耳鼻喉重点详细整理
鼻解剖
1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？
解剖结构：是一个功能性实体，包括中鼻甲，钩突筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。
临床意义：是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。OMC的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展有密切关系。
2.简述鼻腔外侧壁解剖结构。
鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、下鼻甲骨、筛骨、腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。外侧壁上有三个突出的骨性组织，游离缘向下悬垂，为上中下鼻甲，并且与鼻中隔围成鼻道。三个鼻道共通部分成为总鼻道。上鼻甲内后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。
3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？
外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管无瓣膜，血液可上下流通，所以鼻面部感染或肿块不可挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。
利氏动脉区（利特尔区）：由颈内动脉和颈外动脉的分支（筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭）在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，最容易出血。
鼻生理、鼻炎
4.试述鼻腔鼻窦的生理功能
通气功能（调温作用、加湿作用、清洁作用）、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能（喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射）
5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？
单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎
症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥
黏液涕黏脓涕不易擤出嗅觉丧失,臭鼻
检查黏膜肿光滑湿润鼻甲大,桑椹,硬鼻甲萎缩,鼻腔
触软有弹性易缩触不凹,收缩差宽敞,有结痂
治疗保守治疗切除部分鼻甲禁用收缩剂
手术缩小鼻腔
急性鼻炎
病因：鼻病毒→鼻粘膜PH↑溶菌酶活力↓→继发细菌感染
病理：血管收缩、局部缺血、分泌减少→血管扩张、分泌增加、粘膜水肿→细菌存留、感染化脓
临床表现：初期→急性期→恢复期
鉴别诊断：流感（全身症状重）、麻疹（全身发疹）、猩红热（耳部开始，充血疹）
慢性鼻炎：鼻腔炎症病程持续三个月以上或反复发作。分三型。
变应性鼻炎、鼻出血、鼻骨骨折：
6.试述变应性鼻炎的发病机制？
机体接触变应原后主要由IgE介导的鼻粘膜非感染性炎性疾病。变应原首次接触机体产生IgE，附于炎症介质细胞表面致敏，当变应原再次攻击时肥大细胞脱颗粒造成炎性反应。
7.
8.引起鼻衄的局部与全身病因？
局部：外伤、异物、术后、鼻粘膜炎症、鼻中隔病变、鼻部肿瘤。
全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变的全身病变均可。
局部
外伤：外伤、挖鼻、喷嚏、擤鼻、异物、术后
鼻黏膜炎症，干燥，糜烂
鼻中隔病变
肿瘤：鼻咽纤维瘤、鼻腔鼻窦肿瘤、鼻咽癌
全身：凡引起动静脉压增高、出凝血障碍、血管张力改变和全身病变均可致鼻衄
急性传染病：流感、麻疹、伤寒、传染性肝炎
心血管病：高血压、动脉硬化
血液病：血友病、血小板少、白血病、再障
维生素缺乏：VC、VK、VP或钙缺乏
肝脾肾慢性病、风湿热、肝硬化、尿毒症
月经期、妊娠3个月、毛细血管脆性增加、子宫内膜移位
中毒：汞、砷、磷等化学物质、有害气体刺激，腐蚀
气压变化：登山、潜水、高空飞行
9.试述常用的鼻衄处理措施和方法？
①镇定情绪，消除紧张。
②止血：简易方法、烧灼法（硝酸银、三氯醋酸）、翼腭管注射法、鼻腔填塞法、内窥镜下电凝、动脉结扎术、鼻中隔粘膜下分离或矫正术、全身镇静
治疗
1.镇定情绪,消除紧张
2.止血方法
⑴简易止血法:捏鼻翼、冰敷、自填1%麻黄素或0.1%付肾棉片，明胶海绵，5%鱼肝油酸钠、BC胶
⑵烧灼法:30%硝酸银或三氯醋酸、冷冻、激光、微波
⑶鼻腔填塞法:前/后鼻孔凡士林填塞、水囊、气囊
⑷内窥镜下电凝术
⑸翼腭管注射法,软硬腭交界处两侧自腭大孔经翼腭管注奴夫卡因入翼腭窝,封闭上颌动脉的蝶腭动脉
⑹动脉结扎术:筛前筛后动脉/上颌动脉或颈外动脉结扎术
⑺鼻中隔黏膜下分离或矫正术
⑻全身镇静、止血、VC、补液、输血
鼻窦炎：
10.为什么说上颌窦炎发病率高？
①发育早（出生前）；②窦腔大（15ml）；③窦底低，窦口高（引流不畅）；④与上颌骨牙槽相邻（增加患病机会）
12.何谓FESS？其目的是什么？functional endoscopic sinus surgery
功能性鼻内镜手术。
目的是：①纠正鼻腔解剖学异常；②清除不可逆病变；③尽可能保留鼻-鼻窦黏膜；④重建鼻腔鼻窦通气引流（特别窦口鼻道复合体通畅引流）；⑤为鼻腔鼻窦黏膜炎症的良性转归创造生理学局部环境；⑥达到鼻-鼻窦黏膜形态与自身功能恢复
咽部：
13.急性腭扁桃体炎诊断与鉴别诊断？
诊断：
①起病急、寒战、头痛、全身无力、食欲不振、四肢酸痛。
②吞咽痛，放散至耳部，伴吞咽障碍
③急性病面容，体温高。常为麻疹、腥红热、白喉等前驱或部分症状，应鉴别
④咽部检查：按病理分三型
卡他性（充血型）腭扁桃体急性充血，无渗出物。
滤泡性（化脓型）腭扁充血，肿胀，隐窝黄白色斑点
隐窝性（化脓型）渗出物连成片,易剥不出血,挤压腭扁窝脓溢出
⑤咽粘膜不同程度充血,下颌角淋巴结肿大,有压痛
⑥并发症：局部（炎症邻近扩散扁周脓肿、中耳炎、淋巴结炎、咽旁脓肿）；全身（风湿热,
关节炎,心肌炎,肾炎,与Ⅲ型变态反应有关）
治疗：抗炎：首选Penicillinum(注射时间针，足量)G+、还有磺胺类药。勿用链霉素G-。
14.慢性腭扁桃体炎的诊断要点？
①有急性腭扁桃体炎反复发作史；②腭舌弓、腭咽弓慢性充血范围较大；③扁桃体隐窝有脓栓或挤压前后弓隐窝裂溢脓；④扁桃体与前后弓有瘢痕粘连；⑤隐窝口瘢痕形成或炎性闭锁；⑥下颌角淋巴结肿大
15.腭扁桃体切除手术的适应症和禁忌症？（七上八下）
适应症：
①慢性扁桃体炎反复急性发作；②有扁桃体周围脓肿病史者；③扁桃体过度肥大，妨碍吞咽、呼吸者（注意：扁桃体大小与疾病轻重不成正比）；④病灶性扁桃体炎，其病灶病情较稳定者；⑤扁桃体角化症或白喉带菌者，保守治疗无效；⑥各种扁桃体良性肿瘤，恶性肿瘤仅局限于扁桃体；⑦茎突截短术的前期手术。
禁忌症：
①急性扁桃体炎发作时；②有血液系统疾病（绝对禁忌）；③病灶活动期，肺结核活动期；④高血压病（慎重）；⑤月经期；⑥急性传染病流行季节或地区；⑦病人家属中有免疫缺陷或自身免疫疾病发病率高；⑧WBC过低或过高者
何谓OSAHS？Waldeyer淋巴环？咽峡？UPPP？扁桃体上窝？扁桃体上隐窝？PSG？CPAP？
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次，或AHI≥5次/h,有呼吸紊乱。呼吸暂停以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
Waldeyer淋巴环：由内环（咽扁桃体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡）、外环（咽后淋巴结、下颌角淋巴结、颌下淋巴结、颏下淋巴结）交通组成。
咽峡：由上方的悬雍垂和软腭游离缘、下方舌背、两侧腭舌弓和腭咽弓围城的环形狭窄。UPPP悬雍垂腭咽成形术：用于治疗OSAHS。
咽侧索：为咽部两侧壁的淋巴组织，位于腭咽弓后方，呈垂直带状，由口咽部上延至鼻咽，与咽隐窝淋巴组织相连。
扁桃体上窝：扁桃体以上，在扁桃体实质之外的被膜，是手术的进行部位。
扁桃体上隐窝：扁桃体实质向内陷入形成的隐窝中最大的一个，位于最上方，是病原体易于存留的场所。
PSG多导睡眠图：诊断OSAHS的金标准，包括诸多监测项目以监测睡眠、呼吸及其他生理
指标。
CPAP持续正压通气治疗：通过一定压力的机械通气保证OSAHS患者睡眠时呼吸通畅。
扁桃体的血供：
动脉有五支：腭降动脉、腭升动脉、面动脉扁桃体支、咽升动脉扁桃体支、舌背动脉。
经脉经咽静脉丛及舌静脉汇入颈内静脉。
鼻咽癌：
16.试述鼻咽癌的临床表现因鼻咽位置隐蔽，不易早期发现，易漏误诊
