心境障碍的概念

1.1心境障碍的概念

心境障碍（mood disorder）又称情感性精神障碍(affective disorder)，是指由各种原因引起的、以显著而持久的心境或情感改变为主要特征的一组疾病。其临床特征是：以情感高涨或低落为主要的、基本的或原发的症状，常伴有相应的认知和行为的改变；轻重程度不一，轻者无精神病性症状，对社会功能影响较轻，重者可有明显的精神病性症状，对社会功能影响较重；多为间歇性病程，具有反复发作的倾向。间歇期精神活动基本正常，部分可有残留症状或转为慢性病程。1.2心境障碍类型

按ICD-10分类，心境障碍包括躁狂发作、抑郁发作、双相情感障碍、复发性抑郁障碍和持续性心境障碍等几个类型。

1.2.1躁狂发作

躁狂发作（manic episode）的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸、活动增多等“三高”，可伴有夸大观念或妄想、冲动行为等。发作应至少持续1周，并有不同程度的社会功能损害，或给别人造成危险或不良后果。躁狂可一生仅发作一次，也可反复发作。若躁狂反复发作，按ICD-10归类为双相情感障碍。

临床表现：

1、情感高涨 情感高涨是躁狂发作的基本症状。典型的表现为患者自

我感觉良好，心境轻松、愉快，生活快乐、幸福；整日兴高采烈，得意洋洋，笑逐颜开。其高涨的情感具有一定的感染力，言语诙谐幽默，常博得周围人的共鸣，引起阵阵欢笑。部分患者可表现为易激惹、愤怒、敌意，甚至可出现破坏及攻击行为，但持续时间较

短，易转怒为喜或赔礼道歉。

2、思维奔逸 患者联想的速度明显加快，思维内容丰富多变，自觉脑

子聪明，反应敏捷。语量大，语速快，口若悬河，有些自感语言表达跟不上思维速度。联想丰富，概念一个接着一个的产生，或引经据典，或高谈阔论，严重时可出现“音联”和“意联”。

3、活动增多 患者自觉精力旺盛，能力强，想多做事，做大事，想有

所作为，因而活动增多，整日忙碌不停，但多虎头蛇尾，有始无

终。有的表现爱管闲事，爱打抱不平，爱与人开玩笑，爱接近异

性；注重打扮，行为轻率和莽撞，自控能力差。患者无疲倦感，严重时可出现攻击和破坏行为。

4、夸大观念及夸大妄想 自我评价过高，自命不凡，盛气凌人。严

重时可发展为夸大

妄想，但内容多与现实接近。

5、睡眠需求减少及其他症状 睡眠明显减少但无困倦感，食欲增加、

性欲亢进、交感神经兴奋症状等。多数患者在疾病的早期即丧失自知力。

1.2.2 抑郁发作

抑郁发作（depression episode）主要表现为情感低落、思维迟缓、意志活动减退等“三低”症状，目前认为抑郁的核心症状包括情绪低落、兴趣缺乏和快感缺失，可伴有躯体症状、自杀观念和行为等。发作应至少持续2周，并且不同程度的损害社会功能，或给本人造成痛苦或不良的后果。抑郁可一生仅发作一次，也可反复发作。

临床表现：

1、情绪低落 患者自觉情绪低沉、苦恼忧伤、兴趣索然、痛苦难熬，

有度日如年生不如死之感，自称高兴不起来、活着没意思等愁眉苦脸、唉声叹气。常有无望感、无助感和无用感。情绪变化有晨重晚轻的特点。

2、缺乏/快感缺失 患者对以往感兴趣的各种活动兴趣显著减退甚至消

失，丧失了体验快乐的能力，不能从平日里的活动中体会到乐趣。

部分患者也能参与一些看书、看电视活动等，但其目的是为了消磨时间或希望从悲观失望中解脱。

3、迟缓 患者思维联想的速度缓慢，反应迟钝，思路闭塞，自觉愚

笨，思考问题困难。表现为主动言语减少，语速慢，活动减少，动作缓慢，严重者表现为木僵或亚木僵状态。激越者表现为紧张，烦躁不安，难以控制自己，甚至出现攻击行为。

4、自责、自罪和自杀 患者对以往自己一切的轻微过失或错误痛加自

责，严重者达到罪恶妄想，回顾过去自感一无是处，罪孽深重。甚至认为生活本身都没有意义，以为死是最好的归宿，可有自杀计划或行为，反复寻求自杀。

5、症状 主要有睡眠障碍，食欲减退，性欲减退，体重下降，便秘，

躯体疼痛不适，乏力，自主神经功能失调症状等。

1.2.3 双相障碍

双相障碍（bipolar disorder）临床特点是反复（至少两次）出现心境和活动水平俄明显改变，有时表现为心境高涨、精力充沛和活动增加，有时表现为心境低落、精力减退和活动减少。发作间期通常完全缓

解。最典型的形式是躁狂和抑郁交替发作。

躁狂症状和抑郁症状可在一次发作中同时出现，如已于心境伴以连续数日至数周的活动过度和言语迫促，躁狂心境伴有激越、精力和本能活动降低等。抑郁症状和躁狂症状也可快速转换，因日而异，甚至因时而异。如果在目前的疾病发作中，两类症状在大部分时间里都很突出，则应归为混合性发作。

1.2.4 持续性心境障碍

1、环性心境障碍（cyclothymia）主要特征是持续性心境不稳定。心境波动通常与生活事件无明显关系，波动幅度相对较小，每次波动极少严重到轻躁狂或轻度抑郁的程度。这种心境不稳定一般开始于成年早期，呈慢性病程，可一次性持续数年，有时甚至占据个体一生中的大部分时间，不过有时也有正常心境，且一次稳定数月。如果没有相当长时间的观察或是对个体既往行为较充分的了解，很难作出诊断。

2、恶性心境（dysthymia）原称抑郁性神经症，是一种以持久的心境低落状态为主的轻度抑郁，从而不出现躁狂。常伴有焦虑、躯体不适感和睡眠障碍，但无明显的精神运动性抑制或精神病性症状。抑郁持续2年以上，期间无长时间的完全缓解，如有缓解，一般不超过2个月。患者有求知欲求，生活不受严重影响。它通常始于成年早期，持续数年，有时终生。恶劣心境与生活事件和性格都有较大的关系。