7种小儿心脏病早发现早治疗
个案case
小小是小学三年级的学生，相当活泼懂事，只是从小就瘦瘦小小的，和同龄人比起来身材小了许多。父母也很纳闷，小小平时饮食很正常，食量也不小，也不挑食，可是为什么就是不长肉呢？爸爸妈妈也给小小买了好多营养品吃过，但是都没有效果。慢慢的，他们也就习惯了小小瘦小的样子。
有一天学校进行体检，医生发现小小有心杂音，让小小做进一步的心脏超声波检查才发现，小小患了一种名为心室中隔缺损的先天性心脏病。这种病使得小小的心脏没有办法将血液有效地供应到全身，造成了小小身材矮小、瘦弱。
心脏病，在一般人眼中认为只有超过40岁的成人才会因生活习惯、饮食、环境、年龄或血压的因素罹患心脏病。“小儿心脏病”对大众而言，实在是个陌生的名词。其实不然，婴幼儿发生心脏病的几率并不比成人低。更因为小儿心脏病多为先天性的，意即受胎儿时期心脏血管发育异常或障碍所致，所以更是会大大影响婴幼儿的生长发育及生活状况。
正常的心脏和血流
正常心脏包含4个腔室，其中接受血液回流的腔室为心房，将血液打离心脏的腔室则为心室，左右两边各有一个心房和心室。
宝宝出生后的血流是身体利用完的低氧血从上下腔静脉流回右心房，经过三尖瓣流入右心室，心脏收缩时再从右心室将血液打入肺动脉，再流向肺部进行换氧工作。换氧后的充氧血则从肺静脉流回心脏的左心房，经过二尖瓣流入左心室，再由左心室打入主动脉，将充氧血供应到全身。
两种分类
小儿心脏病大致可分为先天性、后天性两种。所谓先天性心脏病是胎儿心脏及大血管在母体怀孕第4～8周发育受阻或失常所造成的心脏缺损。每1 000个新生儿中，就有5～7个患有此病。
1.先天性心脏病
先天性心脏病可细分为“青紫型”与“无青紫型”。青紫型也就是皮肤、指甲、嘴唇呈现黑(或蓝紫)色的意思，其发生原因是因心脏有不正常的右心至左心的分流，使左心含有氧气的动脉血掺杂了缺氧的静脉血，使原有动脉血里的氧气浓度降低，血液变得较为黑紫色所致。
常见无青紫型是指心脏内没有异常的左右之间的分流或动静脉之间的分流，常见于肺动脉狭窄和主动脉狭窄，可造成行经肺部的血流增加而使肺充血，患儿多有呼吸急促、心跳较快等现象，容易并发充血性心力衰竭。
先天性心脏病的形成原因不明，可能综合了环境与遗传的各种因素，加上怀孕初期某些因素(如受药物或病毒感染等)互相影响到某个程度，综合在一起使胎儿心脏发育受阻而造成了畸形。先天性心脏病主要包含以下4大类：
(1)室间隔缺损
当左右心脏大出血时，表示心室之间有破洞，称为“室间隔缺损”。因为左边心脏的压力比右边要大，左心室的充氧血会进入右心室中，再次被送到肺部去，即无效循环。此时，肺部会承受过多的血液而容易造成充血，心脏也会因为长时间的收缩增强而造成心室肥大甚至心力衰竭。
症状呼吸窘迫、无法进食等症状通常在出生后几周才可能会出现，假如这个破洞很大，宝宝往往无法正常长大，而是会出现营养不良的现象。
治疗方式小的室间隔缺损往往不需要手术治疗，因为有自然闭合的可能。大的缺损则需要采取手术治疗。
(2)房间隔缺损
当心脏左右边接受血液的心房之间的隔膜有破洞时，称为“房间隔缺损”。
症状大部分患有房间隔缺损的小宝宝并不会出现什么症状，但是若能及早发现、及早补救，可以避免将来出现更严重的问题，比如脑血栓等。
治疗方式小于3毫米的房间隔缺损多在3个月内自然闭合，大的缺损则需要手术修补，一般在宝宝3～5岁时手术。治疗房间隔缺损的方法有开心手术修补和心导管技术修补两种，目前心导管方式以其伤口小、恢复快，受到大部分患者的欢迎。
(3)动脉导管未闭
在胎儿时期，有一条动脉导管将肺动脉的血流引到主动脉，然后流向脐动脉。这条动脉导管在出生后几小时到几天内应该自然关闭，最晚一年可关闭。如果没有关闭，并产生病理改变，就称为“动脉导管未闭”。早产儿因为组织未成熟，常常会有这种情形发生。
症状如同室间隔缺损一般，假如这个未闭动脉导管管径很大，宝宝可能会很容易感到累，发育不好，呼吸急促、咳嗽、喂养困难等，还会时常被呛到，这些症状往往在出生一两周后才会发生。
治疗方式对于早产儿和新生儿，动脉导管未闭的手术不需要打开心脏，对于大一点儿的宝宝则可以利用心导管方式治疗。
(4)法洛四联症
法洛四联症包括了四种缺损：室间隔缺损、肺动脉狭窄、主动脉骑跨于左、右心室之上、右心室肥厚。因为肺动脉狭窄，血液不易流到肺部换氧，所以患儿常有突然发绀、呼吸急促的表现。
症状这种病症可出现在刚出生后、几个月大或者几岁后。宝宝可能会突然发绀、呼吸急促、没有意识。大一点儿的宝宝在运动时可能会出现呼吸短促、突然晕厥的状况。
治疗方式有些有严重法洛四联症的小婴儿必须早期接受手术治疗，一般手术预后都不错。
2.后天性心脏病
后天性心脏病乃是非先天性心脏病的早产儿开放性动脉导管的统称。如婴幼儿在发育过程中，遭受到病毒、细菌的感染或不明原因的心血管发炎，使心脏的瓣膜、肌肉层、心包膜或冠状动脉受损。通常需要长时间治疗后才可以恢复，有的还会产生不可逆的永久机能障碍。
(1)病毒性心肌炎
病毒性心肌炎指因病毒感染引起的心肌细胞变性和间质炎症，多伴有不同程度的心功能障碍。约半数患儿发病前几天有上呼吸道感染等症状。
症状本病临床表现轻重不一，轻者无自觉症状，仅有心电图异常。婴儿如哭闹伴面色苍白时，发生病毒性心肌炎的可能性较大。年长儿可诉说头晕、胸闷、心悸及心前区不适。极少数患儿除了上述症状外，可在1～2日内出现心功能不全或突发心源性休克，危及生命。因此，患儿感冒后，家长要注意观察患儿的情况，让患儿多休息。
(2)风湿热
风湿热一般是由A组乙型溶血性链球菌感染后发生的，它可以引起全身结缔组织病变，主要侵犯心脏和关节，以心脏损害为最多见。小儿风湿热出现心脏受损者达40%—50%，年龄越小，心脏受损的机会越多。初次发作大多为5～15岁的儿童，约1/3患儿近期有上呼吸道链球菌感染病史。
症状主要临床症状为不规则发烧、游走性多发性大关节(膝、踝、肘、腕等)痛。心脏受累时，患儿常有心悸、气急、心前区不适等症状。因此，预防重于治疗，从小给予孩子母乳喂养，进行“三浴”锻炼，避免寒冷潮湿，提高抵抗疾病的能力十分重要。
(3)川崎病
小于5岁的患儿占发病人数的80%，1～2岁为高发年龄。
症状该病以急性发热、皮疹、皮肤黏膜病损、淋巴结肿大为临床特征，多数可自然康复。若未经及时诊断和治疗，15%～30%的病儿有冠状动脉扩张或动脉瘤形成，心肌梗死是其主要死因。故本病的早期诊断对能否及早治疗和预后是否良好至关重要。
