骨科胫腓骨骨折诊疗指南

胫腓骨骨干骨折在全身骨折中最为常见。10岁以下儿童尤为多见。其中以胫骨干单骨折最多，胫腓骨干双折次之，腓骨干单骨折最少。胫骨是连接股骨下方的支承体重的主要骨骼，腓骨是附连小腿肌肉的重要骨骼，并承担1/6的承重。胫骨中下1/3处易于骨折。胫骨上1/3骨折移位，易压迫腘动脉，造成小腿下段严重缺血坏死。胫骨中1/3骨折淤血潴留在小腿的骨筋膜室，增加室内压力造成缺血性肌挛缩。胫骨中下1/3骨折使滋养动脉断裂，易引起骨折延迟愈合。【病因】

本病多由于直接暴力引起，直接暴力多见为压砸、冲撞、打击致伤，骨折线为横断或粉碎型；有时两小

胫腓骨骨折中医诊疗方案

胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）一、诊断（一）疾病诊断 1、中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》（1995）（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2、西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。（3）X线检查，了妥骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（pilon 骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（二）证候诊断 1、血瘀气滞证：伤后1周—2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；床觉局部瘀肿明显，疼痛较甚。

2、瘀血凝滞证：伤后2周—4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3、肝肾不足证：伤后>4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型 1、横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾压伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫排两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。 2、斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所转骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3、粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。二、治疗方案（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。（二）外固定 1、石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2、夹板固定：复位后稳定的骨折，以夹板固定。上1/3

中医骨伤科临床诊疗指南——指骨骨折

中医骨伤科临床诊疗指南·指骨骨折 1 目的和范围 1.1本《指南》的目的旨在为成人闭合性指骨骨折患者的中医临床诊疗提供参考与规范，提高指骨骨折的中医临床诊疗水平。 1.2本《指南》提出指骨骨折的诊断、辨证、分类、治疗和功能锻炼。 1.3本《指南》限用于16岁以上成人单纯外伤性闭合性指骨骨折患者的诊断和治疗。儿童骨折、骨骺损伤、病理性骨折及合并脱位或神经、血管、肌腱、韧带等软组织损伤的指骨骨折不在本指南适用范围。 1.4本《指南》适用于中医骨伤科、中西医结合骨科、骨科、中医科、康复科等相关临床医师。为其在进行成人闭合性指骨骨折的中医诊疗过程中，提供循证证据参考。 2 术语和定义:下列术语和定义适用于本《指南》。 2.1术语：指骨骨折、fracture of phalanges、phalangeal fracture、fracture of finger bones 2.2定义：人体手部指骨在损伤及外力作用下，骨骼的连续性或完整性受到破坏。 3 诊断[1] 3.1病史手指外伤史。 3.2症状体征指骨骨折处疼痛，并见局部肿胀、功能障碍，可触及压痛，伤指纵轴挤压痛阳性，或可见畸形、骨擦感及异常活动。 3.3影像检查 X线摄片检查多可明确骨折部位和类型，对于部分无移位骨折或应力性骨折，可结合CT 或MRI进一步协助诊断。 3.4分类[1][2][3] 根据受伤时间可分为新鲜指骨骨折与陈旧性指骨骨折。根据骨折部位不同，则分为近节指骨骨折、中节指骨骨折与远节指骨骨折。根据骨折是否累及关节面分为关节内骨折与关节外骨折。 3.4.1 根据受伤时间分类 3.4.1.1新鲜指骨骨折：受伤时间在3周以内者； 3.4.1.2陈旧性指骨骨折：受伤时间超过3周者。 3.4.2 根据骨折受累部位分类 3.4.2.1 近节指骨骨折：多由直接暴力造成，因骨间肌与蚓状肌的收缩，多向掌侧成角； 3.4.2.2 中节指骨骨折；亦多由直接暴力造成，如骨折位于指浅屈肌止点以远，易造成掌侧成角，反之，则多见背侧成角。 3.4.2.3 远节指骨骨折：多见挤压伤造成，或肌腱止点撕脱骨折。根据骨折部位再细分为甲粗隆骨折、干部骨折、基底骨折。 3.4.3 根据骨折是否累及关节分类 3.4.3.1关节外骨折：骨折端可位于指骨颈、指骨干及指骨基底部。近、中节指骨颈骨折多向掌侧成角；指骨干骨折根据骨折线走行分为为横形、斜形、螺旋形以及粉碎形骨折。

