多胎妊娠的护理
多胎妊娠的护理
一、护理评估
1、了解妊娠经过及产前检查情况。
2、评估孕妇的早孕反应程度、食欲、呼吸情况以及下肢水肿、静脉曲张程度。
3、加强病情观察，及时发现并发症并处理。
二、护理措施
1、增加产检次数，检测宫高，腹围和体重。
2、注意休息，指导做盆骨倾斜运动。
3、采取措施预防静脉曲张。
4、临产后严密检测血压，观察产程和胎心变化，防止产后出血发生。
三、健康指导要点
1、妊娠最后 2－3 月尽量多卧床休息，采取左侧卧位。
2、加强营养，补充钙、铁、叶酸等。
3、分娩后腹部置沙袋，并以腹带裹紧腹部。
4、指导母乳喂养相关知识。
四、注意事项
1、注意阴道出血及子宫复旧情况。
2、及早识别产后出血，感染等异常情况。
妊娠滋养细胞肿瘤护理常规
类别护理常规生效日期 2004.1 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠滋养细胞肿瘤护理常规页数 1/2 主任签名：护士长签名： 一、定义 是滋养细胞的恶性病变，包括侵蚀性葡萄胎、绒毛膜癌和胎盘部分滋养细胞肿瘤。起源于胎盘种植部位的一种特殊类型的滋养细胞肿瘤，临床罕见，多数预后良好，但少数可发生转移，预后不良。 二、病因与发病机制 60%继发于葡萄胎，30%继发于流产，10%继发于足月妊娠或异位妊娠。 三、临床表现 1、不规则阴道流血 2、子宫复旧不全或不均匀性增大 3、卵巢黄素化囊肿 4、腹痛 5、假孕症状 6、仅少数病例发生子宫外转移，受累部位包括肺、阴道、脑、肝、肾及盆腔和腹主动脉旁淋巴结。 四、病情观察要点 严密观察腹痛及阴道出血情况，记录出血量，出血多时除密切观察病人的血压、脉搏、呼吸外，配合医生做好抢救工作，及时做好手术准备。认真观察转移灶症状，发现异常，立即通知医生并配合处理。 五、治疗原则 1、手术：首选，全子宫切除及双侧附件切除术，年轻妇女病灶局限于子宫、卵巢外观正常可保留卵巢。 2、术后辅助性化疗：仅限于有高危因素者。 3、随访：对早期发现滋养细胞肿瘤有重要意义。随访内容：HCG定量测定、注意有无异常阴道流血等症状、妇科检查，定期或必要时作B型超声、胸部X 线摄片或CT。HCG随访：葡萄胎清宫后每周一次，直至连续3次正常，然后每个月一次持续至少半年，此后可每半年一次，共随访2年，国外也推荐每2个月一次，共随访1年。 4、避孕：时间一年；避孕套或口服避孕药。 六、主要护理问题及相关依据 1、活动无耐力：与化疗副作用有关。 2、情境性自尊低下：与较长时间住院和接受化疗有关。 3、潜在并发症：肺转移、阴道转移、脑转移
胎动不安护理常规
胎漏、胎动不安 妊娠期间阴道少量出血，时下时止但无腰酸、腹痛者称为胎漏，若出现腰酸下腹坠胀或伴有少量阴道出血者称为胎动不安。现代医学统称为先兆流产。临床表现为气血虚弱型、肾虚型、血热型和外伤型。一护理评估 1、停经史，早孕反应及伴随症状。 2、妊娠史，既往史。 3、阴道出血及腹痛情况，或有无排出物。 4、对疾病的认知程度及生活自理能力。 5、心理社会情况。 二护理要点 1、卧床休息，有流产史者应绝对卧床休息至流血停止。 2、保持病室安静、整洁、空气新鲜，避免一切噪音和不良刺激，使病人得到安静休息。 3、保持外阴清洁，清洗外阴每日1~2次。 4、注意观察阴道出血、腹痛等主要症状，如阴道出血多，腹痛加剧，应及时报告医生配合救治。阴道若有组织排出，应保留排出物，遵医嘱送病检，观察阴道出血，做好清宫准备。 5、中药宜温服，药后静卧少动。 6、做好患者的心理护理，解除紧张、恐惧心理，安心养胎。 三临证（症）施护 1、肾气不足滑胎者应绝对卧床休息。
2、妊娠外伤者不可随意服用治伤药，以免破血动胎。 3、饮食指导：肾虚型—多食补肾填精之品如炖服阿胶，蒸食核桃仁，多食红枣羊肉汤，人参桂圆汤、鸡汤、鲤鱼汤等；气血虚弱型—可食淮山药、党参黄芪、蛋、瘦肉汤以补气养血安胎；血热型—宜生地汤、甲鱼汤、以凉血止血，心烦口渴者以西瓜汁、藕汁代茶饮。忌食辛辣刺激性食物。 四健康指导 1、调和情志、保持心情舒畅、过于紧张与恐惧对保胎不利可使肾气更虚加重病情。 2、有滑胎史者卧床应超过上次流产的天数。腰酸者卧床时腰部可垫软枕，症状缓解后避免过度活动，伸懒腰、用力咳嗽等，严禁房事。 3、保持外阴清洁，勤换内裤。 4、饮食宜营养丰富、清淡易消化，忌食辛辣、油腻、煎炸食品。 五主要护理问题 1、焦虑、恐惧：与担忧胎儿发育有关。 2、舒适的改变：小腹下坠与肾虚胎元失固有关。 3、有坠胎的危险：与肾虚、外伤、胎儿发育不良有关。 4、自理缺陷：与保胎需要有关。
护士核心考点全攻略第七章第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理
护士核心考点全攻略第七章第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理 一、多胎妊娠 一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上胎儿时称为多胎妊娠。多胎妊娠中双胎妊娠发生率最多。多胎妊娠和遗传、年龄、胎次、促排卵药物等有关。 (一)临床表现 妊娠早孕反应较重，子宫大于妊娠孕周，尤其是２４周后尤为明显。子宫明显增大，使横膈抬高，引起呼吸困难；胃部受压，孕妇自觉胀满，食欲下降；孕妇会感到极度 疲劳和腰背部疼痛。孕妇自诉多处有胎动。底高度大于正常孕周，腹部可触及两个胎头及多个肢体。 在腹部不同部位可听到两个胎心音，且两者速率不一，相差大于１０次 / 分。 １双胎妊娠腹部听诊心率相差大于 Ａ.１０次 / 分Ｂ.１５次 / 分 Ｃ.５次 / 分Ｄ.７次 / 分 Ｅ.３次 / 分 (二)辅助检查 １.产前检查:孕１２周后，若子宫过大，孕妇体重剧增时应考虑有双胎妊娠的可能。 ２.Ｂ超检查:孕６ ~ ７周可见宫腔内两个妊娠囊，孕１３周后可见两个胎头光环。Ｂ型超声对中、晚期的多胎诊断率几乎达１００％。 (三)治疗原则 １.妊娠期:及早诊断，增加产前评估次数，加强营养，注意休息，补充足够的营养物质以预防贫血和妊娠期高血压，防止早产、羊水过多等并发症的发生。必要时行引产术结束妊娠。 ２.分娩期:多数能经阴道分娩。当第一胎娩出后，立即断脐，助手扶正第二胎的胎位， 使其保持纵产式，通常在等待２０ｍｉｎ左右完成第二胎的分娩。如第一胎娩出后 １５ｍｉｎ仍无宫缩，则可行人工破膜加缩宫素静脉滴注以促进宫缩。若发现有脐
