精神障碍患者的一般护理

第二节精神障碍患者的一般护理

部分精神障碍患者由于受精神症状的影响出现伤人或自伤甚至自杀的行为，同时患者由于自知力受损可能导致治疗依从性差；另一方面由于行为的改变导致自我照护能力缺陷、社交能力下降，明显影响其社会功能。精神科患者的病情轻重不一，需要护士根据患者的具体情况，制定个性化的护理方案，通常要从以下几个方面提供护理。

一、基础护理

（一）个人卫生

由于精神症状的影响，部分患者表现为生活懒散、无规律、不料理个人卫生甚至不知冷暖。因此，护士要指导患者每天完成洗脸、洗手、梳理头发、做好口腔卫生，敦促其定时沐浴、更衣，及时修剪指甲、理发、剃须等，指导患者保持皮肤清洁，长期卧床者要预防压疮的发生。指导并督促患者整理床单位，保持病室环境整洁。自我照护是部分患者康复训练的重要内容之一，对有自理能力者，护士要指导、督促并鼓励其完成，对于不能自理者，护理人员要协助其完成。

（二）饮食护理

首先，要指导患者及家属每天摄入足够的营养物质，尤其是纤维素的摄入。对于集中进餐的患者，进餐前要评估每位患者的进食状况，在进餐过程中要密切观察有无藏匿、拒食、抢食、暴食等异常行为。对于暴食症患者要按一定的时序提供食物，不可一次全部给完，并及时的督导其减缓进食速度。对于不能进食者，必要时可通过鼻饲给予营养。对于个人单独进食的患者，向家属交待患者适宜食物的种类及量，若有禁忌食物，需交待禁忌食物的名称。还要注意食物容器的安全性，避免容器成为患者自伤或伤人的工具。木僵患者往往白天不吃不喝，夜间自己起来进食，需要将食放在其容易接触的位置。

（三）睡眠护理精神科患者多数都有睡眠问题，因此，精神科患者的睡眠护理是护理工作的重要内容之一。

1．为患者创造良好的睡眠环境包括环境安静、清洁、空气清新、光线适宜，床铺清洁、干燥、平整、舒适，兴奋躁动患者需单独安排住宿。护士操作要做到“四轻”，护理措施尽量避免在夜间实施。

2．保证基本正常的作息时间精神科药物多数有一定的镇静作用，患者往往白天睡眠增多，夜间却不能入睡。因此，护士要协助患者制定合理的作息时间表，白天组织和敦促患者参加工娱活动，尽量减少白天卧床休息的时间。

3．指导患者养成良好的睡眠习惯睡前避免剧烈活动、观看惊险刺激的小说、影视剧等；不讨论影响患者情绪的话题；睡前避免饮浓茶、咖啡、酒精等兴奋性饮料。睡前用温水泡脚以促进入睡。

4．去除失眠诱因失眠可以由心理、躯体的不适或环境因素导致，需要根据不同的诱

因采取措施。从心理方面，精神障碍患者的失眠往往存在对睡眠质量期望过高，对睡眠过度关注，可以运用心理学的知识改善患者对睡眠的认知，调整心理状态。

二、用药护理

1．给药的基本要求精神科患者由于其用药的特殊性，精神科给药要做到“送药到手，看服到口、咽下再走”，必要时还要检查患者两腮及舌下，这样既能保障有效服药，还能避免患者有意漏服、少服或一次性大量吞服而发生意外。精神科用药的原则是早期、足量、足疗程，用药护理不仅是住院期间的工作，还要是能够保证患者出院后能够有较好的服药依从性，精神障碍患者用药周期较长，由于缺乏相关知识容易随意停药，因此，在住院期间护士向患者及家属进行用药知识教育，确保患者与家属能够真正地认识到坚持服药对于精神康复的重要性。

2．常见药物的副作用及护理

（1）口干、视力模糊、便秘、排尿困难、体位性低血压的护理：鼓励患者多饮水、多活动、多吃水果和蔬菜。对大便干燥的患者让其养成定时排便的习惯。每天清晨起床后空腹饮一杯淡盐水，用手按摩下腹部可促进肠蠕动。按医嘱服用通便药物，也可用甘油栓、开塞露或肥皂条协助排便。对于有排尿困难的患者，指导患者深吸气然后慢呼气放松心情，或指导患者用手轻轻沿顺时针方向按摩腹部，还可以采取听流水声、用温水冲洗会阴部引导排尿。要注意观察患者有无头晕、目眩、心悸等，当变换体位，如起床或起立时，指导患者动作要轻缓，出现头昏时要立刻坐下或躺下，必要时护士给其取头低脚高位，并观察患者的面色、脉搏、呼吸等情况，严重时通知医生。

