骨伤科一般护理常规

骨伤科一般护理常规

1、病室要保持安静、清洁、整齐、空气清新,温湿度适宜,采光好,使患者在舒适、美观得环境中安心治疗与休养。

2、接到患者入院通知后,按患者得损伤不同准备病床,骨折患者准备牵引床,腰椎损伤患者准备硬板床,软组织挫伤患者宜卧软垫床,合并褥疮得患者准备气垫床,同时床铺要保持平整无皱折,干燥无渣屑、

3、详细介绍病区环境,有关规章制度:如查房,探视、作息制度等,介绍主管医师与护士,协助患者尽快适应新得环境。

4、新入院患者每日测体温、脉搏、呼吸3次,连续3天,体温在３7’C以上者、每天测4次。体温在39℃以上者,每4小时测1次,或遵医嘱,体温正常3天后改为每天测１次。

5、采取合适得卧位,使患者舒适。一般情况予平卧位休息,颅脑损伤取头略抬高位,腰椎骨折予腰下垫枕背伸位,锁骨、肋骨骨折采取半坐卧位、

6、观察病情变化,如神志、面色、舌象、脉象及生命体征,患肢得疼痛、感觉、血运及活动变化,伤口渗血、渗液,创伤患者有无合并组织器官得损伤,如发现异常,应立即通知医生。

７、做好心理护理,主动与患者沟通,介绍医院得环境,住院须知,经治得医生与主管护士,消除患者得陌生感,及时对患者进行健康教育,使患者能了解病情,懂得疾病得发生与发展、治疗与预后得情况,消除顾虑。须手术得患者要交待术前得准备。

8、保持正确得体位,活动时用力得当,防止机体引起疲劳、畸形、生理功能障碍。对牵引、石膏托外固定、卧床患者应注意保持关节功能位,以保证固定关节有最大得效能。

9、对使用石膏及夹板固定得,要保持绷带包扎松紧适宜,骨突处衬垫得当,并随肢体得肿胀消退而及时调整。注意观察固定得肢体有无出现压疮、张力性水泡。严密观察患肢有无苍白、厥冷、发绀、疼痛、感觉减退及麻木,发现异常应通知医生。

10、行骨牵引得患者要保持有效得牵引,达到复位止痛得目得,并要防止牵引针口得感染及钢针得滑脱,血管神经得损伤。

1１、做好生活护理及预防褥疮、泌尿系感染、呼吸道感染等并发症、骨科患者多需卧床,患者要定时协助翻身侧卧,鼓励患者多做深呼吸、扩胸、咳嗽以锻炼肺功能、督促患者多饮水,保持会阴部与尿道口得清洁以防泌尿系感染、

12、保持二便通畅,每日协助患者揉按腹部２-3次,促进肠蠕动,帮助消化,防止便秘,指导患者多食富含维生素得蔬菜及水果,多饮水,促进排便通畅。

13、防止静脉血栓得形成,因为长期卧床,下肢血流缓慢,容易发生静脉血栓,所以要帮助患者勤翻身,及早下地多做下肢得伸展活动,按摩下肢肌群,被动活动膝、踝等关节,抬高下肢,以促进下肢血液得回流。

14、指导饮食调护,创伤早期可供给低脂、高维生素、高钠、高铁、含水份多、清淡味鲜、易消化得半流饮食,后期多食高维生素、高钙、高锌得饮食。骨病患者应多食富含维生素D得食品,多晒太阳,鼓励患者多饮水,协助生活护理。

15、加强锻炼,促进功能恢复,防止关节僵硬及肌肉萎缩,根据患者得不同损伤,制定锻炼计划,循序渐进地练习达到康复得目得。

１６、住院期间要对患者进行健康宣教。患者出院时,做好出院指导:①加强营养;②保持良好心境;③预防再次外伤;④继续加强功能锻炼;⑤定期门诊复查。

骨科危重患者得护理

一、密切观察病情:

1.监测体温、脉搏、呼吸、血压得变化,及时记录监测结果。

２、观察患者神志、皮肤色泽、温度与湿度得变化,

3。严密观察有无活动性继发必性出血得指征,观察引流液量、色、质及伤口敷料渗血

情况。

4、观察患者尿量。

5. 观察皮下出血点、

６. 专科情况得观察。

二、做好抢救准备:

1. 保持呼吸道通畅:遵医嘱吸氧,协助患者排痰,随时清除口腔分泌物、呕吐物,防止误吸,鼓励患者自行将痰咳出,必要时进行气管插管或气管切开、

2、建立两条以上静脉通道,以保证胶体、晶体、各类药物及全血得输入,保证中心静脉压得测量,遵医嘱用药并合理安排用药顺序,保证用药得同时防止输液过快过多。

３、保持各管道通畅、

4、准备人工呼吸器、吸痰器及抢救药品。

5. 及时留置尿管,观察尿量得变化,遵医嘱严格记录出入量、

三、做好基础护理:

1、安排正确体位,意识障碍者可设床栏保护、

2.保持头发、皮肤、口腔、会阴、肛周清洁,防止发生并发症。

３. 保持四肢温暖以促进末梢循环,但不应使用外热源,以免烫伤及增加微循环耗氧。

四、预防并发症

1。褥疮:定时翻身或更换肢体位置,按摩受压皮肤,使用气垫床、气圈、棉垫;注意观察夹板及外固定器具得松紧度就是否合适,骨隆突处加衬垫保护,保持皮肤清洁。

２. 坠积性肺炎:定时翻身、拍背,鼓励病人深呼吸、咳嗽、多饮水,病情许可时鼓励病人多坐起,主动活动、

３. 尿路感染:留置尿管得患者每2周更换,用１／5０00呋喃西林冲洗膀胱,每日以碘伏消毒尿道口保持局部清洁。

4. 血栓性静脉炎:避免在患肢输液,指导病人加强踝关节活动;有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动;做瘫痪肢体得被动活动与按摩;如发生静脉炎,须抬高肢体,制动,以硫酸镁湿热敷及全身性抗生素治疗。

5。便秘:指导病人顺时针方向按摩腹部,注意保证足够饮水量,做好饮食搭配,进食适量水果与含纤维素多得蔬菜,必要时使用通便药。

五、指导患者饮食,保证每天所需热量、营养、电解质及微量元素得摄入。

１. 加强健康宣教,让患者明白营养治疗得重要性,取得其积极配合、

2。指导患者饮食宜清淡、营养、易消化。

3. 昏迷或吞咽困难得患者,应考虑鼻饲。

骨伤科围手术期护理

【术前护理】

1。完善各项术前检查。

2。向病人及其家属详细解释手术前后得注意事项、术中配合,介绍同种手术成功得病例,消除病人得顾虑,安心并积极配合手术。

3、进行适应性锻炼,如教会病人咳嗽咯痰得方法、戒烟。训练病人床上大小便与术中体位得配合等。

4.备皮范围

(1)手部手术-上界过肘关节,下界包括全手。

(2)前臂手术—上界平腋窝,下界包括全手。

(3)肘部手术—上界平肩关节,下界包括全手或腕关节。

(4)肩、上臂手术—-上界前方平甲状软骨,后方平乳突,下界平肋弓最低处,前后超过中线,

上肢至腕部。

(５)足部手术-上界至膝关节上,下界包括足、

(6)膝部手术—上界至腹股沟韧带,下界达踝关节或足。

(7)髋部、大腿部手术—上界平肋弓缘,前方超过躯干中线,下界至小腿下１／3或踝部。

(8)颈前路手术－—把头发剃至齐后枕部以上,下界至腋窝,两侧至腋中线;后路手术应把头发剃光。

(9)背部手术-上界平乳突,下界平髂嵴,两侧至腋中线,可根据部位高低稍有不同、

(10)腰部手术—上界平腋窝,下界至臀下皱裂,两侧至腋中线。

5。备皮

(1)手术前一天备皮并保护手术区皮肤,备皮方法:病人洗澡更衣后,剪指(趾)甲,将皮肤准备范围内得毛发剃净,再清洗、拭干。

(２)皮肤消毒包扎:分别于术前晚及术晨各消毒包扎一次,先用2%碘酊涂擦,再用75％酒精脱碘后用无菌巾包扎,对碘酒、酒精过敏者,改用其它消毒液消毒。

(３)手术部位有伤口、溃疡、窦道时,应清洗伤口周围得分泌物,用松节油擦净胶布痕迹,剃净毛发,更换敷料。如皮肤有水泡、过敏等症状,要及时告知医生处理。

6、术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压,观察病人得体温变化,如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。

