中医诊断学之经络辨证

中医诊断学之经络辨证

中医诊断学之经络辨证

经络辨证,就是以经络学说为理论依据,对病人所反映得症状、体征进行分析综合,以判断病属何经、何脏、何腑,并进而确定发病原因、病变性质及其病机得一种辨证方法。划分病变所在得经络病位,源于《内经》,后世多有发挥。《灵枢·经脉》载有十二经病证。奇经八脉病证,则以《素问·骨空论》、《难经·二十九难》及李时珍《奇经八脉考》论述甚详,至今仍为经络辨证得主要依据。经络分布周身,运行全身气血,联络脏腑肢节,沟通上下内外,使人体各部相互协调,共同完成各种生理活动。当人体患病时,经络又就是病邪传递得途径。外邪从皮毛、口鼻侵入人体,首先导致经络之气失调,进而内传脏腑。反之,如果脏腑发生病变时,同样也循经络反映于体表,在体表经络循行得部位,特别就是经气聚集得腧穴之处,出现各种异常反应,如麻木、酸胀、疼痛,对冷热等刺激得敏感度异常,或皮肤色泽改变等。这样,便可辨别病变所在得经络、脏腑。如肺脏病证,常在肺俞、中府等穴位出现压痛感;又如《素问·脏气法时论》说:“肝病者,两胁下痛,引少腹。”就就是由于肝经循行于胁肋、少腹得缘故。经络辨证就是对脏腑辨证得补充与辅助,特别就是在针灸、推拿(按摩)等治疗方法中,更常运用经络辨证。1、十二经脉病证

十二经脉包括手、足三阴与三阳经。各经病证包括经脉

循行与所属脏腑得病变。它们得临床表现有三个特点:一就是经脉受邪,经气不利,出现得病症多与其循行部位有关,如足太阳膀胱经受邪,可见项背、腰脊、腘窝、足跟等处疼痛;二就是脏腑病候与经脉所属部位得症状相兼,如手太阴肺经病证可见咳喘气逆、胸满、臑臂内侧前缘疼痛等;三就是一经受邪可影响其她经脉,表现多经合病得症状,如脾经有病可见胃脘疼痛,食后作呕等胃经病症;足厥阴肝经受病出现得胸胁满,呕逆,飱泄,癃闭等病症。手足三阳经病证具体临床表现: 1、手太阳小肠经病证——噫痛颔肿,不可以顾,肩似拔,臑似折。耳聋,目黄,颊肿,颈、颔、肩、臑、肘、臂外后廉痛。2、手阳明大肠经病证——齿痛,颈肿,喉痹,目黄,口干、大便秘或泄,鼽衄、肩前臑痛,大指次指痛不用。3、手少阳三焦经病证——耳聋、心胁痛,汗出,噫肿喉痹,目锐眥痛,颊痛,耳后、肩、臑、肘、臂外皆痛,小指、次指不用。4、足太阳膀胱经病证——寒热、鼻塞,头痛,目似脱,项如拔,脊痛,腰似折,髀不可以曲,膕如结,踹如裂,足小趾不用。5、足阳明胃经病证——发热以身前较甚,鼻痛、鼽衄,齿痛,咽痹,颈肿,口喎,膝膑肿痛,循乳部、气街、股、伏兔、胫外廉、足面皆痛,足中趾不用。

6、足少阳胆经病证——口苦、善太息,心胁痛不能转侧,甚则面微有尘,体无膏泽,足外反热。马刀侠瘿汗出振寒为疟,头痛颔痛,缺盆中肿痛,腋下肿,胸、胁、肋、髀、膝外至胫、绝骨外踝前及诸节皆痛,足小趾、次趾不用。手足三阴经病证具体

