膀胱癌系列
膀胱癌
全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术
全膀胱切除+输尿管皮肤造口术
腹腔镜下全膀胱切除+回肠代膀胱（Bricker）术
诊断：膀胱肿瘤 D41.401
膀胱恶性肿瘤 C67.900
膀胱恶性肿瘤术后复发 C67.900a
手术方式：膀胱全切术（根治性） 57.7102
腹腔镜下全膀胱切除 57.7104
回肠代膀胱术 57.8701
输尿管造口术 56.6102
现病史1.患者于2014年10月无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈酱油色不伴血丝血块，伴尿频尿急，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。于2014年11月20日在全身麻醉下行经尿道膀胱电灼术（TURBT）。术中所见膀胱颈部见绒毛样新生物，膀胱左侧壁、左侧输尿管开口周围见范围约5cm实质性新生物，基底宽，侵及浅肌层。取膀胱颈部及左侧壁新生物送病理。术后病理示：“膀胱颈部”低级别乳头状尿路上皮癌。“膀胱左侧壁”浸润性高级别尿路上皮癌。于2014年12月及2015年1月予以吉西他滨+顺铂化疗3次。此次以膀胱恶性肿瘤收住入院，拟进一步行LA全膀胱切除术+Bricker术.
2.患者于一年前无明显诱因下出现无痛性肉眼血尿，呈鲜红色伴血块，伴短期尿频尿刺痛，不伴腰部不适，不伴发热、恶心呕吐等其他不适。于2014.10.31至第四人民医院就诊，B超示：前列腺增生伴结石，膀胱实质性占位；CTU示：膀胱壁厚薄不均匀(右侧增厚)，膀胱底部小结节伴点状钙化，考虑肿瘤性病变。于2014.11.13至第一人民医院就诊，血RT示：WBC8.4*10.9/L，RBC4.22*10.12/L。肌酐7.umol/L。CTU示：膀胱前下壁结节，膀胱癌可能，盆部CT增强：膀胱前下壁结节。于2014-12-3至我院就诊，Cysto(2014.11.27)示：膀胱占位，膀胱前壁可见大片菜花样新生物。NMP22示：弱阳性。膀胱DWI提示：“膀胱前底壁小结节灶。”行TURBT，术后病理：膀胱前壁高级别乳头状尿路上皮癌，顶壁地毯样新生物：尿路上皮原位癌。术后予吉西他滨+顺铂化疗2次，此次入院，拟行LA-全膀胱切除+回肠代膀胱。
3.患者两年余前于浙江桐庐县中医院诊断“膀胱癌”，行“膀胱部分切除术”，术后恢复良好，病检示：膀胱低分化癌。术后患者行膀胱灌注化疗一年，期间复查膀胱镜和泌尿系超声未提示复发。四个月前患者于当地医院复查示“膀胱肿物”，遂至我院查彩超示：膀胱左侧壁占位3.4*1.2厘米；膀胱镜示：膀胱癌术后复发；膀胱核磁共振示：膀胱左侧后壁占位，考虑膀胱癌复发，左侧盆底见肿大淋巴结影；全身骨扫描未见转移。病程中无明显尿频尿急尿痛及肉眼血尿，无发热。2015年1月我院行TURBT术，术后病检示“浸润性高级别尿路上皮癌”，并行新辅助化疗两周期。现为进一步治疗，门诊拟“膀胱恶性肿瘤”收入。
鉴别诊断：1.膀胱结石：多伴尿痛、排尿中断等症状，B超、KUB、膀胱镜检查等有助鉴别。
2.膀胱异物：膀胱异物可以引起排尿困难，有尿频尿急尿痛和血尿，有膀胱异物置入的病史，但多掩盖病史，需仔细询问，膀胱镜检查是主要鉴别手段，可以直接看到异物的性质、形状和大小，膀胱区平片对不透光的异物有鉴别诊断价值。
实验室器械检查
腹部彩超（常熟市第二人民医院 2015-02-10）：右肾皮质区偏高回声结节，直径14mm.
肿瘤标记物（常熟市医学检验所 2015-02-10）：未见明显异常。
肝肾功能（常熟市医学检验所 2015-02-10）：未见明显异常。
腹部CT（常熟市医学检验所 2015-02-10）：右肾低密度占位病变直径17毫米，有明显强化，考虑MT。SPECT-CT示（仁济医院 2015-02-16）：双肾GFR正常。
双肾核磁共振（仁济医院 2015-02-14）：AML可能，但不能除外RCC。
尿常规：
尿培养：
治疗措施：1.完善相关检查，排除手术禁忌后行择期、限期手术治疗。
2.术前详细交代病情，术后密切关注患者生命体征、尿量的变化。
注意事项：术前详细交代病情、手术风险，告知术中转开放手术治疗，告知肿瘤复发、转移可能，根据术后病检决定进一步治疗方案；术后密切观察病情变化、尿量、引流量等。
术后六小时病程：患者今在全麻下行。现无头晕黑曚、胸闷胸痛、恶心呕吐、腰酸腰痛，无腹痛、腹胀等不适主诉。查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳。伤口敷料清洁干燥，腹平软，无压痛及反跳痛。造瘘口双侧输尿管单J管引流通畅,尿色清，尿量正常。双侧负压引流引出淡血性液体少量。处理：继续抗炎补液对症支持治疗，密观各项生命体征变化和引流量、尿量情况。
术后1天
患者无特殊不适主诉、患者诉 / 患者无明显不适主诉。
查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无肌卫，无明显压痛反跳痛，肠鸣音弱。切口处敷料干洁、少量渗出，双下肢无浮肿；双侧输尿管单J管引流通畅，术后造口袋尿量，负压球引流通畅、色淡红，①，②，胃肠减压量。处理：1. 今晨复查术后血常规、肝肾功能、电解质等；2.伤口换药，注意双侧输尿管单J管引流通畅程度；3.术后给予抗炎、营养支持；4.密切关注患者生命体征变化；观察尿量变化和引流变化。
术后2天
患者无特殊不适主诉、患者诉 / 患者无明显不适主诉。
查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无肌卫，无明显压痛反跳痛，肠鸣音弱。切口处敷料干洁、少量渗出，双下肢无浮肿；双侧输尿管单J管引流通畅，术后造口袋尿量，负压球引流通畅、色淡红，①，②，胃肠减压量。处理：1. 今晨复查术后血常规、肝肾功能、电解质等；2.伤口换药，注意双侧输尿管单J管引流通畅程度；3.术后给予抗炎、营养支持；4.密切关注患者生命体征变化；观察尿量变化和引流变化。辅检：昨日报告示，对此处理：
术后3天
患者无特殊不适主诉、患者诉左 / 患者无明显不适主诉。肛门已排气，无腹胀恶心。查体：神清，气平，精神可，生命体征平稳，双肺呼吸音清，未闻及啰音，腹软，无肌卫，无明显压痛反跳痛，肠鸣音弱。切口处敷料干洁、少量渗出，双下肢无浮肿；双侧输尿管单J管引流通畅，术后造口袋尿量，负压球引流通畅、色淡红，①，②，胃肠减压量。处理：1. 今晨复查术后血常规、肝肾功能、电解质等；2.伤口换药，注意双侧输尿管单J管引流通畅程度；3.术后给予抗炎、营养支持；4.密切关注患者生命体征变化；观察尿量变化和引流变化。准予少量饮水，继续观察。
术后4天
少量饮水，余同前。
术后5天6天流质，再半流质。
出院医嘱：注意休息及营养，饮食注意容易消化，若有发热、腹胀腹痛等不适，及时就诊；
1.保持切口干燥，至泌尿外科门诊复诊拆线（每天上午十点后，门诊536诊室，
孟晓红护士长）；造口护理事项遵孟晓红护士长医嘱安排；
2.术后至病房查询病理报告；
3.术后至陈海戈医师膀胱肿瘤专病门诊复诊（每周三）；
曹明医师膀胱肿瘤专病门诊复诊（每周四）；
黄翼然主任特需门诊复诊；
薛蔚主任专家门诊复诊；
李东主任专家门诊复诊。
开放膀胱全切+brickerss记录：膀胱癌
术前病理:移行上皮癌2级
膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录
1.全麻成功后,病人取平卧位，拔除尿管,常规消毒铺巾．
2.取耻骨联合上正中切口长约１5cm，切开皮肤，浅筋膜，白线,腹膜外脂肪,腹膜,入腹,洗手.
3.探查:肝脏,腹膜后,肠系膜根部,盆壁无结节.打开后腹膜,显露双侧输尿管,发现左侧输尿管明显扩张,直径约3.0cm,管壁变薄,内充满浅褐色尿液,膀胱与子宫及左侧髂血管有粘连.术中诊断,拟行膀胱癌根治+回肠代膀胱术
4.距离膀胱4cm,找断双侧输尿管.远端结扎+缝扎,近端插入细尿管,固定后接手套.切断子宫阔韧带,圆韧带,主韧带.缝扎+结扎后切断子宫动脉.剥离膀胱顶部及后部腹膜.从两侧向中间剥离.剥离到膀胱颈部以下,切断尿道,切除膀胱.远端缝扎+结扎.切除子宫及输卵管.肠线缝合闭全阴道残端,间断全层缝合+浆膜层包埋.
