医学影像学课件：泌尿系统

左肾、膀胱结核
左肾萎缩、钙化，未见显 影，膀胱缩小，边缘波浪 状
右肾结核引 起的钙化
右肾散在斑片状 高密度钙化灶
右肾、右输尿管钙化
右肾大量钙化（肾 自截），右输尿管 上段小条状钙化灶
左肾钙化 左肾散在斑块状钙化
右肾钙化
左肾结核
左肾中下盏破坏、扩大
左肾、输尿管结核
左侧肾盏破坏、扩大，边缘 不整，输尿管呈串珠状改变
输尿管中段结石
左输尿管下段结石
输尿管下段结石并左输尿管轻度扩张
双侧输尿管结石
双侧输尿管结石
输尿管结石
膀胱结石
于椭圆形膀胱影内 见一长形致密影
膀胱结石
左肾结石、膀胱结石
膀 胱 结 石
膀胱结石
膀胱结石
泌尿系结核
继发性结核多见。初期皮质感染，其后累及髓质，形 成干酪性坏死。肾乳头受累发生溃疡，继而形成肾盏、 肾盂破坏。先肾后输尿管、膀胱，单侧发病多见 平片：钙化(云絮状、环形、花瓣状)、全肾钙化(肾自截) 肾结核造影表现：
双肾结核、左肾钙化、不显影，右侧肾盏扩大，边缘不整
右肾结核
右侧肾盏破坏、扩大，边缘不整
CT检查 早期 ➢ 肾实质内低密度结核空洞，边缘不整，增强
扫描可有造影剂进入 ➢ 对肾盂、肾盏早期破坏显示不佳 进展期 ➢ 肾盏、肾盂扩张呈囊状低密度影 ➢ 肾盂、输尿管壁增厚 ➢ 肾实质内钙化
肾结核
平片左肾上盏变细、空洞形 成，CT平扫左肾见钙化灶， 增强扫描肾皮质内见一脓腔
增强
弥漫性左肾癌并 左肾静脉癌栓
平扫
左肾皮质、肾窦见肿 块占据，增强扫描不 均匀强化，并见左肾
静脉癌栓（↑）
增强
左肾癌
左肾上极巨大肿块，不均 匀强化，并见坏死区，左 肾受压、向下移位
肾盂癌
80% -90%为移行细胞癌，常呈乳头状生长， 又称乳头状癌。肿瘤可向下种植至输尿管和膀胱
影像学表现 平片无异常发现 尿路造影 ➢肾盂、肾盏内固定不变充盈缺损，形态不规则 ➢肾盂、肾盏可有不同程度扩大 ➢肾盏移位、变形
IVP示左肾盂、肾盏显影淡，左肾盂内充 盈缺损。CT示左肾盂内小肿块，中等密 度，密度均匀，增强扫描不均匀强化
肾母细胞瘤 儿童最常见 的腹部恶性 肿瘤
患者，女，9岁
肾血管平滑肌脂肪瘤
是较常见的肾良性肿瘤，一般单发，常见于 中年女性。
影像学表现 X线平片和造影---肿瘤小时无异常，大时表现为 肾轮廓改变和肾盂、肾盏受压 CT---肾实质内肿块，边界清楚，其内有特征性的 脂肪密度区
①肾小盏边缘虫蚀状破坏,小盏外有一团对比剂 ②乳头、皮质空洞破入肾盏，显示空洞腔、壁，
肾盏变形 ③肾盏、肾盂广泛破坏、积脓，IVP不显影，逆行
造影肾盂、肾盏扩大共同形成一不规则腔
输尿管结核
①边缘不整 ②串珠状改变 ③僵直、蠕动消失 ④钙化
膀胱结核
早期 粘膜面形成不规则溃疡和（或）肉芽肿 进展期 病变累及肌层，膀胱壁增厚、痉挛 晚期 纤维化，膀胱变形、假憩室形成 影像学表现与病期有关
双侧发病，平片表现为肾影增大、边缘波浪状。 尿路造影见肾盂及众多肾盏受压、移位，拉长、变形 和分离，呈“蜘蛛足”样改变，肾盏、肾盂无破坏
泌尿系统
平 扫
髓 质 期
皮肾 质盂 期期
先天病变
肾盂输尿管重复畸形 异位肾 独肾 马蹄肾