7.督促检查或帮助病人做好个人卫生,理发、洗头、修剪指(趾)甲、沐浴等。

８。根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作,并将试验结果记录在病历上。

9。了解病人大小便情况,如有腹胀、便秘等症状,应向医生报告,按医嘱给予泻药或保留灌肠、

１０。术前一晚口服镇静安眠药,术前８小时禁食、禁水。

1１.术晨测量生命体征并记录、

12。按医嘱打术前针、并观察用药后得反应、

13.术晨嘱病人排空大小便,或按医嘱停留尿管。有假牙者取下假牙,协助病人更衣,贵重物品交由家人或护理人员保管、

１4.备好术中所需物品如病历、X光片、手术用药等。

1５、备麻醉床及吸氧用物、监护仪等,全麻病人床边备吸痰机。

【术后护理】

一、妥善安置病人,了解术中情况

1.搬运病人应有专人扶持患肢,保持病人身体轴线平直、不扭曲,脊柱手术尤应注意搬动时上下一致,保持脊柱成一直线,将病人慢慢托起放置病床上。

2。根据麻醉方式、手术部位摆放好体位。

3.详细了解手术得基本过程、麻醉方式、病人一般情况、输液、输血量,术中出血量、排尿量,带回得液体、血液要与麻醉师核对签名。

二、术后得观察与护理

1.密切观察生命体征变化,每30分钟测量一次并做好记录,正常后改为q2h记录,直至生命体平稳为止。

2.病人取去枕平卧位６小时,头偏向一侧,以防呕吐物吸入气管内。清醒后可根据病情改变卧位。

3、注意保暖,全麻未清醒得病人应有专人守护,可适当加以约束或加床栏保护、

4、嘱病人术后禁食6小时。可进食后给予清淡、易消化、营养丰富饮食,多饮水,多吃蔬菜瓜果,保持大便通畅、

５.预防尿潴留:鼓励病人有尿意时尽早排尿,或利用流水声诱导排尿,针刺三阴交、关元、

中极等穴位,热敷下腹部以引起排尿反射,无禁忌得可坐起排尿。

6.密切观察术口渗血、渗液等情况,及时更换术口敷料,保持术口周围皮肤清洁。

7.保持术口负压引流通畅,观察、记录引流液得量、色、质,及时倾倒,防止引流管受压、扭曲或堵塞。

８.四肢手术后,用支架、枕头、沙袋等抬高患肢,以利于血液回流;对石膏外固定得肢体摆放,应以舒适、有利于静脉回流、不引起石膏断裂或压迫局部软组织为原则、注意观察患肢血运、感觉及指(趾)活动情况。

9。观察术口疼痛情况,按医嘱使用止痛剂,保证病人充分休息。使用镇痛泵得病人,注意观察镇痛泵得效能,有无管道脱出等情况。

１0、预防各种并发症得发生

(1)褥疮:病情允许时每１－2小时翻身一次,减少局部长期受压;注意观察外固定器具就是否松紧适宜,骨隆突出加以衬垫保护;保持床单位整洁舒适,根据情况给予气垫床、气圈或棉圈。

(2)坠积性肺炎:鼓励病人早期床上运动,定时翻身拍背,嘱病人多进行深呼吸、扩胸运动,多作咳嗽动作。病情许可时鼓励病人多坐起,主动活动。

(１3)尿路感染:嘱病人多饮水,保持会阴部清洁。留置尿管者每日进行会阴抹洗,按医嘱用1/５000呋喃西林冲洗膀胱。

(14)血栓性静脉炎:保持外固定松紧适宜,注意观察患肢血运及感觉情况;避免在患肢输液;指导病人加强踝关节活动,有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。

11、功能锻炼

(1)初期:术后１～2周,协助病人翻身及进行关节活动,活动量由轻到重,幅度由小到大。上肢手术后尽早下地活动,同时作耸肩、握拳等动作;下肢手术后经常活动上半身与未被固定得关节处,多作踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动。

(2)中期:从手术切口愈合、拆线到去除牵引或外固定用物一段时间,可根据病情需要,在初期锻炼得基础上增加活动时间、强度、范围,并配合简单得器械或支架辅助锻炼。

(3)后期:指从骨、关节等组织疾病已经愈合,到恢复全身与局部正常功能一段时间、可根据病情下床活动,或利用器械加强活动,并配合理疗、按摩、针灸等,使肢体功能尽快恢复、

