中医儿科临床诊疗指南 癫痫
中医儿科临床诊疗指南?癫痫
1 范围
本指南提出了癫痫的定义、诊断、辨证、治疗、预防和调护建议。
本指南适用于18周岁以下人群癫痫的诊断和治疗。
本指南适用于中医科、儿科、神经内科等相关临床医师使用。
2 术语和定义
下列术语和定义适用于本指南。
癫痫epilepsy
癫痫是以突然仆倒，昏不识人，口吐涎沫，两目上视，肢体抽搐，惊掣啼叫，喉中发出异声，片刻即醒，醒后如常人为特征，具有反复发作性特点的一种疾病。本病主要指西医学癫痫强直-阵挛性发作。
本病还有“痫证”、“痫病”、“痫疾”、“羊癫风”等名称表述。
3 诊断
3.1 既往史和家族史［1-4,7］
患儿既往可有宫内窘迫、早产难产、产伤、缺氧窒息等围产期脑损伤病史，新生儿惊厥史，热性惊厥史，中枢神经系统感染，脑肿瘤和脑外伤，颅内出血，精神运动发育迟滞，中毒史，神经皮肤综合征，遗传代谢病等病史。
家族中可有癫痫、热性惊厥、偏头痛、睡眠障碍、遗传代谢性疾病等病史。
3.2 临床表现[2,7]
临床表现为卒然仆倒、不省人事、两目上视、牙关紧闭、口唇紫绀、口吐涎沫、喉中痰鸣、惊掣啼叫、项背强直、角弓反张、四肢抽搐、二便失禁等，具有突发突止、时间短暂、自行缓解、醒后如常人、反复发作的特点。若一次发作持续时间超过30分钟，或多次发作时间超过30分钟，期间意识不恢复者，为癫痫持续状态。
发作前可有头晕、胸闷、惊恐尖叫、恶心、腹部不适、心神不宁、幻听或幻视等先兆，也可无发作前兆；发作后可有朦胧、嗜睡、短暂瘫痪、头痛，或恢复正常等不同表现。部分患儿发作有明显的诱因，常见的如：发热、感染、精神高度紧张（如玩电子游戏）、疲劳、睡眠不足、过度换气、情感波动、饥饿或过饱，以及视听觉刺激、预防接种等。
患儿常伴不同程度的心理、行为、精神、认知等功能障碍，影响生活质量。
3.3 辅助检查［1,2,3,4-7］
脑电图：尤其长程视频脑电监测或24小时动态脑电图中出现棘波、尖波、棘慢波、尖慢波及多棘慢波等痫性放电对诊断具有重要价值，脑电图正常亦不能除外本病，必须结合临床是否有癫痫发作予以诊断。
神经影像学检查：电子计算机X线体层扫描（CT）、磁共振成像技术（MRI）可发现脑结构异常，协助明确病因。单光子发射断层扫描和正电子发射断层扫描（PET）有利于病灶的定位。
其他：血生化、脑脊液检查、遗传代谢病筛查等有助于鉴别诊断或寻找病因。
3.4 需与癫痫鉴别的病种［2-5,7］
偏头痛，屏气发作，晕厥，睡眠障碍，癔病，抽动障碍，舞蹈病，习惯性阴部摩擦等。
4 辨证
4.1 惊痫证[2.5,7]
起病前常有惊吓史；发作时惊叫、吐舌、急啼，惊惕不安，神志恍惚，面色时红时白，四肢抽搐，神昏；平素胆小易惊、精神恐惧或烦躁易怒，寐中不安。舌淡红，苔白，脉弦或脉乍大乍小，或指纹青。
4.2 痰痫证[2.5,7]
发作时瞪目直视，喉中痰鸣，痰涎壅盛，四肢抽搐；平素面色少华，口粘多痰，胸闷呕恶，可伴有智力低下、神识呆滞。舌淡红，苔白腻，脉滑或指纹紫滞。
4.3 风痫证[2.5,7]
多由外感发热引起；发作时突然仆倒，两目上视或斜视，牙关紧闭，口吐白沫，口唇及面部色青，颈项强直，全身强直或四肢抽搐，意识不清。舌红，苔白，脉弦或弦滑，或指纹浮。
4.4 瘀痫证[2.5,7]
