心肌梗死护理教学查房
心肌梗死的护理查房
一、心脏有关解剖
心脏的血液供应主要来自左右冠状动脉，灌左冠状动脉主干很短，分为前降支和旋支，当冠状动脉的一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧支循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。
二、心肌梗死的病因及发病机制
1、病因与发病机制
基本病因：冠状动脉粥样硬化，不稳定的粥样斑块破溃、出血、血栓形成。
促使斑块破溃出血及血栓形成的诱因：
（1）晨起交感神经活动增加，机体应激反应性增强。
（2）.饱餐、血脂增高、粘稠度高。
（3）重体力、情绪、血压升高、大便。
（4）休克、脱水、出血、手术。
三、病理改变
1、冠状动脉病变
2、.心肌病变：ST段抬高性心梗（STEMI）
四、心肌梗死的临床表现
1、先兆
2、症状
3、疼痛：最先出现、程度重、时间长、部位。
4、全身症状：发热、心动过速、白细胞升高。
5、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。
6、心律失常：室性心律失常多见。
7、低血压和休克：心源性休克。
8、心力衰竭：急性左心衰竭。
五、心电图特征性改变
1、ST段抬高呈弓背向上型
2、宽而深的Q波
3、T波倒置
六、心肌梗死的实验室检查
1、血液检查：
白细胞计数、中性粒细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白增高。
2.血清心肌坏死标志物增高⑴肌钙蛋白：I或T⑵肌酸激酶（ck）⑶肌酸激酶同工酶（ck-MB)
⑷天门冬酸氨基转移酶（AST）
七、心肌梗死的诊断要点
1、缺血性胸痛的临床病史
2、心电图的动态演变
3、心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变
※对老年病人，突发心律失常、休克、心力衰竭原因未明，或突发严重胸痛、胸闷者，应先按急性心肌梗死来处理。
八、心肌梗死的治疗
（一）一般治疗和监测1、休息2、吸氧3、监测4、阿斯匹林口服
（二）解除疼痛1、杜冷丁、吗啡2、亚冬眠治疗、可待因、罂粟碱、4、硝甘、硝酸异山梨酯5、中药
（三）再灌注心肌
1、溶栓疗法（1）适应症（2）禁忌症（3）溶栓前准备（4）溶栓药物及用法
第一代尿激酶链激酶、第二代组织型纤溶酶原激活剂、第三代重组t-pa
（5）溶栓后血管再通判断间接判断、直接判断、冠造
2、冠脉介入治疗
（四）消除心律失常1、室早或室速利多卡因、胺碘酮2、室颤非同步直流电除颤
3、缓慢性心律失常阿托品
4、二度或三度房室传导阻滞
5、室上速口服维拉帕米、
倍他乐克无效时可用同步直流电复律或食道调搏
（五）控制休克
1、补充血容量
2、升压药物
3、血管扩张剂
4、其它
（六）纠正心衰（心梗后24h内不宜用洋地黄制剂、右室梗死慎用利尿剂）
（七）抗凝治疗
1、目的
2、禁忌症
3、常用药物及用法
4、注意事项
(八）其它治疗
1、受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂
2、极化液疗法
3、促进心肌代谢的药物
九、介入治疗护理
冠脉造影术前准备
1）心理护理2）营养与饮食3）术前常规准备（1）辅助检查（2）皮肤准备（3）药物过敏实验4）肠道准备5）床上练习
冠脉造影术中配合
1.严密监测
2.静脉通路
3.抢救物品、药品4安慰解释
冠脉造影术后护理
1.心电监测术肢制动
2.多饮水
3.饮食
4.抗凝治疗者
5.生活护理
支架植入术后拔管时护理下床活动
十、护理问题及措施
1、疼痛
2、恐惧
3、焦虑
4、睡眠形态紊乱
5、活动无耐力
6、有便秘的危险
7、潜在并发症
休克、心律失常、心力衰竭
十一、心肌梗死出院指导
1、给予低盐低脂饮食、少量多餐。
2、适当活动、避免剧烈运动
3、戒烟、限酒，避免诱发因素
4、携带药物
5、出院后按时服药
6、如有不适及时就诊