带脱垂或怀疑胎盘早剥时，及时手术助产。如第一胎为臀位，第二胎为头位，要注意防止胎头交锁导致难产。 ３.产褥期:为防止产后出血，在第二胎娩出前肩时静脉推注麦角新碱及缩宫素１０Ｕ，同时腹部压沙袋，防止由于腹压骤减所致休克。 (四)护理问题 １.舒适改变:与双胎妊娠引起的食欲下降、下肢水肿等有关。 ２.焦虑:与担心母儿的安全有关。 ３.有受伤的危险:与多胎妊娠引起早产有关。 ４.潜在并发症:早产、脐带脱垂和胎盘早剥。 (五)护理措施 １.一般护理 (１)增加产前检查次数，每次监测宫高、腹围和体重。 (２)注意多休息，尤其是妊娠最后２ ~ ３个月，要求卧床休息，防止跌伤意外，最好采取左侧卧位，增加子宫、胎盘的供血； (３)加强营养。 ２.症状护理:应鼓励孕妇少食多餐，满足孕期需要，必要时给予饮食指导。双胎妊娠 孕妇腰背部疼痛比较明显，应注意休息，指导孕妇做骨盆倾斜运动，局部热敷等。采取措施预防静脉曲张的发生。 二、巨大胎儿 体重达到或超过４０００ｇ的胎儿，称为巨大儿。可因头盆不称而发生分娩困难。 多见于经产妇，其高危因素有孕妇营养过剩、肥胖、体重过重、过期妊娠、羊水过多等。 ２胎儿体重超过多少为巨大胎儿 Ａ.２０００克Ｂ.２５００克 Ｃ.３０００克Ｄ.３５００克 Ｅ.４０００克
多胎妊娠围产期并发症的干预及护理
多胎妊娠围产期并发症的干预及护理 目的探讨对多胎妊娠围产期并发症的干预及护理对降低母婴并发症的临床效果。方法对2010年1月～2012年12月住院分娩的60例多胎妊娠的早产、妊娠期高血压疾病、等并发症进行干预及护理。结果有早产、妊娠期高血压疾病等并发症孕妇绝大多数妊娠结局良好。结论加强多胎妊娠孕妇的监护和护理，对改善妊娠预后和降低围产儿死亡率具有重要的意义。 标签：多胎妊娠；围产期；并发症管理 一次妊娠子宫腔内同时有两个或两个以上胎儿，称为多胎妊娠（multiple pregnancy）。多胎妊娠发生率为：1∶80n-1（n代表一次妊娠的胎儿数）[1]。而近年来，随着促排卵药物应用和辅助生殖技术的发展，多胎妊娠的发生率明显增高。 1临床资料 1.1一般资料我院产科2010年1月～2012年12月共收治双胎妊娠51例，三胎妊娠9例，51例双胞胎妊娠分娩时的孕周为35～38 w，孕妇年龄为24～34岁。分娩方式为14例顺产，37例剖腹产。102例新生儿中体重为1800～2750 g，全部新生儿均健康出院。9例三胎妊娠分娩时的孕周为32～36 w，孕妇年龄为21～38岁。经产妇3例，初产妇6例。分娩方式均为剖腹产。18例早产儿中体重为820～2600 g，除1例早产儿生后2 d因肺透明膜病变死亡外，其余17例痊愈出院。 1.2多胎妊娠围产期并发症主要有早产、妊娠期高血压、低出生体重儿、胎儿及新生儿死亡率均增多。在多胎妊娠中，早产是新生儿死亡的最重要原因。 2围产期并发症干预具体实施方法 2.1妊娠期并发症的评估、指导与监测①高危病案归档管理：早期诊断双胎妊娠，即纳入高危门诊，加强孕期并发症的早期预测。②家庭病床的建立：妊娠28～32 w的孕妇设立家庭病床，随访1次/1～2 w，使心理疏忽的孕妇能得到有效的监护。③围产期健康指导：采用单独授课和赠送书面材料的方式，指导双胎妊娠的孕妇进行合理的饮食、睡眠及可能出现并发症的预防措施。④胎儿联合监护：孕中晚期对双胎儿实施B超、胎心监护、胎儿心电图、胎儿脐动脉血流的联合監护，筛查胎儿畸形，监测双胎儿宫内状况及生长发育情况。 2.2分娩期会诊决策分娩方式及提供良好技术支持①采用集体会诊的方式，根据双胎儿不同胎位、胎先露、孕周和体重决策分娩方式。②对于剖宫产，权衡利弊，主要考虑围产儿成活可能性和生存质量。③产儿科密切合作，共同讨论新生儿处理方案。
妊娠期糖尿病产前护理常规
妊娠期糖尿病护理常规 1、指导孕妇认识饮食治疗的重要性，遵医嘱给低糖饮食。 2、遵医嘱按时监测血糖、尿糖，注意观察有无低血糖征象，如出现头晕、心慌、烦躁不安、出冷汗，脉搏增快等症状，应立即报告医生。 3、加强心理疏导、消除紧张情绪，配合治疗，避免过度疲劳。 4、使用胰岛素治疗者，于餐前15-30分钟皮下注射，注射后按时进餐，严密观察用药后反 应，预防低血糖的发生，如出现头晕、烦躁不安、心悸、出冷汗、脉搏快等症状，应立即报告医生。 5、加强对孕妇和胎儿的监护，指导孕妇自测胎动。 6、指导孕妇保持外阴清洁，勤换内裤，胎膜早破者勤换会阴垫，每日会阴擦洗两次，必要 时遵医嘱给予抗生素预防感染。 7、遵医嘱给予地塞米松促胎儿肺部成熟。 8、密切观察病情变化。如出现食欲减退、恶心恶吐、嗜睡、呼吸深大、呼气可闻及烂苹果 味、眼球下陷等酮症酸中毒征象时，应及时报告医生。 10.注意皮肤清洁，观察下肢皮肤情况，长期卧床患者应采取措施预防压疮、肺炎、尿路感染等。 11、加强产后观察，预防产后出血。 12、指导产妇做好个人卫生，勤换内衣裤，保持皮肤、口腔卫生，预防感染。 13、做好出院指导，如尿糖的自我监测，定期产科保健和内科复查、做好避孕等。 先兆流产护理常规 1.按妇科一般护理常规。 2.卧床休息，禁止性生活。 3.安慰孕妇，遵医嘱用药。 4.注意阴道出血和腹痛情况，若出血超过月经量或伴有阵发性腹痛，报告医生。 5.保持外阴清洁。 先兆早产护理常规 1.按产前护理常规。 2.卧床休息，左侧卧位，尽量不做或少做腹部，肛门检查，必要检查时动作轻柔， 3.胎膜早破者，按胎膜早破护理常规。 4.孕未满28周者每日听胎心1-2次。 5.遵医嘱给地塞米松促胎肺成熟。 6.有宫缩者报告医生，按医嘱给硫酸镁或安宝等抑制宫缩，注意控制药物滴速。使用硫酸
妊娠剧吐护理常规