出血（常见擤鼻或回吸带血，开始少量，时有时无）、鼻闭（初起单侧，间断；以后持续；甚至鼻闭）、耳部症状（耳鸣、耳闷、听力下降，鼓室积液）、颈淋巴结肿大（位于下颌角后下，无痛、质硬、活动差、迅速增大，甚至固定）、头痛（破坏颅底或向颅内蔓延累及颅神经第Ⅴ对）、颅神经症状（NPC经破裂孔向颅内蔓延，累及Ⅴ,Ⅵ神经，再累及Ⅳ,Ⅲ,Ⅱ神经，出现面部麻木，复视，视物不清，眼睑下垂，眼外肌麻痹，眼球固定，失明。颈淋巴结肿大可压迫Ⅸ,Ⅹ,Ⅻ颅神经,出现软腭麻痹,吞咽困难,声音嘶哑,伸舌偏斜。）远处转移（晚期——肺、肝、骨骼，出现相应症状）
治疗原则
首选放疗:60钴、电子加速器、深部X线照射。
化疗：单独效果差。联合放疗增加敏感性。药物：顺铂、碳铂、5-氟脲嘧啶、紫杉醇、环磷酰胺等。
对NPC病例，下列情况可适合手术：
1.放疗后3月局部复发或尚有残存病灶
2.对放射线不敏感的肿瘤,如腺癌
3.放疗无效的颈部局限性肿块
17.NPC的TNM分类分期（2002）
鼻咽部解剖划分
1.后上壁：从软硬腭交界至颅底
2.侧壁：包括咽隐窝
3.下壁：包括软腭上面
（后鼻孔缘及鼻中隔后缘归属鼻部)
T0 无原发肿瘤证据
Tis 原位癌
T1 肿瘤局限于鼻咽
T2 肿瘤侵犯咽部软组织和/或后鼻孔
T2a 无咽旁组织侵犯
T2b 咽旁组织侵犯
T3 肿瘤侵犯骨质和/或鼻窦
T4 侵犯颅内和/或颅神经，颞下窝，下咽或眼眶
Tx 原发癌灶不能估计
（咽旁侵犯指肿瘤突破咽基底筋膜，有咽后、咽侧壁浸润）
N0 无区域淋巴结转移
N1 同侧,直径≤6cm,位于锁骨上窝以上
N2 双侧,直径≤6cm,位于锁骨上窝以上
N3 一个或多个
N3a 直径>6cm
N3b 进入锁骨上窝
（中线淋巴结视为同侧淋巴结）
Nx 不能评估有无区域淋巴结转移
M0 无远处转移
M1 有远处转移
18.试述颈动脉三角的构成和内涵？
位于胸锁乳突肌前缘、肩胛舌骨肌上腹和二腹肌后腹之间、舌骨下。其内有颈总动脉在此分为颈内动脉和颈外动脉。
19.试述颈部常见肿块类别及病名
先天性肿块：血管瘤、畸胎瘤
炎性肿块：单纯性淋巴结炎、结核性淋巴结炎
新生物肿块：淋巴肉瘤、黑色素瘤；纤维瘤
其他：甲状腺、颈部猪囊虫病
20.如何全面描述颈部肿块的形态？
部位、大小、表面、质地、色泽、境界、活动度、压痛
一嗅额下入嗅球，二视离球间脑通。大脑脚下三动眼，下丘下方滑车行。桥臂根部出三叉，沿着横沟往外找。六展七面八位听，椎体后方上至下。舌咽迷走副神经，椎体橄榄之间处。十二舌下看得清。
按功能给喉内肌分组并包括哪些肌肉？
功能肌组包括肌肉
内收肌(关闭声门裂）环杓侧肌，杓肌
外展肌(扩大声门裂）环杓后肌
紧张或松弛声带肌声带肌、甲杓外肌、环甲肌
升降会厌肌杓会厌肌、甲会厌肌
名词解释：会厌前间隙声门旁间隙Reink间隙
会厌前间隙：此间隙充满脂肪组织，会厌癌易循这些小孔向该间隙扩散。
上：舌骨会厌韧带会厌谷底部
前：舌甲膜甲状软骨翼板前上
后：舌骨水平以下的会厌软骨
声门旁间隙
前外：甲状软骨翼板前部内膜
内：喉弹性膜上部、喉室、甲杓肌
内下：弹性圆锥
后：梨状窝内壁黏膜下
贯声门癌易侵犯此间隙。
Reink间隙
声带游离上皮下层和声韧带之间隙。声带息肉形成于此。
试述小儿喉部的解剖特点及临床意义
小儿喉位置高,以环骨为标志:3个月婴儿=C4水平,6岁=C5以下,青春期达C6水平。
小儿喉软骨尚未钙化,较成人为软。
小儿喉粘膜下组织疏松,淋巴丰富,易发生炎症肿胀,随年龄增加,淋巴逐渐减少。
小儿喉腔,声门都较狭小,轻度炎症或水肿时,易导致呼吸困难。
儿童会厌卷曲,如Ω形,间接喉镜不易窥视。
儿童声带较短6～8mm,成年女性15～20mm,成年男性20～25mm。
临床意义：喉炎时易发生梗阻而窒息；炎症时出现局部充血、水肿，易引起呼吸困难和声音嘶哑。
试述声音嘶哑的常见疾病
急性喉炎,小儿急性喉炎,急性喉气管支气管炎
喉异物;喉外伤
喉白喉;喉结核;喉梅毒
慢性喉炎,包括声带小结,喉息肉
喉返神经麻痹
喉肿瘤,包括乳头状瘤,喉癌
癔病性失音
治疗
禁声
保守治疗:喉滴入,超声雾化,理疗
手术
激光
试述喉癌TNM分类分期（2002）
喉的解剖分区
一、声门上区
1.舌骨上会厌（包括会厌尖，舌面和喉面）
2.舌会厌襞、喉面
3.杓状软骨
4.舌骨下会厌
5.室带
二、声门区声带、前联合、后联合
三、声门下区
声门上型
T1 局限于声门上区的一个亚区，声带运动正常。
T2 侵犯声门上区一个亚区以上、侵犯声门或声门上区以外（舌根黏膜、会厌谷、梨状窝内壁黏膜），无声带固定。
T3 肿瘤限于喉内，声带固定和/或侵犯：环后区、会厌前间隙、声门旁隙、和/或伴有甲状
软骨局灶破坏（内板）
T4a 肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管等）
T4b肿瘤侵及椎前间隙，包裹颈总动脉，或侵及纵隔结构
声门型
T1 侵犯声带(可以侵及前或后联合),声带活动正常
T1a 肿瘤限于一侧声带
T1b 双侧声带受侵
T2 向声门上和/或下侵犯,和/或伴声带活动受限
T3 肿瘤局限在喉内，声带固定和/或侵犯声门旁间隙，和/或伴有甲状软骨局灶破坏（内板）T4a 肿瘤侵透甲状软骨板和/或侵及喉外组织（气管、包括舌骨在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）
T4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉
声门下型
T1 肿瘤限于声门下区
T2 肿瘤侵及声带，声带活动正常或受限
T3 肿瘤限于喉内，声带固定
T4a 肿瘤侵透环状软骨或甲状软骨板，和/或侵及喉外组织（气管、包括舌外肌在内的颈部软组织、带状肌、甲状腺、食管）
T4b肿瘤侵及椎前间隙，侵及结构，或包裹颈总动脉
试述喉癌的直接扩散（用示意图）
7天者为炎症
7月者为新生物
7年者为先天性
喉阻塞（都要看）的临床表现
1 吸气性呼吸困难－主要症状
2 吸气性喉喘鸣—重要症状
3 吸气性软组织凹陷：
a 颈部：胸骨上窝、锁骨上、下窝；
b 胸部：肋间隙；
c 腹部：胸骨剑突下或上腹部；
吸气时向内凹陷
—称吸气性三凹征或四凹征
4 声嘶—病变累及声带
5 缺氧：紫紺，病人坐卧不安，烦躁,吸气时头后仰、嗜睡、因窒息后惊醒。严重者出现心衰。
病因：
1炎症：小儿急性喉炎，急性会厌炎
2外伤：喉部挫伤、切割伤
3异物：喉部、气管异物所致的喉痉挛
水肿：喉血管神经性水肿，药物过敏反应
肿瘤：喉癌，喉乳头状瘤
6畸形：先天性喉喘鸣，喉蹼
7声带瘫痪：各种原因引起双侧声带外展瘫痪
治疗原则：
原则: 迅速诊断,争分夺秒,因地制宜。
吸氧、蒸气吸入
足量抗生素加激素应用
禁用吗啡类药,不用阿托品
对因治疗：抗炎消肿、去除异物、肿瘤根治手术等
对症治疗
严格掌握气管切开指征，随时准备行气管切开术
呼吸困难的程度是选择治疗方法的主要依据
一度: 病因治疗
二度: 作好气管切开术的准备
三度: 严密观察,随时行气管切开术
四度: 立即行气管切开术
吸气性呼吸困难的分度
一度安静时无，活动时有。
二度安静时也有轻度，活动时加重，但不影响睡眠和进食等缺氧症状。
三度吸气性呼吸困难明显，并出现烦躁不安、不易入睡、不愿进食等缺氧症状。四度吸气性呼吸困难非常明显，有明显缺氧症状，昏迷、大小便失禁、窒息等。
气管切开手术适应证
1.咽阻塞有呼吸困难,如咽部肿瘤、脓肿
2.喉阻塞(Ⅲ- Ⅳ度)
3.各种原因所致的下呼吸道分泌物潴留
昏迷、胸腹手术后、各种原因造成的呼吸功能减退
4.预防性气管切开术:
鼻咽纤维血管瘤,下颌、口腔、咽喉大手术时,防止血液误咽。
5.下呼吸道异物：
经气管切开口插入气管镜取异物,缩短距离,减少无效腔
6.长时间辅助呼吸
吸气性、呼气性、混合性呼吸困难的鉴别
吸气性呼气性混合性
病因喉的阻塞性小支气管阻塞气管中下段或上,
疾病(炎症, 性疾病(支气管下呼吸道同时有
肿瘤,异物）哮喘,肺气肿）阻塞性疾病
呼吸深度吸气变强,延呼气变强,延长呼，吸均变强
与频率长,频率不变吸气亦稍强
三凹症明显无不明显。若以吸气性
呼吸困难为主可有
呼吸伴发声吸气性喉鸣呼气性哮喘无
咽喉部、咽喉有阻塞性咽喉无阻塞咽喉无阻塞
肺部检查病变,肺充气不足肺充气过多胸骨后可闻及哮鸣声
气管隆嵴
气管隆嵴(隆突)(carina of trachea)：
位于左、右两侧主支气管交角处，组成气管杈，其内形成一边缘光滑
锐利矢状嵴突。——为支气管镜检查的重要标志。
食管四个生理狭窄
生理狭窄体表透视位置距上切齿的距离狭窄原因
第一狭窄C6 16厘米食管入口，环咽肌收缩
（食管最狭窄部位）
第二狭窄T4 23厘米主动脉弓压迹
第三狭窄T5 27厘米左主支气管压迹
第四狭窄T10 36-40厘米食管通过横膈裂孔，横膈肌收缩
第一狭窄（食管入口）（C6）：由环咽肌收缩所致。由于环咽肌收缩，将环状软骨拉向颈椎，使食管镜不易通过食管入口。在成年人，狭窄距上切牙16cm，是最狭窄处，异物易在此嵌顿。
第二狭窄（T4）：由主动脉弓压迫食管而成，狭窄距上切牙约23cm。食管镜检查见局部有搏动。
第三狭窄（T5)：左主支气管压迫食管前壁所致，在第二狭窄下4cm处（距上切牙27cm ），因第2、3狭窄距离甚近，有时将2、3狭窄合称为第2狭窄。
第四狭窄（T10)：食管通过横膈裂孔而形成，距上切牙36cm-40cm。
食管入口的两个薄弱区