胫腓骨骨折诊疗的方案

胫腓骨骨折的诊疗方案一、诊断（一）疾病诊断标准：根据《外科学（下册）》（8年制和7年制临床医学专用教材，人民卫生出版社，赵玉沛、陈孝平主编，人民卫生出版社，2015年）。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。（二）分型 1.通常最能指导临床治疗的分类分为稳定型与不稳定型。一般的说，横断、短斜骨折属于稳定型；粉碎、长斜、螺旋骨折属于不稳定型。这种分类必须根据每个病例的不同特点，不能一概而论。按照创伤的严重程度，将胫腓骨骨折分为3度。 I度骨折无粉碎性骨片或仅有极少的粉碎性骨片。骨折移位程度小于骨干横截面的1/5。软组织损伤轻，无开放性创口或仅有微小的开放伤口。 II度骨折的粉碎性骨片较小。骨折移位程度在骨干横截面的1/5~2/5左右。软组织有中等程度损伤。开放性伤口小，污染轻。 III度骨折严重粉碎，完全移位。软组织损伤严重，开放性伤口较大，甚至有皮肤缺损。污染严重。 ⑵开放性骨折按软组织损伤的程度，可分为三度；一度：皮肤被自内向外的骨折端刺破，软组织损伤轻；皮肤创口小于1cm，清洁，骨折不粉碎。二度：皮肤被割裂或挫伤，皮下组织与肌有中度损伤；皮肤创口大于1cm，软组织损伤不广泛，无皮肤撕脱。三度：广泛的皮肤、皮下组织与肌严重损伤，常合并血管神经损伤；高能量损伤累及广泛软组织损伤，严重的挤压伤，有需要修复的血管损伤，严重污染，骨折粉碎、节段性骨折或骨缺损而不管皮肤创口大小。（三）骨折的并发症 1.骨折延迟愈合和不愈合局部疼痛和反常活动时骨折延迟愈合和不愈合病人的临床症状。 2.感染胫骨骨髓炎及感染性不愈合是胫骨骨折最为严重的并发症，长导致截瘫。 3.骨缺损自体骨松质植骨仍是治疗骨缺损的有效方法，也可以采取llzarov技术治疗骨缺损。 4.畸形愈合对于胫骨干畸形愈合需要手术矫正的标准至今尚无明确定义。 5.皮肤缺损胫骨前内侧仅位于皮下，所以骨折往往造成皮肤缺损或损伤。 6.血管损伤高能量损伤所致粉碎、移位的开放胫骨骨折、特别是近1/3处的胫骨骨折，常易造成血管损伤，这是由于在胫骨近端胫前动脉从后方穿过间膜。 7.筋膜间隔综合征闭合骨折中前室筋膜间隔综合症发生率较高，在开

骨科诊疗指导

伊金霍洛旗人民医院骨科诊疗指南

目录一、肱骨髁上骨折诊疗指南二、肩关节脱位诊疗指南三、股骨颈骨折诊疗指南四、股骨干骨折诊疗指南五、膝关节骨性关节炎诊疗指南六、腰椎间盘突出症诊疗指南七、脊柱脊髓损伤诊疗指南八、颈椎病（脊髓型）诊疗指南九、腰椎峡部不连伴椎体前滑脱诊疗指南

一、肱骨髁上骨折诊疗指南目的：规范肱骨髁上骨折的诊断方法和治疗措施。达到使症状体征消失，促进骨折愈合，恢复关节功能，预防并发症的治疗效果。范围：临床确诊为肱骨髁上骨折，可应用本诊疗规程。职责：由主治医师及其以上的专科医生负责手术或手法复位外固定。住院医师主刀，需由主治医师及其以上专科医生监督指导。诊断规程诊断 1了解损伤的姿势。 2 肘部肿胀,疼痛,功能障碍.移位明显时，肘向后方突出。髁上部压痛明显。有假关节活动。肘后三角关系正常。 3 肘部X线片检查可明确骨折类型（伸直型、屈曲型）及移位情况。 4 应常规检查有无肱A、正中N、桡N及尺神经损伤。治疗方法 1手法复位加外固定。如石膏或小夹板。如肿胀严重或粉碎性骨折或软组织损伤、感染者，应行尺骨鹰嘴骨牵引，肿胀消退后行石膏外展架固定。 2 手术治疗：有神经、血管损伤者尽早手术探查修复，同时作骨折复位、克氏针固定。开放性骨折或骨折经手法复位失败者，可行切开复位、克氏针内固定。肘内翻畸形合并症的治疗:轻度肘内翻畸形无需处理.畸形明显时,可待年过14岁后行髁上截骨术。治愈标准：骨折愈合，肘关节功能完全或基本恢复。二、肩关节脱位诊疗指南目的：规范肩关节脱位的诊断方法和治疗措施。达到使症状与体征消失，恢复关节功能，预防并发症的治疗效果。范围：临床确诊为肩关节脱位可应用本诊疗规程。职责：由住院医师及其以上的专科医生负责。诊疗规程诊断 1 伤后肩关节主动活动丧失，被动活动受限，且伴有剧痛。 2肩部呈方肩畸形、三角肌下空虚，且可于腋部或肩前或肩后触及肱骨头。Dugas征阳性。 3肩关节X线片可明确诊断及关节脱位类型（肩关节前脱位、肩关节后脱位）。治疗方法：

胫腓骨骨折中医诊疗方案(2017)

胫腓骨骨折中医诊疗方案（2017年版）一、病名中医病名：胫腓骨骨折（TCD 编码：BGG000）。西医病名：胫腓骨骨折（ICD-10 编码：S82.201）。二、诊断（一）疾病诊断 1．中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准（1995）》（ZY/T001.9-94）进行诊断。（1）有外伤史。（2）局部肿胀，疼痛，压痛明显，畸形，功能丧失。上1/3骨折可引起血管、神经损伤。（3）X线摄片检查可明确诊断及骨折分类、移位情况。 2．西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009年）。（1）局部疼痛、肿胀、畸形较显著，甚至有骨擦音，异常活动。骨折可有成角和重叠移位。（2）应常规检查足背动脉、胫后动脉，腓总神经有无损伤。注意骨筋膜间室综合征的发生。（3）X线检查，了解骨折类型。（4）对于胫、腓骨远端涉及干骺端及关节面的骨折（Pilon骨折）诊断上除了标准的前后位和侧位摄片，还可行CT及三维重建，了解骨折移位、压缩方向和程度。（二）证候诊断 1．血瘀气滞证：伤后1～2周。血离经脉，瘀积不散，气血不得宣通；临床常见局部瘀肿明显，疼痛较甚。 2．瘀血凝滞证：伤后2～4周，瘀血未尽，筋骨未连。 3．肝肾不足证：伤后＞4周。表现为骨折愈合迟缓，骨痂较少，腰膝酸软，面色少华，舌淡胖，苔薄白，脉细。（三）分型 1．横断骨折：直接暴力以重物打击、踢伤、撞击伤、碾扎伤、压砸伤等多见，暴力多来自小腿前外、内侧，胫腓两骨骨折线多在同一水平，骨折线多呈横断，软组织常挫伤严重，甚至发生皮肤坏死、骨外露。