类别护理常规生效日期2010.3 部门妇科病区修改日期 2010.4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名：赵玲萍护士长签名：赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重，频繁恶心呕吐,不能进食，以致发生体液失衡及新陈代谢障碍，甚至危及孕妇生命，称为妊娠剧吐，发生率0.35%-0.47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升与下降的时间相一致，加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高，剧烈呕吐发生率也高，说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关，但临床表现的程度与血HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生活环境和经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐，提示此病可能与精神、社会因素有关。近年研究发现，妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇，停经40日左右出现早孕反应，逐渐加重直到频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物丙酮聚积，引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降，引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。②维生素K缺乏可致凝血功能障碍，常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现；恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度（体重下降），脱水程度（口唇燥裂，眼窝凹陷，皮肤失去弹性，尿量减少）。 2、观察生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查：定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查：了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况；眼底检查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇，给予心理治疗，解除其思想顾虑。患者应住院 治疗，禁食，根据化验结果，明确失水量及电解质紊乱情况，酌情补充水分和电解质，每日补液量不少于3000ml，尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1
异位妊娠护理常规5
异位妊娠护理常规 因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫所致。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧厥阴血脱昏不识人为主要临床表现.病位在输卵管、腹腔、卵巢。输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、子宫间质部妊娠可参照本病护理。（一）护理评估 1.月经史、生育史、既往史。 2.生命体征变化及伴随症状。 3.腹痛的部位、性质、程度、阴道出血情况，有无并发症。 4.对疾病的认知程度及生活自理能力。 5.心理社会状况。 6.辩证未破损型、已破损型（包块型、不稳定型、休克型）。 （二）护理要点 1.一般护理 （1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。 （3）病情观察，做好护理记录。 1）观察腹痛腹胀，阴道流血，阴道排出物，肛门有无坠胀感以及面色，神智血压，汗出等情况，做好后穹窿穿刺的准备。 2）出现下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。 3）出现恶心呕吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 2. 用药护理 （1）中药汤剂易饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，嘱医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 3、饮食护理 （1）饮食易高营养，清淡，易消化为原则，忌生泠，油腻，辛辣刺激之品。 （2）不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 4、情志护理安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 5、临症护理 （1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 （2）休克型者，按血脱护理常规。 （3）需手术者，按妇科手术护理常规。 6、并发症护理 （1）体温升高：定时监测体温，如不超过38.5度，应多饮水。高热不退者，遵医嘱给予抗生素治疗。（2）肠粘连及下肢静脉血栓：尽早下床活动，不能下床活动者，尽量在床上做腿部运动。 （3）咽部不适及呼吸道不畅：室内每天通风两次，减少陪人探视，保持室内空气新鲜，多饮水，左深呼吸、双手捂住刀口做正确的咳嗽。 （三）辩证施护 1、未破损型 （1）病室宜安静，卧床休息，保持情绪稳定。 （2）密切观察腹痛腹胀、阴道出血、阴道排泄物、肛门有无坠胀感以及面色、血压、汗出、脉象等情况，定时检查尿妊娠试验，并做好记录。 （3）做好后穹窿穿刺的准备。 2、已破损型 （1）对于包块型和不稳定型者。 1）保守治疗期间必须绝对卧床休息。 2）严密观察病情，如腹痛，阴道流血，血压、脉搏改变，患者主观感受情况等，若出现恶心、呕吐、烦躁不安、脉微欲绝等情况，立即报告医生，做好手术及抢救准备，并配合救治。 （2）对于休克型者 1）立刻平卧。 2）观察生命体征、神态等。