5.距回肓部约15cm,切取一段长约15-20cm的带蒂回肠肠绊.断端血运佳.闭合原肠管远近端:后壁,间断全层+间断浆肌层缝合,前壁,间断内翻+间断浆肌层缝合.吻合口约3cm,吻合完毕后检查吻合口无张力,通畅.闭全切取肠绊的远端:肠线连续全层缝合+间断浆肌层缝合.提起肠绊及双侧输尿管近端,行端端吻合:肠线连续全层缝合,吻合口通畅,无张力.吻合完毕后,将尿管从肠绊中引出,于麦氏点做一长约3cm的椭圆形切口,
切除皮下脂肪,切开腹外斜肌腱膜,腹直肌.腹膜,经由腹壁开口将肠绊引出4-6cm,将肠绊与腹壁各层间断缝合固定.造瘘口高于皮肤2cm.血运佳.肠绊无张力及扭转.
6.严格止血,5-FU0.75+蒸溜水500ML,浸泡腹腔15分钟.清点器械纱布无误后,于肠绊内置胶管一条.,于盆腔内置一条乳胶管一条从侧腹壁引出.层逐缝合.
7.术中麻醉满意,手术经过顺利,术中出血600ml,未输血,尿量500ml,术毕标本送病理，病人安返病房.
术后诊断:膀胱癌,引流物:尿管2条,1条乳胶管,1条胶管
膀胱癌根治+回肠代膀胱手术记录
手术程序：皮肤灭菌：1%，0.5%活力碘
切口：下腹部正中切口（绕脐）
发现病理：膀胱与周围分解尚清，腹膜后，膀胱周围未触及肿大淋巴结。剖开膀胱见其内有多处肿瘤，较大者约3cm×3cm×3cm，菜花状，小者约0.2cm×0.2cm×0.2cm。膀胱腔内可见少许坏死组织及血凝块。
处理步骤：
1．常规消毒铺无菌巾，取上述切口。
2．依次切开皮肤，皮下，腹直肌前鞘，牵开腹直肌，显露膀胱前间隙及耻骨后间隙
3．向前列腺尖部钝性分离膀胱及前列腺，切断并结扎耻骨前列腺韧带及耻骨后静脉丛。
4．分理出前列腺尖部，自其下穿过尿管，并于该处剪断之
5．掀起前列腺尖部，向上分离之。
6．打开腹膜，进入腹腔，与腹膜返折处（附着于膀胱前壁处）细心分离膀胱前壁及顶部，底部。
7．找到双侧输尿管，尽可能向远端分离，保证足够长度后，剪断并结扎远端，近端插入8号尿管。
8．分离膀胱底，精囊，双侧输尿管（剪断并结扎），将膀胱，前列腺，精囊切除（含输精管残端及输尿管残端）
9．检查回盲肠及升结肠，未见明显异常。
10．截取回盲肠及升结肠各约15cm，带血管蒂。
11．将回肠远端与升结肠近端行端端吻合（全层＋浆肌层缝合）
12．分别用生理盐水及甲硝唑冲洗截取回盲肠及升结肠直至干净，并用无水乙醇灌注约15分钟后再次冲洗截取肠段。
13．用3－0肠线全层缝合闭合两段使其成为新膀胱（贮尿囊），并于浆肌层缝合加固。
14．将结肠带去带化处理。
15．将双侧输尿管断端与贮尿囊（结肠壁）吻合，留置3mm输尿管支架管各一根，并行抗返流处理。
16．于升结肠最低处剪开一小口，与尿道断端吻合（4点法，1－0合成线），之前插入尿管，注水充盈气囊，稍用力向外牵引。
17．检查回盲肠升结肠血管蒂，张力不明显，血管搏动良好。
18．腹膜化，尽可能将膀胱置于腹膜外。
19．于耻骨后及腹腔内各留置血浆管一根，甲硝唑冲洗腹腔，吸净后，注入透明质酸钠2支。
20．于耻骨后检查，未见活动性出血，检查各吻合口，见缝合较满意，肠管吻合处通畅。逐层关闭腹部切口。
腹腔镜全膀胱+Bricker
膀胱外脂肪、浆膜层光滑，无明显粘连，前列腺及双侧精囊大小形态正常，未见明显肿瘤累及，双侧髂血管闭孔神经旁未见明显肿大淋巴结。术中完整切除膀胱、前列腺，清扫双侧髂血管、闭孔神经旁淋巴结，并行回肠代膀胱术（Bricker）。术中冰冻病理报告示双侧输尿管切缘阴性。膀胱标本切开见膀胱左侧壁电切疤痕，周围有糜烂。
1.气静全麻成功后，患者取平卧位，髋关节稍外展，常规消毒铺巾；
2.脐上缘左一半环形切口至腹直肌前鞘，以Veress气腹针穿刺入腹腔，充气至压力12-15mmHg，置入
10mmTrocar，进镜，直视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入12mm、12mm、5mm、5mmTrocar；
3.沿髂外动脉表面剪开后腹膜及血管鞘，超声刀切断输精管，游离左髂外动脉上方的输尿管，近端至左髂总动脉分叉处；清扫髂外动脉前面及上外后方的淋巴脂肪组织，在髂外动脉的内下方游离髂外静脉，清扫髂外静脉内侧的淋巴结和脂肪组织；夹闭闭孔静脉；同法操作右侧；清扫完成后取出标本；
4.将输尿管提起并游离至膀胱壁外，暂不离断；
5.患者取头低脚高位，牵开膀胱和乙结肠，显露膀胱直肠陷凹，切开腹膜反折，游离输精管及精囊至与前列腺交汇处，切断输精管；
6.向上牵拉输精管及精囊，向下压乙结肠和直肠，显露Denonvillier筋膜，在前列腺和精囊汇合处上方横行切开Denonvillier筋膜，循此间隙分离至前列腺尖部；
7.于脐正中襞及两侧脐内侧襞做倒U形腹膜高位切口，分离Retzius间隙，显露并离断耻骨前列腺韧带和阴茎背深静脉浅支，而后分离前列腺两侧，显露盆筋膜，在其反折处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露前列腺尖部；
8.经导尿管膀胱内关注表柔比星50mg。2-0 Vicryl线缝扎背深静脉复合体后以超声刀离断，向下分离至前列腺尖部，紧贴尖部剪开尿道前壁，显露导尿管，剪断后提起导尿管残端作为牵引，显露并剪断尿道后壁，将前列腺尖部向头端翻起，显露其后方的尿道直肠肌，紧贴前列腺切断尿道直肠肌；
9.提起输尿管下段，在膀胱壁外上方Hem-O-lok夹闭后离断，游离双侧膀胱上动脉，Hem-O-lok夹闭后离断；Ligasure离断膀胱侧韧带及前列腺侧韧带；
10.脐下正中6cm切口进腹，在距回盲瓣远端10cm处起取回肠15cm，作输出道。恢复肠管连续性，关闭系膜。
11.关闭输出道近端，在右下腹行乳头成形术。将两侧输尿管种入输出道，浆膜固定。并用F8号单J管作支架，从输出道引出。
12.盆腔放2根引流管，将引流管及输尿管导管引出前腹壁，并缝合固定，分层缝合腹壁。
13.查无活动出血，清点纱布器械无误后，逐层关闭切开。
14.术毕。
伤口引流：双侧输尿管支架管各一根
尿管一根
耻骨后，腹腔内血浆管各一根
伤口缝合：7号丝线缝合腹膜，腹直肌前鞘
1号丝线缝合皮肤
经过情形：手术经过顺利
手术后诊断：膀胱多发癌
女性腹腔镜下全膀胱切除加输尿管腹壁造口术：术中未见膀胱周围粘连侵犯，闭孔和髂血管旁淋巴结未及明显肿大，将全膀胱及子宫完整切除，清扫闭孔和髂血管旁淋巴结，输尿管皮肤造口.打开膀胱见顶后壁菜花样肿物直径六厘米伴坏死。步骤：
1.气静全麻成功后，患者取平卧位，髋关节稍外展，常规消毒铺巾；
2.脐上缘作一小切口，置入10mmTrocar固定，充气至压力12-15mmHg，进镜，直视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入12mm、12mm、5mm、5mmTrocar；
3.沿髂外动脉表面剪开后腹膜及血管鞘，游离左髂外动脉上方的输尿管，近端至左髂总动脉分叉处；清扫髂外动脉前面及上外后方的淋巴脂肪组织，在髂外动脉的内下方游离髂外静脉，清扫髂外静脉内侧的淋巴结和脂肪组织；夹闭闭孔静脉；同法操作右侧；清扫完成后取出标本；
4.将输尿管提起并游离至膀胱壁外，暂不离断；
5.患者取头低脚高位，牵开膀胱和乙结肠，显露膀胱直肠陷凹，切开腹膜反折，游离输卵管并切断；
6.向上牵拉子宫，向下压乙结肠和直肠，显露Denonvillier筋膜，在子宫、膀胱颈汇合处上方横行切开Denonvillier筋膜；
7.于脐正中襞及两侧脐内侧襞做倒U形腹膜高位切口，分离子宫两侧，显露盆筋膜，在其反折处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露子宫颈部和膀胱颈部；
8.经导尿管膀胱内灌注吡柔比星50mg。2-0 Vicryl线缝扎背深静脉复合体后以超声刀离断，向下分离至子宫颈部，紧贴尖部剪开尿道前壁，显露导尿管，剪断后提起导尿管残端作为牵引，显露并剪断尿道后壁，将子宫颈部向头端翻起，显露其后方的尿道直肠肌，紧贴尿道前壁切断；
9.提起输尿管下段，在膀胱壁外上方Hem-O-lok夹闭后离断，游离双侧膀胱上动脉，Hem-O-lok夹闭后离断；Ligasure离断膀胱侧韧带；
10.脐下直切口进腹，取出标本。游离两侧输尿管在右下腹行乳头成形术。浆膜固定。并用F8号单J管作支架，从输尿管造口引出。