7、随身携带联系卡
急性心梗的护理查房
急性心肌梗死病人的护理查房 【定义】 急性心肌梗塞(acute myocardial infarction，AMI)又叫急性心肌梗死，是指因持久而严重的心肌缺血所致的部分心肌急性坏死。临床表现常有持久的胸骨后剧烈疼痛、急性循环功能障碍、心律失常、心力衰竭、发热、白细胞计数和血清心肌损伤标记酶的升高以及心肌急性损伤与坏死的心电图进行性演变。按病变发展过程，心肌梗塞可分为急性心肌梗塞与陈旧性心肌梗塞。 【病因】 灌装动脉粥样硬化病变的基础上，并发粥样斑块破裂、出血、血管腔内血栓形成，动脉内膜下出血或动脉持续性痉挛，使管腔迅速发生持久而完全的闭塞时，如该动脉与其他冠状动脉间侧支循环原先为充分建立，即可导致该动脉所供应的心肌严重而持久缺血。1h以上即可致心肌坏死，在粥样硬化的冠状动脉管腔狭窄的基础上，发生心排血量骤降（出血、休克或严重那个的心律失常）或左心室负荷剧增（重体力活动、情绪过分激动、血压剧升或用力大便时）也可使心肌严重持久缺血，引起心肌坏死、饱餐（特别是进食多量脂肪时）血脂升高，血液粘稠度增高，引起局部血流缓慢，血小板易于聚集而致血栓形成，睡眠时迷走神经张力增高，使冠状动脉痉挛，都可加重心肌缺血而致坏死，心肌梗死即可发生于频发心绞痛的病人，也可发生在原来并无症状者中。 【临床表现】 （一）先兆/前驱症状 约1/3病人突然发病，无先兆症状。2/3病人发病前数日至数周可有胸部不适、活动时气急、烦躁、心绞痛等前驱症状。其中以初发型心绞痛或原有心绞痛恶化最为严重。 （二）主要表现 1.疼痛：最常见，也是最先出现的症状，性质可与过去曾发作的心绞痛相似，但程度较前者严重，难以忍受，大汗，有濒死感；疼痛持续时间长，一般＞30分钟；休息或口含硝酸甘油不能缓解。少数不典型者可表现为上腹痛，易误认为急腹症；部分病人疼痛可放射至下颌、咽部、牙龈、颈部，常被误诊为相应的其他疾病。 2.全身症状：可有发热，T38°C左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病24～48小时出现，为坏死物质吸收所致。 3.胃肠道症状：上腹痛可以是首发症状和主要症状，也可以是放射痛的表现；伴有恶心、呕吐等；多见于下壁心肌梗死，一般认为是坏死心肌对迷走神经的刺激。 4.心律失常：可以有多种类型的心律失常频繁发作，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。
心肌梗死 查 房 记 录
护理查房记录 时间：2015年2月16日主持人：xxx 地点：心内二区医生办公室记录人：xxx 参加人员 高级：xxx 中级：xxx xxx xxx 初级：xxx xxxx 实习生：xxx xx 查房形式：教学查房 xxx护师：大家好！今天组织大家对34床病人xxx进行护理查房，主要目的是讨论急性心肌梗死溶栓术后观察重点、健康教育内容以及如何做好该病人的心理护理。现在我们先到床边查看一下病人。（全体人员到病房看病人，主要了解病人生命体征。） xxx，你好，今天你气色不错。（病人回答：谢谢） 我是负责今天查房的护士，我叫xx，今天我带我们全体护士来看您。接下来我将会为您简单的查体，请您配合我。谢谢您。 T:36.8℃ P:82次/分 R20次/分 BP 104/63mmHg 颈静脉无充盈，三个瓣膜区听诊无杂音，双下肢无水肿。 病例报告：xxx主管护师 患者 xxx 男 49岁病历号：xxxxxxxxxxxxx 患者诉发病当日凌晨开车于3点突然出现胸痛，胸痛以胸骨后为主，呈持续性剧痛，压榨感，长时间持续无缓解，未向肩背部放射，无牵涉痛。胸痛当时有