2．斜形骨折：间接暴力多为高处坠下、旋转暴力、扭伤、跌倒等由传达暴力所致骨折，骨折多呈斜形或螺旋形，常有不同程度的断端向内、后成角，远端外旋、重叠移位。 3．粉碎型骨折：巨大暴力或交通事故伤多为粉碎型骨折。三、治疗方案（一）手法复位：适用于骨折较稳定的横断骨折，麻醉成功后（疼痛较轻者可以不麻醉），两个助手分别在膝部和踝部作对抗牵引，术者两手在骨折端根据移位的方向，推压挤捏骨断端，复位后可以感觉骨嵴平整，骨折端稳定，表明复位成功。（二）外固定 1．石膏固定：用于裂纹骨折或无移位骨折。 2．夹板固定：复位后较稳定的骨折，以夹板固定。上1/3骨折要超膝关节，下1/3骨折要超踝关节，并根据骨折的类型而放置相应的压垫。须注意预防小腿内侧夹板下皮肤溃疡及骨筋膜室综合征的形成。（三）骨牵引疗法 1、适应症适用于斜形、螺旋形或轻度粉碎性的不稳定骨折，以及各种类型骨折需手术治疗的术前治疗。 2、操作方法在局麻下行跟骨骨牵引，牵引重量一般为4～6Kg，48小时内摄X线片，检查骨折对位情况。重叠移位纠正后应减至2～3Kg维持重量牵引，以免过牵。肿胀消退后用夹板固定，残余移位可用手法或改变牵引力线矫正。（四）手术治疗 1、髓内钉或钢板内固定治疗：适用于大多数胫腓骨骨折，经闭合复位后不稳定，夹板和石膏等外固定困难者。 2、外固定架治疗：适合粉碎性骨折，软组织挫伤、肿胀严重或缺损者，可减少创伤局部软组织损伤，不剥离骨膜，不破坏血运，软组织愈合快，减少钢板外露、骨外露等情况发生。 3、闭合复位弹性钉内固定：适用于小儿骨折，闭合复位成功后，在透视下从胫骨结节内外侧插入弹性钉进行固定。（五）辨证治疗 1．血瘀气滞证：治法：行气活血，消肿止痛。

骨科常见疾病诊疗指南

骨科常见疾病诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致V olkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移

位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形压痛，肘伸屈时可及异常活动。肿胀严重者，肘后三点触摸不清。检查时应注意有无合并神经血管损伤，并详细记录。早期检查桡动脉搏动减弱或消失，这是由肱动脉被骨折近端前侧皮质压迫绷紧所致。可试行轻柔手法复位，以解除对动脉的压迫。【鉴别诊断】严重移位的肱骨髁上骨折需同肘关节脱位及其他类似损伤相鉴别，如肱骨远端骨骺分离、Milch II型肱骨外髁骨折。

胫腓骨骨折术后康复训练教学提纲

胫腓骨骨折术后康复训练（1）术后第3天。开始趾关节活动。各脚趾轻微活动，会有一些不灵便和神经麻的感觉。每天3-4次，每次50下。（2）术后第5天。开始踝关节活动。脚背用力往后拉，为今后下蹲练习打基础，参照健康的脚的角度，一般80-90度就可以了。每天3-4次，每次100下，要用力。（3）术后第7天。开始膝关节活动。这个是一个比较艰巨的锻炼，非常必要、无法偷懒、耗时长、有时候练起来还有点吃亏。一开始会碰到膝盖弯曲时听到里面的筋咔咔直响，很不顺趟。膝盖弯曲，从180度一90度是第一个阶段，从90度一45度是第二个阶段，从180度一45度是第三个阶段，从45度一15度左右是第四个阶段。第一阶段，每天4-6 次，每次10下，正常情况下10天就可以进入第二阶段。（4）术后第10天。开始抬腿练习。练习大腿和小腿的力量恢复，特别是大腿的力量恢复，很重要，避免大腿肌肉萎缩。（5）术后第12天。开始组合练习一一抬腿、屈膝（第一阶段）、弯脚背、动脚趾。每天至少4-6次，每次20-50 下。特别的，屈膝练习要忍住酸胀的疼痛用力下压，弯脚背

也是要忍住酸麻硬的障碍，但也要注意，只能在自己可以接受的范围之内，不可强来。（6）术后第20天。屈膝（第二阶段）练习。这个阶段有时会遭受到医生给你施加的外力，因为90度是个坎，有些人难以突破（俺就是），医生乘我不注意突然一用力，把我压的哇哇直叫，但后来，我就这样突破这一关了。同时趾踝和大腿组合练习继续。（7）术后第28天。屈膝（第三阶段）练习。这个其实是对前面练习的整理和巩固提高。（8）术后第30天。健腿下地练习力量。这个有早有晚，因人而异。但是下地之前一定要适应2天，因为长期卧床，健康的腿突然下地也会感觉力量不足，膝盖打弯，往地下只跪的，搞不好还会伤及伤腿。（9）术后第32天。伤腿血液循环训练。就是人还在床上，但让伤腿开始垂立，不着地，不承力。伤腿会明显变色，先变红，再变黑，再变成紫红发花，脚也开始肿，有胀的感觉。把脚倒立或是平放，会很快恢复。（10）术后第35天。单脚落地+架双拐。这个也是一个练习的巩固，对健腿力量练习的巩固，对伤腿血液循环的巩固，同时也开始练习操作拐杖。