心脏病的治疗与居家照顾
1.内科治疗
内科药物治疗在外科手术前后非常重要，部分较轻微的心脏病患儿，可先使用药物控制心衰竭症状。常用药物有强心剂、利尿剂、血管扩张剂等，有时亦会使用氧气来提高青紫患儿的血氧浓度。
2.外科治疗
手术的年龄由疾病状况来决定，而手术的方式(采一次或分次完成)则由医师配合患儿情况，与家属商量后确定。有时药物无法改善患儿状况，则应考虑尽快接受手术。
3.营养
对有心脏病的婴儿来说，吃奶相当于是一种“剧烈运动”，不仅使病儿氧气消耗增加，且容易疲倦。所以其喂奶原则要少量多餐，或是喂食中间略加休息，不可一次喂完。患儿饮食则以均衡为主，并多吃低钠高钾的食物。
4.运动
患儿多半会自我限定，当他们觉得不舒服时就会自己停止运动。开过刀后6～8周内应限制运动，之后可慢慢恢复。文/王庄林（儿科主任医师）（妈妈宝宝）.corrTxt_01{border-top:1px dashed #F0C8C8;margin-top:10px;}.corrTxt_01 h3{font-weight:bold;padding:5px 0 0 3px;line-height:25px;margin:0;}.corrTxt_01 ul{padding:0 0 0 18px;}.corrTxt_01 ul li{font-size:14px;line-height:%;}.corrTxt_01 a {text-decoration:none;}> 相关阅读：小儿为什么会得先心病先心病手术适合在学龄前做孩子先心病及早手术能治愈先心病最好2岁前动手术孩子轻微先心病别急于手术小儿先心病如何诊断和治疗预防先心病孕早期最重要
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心脏病常用急救药品
心脏病常用急救药品 心脏病常用急救药品 [心力衰竭] 心脏病强心剂： 1、羊地黄类：西地兰、毒毛花苷k、地戈辛(地高辛)。 2、非羊地黄类正性肌力药物：多巴酚酊胺、注射用氨力农、米力农等。 [心律失常] 常见抗心律失常药：硫酸奎尼丁、普鲁卡因胺片、丙吡胺、茚丙胺、利多卡因、苯妥因钠、心律平、胺碘酮、溴苄胺、美西律、门冬酸钾镁、atp等。 心脏病检查 1.侵入性检查 主要有心导管检查和与该检查项结合进行的选择性心血管造影，选择性指示剂(包括温度)稀释曲线测定心排血量，心腔内心电图检查、希氏束电图检查、心内膜和外膜心电标测、心内膜心肌活组织检查以及心脏超声显像、心血管内镜检查等。 这些检查给患者带来一些创伤，但可得到比较直接的诊断资料，诊断价值较大。 2.非侵入性检查 包括各种类型的心电图检查、超声心动图、超声多普勒血流
图检查、实时心肌声学造影、数字减影法心血管造影等。 这些检查对患者无创伤性，故较易被接受，但得到的资料较间接，而随着仪器性能和检查技术的不断更新和提高，其诊断价值也在迅速提高。 心脏病治疗 1.病因治疗 对病因已明确的患者，积极治疗病因可收到良好效果。 2.解剖病变的治疗 用介入或外科手术治疗可纠正病理解剖改变，目前大多数先心病可用外科手术或介入治疗根治。 3.病理生理的治疗 对目前尚无法或难于根治的心血管病，主要是纠正其病理变化。 4.康复治疗 根据患者的心脏病变、年龄、体力等情况，采用动静结合的办法，在恢复期尽早进行适当的体力活动，对改善心脏功能，促进身体健康有良好的作用。在康复治疗中要注意心理康复，解除思想顾虑，加强与疾病作斗争的信心。恢复工作或学习后要注意劳逸结合，生活规律化。
先天性心脏病的护理措施
【护理措施】 1.制定适合患儿活动量的生活制度根据患儿的病情不同区别对待。轻型无症状者应与正常儿童一样生活；有症状患儿应限制活动，避免情绪激动和剧哭，以免加重心脏负担；重型患儿应卧床休息，给予妥善的生活照顾。 2.预防感染向患儿及家长介绍自我保护，防止感染的知识，应避免与感染性疾病患者接触。病室要空气新鲜，穿着衣服冷热要适中，防止受凉。一旦发生感染应积极治疗。 3.供给营养需要给予高蛋白、高热量、高维生素饮食，以增强体质。适当限制食盐摄入，还要给予适量的蔬菜类粗纤维食品，以保证大便通畅，重型患儿喂养困难，应特别细心、耐心、少食多餐，以免导致呛咳、气促、呼吸困难等，必要时从静脉补充营养。 4.观察病情变化，防止并发症发生。（l）注意心率、心律、脉搏、呼吸、血压及心杂音变化，必要时使用监护仪监测。（2）防止法洛四联症患儿因哭闹、进食、活动排便等引起缺氧发作，一旦发生可立即置于膝胸卧位，吸氧，通知医师，并做好普萘洛尔、吗啡应用和纠正酸中毒等准备。（3）青紫型先天性心脏病患儿，由于血液粘稠度高，暑天、发热、多汗、吐泻时体液量减少，加重血液浓缩，易形成血栓，造成重要器官栓塞的危险，因此应注意多饮水、必要时静脉输液。（4）合并贫血者，可加重缺氧，导致心力衰竭，须及时纠正，饮食中宜补充含铁丰富的食物。（5）合并心力衰竭者参阅本章心力衰竭护理。 5.做好心理护理关心患儿，建立良好护患关系，充分理解家长及患儿对检查、治疗、预后的期望心情，介绍疾病的有关知识、诊疗计划、检查过程、病室环境，消除恐惧心理，说服家长和患儿主动配合各项检查和治疗，使诊疗工作顺利进行。 6.健康教育指导患儿及家长根据病情建立合理的生活制度和活动量，维持营养，增强抵抗力，防止各种感染，掌握观察病情变化的知识。行扁桃体摘除术与拔牙时，给足量的抗生素。防止发生感染性心内膜炎。心功能较好者可按时预防接种。定期到医院就诊检查，使患儿能安全达到适合手术的年龄。
关于小儿先天性心脏病的治疗与预防