第六章-高危妊娠妇女的护理
主管护师考试辅导 第六章高危妊娠妇女的护理 【章节框架】 第一节高危妊娠及监护 一、范畴 高危妊娠是指妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产者。高危妊娠基本包括了所有的病理产科。此次妊娠时含有下列一个或一个以上因素者均属于高位妊娠的范畴。 1.孕妇年龄小于16岁或大于35岁，妊娠前体重＜40kg或＞70kg，身高＜140cm，收入低下、居住条件差、未婚或独居、营养低下及家属有明显的遗产性疾病。 2.有异常妊娠病史者，如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡、新生儿溶血性黄疸、新生儿畸形或有先天性或遗传性疾病等。 3.各种妊娠并发症，如先兆流产、妊高征、前置胎盘、胎盘早期剥离、羊水过多或过少、胎儿宫内发育迟缓、妊娠期肝内胆汁淤积症、过期妊娠、母儿血型不合等。 4.各种妊娠合并症，如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病（包括贫血）、病毒感染（风疹、水痘）、肺结核等。 5.可能发生分娩异常者，如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆异常、软产道异常、头盆不称等。 6.胎盘功能不全。 7.妊娠期接触大量放射线、化学性毒物或服用过对胎儿有影响的药物，尤其在妊娠最初 3 个月内。 8.盆腔肿瘤或曾有手术史等。 二、诊断 仔细询问病史，经过详细的临床检查和特殊检查，可以找出孕妇存在的危险因素，并为高危妊娠的诊断提供依据。 （一）病史
1.年龄因素。 2.生育史 （1）过去经历过2次或2次以上的流产，本次妊娠应进行细胞遗传学检查。 （2）不明原因的死产或新生儿死亡。 （3）产道异常，如宫颈异常、子宫畸形等。 （4）曾生育过低体重儿（出生体重小于2500g）或巨大儿（出生体重≥4000g）或发生过早产者。（5）曾经有先兆子痫或子痫发作史。 （6）有家族遗传性疾病史者。 （7）难产或手术产史者。 （8）原发不孕病人经多年治疗后怀孕者。 （9）存在生殖器官疾病史者，如子宫肌瘤、卵巢肿瘤等。 3.妊娠合并内科疾病 （1）慢性高血压疾病或特发性高血压者。 （2）慢性肾炎病史者。 （3）糖尿病病史者。 （4）先天性心脏病或其他心脏病病史者。 （5）肺部疾病病史者。 （6）严重贫血者。 （7）肝炎病人。 （8）甲状腺疾病者等。 4.致畸因素有无病毒感染史或者接触史，是否接受过放射线检查或在有放射线的环境下工作等，是否服用过某些药物等。 （二）临床检查 查体时注意以下项目是否存在或者有异常，这些项目的存在或异常往往提示存在某些方面的危险。 1.身高小于140cm。 2.体重过轻或者超过标准体重的20%。 3.血压较基础血压高30/15mmHg。 4.眼底视网膜病变。 5.心脏扩大，心脏杂音或心律失常。 6.腹部检查发现与孕周不符或者胎位异常。 7.骨盆测量各径线小于正常值。 8.胎动监护发现异常。 9.胎心过快或较慢，宫缩过强或乏力。 10.发生胎膜早破或者羊水污染。 11.产程进展过快或延长。 三、监护措施 完整的高危妊娠监护包括婚前、孕前的保健咨询工作，对不宜结婚或不宜生育者作好说服教育工作；孕前及早孕期作好优生咨询及产前诊断工作；孕中期注意筛查妊娠并发症或合并症；孕晚期监护及评估胎儿生长发育及安危情况，监测胎盘功能并评估胎儿成熟度。具体的监护措施为: （一）人工监妒 1.确定孕龄 2.宫底高度及腹围 3.高危妊娠评分
多胎妊娠减胎术护理规范
二、多胎妊娠减胎术 选择性减胎术可经腹部、阴道进行，通过减少胎儿数目，降低多胎妊娠并发症，改善围生期结局，保护母婴安全。 护理评估如下 1.适应证：多胎妊娠 2.测量体温：一般体温37.3℃以上应延迟手术。 3.嘱病人进食，不宜空腹，并排空膀胱。 4.了解孕妇心理状态。 5.了解妊娠胎数、孕周。了解术前血常规、血型、凝血三项、尿常规及肝功能等。 6.夫妇双方签署知情同意书。 （一）经腹多胎妊娠减胎术 1.护理要点 （1）物品准备 ①无菌器械包：弯盘、小杯3个、大方纱2块、小方纱1块、棉签1支、小棉球4个。敷料包手术衣1件，大孔巾1条，探头套1条，袖套2只。 ②22G穿刺针1支、5ml和10ml注射器各两支、止血贴1贴、手套2对， ③另2%戊二醛原液浸泡（探头、导向架）、灭菌注射用水1500ml,准备10%氯化钾10ml和选择性减胎术并发症抢救所需的药品，必要时准备肌松药1ml。 （2）操作步骤及配合 ①孕妇取仰卧位。 ②必要时给孕妇低流量吸氧，并密切观察胎心音变化。 ③协助医生常规消毒皮肤、铺巾。 ④协助医生B超检查，选择被减胎儿胎心或胸腔为穿刺目标。 ⑤将穿刺针沿探头穿刺导向槽插入，按预先测量的深度进行穿刺，动作短促而有力，通过B 超屏幕监视穿刺针穿入婴儿心脏或胸腔，有时回抽有少许胎血，匀速注入10%氯化钾1.5-2.5ml，若胎儿较大，胎动明显，可先注入适量肌松药（按0.08mg/kg）,使胎动消失，然后再注入10%氯化钾，B超下见胎心立即消失，观察30min无恢复则拔针。 ⑥术中随时补充所需物品。 ⑦术中密切观察胎儿胎心率、宫缩情况。 ⑧术毕扶孕妇到观察室休息，并听胎心音及交代注意事项。 ⑨协助填写手术记录，并交待检查项目及复诊时间。 2.健康教育 （1）评估孕妇对选择性减胎术的认识水平及接受程度，使孕妇了解选择性减胎术的方法及术前术后注意事项，主动配合手术。 （2）指导孕妇术前注意保暖，防止感冒，术前需进餐，避免空腹。 （3）穿刺点用无菌纱布覆盖，并用手指按压穿刺点1h以上 （4）术后休息3d，避免重体力活动，禁止性生活1个月。 （5）术后注意腹痛、阴道流水、流血、胎动情况，若有上述情况出现，应及时与本中心医务人员联系。 （6）术后第1、3、7天复查B超，定期复查凝血功能。