骨科手术术前护理

一、一般护理

1。协助医生做好病人得各项检查。

2.术前一天向病人及其家属详细解释手术前后得注意事项、术中配合,及介绍同种手术成功得病例,消除病人得顾虑,安心并积极配合手术。

3、术前一天检查体温纸上就是否有体重记录,如无则补测(卧床病人除外)。

4.进行手术后适应性锻炼,如让病人了解咳嗽咯痰得重要性,教会咳嗽咯痰得方法、多数病人不习惯在床上大小便,术前应充分锻炼并掌握、吸烟得病人应在手术前忌烟。

二、皮肤准备

１.备皮范围

(１)手部手术-上界过肘关节,下界包括全手。

(２)前臂手术—上界平腋窝,下界包括全手。

(3)肘部手术—上界平肩关节,下界包括全手或腕关节。

(4)肩、上臂手术—－上界前方平甲状软骨,后方平乳突,下界平肋弓最低处,前后超过中线,上肢至腕部、

(５)足部手术—上界至膝关节上,下界包括足。

(6)膝部手术—上界至腹股沟韧带,下界达踝关节或足。

(７)髋部、大腿部手术-上界平肋弓缘,前方超过躯干中线,下界至小腿下1/3或踝部、

(８)颈前路手术--把头发剃至齐后枕部以上,下界至腋窝,两侧至腋中线;后路手术应把头发剃光、

(９)背部手术—上界平乳突,下界平髂嵴,两侧至腋中线,可根据部位高低稍有不同。

(10)腰部手术-上界平腋窝,下界至臀下皱裂,两侧至腋中线、

２.方法

病人洗澡更衣后,剪指(趾)甲,将皮肤准备范围内得毛发剃净,再清洗、拭干,用2%碘酒涂擦,75％酒精脱碘后用无菌巾包扎、

手术部位有伤口、溃疡、窦道时,须用汽油将脓痂或胶布遗留得粘胶擦净,剃净毛发,更换敷料。如皮肤有水泡、溃疡、破损、过敏等症状,如有要及时告知医生处理。

三、手术前一天得护理

１、术前一天测体温、脉搏、呼吸、血压,观察病人得体温变化,如发现病人发热、咳嗽、女病人月经来潮等要及时向医生报告。

2.督促检查或帮助病人做好个人卫生,理发、洗头、修剪指(趾)甲、沐浴等。

3、根据医嘱做好交叉配血、皮试等工作,并将试验结果记录在病历、

４。了解病人大小便情况,如大便不通、便秘、有腹胀,应向医生报告,按医嘱给予泻药或保留灌肠、通便。

5、术前一晚口服镇静安眠药、术前8小时禁食、禁水。

四、手术日晨间护理

1.术晨测量生命体征并记录。

2.按医嘱打术前针、并观察用药后得反应。

3.术晨嘱病人排空大小便,手术复杂得应按医嘱导尿停留尿管。如有手饰等贵重物品要交由家人或护理人员保管、如有假牙要帮助病人除下放好、帮助病人换好衣服。

4。带病历、X线照片、输血管、手术用药物等随病人上手术室。

5.备麻醉床及氧气、心电监护仪等抢救物品,全麻病人备吸痰机、0.9％盐水、治疗包、吸痰管等吸痰用物放床边。

骨科手术术后护理

一、妥善安置病人,了解术中情况

1.搬运病人应有专人扶持患肢,保持病人身体轴线平直不扭曲,脊柱手术应注意搬动时上下一致将病人慢慢托起放置病床上、

2。根据需要摆好体位,垫好肢体。

3.病房护士应该详细了解手术得基本过程、麻醉方式、手术过程中病人得一般情况、输液、输血量,术中出血量、排尿量,带回得液体、血液要与麻醉师核对签名。

二、麻醉后护理

(一)全麻后病人得护理

1。全麻尚未清醒得病人随时有发生窒息,意外损伤、出血、休克得可能,所以应严密观察、2。病人保持平卧位,头偏向一侧,防止呕吐物吸入气管而窒息或吸入性肺炎。

3。保持呼吸道通畅,注意观察呼吸频率与幅度,可用棉絮或棉纱固定在鼻翼上以便观察、

4.注意保暖,防止意外损伤。全麻苏醒前病人常出现兴奋,燥动不安,应加强防护,可适当加以约束或加床档保护,严防引流管脱出或敷料被拉脱落,石膏断裂等发生。

(二)腰麻后病人得护理

１。腰麻就是将麻醉剂注入蛛网膜下腔,药物作用于脊神经根得方法。脊神经受阻后可引起各种生理功能紊乱、应密切监测血压、脉搏、呼吸等各项生理指标,观察病人得反应、

2、腰麻后病人出现头痛就是由于脑脊液外流至硬脊膜外腔所致得低颅压引起,一般数日

后逐渐好转,处理方法就是使病人安静卧床,必要时取头低足高位,针刺列缺、合谷、风池等穴位也有一定疗效。

３。腰麻后骶神经受到阻滞,逼尿肌松驰而不能自主排尿,引起尿潴留。应协助病人改变体位,以适应排尿习惯,必要时行导尿术。

(三)硬膜外麻醉术后病人得护理

1。硬外麻就是将麻醉药物注入硬脊膜外腔中,于椎间孔处作用于脊神经。因交感神经阻滞,周围血管扩张,血压多受影响,故回病房后亦需平卧４—６小时,观察血压、脉搏、呼吸等生命体征。

2。由于穿刺时损伤韧带,骨膜及软组织会引起穿刺部位疼痛,一般手术后数日疼痛可自行减轻,如疼痛明显,可行按摩、理疗。

三、术后得观察与护理

(一)生命体征得观察

1、摆好体位后立即测血压、体温、脉搏、呼吸各1次,以后每15-30分钟观察1次,至病情稳定后可延长测量间隔。

２.手术后由于机体对手术创伤得反应,病人体温可略升高,一般不超过38°C、若体温持续不退,或手术3天后出现发热,应检查伤口有无感染或其它并发症。

(二)饮食护理与输液

1。手术后饮食得调配应根据手术得大小,麻醉得种类与病人对手术、麻醉得反应来决定。局麻与小手术病人,术后６小时可给正常饮食,全麻术后6小时无胃肠道反应者可先给流质,以后逐步改为半流或普食。