关于小儿先天性心脏病的治疗与预防 发表时间：2015-07-08T11:11:40.930Z 来源：《医师在线》2015年5月第9期供稿作者：谭琳琳[导读] 对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。谭琳琳（江苏省江阴市人民医院心内二科护师214400）【摘要】目的：探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施。方法：从我院2012 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，将其手术治疗的效果和并发症发生情况进行分析，把无并发症作为对照组研究对象。结果：本组有69例患者经手术治疗存活，存活率为88.46%。不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05）。经比较，观察组的术后住院和主 动脉阻断时间均显著长于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：准确把握手术的适应症和手术时间能够提高小儿先天性心脏病患者的治疗效果，降低并发症的发生率。 【关键词】小儿先天性心脏病；治疗；并发症【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）09-0570-01 小儿先天性心脏病的发病率呈不断上升的趋势，而且低龄化特征越来越明显[1]。对小儿先天性心脏病患者进行早期治疗可以有效预防或降低肾、肺、脑等器官继发性损伤[2]。为了探讨小儿先天性心脏病的治疗效果和预防措施，我院随机抽取了78 例小儿先天性心脏病患者进行了研究，现报道如下。 1 资料与方法1.1 一般资料从我院201 2 年1 月~2014 年12 月收治的小儿先天性心脏病患者中随机抽取78 例当作研究对象，其中男48例，女30 例，年龄为0.5~8 岁，平均年龄为（3.4±0.6）岁；有38 例患者的体重超过10 千克，40 例的体重低于10 千克。 1.2 治疗方法对所有患者行口鼻气管插管静脉复合麻醉，采用心脏畸形矫正手术进行治疗。患者取左侧卧位，采用低温体外循环手术治疗，将患者右侧抬高（70±10）度左右，并将右上肢置于头架之上。在右侧腋前线和第6 根肋骨的交点部位到腋后线和第3 根肋骨的交点部位行右腋下皮肤弧形切口，切口长度约为8 厘米。进胸部位为胸大肌和胸小肌的深面到第4 根肋骨的上缘，在操作过程中随时需要对乳内动脉进行保护。随后采用湿纱布将右肺轻轻向后侧推，让心脏充分暴露。同时，还需要对患者建立体循环，对患者进行降温处理。 经主动脉根部灌注改良液行保护心肌。体外循环采用进口膜式氧合器。对于体重较轻的患者需要采用全血预充，还要加入适量清蛋来增强胶体的渗透压[3]。将磷酸肌酸加入到心肌保护液中可以发挥保护心肌的作用。手术完成后，采用笔式针法缝合切口。由于小儿患者的心肌组织非常娇嫩，应尽量避免心室切口，如无法避免也应适当缩小切口长度，以免对患者的心肌组织造成机械性损伤。对于室间隔缺损患者的切口可采用连续缝合法进行缝合，这样可以缩短手术治疗的时间。 1.3 观察指标对患者的生存率、不同体重患者的死亡率和两组患者的术后并发症的发生率进行观察和对比。 1.4 统计学分析采用PASS17.0 软件对本组研究数据进行分析，计数资料用%表示，进行x2 检验，计量资料用± 标准差（ ±s）表示，进行t 检验。 当P<0.05 时，表示差异具有统计学意义。 2 结果2.1 存活率经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。 2.2 不同体重患者的死亡率对比超过10 千克的38 例患者中有3 例死亡，死亡率为7.89%。40 例体重低于10 千克的患者中有6例死亡，死亡率为15%。两组患者的死亡率对比，体重超过10 千克患者显著低于体重不超过10 千克的患者，差异具有统计学意义（P<0.05）。 2.3 术后情况在本组78 例患者中，有32 例出现呼吸衰竭、肺部感染、出心律失常、出血等并发症，但没有发生神经系统的并发症，作为观察组；剩余46 例患者没有出现术后并发症，作为对照组。 两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05），具体数据如下表所示。 表1：两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比（分钟）（x±s） 3 讨论先天性心脏病不仅对患儿家庭造成了严重的心理与经济负担，也在很大程度上威胁了患儿的身心健康。随着外科手术和心肌保护技术提高及体外循环设备的更新，低体重小儿患者手术治疗的安全性逐步提高并在国内广泛开展。常规治疗小儿先天性心脏病的方法主要是采用手术干预，但是由于手术治疗会对患儿造成较大的创伤且患儿耐受性极差，术后并发症的出现率极高，严重影响了患儿的康复进程。 早期手术可减轻心脏及其他重要脏器如脑、肺、肾的继发性损害。有研究表明，小儿先心病手术死亡与年龄、体重和畸形的复杂程度具有密切关系。在本组研究中，不同体重阶段患者的死亡率差异具有统计学意义（P<0.05），这一结果证实了上述观点。所以应严格手术适应证和手术时机，对危重先心病致患儿低氧血症、酸碱失衡进行性恶化、或反复呼吸道感染、心力衰竭、内科治疗难以见效者应早期手术[4]。 同时在本组研究中，经手术治疗，本组患者有69 例存活，存活率为88.46%。表明早期的手术治疗对于小儿先天性心脏病患者是有一定疗效的。证实了上述观点。有研究还发现，对临床症状较轻的患者，只采用药物治疗就能够控制心力衰竭，患者的肺动脉压也没有明显的上升趋势，且发育情况良好的患者也需要进行随访，延迟1 年进行外科手术具有较好的存活率。 另外，两组患者的住院时间和主动脉阻断时间对比，观察组显著长于对照组，且差异具有统计学意义（P<0.05）。这一结果表明术后并发症会对治疗效果产生较大影响，可在术后采取优质护理干预，降低患儿术后感染情况的出现率，保证患儿的身心健康。 参考文献:[1] 徐莉. 小儿先天性心脏病合并下呼吸道感染的因素分析及预防对策[J].中华医院感染学杂志，2012，08（23）:1591-1593. [2] 林春旺，翁晓阳，曾祥林，等. 小儿先天性心脏病术前血浆氨基末端B 型利钠肽前体检测及慢性心力衰竭诊断截断点探讨[J]. 中国妇幼保健，2013，22（11）:3595-3597.[3] 时胜利，陈志平，冯东曚.64 排CTA 在小儿先天性心脏病的应用[J]. 中华全科医学，2013，08（25）:1288-1290.[4] 秦雅莉，杨敏，胡可可. 小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理探讨[J].临床医学工程，2014，11（09）:1471-1472.
