如果BBT是双向的，则排卵正常，可能经量少为内膜损伤所致，如果无生育要求可以不必治疗；如果有生育要求，应该在月经周期第12天B超测定子宫内膜的厚度，如果内膜厚度在7-8mm以上，应该是不影响受孕的，也不必治疗；如果这时的内膜偏薄6mm以下，则应该对有生育要求者进行雌激素促内膜生长治疗。再说经期延长，如果BBT双向，可以通过口服短效避孕药（如，妈福隆）来解决。不知这样的解答对你是否有帮助。
问题3：有一困惑,张以文老师在讲无排卵型功血的治疗方案时,强调方案的选择取决于血色素水平并非流血量.但临床工作中,病人HB大于7克,但流血量很大,用内膜脱落法5-7天,流血仍无明显减少,此时是停药等待"撤血"还是继续用至流血减少时停药?另:选择治疗方案时,内膜厚度是考虑的依据吗?谢谢指点.
答：张以文老师讲的没有错！无排卵功血治疗的方案选择首先取决于血色素水平。但是在临床工作中，由于黄体酮注射液（也包括其他的止血方法）停药撤血可能会流血较多（有时会使血色素下降1-2g/dl）,所以在实际工作中我常常是以血色素9g/dl做标准的，就是说如果血色素>9g，选择黄体酮注射液止血，如果血色素<9g，选择妈福隆止血。再说子宫内膜厚度的意义，一般说，功血患者进行盆超检查目的是希望除外盆腔的器质性病变，由于功血时宫腔内可能会有血或者凝血块，因此内膜的测定不一定十分准确，但是仍然可以根据内膜的厚度大致估计出撤血量的多少，通常是内膜偏厚（>10mm）撤血量会偏多，这时黄体酮注射液的使用时间可以延长至5-7天，以便更好的使增厚的内膜转化萎缩，同时应该在停药前三天加用丙睾注射液，以便减少撤血量.
不知道这样的回答对你是否有帮助。
问题4：“大剂量短效口服避孕药的使用，更适合于那些贫血的功血患者，使用时应逐渐减量，有个较长时间的维持量。这个较长时间是要用来纠正患者的贫血，因此在这段时间里，要给患者服用有效的铁剂补血，争取在一个月经周期内纠正贫血，才好停避孕药撤血”。
请问"有效"铁剂能具体一点吗?
答：有效的铁剂：
维铁缓释片（福乃得），1片/天，胃肠道反应小（妈福隆口服剂量大时也可能引起胃肠道反应）
乳酸亚铁片（贴鑫），2片/tid，
速立菲，1片/bid.等等。
这是我们这里有的，当然根据每个医院库存不同及患者对药物的依从性不同会有所不同。
有效的铁剂可以使血色素在20天左右上升2g/dl以上（血色素上升至9-10g/dl），这样才有可能在服用妈福隆21天后停药撤血。
一定要向患者强调口服铁剂的重要性！！！如果一种铁剂反应重应该立即换另一品种再试服！！！如果在妈福隆口福21天后测血色素仍然〈9g/dl,则应继续口服妈福隆的维持剂量，直至贫血纠正，才可以停药撤血。
问题5：一个病人，14岁，因阴道流血过多10天在当地医院给予己烯雌酚4mgtid治疗，血减少后减量，嘱其服维持量时加安宫黄体酮7天后停药。患者未遵医嘱，服药胃肠道反应大，己烯雌酚自行减量。在加服安宫黄体酮之前出现阴道流血，量较多，每日用卫生巾5张。到我院时Hb82g/l，阴道流血已5天，B超示子宫内膜10mm。该选择哪种治疗方案呢？
答：止血：贫血（Hb82g/l），建议先用妈福隆止血（用法同前述经典语录3及问题4题解）。补血：同时积极补血治疗。贫血纠正后，才能停药撤血。
调整周期：后半周期安宫黄体酮口服，至少3-6个月。
治疗中最重要的是什么？
是如何说服一个14岁小女孩的母亲同意给她的孩子服用避孕药！并在今后的治疗中坚持服药3-6个月孕激素（一种可以防止内膜癌变的，存在于每个正常女性体内的激素）！
因此，一定要告诉她妈福隆是一种调经药，额外还有避孕作用而已。仅仅只用一个月左右，副作用很小。要跟补血药错开吃，否则有可能会加重恶心。
问题6：病例：46岁，阴道出血半月余，血常规无贫血，12日在他处就诊给予妇康片8片，q8h,13日血止，继服3天，减量为8片，q12h,后减为6片，q12h,昨日阴道少量出血，21日Bus示：宫腔积液10mm,子宫内膜19mm.双卵巢25×15mm左右。建议诊刮，患者拒，要求药物治疗。
问题：1.有必要诊刮吗？是否继续药物治疗，还是用妇康片或者换其他药，具体用法该如何减?