在食管入口后壁处，有薄弱区:环咽肌上三角、环咽肌下三角，此处薄弱易损伤。
环咽肌上三角区：位于喉咽部
两边为咽下缩肌
底为环咽肌
环咽肌下三角：位于食管入口下方
底在上，为环咽肌
两边为食管的纵行肌纤维
试述支气管异物不完全阻塞、完全性阻塞的发病机制
1 不完全性阻塞：
吸气时：支气管扩张→空气可吸入→但健侧肺含气量大于病侧→
纵隔向病侧移位。
呼气时：管壁回缩→管腔变小→空气排出受阻→阻塞性肺气肿
病侧肺内压力大于健侧，纵隔向健侧移位。
2 完全性阻塞：空气吸入、呼出均受阻，可导致远端肺叶空气逐渐
吸收→阻塞性肺不张
纵隔向病侧移位,呼吸时位置不变
窦口鼻道复合体（ostiomeatal complex,OMC）
以筛漏斗为中心的附近区域：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。解剖异常：钩突肥大、中鼻甲肥大、泡性中鼻甲、中鼻甲反向弯曲、筛泡肥大等，均影响前组鼻窦通气和引流，导致鼻窦炎发生。
危险三角区:两侧口角至鼻根联线所形成的三角形区域。鼻前庭、上唇血管网丰富，面部静脉无瓣膜，血液正逆双向流动。感染扩散经小静脉流入内眦静脉，再经眼上下静脉逆流至海绵窦，引起严重颅内并发症和全身败血症。
OSAHS定义、诊断标准、临床表现、辅助检查
OSAHS阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征定义：每夜7h睡眠过程中呼吸暂停及低通气反复发作≥30次，或AHI≥5次/h,有呼吸紊乱。呼吸暂停以阻塞性为主,伴打鼾、睡眠呼吸暂停、白天嗜睡等症状。
脂肪代谢障碍
UPPP悬雍垂腭咽成形术：用于治疗OSAHS。
间接喉镜镜像：前后反，左右不反，酒精灯用来加热
气管食管无大题，看老师上课重点
耳
外耳（耳廓、耳道）
中耳（鼓窦、鼓室、乳突、咽鼓管）
内耳（骨迷路、膜迷路）
鼓室内容：
3听小骨（锤骨、砧骨、镫骨）
2肌肉（鼓膜张肌、镫骨肌）
神经：面神经、鼓索神经、Jcubson神经
韧带：6条（锤上、锤前、锤外侧、砧骨上、砧骨后镫骨环韧带）
咽鼓管功能：
保持中耳内外压力的平衡
引流作用
防止逆行性感染
阻声和消声作用
婴儿为何易得中耳炎？中耳结构不坚固，咽鼓管（粗短平直）的发育不完善，咽鼓管又短又直，管腔较宽，咽鼓管的生理性狭窄处还没有形成，管道接近水平位，这样，咽鼓管的另一端即鼻咽部开口端就几乎与鼻底相平。由于咽鼓管的这一特点，婴儿患上呼吸道感染，鼻咽部的细菌很容易沿着咽鼓管咽口进入中耳，引起中耳炎症
面神经迷路段最短
中耳的生理：鼓膜放大17倍听骨杠杆：1.3比1 半规管不要求
主观测听法：语音检查法、表试验、音叉试验、纯音听阈及阈上功能测试，言语测听，Bekesy 自描测听等。
客观测听法：声导抗测试，听诱发电位，耳声发射测试，耳蜗电图，多频稳态诱发电位，前庭肌源性诱发电位等。
鼓室六个壁了解，无大题外鼓膜内两个窗
鼓膜穿刺术前下象限
什么叫分泌性中耳炎SOM：临床表现、病因
是以鼓室积液及听力下降为特征的中耳非化脓性炎症
分急性和慢性(>8周)两种
病因不明
是小儿常见的致聋原因之一
病因
咽鼓管功能障碍：1 阻塞2 清洁和防御功能障碍
感染流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，SOM可能是一种轻型或低毒性的细菌感染
变态反应可溶性免疫复合物对中耳粘膜的损害（Ⅲ型变态反应,也有认为是Ⅳ型）可能是SOM 致病原因之一
临床表现
症状：1 听力减退；2 耳痛；3 耳鸣；4 耳内闷塞感
检查：1 鼓膜；2 听力学检查：音叉试验声阻抗B型或C3型；3 CT扫描中耳密度增高；
4 可发展为粘连性中耳炎或并发鼓室硬化症
慢性化脓性中耳炎cSOM——中耳胆脂瘤发病机制几个学说主要症状检查
非真性肿瘤；是鳞形上皮在中耳腔生长堆积成的团块；外为纤维组织，内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶
胆脂瘤母质产生多种酶（如溶酶体酶、胶原酶等）和前列腺、肿瘤坏死因子a等物质的作用，使周围骨质脱钙，骨壁破坏，炎症扩散，导致一系列颅内外并发症
袋状内陷学说
室（prussak space 鼓膜上隐窝）
天原发性胆脂瘤
上皮移入学说
cSOM
近年有学者提出“局部炎性浸润与刺激学说”*
临床特点
耳内长期流脓，量多少不等，有奇臭
听力学检查一般有较重的传导性聋，早期由于假性连接听力一般较好，晚期波及耳蜗产生混合性耳聋
鼓膜松驰部或紧张部后上方边缘性穿孔，从穿孔处可看见鼓室内有白色鳞屑或豆渣样物，奇臭
乳突x线片或CT示：上鼓室、鼓窦或乳突有骨质破坏区，边缘浓密、整齐
检查129 表1-10-1
化脓性中耳乳突炎并发症：
颅外
耳后骨膜下脓肿
Bezold脓肿
迷路炎
周围性面瘫
岩锥炎
颅内
硬脑膜外脓肿
乙状窦血栓性静脉炎
化脓性脑膜炎
脑脓肿
硬脑膜下脓肿
脑积水
脑炎
传导性耳聋选择题
梅尼埃病定义、临床表现波动性
为膜迷路积水所致，以发作性眩晕、耳聋、耳鸣和耳胀满感为临床特症的特发性内耳疾病。一般单耳发病。
1 眩晕无先兆发作性眩晕，伴植物神经症状
2 耳鸣
3 耳聋
4 头胀满感
气管异物诊断：吸入史
气管镜取出异物
急性会厌炎会死人
喉解剖学：甲状软骨最大声带肌肉最狭窄：声门裂
咽解剖学：分鼻、口、喉咽
鼻源性头疼234
鼻解剖：外鼻
鼻窦开口:额窦、上颌窦以及前组筛窦均开口于中鼻道。后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝
鼻阈：鼻内孔，鼻腔最狭窄处，鼻腔阻力产生。在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈。
中鼻甲：219
前组鼻窦：上颌窦,额窦，前组筛窦, 开口于中鼻道。
后组鼻窦：后组筛窦蝶窦
病例分析：诊断\治疗\鉴别诊断
每章解剖，书上画的好好看
耳鼻喉最重点
耳鼻喉重点 1 鼻腔外侧壁：分别由上颌骨泪骨鼻甲骨筛骨（内壁）腭骨垂直板及蝶骨翼突构成 下鼻道顶呈穹隆状其顶有鼻泪管开口 中鼻道前组筛窦开口，最后为上颌窦开口额窦经额隐窗开口于筛漏斗的前上端 上鼻道有蝶窦开口 2 黎式区（little area）：鼻颚动脉，筛前动脉，筛后动脉，上唇动脉和腭大动脉，在鼻中隔前下部的黏膜下 交互吻合，形成动脉丛，称为利特尔动脉丛。鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集，分别由颈内动 脉和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛，是青少年鼻出血的好发部位。 3 鼻—鼻咽静脉丛：老年人下鼻道外侧壁后部近鼻咽处有表浅扩张的鼻后侧静脉丛，称为吴氏鼻—鼻咽静 脉丛，常是后部鼻出血的主要来源。 4窦口鼻道复合体（OMC）：以筛隐窝为中心的解剖结构，包括中鼻甲，钩突，筛泡，半月裂，以及额窦，前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为窦口鼻道复合体。 5 鼻窦：鼻腔周围面颅内含气空腔，共4对，分别是上颌窦，筛窦，额窦和蝶窦。分为前后两组。 6 生理性鼻周期：正常人体鼻阻力呈现昼夜及左右有规律的和交替的变化，这种变化主要受双侧下鼻甲充 血状态的影响，约间隔2—7个小时出现一个周期，称之为生理性鼻甲周期或鼻周期。 7 生理性鼻阻力：主要由鼻瓣膜区的诸结构形成。鼻瓣膜区，即鼻内孔区域，包括鼻中隔软骨前下端，鼻 外侧软骨前端和鼻腔最前部的梨状孔底部。两侧下鼻甲也是鼻阻力的另一主要组成部分。 8 鼻疖为什么不能挤压？ 答：海绵窦栓塞为鼻疖最严重的颅内并发症，多因挤压疖肿使感染扩散，经内眦静脉眼上下静脉而如海绵窦所致。临床表现：寒战高热，头剧痛，患侧眼睑及结膜水肿，眼球突出，固定甚至失 明，以及眼底静脉扩张和视乳头水肿等。 （因面部静脉无瓣膜，血液可上下流通。若疖肿被挤压，感染可沿鼻前庭和上唇丰富的血管网扩散，经小静脉流入内眦静脉，又经眼上、下静脉逆向流动汇入海绵窦引发严重的颅内并发症） 9 慢性鼻炎分几类？各自的特点？ 答：慢性鼻炎分为慢性单纯性鼻炎，慢性肥厚性鼻炎。 症状与体征慢性单纯性鼻炎慢性肥厚性鼻炎 鼻塞 鼻涕 嗅觉 闭塞性鼻音头痛，头昏咽干，咽痛耳鸣，耳闭塞感下鼻甲形态 下鼻甲弹性对麻黄碱反应 治疗 间隙性，交替性 略多，黏液性 减退不明显 无 可有 可有 无 黏膜肿胀，暗红色，表面光滑 柔软，有弹性 有明显反应 非手术 持续性 不多，黏液性或黏脓性，不易擤出 可有 有 常有 常有 可有 黏膜肥厚，暗红色，表面不平，呈结节状 或桑葚样，鼻甲骨大 硬实，无弹性 反应小或无反应 以手术为主 10 鼻源性头痛的临床特点？（定性，定位，头痛，局部痛） 答：（1）一般都有鼻部病变，如鼻塞，脓涕等，多在窦内脓性物排出后缓解（2）鼻记性炎症时加重 （3）多为深部头痛 （4）鼻腔黏膜收缩或使用表面麻醉剂后，头痛可以减轻
耳鼻喉往年知识点总结