2.大手术后病人食欲减退,消化功能暂时抑制进食量少、护理人员作好解释,讲清饮食对手术后康复得重要意义,征求病人对饮食得需求,帮助病人逐渐进食、

3.大手术后早期,应通过静脉输液,保证病人对营养成分得摄入维持体内水电解质与酸碱平衡。合理安排输液顺序与速度,达到治疗目得。

(三)观察患肢血液循环及趾(指)活动

1.观察患肢末稍血液循及活动情况就是骨科手术后最常见最基本得内容之一,上肢手术后要触摸桡动脉与尺动脉,下肢手术后要触摸足背动脉,观察皮肤得颜色、温度、肿胀程度。

2、预防血液循环障碍,改善肢体得末稍血液循环,应做到外固定不可过紧,防止石膏变形,抬高患肢,使患肢高过心脏水平,且患肢运端高于近端,促进静脉血液回流、督促病人活动肢体,收缩肌肉,促进静脉回流,利于消肿。

(四)切口护理

1、骨科术后常因骨面继续渗血,导致手术切口处出血,应注意观察血迹就是否扩大,了解出血情况,如果渗血量不多,可用棉垫绷带加压包扎。

2。观察伤口负压引流管通畅情况,记录引流液得量、色、质,及时倾倒,保持有效得负压、

3、手术切口疼痛一般在麻醉作用消失后,疼痛逐渐加剧,术后2４小时最为剧烈手术当日晚最为甚,因此必须有效止痛保证病人有足够得休息与睡眠,镇痛剂得使用按医嘱执行。

4。使用持续硬膜外镇痛得病人,要观察止痛泵就是否运转正常、管道得通畅。保持固定无脱出。

５、检查伤口局部变化,有无出现红、肿、热、痛反应,渗血、渗液增多,伴有体温升高等伤口感染得现象,及时处理。

(五)预防尿潴留

1、手术前训练病人卧床排尿。

2.情绪紧张得病人要做好得解释,无禁忌得可坐起排尿,利用流水声诱导病人排尿,针刺足三里,关元,中极等穴位,热敷下腹部以引起排尿反射、

(六)便秘得预防及处理

1.术后多卧床而活动减少,肠蠕动缓慢,极易引起便秘,指导病人注意保证足够饮水量,做好饮食搭配,进食适量水果与含纤维素多得蔬菜。

2、培养病人养成定时排便得习惯,每日数次顺时针方向按摩腹部,必要时可间断服用润肠片或予蕃泻叶10ｇ、陈皮3g泡水喝。

3.采取上述方法无效时,可用开塞露,灌肠等方法,解除便秘。

(七)术后并发症得预防

1。褥疮

(1)病情允许时每2—3小时翻身或更换肢体位置１次,减少局部长期受压。

(2)注意观察夹板及外固定器具得松紧度就是否合适,骨隆突处加衬垫保护。

(3)每日热水擦浴,清洁皮肤,以红归酊按摩局部受压皮肤多次,使用气垫床、气圈、棉垫。

2。坠积性肺炎及尿路感染

(1)定时翻身、拍背鼓励病人深呼吸、咳嗽、多饮水、

(2)病情许可时鼓励病人多坐起,主动活动。

(3)留置尿管得患者每2周更换,用１／5000呋喃西林定期冲洗膀胱,每日以碘伏消毒尿道口保持局部清洁。

3、血栓性静脉炎

(１)骨科病人有时由于手术中体位,术后长期卧床活动减少,下肢血液回流不畅,可并发静脉血栓形成与血栓性静脉炎,因此应避免在患肢做静脉输液,指导病人加强踝关节活动,有石膏固定者鼓励做肌肉收缩活动。

(２)病人若肢体瘫痪,应由护理人员做轻柔得被动活动与按摩、

(3)静脉并发症一旦发生,必须抬高肢体,制动,配合理疗,以硫酸镁湿热敷及全身性抗生素治疗。

(八)功能锻炼

１、初期:手术后1—２周内,此期病人体质虚弱。因此,应以休息为主。向病人解释功能锻炼得重要意义,鼓励病人尽早恢复活动。对脊柱或髋部得大手术后几天内得翻身与患肢活动需医护人员指导与协助。如上肢手术后,应让病人早期离床下地活动。同时作耸肩、握拳动作,如为下肢手术后,应经常活动上半身与未被固定得关节处,同时,还要做踝关节及趾间关节屈伸活动、股四头肌静态收缩活动、

２.中期:指从手术切口愈合到拆除牵引或外固定物得一段时间。这一时期,骨、关节、肌腱、韧带等组织得疾病及手术切口创伤正在愈合。病情有所好转。手术部位疼痛明显缓解或消失,可根据病情,继续初期得功能锻炼,也可在初期功能锻炼基础上增加活动时间、强度、范围,配合简单得器械或支架辅助锻炼、使全身达到或接近正常得活动,使患肢得功能大部分得到恢复。