异位妊娠护理措施
异业联盟策划书 异位妊娠护理措施 一、急救措施：对于严重内出血并发休克的患者，应立即开放静脉，交叉配血，做好输血输液的准备，以便配合医生积极纠正休克、补充血容量，并按急诊手术要求迅速做好术前准备。 二、防范措施：注意经期、产期和产褥期的卫生，防止生殖系统的感染。不吸烟、不喝酒，注意孕前检查，积极医治妇科疾病，正确掌握受孕时机，以减少宫外孕发病率。 三、病情观察 1、需密切观察患者的一般情况、生命体征，并重视患者的主诉。尤应注意阴道流血量与腹腔内出血不成比例的情况，当阴道流血量不多时，不要误以为腹腔内出血量亦很少。 2、告诉患者病情发展的一些征象，如出血增多、腹痛加剧、肛门坠胀感明显等，以便当患者病情发展时，医患均能及时发现，给予处理。 四、医护治疗配合 1、非手术治疗患者的护理近年来用化疗药物甲氨蝶呤、中药等方法治疗输卵管妊娠，已有成功的报道。在治疗中若有严重内出血征象、可疑输卵管间质部妊娠或胚胎继续生长时，应及时通知医生并做好术前准备。 2、手术治疗患者的护理手术治疗是输卵管异位妊娠的主要手段，如输卵管切除术、保守性手术、腹腔镜手术等。在严密监测患者生命体征的同时，积极纠正休克，做好术前准备。术前准备与术后护理的有关内容参见腹部手术患者的护理。 五、心理护理：对于手术治疗患者，于术前向患者及家属讲明手术的必要性，并以亲切的态度和切实的行动赢得患者及家属的信任，保持环境安静、有序，减少和消除患者的紧张、恐惧心理，协助患者接受手术治疗方案。术后，帮助患者以正常的心态接受此次妊娠失败的现实，向她们讲述异位妊娠的有关知识，以减少不良情绪，同时也可以增加患者的自我保健知识。 六、一般护理 1、嘱患者卧床休息，避免腹部压力增大，从而减少异位妊娠破裂的机会。在患者卧床期间，提供相应的生活护理。 2、协助争取留取血标本，以监测治疗效果。 3、指导患者摄取足够的营养物质，尤其是富含铁蛋白的食物，如动物肝脏、鱼肉、豆类、绿叶蔬菜以及黑木耳等，以促进血红蛋白的增加，增强患者的抵抗力。 七、健康指导 做好妇女的健康保健工作，防止发生盆腔感染。教育患者保持良好的卫生习惯，勤洗浴、勤换衣，性伴侣稳定。发生盆腔炎后须立即彻底治疗，以免延误病情。另外，需告诫患者下次妊娠时要及时就医，并且不宜轻易终止妊娠。 页脚内容1
妊娠期高血压疾病护理常规修订版
妊娠期高血压疾病护理 常规修订版 IBMT standardization office【IBMT5AB-IBMT08-IBMT2C-ZZT18】
妊娠期高血压疾病护理常规 病情观察要点 1.观察患者血压：血压是病情分级的主要依据。 2.尿蛋白：24小时的尿蛋白量。 3.水肿：水肿的部位。 4.孕产妇的自觉症状。 5.化验指标：血常规，凝血全套。 6.胎儿的情况：胎心音，胎动。 7.阴道流血和腹痛：判断是否有胎盘早剥。 主要护理问题及相关因素 1.有受伤的危险：与妊娠期高血压疾病导致抽搐有关。 2.有中毒的危险：与使用硫酸镁药物有关。 3.体液过多：与妊娠后期下腔静脉受增大的子宫压迫，血液回流受阻，妊娠期高血压疾 病引起肾功能受损，蛋白丢失过多有关。 4.知识缺乏：与缺乏妊娠期高血压疾病相关知识有关。
5.恐惧焦虑：与本病的危险性大，危及母婴的生命安全有关，有胎儿受伤的危险：与子 宫胎盘血流灌注下降有关。 6.潜在并发症：子痫，胎盘早剥，肾功能衰竭。 主要护理问题的护理措施 1.有受伤的危险： ⑴主动介绍环境，保持病房安静，遮光。 ⑵嘱患者如有头晕，眼花症状时立即躺下或坐下休息，以防摔伤。 ⑶保持地面干燥，减少行走路程中的障碍物，以防摔伤。 ⑷经常巡视患者，及时满足其生活需求。 ⑸在病情允许的情况下嘱患者缓慢改变姿势。 ⑹必要时减少患者活动，卧床休息。 ⑺病情严重时嘱患者绝对卧床休息，加护栏防坠床。 2.有中毒的危险： ⑴遵医嘱正确使用硫酸镁，严格掌握用量及滴速。 ⑵每次用药前及持续滴注硫酸镁期间均应做相关检测，尽量使用输液泵控制输液速度，及早发现硫酸镁中毒。定期检查膝腱反射，呼吸，尿量，治疗时备钙剂。 ⑶加强巡视，根据病情和血压的情况调控滴速。
妊娠剧吐护理常规
类别护理常规生效日期2010、3 部门妇科病区修改日期 2010、4 题目妊娠剧吐护理常规页数 1/3 主任签名: 赵玲萍护士长签名:赵芸 一、定义 少数孕妇早孕反应早重,频繁恶心呕吐,不能进食,以致发生体液失衡及新陈 代谢障碍,甚至危及孕妇生命,称为妊娠剧吐,发生率0、35%-0、47%。 二、病因与发病机制 至今病因尚不明确。鉴于早孕反应出现与消失的时间与孕妇血HCG值上升 与下降的时间相一致,加之葡萄胎、多胎妊娠孕妇血HCG值明显升高,剧烈呕吐 发生率也高,说明妊娠剧吐可能与HCG水平升高有关,但临床表现的程度与血 HCG水平有时并不一定成正比。临床观察发现精神过度紧张、焦急、忧虑及生 活环境与经济状况较差的孕妇易发生妊娠剧吐,提示此病可能与精神、社会因素 有关。近年研究发现,妊娠剧吐可能与感染幽门螺旋杆菌有关。 三、临床表现 多见于年轻初孕妇,停经40日左右出现早孕反应,逐渐加重直到频繁呕吐不能 进食,呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。严重呕吐引起失水及电解质紊乱,动用体内 脂肪,其中间产物丙酮聚积,引起代谢性酸中毒。患者体重明显减轻,面色苍白,皮肤 干燥,脉搏细数,尿量减少,严重时出现血压下降,引起肾前性急性肾衰竭。 妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。