畏寒、大汗淋漓，无发热、头痛、头晕、无咳嗽咳痰、无四肢抽搐、无晕厥。遂被送往当地医院，诊断“冠心病急性心肌梗死”予以“拜阿司匹林”、“氯比格雷”负荷量治疗，低分子肝素抗血栓，8点转入我院南院急诊科，辅查心电图示：急性广泛前壁心肌梗死图形。予以“尿激酶150万单位”溶栓治疗后，胸痛稍有缓解。现为求进一步诊治，转入我科。患者起病以来，有恶心、呕吐，呕吐3次，性状为水样物，精神欠佳，未进食，二便未解。 既往史：既往有“肾结石”十余年，已治愈。否认“糖尿病”“高血压病”等其他病史。 个人史：生于原籍，无外地久居史。无血吸虫疫水接触史，无毒物接触史，无重大精神创伤史。生活起居不规律，常通宵开夜车。有长期大量吸烟史，吸烟30余年，2-3包/天，不饮酒。 家族史：父亲、母亲因冠心病去世。大姐有高血压病史，家族中无其他遗传性疾病。 入院诊断：急性广泛前壁心肌梗死。 入院后检查：肌酸激酶同功酶92.11ng/ml↑，肌红蛋白159.69ng/ml↑，肌钙蛋白大于 50.000ng/ml↑，低密度脂蛋白3.48mmol/L↑，血糖13.65mmol/L↑，糖化血红蛋白11.9%↑，乳酸脱氢酶1027U/L↑。 用药：患者口服拜阿司匹林、氯比格雷，皮下注射低分子量肝素钙等抗血栓药物。 患者现存在的护理问题有： ①疼痛与心肌缺血缺氧有关; ②心输出量减少与心梗引起的心肌收缩力下降有关，
教学查房 心源性休克
教学查房具体过程贮积疾病及浸润（如血色病、糖原贮积病、黏多糖体病、淀粉样变、结缔组织病）、家族遗传性疾病（如肌营养不良、遗传性共济失调）、药物性和毒性过敏性反应、心肌抑制因素、（如严重缺氧、酸中毒、药物、感染毒素）药物、（如钙通道阻滞药β受体阻滞药等）心瓣膜病晚期、严重心律失常（如心室扑动或颤动），以及各种心脏病的终末期表现。 2）.心室射血障碍 包括大块或多发性大面积肺梗死（其栓子来源包括来自体静脉或右心腔的血栓、羊水栓、塞脂肪栓、气栓、癌栓和右心心内膜炎赘生物或肿瘤脱落等）、乳头肌或腱索断裂、瓣膜穿孔所致严重的心瓣膜关闭不全、严重的主动脉口或肺动脉口狭窄（包括瓣上瓣膜部或瓣下狭窄）。 3）.心室充盈障碍 包括急性心包压塞（急性暴发性渗出性心包炎、心包积血、主动脉窦瘤或主动脉夹层血肿破入心包腔等）、严重二、三尖瓣狭窄心房肿瘤（常见的如黏液瘤）或球形血栓嵌顿在房室口、心室内占位性病、变限制型心肌病等。 4）.混合型 即同一患者可同时存在两种或两种以上的原因，如急性心肌梗死并发室间隔穿孔或乳头肌断裂。其心源性休克的原因既有心肌收缩力下降因素，又有心室间隔穿孔或乳头肌断裂所致的血流动力学紊乱。再如风湿性严重二尖瓣狭窄并主动脉瓣关闭不全患者风湿活动时引起的休克，既有风湿性心肌炎所致心肌收缩力下降因素，又有心室射血障碍和充盈障碍所致血流动力学紊乱。 5）.心脏直视手术后低排综合征 多数患者是由于手术后心脏不能适应前负荷增加所致，主要原因包括心功能差、手术造成对心肌的损伤、心内膜下出血，或术前已有心肌变性坏死、心脏手术纠正不完善，心律失常手术造成的某些解剖学改变，如人造球形主动脉瓣置换术后引起左室流出道梗阻，以及低血容量等导致心排血量锐减而休克。 3、提问住院医师：心源性休克的临床表现有哪些？ 【解答】：1）.临床分期 根据心源性休克发生发展过程，大致可分为早、中、晚三期。 （1）休克早期由于机体处于应激状态儿茶酚胺大量分泌入血，交感神经兴奋性增高，患者常表现为烦躁不安、恐惧和精神紧张，但神志清醒、面色或皮肤稍苍白或轻度发绀、肢端湿冷，大汗、心率增快。可有恶心、呕吐，血压正常甚至可轻度增高或稍低，但脉压变小尿量稍减。 （2）休克中期休克早期若不能及时纠正，则休克症状进一步加重，患者表情淡漠，反应迟钝、意识模糊或欠清，全身软弱无力，脉搏细速无力或未能扪及，心率常超过120次/分钟收缩压<80mmHg（10.64kPa）。甚至测不出脉压<20mmHg（2.67kPa），面色苍白发绀，皮肤湿冷发绀或出现大理石样改变尿量更少（<17ml/h）或无尿。
心肌梗死护理教学查房