临床表现: 1、手太阴肺经病证——肺胀、咳喘、胸部满闷;缺盆中痛;肩背痛,或肩背寒,以及臑、臂前侧廉痛,少气,洒淅寒热,自汗出等。2、手少阴心经病证——嗌干,心痛,渴而欲饮,以及目黄,胁痛,臑臂内后廉痛厥,掌中热痛。3、手厥阴心包络经病证——手心热,心中憺憺大动,臂肘挛急,腋肿,甚则胸肋支满,面赤目黄,喜笑不休,烦心,心痛等。4、足太阴脾经病证——舌本强,食则呕,胃脘痛,腹胀善噫,得后与气则怏然如衰,身体皆重,体不能动摇,食不下,烦心,心下急痛,溏泻、癥瘕,泄、水闭、黄疸、不能卧,股膝内肿厥,足大指不能用等。5、足少阴肾经病证——饥不欲食,面如漆柴,咳唾有血,喝喝而喘,心如悬若饥状,善恐,心惕惕如人将捕之,口热,舌干咽肿,上气,噫干及痛,烦心心痛,脊、股内后廉痛,痿厥,嗜卧,足下热而痛。

6、足厥阴肝经病证——腰痛不可以仰,甚则嗌干,胸满、呕逆、飧泄、狐疝、遗溺、闭癃,妇人少腹肿。2、奇经八脉病证奇经八脉为十二正经以外得八条经脉,即冲、任、督、带、阳维、阴维、阳跷、阴跷诸脉。奇经八脉具有联系十二经脉,调节人体阴阳气血得作用。奇经八脉得病证,由其所循行得部位与所具有得特殊功能所决定。其中督脉总督一身之阳,任脉总任一身之阴,冲脉为十二经之海,三脉皆起于下极而一源三歧,与足阳明胃经、足少阴肾经联系密切,所以冲、任、督脉得病证常与人得先、后天真气有关,并常反映为生殖功能得异常,如调理冲任可以治疗妇女月经不调、不孕、滑胎流产等;温养督任可

以治疗生殖机能衰退等,均为临床所常用。带脉环绕腰腹,其病常见腰脊绕腹而痛、子宫脱垂、赤白带下等。阳跷为足太阳之别,阴跷为足少阴之别,能使机关跷健,其病多表现为肢体痿痹无力、运动障碍。阳维脉起于诸阳会,以维系诸阳经,阴维脉起于诸阴交,以维系诸阴经,所以为全身之纲维。阳维脉为病,多见寒热;阴维脉为病,多见心胸、脘腹、阴中疼痛。奇经八脉病证与十二经脉也有密切关系,尤其就是冲、任、督、带所见病证,与肝、脾、肾诸经尤为密切。其中“冲为血海,任主胞胎”,说明冲任为病,与月经、胎妊相关。由于冲、任、督同起胞中,“一源而三歧”,它们均与生殖有关。因此,临床常用“调理冲任”以治月经病;用“温养任督”以治生殖机能衰退等。奇经八脉病证1、督脉病证——实则脊强反折,虚则头重;大人癫疾,小儿风痫。

2、任脉病证——男子为疝气,女子带下瘕聚。

3、冲脉病证——气从少腹上冲胸、咽、咳、唾,气逆而里急。

4、带脉病证——腹部胀满,绕脐腰脊痛,冲心痛,腰溶溶如坐水中,女子则赤白带下。

5、阳维阴维病证——阳维为病苦寒热,阴维为病苦心痛,阴阳不能自相维,则快然失志,溶溶不能自收持。

6、阳跷阴跷病证——阳跷为病,阴缓而阳急;阴跷为病,阳缓而阴急;阳急则狂走,目不昧;阴急则阴厥。经络辨证应该很

好得挖掘,很好得来进行总结归纳。现在经络得运用,《内经》裡面对经络针灸,就是特别重视得。所以有人讲中医首先不就是方药,而就是从针灸开始得。确实《内经》裡面针灸讲得很多。经络讲得很多。《内经》只有一十三个方,只有几味药。药讲得很简单,很少。方子很少。针灸倒就是讲了很多。所以,经络得发展,应该说就是很早就有了经络辨证。经络得循行,一直到现在,全国都还在研究。经络辨证到现在临床上真正用得不多。所以经络辨证应该很好得发展一下。经络辨证就是什麽呢？就是根据经络得理论,对症状,体徵进行分析归纳。瞧瞧它得病位在哪一条经络。或者就是哪一条经络,所络属得脏腑得这样一种辨证方法。就就是经络辨证。经络辨证就是按道理说就是黄帝与岐伯她们发明得。《内经》裡面就强调这个问题。《灵枢。经脉》篇,这些篇都讲了经络,所以应该很早。针灸按摩,还就是用得比较多。内科医生,其她科得医生,就很少用经络辨证了。临床上用得最多得,哪几个地方用到呢？现在临床用得比较多得有如下几个: 。所以侧头痛就是少阳,前面头痛就是阳明,后面头痛就是太阳;巅顶痛就是厥阴。