2.止血后调整周期是用黄体酮后半周期还是妈富隆？
3.因病人无贫血，如果初诊按照ellen88529老师该用黄体酮20mg im×7天，加丙酸睾丸酮3天。子宫内膜19mm撤血会不会出血量很多？
答：处理原则大致是正确的。
如果用了妇康片，止血效果不错的话也可以，但是已经出现减量后的出血了，这就是我不主张用它的地方。
现在的处理：
患者既然不贫血，在用孕激素萎缩内膜7天以上后，可以考虑停药撤血了。只是因为内膜偏厚，应该在停药前三天加用丙睾，可以减少撤血量。不用担心撤血会多，如果不贫血是可以承受的，量多不会超过4天，可以给止血药减少血量；总量不应该超过7-10天，否则就有诊刮的必要了。（这些一定要事先交代给患者！！！）目前不需要诊刮。止血后的调整周期，建议用安宫黄体酮，年龄〉40岁不主张长期用妈福隆调整周期。
问题7：老师，不知能不能用安宫黄体酮代替黄体酮注射液呢？服用安宫黄体酮需逐渐减量吗？
答：不贫血的患者，最好不用安宫黄体酮代替黄体酮注射液，效价低，用量大。
如果患者贫血，实在没有妈福隆，只好用安宫黄体酮代替，我曾经用它治疗过几个病例，数量较少，药效不是太稳定。
用法：
出血多时，5片每3小时一次，2-3次血止后改为每8小时一次，依次每天减量一次，每次减量不超过1/3，维持量每日2片。直到贫血纠正，停药撤血。
重要的是：首次剂量一定要足够，否则不能在24小时内止住血，减量一定要缓！出血不多，首次剂量可以3片每8小时一次，依次减量。
异常子宫出血预防及处理指南 Microsoft Word
异常子宫出血诊断与治疗指南 作者：单位：来源：《中华妇产科杂志》 javascript:void(0)2014-12-30 阅读 2004 当前评论：1条我要评论收藏异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：（1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。
常见疾病分级诊疗指南
常见疾病分级诊疗指南 （试行） 妊娠期高血压疾病 一、妊娠期高血压疾病分类 1.妊娠期高血压：妊娠期首次出现BP≥140/90mmHg，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊； 2.子痫前期：轻度：妊娠20周以后出现BP≥140/90mmHg；尿蛋白≥0.3g/24h或随机尿蛋白(+)；可伴有上腹不适、头痛等症状。重度：BP≥160/110mmHg；尿蛋白＞2.0g/24h或随机尿蛋白≥(++)；血清肌酐＞106μmol/L，血小板＜100 X 109 /L；血LDH升高；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适； 3．子痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释； 4.妊娠合并慢性高血压：妊娠前或妊娠20周前舒张压≥90mmHg(除外滋养细胞疾病)，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次诊断高血压并持续到产后12周后； 5.慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白≥0.3g/24h；高血压孕妇妊娠20周后突然尿蛋白增加或血压进一步升高或血小板<100X109/L。 根据上述分类，按照如下分级诊疗指南实施救治：
一级医院 发现孕妇血压升高，间隔半小时复测仍高者应转至二级医院。 二级医院 可处理妊娠期高血压、轻度子痫前期病人及重度子痫前期病人未合并其他脏器损害者；若妊娠合并慢性高血压患者，血压≥160/110mmHg应转至三级医院。 三级医院 重度子痫前期、慢性高血压并发子痫前期患者应在三级医院处理。产后，可转二级医院随诊。 早产 早产指妊娠满28周不足37周（196-258日）间分娩者。此时娩出的新生儿成为早产儿，体重为1000-2499g。为便于分级处理，将早产按孕周分为＜32周，32-34周，≥34周三类。 根据上述定义，按照如下分级诊疗指南实施救治： 一级医院 孕期检查，诊断34周以后的早产，胎膜早破孕妇应转到二甲以上有新生儿科的医院分娩。 二级医院 发现32-34周在有新生儿科的二级或以上医院。 三级医院 ＜32周在有新生儿科的三级医院。
xxx-功血病历
姓名 xxx 科室：妇科床位号：1 住院号20100 入院记录 姓名 xxx 家庭住址西渠镇居委会 性别女工作单位无 年龄 41岁入院日期 2015-5-21-11：30 籍贯民勤病史采取日期 2015-5-21-11：30 婚否已婚病史记录日期 2015-5-21-11：40 民族汉族病史陈述者患者本人 职别居民可靠程度可靠 主诉：经期延长、经量增多10余天，加重一天。 现病史：患者往日月经周期规律，于3月前原因不明出现月经周期缩短至20-25天，经期延长达5—10天不等，月经量增多伴有少量小血块，经期用卫生纸3-4包，有轻微腹痛及腰困，每月经期过后出现轻度疲乏无力、头痛、头晕，活动后加重，自认为月经紊乱，未行任何检查及治疗。本次月经来潮阴道流血持续10余天，量时多时少，自测尿HCG（-），在当地卫生院给口服止血药物后效果欠佳，阴道流血量较前明显增多，伴有较多积血块，有时阴道流血延双下肢流出，日用卫生纸1-2包，疲乏无力、腰困加重，无腹痛、发热，阴道流血中未见水泡样物，来我院就诊，诊断为“功血”，建议诊刮，由于恐惧心理拒绝接受，给止血、消炎、对症治疗（具体药名及剂量不详）后阴道流血未减少，精神差，又来我院就诊，门诊以“功血”收住。患者近期体重无明显增减，饮食、睡眠可，大小便正常。 既往史：既往有胆结石病史，2003年3月胆囊结石手术，否认急慢性传染病病史及接触史，无局灶病病史及长期用药史，无药物过敏史及外伤，预防接种史不祥，无冶游、性病史。其它各系统查询无异常史。 系统回顾： 呼吸系统：无长期咳嗽、咯血、咯痰、气喘，无手足多汗症等发作，无呼吸 ------------------------------------------------------------------------------- 第 1 页