【指南】胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识

胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识来源：中华创伤骨科杂志 2015年第17卷第1期制定者：中华创伤骨科杂志编辑委员会胫骨平台骨折是指骨折线累及胫骨近端关节面的骨折，为关节内骨折。由于胫骨平台是重要的负荷结构，周围解剖结构复杂、损伤机制各异、骨折形态不一，且多伴有不同程度的软组织损伤，诊断治疗难度大。处理不当易于出现筋膜间隔综合征、膝关节周围皮肤软组织织坏死、感染、骨不连、关节畸形、不稳定、创伤性关节炎、关节僵硬等诸多并发症，严重影响患者站立、行走功能。日前对于胫骨平台骨折的诊断和治疗还存在诸多争议。为规范胫骨平台骨折的诊断和治疗，帮助创伤骨科医生正确处理胫骨平台骨折，特根据胫骨平台骨折患者的临床特点，基于多中心研究结果和国内外研究进展，重点围绕术前评估、诊断、治疗及术后康复，编写了“胫骨平台骨折诊断与治疗的专家共识”，提出胫骨骨平台骨折规范合理的诊疗建议。一、流行病学特点与致伤机制流行病学特点胫骨平台骨折约占全身骨折的1~2%，在老年人骨折中约占8%。胫骨平台骨折多发生于青壮年，以40~50岁患者居多，男性与女性患者分别占72.9%和27.1%，男女比为3:1。致伤原因中，交通伤最多，占46.7%，压砸伤和高处坠落伤分别占31.1%和18.7%；单髁骨折约占60%，由于膝关节存在生理外翻角，损伤机制义以外侧暴力常见，因此累及外侧平台的骨折约占90%，双髁骨折约占30%~35%。胫骨平台骨折常合并半月板(57%)和前交叉韧带损伤(25%)，后交叉韧带(5%)、外侧副韧带(3%)以及内侧副韧带损伤(5%)则相对少见。

损伤机制胫骨平台骨折常由内、外翻暴力、轴向暴力或内、外翻暴力合并轴向暴力引起，骨折形态与受伤机制密切相关。通过骨折块的大小及其移位方向和程度，可大致判断损伤暴力的大小及方向。膝关节伸直时受到单纯外翻暴力可导致外侧平台骨折，受到内翻暴力时可致内侧平台骨折；膝关节屈曲或半屈曲时受到轴向应力，常导致平台后侧冠状面骨折；屈曲90度时后侧常呈压缩骨折，屈曲30度与60度时后侧常为劈裂骨折。膝关节屈曲时，垂直暴力合并外翻应力可致胫骨平台外侧和后侧骨折、合并内翻应力会导致平台内侧和后侧骨折，应力进一步增加可致双髁骨折。另一种较少的损伤机制是小腿在瞬间同定的情况下膝关节过伸，导致胫骨内外侧平台前方压缩为主的骨折，可累及平台后侧。暴力损伤可同时累及周围软组织，出现软组织肿胀。高能量损伤引起的胫骨平台骨折(SchatzkerⅣ~Ⅵ型)通常累及内侧胫骨平台，骨折更为严重、形态更为复杂。单纯内侧胫骨平台骨折（SchatzkerⅣ型）的损伤常较单纯外侧胫骨平台骨折更为严重，往往伴有外侧副韧带和前交叉韧带损伤，甚或出现膝关节脱位、腘动脉和神经损伤等合并损伤。二、临床诊断应结合病史、临床表现、局部查体和影像学检查结果来综合判断伤情，明确诊断。病史明确损伤瞬间暴力方向和强度、受伤部位和受伤时体位有助于判断有无合并伤和骨折损伤机制。临床表现 ①全身表现：单纯胫骨平台骨折很少引起休克和发热。严重的开放性胫骨平台骨折、并发其他部位骨折或重要脏器损伤时亦可导致休克。开放性骨折合并感染时，可能出现高热。 ②局部表现和查体：胫骨平台骨折局部表现为患侧膝关节周围疼痛、肿胀和功能障碍。肿胀严重时会出现张力性水泡和皮下瘀斑；骨折移位明显或合并韧带损伤时可

骨科常见疾病分级诊疗指南(修订版)

骨科常见疾病分级诊疗指南 117.股骨颈骨折上转指南经X 线摄片确诊为Garden分型Ⅱ－Ⅳ级的股骨颈骨折病人。需要手术治疗者，经过患者同意，并充分尊重自主选择权的情况下，将患者转往二级以上的医院。下转指南经X线摄片确诊为Garden分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 118.股骨粗隆间骨折上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

经X 线摄片确诊为Evans分型Ⅱ－Ⅳ型的股骨粗隆间骨折,骨折不稳定的病人。需要手术治疗者，将患者转往二级以上的医院。下转指南经X线摄片确诊为Evans分型Ⅰ型，骨折稳定或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术，患肢伤前不能行走或不愿手术，采取保守治疗的患者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 119.股骨远端骨折上转指南经X线拍片发现股骨远段骨折（股骨远段7cm以内）Seinsheimer分型Ⅱ－Ⅳ型，需手术治疗者，经患者同意， GAGGAGAGGAFFFFAFAF

并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往二级以上的医疗机构。下转指南经X线摄片确诊为Seinsheimer分型Ⅰ型，或年老体弱，全身合并疾病多，不能耐受手术或不愿手术，采取保守治疗的患者或经手术治疗，伤口愈合好，骨折固定可靠，需住院康复者，经患者同意，并充分尊重其选择权的情况下，将患者转往基层医院卫生机构治疗或管理。 120.胫骨平台骨折上转指南 GAGGAGAGGAFFFFAFAF