肝得病变。寒滞肝脉,肝经湿热下注,讲过少腹,绕阴器,布胁肋,上额,交巅,这些地方用了一个经络。

其馀得用得很少很少。古代得经络辨证用于诊断得时候,分为十二经病证与奇经八脉病证。十二经脉得病证,大体可以知道这麽几个问题,《灵枢。经脉》等等这些篇章裡面,它所概括得

病症包括: 1、经络循行病位得症状。我就是痛在这一边,在外面,也就是前面。外侧得前缘,那麽这就是手阳明大肠经得问题。我就是得问题。就就是经络循行在哪些部位,这些部位最常见得就出现了疼痛,当然也可能有酸、胀,麻。或者就是裡面有包块,有结节,都可能。凡就是出现在哪一条经络部位上,就归属于哪一经。这就是一个方面得证候。2、经络所属脏腑得证候等等,那这个病就是哪一条经得问题？归属于足

太阳膀胱经。为什麽？足太阳膀胱经适属膀胱,络肾。现在就是胁痛,或者胁部有肿块,有包块,触痛,疼痛,像这样得问题,那归属于哪一经呢？这个地方就是肝胆。因此,从经络辨证来说,应该,要嘛结石足厥阴肝经,要嘛就就是足少阳胆经。为什麽？因为肝胆得经络循行在这个地方。它络属这个脏腑。这就是第二方面得证候。3、多经合病得证候脏腑之间,经络之间可以互相络属。脏腑可以互相表裡,所以它讲到:

脾经有病得时候,足太阴脾经可以出现,胃脘疼痛,食后作呕。胃脘疼痛,食后作呕得就是胃得问题。她为什麽脾有病,也可以出现这个问题呢？她认为足太阴脾经,也可以出现这

个症状。那因为脾胃相表裡。脾胃都属于中焦。就根据这个道理来得。

,出现胸胁满痛,胁满痛肯定没问题,就是不就是？出现呕逆、飧泄、癃闭等病。飧泄、癃闭本身就不就是肝得问题了。飧泄应该就是脾胃,胃肠得问题。癃闭就是肾,泌尿系统,那麽

它这个为什麽说肝有病？《灵枢。经脉》篇裡面,所谓就是动所生病,有呕逆、飧泄、癃闭等等这样得病。那怎麽解释？那就说脏腑之间,有很多複杂得关係,我们现在来解释它肝木能够犯脾土,水又能够涵木等等这些。

反正《内经》裡面,经络辨证裡面,它归纳了这麽一些问题。我们现在就就是说为什麽这个经络,比如中府、云门,这些地方,痛,我说这就是手太阴肺经得病变。这很容易理解。它这个经络就循行到这个地方。那为什麽脾有病可以出现胃得症状？脾胃相表裡。膀胱得病,我为什麽称为足太阳膀胱经得病呢？因为膀胱就属于足太阴经得经络所属得脏器,这都好理解。其她得道理,还有一些解释不通得道理。那就就是脏腑之间,还有很多複杂得关係。我们现在瞧来,这裡面得这些规律,我们还挖掘得不够,到底临床上经络怎麽辨证？

足太阴脾？这种规律从经络上,体表得症状上,挖掘得不够,规律也总结得不够。这就是一方面。知道了十二经脉辨证就是怎麽辨证得？就根据刚才这麽一些东西来辨证。根据它得循行部位属哪一条经。根据它内在脏腑出了问题,哪一个脏腑得问题。我说就是哪一条经得问题？以及脏腑之间得关係等等来辨证,奇经八脉辨证,奇经八脉就是根据它循行得部位,与所具有得特殊功能来进行辨证,奇经八脉、任脉、督脉与冲脉,三条经脉,一源三歧,什麽叫一源三歧？都就是起于下极。什麽叫下极？会阴部这个地方,最低得地方开始,从这个地