现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合
现行各国功能失调性子宫出血临床诊断和治疗指南综合 一、前言 功能失调性子宫出血, 简称功血, 是妇科常见病、多发病。多年来, 无论是在国际还是在国内, 功血均是现代妇科学中术语最混淆的领域之一, 为临床工作和试验研究带来了很多不便和误解。因此, 对功血进行更精确的诊断和评估, 并规范其治疗手段是非常有必要的。目前国际上尚没有具指导意义的功血诊疗指南。本指南在参考世界各国关于子宫出血诊疗指南的基础上, 并结合中国患者的临床具体情况, 提出功血的诊断、分类以及治疗方案, 旨在为临床实践和研究工作提供参考和指导。 二、概念 正常月经周期为21-35天, 经期持续2一7天, 平均失血量为20-60ml。目前, 关于月经紊乱, 最常见的有3个概念, 异常子宫出血AUB、月经过多以及功能失调性子宫出血DUB。加拿大妇产科医师学会SOGC定义AUB为月经周期、持续时间以及出血量的改变。DUB 是没有盆腔病理改变或潜在的器质性疾病的AUB, 属于排除性诊断, 典型特征为出血过多, 时间延长, 伴有或不伴有突破性出血, 有排卵或无排卵。月经过多则定义为在生育年龄出现的连续数个规则周期的月经出血过多。一般将每个周期的经期失血量MBL超过80ml作为月经过多的客观标准。 美国护士一助产士学会ACNM, 将子宫出血的量、持续时间、周期任何形式的异常称为AUB。在所有到妇科就诊的病例中占20％的比例。DUB属于AUB的范畴, 为排除器质性病变的不规则子宫出血, 为准确诊断DUB, 必须排除所有器质性病理原因。这些病因包括1）系统性疾病, 如凝血机制障碍（白血病、血管性血友病、凝血酶原缺乏）、内分泌疾病（糖尿病、甲低、甲亢）、肾上腺功能异常、多囊卵巢、肝肾疾病；2）自身免疫性疾病；3）生殖道疾病, 如妊娠并发症（异位妊娠、先兆流产、稽留流产、不全流产、滋养细胞疾病）、肿瘤（宫颈和子宫内膜癌、粒层和卵泡膜细胞瘤）、感染、子宫内膜病变（纤维瘤、息肉、增生）、外伤、解剖学异常；4）医源性, 如药物,包括雌孕激素、强效镇静剂、糖皮质激素、三环类抗抑郁药和抗凝剂；5）生活方式的影响, 如使用尼古丁和大麻、压力过大、营养（肥胖、营养缺乏、厌食）以及锻炼过度。 美国通常将功血等同于没有器质性病变的无排卵性出血。美国妇产科医师学会ACOG 定义DUB为无排卵性子宫出血；由于无排卵的性甾体激素的作用导致无规律月经周期的子宫出血, 血量从点滴出血到过量出血, 出血来源于子宫内膜, 并排除器质性病变。Speroff等将无排卵性子宫出血分为3大类：1）雌激素撤退性出血, 经期正常, 或有经间期的出血；2）雌激素突破性出血, 少量不规则出血, 或长时间的无月经中的大量出血, 很容易引起失血过多；3）子宫内膜在雌激素作用后由于孕激素的撤退而导致的出血, 类似正常的月经周期, 但出血断断续续, 而且出血量也与正常的月经周期不同, 这种情况在因治疗应用孕激素时也可见到。 欧洲人类生殖和胚胎学协会(ESHRE)认为当过多的子宫出血(包括经量过大、经期延长或行经周期缩短)不是由于可证实的盆腔疾病、妊娠合并症或全身性疾病导致时, 即可以诊断为功血。 英国皇家妇产科医师学会(RCOG)定义月经过多有客观标准和主观标准, 客观标准是每个周期的MBL≥80ml,主观标准是育龄期女性主诉连续数个周期的经期失血过多。如果出现经间期和性交后出血、经血流量突增、盆腔疼痛（无论是持续、经前期或性交时）, 均提示存在其他的器质性病变。英国国家妇女和儿童健康协作中心（NCC-WCH）将过多的月经出
功能失调性子宫出血 最新版 诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案) 正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。 一、功血的定义及分类 定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。 分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时 短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。 2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。
(2)月经间期出血：又可分为：
①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。 目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。 二、功血的诊断 (一)诊断依据 功血的诊断须根据病史、身体检查和相应的辅助检查综合得出。1．病史：包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或抗凝药物等，还应包括已进行过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解出血类型是鉴别功血与其他异常子宫出血的最主要依据。 2．身体检查：检查有无贫血、甲状腺功能低减、甲状腺功能亢进、多囊卵巢综合征及出血性疾病的阳性体征。妇科检查应排除阴道、宫颈及宫体病变；注意出血来自宫颈柱状上皮异位面局部还是来自宫颈
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南和规范 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕
第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1．常有产后、流产后或盆腔手术感染史，慢性盆腔炎史，原发或继发不孕史。 2．常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多，有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1．身体状况：急性面容，体温高、心率快，下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛； 2．阴道检查：可见阴道及宫颈充血，有时阴道内有脓性分泌物，宫颈举痛，子宫稍大有压痛，两侧附件增厚，有明显压痛，甚至扪及包块。 【辅助检查】 1．血、尿常规，白细胞升高达1.5~3万／mm3，中性粒细胞增加。 2．血沉。 3．宫腔物培养、药物敏感试验。 4．血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1. 急性阑尾炎。 2. 异位妊娠。 3．卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状和体征可作出初步诊断。此外，还需作必要的化验，如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎的临床诊断标准，需同时具备下列3项：1.下腹压痛伴或不伴反跳痛；2.宫颈或宫体举痛或摇摆痛； 3.附件区压痛。 【治疗原则】 1．一般治疗：卧床休息，半卧位。补充营养水分，纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化，及时发现休克及盆腔脓肿破裂。 2．抗炎治疗：根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3．手术治疗：如积极抗炎治疗，体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂，应及时行剖腹探查，切开脓肿。如脓肿位置较低，向后穹窿膨出时，可作阴道后穹窿切开引流。 4．中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1．曾有急性盆腔炎的病史。 2．有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等，常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3．月经失调，周期不规则，经量增多，经期延长或伴有痛经。 4．常有继发不孕史。
功血试题
三基三严模拟试题 一．选择题（每题10分，共计60分） 1.黄体功能不足的临床表现除外：（） A．月经周期短 B.卵泡期延长 C.不易妊娠而流产 D.基础体温呈双相,高温大于11天 E.子宫内膜有分泌期改变 2.子宫内膜不规则脱落型功血子宫内膜的病理改变是：（） A．腺型增生 B.囊型增生 C.子宫内膜增生过长 D.间质增生 E.子宫内膜增生与分泌并存 3．28岁未婚妇女，闭经2年，肛-腹诊子宫正常大，硬度正常，行黄体酮试验为阴性，下一步最佳检查方法是：（） A、垂体兴奋试验 B、子宫输卵管碘油造影 C、盆腔充气试验 D、雌、孕激素序贯试验 E、诊断性刮宫 4.生育期妇女，月经不调，经期延长，淋漓不尽，BBT呈双相，为确定诊断，何时诊刮恰当：（） A、月经前1周 B、月经来潮12小时内 C、月经来潮第5天 D、月经干净后3-7天 E、随时均可诊刮 5.卵巢性闭经，体内垂体促性腺激素水平应为：（） A、增加 B、减少 C、持续下降 D、波动很大 E、测不出 6.某患者，现年35岁，继发闭经1年，孕激素试验（-），雌激素试验（-），基础体温呈双相改变，应属何种性质闭经：（） A、子宫性 B、卵巢性 C、垂体性 D、下丘脑性 E、大脑皮层功能失调
二．是非题（每题10分，共计20分） 1.青春期少女功血以止血、调整周期、促进卵巢排卵为主的治疗。（） 2.继发性闭经以垂体性闭经最常见，其次为下丘脑、卵巢及子宫性闭经。（） 三．简答题（每题10分，共计20分） 1.比较无排卵型功血在青春期和更年期妇女治疗原则的异同。 2.试述排卵型功血两种类型的临床表现和治疗？
答案： 一、选择题 1、D 2、E 3、D 4、C 5、A 6、A 二、是非题 1、对 2、错 三、问答题答案 1、无排卵性功血的治疗原则: （1）青春期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主。 （2）更年期无排卵性功血以止血、调整同期、减少经量、防止子宫内膜病变为治疗原则。 2、排卵性月经失调常见有两种类型，黄体功能不足和子宫内膜不规则脱落。(1)黄体功能不足：一般表现为月经周期缩短，有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短。以至患者不易受孕或怀孕早期流产。治疗方法：①促进卵泡发育，可在卵泡期使用低剂量雌激素或氯米芬；②促进月经中期LH峰形成；③黄体功能刺激疗法；④黄体功能替代疗法；⑤可使用溴隐亭治疗黄体功能不足合并高催乳素血症。 (2)子宫内膜不规则脱落：表现为月经周期正常，但经期延长达9~10日，且出血量多。 治疗药物有：①孕激素；②绒促性素。
异常子宫出血诊断和治疗指南(详细参考)
异常子宫出血诊断与治疗指南 异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB病因新分类PALM-COEIN系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3个术语不加区别地混用。 为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB临床诊断与治疗指南。本指南的重点为： （1）引进FIGO“正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。 一、FIGO正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。 表1 正常子宫出血（月经）与AUB术语范围 月经的临床评价指标术语范围 周期频率月经频发＜21d 月经稀发＞35d