胫腓骨骨折中医临床路径

胫腓骨骨折中医临床路径路径说明：本路径适用于西医诊断为胫腓骨骨折的住院患者。一、胫腓骨骨折中医临床路径标准住院流程（一）适用对象第一诊断为胫腓骨骨折（TCD 编码：BGG000，ICD-10 编码：S82.201）。（二）诊断依据 1、疾病诊断（1）中医诊断：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.9-94）。（2）西医诊断：参照《临床诊疗指南—骨科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社，2009 年）。 2、疾病分期（1）早期：伤后 2 周以内。（2）中期：伤后 2 周-4 周。（3）晚期：伤后 4 周以上。 3、分型（1）横断骨折；（2）斜形骨折；（3）粉碎型骨折。 4、证候诊断参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。胫腓骨骨折临床常见证候：血瘀气滞证瘀血凝滞证肝肾不足证（三）治疗方案的选择参照国家中医药管理局重点专科协作组制定的《胫腓骨骨折中医诊疗方案（试行）》。 1、诊断明确，第一诊断为胫腓骨骨折。 2、患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为w 20天。（五）进入路径标准 1、第一诊断必须符合胫腓骨骨折的患者。 2、外伤引起的单纯性、新鲜闭合性骨折，有闭合复位的适应症。 3、患者接受闭合复位外固定治疗并同意住院。 4、除外以下情况：（ 1 ）合并有神经、血管损伤者或筋膜间室综合征等。（2）开放性骨折。（ 3 ）多发骨折。（ 4 ）同时有严重的其他疾病（如严重心脑血管疾病、癫痫等）。（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目

创伤外科小儿胫腓骨骨折诊疗指南

创伤外科小儿胫腓骨骨折诊疗指南【病史采集】 1. 及时完成病史采集。24小时内必须完成病历。 2. 病史采集内容必须包括外伤史，皮肤裂伤通骨折端。有无伴发神经及血管损伤等并发症。【检查】 1. 全身检查，有无伴发其他部位损伤。 2. 局部检查：（1）一般检查，注意有小腿疼痛，肿胀程度。（2）注意有无肢体短缩，成角或者旋转畸形。（3）注意足背动脉的搏动、小腿及踝足部的感觉、活动、温度、颜色，以确定有无神经或血管受伤。 3. 胫腓骨全长正侧位片，确诊骨折类型及移位方向。 4. 入院行三大常规、血型RH血型、凝血四项、生化全系、心电图、B超等，拟手术的病人有必要时行风湿四项、输血前三项检查，有高血压、心脏病史者行心脏彩超和心肌酶谱检查等。 5术后3天内常规复查手术部位x片，住院期间每周复查1次【诊断】

1. 外伤史。 2. 局部症状主要是小腿疼痛，体征主要为小腿畸形，下肢活动受限。 3. X线片可确诊。【治疗原则】 1. 非手术治疗：（1）无移位骨折或轻度移位稳定骨折且为闭合性骨折，可手法复位后石膏固定或小夹板固定。（2）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿配合治疗，可选择石膏固定或者小夹板固定。 2. 手术治疗：（1）不稳定骨折（斜形、螺旋形或者轻度粉碎骨折），如患儿难以配合治疗，可考虑弹性髓内钉固定或者外固定支架固定。（2）对合并血管神经损伤或者开发性骨折，在探查神经、血管或者清创时对骨折行钢板螺钉固定或者外固定支架固定。【疗效标准】 1. 治愈：骨折对位对线好，膝踝关节屈伸功能好，无下肢旋转、短缩畸形。 2. 好转：骨折经治疗后下肢负重功能好，但略遗有旋转或短缩畸形。

骨科诊疗指南

临床诊疗指南医院编辑委员会名单主任：马爱群吕毅副主任：贺大林薛武军刘正稳秘书：王彬翀临床诊疗指南·骨科诊疗分册编辑委员会名单主编：王金堂秘书：白斌编写人员：（以姓氏笔划为序）王民马巍白斌邱希江张小卫张银刚李曙明李新友周双利杨康平赵卫公韩学哲

目录第一章上肢骨折.................................. 错误!未定义书签。第一节锁骨骨折.............................. 错误!未定义书签。第二节肱骨外科颈骨折 ........................ 错误!未定义书签。第三节肱骨干骨折 ............................ 错误!未定义书签。第五节尺桡骨骨折 ............................ 错误!未定义书签。第六节桡骨远端骨折 .......................... 错误!未定义书签。第二章手外伤.................................... 错误!未定义书签。第三章下肢骨.................................... 错误!未定义书签。第一节股骨颈骨折 ............................ 错误!未定义书签。第二节股骨转子间骨折 ........................ 错误!未定义书签。第三节股骨干骨折 ............................ 错误!未定义书签。第四节髌骨骨折 .............................. 错误!未定义书签。第五节胫腓骨干骨折 .......................... 错误!未定义书签。第六节踝部骨折 .............................. 错误!未定义书签。第七节跟骨骨折 .............................. 错误!未定义书签。第四章脊柱脊髓损伤及骨盆骨折 ................... 错误!未定义书签。第一节脊柱骨折 .............................. 错误!未定义书签。第二节脊髓损伤 .............................. 错误!未定义书签。第三节骨盆骨折 .............................. 错误!未定义书签。第四节髋臼骨折 .............................. 错误!未定义书签。第五章关节脱位.................................. 错误!未定义书签。