12.盆腔放1根引流管，将引流管缝合固定，分层缝合腹壁。
13.查无活动出血，清点纱布器械无误后，逐层关闭切开。
14.术毕安返，出血约300毫升
女性腹腔镜下全膀胱切除加BRICKER术：术中未见膀胱周围粘连侵犯，闭孔和髂血管旁淋巴结未及明显肿大，将全膀胱及子宫完整切除，清扫闭孔和髂血管旁淋巴结。膀胱解剖见：
步骤：1.气静全麻成功后，患者取平卧位，髋关节稍外展，常规消毒铺巾；
2.脐上缘作一绕脐切口6厘米进腹，探查未见粘连，置入10mmTrocar固定，充气至压力12-15mmHg，进镜，直视下分别于左右腹直肌旁脐下两指及左右髂前上棘水平靠中线两指处穿刺置入12mm、12mm、5mm、
5mmTrocar；
3.沿髂外动脉表面剪开后腹膜及血管鞘，游离左髂外动脉上方的输尿管，近端至左髂总动脉分叉处；清扫髂外动脉前面及上外后方的淋巴脂肪组织，在髂外动脉的内下方游离髂外静脉，清扫髂外静脉内侧的淋巴结和脂肪组织；夹闭闭孔静脉；同法操作右侧；清扫完成后取出标本；
4.将输尿管提起并游离至膀胱壁外，暂不离断；
5.患者取头低脚高位，牵开膀胱和乙结肠，显露膀胱直肠陷凹，切开腹膜反折，游离输卵管并切断；
6.向上牵拉子宫，向下压乙结肠和直肠，显露Denonvillier筋膜，在子宫、膀胱颈汇合处上方横行切开Denonvillier筋膜；
7.于脐正中襞及两侧脐内侧襞做倒U形腹膜高位切口，分离子宫两侧，显露盆筋膜，在其反折处切开，显露肛提肌，再向中线分离显露子宫颈部和膀胱颈部；
8.经导尿管膀胱内灌注吡柔比星50mg。2-0 Vicryl线缝扎背深静脉复合体后以超声刀离断，向下分离至子宫颈部，紧贴尖部剪开尿道前壁，显露导尿管，剪断后提起导尿管残端作为牵引，显露并剪断尿道后壁，
将子宫颈部向头端翻起，显露其后方的尿道直肠肌，紧贴尿道前壁切断；
9.提起输尿管下段，在膀胱壁外上方Hem-O-lok夹闭后离断，游离双侧膀胱上动脉，Hem-O-lok夹闭后离断；Ligasure离断膀胱侧韧带；
10.原切口进腹，在距回盲瓣远端15cm处起取回肠15cm，作输出道。恢复肠管连续性，关闭系膜。
11.关闭输出道近端，在右下腹行乳头成形术。将两侧输尿管种入输出道，浆膜固定。并用F8号单J管作支架，从输出道引出。
12.盆腔放2根引流管，将引流管及输尿管导管引出前腹壁，并缝合固定，分层缝合腹壁。
13.查无活动出血，清点纱布器械无误后，逐层关闭切开。
14.术毕安返，出血约500毫升。
膀胱癌基本知识(科普版)
膀胱癌基本知识（科普版） 膀胱肿瘤是泌尿外科的常见病，膀胱肿瘤绝大多数为上皮性肿瘤。膀胱癌可发生于任何年龄，但多见于中老年人；青少年和20岁以内的成年人患膀胱癌多为分化较好的浅表性肿瘤，预后较好。 一、膀胱癌的病因 1．吸烟 ●?吸烟系目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素 ●?约30-50% 的膀胱癌由吸烟引起 ●?吸烟可使膀胱癌危险率增加2-4倍 ●?发病风险与吸烟的数量、时间以及吸烟时吸入的深度有关。戒烟后发病风险可下降。2．长期接触工业化学产品 ●?约20%的膀胱癌由职业因素引起 ●?苯胺、联苯胺、氨基联苯、双氨基联苯、二氯联苯胺等为致癌物质。 ●?增加患膀胱癌危险性的职业有：染料工业、橡胶、制革、油漆、印刷、钻探、煤矿、 干洗、理发、牙医等。 3．咖啡 某些流行病学研究发现饮用咖啡可增加膀胱癌的发病率，但若同时考虑到吸烟、人工甜味剂等因素，并无明确证据表明咖啡可促进膀胱癌的发生。 4．镇痛药物 非那西丁是苯胺的衍生物，长期大量应用非那西丁类镇痛药可增加尿路上皮癌的发生率，发生膀胱癌的潜伏期比肾盂癌长，可长达25年。其他类型的镇痛药与膀胱癌的发生无明确关系。 5．人工甜味剂 在啮齿类动物实验中发现，大剂量的人工甜味剂，包括邻磺酸苯甲酰亚胺（糖精）和环己烷氨基磺酸盐，为膀胱致癌物质。但流行病学调查发现，食用人工甜味剂并不明显增加膀胱癌的发生率，目前认为，不吸烟的女性和大量吸烟的男性食用人工甜味剂可使膀胱癌的发生率有所增加。 6．慢性膀胱炎和其他感染
留置导尿管或结石引起的慢性膀胱炎可增加膀胱鳞癌的发病率，因截瘫而长期留置导尿管的人群中膀胱癌的发生率为2-10%，其中80%为鳞状细胞癌。血吸虫病流行地区膀胱鳞状细胞癌的发病率很高，移行细胞癌的发生率也升高。膀胱内人乳头状瘤病毒感染与膀胱鳞状细胞癌的发生也有密切关系。 7．盆腔放疗 子宫颈癌的病人接受盆腔放射治疗，发生膀胱移行细胞癌的风险增加，而且在诊断时多为高分期且有局部浸润。 8．环磷酰胺 接受环磷酰胺治疗的病人膀胱癌的发生率可增加9倍，诊断时多发生膀胱肌肉浸润。目前认为环磷酰胺在尿路的代谢产物：丙烯醛，与出血性膀胱炎和膀胱癌的发生有关。环磷酰胺引起的膀胱癌潜伏期为6-13年。 二、膀胱癌的临床表现 1．血尿 ●?血尿特别是间歇性无痛肉眼血尿为膀胱肿瘤最常见的病状 ●?对于中老年人出现原因不明的血尿就应当膀胱镜检以除外膀胱癌。 ●?血尿程度依出血量多少，表现为洗肉水样、伴有不规则或片状血块，甚至大量血块 充满膀胱。血尿出现的时间和程度与肿瘤细胞分化、分期、大小、数目、形态并不一致，出血严重或反复出血者可发生失血性贫血。 2．膀胱刺激症状 ●?膀胱刺激症状，即尿频、尿急、尿痛，为膀胱癌的第二个常见病状 ●?凡有膀胱刺激症状或排出过“腐肉”的膀胱癌，多属晚期或浸润性，预后不良。3．其他表现 ●?膀胱颈部或累及前列腺的癌肿、颈部附近带蒂癌肿及大块坏死脱落的癌组织，均可 阻塞颈口而出现尿潴留。 ●?癌肿累及输尿管口，则可出现肾区胀痛、肾输尿管积水、感染、肾功能损害。 ●?膀胱肿瘤晚期病人可出现下腹部肿块，肾功能不全，消瘦、严重贫血等恶液质表现。 ●?发生转移则可出现转移部位的相应症状，常发生的转移部位为骨、肝、肺。 [膀胱癌诊断分析] ●?膀胱癌的主要症状为血尿，凡40岁以上出现无痛性肉眼血尿者都应想到膀胱癌的可 能。镜下血尿或无血尿有尿路刺激症状者应进行全面而深入地检查。
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读
NCCN膀胱癌指南内科治疗解读 NCCN发布了膀胱癌，新版指南针对膀胱癌的诊断及治疗进行了内容更新，本文将对该指南内科治疗部分进行解读，以便于国内的肿瘤内科医师以及泌尿肿瘤医师更好得理解和遵循指南，使患者在更加规范的临床治疗中得到更多获益。 一、膀胱癌的辅助化疗及新辅助化疗 对于肌层侵犯的膀胱癌患者，化疗是重要的治疗组成部分。越来越多的循证医学证据支持对于分期为T2或T3的膀胱癌接受膀胱全切术前接受新辅助化疗。两项随机临床研究显示新辅助化疗具有生存获益，尤其是临床分期为T3的病变。其中一项纳入307例肌层侵犯的膀胱癌随机接受单独膀胱根治性切除或术前3周期MVAC方案新辅助化疗后接受手术治疗，结果显示新辅助化疗提高中位生存（77 vs 46个月），并且显著降低了病灶残留率，同时新辅助化疗并未增加治疗相关的死亡率。另外涉及11项临床研究共3005例膀胱癌患者的荟萃分析显示顺铂类为基础新辅助化疗可以提高五年生存率以及无病生存率。因此NCCN指南2015版将T2分期以上的膀胱癌患者接受顺铂为主的新辅助化疗作为1级证据推荐。基于剂量密集MVAC方案较传统MVAC方案具有更佳的耐受性与疗效，以及GC方案与传统MVAC方案等效，因此新辅助化疗方案推荐剂量密集MVAC（DDMVAC）方案、GC方案或CMV方案治疗3-4周期。而对于
肾功能不全的患者，NCCN指南不建议将卡铂作为顺铂的替代用药用于新辅助化疗中，这样的患者不推荐进行新辅助化疗。 对于保留膀胱的患者，电切术后进行局部放疗的同时应同步化疗增敏，具体用药可采用单药顺铂、顺铂联合氟尿嘧啶、氟尿嘧啶联合丝裂霉素、顺铂联合紫杉醇等方案，推荐证据为2B级。 而对于膀胱癌的术后辅助化疗，由于缺乏大规模的随机前瞻性对照临床研究，相应的一些临床研究结论存在冲突，现阶段不能证实辅助化疗能延缓复发或延长生存。通常认为对于病理分期为T2及其以下的病变，且无淋巴结转移的膀胱癌患者，其复发风险较低，不建议接受术后辅助化疗。而对于病理分期为T3及其以上，或淋巴结转移的患者，由于其高危复发，已有研究证实这部分高危患者术后辅助化疗可降低30％的死亡率，因此如果这类患者术前未接受新辅助化疗，通常建议术后辅助化疗，推荐证据为2B级。 二、转移性膀胱癌的治疗 对于不能手术以及转移性膀胱癌的治疗，应采取化疗为主的综合治疗，既往常用方案为MVAC方案，但自从吉西他滨以及紫杉醇等化疗药物问世后，新的化疗方案对原有方案构成了挑战。一项GC方案与标准MVAC 方案比较用于晚期膀胱癌的随机对照Ⅲ期临床研究，结果显示两组客观有效率分别为49％与46％，长期随访显示中位生存时间分别为14.0个月与15.2个月，中位PFS时间分别为7.7个月与8.3个月，均无显著差异，证实GC方案与标准MVAC方案等效，而耐受性方面，GC方案明显优于