心肌梗死的护理查房 一、心脏有关解剖 心脏的血液供应主要来自左右冠状动脉，灌左冠状动脉主干很短，分为前降支和旋支，当冠状动脉的一支或多支发生狭窄甚至阻塞而侧支循环尚未建立时，则可造成相应供血区域的心肌发生缺血性改变或坏死。 二、心肌梗死的病因及发病机制 1、病因与发病机制 基本病因：冠状动脉粥样硬化，不稳定的粥样斑块破溃、出血、血栓形成。 促使斑块破溃出血及血栓形成的诱因： （1）晨起交感神经活动增加，机体应激反应性增强。 （2）.饱餐、血脂增高、粘稠度高。 （3）重体力、情绪、血压升高、大便。 （4）休克、脱水、出血、手术。 三、病理改变 1、冠状动脉病变 2、.心肌病变：ST段抬高性心梗（STEMI） 四、心肌梗死的临床表现 1、先兆 2、症状 3、疼痛：最先出现、程度重、时间长、部位。 4、全身症状：发热、心动过速、白细胞升高。 5、胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛。 6、心律失常：室性心律失常多见。 7、低血压和休克：心源性休克。 8、心力衰竭：急性左心衰竭。 五、心电图特征性改变 1、ST段抬高呈弓背向上型 2、宽而深的Q波 3、T波倒置 六、心肌梗死的实验室检查 1、血液检查： 白细胞计数、中性粒细胞、红细胞沉降率、C反应蛋白增高。 2.血清心肌坏死标志物增高⑴肌钙蛋白：I或T⑵肌酸激酶（ck）⑶肌酸激酶同工酶（ck-MB)
⑷天门冬酸氨基转移酶（AST） 七、心肌梗死的诊断要点 1、缺血性胸痛的临床病史 2、心电图的动态演变 3、心肌坏死的血清标记物浓度的动态改变 ※对老年病人，突发心律失常、休克、心力衰竭原因未明，或突发严重胸痛、胸闷者，应先按急性心肌梗死来处理。 八、心肌梗死的治疗 （一）一般治疗和监测1、休息2、吸氧3、监测4、阿斯匹林口服 （二）解除疼痛1、杜冷丁、吗啡2、亚冬眠治疗、可待因、罂粟碱、4、硝甘、硝酸异山梨酯5、中药 （三）再灌注心肌 1、溶栓疗法（1）适应症（2）禁忌症（3）溶栓前准备（4）溶栓药物及用法 第一代尿激酶链激酶、第二代组织型纤溶酶原激活剂、第三代重组t-pa （5）溶栓后血管再通判断间接判断、直接判断、冠造 2、冠脉介入治疗 （四）消除心律失常1、室早或室速利多卡因、胺碘酮2、室颤非同步直流电除颤 3、缓慢性心律失常阿托品 4、二度或三度房室传导阻滞 5、室上速口服维拉帕米、 倍他乐克无效时可用同步直流电复律或食道调搏 （五）控制休克 1、补充血容量 2、升压药物 3、血管扩张剂 4、其它 （六）纠正心衰（心梗后24h内不宜用洋地黄制剂、右室梗死慎用利尿剂） （七）抗凝治疗 1、目的 2、禁忌症 3、常用药物及用法 4、注意事项 (八）其它治疗 1、受体阻滞剂钙通道阻滞剂血管紧张素转换酶抑制剂 2、极化液疗法 3、促进心肌代谢的药物 九、介入治疗护理 冠脉造影术前准备 1）心理护理2）营养与饮食3）术前常规准备（1）辅助检查（2）皮肤准备（3）药物过敏实验4）肠道准备5）床上练习 冠脉造影术中配合 1.严密监测 2.静脉通路 3.抢救物品、药品4安慰解释 冠脉造影术后护理 1.心电监测术肢制动 2.多饮水 3.饮食 4.抗凝治疗者 5.生活护理 支架植入术后拔管时护理下床活动 十、护理问题及措施 1、疼痛 2、恐惧 3、焦虑 4、睡眠形态紊乱 5、活动无耐力 6、有便秘的危险 7、潜在并发症
急性下壁心梗护理查房
护理查房 患者病史简介 患者张秀路，男，62岁，因突发胸闷、大汗6小时于2月25日20时入院。 现病史：入院前6小时，患者无明显诱因出现胸闷，为胸骨后憋闷感，伴后背及颈部不适，伴出汗、乏力，无咯血及呼吸困难，无意识不清，抽搐及二便失禁，无左上肢放射痛，无言语及肢体活动不利，无烧心反酸，症状持续不能缓解，为求进一步诊治而来我院，急诊以“冠心病急性冠脉综合症”收入我科住院。患者患病以来饮食睡眠差、精神差，二便正常。 既往史:高血压 个人史：吸烟 家族史：无相关病史 过敏史：否认过敏、食物过敏史 身体评估：患者生命体征如下T 36.5、P 48次/分、R 16次分、BP 120/70mmHg 辅助检查心电图示：窦性心律，二度房室传导阻滞，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段呈弓背向上抬高 入院诊断1、急性下壁ST段抬高性心肌梗死 心律失常 二度房室传导阻滞 2、高血压3级，很高危 一级护理，病危，低盐低脂饮食，心电血压指脉氧监测，卧床休息，使用阿司匹林、氯吡格雷负荷量及替罗非班抗血小板、急查血常规、肾功电解质，心肌酶心肌标志物，血凝四项，D-二聚体定量，乙肝五项、输血前项，建立静脉夜路，完善术前准备：碘过敏实验，备皮，标记双足背动脉。