胫腓骨骨干骨折治疗指南

胫腓骨干骨折诊疗指南（一）诊断依据。 1.病史：外伤史。 2.体格检查：患肢肿胀、疼痛、活动受限、畸形、反常活动。 3.辅助检查：X线检查发现胫腓骨干骨折。为进一步了解骨折块移位情况，可行CT检查，指导手术治疗。当末梢脉搏搏动有障碍时，或高度怀疑有血管损伤时，应行血管造影术。 4.应注意检查软组织情况、筋膜室张力、末梢脉搏和下肢神经功能状态。开放伤口，应查清其与骨折端和膝关节的关系。必要时应测定筋膜室压力。 5.胫腓骨干骨折分类：AO分类： A.简单骨折：A1.螺旋形；A2.斜行（≥30°）；A3.横断（＜30°）。 B.楔形骨折：B1.螺旋楔形；B2.弯曲楔形；B3.粉碎楔形。 C.复杂骨折：C1.有两个内侧骨块；C2.多段；C3.不规则。（二）选择治疗方案的依据。治疗方案的选择及其适应证。 1、保守治疗（闭合复位、骨牵引、石膏制动）适应证:○1小儿骨折；○2胫骨骨干的不全骨折或横行骨折，腓骨仍完好者，复位后辅以石膏外固定可稳定者；○3距下胫腓联合10cm以上的单纯腓骨骨折不出现神经损伤征象者。合并严重的内科疾病患者，不能承受麻醉或手术风险极大者。 2.手术治疗：适应证：○1青年和成人的胫骨干骨折为稳定骨折端，早期活动减少并发症，均可手术内固定；○2严重污染的开放性骨折及感染性骨折患者；○3脊柱损伤致截瘫患者为便于护理减少并发症，也可手术治疗。○4腓骨头骨折出现腓总神经损害征象者。手术方式选择：○1开发性骨折，Gustilio I°或污染不重的II°骨折可清创后选择内固定，污染和损伤重应根据情况选择外固定支架固定，便于观察和处理伤口；○2AO A型和B型骨折可首选胫骨髓内钉固定，粉碎性骨折及长段骨折应选择钢板螺钉治疗。

骨科常见疾病的诊疗指南2017

骨科常见疾病的诊疗指南第一节儿童肱骨髁上骨【概述】肱骨髁上骨折是最常见的儿童肘部骨折，约占全部肘关节损伤的50% ~ 70%，常见于3一10岁的儿童，以5 ~7岁的男孩最多见，肱骨髁上骨折多发生在手的非优势侧。早期处理不当可致前臂骨筋膜室综合征，导致Volkmann挛缩，造成终身残疾。骨折畸形愈合形成肘内翻，影响患儿的肘关节外观，需行截骨术矫正畸形。因此，肱骨髁上骨折是儿童肘部的严重损伤。【影像检查】肱骨髁上骨折的诊断以普通X线片检查为主。因肘关节肿胀和疼痛，不能完全伸直肘关节，拍标准的肘关节正侧位片困难。怀疑肱骨髁上骨折时应拍肱骨远端正侧位片。若怀疑无移位或轻度移位骨折而正侧位片未发现骨折线，应拍斜位片。建议术前加照对侧肘关节，对于粉碎性骨折和陈旧性骨折常规行CT 检查。【分类】根据远端骨折块移位方向，可分为伸直型与屈曲型骨折。远端骨折块向后上移位者为伸直型骨折，向前上移位则为屈曲型骨折;伸直型骨折又可细分为伸直尺偏型(远端向尺侧移位);伸直桡偏型(远端向桡侧移位)。伸直尺偏型多见(75 % )，可能与肌肉轴线偏内侧和受伤时多处于伸肘、前臂旋前位有关，易合并肘内翻。伸直桡偏型虽仅占伸直型骨折的25 %，但易伴发血管、神经损伤。Gartland依据骨折块移位程度，将伸直型骨折细分为三型: 1、I型骨折无移位; 2、Ⅱ型仅一侧皮质断裂，通常后侧皮质保持完整，骨折断端有成角畸形。 3、Ⅲ型前后侧皮质均断裂，骨折断端完全移位。【诊断】严重移位骨折容易诊断，但要注意有无其他伴发骨折和神经血管损伤。约5%的患儿同时伴发同侧其他骨折(通常为桡骨远端骨折)。因而对诊断肱骨髁上骨折的患儿，应作详细检查，以免漏诊。查体可见肘关节肿胀，髁上处有环形

胫骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本

《骨科常见病诊疗规范》胫骨远端骨骺损伤临床诊疗规范样本 [定义] 胫骨远端骨骺的骨化中心于生后6～10个月出现，18岁与干骺端连接。其损伤以10～14岁发生率最高。胫骨远端骨骺损伤也是全身骨骺损伤中易发生生长障碍的部位之一。暴力作用发生张力和压力致使胫骨远端骨骺骨折，张力型者产生撕脱性骨折较多见，而压力型者产生Sulter-HarisⅣ型或Ⅴ型骨折，此型较少见。 [诊断] 一、病史均有明显外伤史。二、症状和体征伤后踝关节处有不同程度的肿胀，畸形，疼痛，并有明显的功能受限。伤处有明显的压痛，可触及骨异常活动或骨擦音（感）三、特殊检查（无）四、辅助检查常规X线检查应包括正、侧、斜位片。在严重病例要做CT 断层或MRI检查。

