前列腺癌根治术围术期的护理
前列腺癌根治术围术期的护理
前列腺癌发病率不断上升，在我国大有升至泌尿系肿瘤首位的趋势。前列腺癌是目前美国男
性因肿瘤死亡的最常见病因[1]。前列腺癌的发病率与年龄有密切关系。50岁男性隐匿性癌的发病率为40%，临床前列腺癌为9.5%。40岁男性发生前列腺癌的可能性为1/1万，40—59
岁男性的可能性为1/103，60—79岁男性则约为1/8。
1 术前护理
1.1改善营养前列腺癌早期无症状，病人有症状就医时多属中晚期，且多有不同程度的机体
消耗。对这类病人在有效治疗疾病的同时，需给予营养支持，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。
但是，要避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素[2]。
1.2减轻焦虑和恐惧多与病人沟通，解释病情，前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗后疗
效尚可，5年生存率较高。让患者充分了解自己的病情，从而减轻思想压力，稳定情绪，消
除恐惧、焦虑心理。
1.3完善术前检查，了解患者全身各系统的情况。术前常规准备，会阴部备皮，洗澡更衣。
前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3 d进半流食,以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1 d进流食,术前两日
晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时
可予服用镇静剂以保证睡眠。
2 术后护理
2.1加强心肺功能监测前列腺癌患者多为年老体弱者，加之根治术损伤较大，术后应严密监
测生命体征，每30～60min测量一次脉搏、呼吸、血压。记录病情变化。
2.2体位根据麻醉方式不同采取正确的卧位。生命体征平稳后，多采取半坐卧位，以减少腹
壁张力，减轻腹部切口疼痛，并利于腹腔引流。
2.3防止下肢静脉血栓待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动，适当按摩，有利于下
肢血液循环防止下肢静脉血栓形成，避免血栓脱落引起肺梗死、脑梗死而危及生命。
2.4保持术后各引流管通畅手术可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管，首先应
保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血
色深且量大,往往提示手术创面渗血较多,应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。而术后
3d～5d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此时应注意保持引流管和尿管通畅,
适当延长留置尿管和引流管的时间,保持伤口敷料及皮肤清洁干燥,预防感染。患者在卧床翻
身或下床活动时应注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流。
2.5防止尿路感染尿管固定要低于耻骨联合，防止尿液逆流。尿道口要每日消毒1—2次[3]。
2.6有些患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，应积极采取镇痛措施，给予心理护理，利用交谈、
听音乐等方式转移其注意力，或遵医嘱给予止疼药物应用。
2.7持续膀胱冲洗者，应根据冲洗液的颜色、性状来调节冲洗速度[4]，从而预防术后继发出血、血凝块堵塞导尿管，必要时记录冲洗量和排出量。
2.8拔尿管前，应做夹管功能锻炼，指导患者进行提肛锻炼，从而恢复膀胱括约肌功能。
3 并发症的预防及护理
老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理