于导管室行冠脉造影+PCI术与右冠植入支架一枚，行临时起搏器植入术。 扩展：1、临时起搏器应用重要性：心梗患者心律失常，以室性心律失常最常见，室性期前收缩最普遍，室扑/室颤最致命。心肌梗死后在24小时内发生心律失常最多见和最为严重，是早期死亡的主要原因。下壁心肌梗死常出现窦性心动过缓、房室传导阻滞。 因此临时起搏器应用于此心梗病人，能够使病人平稳渡过危险期，降低死亡率。
教学查房 冠心病心绞痛
Xxxxxxxx医院 教学查房记录 病区：心内科 主查老师：xxxxx主任医师 诊断：冠心病心绞痛 参加人员：心内科全体工作及实习生若干 时间：2010-10-17 患者姓名：xxxx，男，66岁，病历号:xxxxxx 主要诊断：冠心病 实习生汇报病例：略。 示教查体：重点示教血压的测量和心脏查体包括视诊、触诊、叩诊、听诊，本患者血压高，心界增大为阳性体征。 xxxxx主任医师： 病例特点： 1.老年女性，既往有高血压史多年，无脑梗塞史。否认药物过敏史。 2.因“发作性心悸10年，加重20天”收入院。 3.体检：T37.2℃，P70次/分，R19次/分，Bp140/80mmHg,神志清，精神欠佳。口唇无紫绀，伸舌居中。无颈静脉怒张。两肺呼吸音粗，未闻及干、湿性啰音。叩心界不大。心率70次/分，心律规整，心音低钝，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，未见肠型及蠕动波，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及。肢体肌力、肌张力正常，双下肢无水肿，布氏征、克氏征阴性，巴氏征等病理反射未引出。 4.心电图示：窦性心律，部分ST-T改变。 初步诊断： 1.冠心病 不稳定型心绞痛 心功能II级 2.原发性高血压（1级，极高危）
鉴别诊断： 急性心肌梗死：多有长期冠心病、心绞痛病史，突发持续时间延长、程度明显增加的剧烈胸痛，伴有大汗、濒死感、喘憋，休息及抗心绞痛治疗效果差，依据以上症状、体征，结合心电图相应导联ST-T动态演变、心肌标志物成倍升高可资确诊。目前患者情况不支持。其它常见胸痛疾病亦不支持。 提问： 冠心病定义？ 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化使血管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病，统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。 冠心病的基本分类是什么？ 本病分为急性冠脉综合征（ACS）和慢性冠脉病（CAD或称慢性缺血综合征CIS）两大类。前者包括不稳定型心绞痛（UA）、非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）和ST段抬高性心肌梗死（STEMI），也有将冠心病猝死也包括在内；后者包括稳定型心绞痛、冠脉正常的心绞痛（如X综合征）、无症状性心肌缺血和缺血性心力衰竭（缺血性心肌病）。 不稳定型心绞痛的基本含义 基于对不稳定的粥样斑块的深入认识和心绞痛患者临床上的不稳定性，除变异型心绞痛（Prinzmeta1’s variant angina）具有短暂ST段抬高的特异的心电图变化而仍为临床所保留外，其他如恶化型心绞痛、卧位型心绞痛、静息心绞痛、梗死后心绞痛、混合性心绞痛等，可统称之为不稳定型心绞痛（unSTable angina，UA）。 诊疗计划: 1.内科护理常规，I级护理,低盐低脂饮食，留陪人，测血压。 2.给予抗血小板、抗凝、降压、调脂、改善心肌代谢、活血化瘀及对症支持治疗。 3.完善各项辅助检查，协助诊治。 4.本患者有指征行冠脉造影，若病变适宜则行支架术。做好相关准备。 Xxxxx