五、鉴别诊断主要是与胫距关节脱位的鉴别：后者多发生年龄较大的儿童，受伤暴力较大。多并发于踝部骨折或踝关部韧带撕裂伤。局部肿胀、疼痛较甚，局部有时有弹性固定。X线片显示胫距关节失常，在整复骨折时，胫距关节脱位常可一并整复，但当胫后肌腱、血管，神经或腓骨长、短肌腱移位，发生绞锁，手法不能复位时，应手术切开复位。 [证候分类] 由于踝关节受伤机理复杂，因此骨骺损伤的类型也较多。Sulter-haris的Ⅰ～Ⅶ型生长机构损伤均可发生，还有表现为旋转骨折、Tillaux骨折、三平面骨折等特殊类型者。Lauge-Hansenr根据冲击瞬间足所处的位置和力的方向，而分为旋后-内翻、旋后-跖屈、旋后-外旋、旋前-外翻-外旋等类型。临床常根据其受伤机理分为： 1、内翻型：骨骺向内侧移位，有时伴有腓骨远端骨骺分离。 2、外翻型：骨骺向外侧移位，多发生在年龄较小儿童，多数合并腓骨远端骨骺分离。 3、外翻外旋型：骨骺向后外侧移位，常合并腓骨远端之螺旋形骨折。如未合并腓骨远端骨折，则正位X线仅能见到

骨伤科科室建设与管理指南

中医医院骨伤科建设与管理指南 (试行) 一、总则第一条为指导和加强中医医院骨伤科的规范化建设和管理，突出中医药特色，提高临床疗效，总结中医医院骨科建设与管理经验，参照有关法律法规，制定本指南。第二条本指南旨在指导中医医院及其骨伤科管理者加强科室中医特色建设与管理，同时可作为中医药管理部门开展评价工作的参考和依据。第三条二级以上中医医院骨伤科参照本指南建设和管理。第四条中医医院骨伤科是以中医药学为基础，结合现代科学技术，对人体骨、关节及软组织损伤和疾病进行诊断及治疗的临床学科，是承担骨伤科疾病诊疗服务的场所。应注重突出中医特色，发挥中医优势，继承、创新和发展中医特色诊疗技术，不断提高中医临床诊疗水平。第五条各级中医药行政部门应加强对中医医院骨伤科的指导和监督，中医医院应加强对骨伤科的规范化建设和管理，保证中医药特色优势的发挥，保证医疗质量和医疗安全。二、基本条件第六条中医医院骨伤科应具备与医院级别和规模、科室功能和任务相适应的场所、设施、设备、药品和技术力量，以保障骨伤科临床诊疗工作的正常运行。第七条中医医院骨伤科应开设独立的骨伤科门诊，并具备处理常见骨伤科急诊的能力，有条件的可以开设骨伤科急诊、病房，病房开设两个病区及以上者，可以根据专科病种优势进行二级分科（如创伤、脊柱、关

节、筋伤等二级专科）。建筑格局和设施应当设有无障碍通道与辅助检查部门、手术室、重症医学科相连接，方便轮椅、平车出入，符合医院感染管理的要求。

第八条中医医院骨伤科门诊、急诊应当设置候诊区、诊室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、骨折整复室并配备必要的器材、设备。各区域布局合理，就诊流程便捷，保护患者隐私。中医医院骨伤科病房应设置医疗区和支持区，医疗区包括病室、抢救室、治疗室、处置室，有条件的中医医院可设置单独的手法治疗室、康复治疗室；支持区包括医生办公室、护士站、值班室、生活辅助用房、污物处理区域。第九条中医医院骨伤科应根据医疗需要及其工作量，合理配备不同类别与数量的专业技术人员。第十条中医医院骨伤科设备设施配置，应与医院级别、科室功能相适应，在配备基本诊疗设备的同时，应配备小夹板外固定器材、推拿手法床（椅）、艾灸治疗仪、经络导平治疗仪、中药离子导入治疗仪、电磁波治疗仪、磁振热治疗仪、激光治疗仪等有助于提高中医诊疗水平的设备；三级中医医院和有条件的二级中医医院应配备小针刀设备、熏蒸（洗）设备、超声雾化熏洗仪、三维多功能牵引装置、脊柱牵引床、椎间盘复位机、远红外按摩治疗床、骨质疏松治疗仪、骨科康复设备等仪器设备。第十一条中医医院骨伤科应建立健全并严格执行各项规章制度、岗位职责、诊疗规范与技术操作规程，保证医疗质量及医疗安全。根据科室情况，建立具有中医特色的骨伤科诊疗技术分级管理制度，制定常见病、多发病及重点优势病种的诊疗规范，建立骨折整复、外固定、手法、手术、牵引、功能康复等骨伤科常用诊疗技术操作规范及相关管理制度。

美国骨科医师协会 OS 膝骨性关节炎治疗指南

推荐1 对于症状性膝关节骨关节炎患者，建议参与自我管理项目，包括力量训练、低强度有氧运动、神经肌肉训练和参与与国家指南一致的体力活动。推荐等级：强烈推荐含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐2 对于症状性膝关节骨关节炎患者，如果体重指数超过25，建议减肥。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐3a 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用针灸疗法。推荐等级：虽然我们没有进行有害性分析，但我们仍然强烈推荐。含义：除非出现一个明确且令人信服的替代方案，临床医生应遵循该项建议。推荐3b 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用物理疗法（包括电刺激疗法）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。

推荐3c 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用按摩治疗。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐4 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们既不赞成也不反对他们使用外翻应力支具（使膝内侧间室不负重）。推荐等级：不确定含义：医生应根据自己经验决定是否采用这种结果“不确定”的治疗，但应时刻关注评估这类治疗损益比的最新研究以帮助临床决策。患者的意愿是决定治疗的关键因素。推荐5 对于症状性膝关节骨关节炎患者，不建议使用外侧楔形鞋垫。推荐等级：中度推荐含义：临床医生应该遵循该项建议，但如果有其他方法符合患者偏好，可以适当调整治疗方案。推荐6 对于症状性膝关节骨关节炎患者，我们不建议使用氨基葡萄糖和软骨素。