周期规律性（近1年的周期之间的变化）规律月经＜7d 不规律月经≥7d 闭经≥6个月无月经 经期长度经期延长＞7d 经期过短＜3d 经期出血量月经过多＞80ml 月经过少＜5ml 2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、 menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。 保留的术语：（1）经间期出血；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血： 出血较多者为出血，量少者为点滴出血。 3. 提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。 （2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。 4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN系统：既往我国将AUB 病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因3大类。FIGO将AUB病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。
2011功能失调性子宫出血诊治规范
作者单位：310006杭州，浙江大学医学院附属妇产科医院△通信作者：黄荷凤，E-mail:hhf@https://www.360docs.net/doc/483776260.html, ·标准指南· 功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血，而非生殖器官及全身器质性病变引起[1-3]。功血是妇科门诊常见的疾患，为了使广大临床医生熟悉和掌握这种妇科常见病的规范化诊治原则，中华医学会妇产科学分会内分泌学组和绝经学组的专家们历时近3年，集相关文献和各方意见，经过多次讨论，2009年制定《功能失调性子宫出血临床诊疗指南》[4]。然而多年来，无论是在国外还是在国内，功血与异常子宫出血相关术语是现代妇科学中术语最混淆的领域之一，为临床工作和试验研究带来很多不便和误解。澳大利亚著名妇产科专家Fraser教授在2006年11月第18届国际妇产科联盟（FIGO）会议上指出：功血是现代妇科学中术语最混淆的领域之一。异常子宫出血、功血及月经过多，这3个术语常呈现混用状态[5]。越来越多的学者专家建议对子宫出血进行规范化的定义。 子宫异常出血的定义和分类 2009年第19届开普敦FIGO会议上来自17个国家和6大洲的国际团体达成共识，认为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是涵盖月经紊乱的最合适的称呼。FIGO月经疾病组[6]将AUB按病因分为9类，分别以每个疾病首字母缩略词命名为PALM-COEIN[子宫内膜息肉（Polyp），子宫腺肌病（Adenomyosis），子宫肌瘤（Leiomyoma），子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌、子宫平滑肌肉瘤（M alignancyand hyperplasia），凝血障碍（Coagulopathy），排卵障碍（Ovulatory Disorders）、子宫内膜功能紊乱（Endometrium），医源性因素（Iatrogenic），未分类（Not Classifed）]。摒弃功能失调性子宫出血（dysfunctional uterine bleeding，DUB）的名称，废弃月经过多（enorrhagia）和子宫不规则出血（metrorrhagia）。下生殖道病理性的出血定义为生殖道异常出血（abnormal reproductive tract bleeding），不包括于AUB中。 AUB的症状描述包括以下两种。①慢性或急性AUB：指近半年来的大多数月经周期出现周期、经期、经量、持续时间的异常；慢性AUB不需要立即处理；急性AUB是指需要立即处理的严重出血（heavy menstrual bleeding，HM B），HM B代替过去的月经过多（enorrhagia）。②经间期出血（intermenstrual bleeding，IM B）是指出血发生于两次月经中间，可固定于周期的某一时间段，也可发生于任意时间段。IM B代替过去的子宫不规则出血（metrorrhagia）。 FIGO的AUB的病因PALM-COEIN分型：PALM是结构异常，是影像学或组织病理学能检测出异常的疾病，而COEIN 是非结构性的异常。①Polyp：子宫内膜息肉。②Adenomyosis：子宫腺肌病。③Leiomyoma：子宫肌瘤。④M alignancy and perplasia：子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌，子宫平滑肌肉瘤。⑤Coagulopathy：凝血障碍。13%的HM B患者生化检查发现凝血障碍，常见为血管性血友病（von Willebrand disease）和血小板减少症等。⑥Ovulatory Disorders：排卵障碍，是功血的主要原因。常见为多囊卵巢综合征（PCOS），甲状腺功能减低，高泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食，过度运动等；也可能是医源性的，包括使用外源性促性腺激素（Gn），服用影响多巴胺代谢的药物如吩噻嗪类药物和三环类抗抑郁药等。⑦Endometrium：子宫内膜功能紊乱。如为HM B，很可能存在调节子宫内膜止血机制异常，如：子宫内膜局部血管收缩物质内皮素-1和PGF 2α 缺乏；组织纤溶酶原激活物产生过量；血管 扩张物质PGE 2 和前列环素产生过多。如果是IM B或经期延长，可能是子宫内膜修复机制异常引起，可能继发于子宫内膜炎症子宫内膜血管生成异常。⑧Iatrogenic：医源性因素。包括宫内节育器（IUD），影响排卵机制药物，抗凝药物的使用等。