①维生素B1缺乏可致Wernicke综 合征,临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期言语增多,以后逐渐精神 迟钝、嗜睡,个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗,死亡率达50%。②维生素K缺 乏可致凝血功能障碍,常伴有血浆蛋白及纤维蛋白原减少,孕妇出血倾向增加,可 发生鼻出血、骨膜下出血,甚至视网膜出血。 四、病情观察要点 1、典型临床表现;恶心呕吐的程度、量、色、性状。消瘦程度(体重下降), 脱水程度(口唇燥裂,眼窝凹陷,皮肤失去弹性,尿量减少)。 2、观察生命体征:体温、脉搏、呼吸、血压变化。 3、实验室检查:定时复查血气分析、电解质、肝功、肾功能、尿常规的变化。 4、B超检查:了解子宫增大及胎儿情况。 5、必要时要进行心电图检查以了解有无低血钾或高血钾及心肌情况;眼底检 查以了解有无视网膜出血。 五、治疗原则 对精神情绪不稳定的孕妇,给予心理治疗,解除其思想顾虑。患者应住院 治疗,禁食,根据化验结果,明确失水量及电解质紊乱情况,酌情补充水分与电解质, 每日补液量不少于3000ml,尿量维持在1000ml以上。并给予维生素B1 题目妊娠剧吐护理常规页数 2/3 肌肉注射。止吐剂可肌肉或静脉给药。对合并有代谢性酸中毒者,可给予碳酸氢 钠或乳酸钠纠正。营养不良者,静脉补充氨基酸制剂、脂肪乳注射剂。一般经上 述治疗2-3日后,病情多可好转。孕妇可在呕吐停止后,试进少量流质饮食,若无不 良反应可逐渐增加进食量,同时调整补液量。 多数妊娠剧吐的孕妇经治疗后病情好转可以继续妊娠,如果出现:①持续黄疸; ②持续蛋白尿;③体温升高,持续在38℃以上;④心动过速(≥120次/分);⑤伴发 Wernicke综合征等,危及孕妇生命时,需考虑终止妊娠。
产房护理常规
产房护理常规 1第一产程 产妇有规律性的子宫收缩，间隔时间5~6分钟，直到子宫颈口开全，为第一产程。初产妇平均需12~16小时，经产妇仅需6~8小时。 【护理】 （一）关心体贴产妇，耐心安慰解释，消除紧张情绪，做好心理护理。 （二）做产科检查。详细询问胎次、生产史，注意身体一般状况，测血压、体温、脉搏，检查腹部、胎心、胎位、先露衔接程度、子宫收缩强弱、持续及间隔时间、有无阴道流血及流水，发现异常及时通知医师处理。 （三）严密观察产程 1.观察宫缩的强度、间歇时间和持续时间。乏力或过强的宫缩应及时处理。 2. 注意胎心。正常胎心率为120~160次/min，宫缩时胎心加快或变慢。因子宫收缩时子宫壁血管被压，血流受阻，松弛时血循环恢复，胎心恢复正常。一般每1~2小时听胎心一次，胎膜破裂时须立即听胎心1次，如发现胎心＞160次/min或＜110次/min且不规律时，给予氧气吸入并通知医师处理。 3.胎膜早破者，每15~30分钟听胎心1次。羊水中混有胎便流出者，应即刻通知医师。 4.肛门检查是观察产程的重要方法可了解宫颈扩张程度、软硬度及厚薄，胎膜是否破裂、先露部的高低及有无异常、坐骨棘是否突出，尾骨活动度，初步了解骨盆有无狭窄，胎头的产瘤大小及颅骨重叠情况，胎头矢状缝位置与囟门的关系来判断胎方位，宫缩时先露能否降低及宫颈扩张情况。 （四）注意产妇饮食、休息，必要时给以镇静剂，缩短第一产程，减少产妇痛苦。 （五）初产妇宫口开全，经产妇宫口开大3~4cm,宫缩规律，此时送入分娩室准备接生。2.第二产程 由子宫口开全至胎儿娩出为第二产程，初产妇1~2小时，经产妇需30~60分钟或仅数分钟。【护理】 （一）产妇送入分娩室应由医护人员守护，不得离开，指导产妇用力，注意宫缩并观察产程进展情况，应10~15分钟听胎心1次，有特殊情况随时听诊，发现异常及时通知医师。（二）做好无菌接生准备工作，消毒外阴，接生者常规刷手，铺无菌接生包并严格无菌操作。产包打开超过1小时仍未完成接生时，应更换。 （三）正确保护会阴，指导产妇运用腹压与接生者密切合作，注意助产手法。 （四）胎头娩出后，擦干口鼻流出的羊水粘液，使呼吸道通畅。有脐带绕颈者，应先将脐带向躯干推移并解脱，或自头部将脐带退下。若脐带绕颈数圈以致无法推移时，可用止血钳两把，将脐带钳夹并从中剪断，迅速解脱，使胎儿娩出。 （五）胎儿娩出后待脐带搏动消失再结扎脐带，检查无渗血后断端用碘酊消毒，覆盖无菌纱布。 （六）胎儿娩出后静推或静滴催产素10u（加入50%或10%葡萄糖），注意宫缩及出血情况，准确记录出血量。 （七）脐带处理完，交护理者按新生儿常规处理，测量婴儿体重、身长并记录。 （八）婴儿出生后根据心跳、呼吸、肌张力、皮肤颜色、喉反射等5项体征，进行阿普卡（Apgar）评分记录。 （九）婴儿初步检查后戴好手条（产妇姓名、婴儿性别、体重）在新生儿病历上印新生儿脚
双胎妊娠护理常规
双胎妊娠护理常规 按产科一般护理常规及麻醉后护理常规 【护理评估】 1.评估婚育史、月经史及家族史，了解本次妊娠经过及产前检查情况等。 2.评估宫高、腹围、胎心、胎动、有无宫缩、胎膜早破、阴道出血等情况。 3.评估是否腹部检查可触及两个胎头、多个肢体，是否能在两个不同的位置，听到两个很强，频率不同的胎心音。 4.评估生命体征情况，有无胸闷和气促、腹胀，行走不方便、下肢静脉曲张和水肿等.了解实验室检查及辅助检查情况B超、心电图、NST。 【护理措施】 1.指导孕妇少吃多餐。进食高蛋白、高维生素、必需脂肪酸的食物，尤其是注意补充铁、钙、叶酸、维生素等，易消化的饮食。 2、卧床休息，减少活动，保证充足睡眠。 3.监测血压、脉搏、呼吸、体温，宫高、腹围、体重，评估胎儿生长发育、胎心和胎位。 4.每2～4小时听诊一次胎心（方法:在不同部位听到两个很强、频率不同的胎心，或两个胎心音间有音区间隔），定时行胎心监护检查，教会孕妇自数胎动。 5.保持大便通畅，防止腹压增高诱发早产或胎膜早破。如发生胎膜早破按“胎膜早破护理常规”。 6.预防感染勤换洗衣物。 7.如有以下情况应及时报告医生 （1）阴道出血、流液、腹痛或子宫张力增高。 （2）胎动频发或胎动减少。 （3）生命体征不稳定，如呼吸困难，血压≥140/90mmHg；面色改变或精神疲倦。（4）其他突发产科情况，如脐带脱垂等。 8.下肢水肿、下肢静脉曲张者可以垫高下肢。