３、后期:指从骨、关节等组织疾病已经愈合,到恢复全身与局部正常功能一段时间、在此期间还需继续加强锻炼,特别对活动功能仍有不同程度障碍得关节、肌肉,要有针对性得进行锻炼,可利用器械加强活动,做器械操,或做徒手操,并配合就是理疗、按摩、针灸等,使肢体功能得到恢复。

小夹板外固定护理常规

小夹板固定就是用小夹板作骨折局部外固定得方法,主要用于四肢骨折。利用肢体生物运动学原理,通过布带对夹板得约束力,固定垫对骨折断端得效应力与肢体肌肉收缩时所产生得内在动力,使肌肉内部动力因骨折所致得失衡重新恢复平衡、

1、向患者说明小夹板固定后得注意事项,以取得患者得主动配合。

２、整复固定完毕,搬动患者时,注意保护患肢,保持正确得位置,严防骨折断端重新移位,

固定期间,抬高患肢(略高于心脏水平)有利于远端血液回流、嘱患者身体活动时要保持患肢得功能位置。

３、随时注意观察小夹板得松紧度,以布带能在夹板上下移动1ｃm为准、随着患肢肿胀逐渐消退,应注意经常调整布带松紧度。必要时报告医生,及时调整、

4、经常巡视病房,倾听患者主诉,如病人感到夹板固定内有任何不适,均不容忽视、小儿诉说不清,表现哭闹或燥动不安时,应详细检查。

５、密切观察患肢血液循环,如皮肤色泽、肤温、动脉搏动,毛细血管充盈及患肢肿胀等情况,如发现肢端皮肤青紫或苍白,肤温较对侧下降甚至冰凉,剧痛、麻木无动脉搏动等现象,就是缺血性肌挛缩得早期症状,应立即报告医生,及时处理。

6、对缺血肢体严禁做按摩、热敷,防止增加局部代谢,加重组织缺血、

7、整复固定后麻醉药效消失,患者感觉正常,即可指导并协助患者进行功能锻炼。

8、经常检查压垫得放置位置就是否合适,避免夹板或压垫压迫形成溃疡及神经损伤、保持小夹板得清洁及皮肤卫生。

9、解除固定后,如中药熏洗、热敷,应给予患者具体指导。

石膏固定护理常规

石膏固定就是石膏绷带为材料进行骨折固定或某些骨病、畸形进行制动得一种先行固定方法。

1、向患者说明石膏固定后得注意事项,以取得患者主动配合、

2、打石膏前做好全身清洁卫生工作,如有伤口应做好换药工作、

3、按医嘱做好一切用物准备工作、

4、四肢石膏绷带应将手指足趾露出,便于观察肢端得血液循环、感觉及运动情况及手指足趾得功能锻炼。

5、在石膏未干前搬动病人时,须用手掌托住石膏,用力要均匀,勿用手指挤压,中途不可随便变换体位,注意保护石膏,以免引起石膏折断或变形与部分组织受压。石膏未干时,不能用毛毯或棉被等物覆盖,可用电吹风筒或射灯加速石膏干燥,注意勿烫伤病人。

６、应了解石膏固定位置及要求,垫好石膏窝形部位(如腰部、腘窝等)骨突部位勿与硬物接触。四肢术后石膏外固定者,须将患肢抬高,减轻肿胀。

7、行石膏背心固定时,胸部不宜包裹过紧、嘱病人注意不宜进食过饱,坚持少食多餐,注意观察呼吸情况。

８、保持石膏干燥,避免湿污或损坏,如女性病人行髋人字石膏固定后应抬高床头5—7公分,防止小便倒流、

９、行石膏固定后及时将暴露肢端上得石膏污渍清洗干净、

１0、保持床单衣物平整无皱褶、干洁,做好防褥疮护理,翻身时注意防止折断石膏壳,翻身后必须用枕头垫好。在寒冷环境中要注意病人得保暖,防止着凉;气候炎热时做好防暑降温工作。(尤其就是躯体大型石膏)

1１、对新上石膏得病人应做好交班,经常检查露在石膏外得肢体血运及倾听患者得主诉,注意观察石膏有否过紧或石膏凹陷而形成压迫性溃疡等情况。

1２、若发现肤温低、肤色青紫或苍白、剧痛或麻木、动脉搏动扪不到等症状,就是缺血性肌挛缩得早期症状,要及时报告医生,配合医生立即将石膏剪开减压或拆除石膏找出原因进行处理、