耳鼻喉考试知识点总结 四炎一聋:中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎、喉炎、耳聋 1、鼻部解剖：各鼻窦的开口，鼻泪管的开口 2、上颌窦穿刺的部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位并发症：面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓 4、变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-40%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。 5、鼻中隔(Nasal septum) ：鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成 6、鼻中隔弯曲：鼻中隔向一侧或二侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。(症状１．鼻塞 2．鼻出血3．头痛４．临近器官症状：继发鼻窦炎症状) 7、鼻出血的处理(大题，详见书P71) 8、急性扁桃体炎的咽部体征：P131表格中的咽部所见，与白喉、白血病的区别 9、咽的分区：鼻咽、口咽、喉咽 10、鼻咽癌（重点）：五大临床表现（大题）p147好发部位、常见病理类型、症状、体征 11、慢性扁桃体炎的手术适应症p133扁桃体切除术适应症前3项 12、咽部淋巴结环的构成 13、知道解剖结构：咽旁隙、咽后隙 14、急性鼻窦炎头痛特点 上颌窦炎：前额痛，晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。（知道上颌窦穿刺） 筛窦炎：晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。 额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日重复。 蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。15、慢性鼻窦炎：全身症状+局部（脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视力障碍） 检查：鼻内镜、CT 治疗：功能性内窥镜鼻窦手术Functional endoscopic sinus surgery（FESS） 16、OSAHS：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，或AHI﹥=5。 17、喉的软骨构成：甲状软骨（最大）、环状软骨（唯一完整环形）、舌骨 18、喉腔的分区：声门上、声门区、声门下 19、使声门张开：环杓后肌使声门关闭：环杓侧肌、杓肌声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：环杓肌（填空） 20、喉上神经与喉返神经的分布与支配的肌肉P162 21、急性会厌炎最严重的并发症：吸气性呼吸困难窒息 22、气管的组成，颈部气管有多少环，在哪些部位切开 23、喉阻塞的分度和处理原则（重点、大题） 24、声门上喉癌的临床表现
广州中医药大学耳鼻喉重点整理
广州中医药大学耳鼻喉重点整理 一、解剖生理 选择 咽鼓管有维持鼓室腔与外界的气压平衡及排除中耳分泌物的作用。（中耳气压保持稳定是通过耳的什么结构——咽鼓管） 婴儿和儿童的咽鼓管较成人短、粗而平直，故小儿的鼻咽部感染易经此管传入鼓室。 鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛，称利特尔动脉丛，该区是鼻出血（尤其是青少年鼻出血）的好发部位。 鼻腔主要有呼吸、嗅觉和共鸣等功能，其中呼吸功能包括调节空气的温度和湿度、过滤和自洁作用等。（鼻腔对吸入的空气有何功能——调温、调湿、清洁） 在鼻咽顶后壁有淋巴组织团，称腺样体（或称咽扁桃体、增殖体）。 咽鼓管隆凸之后上方，有一较深之窝称咽隐窝，是鼻咽癌的好发部位。 甲状软骨是喉部最大的软骨，环状软骨是喉部唯一完整环形的软骨。 声带张开时，出现一个等腰三角形的裂隙，称声门裂（声门），为喉和上呼吸道最窄处。 喉的生理功能：呼吸功能、发音功能、保护下呼吸道功能和屏气功能。 做口咽部检查使用喉镜时为何要先在酒精灯上加热——防止因口腔内外温度不一致而使喉镜起雾，影响观察。 填空 中耳包括鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突。 听小骨包括锤骨、砧骨、镫骨等。 骨迷路分为耳蜗、前庭、骨半规管3部分。 前庭感受器由椭圆囊斑、球囊班和壶腹脊所组成。 鼻由外鼻、鼻腔和鼻窦3部分构成。 鼻窦共有4对，为上颌窦、额窦、筛窦和蝶窦，其中上颌窦、额窦和前组筛窦为前组鼻窦，均开口于中鼻道；后组筛窦与蝶窦为后组鼻窦，前者开口于上鼻道，后者开口于碟筛隐窝。咽自上而下可分为鼻咽、口咽、喉咽3部分。 喉腔以声带为界，分为声门上区、声门区和声门下区。 二、耳部疾病 选择 可引起耳痛的耳病有哪些？断耳疮、耳带状疱疹、耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳菌等。其次，脓耳急性发作和一些脓耳变证如耳后附骨痈也可导致耳痛；外耳道异物较大堵塞时，也可能引发耳痛。 可引起传导性聋的耳病有哪些？外耳疾病，如先天性或后天性的外耳道畸形或闭锁，外耳道异物、耵耳、耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、肿瘤等；中耳的发育不良，如鼓膜和听骨链缺如或畸形；中耳的炎性疾患，如耳胀耳闭、脓耳等；听骨链固定，如鼓室硬化或耳硬化症；外伤，如中耳、鼓膜外伤、听骨链中断等。 旋耳疮是以耳部瘙痒为主要表现的，不会引起耳痛。 耳疖和耳疮的鉴别：主要以局部症状作区分。耳疖是发生于外耳道的疖肿，以耳痛、外耳道局限性红肿为特征；而耳疮则是指外耳道弥漫性红肿疼痛为主要特征的疾病。两者红肿疼
耳鼻喉题库大全完整版
第一篇鼻科学 一、选择题 1、面静脉的解剖特点是： A 直接与海绵窦相通 B 静脉较粗 C 静脉较多 D 静脉较细 E 无瓣膜 2、上颌窦穿刺冲洗的最佳进针位置是： A下鼻道外侧壁后段近下鼻甲附着处B 下鼻道外侧壁中段近下鼻甲附着处 C下鼻道外侧壁前段近下鼻甲附着处D 下鼻道外侧壁前段近底部 E 以上都不是 3、鼻内镜手术操作一般在中鼻甲 A内侧进行B 上方进行C 下方进行D外侧进行E 以上都不是 4、鼻呼吸区粘膜纤毛摆动的方向主要是： A 从前向后 B 从后向前 C 从上向下 D 从下向上 E 以上都不是 5、正常人生理性鼻周期是： A随精神紧张和放松而变化B 随运动和休息而变化C 随昼夜时间节律而变化 D每2-7小时交替变化一次 E 随肺扩张程度需要而变化 6、下列哪项不是单纯性鼻炎临床表现： A 间歇性鼻阻 B 交替性鼻阻 C 鼻阻可随体位改变 D 持续性鼻阻 E 以上都不对 7、下列哪种疾病伴有阵发性鼻阻塞： A 慢性鼻窦炎 B 慢性单纯性鼻炎 C 变应性鼻炎 D 慢性肥厚性鼻炎E急性鼻炎 8、如一患者有进行性鼻阻塞症状，并伴有鼻出血，血性鼻涕，应考虑 A 慢性鼻窦炎B慢性鼻炎C鼻部恶性肿瘤D 鼻中隔偏曲E 全身因素所致鼻阻塞 9、鼻源性头痛的敏感部位依次为； A 鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 B上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲 C上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻顶和鼻甲鼻中隔和鼻窦粘膜 D鼻中隔和鼻窦粘膜鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜 E鼻顶和鼻甲上颌窦自然孔和鼻额管的粘膜鼻中隔和鼻窦粘膜 10、下列哪项不是呼吸性嗅觉减退的原因： A 下鼻甲肥大 B 鼻中隔偏曲C鼻腔肉芽肿D萎缩性鼻炎E 以上都不是 11、鼻骨复位术不宜超过： A 一周 B 10天 C 14天 D 三周 E 12天 12、下列哪项不是筛窦骨折之临床表现： A眼球下移B 鼻根部扁平宽大C 脑脊液鼻漏D 视力减退E Marcus-Gunn瞳孔 13、视神经管减压的适应症为： A 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力改善者 B 筛窦外伤后视力下降，糖皮质激素治疗12h以上，视力无改善者 C 筛窦外伤后视力下降者 D 筛窦外伤后视力下降12h内无恢复迹象者 E 筛窦外伤后视力下降12h内视力改善者 14、下述各种脑脊液鼻漏中，哪一种临床最多见： A 先天性 B 医源性 C 外伤性 D 自发性 E 高颅压性 15、确诊脑脊液鼻漏的方法为： A 鼻孔流出无色液体，干燥后不结痂 B 低头用力、压迫颈静脉流量增加 C 鼻腔血性液痕迹中心呈红色而周边清澈 D 液体行葡萄糖定量分析，含量1.7mmol/L以上 E 以上都不对 16、准确无害进行脑脊液瘘孔定位方法为： A 鼻内镜法 B 根据临床表现判断 C 粉剂冲刷法 D 影像学方法 E 椎管内注药法 17、变应性鼻炎症状的发生主要与下列细胞激活有关：
中医耳鼻喉复习重点.