9.鼓励孕产妇，给予心理护理，消除恐惧心理。 10.产后护理措施按本节“产褥期护理常规”。 【健康教育】 1.若发现胎动异常、宫缩频繁、出血、胎膜早破情况立即就医。 2.注意饮食，增加休息、不做剧烈的运动，防止跌倒。 3.注意清洁卫生，预防感染。
83系统精讲-妊娠、分娩和产褥期-第八节 妊娠高血压疾病病人的护理
1.35岁女，第一胎孕22周，主诉视物不清，上腹不适，突然出现抽搐，子痫多发生于 A.孕28周前 B.孕28周后 C.临产前 D.分娩时 E.分娩后 【答案】:C 【解析】:子痫多发生于妊娠晚期或临产前，称产前子痫；少数发生于分娩过程中，称产时子痫；个别发生在产后24小时内，称产后子痫。 2.22岁女，第一胎，孕23周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，最早出现的中毒反应是 A.呼吸减慢 B.膝反射消失 C.尿量减少 D.尿量增多 E.呼吸加快 【答案】:B 【解析】:硫酸镁的治疗浓度和中毒浓度相近。通常硫酸镁的滴注速度以1g/h 为宜，不超过2g/h。每日维持用量15～20g。中毒现象首先表现为膝反射减弱或消失，随着血镁浓度的增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳可突然停止。 3.23岁女，第一胎，孕24周，重度子痫前期，用硫酸镁治疗，可以拮抗硫酸镁的药物是 A.阿托品 B.异丙嗪 C.地西泮 D.氯丙嗪 E.10%葡萄糖酸钙
【答案】:E 【解析】:酸镁中毒时应立即用10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注，宜在3分钟以上推完，必要时可每小时重复一次，直至呼吸、排尿和神经抑制恢复正常，但24小时内不超过8次。 4.24岁女，第一胎，孕25周，诊断为妊娠期高血压疾病，临床特点是 A.高血压、水肿、胎盘早剥 B.高血压、水肿、眼底出血 C.高血压、蛋白尿、水肿 D.胎盘功能减退 E.高血压、眼底出血、蛋白尿 【答案】:C 【解析】:高血压、水肿、蛋白尿是妊高征的三大临床表现。轻度妊娠高血压综合征血压轻度升高，可伴轻度蛋白尿和（或）水肿。中度妊娠高血压综合征血压≥150/100mmHg，但＜160/110mmHg；尿蛋白+，或≥0.5g/24h尿，但＜5g/24h 尿，或伴有水肿；无自觉症状。重度妊娠高血压综合征血压≥160/110mmHg；尿蛋白++～++++，或≥5g/24h尿；可有不同程度的水肿，并有一系列自觉症状。此阶段可分为先兆子痫和子痫。 5.25岁女，第一胎，孕24周，诊断为妊娠期高血压疾病，基本病理变化是 A.全身小动脉痉挛 B.全身动脉痉挛 C.胎盘血管痉挛 D.子宫血管痉挛 E.螺旋小动脉痉挛 【答案】:A 【解析】:妊娠高血压综合征的基本病变是全身小动脉痉挛。小动脉痉挛造成管腔狭窄，周围阻力增大，内皮细胞损伤，通透性增加，体液和蛋白质渗漏，表现为血压上升、蛋白尿、水肿和血液浓缩等。 6.35岁女，第一胎孕22周，诊断为重度子痫前期，诊断的标准是 A.血压≤160/110mmHg，尿蛋白0.5g/24h，水肿+ B.血压不超过200/120mmHg，尿蛋白阴性 C.血压较基础血压高30/15mmHg，伴微量尿蛋白
2020护士资格考试第十三节 多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理考题及答案解析
2020第十三节多胎妊娠及巨大胎儿病人的护理 一、A1 1、双胎妊娠错误的描述是 A、容易发生妊娠期高血压疾病 B、容易发生胎盘早剥 C、容易发生产后出血 D、容易发生前置胎盘 E、容易发生过期妊娠 2、双胎妊娠最常见的并发症为 A、脐带脱垂 B、产程延长，产后出血 C、产褥感染 D、胎头交锁 E、胎膜早破 3、双头位双胎，第一个胎儿娩出后的正确处理是 A、应立即娩出胎盘 B、肌注催产素防止产后出血 C、第一个胎儿娩出后，立即断脐 D、行内倒转立即牵出第二个胎儿 E、立即行人工破膜 4、足月巨大胎儿最需考虑的病理情况是哪一项 A、经产妇 B、营养不良 C、过期妊娠 D、母体并发糖尿病 E、父母身材高大者 5、体重达到或超过多少称为巨大儿 A、3500g B、4000g C、3800g D、3200g E、3400g 二、A2 1、妊娠37周，近3天自觉腹胀。检查：腹形较妊娠月份大，骨盆外测量正常，胎头浮，跨耻征（+）。B 型超声检查示胎儿双顶径11.3cm，应诊断为 A、巨大胎儿 B、双胎妊娠 C、羊水过多 D、胎儿宫内发育迟缓 E、胎头高直位
三、A3/A4 1、孕妇，35岁，妊娠33周，早孕反应重，有呼吸困难，检查：子宫体积明显大于正常孕周，下肢水肿，阴道静脉曲张，子宫不同部位闻及相差10次/分以上的胎心音。 <1> 、符合产妇的诊断是 A、巨大胎儿 B、羊水过多 C、多胎妊娠 D、胎盘早剥 E、前置胎盘 <2> 、确定诊断最可靠的依据 A、B型超声诊断 B、多普勒胎儿仪检查 C、β-hCG D、尿E3值 E、L/S比值 答案部分 一、A1 1、 【正确答案】 E 【答案解析】双胎妊娠易早产而非过期妊娠。 【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】 2、 【正确答案】 B 【答案解析】双胎妊娠应预防贫血、妊娠期高血压疾病的发生，防止早产、羊水过多、产前出血的发生。最常见的并发症是产程延长，产后出血。 【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】 3、 【正确答案】 C 【答案解析】第一个胎儿娩出后，立即断脐，助手协助扶正第二个胎儿的胎位并固定，保持纵产式。【该题针对“第十三节-多胎妊娠”知识点进行考核】 4、 【正确答案】 D 【答案解析】巨大儿发生的原因是孕妇体内营养过剩，孕妇有糖尿病等。故最需考虑的病理情况是母体并发糖尿病。 【该题针对“第十三节-巨大胎儿”知识点进行考核】 5、 【正确答案】 B