膀胱癌患者的饮食调理
膀胱癌患者饮食调理 饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。 膀胱癌患者饮食如何调理 1、适当进食富含维生素的水果和蔬菜，补充维生素Ｃ、蛋白质，增加营养以增强机体的抗病能力，要多补充水分，使体内之毒素能及时排出体外。 2、膀胱癌患者饮食宜以清淡、易消化、富含营养为主，忌吃辛辣刺激性食物如辣椒、煎饼、炸鱼、咸鱼等，戒除不良生活习惯，避免主动吸烟和被动吸烟，烈酒应戒除。 3、膀胱癌患者饮食宜以凉血止血、清热止血、养血止血等为原则，可选用白茅根、生地黄、生地榆、生侧柏叶、三七、鲜藕节、白芨、芥菜、生苡仁、鲜土茯等药物予以调治。 4、膀胱癌患者宜食胡萝卜、荠菜、西红柿、豌豆、丝瓜、百合、甲鱼、鸡蛋、鹌鹑、鸽子、蜂王浆、猪瘦肉、牛奶等食品及新鲜水果，忌食腌熏、辣椒、花椒、霉变的食品，忌烟酒。 少油煎、油炸烹调方式，尽量采用烧烤、清蒸、慢炖、汆烫、水煮方式，可时常改变各式食材的烹调方式，食物的外形、大小、材质软硬…等，应尽量方便病人食用吞咽，菜色应常变化，也可利用香菜或香草…等食材，提高食物的气味，并注意食物的搭配，除可增进新鲜感，也较易引起食欲。
尽量减少刺激性食物、油炸物、咖啡、烟及酒的摄取。 饮食时请细嚼慢咽，减少饮用碳酸饮料，食用流质饮食时利用吸管，可避免吃下太多空气产生腹部胀气，而影响其它食物的摄取。 进餐时的环境应维持空气的流通，环境的清洁，不要有异味或脏乱存在，以免减少病人食欲，并让病人保持愉快的心情用餐。 维持良好的口腔清洁，对食欲的提升也是有帮助的。应请教治疗医师是否可以刷牙，如可以刷牙，请使用软毛尼龙牙刷，也可使用纱布垫代替牙刷，并可使用稀释食盐水漱口，请勿使用含有酒精之漱口水，以避免酒精刺激口腔黏膜。 膀胱癌患者宜吃 1)尿道梗阻宜吃海带、裙带菜、紫菜、青蟹。 2)膀胱癌患者宜多吃具有抗膀胱和尿道肿瘤作用的食物，如蟾蜍、蛤蟆、田螺、海带、紫菜、玳瑁、甲鱼、乌龟、海蜇、水蛇、薏米、菱、核桃、羊肾、猪腰、刀豆、沙虫、鲈鱼、鲐鱼。 3)感染宜吃黄鱼鳔、鲨鱼翅、水蛇、鸽子、海蜇、藕粉、荞麦、马兰头、地耳、大头菜、橄榄、茄子、无花果、绿豆芽、豆浆、苋菜、紫菜、泥鳅。 4)膀胱癌患者出血宜吃芹菜、金针菜、韭菜、冬瓜、乌梅、柿饼、芝麻、莲子、海参、老鼠肉。 膀胱癌患者禁忌吃 1)忌辛辣、燥热动血的食物。 2)膀胱癌患者忌烟、酒、咖啡、可可。
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南
2017 AUA非肌层浸润性膀胱癌治疗指南 1.发病率： 2015年美国新发膀胱癌74,000例，其中75%为非肌层浸润性膀胱癌（NMIBC）。膀胱癌男女发病比例为3:1，发病率在男性恶性实体肿瘤中居第4位。 2.病因学： 危险因素：吸烟、职业暴露于致癌物、其他肿瘤化疗、Lynch综合征、感染、盆部外放疗。分子机制和遗传学改变：GSTM-1、NAT-2、TP53、RB1、PTEN、FGFR3、PIK3CA、RAS 等基因突变、9p杂合性缺失、p16表达缺失、CDKN2A纯合性缺失。 3.分期分级： 推荐使用2004年WHO/国际泌尿病理协会（ISUP）分级系统对NMIBC进行分级，分为增生（扁平和乳头样）、反应性不典型增生、意义不确定的不典型增生、尿路上皮异型增生、尿路上皮原位癌、尿路上皮乳头状瘤、非肌层浸润性低级别乳头状尿路上皮癌、非肌层浸润性高级别乳头状尿路上皮癌。 4．对NMIBC的风险分层系统：
低危：具备下列条件之一：单发直径≤3cm的低级别肿瘤；低度恶性乳头状尿路上皮癌 中危：具备下列条件之一：术后1年复发的低级别Ta期肿瘤；单发直径>3cm的低级别肿瘤；多灶性低级别Ta期肿瘤；≤3cm高级别Ta期肿瘤；低级别T1期肿瘤。 高危：高级别T1期肿瘤；复发性高级别Ta期肿瘤；直径>3cm或多发的高级别Ta期肿瘤；原位癌；BCG治疗失败的高级别肿瘤；变异型膀胱癌；肿瘤伴血管淋巴浸润；高级别肿瘤累及前列腺部尿道。 5.诊断： 在经尿道切除肿瘤时，应进行彻底的尿道及膀胱镜检查，明确肿瘤大小、位置、形态、数目及周围粘膜的异常。在技术可行时，应该切除全部肉眼可见肿瘤。要评估上尿路情况。对于有NMIBC病史、膀胱镜检查正常但细胞学阳性的患者，应考虑进行前列腺部尿道活检和上尿路影像，并使用增益膀胱镜技术如蓝光膀胱镜、输尿管镜或膀胱随机活检。 6.变异型膀胱癌： 变异型膀胱癌, 包括微乳头状癌、巢状癌、浆细胞样癌、神经内分泌癌、肉瘤样癌，还要关注是否存在广泛的鳞状或腺样分化，以及是否有血管淋巴浸润。变异型膀胱癌患者如果考虑保留膀胱治疗，应在初次TURBT术后4-6周进行二次电切。 由于变异型膀胱癌分期往往较高，应考虑进行膀胱根治性切除术。 7.确诊膀胱癌后的尿液标志：
膀胱癌病人的护理
膀胱癌病人的护理 膀胱癌是指膀胱内细胞的恶性过度生长。最常见的过度生长位于膀胱腔内，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌发病率在我国泌尿生殖系统肿瘤中占第一位，高发病年龄为50-70岁，男女之比为4:1,。大多数病人的肿瘤仅局限于膀胱，只有15%-20%有区域淋巴结转移或远处转移。 病因 膀胱癌的发病是一个多因素混合、多基因参与、多步骤形成的过程，异常基因型的积累加上外在环境的作用最终导致恶性表型的出现。目前比较公认的观点是病毒或某些化学致癌物作用于人体，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌发病与致癌的危险因素相关。 1.长期接触某些致癌物质已肯定的化学致癌物有2-萘胺、联苯胺等。某些职业人员，如染料、纺织、皮革、橡胶、油漆、印刷等，发生膀胱癌的危险性显著增加。 2.吸烟是最常见的致癌因素，大约1/3膀胱癌与吸烟有关。吸烟致癌可能与香烟中含有多种芳香胺的衍生致癌物有关。吸烟量越大、吸烟史越长，发生膀胱肿瘤的危险性也越大。 3.膀胱慢性感染与异物长期刺激膀胱结石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸虫病膀胱炎等会增加发生膀胱癌的危险。 4.其他长期大量服用镇痛药非那西丁、内源性色氨酸的代谢异常等，均可能为膀胱癌的病因或诱因。宫颈癌行盆腔放疗的妇女发生膀胱移行细胞癌的概率明显增加。近年大量研究资料表明，多数膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等诱导形成，使移行上皮的基因组发生多处病变，导致细胞无限增殖，最后形成癌。 临床表现 1.症状 (1) 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。血尿多为全程，间歇性发作，也可表现为初始血尿或终末血尿，常表现为间歇性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给病人造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。 (2) 膀胱刺激症状：尿频、尿急、尿痛，多为膀胱癌的晚期表现，常因肿瘤坏死、溃疡或并发感染所致。 (3) 尿流梗阻症状：肿瘤较大、膀胱颈部位的肿瘤及血块堵塞均可引起排尿不畅甚至尿潴留。肿瘤浸润输尿管口可引起上尿路梗阻，出现腰痛、肾积水和肾功能损害。 (4) 晚期肿瘤表现：晚期肿瘤侵犯膀胱周围组织、器官或有盆腔淋巴结转移时导致膀胱区疼痛、尿道阴道瘘、下肢水肿等相应症状，远处转移时也可出现转移器官功能受损、骨痛及恶液质等表现。 2.体征 多数病人无明显体征。当肿瘤增大到一定程度，可触及到下腹部肿块。发生肝或淋巴结转移时，可扪及肿大的肝或锁骨上淋巴结。 辅助检查 1. 尿脱落细胞学检查在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故该检查可作为血尿的初步筛选，也可用于肿瘤治疗效果的评价。 2影像学检查(1)B超：膀胱充盈情况下可以看到肿瘤的位置、大小等特点；(2)CT、