中医耳鼻咽喉科学 第一章绪论 1.耳鼻喉的专科特点： 它以中医整体观念为指导思想，以脏腑经纶学说为理论基础，吸取了现代先进的诊疗技术与方法，强调辨病与辨证相结合、局部变辨证与整体辨证相结合、内治与外治相结合。2.发展史： （1）《史记?扁鹊仓公列传》谓：（扁鹊）“过洛阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医”，因此，名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 （2）《金匮要略》最先描述“妇人咽中如有炙脔”一症，即后世所称“梅核气”，所创立的半夏厚朴汤一直沿用至今。 （3）唐代，政府设立太医署，其中“耳目口齿科”（颇类今之五官科）已初具规模，开始形成一个独立的专科，这在耳鼻咽喉科学的发展史上是一件大事。 （4）清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。 第二章耳鼻咽喉与脏腑经络的关系 1.耳与脏腑的关系： 耳位于头部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。 2.鼻与脏腑的关系： 鼻为肺系之前端，连于喉、接气道、下通于肺，有助肺行呼吸、主嗅觉、协发音、司清化之功能。 3.咽喉与脏腑的关系： 咽前连口腔，下经食道通胃腑，为胃之系，有司饮食吞咽、助言语、御外邪的功能。 喉上通口鼻，下接气管至肺，为肺之系，有行呼吸、发声音、护气道的功能。 4.耳语经络的关系： 直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，有足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经、手太阳小肠经、足太阳膀胱经。 5.咽喉与经络的关系： 在十二经脉中，除手厥阴心包经和足太阳膀胱经间接通于咽喉外，其余经脉皆直接通达。第三章耳鼻咽喉的病因病机概述 1.耳鼻咽喉疾病的外因主要有：外感邪毒、外伤致病、异物所伤。 2.耳鼻咽喉疾病的实证，常见于病变的初期或中期，以外邪侵袭、脏腑火热、痰湿困结、气滞血瘀等为多见。 第四章耳鼻咽喉病的诊断要点 1.耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证； 耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪外袭，邪气壅滞耳窍之证。 2.眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰湿中阻。 3.鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍。 第五章耳鼻咽喉病的治疗概要 1.常用的通窍法有：芳香通窍、化浊通窍、升阳通窍、利湿通窍。 2.祛瘀法：本法选用具有通血脉、祛瘀滞作用的药物为主组方，或配合其他治法，适用于治疗血行不畅、气滞血瘀，或痰瘀互结所致的耳鼻咽喉病证。
耳鼻喉重点整理
2013-2014学年第1学期耳鼻咽喉科学试题（A卷） 一、填空题（每空1分，共20分） 1. 鼓室内的3个听小骨：锤骨、砧骨和镫骨构成。 2. 小儿的咽鼓管相较成人具有宽、短、直（平）的特点，因此小儿的咽部感染较易经此管传入鼓室； 3. 鼻窦包括上颌窦、筛窦、额窦、蝶窦。 4. 鼻中隔偏曲的临床表现有鼻塞、反射性头疼、鼻出血； 5. 支配喉的神经主要有喉上神经和喉返神经，两者均为迷走神经的分支； 6. 食管的四个生理性狭窄距门齿的距离分别为16cm、23cm、27cm、40cm。 二、单项选择题（每题4分，共20分）BBBDB 1. 咽缩肌组主要包括： A 茎突咽肌、腭咽肌、咽鼓管咽肌 B 咽上缩肌、咽中缩肌、咽下缩肌 C 腭帆提肌、腭帆张肌、腭舌肌 D咽下缩肌、腭咽肌、悬雍垂肌。 2. 鼻咽癌的好发部位是： A鼻咽侧壁B鼻咽顶壁C咽鼓管圆枕D 咽隐窝3. 受损伤后最易引起喉狭窄的软骨是：
A 甲状软骨 B 环状软骨C杓状软骨 D 会厌软骨 4. 突发性聋的病因不包括 A 病毒性神经炎 B 听神经瘤 C 大前庭水管综合征 D 耵聍栓塞 5. 鼻骨骨折复位术不宜超过伤后 A 1周 B 2周 C 3 周 D 4周 三、名词解释(每题5 分，共20 分) 1. 鼻周期: 正常人两侧下鼻甲粘膜内的容量血管呈交替性和规律性的收缩与扩张，表现为两侧鼻甲大小和鼻腔阻力呈相应的交替性改变，但左右两侧的鼻总阻力仍保持相对的恒定，大约2?7h出现一 个周期，称为生理性鼻甲周期(physiologic turbinal cycle)或鼻周期(nasal cycle)。 2. OMC:窦口鼻道复合体(ostiomeatal complex，OMC)。是以筛漏斗为中心的附近区域，包括：筛漏斗、钩突、筛泡、半月裂、中鼻道、中鼻甲、前组筛房、额窦口及上颌窦自然开口等一系列结构。这一区域的解剖异常和病理改变与鼻窦炎的发病关系密切。 3. apnea-hypopnea index (AHI) 4. Carti 器:位于基底膜上的螺旋器又名Carti 器，是由内、外毛细胞、支柱细胞和盖膜等组成，是听力感受器的主要部分。 四、简答题(每题10 分，共40 分) 1、鼻咽癌的临床表现？ ( 1)鼻部症状早期可出现涕中带血，时有时无，多未引起患者重视，瘤体
耳鼻喉科临床路径汇总情况
慢性化脓性中耳炎临床路径 （2009年版） 一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71） 行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4) （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。 2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。 4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生），《临床技术操作规-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年） 手术： 1.鼓室探查＋鼓室成形术； 2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）； 3.完壁式乳突根治+鼓室成形术； 4.酌情行二期听骨链重建术。 （四）标准住院日为≤12天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）术前准备≤3天。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规； （2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）； （4）胸片、心电图； （5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）； （6）颞骨CT。 2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。 抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。 （八）手术日为入院后4天。
中西医结合耳鼻喉重点整理
耳鼻喉重点整理（内容以书本为标准） 需要掌握的概念 鼻渊：是指以鼻流浊涕，量多不止为主要特征的鼻病。临床上常伴有头痛、鼻塞、嗅觉减退等症状，是鼻科的常见病、多发病之一。 鼻鼽（bi qiu）是指以突然和反复发作的鼻痒、打喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要特征的鼻病。 乳蛾：以咽痛或异物感不适，喉核红肿，表面或有黄白浓点为主要特征的咽部疾病。 急性会厌炎：又称急性声门上喉炎，是一种发生在以会厌为主的声门上区喉黏膜急性炎症。以咽痛剧烈、吞咽困难为主要临床表现。 梅尼埃病：是以膜迷路积水为基本病理改变，以发作性眩晕、波动性感音性耳聋、耳鸣和耳内胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。 喉喑：以声音嘶哑为主要特征的疾病，中医称为喉瘖。包括急性喉炎、慢性喉炎、声带息肉、声带小结、声带麻痹等疾病。 变应性鼻炎：是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，以鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻粘膜肿胀为其主要特征。分为常年性变应性鼻炎和季节性变应性鼻炎。 喉痹：是指以咽痛或异物感不适、咽部红肿、喉底或有颗粒状突起为主要特征的咽部疾病。 需掌握的专科方剂 苍耳子散 药物组成：白芷、薄荷、辛夷花、苍耳子 主治：鼻渊。西医急、慢性鼻炎、鼻窦炎及过敏性鼻炎等病 方歌：苍耳子散辛夷花薄荷白芷四药抓疏风祛邪通肺窍鼻塞涕浊效甚夸 温肺止流丹 药物组成：人参、荆芥、细辛、诃子、甘草、桔梗、鱼脑骨 主治：鼻渊属肺气虚者 方歌：温肺止流鱼脑骨，桔草荆辛人参诃，肺虚肺寒清涕多，照服此方勿口啰嗦。