肾盂、输尿管重复畸形
右侧肾分为上下两部分， 分别有肾盂和输尿管，上 方的肾盂、肾盏较小
肾盂、输尿管重复畸形
左侧肾分为上下两部分，分 别有肾盂和输尿管，上方的 肾盂、肾盏较小
两 侧 肾 盂 、 输 尿 管 重 复 畸 形
泌尿系结石
肾结石 输尿管结石 膀胱结石
肾结石（正侧位）
肾结石（桑椹状）
IVP显示结石位于右肾盂内(↑)
肾结石（铸型、分层）
肾结石分层
肾结石（鹿角）
肾结石（铸型）
左肾盂、肾 盏阴性结石
右肾盂阴性结石
肾结石CT表现
右肾多发结石
输尿管上段结石
输尿管上段结石 输尿管上段结石引起的肾积水
泌尿系统
腹部平片
肾影
肾位置：T12~L3， 肾长3个腰椎（约 12cm~13cm），左 肾稍高肾轴内上 向外下，肾脊角 15度~25度
肾 输尿管
正常IVP表现
肾小盏 肾盂
膀胱
肾盂
肾小盏
肾大盏
输尿管、膀胱、尿道
输尿管长约25cm，上端 与肾盂相连，在腹膜后 沿脊柱旁向前下行。有 三个生理狭窄 肾盂输尿管移行处 髂血管交叉处 输尿管膀胱入口处
右肾血管平 滑肌脂肪瘤
右肾皮质内见一类圆形 肿块，密度与脂肪近似
平扫：右肾区不均质肿块，其内见 软组织密度及脂肪密度影。
增强后软组织密度影明显强化， 脂肪成份不强化。
肾囊肿(renal cyst)与多囊肾(polycytic renal disease)
影像学表现 1.单纯肾囊肿
平片无异常，偶见钙化。尿路造影表现为肾盂、 肾盏弧形受压、伸长、移位、变形、边缘锐利 2. 多囊肾
异位肾
右肾位于中线盆腔内， 肾盂扩张，轴向异常
异位肾
右肾位于右侧髂窝内， 肾盂扩张，轴向异常
异位肾
右肾位于中腹部，肾盂 扩张，轴向异常
异位肾
右肾位于右下腹， 轴向异常
独肾
左肾缺如，左肾窝由小肠充填， 右肾代偿性肥大，皮质增厚
马 蹄 肾
两肾下极相互融合如马蹄状，肾轴向异常，肾盂 位于前方、肾盏指向后方
平扫
增强
右肾输尿管结核并钙化
CT平扫见右肾、右输尿 管上段钙化
平扫
平扫
平扫
肾癌（renal carcinoma）
中老年男性多见，单侧发Leabharlann Baidu常见，无痛性血尿。
影像学表现 平片价值不大，有时可见肾增大、分叶、隆凸、钙化 IVP
①肿瘤占位效应，肾盏受压、变形、移位 ②肿瘤侵蚀，肾盏破坏 ③输尿管受压、移位 ④肾功能受损
肾癌 左肾影消失，左肾区巨大软组织肿块影，IVP左肾不显影
肾癌
左肾下极巨大类圆形肿块影， 并见弧形、斑点状钙化，左肾 盂、肾盏受压移位
右肾癌
右肾盂、肾盏 受压分离呈抱 球状
右肾癌
右肾上中盏受压分 离呈抱球状
平扫
右肾癌
平片：右肾上中盏受 压分离呈抱球状 CT：平扫右肾巨大肿 块，密度不均，增强 扫描不均匀强化
左肾盂肿瘤
左侧肾盂内充盈缺损， 肾盏受压移位
左肾盂肿瘤
左侧肾盂内充盈缺损， 肾盏受压移位、扩张
左肾盂肿瘤
左侧肾盂内充盈缺损， 肿瘤向肾盏内生长
CT
➢ 肾盂内肿块，中等密度 ➢ 增强扫描肿块不同程度强化 ➢ 肾实质可受累及 ➢ 肾盏受压移位 ➢ 肾盂、肾盏积水
平扫 动脉期 静脉期 平衡期
肾盂癌