老年患者腹腔镜前列腺癌根治术后的护理 顾峥峥，孟晓敏 ［摘要］目的总结分析老年患者腹腔镜前列腺癌根治术的护理经验。方法对16例行腹腔镜前列腺癌根治术的老年患者实施术前、术后系统化整体护理。结果本组患者手术均成功，无重大护理并发症发生。结论整体护理可以使老年患者在腹腔镜前列腺癌根治术后恢复中获益。 ［关键词］前列腺肿瘤；腹腔镜手术；整体护理；老年 ［中图分类号］R697.3［文献标识码］B doi:10.3969/j.issn.1674-3245.2012.02.024 前列腺癌是威胁男性健康的常见肿瘤之一，2002年全球新发病例679000例，位列男性肿瘤的第2位，且其发病率仍呈上升趋势［1］。腹腔镜下前列腺癌根治术是最新的一种治疗前列腺癌的微创技术，是通过腹腔镜的辅助,直视腹腔，利用超声刀、高频电刀等达到前列腺癌根治的目的。与传统手术方法相比，与开放手术相比,腹腔镜手术中远期肿瘤根治效果相当，但创伤相对更小、患者恢复更快［2］。特别对老年患者，腹腔镜提供了一种相对安全的手术方式。2008年～2011年我科应用腹腔镜手术对16例老年前列腺癌患者在责任制护理的基础上进行系统化整体护理，取得良好效果。 1对象与方法 1.1对象16例前列腺癌患者，年龄60~76岁，平均（68.5±5.0）岁。经直肠B超引导下前列腺穿刺活检证实为前列腺腺癌，术前均行心、肺、肝肾功能和凝血功能等常规检查，均于腹腔镜下行前列腺癌根治术。 1.2方法应用先进的系统化整理护理理念，与责任制护理相结合，针对老年患者的特点，专人实行24h的责任护理，并增加每班对患者情况及需要解决问题的评估。另外，根据系统化整体护理的要求，以患者为中心，制定了详尽、完善的护理计划，以期简化书写程序,省时节力，以便更好地护理患者。 2结果16例患者术后均无尿失禁和排尿困难，无下肢静脉血栓、肺部感染等护理并发症的发生，随访2~18个月，所有患者生存良好，未发现局部复发和远处转移。 3护理 3.1术前护理根据系统化整体护理要求，制定了具体的术前护理计划，并派1名责任护士全程实施。（1）术前宣教：针对老年患者的特点，术前宣教工作需要更为细心、全面。在术前即指派专人对患者进行疾病相关知识的简单讲解，对手术前的准备，手术后的注意事项进行宣教，指导患者有效咳痰的方法,讲解术后预防肺部感染、下肢静脉血栓及功能锻炼的方法，并要求患者加以练习。需要进监护室的患者，提前参观监护室，对术后环境的改变提前适应，对术后床旁的监护仪器提前了解，减轻患者的术前恐惧感及术后因环境陌生造成的不安全感。（2）心理护理：整体护理的要求是面向整体的人，即不仅把疾病与患者视为一个整体，还应把生物学的人与社会、心理学的人视为一个整体。腹腔镜前列腺癌根治术是一项近年开展的手术，患者对手术方式及过程不了解，表现为焦虑、恐惧。老年患者由于反应、思维迟缓，理解能力及适应能力的减低，因此要比年轻人术前更害怕手术产生的疼痛或担心手术后遗症，进而术前产生一系列的恐惧、害怕的心理，直接影响手术的效果以及疾病的恢复［3］。由专人向患者介绍腹腔镜手术的优点,耐心地解答患者疑问,鼓励患者以正确的态度对待手术。（3）术前准备：术前常规抗生素皮试并静脉输注,备皮。术前1d进半流食,并分别在15∶00、20∶00口服50%硫酸镁溶液30ml，饮水1000ml做肠道准备。术晨禁食、禁水,行清洁灌肠,术晨穿抗血栓弹力袜。 3.2术后护理术后护理是患者能否康复的关键。根据系统化整体护理方案，由专人实施护理全过程，包括出院指导及出院后的随访，以期患者早日康复。 3.2.1常规护理按全麻后护理常规进行,术后去枕平卧,头偏向一侧，6h后协助取半卧位，行心电、血压、脉搏及血氧饱和度监测，并准确记录24h出入量。 3.2.2术后疼痛护理给予患者心理安慰，必要时使用镇痛泵或镇痛药。 3.2.3耻骨后引流管护理耻骨后引流管对观察有无术后出血及吻合口瘘有重要意义，注意保持引流管通畅，妥善固定,定时挤压，避免打折、扭曲、堵塞，注意观察引流液颜色、性质和量的变化并做好记录。若其在短时间内引流出大量鲜红色液体并伴有腹痛、腹胀、腹膜刺激等症状，应警惕术后继发出血，若其有清淡引流物则可能提示尿道膀胱吻合口瘘，均应及时报告医师处理。 3.2.4导尿管护理术后导尿管保留时间较长，约3周，以利于尿道连续性的恢复，防止吻合口狭窄，保持尿道口清洁，以防逆行感染。 3.2.5潜在并发症的护理（1）高碳酸血症：高碳酸血症是腹腔镜手术较独特的并发症，形成气腹所需的CO2进入血液循环，若手术时间过长，患者可出现一过性高碳酸血症。术 基金项目：解放军总医院护理部科研立项课题（2010YH07） 作者单位：100853北京，解放军总医院南楼临床部外二科（顾峥峥）， 南楼临床部外一科（孟晓敏） ·144·中华保健医学杂志2012年4月第14卷第2期Chin J Health Care Med，April2012，Vol14，No.2
前列腺癌根治术围术期的护理