胫骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本

胫骨近端骨骺损伤临床诊疗规范样本 [定义] 胫骨近端骨骺包括胫骨平台骨骺及胫骨结节骨骺。前者承受身体的重力并提供胫骨的纵轴生长；后者受到股四头肌腱的牵拉，是关节外骨骺，不提供胫骨的长轴生长。此骨骺损伤10岁左右发生率最高。 [诊断] 一、病史有明显的外伤史或强力按摩疗法矫正膝部畸形时造成。二、症状和体征伤后膝部有不同程度的肿胀、畸形、疼痛和关节功能障碍。伤处有明显的压痛，可触及骨异常活动及骨擦感，纵轴扣击痛（＋），骨骺分离合并腘动脉损伤时主要症状是肢体远端动脉搏动消失。三、特殊检查（无）四、辅助检查一般X线正、侧位片可确定骨骺分离的部位及移位方向和程度。有时需拍应力位X线片以确定。五、鉴别诊断

1、膝关节侧副韧带损伤多由于扭转暴力或侧方直接暴力，损伤后膝部肿胀、压痛，以膝关节内（或外）侧压痛较为明显，侧方应力试验时疼痛加重，膝关节被动伸曲活动可达正常，内侧韧带断裂合并胫骨髁间隆突骨折时抽屉试验（＋），膝关节不稳。 2、膝关节创伤性滑膜炎膝关节外伤后，滑膜血管扩张，血细胞及血浆外渗，同时滑膜细胞活跃而产生粘液素，故渗液中有血细胞、粘液素及纤维素等。膝关节外伤后，膝关节逐渐发生肿胀，屈膝活动受限。膝关节张力大，液体超过50毫升后髌骨有漂浮感。关节穿刺液为淡红色液体，表面无脂肪滴。浮髌试验（＋）。膝部X线摄线，骨质无异常。 [证候分类] Ⅱ型损伤较为多见，Ⅰ型占第二位，Ⅲ、Ⅳ型少见，Ⅴ型是挤压伤的结果。按损伤机理和移位方向，同股骨远端一样也可分外展、内收、伸直和屈曲四型。 [治疗] 一、非手术治疗胫骨近端骨骺损伤无论是向后移位或向内、外移位多数系Ⅱ型骨骺损伤，可采用闭合手法复位，石膏托功能位固定4－6周。

中医骨伤科临床诊疗指南人工髋关节置换围手术期康复

中医骨伤科临床诊疗指南·人工髋关节置换围手术期康复 1 范围本指南适用于人工髋关节置换围手术期康复的评定和治疗。本指南适合中医骨伤科、中西医结合骨科、中医科、康复科等相关临床医师使用。 2 术语和定义下列术语和定义适用于本《指南》。人工髋关节置换围手术期康复perioperative rehabilitation of the hip arthroplasty 人工髋关节置换主要用于治疗髋关节毁损性疾病[1]。 3 人工全髋关节置换术的适应证和禁忌证遵守卫生部发布《人工髋、膝关节置换术》（WS/T335-2011）标准： 3.1适应证：人工髋关节置换术适用于患髋关节疾病而引起慢性不适和显著功能障碍的患者，包括：a)原发性或继发性髋关节骨关节炎；b)股骨头缺血性坏死；c)类风湿性关节炎累及髋关节；d)强直性脊柱炎累及髋关节；e)髋部创伤骨折的老龄患者；f)骨关节肿瘤；g) 血友病性关节炎等多种疾患。此外，应综合考虑患者的年龄、对活动量的需求、职业情况以及对手术的期望等。 3.2禁忌证：分以下两类：a)绝对禁忌证：人工髋关节置换术的绝对禁忌证包括髋关节或其他任何部位的活动性感染以及患者同时患有可能显著增加后遗症发生危险或死亡率的疾病等；b)相对禁忌证：对于其他如神经源性疾患、骨质破坏快速的任何病变、髋关节周围肌力不佳或同时合并有其他脏器疾患等患者，可视为人工髋关节置换术的相对禁忌证，行人工髋关节置换术时应慎重，须术前对手术可行性进行充分评估。 4 髋关节置换的类型 4.1 根据是否使用骨水泥固定关节假体分为骨水泥人工全髋关节置换术及无骨水泥人工全髋关节置换术。人工髋关节部分使用骨水泥而部分不使用骨水泥称为混合型。 4.2根据是否包括髋臼置换分为人工全髋关节置换术及人工股骨头置换术。人工全髋关节置换术使用较多，人工股骨头置换术主要运用于高龄的股骨颈骨折患者和粗隆间骨折患者。 5 人工髋关节置换康复评定 5.1人工髋关节位置评定：人工髋关节置换术后假体位置的评定主要依靠X线来评定，康复治疗前，应对人工关节假体的位置进行评定。理想的假体位置是髋臼前倾15°±10°，外展40°±10°，股骨柄旋前5°～10°。假体位置合适，术后关节较稳定，可按常规康复程序进行康复；否则人工关节假体容易脱位，康复治疗要十分小心。注意不同手术入路对关节稳定性的影响：后外侧入路较少出现髋关节伸展外展位时不稳，但术后发生后脱位概率较高；前方入路较少出现髋关节屈曲时不稳；侧方入路关节囊完整者，髋关节屈伸活动时最为稳定。 5.2髋关节功能评定：采用Harris髋关节评分，是目前国内外最常用的临床评估手段，用来评估髋关节炎的的程度和髋关节置换手术的效果。该评分包括了量化疼痛、功能和物理检查发现。患者的功能评估包括了行走能力、支撑能力、上下楼梯的能力、坐的耐力、使用交通工具的能力和穿鞋袜的能力。物理检查包括了跛行和活动度。满分100分，得分90～