⑨Not Classifed：未分类。某些因素可能与个别案例有关，但并没有结论性的证据支持。如慢性子宫内膜炎，动静脉畸形，子宫肌肥大。 功血病因为PALM-COEIN中的非结构性异常因素，由子宫内膜局部凝血机制障碍、排卵障碍和子宫内膜功能障碍中的一种或多种因素引起。功血分为无排卵型和有排卵型两大类。无排卵型功血病因明确，在青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑-垂体-卵巢轴发育不完善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。有排卵型功血中的HM B常因子宫内膜局部纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致。有排卵型功血中的IM B又有以下几个类型，①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全2种。前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤7d，血停数天后又出血，量少，多数持续1~3d，时有时无。 功血的诊断步骤（AUB病因诊断） 功血的诊断是病因性诊断，通过对病史及辅助性检查排 功能失调性子宫出血诊治规范胡燕军朱依敏黄荷凤△
什么是功血及分类
什么是功血及分类 功血： 功能失调性子宫出血病是现代医学的病名，是指由于卵巢功能失调而引起的子宫出血，简称“功血”。“功血”是一种妇科常见病。常表现为月经周期失去正常规律，经量过多，经期延长，甚至不规则阴道流血等。机体内外任何因素影响了丘脑下─垂体─卵巢轴任何部位的调节功能，均可导致月经失调。 疾病特点： 功血分为排卵性 功血和无排卵性功血 两类，无排卵性功血 最常见，占85%左右。 女性从月经初潮开始 到闭经结束，均可发 生功血。具报道，青 春期功血占20%、生育期功血占30%、绝经前期功血占50%。 无排卵性功血患者表现多种多样，常见症状为不规则的阴道流血。特点是月经周期紊乱、经期长短不一、月经量多少不定。月经过频、阴道流血过多、时间过长者有不同程度的贫血症状，如面色苍白、头晕乏力等。 有排卵性功血的特点是月经周期有规律，但行经时间延长、出血量大。该型患者易出现不同程度的贫血症状，可伴发不孕或在孕早期
流产。 病理： 正常月经周期是一种生物钟现象受内外环境因素的影响及神经内分泌的调节，使女性生殖生理、生殖内分泌功能遵循严格的生物节律，即出现明显的昼夜节律、月节律和季节律等。任何干扰月经神经内分泌调节的因素，均可以致月经失调和异常子宫出血。 有排卵功血时，黄体或为过早退 化致黄体期过短、月经频发；或为 萎缩不全、孕酮持续分泌致黄体期 （经前）出血、经期延长、淋漓不 止，或为两者兼而有之。机理是雌 —孕激素分泌不足，尤孕酮分泌不 足，以使子宫内膜完全分泌化，腺 体、间质和血管发育不成熟，且由 于雌—孕激素非同步性撤退，而造成子宫内膜不规则剥脱和异常出血。 功血的检查方法： 功血患者，常需要做的辅助检查有： 1、基础体温测定 (1)无排卵型功血基础体温呈单相型 (2)黄体功能不全基础体温呈双相型，但上升缓慢，黄体期较短。
功血诊疗方案
功能性子宫出血（崩漏）诊疗方案 【概念】 功能性子宫出血简称功血，系指由于下丘脑——垂体——卵巢轴功能失调，而非为生殖道器质性病变所引起的异常子宫出血。按发病机制可分为无排卵性和排卵性两大类，多见于青春期及绝经过渡期妇女。 功能性子宫出血属中医崩漏证，是指经血非时暴下不止或,淋漓不断。来势急，血量多者为崩；来势缓而淋漓不断者为漏。崩与漏出血情况虽不同，但两者常相互转化，故称崩漏。【病史采集】 1．一般情况：年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况、有无慢性病等；2．月经异常的情况，发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前有无停经史等； 3．有无引起贫血或阴道出血的内外科疾病，如缺铁性贫血、凝血功能障碍及生殖道外伤等。 【体格检查】 1．全身检查：结合病史，进行系统检查。除外全身性疾病所致的月经异常； 2．妇科检查：除外盆腔及生殖道的器质性病变如炎症、肿瘤、妊娠并发症、宫内节育器等。【实验室检查】 1. 化验检查：血、尿常规，血、尿HCG测定，内分泌激素测定； 2. 器械检查：B超、阴道镜、宫腔镜检查； 3. 特殊检查：诊断性刮宫、基础体温测定、宫颈粘液结晶、阴道脱落细胞检查、子宫碘油 造影等。 【诊断】 (一)西医诊断标准 根据病史、体格检查、实验室检查，可将功能性子宫出血分为无排卵型和排卵型两大类。1．功能性子宫出血无排卵型(子宫内膜增生症) ﹙1﹚.多见于青春期及围绝经期。 ﹙2﹚月经周期紊乱，常有短期闭经史，出血量时多时少，甚至大量出血；但有时也有周期尚正常，而出血量增多，持续时间延长者。出血期间无小腹痛及其他不适。 ﹙3﹚基础体温单相。 ﹙4﹚经前诊断性刮宫示子宫内膜增殖变化，但无分泌期变化。 2．功能性子宫出血排卵型(子宫内膜不规则脱卸) ﹙1﹚多见于生育年龄妇女。 ﹙2﹚月经周期正常或缩短，阴道流血持续时间长，量或多或少。 ﹙3﹚.基础体温呈双相型。 ﹙4﹚月经第5～6天子宫内膜病理表现为分泌期与增殖期并存。 (二)中医诊断要点 ﹙1﹚崩漏的发病特点是月经的期、量发生严重紊乱。 ﹙2﹚月经不按周期妄行； ﹙3﹚.阴道大量出血，或持续下血，淋漓不断，甚至屡月未有尽时。 【鉴别诊断】 必须排除生殖道局部病变或全身性疾病所致的生殖道出血、如更年期、老年期妇女的子宫内膜癌易误诊为功血，青春期女孩的阴道或宫颈部恶性肿瘤，育龄妇女粘膜下肌瘤易诊断为功血。注意与下列疾病相鉴别：
妇产科诊疗指南和规范