13、若石膏里面有切口,注意观察切口与石膏表面、边缘有否渗血迹,若发现渗血迹界面不断扩大,应报告医生。

14、拆除管型石膏时,应先在最薄弱部位纵形切开,再将切口逐渐扩大、

15、拆除石膏后,要用温水彻底清洗皮肤上死去得上皮组织。清除方法为用温热得湿毛

巾浸湿擦去,而不可强行撕剥。

16、石膏固定后可指导患者进行肌肉舒缩与指趾关节运动,如病情允许,应鼓励患者下床活动。拆除石膏后,按“骨折患者功能锻炼法”进行功能锻炼。

牵引术护理常规

牵引就是骨伤科常见得治疗方法之一,它既可使某些骨折或脱位得关节复位与固定, 又可减轻骨与关节得疼痛、矫正畸形、常用得牵引方法有皮肤牵引、兜带牵引、骨牵

引、

一、按骨伤科一般护理常规。

二、向患者详细说明牵引得目得、注意事项,使患者能主动配合。

三、洗净患肢,局部备皮,皮肤牵引时,可在局部涂安息香酸酊,保护皮肤(婴儿

皮肤娇嫩,禁用此剂)、

四、凡新上牵引得患者,尤其就是皮肤牵引,要严格交接班,倾听患者主诉,严密观

察患肢血液循环及肢体感觉活动情况,如发现异常,要立即报告医师,及时处理。

五、保证牵引效能,须注意以下事项:

１。牵引得重锤要悬空,不可着地或靠在床架上,不可随意增减牵引重量。

2.保持患者于功能位置,嘱患者不要擅自改变体位。

3。牵引得方向不可随意变动。牵引绳应与被牵引得肢体长轴成一直线、牵引绳应

滑动自如,被子不可压在牵引绳上,以免影响牵引轴线及牵引力。

4.滑动牵引得患者,要适当抬高床头。床尾等处,以保持牵引力与反牵引力得平

衡。

５。每日测量两侧肢体得长度,做好记录。

6,皮肤牵引时,要随时观察胶布及绷带有无松散或脱落,局部皮肤有无水泡、皮

疹或溃疡,发现异常及时处理、

7、骨牵引时每日用75%酒精滴针孔处3次,预防感染。注意观察钢针有无松动。

滑脱,如发现牵引针向一侧偏移,应及时报告医师进行处理。

六、向患者解释早期功能锻炼得意义,指导患者功能锻炼得方法及注意事项、

七、注意防止并发症,定时协助患者起坐,鼓励患者咳嗽,防坠积性肺炎;鼓励多

饮水,保持二便通畅;冬季给牵引肢体加棉套保暖、

外固定支架护理

【术前准备】

1。心理护理外固定支架就是一门新得手术,护士应积极宣传外固定支架得优越性,消除病人恐惧心理。

2、备齐各项常规检查,如血常规、尿常规、出凝血时间、肝肾功能、心电图、X线片等。３.手术野皮肤准备骨折部位上、下超过两个关节,并以上、下远侧延伸6ｃm为备皮范围、4.手术前一d做血型测定、备血,完成常规药物得皮肤敏感试验,全身清洁,手术前一2ｈ始禁食。

5.手术晨用75％乙醇消毒手术野皮肤,并用无菌敷料包扎。

６。按医嘱给术前用药。

【术后护理】

1、按臂丛或连续硬膜外麻醉常规护理。

2.卧位上肢骨折术后,用薄枕垫高患肢30d度。下肢骨折术后将薄枕垫于胭窝及小腿处,使膝关节屈曲20—30度,以促进淋巴与静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤或骨筋膜高压征患肢不宜垫高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死、

3.预防钉孔感染钉孔处每日用75%乙醇点滴 2次。钉孔处渗液多要勤换纱布,每隔12d 更换一次。

４.功能锻炼

(1)肌肉锻炼:术后当日即可做肌肉得静力收缩或舒张,每日2~3次,每次15～30ｍin。

(2)关节锻炼:上肢骨折以肩关节与肘关节为重点、肩关节以外展、上举、旋转为主,肘关节以屈、伸、外旋为主。术后2～３d开始锻炼,下肢骨折主要锻炼膝关节屈曲80度,踝关节锻炼伸屈至90度。

【健康指导】

1、嘱病人保持钉孔周围皮肤干燥,每日用 75％乙醇滴 2次,隔日更换敷料一次。

2。每日坚持功能锻炼、

3.定期门诊复查。

4.发现钉孔脓性分泌物较多时,应及时去医院就诊处理。

牵引护理

一.定义

牵引就是牵拉得意思。要达到牵引得目得,在牵引得同时,必须有一个能与牵引力平衡得作用力相反得反牵引力、在临床牵引时,最常用得产生反牵引力得方法就就是抬高床脚,使身体向着与牵引力相反得方向滑动而构成反牵引力。

二。目得

(一)。牵拉关节或骨骼,使脱位得关节或错位得骨折复位,并维持复位得位置。

(二)。牵拉及固定关节,以减轻关节面所承受得压力,缓解疼痛,使局部休息,常用于治疗关节炎症等。

(三)。矫正畸形。

三。方法

(一)、皮牵引法皮牵引就是把胶布贴在皮肤上,通过牵拉胶布进行牵引、因为牵引就是通过牵拉皮肤再拉到皮下组织与骨骼,故又称间接牵引法。此种牵引得优点就是操作简便,不需要穿破骨组织,对肢体损伤小,病人痛苦少、缺点就是不能承受太大得重量,一般不超过5kg,否则容易把胶布拉脱、所以,一般用于小儿或老弱病人得骨折牵引或关节炎症时矫正与固定。