常见先天性心脏病的主要特点归纳
房间隔缺损ASD 室间隔缺损VSD 动脉导管未闭 PDA 法洛四联症F4 定义房间隔连续性中 断室间隔连续性中 断 大动脉之间异常 的管状通道，出 生后一年管状通 道未闭合时称动 脉导管未闭 室间隔缺损，肺 动脉狭窄，右心 室肥厚，主动脉 骑跨 血流方向左向右分流右向左分流 病理分型原发孔型 继发孔型（卵圆 孔型房缺最常 见） 静脉窦型（上腔 静脉窦型，下腔 静脉窦型） 冠状窦型 混合型膜周部（膜部室 缺最常见） 漏斗部 肌部 管型 漏斗型 窗型 主动脉瘤型 临床听诊胸骨左缘2/3肋 间可闻及收缩期 喷射性杂音，肺 动脉瓣区S2固 定性分裂胸骨左缘3/4肋 间可闻及收缩期 杂音并伴有震 颤，肺动脉瓣区 S2亢进 胸骨左缘第2肋 间外侧可闻及收 缩期及舒张期连 续性响亮、粗糙 的杂音，伴有震 颤，部分存在周 围血管征 胸骨左缘可闻及 响亮的收缩期杂 音,S2明显减弱 或消失，多伴发 绀或仵状指 分流量大小两房间的压力差 缺口面积 右心室的舒张期 顺应性缺口面积 两室间的压力差 肺血管的阻力大 小 导管粗细 体循环及肺循环 间的压力差 体循环阻力及右 心室射血阻力的 比值 血流动力学右心受累为主左心受累为主左心受累为主取决于体循环阻 力及右心室射血 阻力的比值 超声表现直接征象：房间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强增宽。 间接征象：右心 房右心室扩大， 右心室流出道增 宽，肺动脉内径 增宽，室间隔及 左心室后壁呈同 向运动。 CDFI：房水平可 探及左向右分流直接征象：室间 隔回声连续性中 断，断端回声增 强，增宽。 间接征象：左心 室左心房增大， 左心室壁运动增 强，二尖瓣活动 幅度增大。右心 室流出道增宽及 肺动脉扩大，肺 动脉瓣开放时间 短及收缩期振 直接征象：多切 面可见显示降主 动脉及主肺动脉 之间异常通道。 间接征象：左心 房、左心室扩大， 肺动脉增宽，三 尖瓣、肺动脉瓣 反流速度增快； 右室壁增厚；右 心扩大、左心不 大、室间隔异常 运动。 直接征象：1、肺 动脉狭窄。2、室 间隔缺损。3、主 动脉骑跨。3、右 心室前壁增厚， 右心房，右心室 增大。 CDFI示：左室长 轴观，收缩期见 一束红色血流信 号从左室流出道 进入主动脉，同 时右室侧见一束
心脏常用药物
心脏病常用药物 阿托品： M受体拮抗剂，竞争性。 治疗量（0.4~0.6mg）：心率↓。 大剂量（1.0~2.0mg）： ①拮抗迷走神经对心脏的抑制作用，心率↑–→抗缓慢性心律失常。 ②加快窦房结的传导，心率↑–→抗缓慢性心律失常。 ③小血管解痉，以皮肤血管显著–→抗休克。 ■心率过速者/高热者禁用。 去甲肾上腺素： α1、α2受体激动剂，β1作用较弱，对β2无作用。 α1→小血管收缩–→抗休克，神经源性/药物中毒性。 β1→心率↑，传导↑，心肌收缩力↑，心排出量↑–→抗休克，神经源性/药物中毒性。 ■暂时维持措施，不可长期、大剂量使用–→肾血流↓–→肾衰/微循环障碍↑。 肾上腺素： α、β受体激动剂。 β1→心率↑，传导↑，心肌收缩力↑，心排出量↑–→抗心脏骤停。 α→血管收缩，骨骼肌/冠状动脉扩张–→与局麻药配伍使用/局部止血。 β2→支气管平滑肌松弛，抑制过敏物质释放–→支气管哮喘急性发作。 β2→支气管粘膜血管收缩–→消除支气管粘膜水肿。 机体代谢↑ ■应用于心脏骤停时采用心内注射，注意室颤的发生，配合除颤器与利多卡因使用。 多巴胺： β1受体激动；促去甲肾上腺素释放。–→抗休克（感染、心源、出血） α受体/多巴胺受体→肾血管/肠系膜血管扩张–→抗肾衰，与利尿剂合并使用。 异丙肾上腺素： β1、β2受体激动剂。 β1→正性肌力/正性频率，心率↑，传导↑，窦房结↑–→Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞；心脏骤停。 β2→骨骼肌血管扩张，肾血管/肠系膜血管扩张较弱–→抗休克（感染性、中心静脉压↑） β2→冠脉扩张/舒张压↓→冠脉血流↑–→抗休克（感染性、心排出量↓） β2→支气管平滑肌松弛，抑制过敏物质释放–→支气管哮喘急性发作，喷雾给药。 酚妥拉明： α受体阻断剂。 血管扩张–→外周血管痉挛性疾病/拮抗去甲肾上腺素的缩血管作用。 血管扩张–→降低体循环/肺循环阻力–→抗休克 / 肺水肿。 心脏正性肌力/正性频率–→心率↑，传导↑，心肌收缩力↑，心排出量↑–→抗休克 尚可应用于其他药物无效的急性心肌梗死及充血性心力衰竭。 普萘洛尔： β受体阻断剂。 1 / 3
小儿先天性心脏病手术方法
- 1 - 小儿先天性心脏病手术方法 从大的分类来讲，先天性心脏病手术分为闭合式手术及体外循环下心脏直视手术。闭合式手术用于动脉导管未闭结扎术、主动脉缩窄成形术等。在胸外侧切口术中，患者心脏、肺仍执行各自的功能。体外循环下心脏直视手术又称心脏开放手术，为最常采用的方法，胸正中切口，劈开胸骨，术中使用体外循环机代替心、肺功能，将心脏停止跳动，修补后再复跳，恢复心、肺功能。如室间隔缺损修补术、房间隔缺损修补术、法乐氏四联症根治等等，目前尚有在体外循环机辅助下，保持心脏仍跳动下进行手术，如房间隔缺损修补术等，更有利于手术后心肌创伤恢复。除了心内缺损修补、瓣膜成形等手术外，对于复杂先天性心脏病尚有各种特殊的术式，往往以发明者的名字命名。如Rastelli手术，Fontan手术等等，以解决右室双出口、单心室、三尖瓣闭锁等复杂先天畸形的矫治。 先心手术分为根治术和缓解术: 根治术(无残留异常) VSD,PDA,ASD 修补术 根治术(轻度残留异常) 法氏修补术 (中度残留异常) TGA的Mustard和Senning修补术 主动脉狭窄的修补术 缓解术(仍伴持续性异常,一次性治疗) Fontan术 分流术Blalock-Taussing 下腔A---肺A Waterston 升主A----肺A Potts 下主A-----左肺A Glenn 右肺A----上腔V 肺动脉环缩术 常用的缓解术: 1.体-肺动脉分流术 2.中央型分流术 3.腔静脉-肺动脉分流术 4.肺动脉环缩术 5.房间隔造孔术 几种小儿常用手术介绍： 大动脉转换术 Rastelli手术 房内血流转换术 改良的Fontan术和全腔静脉与肺动脉双向分流术 Nonwood术 完全性房室通道矫治术 四联症 1
小儿先天性心脏病手术后的监测及护理体会
