干部遍访贫困户访谈问卷

干部遍访贫困户访谈问卷

县镇村组

访问者：姓名：单位：职务：

被访问者：姓名：性别：年龄：民族：身份证号：

访谈日期：年月日

一、家庭基本情况

（一）家庭成员基本情况

1.您家有几口人?

□1人□2人□3人□4人□5人及以上

2.您家有几个劳动力(16—60岁)?

□无□1人□2人□3人□4人及以上

3.家庭劳动力文化程度。

（1）未上学：□1人□2人及以上

（2）小学：□1人□2人及以上

（3）初中：□1人□2人及以上

（4）高中：□1人□2人及以上

（5）中职以上：□1人□2人及以上

4.您家有没有常年病人或残疾人?

□无□1人□2人□3人及以上

5.您家里有几个孩子读书?

□无□1人□2人□3人□4人及以上6.您家有几人在外打工?

□无□1人□2人□3人□4人及以上

（二）家庭收支基本情况

7.您家有多少耕地和林地（按群众表述的习惯亩填写）? □5亩以下□05--10亩□10亩及以上

8.您家每年总收入大约多少（毛收入）?

□5000元以下□5006--10000元□10000--15000元□15000—20000元□20000元及以上

9.您家收入来源有哪些? (可多选)

（1）产业发展

□种植□养殖□加工

（2）务工

□就近务工□县城打工□县外省内打工□省外打工（3）其他

□其他

10.您家每年总支出大约多少?

□5000元以下□5000--10000元□10000—15000元□15000—20000元□20000元及以上

11.您家支出主要用于哪些方面? （可多选）

□生活□生产□教育□看病□其他

12.您家的口粮是怎么解决的?

□完全自产，够吃□借或买一点，基本够吃

□吃国家季节性粮食救济

13.您家有多少欠债?

□没有□5000元以下□5000元--10000元

□10000-20000元□20000元及以上

（三）家庭基础设施情况

14.您家吃的是什么水? （可多选）

□没有水□自来水□深井水□水窖水□地表水□其他

15.您家的电费是多少钱一度?

□未通电□0.5元以下□0.5—1元□1—2元□2元以上

16.您家住房的通路情况?

□没有路□通毛路(泥巴路) □通砂石路□通水泥路

17.您家的住房是什么结构?

□无住房□杈杈房、茅草房□木板房□砖混房

□钢筋水泥□危房□其他

18.您家用什么燃料做饭? （可多选）

□煤□煤气□沼气□电□柴□其他

（四）家庭成员社会保障情况

19.您家是否享受农村低保?

□没有享受□享受了(□1人，□2人，□3人及以上) □全部享受

20.您家有几个人参加了养老保险?

□无□1人□2人□3人□4人及以上

21.您家有几个人参加了新型农村合作医疗?

□无□1人□2人□3人□4人及以上

（五）享受惠农政策情况

22.您家享受过哪些惠农补贴? (可多选)

□粮食直补□良种补贴□农资综合补贴□油菜补贴

□扶贫资金□能繁母猪补贴□农机补贴□退耕还林

□培训□扶贫生态移民搬迁□危房改造□儿童营养餐

□小额贴息贷款□其他

23.如果您是扶贫生态移民搬迁户，搬迁后，您家获得的收入主要方式是什么? （可多选）

□小城镇就业□产业园区就业□重点景区(旅游型)就业

□县城、县城规划区就业□自主创业□其他

二、致贫原因

24.您认为导致您家贫困的主要原因是什么? (可多选)

□缺资金□缺产业□缺技术□缺劳动力

□缺致富办法□交通不便□饮水困难

□家庭成员患重病或残疾□子女上学负担重

□除常规种植、养殖业外，没有其他收入来源

□自然灾害或突发事件□其他

三、帮扶需求

25.您家希望得到哪些扶贫政策的支持?

（1）六个到村到户和六个小康建设

□干部结对帮扶□种植□养殖□乡村旅游□教育

□培训□扶贫生态移民□农村危房改造□农村低保

□新型农村合作医疗、养老保险个人缴费补助□安全饮水

□提高通电质量□硬化串寨(户)道路□解决电话或宽带

□村寨建设

（2）其他需求

□转移就业□小额贴息贷款□参加合作社□其他

四、本户基本图片资料

(与扶贫部门对接上传“贵县省精准扶贫信息平台”)