（2）流口水、震颤、静坐不能、吞咽困难、动作缓慢的护理：如果患者在喝水、吃饭、吃东西时会出现呛咳，就应指导患者吃软食、流食，要细嚼慢咽，不能催促患者，避免吃过硬、难咬的食物。吞咽困难时不能勉强进食，以防发生意外。护士仔细观察患者，当出现早期症状时就应引起注意，及时通知医生，为调整药物剂量提供依据。避免增加其心理压力，指导患者学会放松的方法。

三、安全护理

精神障碍患者由于自知力受损，或受精神症状的支配，可出现暴力、冲动行为，威胁自身及周围环境安全，最严重的是自杀、自伤、伤人、走失等意外事件。“安全第一”是精神科护理的首要目标。

（一）环境设置安全

1．门窗安全病房大门要有安全装置，窗户安装防盗窗，楼梯安置防护网，有条件的要设置专用的躁动房间。

2．设施安全房间内设施简洁、不存放任何危险品（封闭病房不放床旁桌、椅），地面干燥、防滑，卫生间、洗漱间用防滑地砖，禁止卫生间内乱拉晾衣绳。

3．电源安全严禁电源插座外露，病房内电源统一管理，配电箱加锁管理。

4．必要时，封闭病房可以安装监视器。

（二）物品管理

1．禁带物品患者住院后，不得随身携带任何危险品，包括硬底鞋、裤带、围巾、丝巾、刀具、丝、绳、锐器类、钝器类及其他质地坚硬的物品等。

2．限带物品患者必须使用但有可能带来危险的物品，如剃须刀、指甲剪、自备药、手机充电器等，必须由护士统一保管，需要时由护士监督使用，用后及时收回。

（三）患者的护理

1．掌握病情，预防为主患者入院即是护士对患者评估的开始，精神科护理工作更应该随时评估其风险，主要评估自知力、有无幻觉与妄想、自杀、精神运动方面的表现。若有命令性幻听或被害妄想，应是安全护理的重点。对于抑郁发作及其他以情绪低落为核心症状的患者，护士通过与患者建立良好的护患关系，了解患者内心真实想法。对于躁狂或精神运动性兴奋的患者，要评估其兴奋躁动的程度及可能的危险。总之，护士要掌握患者病情，能准确预见其可能出现的危险。

2．加强巡视对于一级护理对象（有严重自杀、自伤行为，冲动、伤人、出走、毁物行为，兴奋躁动、行为紊乱，有出走行为、拒绝治疗或伴有严重躯体疾病或木僵，生活不能自理的患者）需要限制其活动范围，24小时密切监护。其他患者要根据病情，每天定期巡视。巡视时注重观察患者的情绪是否有兴奋躁动、是否有异常行为、是否有突然的情绪变化。护士巡视也是和患者交流的机会，用温和的语言、关心的态度与患者沟通，运用心理学知识与技巧转移患者注意力，避免引导其产生负性情绪或敌意，尽量将不安全因素遏止在萌芽中。患者使用温度计等医疗仪器时，护理人员要全程监视，避免出现意外。

3．恰当使用约束临床上为了保证患者和他人的安全，防止公共财产受到损坏，保证治疗、护理顺利进行，常对患者实施保护性约束。约束的适应证：①发作期精神病患者拒绝治疗、对静脉输液不合作者；②存在兴奋、躁动、自伤、伤人、毁物、自杀等行为，采用药物或其他治疗措施一时难以控制其症状者。约束之前应向家属解释约束的目的是为了保护患者的安全，说明保护性约束的必要性。

约束时工作人员态度要和蔼，有耐心，避免态度粗暴，尽量保护患者的尊严，尽量不引起患者的反感。用约束带时松紧适宜，以能放进2个手指为宜，不可系活结。对于被约束的患者，专人护理，严密观察肢体情况，耐心与患者进行交谈；重视患者的倾诉，避免不良的语言刺激，尽量满足患者的合理要求。经常检查被约束部位的皮肤有无擦伤及受压情况，每1～2 h放松调整体位和姿势并进行局部按摩及肢体活动；定时供水、供饭，定时协助患者排便，保持床铺干燥平整。评估患者危险因素消除后，及时去除约束。

四、对症护理

精神科患者的每种症状均会给患者带来不同程度的痛苦或导致功能受损。因此，在护理过程中，要采取积极的措施缓解症状，以减轻患者的痛苦。对于精神分裂症患者出现的幻觉、

妄想等症状，护士要用恰当的方式进行应对，避免与患者争执幻觉与妄想的内容。护士对患者症状的态度应该是理解与接纳，对症状的处理要积极、有效。

五、心理护理

1．支持性心理护理是指医护人员运用语言、表情、行为向患者施加积极的心理影响的方法。它是一种简便易施、几乎人人都可以做且行之有效的方法。支持性心理护理的目的是提供适当的心理支持、调整认识、充分利用社会支持系统、改善外在环境、采用成熟的应对方式。主要通过以下方法实施。

