脑出血护理查房ppt课件

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病因
•高血压并发细小动脉硬化 •颅内动脉瘤 •脑动脉畸形 •脑动脉炎 •血液病先天性血管畸形 •梗死性脑出血 •抗凝或溶栓治疗等
危险因素
•糖尿病 •高血脂 •活动少 •吸烟 •肥胖
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临床分类
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根据出血部位进行以下分类
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• （1）基底节区出血：基底节区是最常见的脑 出血部位，豆纹动脉的破裂出血血肿即位于 基底节。
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临床表现
脑出血的症状与出血的部位、出血量、出血速度、血肿大小以及患者的一般情况等有关，通常一般表 现为不同程度的突发头痛、恶心呕吐、言语不清、小便失禁、肢体活动障碍和意识障碍。位于非功能区 的小量出血可仅仅表现为头痛及轻度的神经功能障碍，而大量出血以及大脑深部出血、丘脑出血或者脑 干出血等可以出现迅速昏迷，甚至在数小时及数日内出现死亡。
4.观察意识状态：通过谈话、疼痛刺激及肢体活动情况 来判断意识障碍程度。
• 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动 障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。
• 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血）
2、高血压3（极高危）
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主要护理诊断：
1.脑组织灌注异常：与头晕、颅内压升高有关； 2.潜在并发症 ：再出血、脑疝、上消化道出血。 3.活动无耐力：与左侧肢体肌力下降有关 4.睡眠形态紊乱：与焦虑、环境改变有关 5.有皮肤完整性受损的危险：与长期卧床有关
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典型的基底节出血可出现突发肢体的无力及麻木，语言不清或失语，意识障碍，双眼向出血一侧凝视， 可有剧烈疼痛，同时伴有恶心呕吐、小便失禁症状；丘脑出血常破入脑室，病人有偏侧颜面和肢体感觉 障碍，意识淡漠，反应迟钝。
脑桥出血小量时可有出血一侧的面瘫和对侧肢体瘫，而大量时可迅速出现意识障碍、四肢瘫痪、眼球固 定，危急生命。
①壳核出血：基底节区的壳核是最为常见 的出血部 位，约 50~60%
②丘脑出血：占脑出血20%。
③尾状核头出血
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• （2）脑叶出血：发生率较少，约占脑出血的 5%~10%。 • （3）脑干出血：脑干出血约占脑出血的10， 绝大多数为脑桥出血。 • （4）小脑出血 • （5）脑室出血
辅助检查
1.头颅CT 是确诊脑出血首选检查方法。 2.头颅MRI 对检出脑干、小脑的出血灶和监 测脑出血的演进过程优于CT。 3.DSA 能显示出脑血管的位置、形态及分 布。 4.其他 血常规、血生化、心电图等。
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病史
• 患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧 肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01 入院。
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其他护理诊断：
1.有感染的危险：与肺部感染有关 2.自理能力缺陷：与脑出血致共济失调，绝对卧床有关 3.焦虑：与缺乏疾病相关知识，担心预后有关
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护理措施
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一、脑组织灌注异常
1.急性期绝对卧床休息，避免不必要的搬动。 2.避免情绪波动。 3.安排在安静、光线柔和的单人病房，减少探视 4.抬高床头15~30°，促进脑部血液回流，减轻 脑水肿。 5.密切观察患者意识、瞳孔、生命体征的变化。 6.监测血压，保持血压平稳。
肌张力正常。
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定义
•脑出血（ICH）是指原发性非外伤性脑实质内的动脉、毛细血管或静脉破裂而引起的出血。
占全部脑卒中20～30℅，本病好发于50～65岁，男女发病率相近，年青人患高血压可并发脑出血出血。 主要临床特征为突然发病、头痛、呕吐、偏瘫和不同的意识障碍。
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潜在并发症----脑疝
1. 要特别注意防止病人颅内压突然增高，对病人的意识状 态进行严密细致的动态观察，主要是注意瞳孔的变化， 一侧瞳孔散大，表明颅内压增高，双侧瞳孔散大，表明 脑疝形成。
2.观察有无剧烈头痛：头痛是进行性加重，伴恶心、呕 吐。
3.观察瞳孔变化：两侧瞳孔是否等大等圆，对光反射的 灵敏度。
脑出血
神经外科
➢制作者
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内容
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1 病历简介
2 概述 3 护理诊断 4 护理措施
5 健康教育
66 康复锻炼
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概述
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定
义
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病因及危险因素 2
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临床表现
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辅助检查 4
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治疗要点 2
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病史
• 患者彭广顺，男，66岁，因“突发意识不清、右侧 肢体活动障碍4小时”于2014年03月28日11：01 入院。
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• 小脑出血多表现为头痛、眩晕、呕吐、 构音障碍等小脑体征，一般不出现典型 的肢体瘫痪症状，血肿大量时可侵犯脑 干，出现迅速昏迷、死亡
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治疗要点
防止再出血
应用止血和抗凝药物 对高血压脑出血无效 凝血障碍疾病所致必 须应用
控制脑水肿
常用药物：20%甘 露醇、速尿、甘油 果糖、地米、白蛋 白
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二、潜在并发症----再出血
• 1、严密控制血压，避免血压过高；
• 2、密切观察生命体征、意识、瞳孔的变化，如 有异常立即报告医生。
• 3、避免搬动：病情危重者发病初24-48小时内 避免搬动，12小时内大幅度翻身。
• 4、减少刺激：环境安静，集中进行各项护理操 作，保持大便通畅，避免屏气用力，剧烈咳嗽、 打喷嚏等。
治疗 要点
控制血压
血压随颅内压下降亦降低 血压高于220/120mmhg时进 行降压处理常用的硝普钠、尼 莫地平、速尿 急性期血压骤降提示病情危重
降低颅内压
常用的脱水利尿剂药 物：甘露醇、甘油果 糖、速尿。
治疗原则：防止再出血，控制脑水肿，降低颅
内压，维持机体功能，防止并发症。 2020/11/3
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• 病历特点 ：4小时前突发意识不清、右侧肢体活动 障碍、大小便失禁。无糖尿病、肝炎病史。
• 初步诊断：1、脑出血（左侧基底节区出血）
2、高血压3（极高危）
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入院查体
• BP：209/98mmHg • 神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，左肢肌力4级，右侧肢体肌力0级，四肢