妇产科诊疗指南与规范 妇产科 第一节急性盆腔炎 第二节慢性盆腔炎 第三节功能失调性子宫出血 第四节流产 第五节霉菌性阴道炎 第六节早孕 第一节急性盆腔炎 【病史采集】 1.常有产后、流产后或盆腔手术感染史,慢性盆腔炎史,原发或继发不孕史。 2.常有高热、寒战、头痛、食欲不振、下腹部疼痛、腹胀、腰痛、白带增多,有时在排尿、排便时出现疼痛症状。 【体格检查】 1.身体状况:急性面容,体温高、心率快,下腹部刺激征、肌紧张、压痛、反跳痛; 2.阴道检查:可见阴道及宫颈充血,有时阴道内有脓性分泌物,宫颈举痛,子宫 稍大有压痛,两侧附件增厚,有明显压痛,甚至扪及包块。 【辅助检查】 1.血、尿常规,白细胞升高达1、5~3万／mm3,中性粒细胞增加。 2.血沉。 3.宫腔物培养、药物敏感试验。 4.血培养、药物敏感试验。 【鉴别诊断】 1、急性阑尾炎。 2、异位妊娠。 3.卵巢囊肿蒂扭转。 【诊断要点】 根据病史、症状与体征可作出初步诊断。此外,还需作必要得化验,如血常规、尿常规、宫颈管分泌物及后穹隆穿刺物检查。急性盆腔炎得临床诊断标准,需同时具备下列3项:1、下腹压痛伴或不伴反跳痛;2、宫颈或宫体举痛或摇摆痛;3、附件区压痛。 【治疗原则】 1.一般治疗:卧床休息,半卧位。补充营养水分,纠正水电解质紊乱。高热时用物理降温。避免不必要得妇科检查以免炎症扩散。重症病人要注意生命体征变化,及时发现休克及盆腔脓肿破裂。
2.抗炎治疗:根据病情、药物敏感试验选择抗生素。以广谱抗生素为宜。也可同时加用灭滴灵。 3.手术治疗:如积极抗炎治疗,体温不见下降者或疑有盆腔脓肿形成或破裂,应及时行剖腹探查,切开脓肿。如脓肿位置较低,向后穹窿膨出时,可作阴道后穹窿切开引流。 4.中医中药治疗。 第二节慢性盆腔炎 【病史采集】 1.曾有急性盆腔炎得病史。 2.有下腹痛、腰痛、肛门坠胀、白带增多、低热、精神不振、全身不适以及失眠等,常在劳累、性交后、排便时及月经后加重。 3.月经失调,周期不规则,经量增多,经期延长或伴有痛经。 4.常有继发不孕史。 【妇科检查】 子宫常呈后位,活动受限,有输卵管炎时可摸到增粗得输卵管并有压痛。在有输卵管积水或卵巢囊肿时,在一侧或两侧可扪及囊性肿块,周围有粘连,不易活动;有盆腔结缔组织炎症时两侧有增厚或压痛,子宫骶骨韧带增粗有压痛,变硬。 【辅助检查】 1.血常规、血沉; 2.必要时取宫腔分泌物培养; 3.有块状物时作超声检查。 【诊断要点】 慢性盆腔炎得诊断根据病史、症状与体征,一般即可做出诊断。有急性盆腔炎史以及症状与体征明显者,诊断多无困难。但就是有时患者自觉症状较多,而无明显盆腔炎病史及阳性体征,应该更加慎重诊断慢性盆腔炎。 【鉴别诊断】 与子宫内膜异位症、输尿管卵巢囊肿等相鉴别。 【治疗原则】 1.一般治疗:解除思想顾虑,增强治疗信心,注意营养及劳逸结合。 2.物理治疗:常用超短波、短波、激光等。 3.抗生素及皮质激素得联合治疗:第一周用强得松5mg qid 口服,第二周5mg tid,第三周5mg bid,第四周5mg qd,第一、二周时加用抗生素,以后单用激素。 4.药物治疗粘连:糜蛋白酶、透明质酸酶、菠萝蛋白酶。 5.手术治疗:如炎性包块久治无效且反复发作者,盆腔内肿块尚不能排除卵巢肿块,盆腔粘连而产生肠梗阻者可手术治疗。保守治疗无效且年龄在40岁以上者可作全子宫及双侧附件切除术。 6.中医中药治疗。 【预防】 注意个人卫生及消毒隔离,避免感染,积极彻底治疗急性盆腔炎。 第三节功能失调性子宫出血 【病史采集】 1.一般情况,年龄、胎次、产次、分娩史、月经史、一般健康情况,有无慢性病等; 2.月经异常得情况,发病时间、诱因、出血量、持续时间、出血性质、出血前
异常子宫出血诊断与治疗指南
异常子宫出血诊断与治疗指南 中华医学会妇产科学分会妇科内分泌学组异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是妇科常见的症状和体征，作为总的术语，是指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何 1 项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB 限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。世界各国描述AUB 的医学术语和定义存在混淆，为此，国际妇产科联盟（FIGO）2007 年发表了关于“正常和异常子宫出血相关术语”的共识，2011 年又发表了“育龄期非妊娠妇女AUB 病因新分类PALM-COEIN 系统”，统一用词，用以指导临床治疗及研究。我国妇科学界于此也存在一些混淆，如AUB、功能失调性子宫出血（功血）、月经过多这3 个术语不加区别地混用。为了与国际接轨，有必要制定育龄期非妊娠妇女AUB 临床诊断与治疗指南。本指南的重点为：（1）引进FIGO “正常和异常子宫出血相关术语以及病因新分类系统”；（2）梳理AUB 病因诊断治疗流程。一、FIGO 正常和异常子宫出血相关术语、病因新分类系统 1. 正常子宫出血和推荐的AUB 术语：正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4 个要素，我国暂定的术语标准见表1，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。 表1 正常子宫出血（月经）与AUB 术语范围 月经的临床评价指标术语范围 周期频率月经频发＜21d 月经稀发＞35d 周期规律性（近1 年的周规律月经＜7d 期之间的变化）不规律月经≥7d 闭经≥6 个月无月经 经期长度经期延长＞7d 经期过短＜3d 经期出血量月经过多＞80ml 月经过少＜5ml 2. 废用和保留的术语：废用“功血”一词，原因是不同地区的定义和所用诊断检查的资源不同，因此内涵不一致。废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语，理由是定义模糊且理解不同。保留的术语：（1）经间期出血（intermenstrualbleeding，IMB）；（2）不规则子宫出血；（3）突破性出血（breakthrough bleeding，BTB）：出血较多者为出血（bleeding），量少者为点滴出血（spotting）。 3. 提出的新术语：（1）慢性AUB：指近6 个月内至少出现3 次AUB，医师认为不需要紧急临床处理、但需进行规范诊疗的AUB。