（1）解释与指导：以心理学的理论为依据，向患者讲明道理，分析问题的原因、性质、讲清解决的方法等，帮助患者解除顾虑，消除或缓解不良情绪，树立信心。

（2）鼓励与安慰：不失时机地鼓励和安慰患者，帮助他们振作精神，增强应对各种危机的能力。

（3）保证与支持：以充分的事实为依据，充满信心，坚定地向患者做出保证，消除患者的紧张和焦虑，从而能客观地对待自己的问题。

（4）教育与疏导：及时进行心理卫生知识的宣传教育，消除患者因无知和偏见所引起的心理问题。培养良好的生活习惯，使问题得以解决。

2．干预性心理护理干预性心理护理是指根据患者的心理特征及存在的问题，制定有针对性的心理干预方案，采取心理学理论与技术，帮助患者解决心理问题。干预性心理护理专业性较强，需要护士系统学习心理咨询的相关理论与技术，具备心理咨询师的资质才可以实施。

第三节护患人际冲突的处理

良好的护患关系是减少人际冲突的基础，但临床护理工作中，由于患者的精神症状或其他原因，患者与护士之间的人际关系也会面临尴尬甚至发生冲突，实际上这种冲突不仅会发生在精神科，在所有临床护理工作中都可能会发生。

一、预防为主

采取保证安全的一切措施，是预防冲突的关键。护士要准确地把握每位患者的病情，及时评估其危险性，严密观察病情动态。对新入院患者, 要充分了解病史,注意有无追逐异性、冲动行为、幻觉妄想, 以及幻觉和妄想的内容。在日常工作中, 要善于从患者的异常言语、情绪、动作、行为中预测可能发生的问题, 对患者的病情, 接受治疗的态度和心理状况等做到心中有数, 以便有目的地进行防范。对患者的妄想内容不可冒然触及, 在患者面前不要低声耳语,避免引起患者的猜疑。对于有明显冲动或敌意的患者，护士主动与患者接触交谈，了解病情，掌握患者思想动态和行为，提高警惕。尽量改善病房环境，帮助患者用适当方式控制情绪与行为，减少外界刺激，把患者或周围可伤人毁物的攻击性物品及时取走，适当满足患者的一些要求，对患者的过激言行采取不辩论、不注意的方式，但不能轻易迁就，这时

可诱导患者谈论所关心的家事，转移其注意力，适当给患者安排体力活动，使其精力得到发泄。

为了避免重性精神障碍患者的突然袭击，专业人员总结了以下经验：①进病房开门时注意观察患者状态，确认无兴奋、躁动等情况才进入；②在走廊巡视患者时，靠墙的一边走, 以免身体两面遭袭；③由于治疗需要与患者长时间接触时, 尽量背靠墙, 以免患者从后面攻击；④在治疗、护理或保护患者需要固定手臂时, 从背侧握住患者的手背或手腕, 切忌从掌侧相握,以免抓伤。

二、自我防护

一旦患者出现了冲动行为，在保障人身安全的前提下，精神科护士必须具有临危不乱的应变能力。对即将发生的伤害行为, 要沉着、冷静, 避免言语行为激惹,尽量劝说患者安静下来；对于不听劝说, 正在发生的伤害行为,要镇定地采取有效措施, 迅速制止, 并予以保护性约束；对手持危险物品的患者, 不要正面上前制止, 尽量在正面吸引患者注意力,再由1～2 名工作人员从侧面或背面悄悄靠近,突然将凶器夺下。当发现背后有患者袭击时,切忌回头观望,可俯身或侧身摆脱患者, 避免面部受伤。在夜间工作人员极少时,可动员一些恢复期患者给予必要的协助。

三、控制冲动

如果是与患者发生了争执，护士要控制自己的情绪，冷静、倾听、沉默是最好的反击武器。护士可以练习一些控制冲动的技巧，如深吸气、口数20个数闭口不言，还可以用心理调整的方法，控制自己的情绪沉着冷静。当然，在事件处理后，护士的情绪要用适当的方式、方法发泄出来，能够正确地处理自己的消极情绪，使自己不断地得到成长与磨练。

四、适当示弱

谨慎地礼节性让步、委屈中沉默、真诚的道歉等都是较好的应对方式，面对患者冲动，护士不能正面反击，相反以示弱的方式应对效果远远好于正面反击。

五、事后处理

事后要围绕问题解决进行沟通，正确处理患者的情绪与其他后果，正确处理护士的情绪。护士要主动采取措施尽快恢复护患关系，避免关系恶化。