中医治疗膀胱癌晚期有哪些作用
膀胱癌是发病率很高的一种疾病，主要的发病年龄是在中年以后，特别是随着年龄的增长而增加。中医治疗膀胱癌已经有几千年的历史了，在治癌方面具有独特的优势，尤其适用于中晚期患者，能有效减轻患者痛苦，改善病情，延长生命，那中医治疗膀胱癌晚期有哪些作用呢？ 当膀胱癌发展到晚期时，很容易出现其他部位的扩散转移，手术治疗效果不理想，但放化疗无法分辨癌细胞和正常细胞，在治疗时会出现严重的副作用，对于年老体弱的患者很难承受，因此安全、副作用小的中医治疗更加适合患者。中医治疗膀胱癌能根据患者的病情、体质、病症以及脉象、舌苔、面色等具体情况进行辨证施治，既能控制病情发展，改善患者病症，也能对机体进行调理，增强免疫力和抵抗力，提高生存质量，延长生存时间。 中医治疗膀胱癌具有较强的整体观念，膀胱癌是全身性疾病在局部的表现，尤其是病情到了晚期时，已经扩散转移，此时局部治疗难以取得理想的效果，而中医则从整体出发，从患者全身的特点加以考虑，治疗效果比较好。其次中医讲究扶正祛邪，把补充患者元气放在首位，当元气盛、正气足，才能抵抗癌肿的发展，提高机体抵抗能力，增强患者的体质。另外中医还能联合其他方法进行综合治疗，如配合手术、放化疗，不仅能降低对机体的损伤，减少并发症的出现，还能稳定病情，提高整体的治疗效果，防止复发转移的情况出现。 在寻求中医治疗时，很多患者和家属都希望找到一位经验丰富的湛江，其中郑州就有一位深受患者和家属信赖的老中医-袁希福，他出身于中医世家，是袁氏中医家族的第八代传人，12岁时就在祖父指导下开始熟读《药性总论》、《本草备要》、《汤头歌诀》、《医宗金鉴》等中医名著。祖父在八十岁生日时，取出所保存家传几代全部秘本医籍，亲手交给了他，他如获至宝，废寝忘食，认真研读。此后，其还曾先后至北京中医药大学及中国中医研究院深造，为从事中医治疗肿瘤打下坚实的理论基础。 从医近40年来，袁希福院长接诊各类肿瘤患者10万余例，虽无法确保每位患者都能够获得满意疗效，但多数患者在其治疗下病情得到一定控制，病症得到改善，从而减轻了痛苦，延长了生命，更有甚至实现了临床康复或长期带瘤生存。如参加郑州希福中医肿瘤医院先后举办的五届百位抗癌明星中医康复经验交流大会上的那些已生存5年、10年，甚至更久的患者。 膀胱癌患者在郑州希福中医肿瘤医院治疗康复的案例 案例1：萧玉明（化名），61岁，膀胱癌术后巩固 2011年6月萧玉明在郑大一附院确诊为膀胱癌，于2011年7月5号进行手术治疗，为防术后出现复发转移，决定使用中医中药进行术后巩固治疗。 经过多方打听郑州希福中医肿瘤医院治疗效果不错，于2011年7月6号去郑州希福中医肿瘤医院求诊，初诊时精神差、下腹部疼痛、消瘦、乏力、小便带血。袁希福院长根据患者自身实际情况并依据三联平衡理论为指导，在辩证施治基础上为其开具药方。用药到7月15号，患者一般情况好，疼痛明显减轻，刀口愈合好。用药到8月8号，患者精神气色好转，体重增加10余斤，各种症状都明显减轻，患者家人非常高兴，袁希福嘱其继续服用中药巩固治疗。截至2017年9月，六年过去，萧玉明依然如正常人一样生活着，且状态精神都很良好。 案例2：车任彪（化名），男，80岁，膀胱癌，山东菏泽 2017年11月，车任彪出现无痛性血尿，在菏泽市立医院被确诊为膀胱癌，于2017年11月8日行膀胱部分切除术，病理为高级别尿路上皮癌，局灶浸润，术后热灌注，未用化疗药，末次灌注时间为2018年5月，患者2018年6月行彩
膀胱癌的诊断及其治
膀胱癌的诊断与治疗 膀胱癌是比较常见的癌症之一，其发病原因还不清楚，一般认为与经常接触致癌物如萘胺、联苯胺等有关，日常生活中常见的染料，橡胶、塑料制品，油漆、洗涤剂等也有潜在的致癌危险。吸烟不仅仅对呼吸系统有害，还是会引起膀胱癌。另外，某些疾病如膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿道结石、尿潴留等也可能会诱发膀胱癌。 【症状】 膀胱癌好发于50~70岁的成人，而且男性比女性多见。发病初期不痛不痒，只出现肉眼可见的血尿，血尿一般为鲜红色。即使不进行治疗，几天以后血尿也会消失，使患者产生已“痊愈”或已“好转”的错觉，所以发病初期的血尿很少能引起患者的注意，结果错失治疗良机。 少数患者可出现尿频、排尿时疼痛、排尿困难、下腹部出现肿块等现象，但这些患者多已到了晚期。当癌肿向盆腔广泛转移时，腰骶部疼痛，下肢浮肿。 【诊断】 40岁以上的成年人一旦出现无痛性血尿时，首先应怀疑膀胱癌，及早做膀胱镜检查。膀胱镜检查无创伤，患者痛苦少。检查时，医生可直接通过膀胱镜看到肿瘤的大小、部位、数量、形态等，同时可以直接取肿瘤组织作活检。膀胱癌的确诊还得依靠活组织检查结果。
【治疗】 膀胱癌同其它癌症一样，以手术治疗为主。手术时根据肿瘤大小的不同，治疗上也有所不同。如果肿瘤很小，而且只在粘膜层，没有向膀胱深处或周围转移时，可以不开刀，直接经尿道将肿瘤细胞切掉或将它烙死，但治疗后要经常检查。 如果肿瘤细胞已向膀胱肌肉深处浸润，可将部分膀胱或整个膀胱切掉。膀胱全部切除时，为了不影响生活质量，还需再作一个“膀胱”，一般是从患者身上切一段回肠作膀胱，将输尿管接在上面，再在腹部开一个口用来排尿。 膀胱癌患者术后极易复发，但如果复发后能及时治疗，仍然可以治愈，所以膀胱癌患者术后要经常检查，一旦复发可及早察觉，一般每三个月作一次膀胱镜检查。 今幸（Rh2）护命素与膀胱癌患者 我们的病人中有一位膀胱癌患者，今年67岁，山西人。 病人是对于人参皂苷Rh2，也是今幸（Rh2）护命素相对比较敏感的患者之一。翻出其病史，如下：2000年小便不禁，未检查与治疗。2004年出现血尿，使用抗感染药治疗无效。后诊断为膀胱癌。病人检测为移行细胞癌（Ⅱ-Ⅲ级），两次化疗之后形成尿道终末“萎缩”，排尿困难，因为经济原因未采取手术，也未继续化疗。 中医辨证病例为：病人血尿，有灼痛感，舌红，苔黄腻，脉弦滑属下焦湿湿热型。此后病人服用一个月左右中药，未见明显好转。 后来了解到人参皂苷Rh2产品今幸（Rh2）护命素，可以抑制肿瘤细胞增殖，逆转肿瘤细胞转为正常细胞，同时清热解毒，消散肿结，或许对病情会有所帮助。 考虑到病人的情况特殊，公司决定给其一个疗程免费的爱心捐助，一个月之后，病人长达五年的小便困难消失，大便亦恢复通畅。 病人服药两月之后，病人舌苔薄白，脉缓和，说明热毒已消。又继续服用一月，病人症状完全消失后，由于经济问题不得以停药。现病情稳定，经复查癌肿块大幅缩小，可惜病人经济窘迫，只能间断服药，否则癌肿完全有望彻底治愈也未一定。 今幸胶囊（人参皂苷RH2）用法用量指南 1、癌症早期 服用方法：正常量服用，每日两次，每次两粒，长期服用。刚刚确诊为癌症，但尚未确定具体治疗技术方案的患者，服用后可控制病情发展，防止肿瘤转移、扩散。 功效特点：改善早期癌症患者贫血、发热、淋巴结肿大、吞咽不畅、上腹饱胀、胸闷胸痛、肝区疼痛、血尿和慢性溃疡等症状。
膀胱癌最长能活多久
膀胱癌最长能活多久 现如今，膀胱癌疾病的发病率在不断的上升，因此，关于该疾病的治疗方法，人们有必要先了解一下，加深对该疾病的认知。 以下是为大家整理的膀胱癌最长能活多久，希望你们喜欢。 膀胱癌最多能活多久膀胱癌泛指出自膀胱的恶性肿瘤，也就是有异常细胞大量增殖而不受管制。 最常见的膀胱癌细胞来自膀胱内面黏膜表皮，罹患膀胱癌最主要的危险因子是来自基因的影响，另外吸烟、长期接触某种染料、汽油或其他化学物质者也有较高的风险，同其它癌症一样，膀胱癌在早期并无明显症状，当患者患者有明显反应时多数已是膀胱癌晚期，并且已发生转移，那么膀胱癌扩散后还能活多久呢?膀胱肿瘤的转移途径包括经淋巴道、经血行、经直接扩散及瘤细胞直接种植等。 淋巴道转移是最常见的一种途径，膀胱癌可转移到髂内、髂外、闭孔淋巴结群，或可到髂总淋巴结。 有人指出髂内及闭孔淋巴结是膀胱癌转移的第一站淋巴结。 经血行转移，常见于晚期病例，最多见于肝脏，其次为肺及骨骼。 皮肤、肾上腺、肾、胰腺、心脏、睾丸、涎腺、卵巢、肌肉及胃肠均曾有报道，但均占少数。 直接扩散常出现于前列腺或后尿道。 膀胱癌可延伸至膀胱外与盆腔粘连形成固定块，或蔓延至膀胱顶部的粘膜。