小儿先天性心脏病手术后的监测及护理体会 发表时间：2010-07-13T09:41:51.950Z 来源：《中外健康文摘》2010年第6期供稿作者：唐超周海英夏丽艳 [导读] 小儿先天性心脏病（以上科称先心病）是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病 唐超周海英夏丽艳 (哈尔滨市儿童医院黑龙江哈尔滨 150001) 【中图分类号】R473.72 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)06-0235-02 小儿先天性心脏病（以上科称先心病）是胚胎期心脏血管发育异常而造成的畸形疾病，为小儿最常见的心脏病。由于心脏手术均是在全麻、绝大多数在体外循环，低温或深低温条件下进行的，病人均病重。小儿不同于成人，三岁以下，特别是6个月以下的婴幼儿各器官的发育不成熟，手术后适应能力极差，因而手术后的监测护理工作是提高手术成功率的关键。 1 小儿先心病的术后护理 1.1生命体征观察体温。心脏手术的病儿，术中降温28～30℃，深低温的病儿则降至25℃，术后需升温35～36℃，进入监护室后应做好保暖工作。冬天应在患儿床铺前用保暖灯照射10～15分钟，以防体温不升；一旦出现高热，一般根据循环系统情况，予以物理或药物降温，头部置水袋（尤其利于小婴儿，即降温又预防褥疮）或冰袋，或用肛门退热栓、酒精加冰水擦拭四肢关节内面血管丰富处和背部。 1.2心功能的监测 a.脉搏：患儿心脏术后，应马上接心电监护仪，严密观察心率、心律，一般根据年龄，心率控制在100～140次/分，护士须及时记录，同时观察四肢末梢循环情况，皮肤的温度即颜色。 b．血压和心腔测压管：目前心脏病儿于术中实施动脉穿刺管径换能器接压力监测仪，心腔测压管也接相应的换能器输入压力监测仪。要保持压力管的通畅，要用5％的葡萄糖或0.9％的生理盐水500毫升中加入肝素500微克每小时2毫升持续用微量泵输入，使测压管不堵塞。对于一些心功能不全的病儿，使用升压药时更应注意药物浓度、静点速度与血压的关系。各测压管须每班校对零位，以保持正确数据，减少误差。 1.3．呼吸道的管理 a.心脏术后的患儿多数带气管插管进入监护室。须马上接呼吸机同时观察患儿的面色、口唇、四肢末梢的颜色，听诊两肺呼吸音，观察胸部运动，每隔15分钟做血气分析一次，根据血气结果调节呼吸机条件。要妥善固定气管插管。 b.根据插管的内径选择外径是其1/2的吸痰管用以气管插管内吸痰，在每次吸痰前后需纯氧加压帮助呼吸5～10次，每次冲洗用生理盐水0.5～2毫升。注意吸痰操作时动作轻柔，否则易导致损伤出血。每次吸痰控制在5秒之内以防患儿缺氧。 C．定期的胸部物理治理（体位变动、拍击胸背，婴儿则宜同步按压胸部），有利于气道分泌物的排出。 d.当病儿心功能稳定，没有严重的心率紊乱，有良好的咳嗽和自主呼吸，无异常活动性出血，动脉血气分析呈正常范围，神智清醒，无严重的系统并发症时，可考虑拔出气管插管。 e.拔管后的气道护理：观察病儿呼吸次数，胸廓起伏大小，有无呼吸困难现象。并给予氧气吸入，鼓励患儿主动咳嗽，定期翻身更换体位。如分泌物粘稠时，要加强气道湿化。每天3～4次湿热雾化吸入。拔管后喉水肿发生率较高，可给于激素DX2～4毫克/每次静脉注射，另用药物喉头喷雾，每隔15分钟喷一次。 1.4 24小时出入量和生命体征的记录。尿量的多少对了解心脏术后患儿的心功能和肾功能的情况十分重要。要详细记录尿色、性质及数量，为第二天计算各种液体入量提供良好的依据。 2 基础护理 2.1褥疮由于心脏手术是在低温或深低温的条件下进行，经过体外循环后的患儿组织间隙水肿，再加长期卧床，极易使受压部位发生褥疮。在护理时要注意给于水垫或海绵床，保持局部轻软舒适；定期翻身减少局部受压时间。 2.2皮肤小儿和婴儿的皮肤娇嫩，且手术时皮肤常规消毒所用碘酒刺激性强，易使皮肤烧伤。晨间护理时应注意患儿头颈部、腋窝、会阴部、骶尾部等处皮肤的清洁完整，如遇破损或红臀时可用1％的红汞涂抹并保持皮肤的局部干燥。 2.3口腔心脏术后的患儿为预防细菌感染，往往用大剂量的抗生素，同时气管插管时间较长，患儿极易患口腔的霉菌感染。因而对鼻插管或留置胃管的患儿需每天两次进行口腔护理，不给或少给甜性饮料。已有霉菌感染的患儿可用制霉菌素10万单位每天三次涂抹口腔。
小儿心脏病护理常规
小儿心脏病护理常规 按儿科疾病一般护理常规。 【护理评估】 1、评估患儿病史及母亲的妊娠史，了解有无导致发病的诱因。 2、评估心功能及活动耐受情况，观察有无心力衰竭、心律失常。 3、了解实验室及特殊检查结果如超声心动图、心电图、X线检查。 4、评估患儿及家属的心理、社会支持状况。 【护理措施】 1、绝对卧休息，注意保持患儿情绪稳定。 2、呼吸困难者取半坐卧位，并给氧气吸入。 3、给予营养丰富、易消化、清淡饮食，有水肿者适当限制摄水量，给无盐或低盐饮食，少量多餐。 4、观察生命体征及病情变化，监测呼吸、脉搏，每次1分钟以上；按医嘱准确记录24小时出入水量；视水肿轻重，隔日或每周测量体重1次（严重心力衰竭者除外）。 5、输液患儿应严格控制输液速度及液体总量。 6、注意皮肤清洁，防止压疮，预防感染。 7、保持大理通畅，避免排便用力，加重心脏负担。
8、服用洋地黄时，注意观察毒性反应，（如恶心、呕吐、视力模糊等）。每次服药前应测脉搏，幼儿脉搏低于100次/分钟，儿童低于80次/分钟，立即报告医师停药。 【健康指导】 1、法洛四联症的患儿多取蹲踞位，在行走或玩耍时常会主动蹲下片刻。这是因为蹲踞点可使缺氧症状得到缓解，患儿如有这种现象，家长切不可强行将患儿拉起。 2、对平时心肝功能和活动耐力都较好的患儿，应按时接受预防接种，但在接种后，应多观察全身和局部反应，以便及时处理。 3、先天性心脏病的患儿体质弱，易感染疾病，尤以呼吸道疾病为多见，且易发心力衰竭，故应仔细护理。随着季节的变换，患儿应及时增减衣服；如家庭成员中有上呼吸感染时，应采取隔离措施；平时应尽量少带患儿去公共场所，在传染病好发季节，尤应及早采取预防措施；一旦患儿出现感染时，应积极控制感染。 4、如发现患儿有气急烦躁、心率过快、呼吸困难等症状，可能发生心力衰竭，应及时送医院就诊。
小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理
小儿先天性心脏病介入治疗的麻醉处理 作者单位：525000 广东省茂名市人民医院 通讯作者：陈海林 目的研究和探讨不同麻醉方法对小儿先天性心脏病介入治疗的临床效果。方法2007年2月～2009年9月在笔者所在医院接受介入治疗的小儿先天性心脏病患者共108例，随机分为对照组和治疗组，每组均为54例。对照组采用氯胺酮加少量咪唑安定进行麻醉，治疗组采用丙泊酚（静安）加少量氯胺酮进行麻醉。结果对照组和治疗组的手术时间分别为（97±5.3）min和（95±6.2）min，术中SpO【sub】2【/sub】的值分别维持为97%～100%和98%～100%，两组差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组清醒时间为（50±6.4）min，治疗组为（15±3.4）min，两组差异有统计学意义（P＜0.01）；对照组麻醉后共有13例出现不良反应，占24.07%；治疗组麻醉后共有2例出现不良反应，占3.7%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论小儿先天性心脏病患者介入治疗时选用丙泊酚复合少量氯胺酮进行麻醉比用氯胺酮复合少量咪唑安定进行麻醉清醒更快，不良反应少，可安全应用于该类手术。 