六味汤 药物组成：荆芥、防风、桔梗、僵蚕、薄荷、甘草 主治：喉科七十二症。 方歌：六味汤中用荆防，桔草薄荷与僵蚕，外感风寒咽喉病，赶紧煎服保平安。 通气散 药物组成：柴胡、香附、川芎 主治：耳聋不鸣 方歌：医林改错通气散，柴胡川芎香附口尝，功专行气又通窍，耳胀耳闭此方良。 牵正散 药物组成：白附子、白僵蚕、全蝎 主治：风中经络，口眼歪斜。 方歌：牵正散是杨家方，全蝎僵蚕白附襄，服用少量热酒下，口眼斜疗效彰。 耳聋左慈丸 药物组成：熟地黄、淮山药、山萸肉、牡丹皮、泽泻、茯苓、五味子、磁石、石菖蒲 主治：肝肾阴虚，耳鸣耳聋，头晕目眩。 方歌：六味汤中用荆防，桔草薄荷与僵蚕，外感风寒咽喉病，赶紧煎服保平安。 需思考的几个问题（应该没有标准答案，最好自己整理吧，这里只作懒人们参考） 1.可出现感性神经性聋的疾病？ 梅尼埃病（没从课本上找到其他病，有错误请指出） 2.可出现传导性耳聋的疾病？ 主要由外耳道阻塞或中耳鼓膜、听骨链的病变使声波传导受阻所致，因此凡以上病变都可以出现传导性耳聋。如： 外耳道：外耳道异物、耵聍栓塞、胆脂瘤、肿瘤、外耳道先天性或后
耳鼻喉科知识点归纳
耳鼻喉科知识点归纳 一、耳 1、声波的空气传导途径，外耳，中耳和内耳在感知声音过程中的意义。听小骨的链接方式，耳（特别是中耳）的生理功能。 2、分泌性中耳炎的临床表现 3、外伤性鼓膜穿孔的处理原则 4、急性化脓性中耳炎的临床表现（注意穿孔前和穿孔后表现有何不同） 5、耳聋的分型，常见的引起传导性耳聋，感应神经性耳聋，混合性耳聋，功能性耳聋的疾病，以及纯音测试结果。 6、梅尼埃病的临床表现 7、骨半规管的解剖特点，半规管及椭圆囊球囊的作用 二、鼻 1、各组鼻窦的开口 2、鼻面部的解剖特点，静脉回流特点及意义 3、变异性鼻炎的定义，临床表现，鉴别诊断与治疗原则 4、.鼻内镜手术操作范围及注意事项 5、慢性鼻窦炎的临床表现及鉴别诊断，治疗原则 6、生理性鼻甲周期的定义及意义 7、鼻腔的血管分布及易出血区。鼻出血的常用止血方法。 8、慢性单纯性鼻炎和慢性肥厚性鼻炎的区别以及治疗原则。药物性鼻炎的常见原因。 9、上颌窦癌的临床表现。 10、突发性耳聋的治疗原则 三、咽喉 1、常见声带良恶性疾病的临床表现，及治疗原则。 2、鼻咽癌的发病原因，临床表现，颈部淋巴结转移特点及诊治 3、喉部骨性支架的特点及意义 4、咽淋巴环内环及外环的组成，以及腺样体和扁桃体病变相关疾病的临床表现和治疗原则扁桃体的动脉分布。急性扁桃体炎的分型临床表现，慢性扁桃体炎的临床表现，常见并发症，诊断，手术适应症及禁忌症 5、喉的神经分布，喉上神经和喉反神经的作用以及损伤后会出现何种表现，喉的生理功能 6、小儿鼾症和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的常见原因，阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和中枢性睡眠呼吸暂停综合症的鉴别要点。 7、喉的急慢性炎症的临床表现及治疗原则， 8、以声嘶和呼吸困难为主要临床表现的喉部疾病的鉴别 四、气食管 1、食道的生理性狭窄发生的解剖原因，部位，及食道异物的临床表现，检查方式， 2、气管异物的临床表现 重点理解：上颌窦癌，喉癌，食道异物的临床表现，诊断要点及治疗原则 全面掌握：喉阻塞的常见病因，扁桃体切除术的禁忌症和适应症，急性会厌炎的临床表现，慢性化脓性中耳炎的临床表现及鉴别诊断，梅尼埃病的诊断依据。
11耳鼻喉知识点
耳鼻喉考试知识点总结 这是老师最后一堂课的总结，希望大家结合书和PPT认真看一下。至于题库，老师一直说太多了，我们没有必要花时间做，所以大家先根据这份资料好好复习。 1、四炎一聋:中耳炎、鼻炎鼻窦炎、咽炎、喉炎、耳聋 2、鼻部解剖：各鼻窦的开口，鼻泪管的开口 3、上颌窦穿刺的部位：下鼻道外侧壁、距下鼻甲前端约1-1.5cm的下鼻甲附着处稍下的部位并发症：面颊部皮下气肿或感染、眶内气肿或感染、翼腭窝感染、气栓 4、变应性鼻炎:是发生在鼻粘膜的变态反应性疾病，在普通人群的患病率为10%-40%，以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻粘膜肿胀为其主要特点。 5、鼻中隔(Nasal septum) ：鼻中隔软骨、筛骨正中板、犁骨组成 6、鼻中隔弯曲：鼻中隔向一侧或二侧偏曲，引起鼻腔功能障碍。产生症状时诊断为鼻中隔偏曲。(症状１．鼻塞 2．鼻出血3．头痛４．临近器官症状：继发鼻窦炎症状) 7、鼻出血的处理(大题，详见书P71) 8、急性扁桃体炎的咽部体征：P131表格中的咽部所见，与白喉、白血病的区别 9、咽的分区：鼻咽、口咽、喉咽 10、鼻咽癌（重点）：五大临床表现（大题）p147好发部位、常见病理类型、症状、体征 11、慢性扁桃体炎的手术适应症p133扁桃体切除术适应症前3项 12、咽部淋巴结环的构成 13、知道解剖结构：咽旁隙、咽后隙 14、急性鼻窦炎头痛特点 上颌窦炎：前额痛，晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。（知道上颌窦穿刺） 筛窦炎：晨起轻午后重，可能伴有同侧颌面部痛或上列磨牙痛。 额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始减轻，至晚间完全消失，次日重复。 蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻、午后重。15、慢性鼻窦炎：全身症状+局部（脓涕、鼻塞、头痛、嗅觉减退、视力障碍） 检查：鼻内镜、CT 治疗：功能性内窥镜鼻窦手术Functional endoscopic sinus surgery（FESS） 16、OSAHS：（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome）是指睡眠时上气道塌陷堵塞引起的呼吸暂停和通气不足，伴有打鼾、睡眠结构紊乱、血氧饱和度下降、白天嗜睡等，即成人7H夜间睡眠时间内，至少有30次呼吸暂停（每次10秒以上），睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50％以上，或AHI﹥=5。 17、喉的软骨构成：甲状软骨（最大）、环状软骨（唯一完整环形）、舌骨 18、喉腔的分区：声门上、声门区、声门下 19、使声门张开：环杓后肌使声门关闭：环杓侧肌、杓肌声带紧张肌：环甲肌声带松弛肌：环杓肌（填空） 20、喉上神经与喉返神经的分布与支配的肌肉P162 21、急性会厌炎最严重的并发症：吸气性呼吸困难窒息 22、气管的组成，颈部气管有多少环，在哪些部位切开
耳鼻喉科考题及答案
耳鼻咽喉头颈外科学考试试题 令狐采学 一、填空题（每空2分，共20分） 1.变应性鼻炎的五大临床表现分别为、、、、。 2.成人外耳道的为软骨部,为骨部。 3.是喉部最大的软骨 4. 鼻咽癌的治疗首选。 5.气管切开术最常采用在气管环切开气管。 二、选择题（每题2分，共20分） 1．过敏性鼻炎属于几型变态反应：（） A．I型 B．II型 C．III型 D．IV型
2．额窦窦口引流位于：（） A．上鼻道 B．中鼻道 C．下鼻道 D．总鼻道 3．扁桃体切除术最常见的并发症：（）A．术后感染 B．术后出血 C．术后腺体残留 D．术后免疫力下降 4．咽鼓管鼓室口开口于鼓室（）A．外壁 B．内壁 C．前壁 D．后壁 E．下壁
5．不是分泌性中耳炎临床表现的是（） A．传导性聋 B．鼓室积液 C．耳流脓 D．耳鸣 6．食管异物最常发生的部位是：（） A．第1狭窄 B．第2狭窄 C．第3狭窄 D．第4狭窄 7．FESS是指（） A．上颌窦根治术 B．功能性鼻内镜鼻窦手术C．鼻息肉摘除术 D．鼻中隔粘骨膜下切除术8．睡眠呼吸暂停低通气综合征常用的诊断手段（）A．CPAP B．ECochG
C．UPPP D．PSG 9．急性喉炎患者哪个年龄组易出现喉阻塞（）A．小儿 B．青年 C．壮年 D．老年 10．鼓膜穿刺的部位是（） A．鼓脐部 B．鼓膜前上方 C．鼓膜后上方 D．鼓膜前下方 三、名词解释（每题5分，共20分）1． 1．听骨链： 2．窦口鼻道复合体：
3.颈动脉三角： 4．OSAHS： 四、是非判断题，对的在后面括号内打“√”错的打“×”。（每题1分，共20分） 1、分泌性中耳炎的主要特征为鼓室积液和听力下降。（） 2、慢性化脓性中耳炎的三种分型中单纯型最常引起严重颅内外并发症。（） 3、鼓膜的厚度为1mm。（） 4、3个骨半规管互相垂直。（） 3．后组筛窦开口于中鼻道。（） 4．青少年儿童鼻出血的常见部位是吴氏鼻鼻咽静脉丛。（） 5．小儿单侧鼻腔带血恶臭脓涕，最可能是鼻腔异物。（）