肿瘤细胞直接种植可以出现于手术过程中，术后在膀胱切口处或皮肤切口下发生肿块。 膀胱内肿瘤的复发或出现多发性的肿瘤，有一部分也是由于肿瘤细胞种植所致。 膀胱全切除术后尿道残端出现肿瘤也可能是手术种植的结果，经过手术切除之后，能够快速切除肿瘤组织，见效快，但是它无法根除肿瘤细胞，易转移、复发造成肿瘤细胞的转移和扩散，加重患者病情;放化疗的治疗方法能够局部或全身减轻肿瘤细胞负荷，见效快，但是无法根除肿瘤细胞，易转复发，全身毒副作用大，极易产生恶心、呕吐、脱发、食欲不振等副作用。 大约70%的尿路上皮癌是乳头状的，它比广基和无蒂的肿瘤有更好的预后。 一般来讲，膀胱癌是癌症里危害相对小的病，一般发现的话，没有转移，都推荐手术切除部分膀胱，能保住膀胱尽量保住，不影响生活质量。 如果严重，膀胱切除，外带尿袋也是可以的。 我见过带尿袋生活10年的病人，照顾得注意身体也不错。 电切术通过尿道切除肿瘤的确方便快捷，但是复发率比较高，因为毕竟是通过仪器看膀胱，如有较小的肿瘤不容易发现，而且膀胱肿瘤基地还会存在也是复发的隐患。 术后定期灌注药物，可以降低60%的复发率，搭配膳食营养，增
3-膀胱癌诊断治疗指南2013修订版
膀胱癌诊断治疗指南 主编李宁忱北京大学吴阶平泌尿外科医学中心北京大学首钢医院 副主编谢立平浙江大学医学院附属第一医院 编委（按姓氏拼音排序） 陈凌武中山大学附属第一医院 董胜国青岛大学医学院附属医院 范欣荣中国医学科学院北京协和医学院（清华大学医学部）北京协和医院潘铁军广州军区武汉总医院 王忠上海交通大学医学院附属第九人民医院 魏东卫生部北京医院 徐可复旦大学附属华山医院 许传亮第二军医大学长海医院 许克新北京大学人民医院 秘书 宋毅北京大学泌尿外科研究所北京大学第一医院 目录 一、前言 二、膀胱癌的流行病学和病因学 三、膀胱癌的组织病理学 四、膀胱癌的诊断 五、非肌层浸润性膀胱癌的治疗 六、肌层浸润性膀胱癌的治疗 七、尿流改道术 八、膀胱癌的化疗与放疗 九、膀胱癌患者的生活质量、预后与随访 十、膀胱非尿路上皮癌
一、前言 膀胱癌是我国泌尿外科临床上最常见的肿瘤之一，是一种直接威胁患者生存的疾病。为了进一步规范膀胱癌诊断和治疗方法的选择，提高我国膀胱癌的诊断治疗水平，中华医学会泌尿外科学分会于2006年组织有关专家组成编写组，在学会委员会的直接领导与组织下，以国内外循证医学资料为依据，参考《吴阶平泌尿外科学》、Campbell’s Urology以及欧洲泌尿外科学会（EAU）、美国泌尿外科学会（AUA）、美国国立综合癌症网络（NCCN）等相关膀胱癌诊断治疗指南，结合国内临床实际，编写完成了2007年版中国《膀胱癌诊断治疗指南》，并在2009年进行了更新，为我国不同医疗条件下泌尿外科医师选择合理的膀胱癌诊断方法与治疗手段提供了有益的指导，对提高我国膀胱癌的诊治水平起到了巨大的推动作用。 两年来，随着膀胱癌诊断治疗相关研究的进展，使得《膀胱癌诊断治疗指南》又有了进一步更新的需要。在中华医学会泌尿外科学分会的统一领导安排下，《膀胱癌诊断治疗指南》编写组通过广泛征求意见，仔细查阅最新相关文献，并经过反复讨论，完成此版更新后的《膀胱癌诊断治疗指南》，以期对膀胱癌的临床诊断治疗工作提供更好的帮助。本版《膀胱癌诊断治疗指南》中共引用371条文献，其中由我国学者在国内或国际学术期刊中发表的论文共35条。
膀胱癌的最佳治疗方案
膀胱癌是泌尿系统最常见的恶性肿瘤，其发病率位居泌尿系统恶性肿瘤的首位，而且近年来一直呈现上升趋势，日常生活中一定要引起警惕。对于膀胱癌患者来说，选择一个恰当的治疗方案是比较重要的，下面就给大家介绍一下膀胱癌的最佳治疗方案。 近几年，随着医疗水平的不断发展，治疗膀胱癌的方法也是比较多的，但是总得来说主要包括手术、放化疗以及中医药的治疗等，在膀胱癌的治疗上发挥着重要的作用。很多患者都会问，治疗方法这么多，哪一种治疗方案才是最佳治疗方案呢，其实膀胱癌的最佳治疗方案是哪一种，需要根据患者的具体病情决定的。如临床分期、所表现的症状、年龄、体质等，适合自身的才是最佳的治疗方案。 手术是膀胱癌患者最常见的治疗方法，而且多为患者的首选治疗方法，尤其是那些未出现扩散、转移的早期患者。手术治疗能够通过对病灶的切除快速、有效的控制病情恶化，提高患者的治愈率。但是大家都知道手术创伤性大，易复发，因此在手术之后一定要及时巩固治疗，提高治愈率，延长患者的生存期。 放化疗也是膀胱癌治疗常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，改善症状，但是大家都知道，手术、放化疗等治疗方法都是以杀死癌细胞为目的，但目前的治疗水平上无法彻底清除机体内癌细胞，易复发，临床发现，中医治疗能够有效弥补传统治疗方法的不足，对促进患者的康复，降低其复发、转移有重要作用。中医作为我国的传统治疗方法，发挥着重要的作用，不仅能够辅助手术、放化疗，单独作用于患者也是可以的。 中医治疗以辩证施治为治疗原则，根据患者的症状、体征等合理用药，不仅能够杀伤机体内癌细胞，控制病情恶化，同时还能够扶助正气、调整阴阳，从而延长患者的生存期。 在中医治疗癌症领域，三联平衡疗法具有不错的患者口碑，治疗效果得到了患者及家属的认可；很多患者都是慕名而来。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 三联平衡疗法治疗膀胱癌，适用于各个时期的患者。该疗法通过患者服用天然中草药，从患者整体入手，抓住关键病机“虚”“瘀”“毒”，统筹兼顾，采取“扶正”“疏通”“祛毒”三大对策，有的放矢，重点用药，将扶正补虚，疏导化瘀，攻毒排毒三方面根据患者具体情况辨证施治用药，从而达到调节人体阴阳、气血、脏腑生理机能平衡，标本兼治的治疗目的。 以上就是膀胱癌治疗方案的介绍，通过上述介绍，大家应该知道，膀胱癌患者治疗方案的选择需要根据患者的具体病情来决定的，不能盲目，专家介绍，除了选择合适的治疗方案外，生活中养成良好的生活习惯，保持平和的心态，积极面对病魔，有助于患者更快的康复。
12.膀胱癌诊疗规范(2018年版)
膀胱癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 膀胱癌是起源于膀胱尿路上皮的恶性肿瘤，是泌尿系统最常见的恶性肿瘤之一。全球范围内膀胱癌发病情况：发病率位居所有恶性肿瘤第11位，其中男性发病率为9.0/10万，位列男性恶性肿瘤的第7位；女性为 2.2/10万，位列女性十位之后；死亡率位居所有肿瘤的第十三位，男性及女性死亡率分别为3.2/10万0.9/10万，死亡率位列男性恶性肿瘤第9位。 膀胱癌发病存在地区性、种族性及性别的差异，可见于各年龄段，高发年龄50~70岁，且随着年龄增加，发病率也逐渐增加。根据2010年至2014年美国SEER数据库统计，膀胱癌确诊时的中位年龄为73岁，中位死亡年龄为79岁。 据全国肿瘤登记中心统计，2009 年膀胱癌发病率为6.61/10 万，人口标准化率为3.03/10万。男、女性发病率分别为11.41/10万和3.51/10万，男性是女性的3.3倍；死亡率为2.60/10万，男、女性膀胱癌的死亡率分别为 3.75/10万和1.24/10万，男、女性之比为2.97: 1。 2016年我国预测数据显示新发膀胱癌8.05万例，其中男性6.21万例（男性恶性肿瘤第6位）、女性1.84万例；死亡3.29万例，其中男性2.51万例（男性恶性肿瘤第11位）、女性0.78万例。
膀胱癌是严重威胁人群健康的恶性肿瘤之一，规范和提高膀胱癌的诊断及治疗水平具有重要意义。 二、膀胱癌的危险因素 膀胱癌的发生发展是复杂、多因素、多步骤的病理过程，其具体发病机制尚未完全阐明，研究证实：内在的遗传因素与外在环境因素均有重要作用。 外在危险因素包括吸烟和长期接触工业化学产品。吸烟是膀胱癌最为确定和最主要的致病危险因素，与烟中含有的芳香胺类化合物4-氨基联苯有关系。约50%的膀胱癌患者有吸烟史，吸烟可使膀胱癌的患病风险增加2~5倍，并与吸烟强度和时间成正比。戒烟后膀胱癌的患病风险会逐渐下降。 在职业环境中长期接触工业化学产品芳香胺类化合物也是重要的致病危险因素，如多环芳烃和氯代烃、β-萘胺、4-氨基联苯等。 膀胱内长期慢性炎症刺激及长期异物刺激（留置导尿管、结石）与发生膀胱癌关系密切，主要病理类型为鳞状细胞癌和腺癌，确诊时多为晚期，预后差。既往接受过环磷酰胺化疗、盆腔放疗、滥用非那西汀等均可增加患膀胱癌的风险。 膀胱癌的发生发展与遗传及基因异常有关，有家族史者发生膀胱癌的危险性明显增加，但具体机制尚需进一步研究证实。