（2）急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB 病史的患者。 4. FIGO 的AUB 病因新分类系统—PALMCOEIN 系统：既往我国将AUB 病因分为器质性疾病、功能失调和医源性病因 3 大类。FIGO 将AUB 病因分为两大类9 个类型，按英语首字母缩写为“PALM-COEIN”，“PALM”存在结构性改变、可采用影像学技术和（或）组织病理学方法明确诊断，而“COEIN”无子宫结构性改变。具体为：子宫内膜息肉（polyp）所致AUB（简称：AUB-P）、子宫腺肌病（adenomyosis）所致AUB（简称：AUB- A）、子宫平滑肌瘤（leiomyoma）所致AUB （简称：AUB-L）、子宫内膜恶变和不典型增生（malignancyandhyperplasia）所致AUB （简称：AUB-M）；全身凝血相关疾病（coagulopathy）所致AUB（简称：AUB- C）、排卵障碍（ovulatory dysfunction）相关的
异常子宫出血(AUB)治疗指南
十分钟搞定异常子宫出血（指南） 2015-03-16 12:44 来源：丁香园作者：renyy 异常子宫出血(abnormal uterine bleeding，AUB)是妇科常见的症状和体征，主要指与正常月经的周期频率、规律性、经期长度、经期出血量任何1项不符的、源自子宫腔的异常出血。本指南所述AUB限定于育龄期非妊娠妇女，因此需排除妊娠和产褥期相关的出血，也不包含青春发育前和绝经后出血。 一、术语更新 1、正常子宫出血即月经，规范的月经指标至少包括周期的频率和规律性、经期长度、经期出血量4个要素。我国暂定的术语标准如下，其他还应有经期有无不适，如痛经、腰酸、下坠等。 2、废用术语：废用“功血”，废用metrorrhagia（子宫出血）、menorrhagia（月经过多）等具有希腊或拉丁字根的术语。 3、保留术语：(1)经间期出血；(2)不规则子宫出血；(3)突破性出血：出血较多者为出血，量少者为点滴出血。 4、新术语诞生 (1)慢性AUB：指近6个月内至少出现3次AUB，不需要紧急临床处理但需进行规范诊疗。 (2)急性AUB：指发生了严重的大出血，医师认为需要紧急处理以防进一步失血的AUB，可见于有或无慢性AUB病史的患者。
二、AUB病因诊断流程 1、对AUB（即月经失调）患者，首先要通过详细询问月经改变的历史，确认其特异的出血模式，即患者主诉。流程见图1。 2 、月经频发、月经过多、经期延长、不规律月经的诊断：流程见图2。
3 、月经过少：是AUB的1种出血模式，在临床上常见。其病因可由于卵巢雌激素分泌不足、无排卵或因手术创伤、炎症、粘连等因素导致子宫内膜对正常量的激素不反应。诊治流程见图3。
功血临床诊疗指南
功能失调性子宫出血临床诊疗规范 一、前言 正常月经的周期为24~35天，经期持续2~7天，平均失血量为20~60ml。凡不符合上述标准的均属异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）。AUB涵盖的范围较大，既包括器质性也包括功能失调性子宫出血 （dysfunctional uterine bleeding，DUB）[1]。功能失调性子宫出血有多种月经 紊乱形式，且其内分泌机制不同，目前临床处理方法多样，略显繁杂。因而就这一妇 科常见病提出规范化诊治原则是十分必要的。 二、定义及分类 功能失调性子宫出血（以下简称“功血”）是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的 异常子宫出血[2-4]。分为无排卵型和有排卵型两大类。 1、无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。因下丘脑—垂体—卵巢轴发育不完 善、或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性（周期性），间 隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。出血频繁或出血多者可 引起严重贫血甚至休克。 2、有排卵型功血[4]：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。 （1）月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量增多>80ml。常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素血管舒缩因子分泌比例失调所致[5]。 （2）月经周期间出血：又分为： ①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。前者由于黄体萎缩过程 延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后方有正式月经 来潮，以后又常淋漓数日方净；后者黄体孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周 期缩短，经量可稍增多。黄体功能异常者常合并不孕或者流产。 ②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。出血期≤７天，血停数天后又出血，量少，多数持续1～3天，时有时无。 关于功血流行病学统计，目前国内尚无大规模资料，国外资料则集中在月经过多方面。 世界卫生组织（WHO）资料显示，在育龄期女性中19%有月经过多[6]。由于相关资料尚不多，建议加强临床观察，并进行相应的流行病学研究。 三、诊断 （一）诊断依据 功血的诊断须根据病史、体格检查和一些辅助检查综合得出。 1．病史包括患者的年龄、月经史、婚育史、避孕措施、是否存在引起月经 失调的内分泌疾病或凝血功能障碍性疾病病史，以及近期有无服用干扰排卵的药物或 抗凝药物等，还应包括已作过的检查和治疗情况。仔细询问患者的月经情况，了解不