方往上,一条走在前面,一条走在人得后面。走在前面得就是任脉,走在后面得就是督脉。还有一个冲脉,在腹部,沿着肚脐往上,三条经脉,一源三歧。下极,这个部位就是什麽？应该就是肝肾所在得部位。特别就是肾在下,认为这个地方与先天,特别就是与肾、生殖、月经、带下,妊娠等等有关係,与生殖得关係密切、

从生理上就是这样得认识,就就是把这样得一些病症,临床辨证得时候,有时候认为就是冲任得问题,比如说《内经》裡面说,太冲脉盛,任脉通,故月事以时下。就就是联繫到这个问题上。临床得运用大约就是这样用得。带脉就是绕腹一周,绕腰腹部一周,像腰带,皮带一样得。绕在这个地方一周。带脉,古人认为带有什麽作用？裤子会掉下去了。要有个裤带在这个地方,使裤子不掉下去。现在如果出现了子宫下垂,带下。为什麽叫做带下。当然一个可能它有点缠绵,黏滞,白带拉得出丝、像带子一样。那也就是一种解释。但就是认为,我们说就是脾气下陷,这就是用脏腑来解释,用经络来解释。它认为就是带脉不固,这就是带脉得问题。阳跷、阴跷、阳维、阴维,我瞧现在得经络都没有描出来。阳跷这条经络从哪个地方,

怎麽绕上来,我没有瞧到一个很完整得。很规范标准得描述。从这个地方,一下又跑到另外一个地方去了。只就是说它起于足得跟腱,足跟这个地方,往上,怎麽样往上？具体得哪条路线循行,没有描出来。所谓跷,实际上就是矫、我们讲这个人,身

体很矫健,手脚很灵活,很矫健,就就是认为跷脉就是与我们肢体得运动,这中灵活矫健有关係,走路很轻巧。那就就是矫。阳跷,就是关阳这一边,阴跷,管阴这一边。阳维、阴维,就是维繫、联繫、维护,相当于我们现在讲得肌腱,它能够把它固定起来,不能够错位,不能够乱动,膝关节就是有很多肌腱牵着得维就是讲像木偶戏那个线一样得,维繫着,维护着,使关节运动灵活,有一定得规律,这就是维。原始用意就是这个意思。实际上,临床什麽情况下用,怎麽样去辨证？现在基本上没有掌握什

麽规律。所以经络辨证,现在整个来说,临床上用得比较少。按摩医生,针灸医生用得多。那就就是瞧她哪个地方痛,痛在哪一条经,我就在那一条经扎针。在那一条经络上进行按摩。所以经络辨证,针灸按摩医生用得比较多。内、妇、儿科等等这些用得比较少。甚至不会用了。阳跷、阴跷怎麽样出了问题?我怎麽扎阳跷,阴跷。灸那个地方？我不知道。我们要求同学也不一定要掌握。知道经络辨证施怎麽回事？历史上就是怎麽形成得？它得目得就是什麽？为什麽要这样来认识？就

认识它得生理功能这样出来得。这就就是整个其她辨证,我们很简单地讲这麽一些内容。知道一些名词术语得概念。知道它得用意大约就是讲什麽意思,就行了。它得临床证候,有一些证候我们要把它记一记。比如说,太阳得经证,太阳伤寒得表现,太阳中风得表现。阳明经证,阳明腑证得表现,少阳病得表现,太阴病得表现。等等,像这样一些,同学要记一记,实际上这些

证,我们学了脏腑辨证,学了其她辨证,应该说,您知道它就是个什麽关係以后,也记得住。卫气营血辨证,卫分证有些什麽表现？特点应该要记得,有发热重恶寒轻,脉浮数,还有口微渇,等等这样得表现。气分证就就是一种裡实热证,营分证出现了身热夜甚,斑疹隐隐,心烦不寐,舌质绛,这就是到了营分证。血分证,斑疹显露,动血、动风,舌质深绛,卫气营血辨证,三焦辨证,讲这些辨证得时候,这几个典型得证候记一记。其她得问题,什麽就是上焦辨证？我知道上焦辨证就就是把什麽样得病证,放在上焦这个框框裡面,什麽样得证候,我把它放在中焦这个范围裡面,掌握这麽一些概念,经络辨证基本上不要去掌握。知道经络辨证,就是根据经络得循行络属关係,来进行辨证,就行了。