膀胱癌动手术后的6个注意事项
膀胱癌是泌尿系统常见的恶性肿瘤疾病，近年发病率有增加的趋势。膀胱癌恶性程度较高，临床上多数患者确诊就已经到了晚期，大大增加治疗难度。临床上手术是治疗膀胱癌常用的方法，能够直接切除病灶，快速控制病情，但是手术也是一种创伤性较大的治疗，而且有一定的局限性，因而膀胱癌动手术后的6个注意事项也要引起注意。 膀胱癌患者动手术后，需要注意的6个事项有： 1、由于手术是一种有创治疗，因而术后会出现各种并发症和后遗症，如出血、疼痛、切口感染、吻合口瘘等。因此，膀胱癌患者动手术后一定要密切观察患者的生命体征，及时掌握和处理病情变化，避免严重并发症的发生，保证患者安全度过术后危险期，以及术后恢复期。 2、膀胱癌是一种消耗性疾病，而手术也会对机体造成损伤，导致术后出现营养不良、消瘦、贫血、乏力等，影响术后机体恢复，增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要重视患者的营养支持，给予高蛋白、高热量、高维生素、清淡、易消化的高营养食物，满足患者营养所需，改善患者体质。 3、患上膀胱癌后，患者往往会遭受极大的打击，心理较为脆弱，而术后又时常担心手术效果，很容易出现紧张、焦虑、抑郁、绝望等负面情绪，影响术后生活质量，甚至治疗效果。因此，手术后一定要注意患者的心理，给予患者充分的精神、心理支持，鼓励患者说出心中感受，给予纠正、指导，让患者保持积极、乐观的心态。
4、膀胱癌患者的体质普遍较差，尤其是经过损伤较大的手术时，因而术后往往会长时间卧床，不仅影响生活质量，而且还会增加术后并发症风险。因此，膀胱癌患者动手术后一定要注意适当活动，初期时可在家属帮助下活动，随后可鼓励患者自主活动，活动量以不产生劳累感为度。 5、临床上，很多患者和家属都误认为手术后就可以万事大吉了，殊不知手术只能切除局部可见病灶，即使是根治性手术也存在复发、转移风险。因此，膀胱癌动手术后一定要重视防复发工作，如坚持服用中药，既可以促进机体的恢复，又可以清除残留微小、转移病灶，巩固手术治疗效果，降低术后复发、转移风险。 6、目前的医疗水平还无法使膀胱癌达到根治效果，因而即使做好防复发工作也无法完全杜绝复发的出现。由于术后复发、转移是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因而在做好防复发工作的同时，还需要注意术后复查，以做到早检查、早发现、早确诊、早治疗，改善复发患者的预后。 对于动手术的膀胱癌患者和家属来说，最担心的莫过于复发、转移，其是导致患者治疗失败，患者死亡的主要原因之一，因此，膀胱癌动手术后一定要做好巩固治疗工作。在预防复发、转移方面，中医治疗可以发挥独特的优势，一方面是其可以清楚残留术后微小、转移病灶，另一方面可以调理机体，恢复气血、阴阳、脏腑平衡，增强机体免疫力，从而杜绝癌细胞的复发环境，促进患者早日实现临床康复或长期带瘤生存。因此，膀胱癌动手术后一定要尽快配合中医治疗，
探究连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用效果
探究连续性护理在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的应用效果 发表时间：2019-08-12T11:27:46.487Z 来源：《健康世界》2019年7期作者：陈晓晖 [导读] 目的观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。 陈晓晖 黑龙江省鹤岗市鹤岗鹤矿医院 154100 摘要：目的观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果。方法随机选取该院泌尿外科2015年10月-2017年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组，对照组50例患者进行常规术后护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施，观察对比两个护理小组患者的护理效果。结果观察组50例患者在术后自我监测、并发症预防、饮食知识以及造口袋更换等方面的医疗卫生知识掌握情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者术后经过护理日常生活能力与精神状态等Spitzer生存质量评分明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者护理满意度（100.00%）明显高于对照组（88.00%），差异具有统计学意义（P<0.05）。结论在膀胱癌患者腹壁造口术术后临床护理中在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施能够有效保证患者术后的生活质量，可以提高患者术后的生活自理以及出院后的白护能力，提高康复效果.达到较高的护理满意度，因此具有临床推广应用的价值。 关键词：连续性护理；膀胱癌腹壁造口术；术后病人护理 [Abstract] Objective To observe and analyze the nursing effect of continuous nursing measures in patients with bladder cancer after abdominal wall stoma.Methods 100 patients with bladder cancer who received abdominal wall ostomy from October 2015 to August 2017 in urology department of our hospital were randomly selected as nursing objects.According to the different nursing methods after operation， they were randomly divided into two groups：control group and observation group.50 patients in control group received routine post-operative nursing.50 patients in observation group received routine nursing on the basis of routine nursing.Ten precautions of intensive continuous nursing were taken to observe and compare the nursing effects of patients in two nursing groups.Results 50 patients in the observation group had better mastery of medical and health knowledge in self-monitoring， prevention of complications，dietary knowledge and pocket replacement after operation than those in the control group， with statistical significance（P < 0.05）；Spitzer quality of life score of patients in the observation group was significantly better than that