中医耳鼻喉重点笔记
绪论 1．约生存于公元前5世纪的名医扁鹊可称为世界上最早的五官科医生。 2．隋代巢元方的《诸病源候论》是最早记载小儿五官科专科全书。 3．唐代王焘《外台秘要》提到用柳枝蘸药拮齿法，大概是世界上关于刷牙的最早记载。 4．清代，张宗良《喉科指掌》中首次记载用压舌板检查咽喉，《喉科秘钥》中有利用光学知识检查咽喉的方法。《重楼玉钥yue》首选提出用养阴清肺汤治疗白喉。其他 1. 2. 3. 4.啄治法：用扁桃体手术刀，在扁桃体上做雀啄样动作，每侧4到5下，伴少量 出血，以吐2到3口血为度。2到3日1次，5次为1疗程，一般不超过3个疗程。治疗可起到放血排脓，疏导瘀阻作用，使邪热外泄，脉络疏通，瘀血消散。 聋，耳鸣。其方法是：调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食，中，无名，小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻洪亮清晰之声，响如击鼓。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。 5..耳鼻咽喉病的主要病因：外因：外感邪毒（风邪，寒邪，热邪，湿邪，燥邪，时邪疫疠，异气），外伤致病，异物所伤。内因：饮食所伤，劳倦内伤，情志不调，官窍间疾病相传。 6.耳鼻咽喉病的主要病机：实证：外邪侵袭，脏腑火热，痰湿困结，气滞血瘀。虚症：肺脏虚损，脾气虚弱，肾脏亏虚。 7 端坐一垂直线，两线交点处为切口点。用百分之2丁卡因溶液涂于切口周围。切开时刀尖刺入深度不宜超过1cm，以免损伤大血管。随后用止血钳向后方逐层分离，直达脓腔，将切口扩大至脓排尽为止。
耳鼻咽喉口齿的应用解剖及生理 耳 1 2.外耳道峡部：外耳道起自耳甲腔底，向内直至鼓膜，长约2.5-- 3.5cm，为一略呈“S”型弯曲的管道，其外1/3为软骨段，内2/3为骨段，两端交接处较狭窄，称外耳道峡部。较大异物常嵌于此。 3.鼓室位于鼓膜和内耳外侧壁之间。鼓室如六面箱形，有上，下，内，外，前，后。 光锥为鼓膜穿刺的部位，（鼓膜的后下，前下部位） 4. 结。镫骨肌被骨索神经支配（面神经的分支） 5.咽鼓管：成人咽鼓管长约3.5cm,外内(鼻咽部) 咽鼓管的功能: 1.调节鼓室气压(保持中耳气压稳定) 2.排除中耳 分泌物。婴儿与成人的咽鼓管比较:故感染较成人多见。支配咽鼓管开和闭的肌肉为： 板障型，硬化型和混合型等4种。4，邻 近颅底 6. 7. 管，椭圆囊与球囊，膜半规管）。骨迷路和膜迷路之间含外淋巴液，膜迷路内含 8. 鼻 1 鼻中隔结构:鼻中隔软骨,鼻中隔前下方黏膜内动脉血管汇聚成丛,称. 2.鼻窦. 蝶窦开口于蝶筛隐窝.上颌窦炎为鼻窦炎中最常见。 3.. 一.呼吸和保护功能:1鼻阻力：正常的鼻呼吸依赖于鼻腔的适当阻力，正常鼻阻力的存在有助于肺泡气体的交换2.调节空气的温度和湿度：主要是依靠鼻粘膜下丰富的血管及粘液腺的作用，使空气经过鼻腔到达喉腔时，温度接近正常，相对湿度可达百分之753.过虑和自洁作用：主要是靠鼻粘膜纤毛运动及其所分泌粘液的作用，使鼻腔在正常状态下保持无菌及清洁。4.反射功能：喷嚏反射使气体从鼻腔和口腔急速喷出，借以清除鼻腔中的异物或刺激物等。 二.嗅觉功能三.共鸣作用
耳鼻咽喉头颈外科学重点总结(精)
耳 :外耳,中耳,内耳 外耳:耳廓,外耳道 中耳:鼓室,咽鼓管,鼓窦,乳突 鼓室六壁:鼓膜壁(外壁 ,迷路壁(内壁 颈动脉壁(前壁 ,乳突壁(后壁 鼓室盖(上壁 ,颈静脉壁(下壁 内耳:骨迷路,膜迷路 骨迷路:耳蜗,骨半规管,前庭 膜迷路:膜蜗管,膜半规管,椭圆囊,球 急性化脓性中耳炎 :中耳粘膜的急性化脓性炎症。儿童好发,冬春季节多见。 感染途径:咽鼓管途径,外耳道 -鼓膜途径,血行感染 症状:耳痛剧烈,穿孔, (听力减退,耳鸣,眩晕,全身症状,耳溢液 查体:耳镜:鼓膜充血,肿胀外膨,穿孔多位于紧张部。 听力检查:传导性听力损失。 血象:白细胞升高。 治疗:一般治疗:早期足量抗生素控制感染,减充血剂喷鼻(麻黄碱 ,休息 &支持疗法穿孔前:苯酚甘油 穿孔后:双氧水或硼酸洗脓,氧氟沙星滴耳。无脓:甘油或酒精滴耳 慢性化脓性中耳炎 :是中耳粘膜、骨膜或深达骨质的慢性化脓性炎症。 分三型:慢性化脓性中耳炎,伴肉芽或息肉的 ~,胆脂瘤伴(慢性 ~
症状: CT 鼓室软组织影 胆脂瘤:由于鼓膜、外耳道的复层鳞状上皮经穿孔向中耳腔生长堆积成团块,其外层由纤维组织包围, 内含脱落坏死上皮、角化物和胆固醇结晶。一种位于中耳内的囊性结构,而非真性肿瘤。 并发症: 颅内并发症:向上壁:硬脑膜外脓肿 , 耳源性脑膜炎 , 耳源性脑脓肿 , 耳源性脑积水向后壁:乙状窦血栓静脉炎 颅外并发症:耳后骨膜下脓肿,耳源性 Bezold 脓肿(颈 ,迷路炎,周围性面瘫岩部炎 梅尼埃病 :以膜迷路积水为基本病理改变, 以发作性眩晕、耳鸣、耳聋和耳胀满感为临床特征的特发性内耳疾病。近年又分为耳蜗性(cochlear… 与前庭性(vestibular … 梅尼埃病。典型症状:发作性眩晕,波动性、渐进性听力下降,耳鸣,耳满胀感 检查:前庭功能检查眼震,甘油试验阳性 一般疗法:解除患者恐惧心理,镇静,低盐饮食,锻炼身体增强体质,烟酒及浓茶等。 药物治疗:镇静,抗眩晕,镇吐,脱水,血管扩张,解痉,糖皮质激素,维生素及调节植物神经,改善微循环,营养神经 耳聋 :传导性聋、感音神经性聋、混合性聋 传导性耳聋:病变部位发生在外耳、中耳和内耳传音装置的为传导性耳聋。 感音神经性聋:感觉性聋和神经性聋的统称,发生在内耳耳蜗螺旋器的为感觉性聋, 发生在螺旋神经节至脑干耳蜗核的为神经性聋。
耳鼻喉 复习资料(呕心沥血总结排版)
耳鼻喉 1.中鼻甲解剖描述有误的是:中鼻甲前端有鼻丘，后上方有翼腭窝 2.面部“危险三角区”是指: 两口角与鼻根部三点连线内的区域 3．关于鼻窦描述正确的是: 有共鸣作用 4. 鼻腭动脉为哪一动脉的直接分支: .蝶腭动脉 5、下述哪种说法有误: 吴氏鼻-鼻咽静脉丛指中鼻道后方扩张的静脉丛 6．上颌窦自然开口描述有误的是:直立时，开口为位于窦腔最低部，利于引流 7．外鼻静脉描述有误的是: 内眦静脉直接与海绵窦相通 8．鼻窦描述不正确的是: 出生时均已发育 9．鼻呼吸区粘膜纤毛的运动方向方要是: 从外向内 10. 引起急性鼻炎的病原微生物主要是:鼻病毒、腺病毒 11. 鼻前庭疖肿正确的处理方法是: 疖肿破溃后,局部清洁消毒,促进引流 12.有关鼻前庭炎治疗,哪项有误: 局部涂擦10%鱼石脂甘油,促进愈合 13.有关急性鼻窦炎描述,哪项有误: 及时做上颌窦穿刺最有意义 14.慢性化脓性上颌窦炎最主要的确诊依据是: 上颌窦穿刺有脓性分泌物 15.变应性鼻炎,首选的检查是: 变应原激发试验 16.慢性化脓性全鼻窦炎的病人行负压置换疗法,要求病人仰卧、垫枕、头低垂位 是为了:使所有鼻窦的窦口均位于下方 17.某患者,男,40岁,持续性鼻塞,检查见下鼻甲呈现桑椹样改变,触之不凹陷，最可 能的诊断是: 慢性肥厚性鼻炎 18.下列哪种药物不作为慢性肥厚性鼻炎的硬化剂: 10%氯仿 19.不属于萎缩性鼻炎治疗药物的是: .雷米封 20.变应性鼻炎发病机制属: Ⅰ型变态反应 21.出生后主有可能感染的鼻窦是: 上颌窦及筛窦 22.最易并发鼻源性球后视神经炎的是:蝶窦炎 23.最易引起牙源性上颌窦炎的牙齿是: 第2双尖牙,第1、2磨牙 24.急性化脓性额窦炎头痛特点: 晨起即有,逐渐加重,午后减轻,晚间消失 25.某患者,女,35岁,诊断为左上颌窦炎,平素健康,行左上颌窦穿刺时,突然出现强直、发绀、昏迷、惊厥,最可能的诊断是: 空气栓塞 26.不属于鼻中隔偏曲临床表现的是: 多嚏
耳鼻喉重点详细整理打印
鼻解剖 ★★★鼻窦开口: 27页 前组鼻窦：额窦、上颌窦、以及前组筛窦均开口于中鼻道。 后组鼻窦：后组筛窦开口于上鼻道，而蝶窦开口于蝶筛隐窝。 鼻阈：鼻内孔，鼻腔最狭窄处，鼻腔阻力产生。在鼻前庭的皮肤与固有鼻腔之黏膜交界处的外侧部分，相当于下侧鼻软骨外侧脚的上缘处，有一弧形隆起称为鼻阈。 中鼻甲 ： ★★★1.窦口鼻道复合体（OMC）解剖结构及临床意义？22页 解剖结构：是一个功能性实体，包括中鼻甲，钩突、筛泡，半月裂，筛漏斗，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口。 临床意义：是额窦、前组筛窦和上颌窦通气、引流的共同通道。OMC的解剖变异和病理改变与鼻窦炎的发生、发展有密切关系。 ★★★2.简述鼻腔外侧壁解剖结构。20页 鼻腔外侧壁由上颌骨、泪骨、鼻甲骨、筛骨（内壁）、腭骨垂直板以及蝶骨翼突构成。外侧壁上有三个突出的骨性组织，游离缘向下悬垂，为上中下鼻甲，并且与鼻中隔围成鼻道。三个鼻道共通部分成为总鼻道。上鼻甲内后上方有蝶筛隐窝，为蝶窦开口处。 ★★★3.从临床意义分析，为什么鼻疖不能挤压？18+52页 外鼻的静脉分别经内眦静脉、面前静脉汇入颈内静脉。内眦静脉可经眼上、下静脉与海绵窦相通，面部静脉管无瓣膜，血液可上下流通，所以鼻面部感染或肿块不可挤压，以免引起海绵窦血栓性静脉炎或其他颅内并发症。 ★★★利氏动脉区（利特尔区）：由颈内动脉和颈外动脉的分支（筛前、上唇、腭大、筛后、鼻腭）在鼻中隔最前下部分黏膜内血管汇集成丛，最容易出血。24页 鼻生理、鼻炎 4.试述鼻腔鼻窦的生理功能 通气功能（调温作用、加湿作用、清洁作用）、嗅觉功能、共鸣功能、反射功能（喷嚏反射、鼻肺反射、鼻睫反射） 5.列表叙述三种慢性鼻炎的鉴别诊断？ 单纯性鼻炎肥厚性鼻炎萎缩性鼻炎 症状交替性鼻闭持续性鼻闭鼻干燥