标签：小儿先天性心脏病；介入治疗；麻醉；丙泊酚；氯胺酮 Anesthesia treatment of interventional children with congenital heart disease CHEN Hai-lin. People’s Hospital of Maoming, Maoming 525000, China 【Abstract】Objective To study and explore the effects of different anesthesia methods in interventional therapy of congenital heart disease children.Methods February 2007 - September 2009 where the hospital involved in my treatment of children with congenital heart disease of 108 patients were randomly divided into control and treatment groups were 54 cases. Control group plus a small amount of midazolam with ketamine anesthesia, the treatment group with propofol （Jingan）plus a small amount of ketamine anesthesia.Results In the control group and treatment group, operation time （97±5.3）min and （95±6.2）min, intraoperative SpO【sub】2【/sub】values were maintained at 97%～100% and 98%～100%, the difference not statistically significant （P>0.05）. Awake time for the control group （50± 6.4）min, the treatment group （15±3.4）min, the difference was statistically significant （P ＜0.01）; the control group after 13 cases of anesthesia adverse reactions （24.07%）; treatment group, two cases of anesthesia adverse reactions, accounting for 3.7%. The difference was statistically significant （P＜0.05）.Conclusion interventional therapy in patients with congenital heart disease in children when used a small amount of propofol ketamine anesthesia than with a small amount of midazolam to ketamine anesthesia clear faster, adverse reactions, can safely be applied to the surgery. 【Key words】Children with congenital heart disease; Intervention; Anesthesia;
30系统精讲-循环系统-第四节 先天性心脏病病人的护理
1.小儿，6个月。健康查体时在胸骨左缘2～3肋间闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，诊为房间隔缺损。行胸部X线检查可发现 A.左房明显增大 B.主动脉弓抬高 C.左室增大 D.肺门舞蹈征 E.心脏外形无改变 【答案】:D 【解析】:考察房间隔缺损辅助检查。X线检查示心脏外形呈现轻、中度扩大，以右心房、右心室增大为主，肺动脉段突出，肺野充血，主动脉心影缩小。可见肺门“舞蹈”征。 2.某新生儿，出生后医生告知家属该小儿患有先天性心脏病：法洛四联症。该疾病合适的手术年龄为 A.1～2岁 B.3～5岁 C.5～9岁 D.9～12岁 E.12岁以后 【答案】:C 【解析】:考察法洛四联症外科治疗。绝大多数患儿可施行根治术。轻症患儿，手术年龄以5～9岁为宜。根治有困难可做姑息手术即体肺分流术。 3.患儿女，1岁。消瘦，哭闹时青紫，平静后青紫消失，查体：胸骨左缘第2～3肋间可闻及收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音亢进，并固定分裂。则该患儿最可能的诊断是 A.室间隔缺损 B.房间隔缺损 C.动脉导管未闭 D.法洛四联症 E.主动脉狭窄
【答案】:B 【解析】:考察房间隔缺损临床表现。缺损小者可无症状。缺损大者，由于体循环血量减少而表现为气促、乏力、喂养困难，当哭闹、患肺炎或心力衰竭时，出现暂时性青紫。查体可见生长发育落后，心前区隆起，心尖搏动弥散，心浊音界扩大，胸骨左缘2～3肋间可闻见Ⅱ～Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉瓣区第二心音增强或亢进，并呈固定分裂。该患儿符合房间隔缺损临床表现。 4.2～3岁小儿的正常心率为每分钟 A.120～140次 B. 110～130次 C. 100～120次 D.80～100次 E. 70～90次 【答案】:C 【解析】:考察小儿心率。新生儿时期，心率120～140次/分，1岁以内110～130次/分，2～3岁100～120次/分，4～7岁80～100次/分，8～14岁70～90次/分。 5.小儿，5岁。患有法洛四联症。其母带其健康体检时顺便咨询，该小儿行走过程中常有下蹲动作是否为病态，护士解释法洛四联症患儿喜蹲踞主要是由于蹲踞 A.缓解漏斗部肌肉痉挛 B.减少心脑等重要脏器的氧耗 C.使劳累及气促缓解 D.增大体循环阻力，减少右向左分流及回心血量 E.增加静脉回心血量 【答案】:D 【解析】:考察法洛四联症临床表现。法洛四联症患儿活动后，常主动蹲踞片刻，由于蹲踞时下肢屈曲，使静脉回心血量减少，减轻心脏负荷，同时，下肢动脉受压，循环阻力增大，使右向左分流减少，使缺氧症状暂时得到缓解。 6.小儿，1岁。患有法洛四联症，由母亲在家照顾。社区护士在进行健康教育中指出，对法洛四联症等青紫型先天性心脏病患儿的护理中，为防止其发生脑血栓等并发症，应特别注意 A.避免过劳 B.低盐饮食
治疗心脏病的偏方
治疗心脏病的偏方，两服药治好心脏病 得了十年冠心病，一犯病，睡不着觉，心里直“折个”，马上就得吃救心丸。用了两服偏方后，冠心病好利索了。 身边有个邻居，心脏下了俩支架。犯病时，走不了道，厕所都上不了。用方6服后，心脏病好了，刊登个信息看到此消息后，家住杜蒙的朱女士，给记者打来电话。朱女士说，她和身边好多人，用了本刊的冠心病偏方，都把病给治好了。生气引发冠心病棨 朱女士，今年67岁了。她得冠心病，快十个年头了。按她讲话，“她年轻时就好生气，这病就是从气上得的”。过了50后，可能是更年期的原因，她瞅哪哪都不顺眼。她跟老伴，更是有干不完的仗，而且都是些鸡毛蒜皮的小事。尽管，老伴让着她，但是，她还是生气。慢慢地，她感觉心脏不太舒服。一上火、生气，或者有点事压着，她就一宿宿睡不着觉。晚上睡不着，白天也没觉，一整天，心里直突突。 有一天，她去医院检查身体。当她做动脉硬化检查时，把小护士吓到了。小护士说，阿姨呀，你的冠心病挺严重啊。当天，她就住进了医院，心电监控一直做了24个小时。 为治病花了很多钱 自己的心脏病如此严重，朱女士也害怕了。她四处寻医问药，凡是市面上的治心脏病的药，她几乎吃了个遍。即便如此，还是没能控制病情发展。