in the control group， such as ability of daily living and mental state after operation， with statistical difference（P < 0.05）.Significance（P < 0.05）；nursing satisfaction of patients in the observation group（100.00%）was significantly higher than that of the control group（88.00%）， the difference was statistically significant（P < 0.05）.Conclusion Ten precautions of continuous nursing based on routine nursing can effectively guarantee the quality of life of bladder cancer patients after abdominal wall ostomy， improve the self-care ability of patients after operation and the ability of white nursing after discharge， improve the rehabilitation effect and achieve higher nursing satisfaction， so it has the value of clinical popularization and application. Continuous nursing care；Abdominal wall stoma for bladder cancer；Postoperative patient care 在膀胱癌患者临床手术治疗中腹壁造口术是一种较为普遍的治疗方式，该手术方式主要内容为根治性全膀胱切除，并且对尿流进行适当改造，临床上将腹壁造口术作为治疗浸润性膀胱癌的权威标准。但是腹壁造口术实际上只在尿流改道方面具有安全可靠性，它手术创伤性较大，经过尿流改道手术后必须终身佩戴尿袋，患者会因排尿方式的改变而产生较大的心理情绪压力，不利于患者的术后康复与生活自理能力的提高，因此必须做好腹壁造口术后的连续性护理十预措施，减少并发症发生率并提升患者生活白控白理能力。笔者结合自己多年泌尿外科护理经验，以50例行膀胱癌腹壁造口术的患者作为护理研究对象，通过观察分析连续性护理措施在膀胱癌腹壁造口术后病人护理中的护理效果，评价其应用价值。现做报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机选取该院泌尿外科2015年10月-2017年8月期间接收进行腹壁造口术治疗的100例膀胱癌患者作为护理研究对象，患者的人选标准：患者本人了解自己病情，同意参加临床护理对照实践；年龄均在75岁以下；膀胱癌病情均经过影像学、临床症状以及病理学检查；无身体重要脏器疾病且没有贫血与凝血功能障碍等疾病。根据术后护理方式的不同随机均分为两个护理小组，分别为对照组与观察组。对照组50例患者男性34例，女性16例，年龄在48～74岁之间，平均年龄为（63.25±5.29）岁，膀胱鳞癌9例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞31例；观察组50例患者男性35例，女性15例，年龄在47～75岁之间，平均年龄为（63.74±5.18）岁，膀胱鳞癌10例，膀胱腺癌10例，膀胱移行癌细胞30例.两组患者病情分布基本均等，且手术状况良好。观察组与对照组患者在性别、年龄、病情、文化水平等方面的差异不具有统计学意义（P>0.05），患者的护理效果具有可比性。 1.2 护理方法 对照组50例患者进行术后常规护理，观察组50例患者在常规护理的基础上加强连续性护理十预措施。 连续性护理十预主要护理内容：①常规基础护理：在手术之后向患者介绍一些基础的自我护理知识，并对患者进行系统全面的腹壁造口健康知识教育，向患者以及患者家属分发膀胱癌以及腹壁造口健康知识手册，详细向患者教授腹壁造口袋的更换方式、使用技巧以及安全卫生保证措施，介绍并发症的预防与治疗方式，并且劝导患者定期返院复查，在造口袋使用期间如发生不良反应应及时就医。 ②心理护理措施：接受过腹壁造口手术的膀胱癌患者必须要终身佩戴造口尿袋，这会对患者的生活工作以及其他社会活动带来不便，因此患者出院之后会有较为沉重的心理压力与负担，各种消极的心理情绪往往会使患者走向悲观绝望，失去生活信心。因此在腹壁造口手术后，应当加强连续性心理护理十预措施，医护人员密切观察患者术后的心理情绪状态，进行一对一地沟通交流，充分缓解患者的抑郁、焦虑与悲观情绪，帮助患者树立起积极乐观的生活心态与豁达的人生态度，鼓励患者积极参加社会活动，避免长时间处在孤独幽僻的环境中，正视自己的疾病，获得生活的信心。另外医护人员需要联系患者家属，向患者家属介绍一些行之有效的家庭心理护理措施，保证患者
膀胱癌治愈的例子
膀胱癌是我国常见的一种恶性肿瘤，近年来，其发病率在我国一直呈现上升趋势，如今已经位居泌尿系统恶性肿瘤之首，日常生活中一定要引起警惕。患上膀胱癌很多患者都是比较恐惧的，因此在临床上，一定要及时治疗，那么有没有膀胱癌治愈的例子呢？ 有没膀胱癌治愈的例子？一旦患上膀胱癌很多患者都是比较恐惧的，因为在很多患者心目中，患上癌症就是被判了死刑，其实专家介绍，癌症虽然比较难治，但是并不是不治之症，在临床上，有很多膀胱癌患者通过治疗，生存期也是比较常见的，实现临床治愈也是有可能的，如今随着医疗水平的不断发展，即便是晚期患者也能减少痛苦，延长生存期，因此患上膀胱癌患者也不要害怕，应该积极治疗。 对于膀胱癌患者来说，手术是常见的治疗方法，手术可以切除可见的癌肿，控制病情，但是由于脑部神经结构复杂，手术风险较大，术后易复发，因此一定要及时进行巩固治疗，特别是中医药扶正固本，提高免疫力，非常有必要。 放化疗虽然也是治疗膀胱癌常见的治疗方法，可在一定程度上控制病情，使用过放化疗的癌症病人都知道，放化疗在治疗过程中，由于缺乏一定的选择性，会杀灭正常细胞，导致机体免疫力下降，产生大量的毒副作用。因此病人在术后采用放化疗时，一定要控制好放化疗的次数与剂量，以免出现过度治疗或治疗不当，导致病人生命受到威胁。 中医也是治疗癌症的重要方法之一，中医采用天然绿色中草药，注重从病人整体出发，治疗“肿”、“痛”、“水”这些“标”症的同时，更注重辨病因、病机，通过对病人机体内环境的调节，来改善癌灶生存环境，消除术后残留癌细胞，起到标本兼治的功效。此外，术后服用中医，还能有效增强机体耐受力，降低术后出现并发症风险。 临床上，在中医治癌领域，独树一帜的“三联平衡疗法”具有不错的患者口碑，治疗效果不仅得到了患者及家属的认可；更是誉享国际，得到了国内外诸多知名肿瘤专家的称赞。该疗法是由出身于袁氏中医世家，第八代传人，拥有三十余载临床抗癌实战经验的袁希福教授，创立的中医药疗法。 该疗法具备中医药“清热解毒、活血化瘀、扶正固本、软坚散结、以毒攻毒”等优势，并通过反复的临床实践应运而生，且治疗费用低，适合治疗各个时期的癌症患者，能有效抑制病情的恶化，增强患者的身体机能、减轻痛苦延长患者的寿命。 通过一则真实的案例一起来了解一下 邢保全，膀胱癌，男，74岁，郑州市嵩山北路雅居一方小区4号楼3-2号邢保全在2010年1月被郑州大学第一附属医院确诊为膀胱癌，考虑到患者岁数太大身体素质较弱未作手术治疗，进只行了两次介入治疗，治疗之后未见病情好转，反而因药物的不良反应严重致使患者身体越发虚弱，病情严重时少气乏力，走不成路。 后经多方打听到郑州希福医院治疗癌症效果不错，因此于2010年3月26日至郑州希福中医肿瘤医院就诊，经袁希福院长诊断以及患者自身实际情况，袁希福院长依据“三联平衡疗法”为其开取中药进行治疗。 服药两个疗程后邢保全身体明显好转，气色恢复不错，继续服药到2015年11月24日患者再次来拿药时精神气色很好、元气充沛、面色红润、丝毫看不出是位癌症患者。其老伴说患者现在每天都走5里路锻炼身体，目前邢保全依然状态良好的生活着。