多胎妊娠产后出血的临床护理
多胎妊娠产后出血的临床护理 发表时间：2009-08-13T15:46:21.187Z 来源：《中外健康文摘》2009年第21期供稿作者：张玉莲 (黑龙江省克山农场职工医院黑龙江克山 161 [导读] 产后出血是产妇死亡的主要原因。 【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2009)21-0223-02 【关键词】多胎妊娠产后出血护理 产后出血是产妇死亡的主要原因。多胎妊娠由于子宫肌纤维过度伸展导致子宫收缩乏力，且胎盘附着面大，更容易发生产后出血。随着辅助生育的发展，多胎妊娠逐渐增多，预防产后出血尤需重视。我院加强了围产保健工作，针对多胎妊娠的特点，加强了要术前、术中充分准备及术后监测，有效地降低了产后出血率。现将我院2003年2月～2006年12月收治的多胎妊娠103例分析如下。 1临床资料 1.1 一般资料 收住我院的103例多胎妊娠，其中双胎妊娠98例，三胎妊娠5例。孕妇年龄22～40岁，平均29.5岁；初产妇95例，经产妇8例；孕周25～29周，平均35.5周；剖宫产分娩88例，自然分娩14例，产钳助产1例。 1.2 结果 本文以阴道出血量≥500ml者为产后出血。经调查发现发生产后出血者13例，占12.6%，其中出血量500～1000ml者11例，＞100ml者2例，出血量最多3500ml。12例为子宫收缩乏力引起，1例因胎盘粘连所致。这13例产后出血者中，产前妊娠合并肝内胆汁淤积者6例；合并妊娠高血压综合征（妊高征）者5例；合并前置胎盘或低置胎盘者3例；合并贫血者3例；合并羊水过多者1例。13例产后出血者中，有12例是剖宫产分娩，1例阴道分娩，这些患者因及时采取抢救措施，病情得到控制，均无生命危险，康复出院。 2护理 2.1 孕期保健 加强孕期保健工作，定期产前检查，控制并发症发生。注意营养，合理安排劳动和休息补充足够的维生素、铁剂、叶酸、预防贫血的发生。据文献报道，合并贫血患者发生产后出血几率显著高于无贫血者[1]，而多胎妊娠并发贫血者达40%～70%[2]。本文合并贫血者占21.4%，故产前纠正贫血不容忽视。应常规服用钙剂，积极控制妊娠高血压综合征的发生，产前门诊对多胎妊娠者应提前收住入院。 2.2 术前准备 对择期剖宫产分娩的孕妇应做好沟通，特别是合并有肝内胆汁淤积症、妊娠高血压综合征、前置胎盘的孕妇，告诉其手术中及手术后可能出现的异常情况，同时也告知其有关的应急措施及医疗设备的先进、医生的精湛技术等，让患者及家属有思想上的准备，不至于因出血而过于紧张和焦虑；做好护理人员的调配和合理安排，尽量调酸有经验的护师专人护理；抢救物品准备齐全，如心电监护仪、氧气瓶、储血器、沙袋等；准备好常用的宫缩剂，如缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等；术前6h停用一切保胎药物。 2.3 术中准备 手术时建立两条静脉通道，对于合并有肝内胆汁淤积症或术前较长时间使用硫酸镁的孕妇，术中给予卡孕栓、米索前列醇等药物，预防用药，防止子宫收缩乏力。 2.4 术后监测 2.4.1 及时发现病理情况 术后立即加压两只沙袋，以防胎儿娩出后腹压突然下降而致血容量不足。定时检查宫缩，加强宫底按摩，会阴底下置无菌储血器以准确观察出血情况，随时监测血压、脉搏、血氧饱和度等，观察患者的面色、神志、意识状况并做好记录。 2.4.2 急救护理 首先立即止血：按摩子宫，促进宫缩，压迫宫底排出宫腔积血；刺激乳头，产后刺激乳头可起到宫缩剂样的预防产后出血的作用[3];应用宫缩剂：缩宫素、卡孕栓、米索前列醇等。其次是尽可能开放多条静脉通道，快速输血输液，吸氧，正确判断失血量，观察血液的性状，及时发现DIC，心电监护，做好各项记录，观察进出量情况及尿量、尿色情况。 3讨论 多胎妊娠由于子宫过度膨胀，子宫肌纤维过度伸展，易引起宫缩乏力导致产后出血。本文所调查的产后出血者中，92.3%由于子宫收缩乏力引起。因此产后要随时观察子宫收缩情况，对于宫缩欠佳者应及时采取促进宫缩的措施。 多胎妊娠有较多的产前并发症。本文所调查的103例多胎妊娠中，40%孕妇合并有肝内胆汁淤积症，28%孕妇合并有妊娠高血压综合征。肝内胆汁淤积症者，胆汁中胆盐分泌不足，维生素K吸收减少，使肝脏合成凝血因子Ⅳ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ量减少，导致产后出血[4]。妊娠高血压患者因子宫肌层水肿及长期使用硫酸镁解痉而容易引起宫缩乏力导致产后出血。此外，多胎妊娠合并前置胎盘、羊水过多等均高于单胎妊娠，故对这些高危患者术前引起足够重视，做好充分准备工作极其重要，术后密切观察、及时进行抢救非常关键。 本文80%产后出血发生在产后2h之内。故在这段时间内，应特别重视，应随时观察子宫收缩情况、阴道出血量及性状，监测生命体片的变化，观察患者的一般情况和意识状态，及时发现问题。 3年来，我院经过上述有序的护理、监测，强调重视产生出血问题，产后出血病例逐年减少，低于文献报道的13.3%[5]。参考文献 [1]隗伏冰.双胎妊娠合并贫血与妊娠结局的分析，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：98. [2]姚天一.多胎妊娠的分娩时机及分娩方式选择，中国实用妇科与产科杂志，2002，18（2）：77. [3]刘彩霞.刺激乳头对产后出血影响，中国实用妇产科杂志，1993，9：214. [4]周明芳.妊娠期肝内胆汁淤积症的护理，护理学杂志，1997，12：92. [5]曹珍修.多胎妊娠的常见并发症及处理，中国实用妇科与产科杂志，1993，9（2）：71.