一到晚上，她的心脏直“折个”。这时，她就得赶紧取救心丸含上，否则就感觉不行了。 那个阶段，她走到哪，都带着速效救心丸，生怕自己犯病。吃药治不好，她又去大医院。她从医生那，买了很多进口西药。吃上后，能顶上一阵。可不吃，病还是犯。而且，这些药，花了她大把钱。有这病后，她认识了一些病友。病友之间，好互相探讨病情。可她能感觉到，每个人拿冠心病都没招，心里都挺失落。 偏方治好心脏病对于偏方，她有所疑虑。本报登出过冠心病的偏方，她还是不敢用。一年前，朱女士从本报上，看到一个叫王宇献的冠心病的方子。棨 这个方子，曾在2008年登出过。而一年前的那期报纸，是有人反馈，说这个方子治好了她的心脏病。她通过记者，联系到了反馈此方的那个人。俩人一交流，病情“差不离儿”。这时，她认可了这个方子，决定试一试。朱女士花了200块钱，买了两服药。回到家后，制成丸状，开始服用。服了几天后，她明显感觉心脏舒服了。连续吃了两个月，把两服药吃完了，她就把药停了。这时，她就感觉，就算自己生点气、上点火，晚上也能睡着觉了。 如今，半年过去了，她的心脏还是啥事没有。现在，朱女士天天乐呵呵的。病治好了，她更珍惜生活，珍惜身体。在她的心里，一直有个感叹！就是，
探讨小儿先天性心脏病治疗后并发症的治疗与护理干预
探讨小儿先天性心脏病治疗后并发症的治疗与护理干预 发表时间：2015-09-24T09:00:05.910Z 来源：《医师在线》2015年7月第13期供稿作者：严一峰[导读] 江苏省江阴市人民医院心内二科护师针对这一现状，采取有针对性的护理干预降低术后并发症出现率对于保证患儿健康成长有着重要的意义。 严一峰（江苏省江阴市人民医院心内二科护师）摘要：目的探讨小儿先天性心脏病治疗后并发症的治疗与护理效果。方法研究对象选取我院2011 年1 月-2013 年7 月先天性心脏病患儿38 例，将38 例先天性心脏病患儿按照随机抽签法平均分为对照组与观察组，每组19 例。对照组19 例先天性心脏病患儿采用常规护理干预治疗，观察组19 例先天性心脏病患儿采用优质护理干预治疗。观察两组患儿治疗后并发症发生情况。结果经过统计与分析，对照组19 例先天性心脏病患儿中，导管异位4 例（21.05%），血肿2 例（10.53%），导管感染2 例（10.53%），并发症出现率为42.11%；观察组19 例先天性心脏病患儿中，导管异位1 例（5.26%），血肿0 例，导管感染1 例（5.26%），并发症出现率为10.53%。两组患儿护理效果存在差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论先天性心脏病患儿需要接受切实有效的优质护理干预，才能够从根本上降低术后并发症的出现率，保证患儿的身心健康。 关键词：小儿先天性心脏病；并发症；优质护理【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165（2015）13-0166-02 近年来，小儿先天性心脏病较高的发病率一直是困扰我国医疗工作者的主要问题［1］。常规治疗小儿先天性心脏病的方法主要是采用手术干预，但是由于手术治疗会对患儿造成较大的创伤且患儿耐受性极差，术后并发症的出现率极高，严重影响了患儿的康复进程［2］。 针对这一现状，采取有针对性的护理干预降低术后并发症出现率对于保证患儿健康成长有着重要的意义。我院通过对比常规护理与优质护理在先天性心脏病患儿护理干预中的临床疗效，取得了令人满意的结论，现作出如下汇报：1 资料与方法1.1 研究设计研究对象选取我院2011 年1 月-2013 年7 月先天性心脏病患儿38 例，将38 例先天性心脏病患儿按照随机抽签法平均分为对照组与观察组，每组19 例。 1.2 基线资料本次研究中，对照组19 例先天性心脏病患儿中，男性患儿10 例，女性患儿9 例，患儿年龄在1-8 岁之间，平均年龄为4.25±1.65 岁，体重在8-18kg 之间，平均体重为11.54±1.82kg；观察组19 例先天性心脏病患儿中，男性患儿9 例，女性患儿10 例，患儿年龄在1-10 岁之间，平均年龄为5.82±1.85 岁，体重在8-17kg之间，平均体重为10.95±1.59kg。两组先天性心脏病患儿的性别构成、年龄分布、平均体重方面不存在较大差异性，具有可比性，但不具备统计学意义（P＞0.05）。 1.3 护理方法1.3.1 对照组采用常规护理，术后严密监测患儿各项生命体征，需要对患儿实行全面的心电监测，一旦出现了心率变化或是术后感染需要立即进行处理。另外，还需要对患者手术切口进行包扎，避免因包扎不严实而出现渗血的情况，也不宜包扎过于严实而影响患儿的正常血液循环。 1.3.2 观察组在对照组的基础上采用优质护理干预。具体措施主要如下：①病室环境。确保病室环境的整洁与干净，定期开窗通风，维持病房温度在22-25℃之间，相对湿度维持在50%左右。另外，需要确保患儿能够得到充足的休息，降低噪音对于患儿睡眠质量的影响。 ②饮食护理。给予患儿高纤维、高维生素的食物摄入，饮食尽量以清淡流质食物为主，避免患儿过多食用零食。③心理护理。 患儿在治疗期间容易出现恐惧、不安的情绪，护理人员首先需要消除与患儿之间的陌生感，积极与患儿进行互动，使患儿信赖护理工作者。④并发症护理。术后，护理人员需要加钱对于患儿的生命体征监测，一般来说控制在30min 以内进行一次病房巡查，观察患儿体温变化以及其他各项生命体征波动情况，鼓励患儿多喝水，保证休息时间，降低血栓以及溶血的出现率。 1.4 观察指标并发症出现率（①导管异位；②血肿；③导管感染）1.5 统计学方法对两组先天性心脏病各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0 对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取（x ± s）表示，组间数据对比采取t 检验；计数资料采取率（%）表示，组间率对比采取x2 检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。 2 结果经过护理干预，观察组患儿并发症出现率较对照组患儿而言有着明显的降低，两组患儿并发症出现情况存在显著差异性，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。 表1 两组患儿并发症出现情况对比表［n,(%)］ 3 讨论先天性心脏病不仅对患儿家庭造成了严重的心理与经济负担，也在很大程度上威胁了患儿的身心健康［3］。但是由于手术治疗会对患儿造成较大的创伤且患儿耐受性极差，术后并发症的出现率极高，同时患儿年龄较小，对于治疗与护理干预工作缺乏配合度，极易因情绪化增加术后并发症的出现率，严重影响了手术与护理干预治疗的效果。 采用优质护理干预能够显著提升护理质量，通过与患儿建立良好的关系，让患儿充分信任护理人员并愿意配合护理人员护理工作的实施［4］，同时合理应用抗菌药物，降低患儿术后感染情况的出现率，保证患儿的身心健康。 综上所述，本次研究中采用优质护理干预后，患儿术后并发症的出现率较常规护理组有着明显的降低，表明优质护理在小儿先天性心脏病治疗后并发症的治疗与护理干预方面有着重要的价值，值得进行临床推广应用。 参考文献：[1] 杨翠琼. 小儿先天性心脏病介入治疗围术期的护理干预［J］. 临床合理用药杂志,2014,12:148-149.[2] 邓芳,徐霞,杨贵红,沈媛. 护理干预对先天性心脏病患儿介入治疗后疼痛及并发症的影响［J］. 临床护理杂志,2014,04:22-24.[3] 秦雅莉,杨敏,胡可可. 小儿先天性心脏病术后气胸的预防及护理探讨［J］. 临床医学工程,2014,11:1471-1472.[4] 何丽艳,贺琼. 小儿先天性心脏病介入治疗术后护理效果［J］. 临床医学工程,2014,11:1473-1474.