耳鼻喉重点内容
鼻出血病因及好发部位：局部原因是外伤（创伤、医源性损伤）、炎症（鼻腔鼻窦的非特异性炎症、鼻腔鼻窦的特异性感染）、鼻中隔疾病（偏曲、穿孔、溃疡）、肿瘤、其他鼻腔异物。鼻中隔前下部的易出血区。 鼻窦恶性肿瘤的好发部位：鼻咽癌好发部位：咽隐窝和鼻咽顶后壁处。 喉腔的分区：喉腔分为声门上区即声带以上的部位，与室带、喉室，喉咽相通，有喉入口和喉前庭。声门区即两侧声带之间的区域，包括声带前后联合。声门下区即声带以下至环状软骨下缘的喉腔，下连气管。前界环甲间隙，后界环状软骨板。 喉癌的好发部位：声门型居多，声带前、中1/3处。 扁桃体大小分度：临床上把扁桃体肿大分为三度：I度：扁桃体肿大不超过咽腭弓；II度：超过咽腭弓；III度：肿大达咽后壁中线。 名解 窦口鼻道复合体：以中鼻甲为中心的邻近区域结构，包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月裂，以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等，称之为。 咽淋巴环：排列在呼吸道及消化道入口处较大的淋巴组织团块组成环状，分内外环。内环：咽部淋巴组织非常丰富，有些聚集成团块如扁桃体，有些淋巴滤泡散布在粘膜下，相互间有淋巴管相通，形成内环，包括腺样体、咽鼓管扁桃体、腭扁桃体、舌扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡等。 喉梗阻：是喉部或其邻近组织的病变，导致喉部通道尤其声门处阻塞，引起呼吸困难，若不迅速救治，可引起窒息死亡。其是由多种病因引起的急症。 简答 喉返神经：迷走神经在胸腔上部发出的分支，左侧绕主动脉弓，右侧绕锁骨下动脉，向上行走于甲状腺深部的气管食管间沟内，在环甲关节后方入喉。支配除环甲肌外的喉内各肌运动，还可支配声门下区黏膜感觉。 食管狭窄：第一狭窄食管入口，环咽肌收缩所致，为最狭窄处也是异物最容易卡顿处。自上切牙15cm，第二狭窄位于主动脉弓处，主动脉弓压迫食管所致，自上切牙25cm，第三狭窄是支气管处，左主支气管横跨食管前壁压迫所致，由于二三狭窄位置临近通常合称第二狭窄，第四狭窄为食管穿过膈肌处，自上切牙40cm。 论述 分泌性中耳炎：是由于咽鼓管开放受损，中耳相对形成负压，导致液体积聚造成听力下降为主要特征的疾病。它的发病原因有以下几种①咽鼓管机械性和非机械性阻塞导致：其中腺样体肥大、慢性鼻窦炎、鼻咽癌、鼻中隔偏曲和小儿肌肉薄弱软骨弹性差导致的咽鼓管阻塞；2咽鼓管的清洁和防御功能障碍。②致病菌和病毒感染导致咽鼓管表面活性物质减少，表面张力增加，管腔开发异常。③与免疫有关的抗体介导的免疫复合物疾病。主要症状和临床表现为听力的下降，自听增强，可有变位性听力改善，小儿多因对呼唤声不理睬，看电视要调大音量，注意力不集中，学习成绩下降而被察觉或体检时发现。耳痛多为一过性急性者，慢性罕见。患者有耳闷耳内闭塞闷胀感，按住耳屏可减轻。还可出现间歇性耳鸣和打哈欠出现气过水声。 治疗原则是清除中耳积液，控制炎症感染，改善中耳通气引流和病因治疗。大部分患者需观察等待行抗感染等保守治疗即可。保证鼻腔及咽鼓管通畅，如有咽鼓管阻塞可对其病因进行手术治疗，如腺样体切除，鼻中隔矫正等。促进纤毛运动及排泄功能，降低粘膜表面张力和开放压力。长期慢性患者和有相关高危因素的患儿需要进行鼓膜切开术等手术治疗防止病情恶化。 预防可以加强身体锻炼，防止上呼吸道感染。进行卫生宣教提高对本病认知，尤其对孩童听力状态的察觉，必要时可进行筛检预防。 耳科学： 颞骨的分部：①鳞部②鼓部③乳突部④岩部（1前后下三面，2上前后三缘）⑤茎突。 耳廓：外耳道软骨部约占外侧的1/3，骨部约占内侧的2/3。两个狭窄为①骨部和软骨部交界处②骨部距离鼓膜约0.5cm处称外耳道狭。外耳道的皮肤较薄缺乏皮下组织，与软骨膜和骨膜紧密连接，不易移动，同时感觉神经末梢丰富，故外耳道皮肤肿胀时，疼痛较剧。 中耳：①鼓室（分外、内（鼓岬（后上方：前庭窗也称卵圆窗被镫骨底板封闭；后下方：蜗窗也称圆窗被圆窗膜又称第二鼓膜封闭））、前、后、上、下六壁）②咽鼓管③鼓窦④乳突。 鼓膜：外耳中耳间的半透明薄膜、活体呈灰色并有珍珠样光泽，椭圆形，垂直径9mm横径8mm厚0.1mm。鼓膜向前、外、下倾斜，锤骨前后壁以上三角区称松弛部，其他为紧张部。中央最凹处鼓膜脐，三角反光区称光椎。四个象限为前上、前下、后上、后下。
耳鼻喉科实习自我鉴定
我们在耳鼻咽喉科实习期间，老师安排我们每天早上查房，还有观看教学光碟，在巩固耳鼻 咽喉科理论知识的基础上，使我们掌握临床常见专科检查方法，如耳窥镜，前鼻窥镜，压舌 板，音叉等的使用手法，还有了解常用仪器，如听力计、声导抗仪、耳声发射仪、鼻内窥镜、 电子喉镜等，以及了解临床常见专科手术，如慢性化脓性中耳炎故事形成术、鼻窦炎内窥镜 手术、扁桃体切除术、气管切开术、腺体样刮除术、鼓膜切开置管术、鼻中隔偏曲矫正术。 在此期间还要求我们初步掌握以下专科急症诊断和处理，如……以及以下常见临床病症……。 通过这段时间的学习，我发现人体特别是头面部的构造相当的精细复杂，通过老师的解 说和引导，不仅加深了我们对五官的感性和理性的认识，还增强我们探究五官相关疾病的兴 趣。其中我特别感兴趣的就是咽异感症，它的症状和中医内科学中所提及的梅核气类似，不 过中医所说的梅核气相当于西医的非器质性咽异感症，如咽神经官能症、癔病、焦虑症、精 神分裂症等，中医所说的更强调精神方面的疾病，而西医认为咽异感症主要是自主神经系统 紊乱，多与咽部器质性病变有关。对于梅核气的治疗中医就常用半夏厚朴汤加减或加味温胆 汤等。 在该科学习的这段时间，我深刻体会到实习不仅要求我们努力学习临床基础知识，还要 培养自己思考分析整合的能力，以及良好的沟通能力。希望在今后的学习和工作中能不断地 发现问题，精进自己的能力，篇二：各科实习自我鉴定 各科实习自我鉴定! 消毒供应室：在供应室实习期间，我能认真遵守科室的规章制度，不迟到早退,尊敬老师， 关系和睦融洽,工作积极主动，严格执行“三查”、“七对”制度，无差错事故发生。在护士长 和带教老师的的指导下，经过x天在的实习，熟练掌握了缝合包、人流包、各种手术包、储 槽、手术衣、等多种器械和无菌用品的清洗消毒。在老师的辛勤教导下，我基本掌握了供应 室各项工作流程及要点，学会了操作各种仪器设备。能够独立完成各种物品，器械，包裹的 清洁、消毒和无菌处理，还学会了制作无菌棉签、无菌凡士林油纱条、无菌棉球、无菌纱布 等。 ，对各科送来及取回的包裹认真登记，未发生任何差错。实习期间，我工作积极主动， 仔细认真，圆满完成了实习任务。 五官科：五官科是操作性很强的一门学科，在书本里面一带而过的鼻中隔偏曲矫正术等， 在临床上均非常重要。在此科期间，我不迟到早退,尊敬老师，关系和睦融洽,工作积极主动， 在五官科实习的三周里，我学会了很多，也认识了很多朋友，在带教老师认真而细心的教导 下，我熟练掌握了眼科、耳鼻喉科及口腔科病人手术前的准备、术中配合、术后观察及护理， 学会了眼部、耳部、鼻部、喉部、口腔的常用检查方法。 急诊科：个人自我鉴定：本人在急诊科实习期间，遵守医院及科室各项规章制度，尊敬 老师，工作积极，认真负责。实习态度端正，实习动机明确，工作主观能动性强。在老师的 带领和指导下，严格“三查七对”及无菌操作，现已了解了预检分诊和院前急救的流程，熟 悉了急诊常见疾病的护理、危重症患者的抢救配合，掌握了洗胃、心肺复苏、除颤等急诊专 业技术和急救仪器的操作、维护。基本掌握了急诊科常见病的护理常规及鼻饲，吸痰，给氧， 洗胃，皮下注射，肌肉注射，静脉注射，心电监护等技术操作规程。 内科：在实习过程中，本人严格遵守医院及各科室的规章制度，认真履行护士职责，严 格要求自己，尊敬师长，能正确处理护患关系。熟练掌握了内科常用护理技术操作，包括采 集动脉与血气分析、心脏电复律、体位引流、呼吸机的使用以及心电图、心电监护仪的操作 及常见心律失常鉴别。这段日子，虽然时间不长，但是我接触到了很多以前不了解的专科知 识和技能，重新拾起了很多操作技术，例如氧气的应用，以及抢救车的五定等。 总之我觉得在这段实习的日子里，我学到了很多，虽然我还只是学生，也许我的能力有