前列腺癌根治术围术期的护理 前列腺癌发病率不断上升，在我国大有升至泌尿系肿瘤首位的趋势。前列腺癌是目前美国男 性因肿瘤死亡的最常见病因[1]。前列腺癌的发病率与年龄有密切关系。50岁男性隐匿性癌的发病率为40%，临床前列腺癌为9.5%。40岁男性发生前列腺癌的可能性为1/1万，40—59 岁男性的可能性为1/103，60—79岁男性则约为1/8。 1 术前护理 1.1改善营养前列腺癌早期无症状，病人有症状就医时多属中晚期，且多有不同程度的机体 消耗。对这类病人在有效治疗疾病的同时，需给予营养支持，告知病人保持丰富的膳食营养，尤其多食富含多种维生素的食物，豆类、谷物、蔬菜、水果、绿茶对预防本病有一定作用。 但是，要避免高脂肪饮食，特别是进食动物脂肪、红色肉类是前列腺癌的危险因素[2]。 1.2减轻焦虑和恐惧多与病人沟通，解释病情，前列腺癌恶性程度属中等，经有效治疗后疗 效尚可，5年生存率较高。让患者充分了解自己的病情，从而减轻思想压力，稳定情绪，消 除恐惧、焦虑心理。 1.3完善术前检查，了解患者全身各系统的情况。术前常规准备，会阴部备皮，洗澡更衣。 前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3 d进半流食,以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前1 d进流食,术前两日 晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时 可予服用镇静剂以保证睡眠。 2 术后护理 2.1加强心肺功能监测前列腺癌患者多为年老体弱者，加之根治术损伤较大，术后应严密监 测生命体征，每30～60min测量一次脉搏、呼吸、血压。记录病情变化。 2.2体位根据麻醉方式不同采取正确的卧位。生命体征平稳后，多采取半坐卧位，以减少腹 壁张力，减轻腹部切口疼痛，并利于腹腔引流。 2.3防止下肢静脉血栓待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动，适当按摩，有利于下 肢血液循环防止下肢静脉血栓形成，避免血栓脱落引起肺梗死、脑梗死而危及生命。 2.4保持术后各引流管通畅手术可能出现创面渗血或肠道损伤需留置不同的引流管，首先应 保证引流管通畅，防止脱落，详细记录引流量，观察引流物的颜色。术后早期如果引流液血 色深且量大,往往提示手术创面渗血较多,应该提醒医生积极止血治疗及补充血容量。而术后 3d～5d,若引流物清淡、量大,往往提示尿道膀胱吻合口漏,此时应注意保持引流管和尿管通畅, 适当延长留置尿管和引流管的时间,保持伤口敷料及皮肤清洁干燥,预防感染。患者在卧床翻 身或下床活动时应注意勿使引流管和尿管脱出、打结、堵塞或尿液逆流。 2.5防止尿路感染尿管固定要低于耻骨联合，防止尿液逆流。尿道口要每日消毒1—2次[3]。 2.6有些患者术后出现膀胱痉挛和疼痛，应积极采取镇痛措施，给予心理护理，利用交谈、 听音乐等方式转移其注意力，或遵医嘱给予止疼药物应用。 2.7持续膀胱冲洗者，应根据冲洗液的颜色、性状来调节冲洗速度[4]，从而预防术后继发出血、血凝块堵塞导尿管，必要时记录冲洗量和排出量。 2.8拔尿管前，应做夹管功能锻炼，指导患者进行提肛锻炼，从而恢复膀胱括约肌功能。 3 并发症的预防及护理
前列腺癌根治术围手术期护理
前列腺癌根治术围手术期护理 标签：前列腺癌;根治术;围手术期;护理前列腺癌(carcinoma of prostate)在欧美发病率极高,在高龄男性中仅次于肺癌。我国比较少见,但近年发病率迅速增加,前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一,依靠早期诊断,并行前列腺癌根治术，可明显提高前列腺癌患者的生存率。2004年1月~2009年12月,笔者所在医院对46例早期局限性前列腺癌行前列腺癌根治术,经精心护理全部康复出院,现将护理体会报告如下。1临床资料本组46例,平均年龄(58.3±7.1)岁,因血清PSA和直肠指诊异常,经直肠B超引导下行前列腺穿刺,病理证实为早期局限性前列腺癌。所有患者均行B超引导下经直肠前列腺穿刺病理检查证实前列腺癌。TNM分期T1b~T2c，GLEASON评分2500 ml。（3）若发现尿管不通畅,及时冲洗导尿管,必要时重新调整位置。如果尿管已堵塞无法畅通,可于尿道镜直视下更换尿管。（4）保持腹腔引流管通畅。定时用双手向离心方向挤压引流管,反复几次以保持引流通畅。本组1例术后24 h腹腔引流量300～500 ml,原因为少量尿液渗入腹腔,通过上述方法处理后腹腔尿渗出液明显减少。 3.2尿失禁尿失禁是前列腺癌根治术后的最主要的并发症之一,文献报道根治性前列腺癌切除术后,尿失禁发生率为8%～30%,但术后1年尿失禁<5%［2］。另有文献报道前列腺癌根治术后尿失禁发病率达2%～87%。