既往产伤史、脑外伤史或颅脑感染史；发作时间有周期性，发作时头目晕眩，神识不清，单侧肢体或四肢抽搐，抽搐部位、形式固定，或肢体麻木，或头部刺痛、痛有定处。舌紫暗或有瘀点，苔少，脉涩或指纹沉滞。
4.5 虚痫证[2.4.5,7.8]
以肾精亏虚证多见。常表现为发病年久，屡发不止；发作时多以瘛疭抖动为主要表现，年长女孩发作往往与月经周期有关，月经逾期不行、行经前易发作；平素体质较差，面色无泽，时有头晕、神疲乏力，少气懒言，腰膝酸软，四肢不温，睡眠不宁，反应低下；可伴智力发育迟滞。舌淡或淡红，苔白，脉沉细无力或指纹淡红。
偏脾气虚弱者，多面色无华，神疲乏力，少气懒言，纳呆便溏，舌淡，苔腻，脉细弱或指纹淡红；偏肝肾阴虚者，多神思恍惚，面色晦黯，头晕目眩，两目干涩，健忘失眠，腰膝酸软，大便干燥，舌红少苔或少津，脉细或指纹紫滞。
5 治疗
5.1 治疗原则
癫痫的治疗，宜分标本虚实，实证以治标为主，着重豁痰、息风、顺气、定痫或镇惊、活血；虚证重在治本，以益肾填精为主，亦可辨证使用健脾益气或滋补肝肾。对于反复发作，
单纯中药治疗效果欠佳者可配合使用西药、针灸等综合疗法；伴认知损害者，应注重抗痫与益智并举；合并严重精神或心理疾病者，可请相应专科协助诊治；若药物治疗无效且符合外科手术指征者可行手术治疗。
本病治疗时间较长，一般认为临床症状消失后仍应服药2～3年，如遇青春期则再延长1～2年，方可逐渐停药，切忌漏服、骤停及骤减抗痫药物，以免癫痫反复或加重。癫痫发作基本控制后，可将抗痫中药汤剂改为颗粒剂、膏方等剂型，便于服用及减停。本病治疗药物中部分矿物药、动物药为毒性药物，需按照《中华人民共和国药典》的有关规定谨慎应用。
5.2 分证论治
5.2.1惊痫证
治法：镇惊安神。
主方：镇惊丸（《证治准绳》）加减。（推荐级别：D）[2.5,7]
常用药：茯神、麦冬、朱砂（另冲服）、远志、石菖蒲、酸枣仁、胡黄连、珍珠母（先煎）、胆南星、钩藤（后下）、天竺黄、水牛角（先煎）、甘草。
加减：发作频繁者，加蜈蚣、全蝎、僵蚕、白芍；夜间哭闹者，加煅磁石（先煎）、琥珀粉（冲服）；头痛者，加菊花、石决明（先煎）、川芎。
5.2.2痰痫证
治法：豁痰开窍。
主方：涤痰汤（《奇效良方》）加减。（推荐级别：D）[2.5,7,9]
常用药：石菖蒲、胆南星、法半夏、党参、茯苓、橘红、枳实、竹茹、甘草。
加减：点头、发作频繁者，加天竺黄、琥珀粉（冲服）、莲子心；头痛者，加菊花、苦丁茶；腹痛者，加白芍、延胡索、川楝子；呕吐者，加赭石（先煎）。
若痰火扰神，证见发作抽搐有力，意识丧失，伴急躁易怒、心烦失眠、目赤口苦、便秘溲黄、舌红苔黄或黄腻、脉滑数者，可用礞石滚痰丸加减。（推荐级别：D）[4,10]
5.2.3风痫证
治法：息风止痉。
主方：定痫丸（《医学心悟》）加减。（推荐级别：C）[2.5,7,11]
常用药：天麻、浙贝母、胆南星、法半夏、陈皮、茯苓、、丹参、麦冬、石菖蒲、远志、全蝎、僵蚕、琥珀粉（冲服）、朱砂（另冲服）。
加减：高热者，加石膏（先煎）、连翘、黄芩；大便秘结者，加大黄（后下）、芒硝（溶服）、芦荟；烦躁不安者，加胡黄连、淡竹叶；感受风寒而发病者，加防风、羌活。
5.2.4瘀痫证
治法：活血化瘀。
主方：通窍活血汤（《医林改错》）加减。（推荐级别：C）[2.5,7,12]
常用药：赤芍、川芎、桃仁、大枣、红花、老葱、生姜、麝香（冲服）。