7种小儿心脏病早发现早治疗
个案case 小小是小学三年级的学生，相当活泼懂事，只是从小就瘦瘦小小的，和同龄人比起来身材小了许多。父母也很纳闷，小小平时饮食很正常，食量也不小，也不挑食，可是为什么就是不长肉呢？爸爸妈妈也给小小买了好多营养品吃过，但是都没有效果。慢慢的，他们也就习惯了小小瘦小的样子。 有一天学校进行体检，医生发现小小有心杂音，让小小做进一步的心脏超声波检查才发现，小小患了一种名为心室中隔缺损的先天性心脏病。这种病使得小小的心脏没有办法将血液有效地供应到全身，造成了小小身材矮小、瘦弱。 心脏病，在一般人眼中认为只有超过40岁的成人才会因生活习惯、饮食、环境、年龄或血压的因素罹患心脏病。“小儿心脏病”对大众而言，实在是个陌生的名词。其实不然，婴幼儿发生心脏病的几率并不比成人低。更因为小儿心脏病多为先天性的，意即受胎儿时期心脏血管发育异常或障碍所致，所以更是会大大影响婴幼儿的生长发育及生活状况。 正常的心脏和血流 正常心脏包含4个腔室，其中接受血液回流的腔室为心房，将血液打离心脏的腔室则为心室，左右两边各有一个心房和心室。 宝宝出生后的血流是身体利用完的低氧血从上下腔静脉流回右心房，经过三尖瓣流入右心室，心脏收缩时再从右心室将血液打入肺动脉，再流向肺部进行换氧工作。换氧后的充氧血则从肺静脉流回心脏的左心房，经过二尖瓣流入左心室，再由左心室打入主动脉，将充氧血供应到全身。 两种分类 小儿心脏病大致可分为先天性、后天性两种。所谓先天性心脏病是胎儿心脏及大血管在母体怀孕第4～8周发育受阻或失常所造成的心脏缺损。每1 000个新生儿中，就有5～7个患有此病。 1.先天性心脏病 先天性心脏病可细分为“青紫型”与“无青紫型”。青紫型也就是皮肤、指甲、嘴唇呈现黑(或蓝紫)色的意思，其发生原因是因心脏有不正常的右心至左心的分流，使左心含有氧气的动脉血掺杂了缺氧的静脉血，使原有动脉血里的氧气浓度降低，血液变得较为黑紫色所致。 常见无青紫型是指心脏内没有异常的左右之间的分流或动静脉之间的分流，常见于肺动脉狭窄和主动脉狭窄，可造成行经肺部的血流增加而使肺充血，患儿多有呼吸急促、心跳较快等现象，容易并发充血性心力衰竭。 先天性心脏病的形成原因不明，可能综合了环境与遗传的各种因素，加上怀孕初期某些因素(如受药物或病毒感染等)互相影响到某个程度，综合在一起使胎儿心脏发育受阻而造成了畸形。先天性心脏病主要包含以下4大类： (1)室间隔缺损 当左右心脏大出血时，表示心室之间有破洞，称为“室间隔缺损”。因为左边心脏的压力比右边要大，左心室的充氧血会进入右心室中，再次被送到肺部去，即无效循环。此时，肺部会承受过多的血液而容易造成充血，心脏也会因为长时间的收缩增强而造成心室肥大甚至心力衰竭。 症状呼吸窘迫、无法进食等症状通常在出生后几周才可能会出现，假如这个破洞很大，宝宝往往无法正常长大，而是会出现营养不良的现象。 治疗方式小的室间隔缺损往往不需要手术治疗，因为有自然闭合的可能。大的缺损则需要采取手术治疗。
心脏科常用药物
心脏科药物 抗凝血药： 速避凝（低分子肝素钙） 功能主治：1、预防血栓性栓塞性疾病，特别是预防普通外科手术或骨科手术中高危病人（呼吸衰竭和/或呼吸感染和/或心力衰竭），危重病情监护病人的血栓栓塞性疾病。2、治疗血栓栓塞性疾病。3、在血液透析中预防血凝块形成。〕 用法用量：0.4ml/支，皮下注射。不能用于肌肉注射。 抗血小板药： 肠溶阿斯匹林（阿斯匹林）50mg～0.1g qd 功能主治：感冒，发热，头痛，神经痛，关节痛，肌肉痛，活动性风湿病，类风湿性关节炎。 用法用量：1.成人常用量口服。(1)解热、镇痛，一次0.3-0.6g，一日3次，必要时每四小时1次。(2)抗风湿，一日3―5g（急性风湿热可用到7―8g），分四次口服。(3)抑制血小板聚集，尚无明确用量，多数主张应用小剂量， 如50―150mg，每24小时1次。(4)治疗胆道蛔虫病，一次1g，一日2―3次，连用2―3日。2.小儿常用量 口服。(1)解热、镇痛，每日按体表面积1.5g/M*M，分4―6次口服，或每次按体重5―10mg/kg，或每次每 岁60mg，必要时4―6小时1次。(2)抗风湿，每日按体重80―100mg/kg,分3―4次服，如1―2周未获疗 效，可根据血药浓度调整剂量。有些病例需增至每日130mg/kg. 副作用：胃肠道不适，过敏反应。 配伍禁忌：血友病，血小板减少症。胃十二指肠溃疡者慎用。勿与抗凝药和糖皮质激素合用。 波立维（硫酸氢氯吡格雷）75mg qd 功能主治：抗血小板药物。 降脂药： 立普妥（阿托伐他汀钙）10mg qn 功能主治：调节血脂、抗动脉粥样硬化。 力平脂胶囊（非诺贝特）0.1 tid 功能主治：本品在体内经酯酶的作用迅速代谢成非诺贝特酸而起降血脂作用，具有明显的降低血清胆固醇，甘油三酯和升高高密度脂蛋白的作用。 用法用量：口服。成人常用量：一次0.1g，每日3次，维持量每次0.1g，每日1~2次。 副作用：本品毒性较低，少数病人可见SGPT升高。停药数周后可恢复正常；曾见血尿素氮增高；偶见口干，食欲减退，大便次数增多，皮疹，腹胀和白细胞减少等。 配伍禁忌：孕妇禁服，肝肾功能不全者慎用。 舒脑宁长效啶片（依舒佳林）最新脑神经细胞代谢改善剂 2.5mg bid（早晚各一次） 功能主治：1脑循环性疾病，急性缺血性脑血管疾患。2老年性痴呆症、多发梗塞性痴呆。3脑动脉硬化症、颅内压增高、颅脑外伤后遗症引起的头痛、头晕、恶心等症状。4特发性高血压用作消除自觉症状有特效。5周围血 管障碍症。6偏头痛的预防与治疗。 用法用量：口服。每日早晚各服一片。 副作用：个别患者用药后，一周内偶有短暂性恶心和呕吐。 拜斯亭片（西立伐他汀） 功能主治：目前世界上第一个也是唯一一个人工合成的镜像体结构的强效他汀药物，副反应短暂，轻微，发生率几乎与安慰剂相同。轻中度肾功能损害者无需调整剂量。双酶系代谢，极少药物相互作用。有效调节患者血脂水平 LDL-C-31%,TC-26%,TG-25%,HDL-C+8%。用于原发性高胆固醇血症（IIa型）；混合高脂血症高胆固醇血 症及高甘油三脂血症Iib 用法用量：每日1次，每次1片为0.3mg,是其它他汀的1%~5%。 停止使用 舒降之片（辛伐他汀） 功能主治：本品为甲羟基戊二酰辅酶A（HMG-CoA）还原酶抑制剂，抑制内源性胆固醇的合成，为血脂调节剂。文献表明，本品有降低高脂血症家兔血清，肝脏，主动脉中胆固醇（TC）的含量，降低极低密度脂蛋白胆固醇 (VLDL-C),降低低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)水平的作用 用法用量：高胆固醇血症：一般始服剂量为每天10mg，晚间顿服。最大剂量为每天40mg，晚间顿服。冠心病：每天晚上服用20mg作为起始剂量。 副作用：腹痛、便秘、胃肠胀气；疲乏无力，头痛。等 配伍禁忌：妊娠期妇女禁用；哺乳期妇女忌用；不推荐给儿童服用。 抗心绞痛药： 鲁南欣康片（单硝酸异山梨酯）20mg bid