尿道外括约肌受损是造成术后尿失禁的主要原因,前列腺切除术后近端尿道括约肌被破坏,括约肌暂时性的功能不全,逼尿肌功能不稳定和顺应性下降亦是引起尿失禁的原因。除术前注意使用控尿技术预防术后尿失禁外,还应加强术后的护理。护理措施，（1）心理护理：向患者解释尿失禁的暂时性,及时给予安慰和鼓励。尿失禁因尿液经常不断地自尿道口流出,时间长而致患者产生焦虑和忧郁,老年患者还易产生孤独感,怕与人交往,有自卑感。经常与之交谈,解除其心理负担,帮助患者树立自信心及生存的信念,告知患者尿失禁可在术后1年内治愈。（2）盆底肌锻炼：前列腺切除术后留置尿管期间进行渐进性盆底肌肉运动较拔管后出现尿失禁再行锻炼效果明显,术后14 d可进行盆底肌锻炼。患者取仰卧位,护理人员带手套,右手示指涂液体石蜡后轻插入患者肛门,左手置于患者下腹部,嘱患者保持腹肌松弛,间断收缩肛门括约肌。如示指感到患者肛门括约肌有节奏的收缩,左手感觉其腹部始终是软的,为盆底肌锻炼正确。嘱患者每次持续收缩30秒,再放松30秒,循环做10～20 min,每天早、中、晚锻炼3次,锻炼时不限体位,并持之以恒。（3）生物反馈治疗：生物反馈治疗是将极其微弱的肌活动信息,放大为可见的波形和可听到的声,通过视觉、听觉器官送回机体,通过复杂的条件和非条件反射反馈到视觉和听觉大脑皮层,在大脑皮层和肌肉间建立直接联系,使患者在一定程度上靠意识控制其肌肉舒缩。治疗采用生物反馈治疗仪,在患者的肛门内置直肠电极,反馈测量患者盆底肌肉肌电,结合患者的情况为患者设计专用治疗程序(如收缩5秒、放松10秒为1次,8次为1组等)。通过上述护理,在26例病例中,术后1年仅2例活动时有尿液经尿道流出,需使用尿垫,但每天尿垫使用量不超过1块。其余均无尿失禁。 3.3尿道膀胱吻合口狭窄手术损伤尿道,术后尿路感染,术后尿管拔除时间过早均可致尿道膀胱吻合口狭窄。前列腺癌根治术后尿管保留时间相对较长(约3周),以利于新尿道的重新建立。保持尿管引流通畅,积极预防尿路感染,除了全身用
前列腺癌根治术围手术期护理
前列腺癌根治术围手术期护理【关键词】前列腺癌；根治术；围手术期；护理, ［关键词］前列腺癌；根治术；围手术期；护理 前列腺癌(carcinoma of prostate)在欧美发病率极高，在高龄男性中仅次于肺癌，在我国比较少见，但近年发病率迅速增加［1］，前列腺癌是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤之一，早期诊断,手术治疗是目前治疗前列腺癌的首选方法。2000年1月至2005年12月,我院对46例早期局限性前列腺癌行前列腺癌根治术,经精心护理全部康复出院,现将护理体会报告如下。 1 临床资料 本组46例,平均年龄(60.3±7.1)岁,因血清PSA和直肠指诊异常,经直肠B超引导下行前列腺穿刺,病理证实为早期局限性前列腺癌。术前血清PSA值为(23.5±8.1)μg/L,前列腺体积(35.4±16.6)ml。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理 根据患者对癌症的知情需要及个人对疾病的不同认识,我们采取不同的心理护理。一方面向患者详细介绍国内外此手术开展的动态及我院开展此手术的时间、经验和疗效;另一方面耐心细致地解答患者的疑问,及时做好患者术后康复的宣教指导,使其了解手术的目的、方法、术后效果及注意事项,使患者消除顾虑,树立信心,配合完成手术
及术后的治疗。 2.1.2 了解患者全身各系统的情况 对有心、脑、肺部疾病的患者应做详细的护理记录并积极治疗和预防。对有吸烟史的患者劝导其戒烟;对高龄患者指导其练习卧位排痰;对糖尿病患者指导患者合理饮食,适当控制其糖摄入量;对排尿困难需留置导尿的患者,要严格无菌操作,预防感染。 2.1.3 饮食及肠道准备 前列腺癌患者多为年老体弱者,加之根治术损伤较大,术前应指导患者用高热量、高蛋白饮食。对糖尿病患者应制定合理食谱,以提高患者的机体免疫力,加强组织的修复,促进术后切口愈合。术前3 d 进半流食,以减少肠道积粪。同时口服甲硝唑片肠道抑菌。术前 1 d 进流食,术前两日晚及术日晨清洁灌肠,以保证肠道清洁,防止并发症致严重感染。术前嘱患者有效睡眠,必要时可予服用镇静剂以保证睡眠。 2.2 术后护理 2.2.1 加强心肺功能监测 老年患者除本身各器官功能减退外,均有不同程度的心肺肝肾功能疾患,手术时间较长失血量大可出现心率、呼吸、血压的变化,术后应严密监测生命体征的变化,注意保持呼吸道通畅,鼓励患者早期活动,注意排痰,必要时给予雾化吸入,防止肺部感染。待麻醉恢复后指导患者做床上双下肢屈伸运动,适当的按摩,有利于下肢血液循环,防止下肢静脉血栓形成,避免血栓脱落可引起肺梗死、脑梗死而危及生