(二).骨牵引法骨牵引法就是用不锈钢针穿入骨骼,通过牵拉钢针直接牵拉到骨骼,故可称直接牵引法。优点就是牵引力量大(一般可承受15－20kｇ),效果好,多用于青壮年及需要重力牵引者。缺点就是病人有一定得痛苦,并有感染得机会。

骨牵引经常穿针得部位有颅骨骨板(颅骨牵引)、尺骨鹰嘴(尺骨鹰嘴牵引)、胫骨结节(胫骨结节牵引)股骨髁上(股骨髁上牵引)、跟骨(跟骨牵引)。

四、护理

(一)对新牵引得病人,尤其皮肤牵引者,应密切观察患肢得血循环。患肢肢端可因纱布缠绕过紧而压迫血管、神经,引起青紫、肿胀、发冷、麻木、疼痛等感觉运动障碍,应仔细检查,及时报告,或松开绷带重新缠绕,可解除压迫。

(二)对皮肤牵引得病人,应随时注意胶布或绷带有无松散或脱落,并及时整理。

(三)为保持反牵引,床尾应抬高,一般皮肤牵引抬高一０～一5cｍ,骨牵引抬高2０～25cm,而颅骨牵引则抬高床头、

(四)为保持牵引效能,经常检查有无阻挡牵引得情况,并及时矫正

1。被服、用物不可压在牵引绳上。

2。牵引绳不可脱离滑轮,牵引绳要与患肢在一条轴线上。

3。在牵引过程中,身体过分得向床头、床尾滑动,以至头或脚抵住了床头与床尾栏杆,而失去身体得反牵引作用,应及时纠正、

4、牵引得重量就是根据病情决定,不可随意放松或减轻。牵引重量应保持悬空,如坠落在地上或旁靠床栏上,都会失去牵引作用,也应及时纠正。

五.预防并发症

(一)预防褥疮:牵引病人由于长期仰卧,骶尾部、足跟等骨突部位易发生褥疮,所以应保持床单位得整洁、干燥。护理人员要在晨、晚间护理时,用 5０％乙醇按摩骨突处,搽涂滑石粉。如要帮助病人改变体位,应保持牵引方向正确。尤其就是颈椎骨折,不得扭曲头颅,翻身时头部与身体保持一致、

(二)调节饮食,增加营养得摄入:由于病人长期卧床,肠蠕动减慢,应多进水果、蔬菜,增加植物纤维,防止便秘。

(三)预防呼吸、泌尿系统并发症:由于牵引病人经常仰卧,容易引起排痰不畅与排尿不完全、尿渣沉淀,引起坠积性肺炎与泌尿道感染。尤以年老体弱者更易发生。应鼓励病人利用牵引架上拉手抬起上身,以加强深呼吸,促进血循环,并有助于排净膀胱尿液。

(四)预防垂足畸形(足下垂):膝关节外侧腓骨小头下方有腓总神经通过,由于位置比较表浅,容易受压,胖总神经受伤后,可导致足背伸无力,发生垂足畸形。所以牵引病人应防止被褥等物压于足背,保持踝关节至90度。

六.防止感染用 75%乙醇每日 2次点滴针孔处,直至拔除。如局部渗出、结痂,形成一个保护层,可不必去除、另外,为防止牵引针外露部分损伤皮肤或勾破衣被,用空抗生素药瓶套上(青霉素过敏者,忌用青霉素瓶)、

七。注意检查皮肤牵引所引起得皮肤溃疡胶布粘贴时会刺激皮肤,引起皮炎或皮肤溃疡、采用一次性皮肤牵引带,可防止皮肤炎症得发生。

八.定期做床上沐浴,以促进血液循环,并保持病人全身得清洁。冬天注意保暖,可用特制得牵引被盖严躯体、

九。功能锻炼在整个牵引期间,为防止肌肉萎缩与关节僵硬,除固定关节外,凡不被限制活动得部位都要保持活动,进行锻炼。

十、吊带牵引护理

(一)枕颌牵引:用于颈椎病、颈椎半脱位、颈椎结核等,以牵拉颈椎之用,要求牢固、安全、舒适,务必注意带子不可压迫两耳及头面两侧。

(二)骨盆牵引吊带:用于牵拉脊柱,多用于治疗椎间盘突出症。牵引时,要抬高床尾,以产生反牵引、吊带必须合身、骨盆吊带得压力须作用在髂骨翼上,并保护骨突部位,以防发生褥疮。

骨折病人急救护理常规

一、骨折病人最首要得就是保持其生命体征得平稳:

1、密切观察神志、生命体征得变化;

2、保持呼吸道通畅,吸氧prn;

3、输血输液,补充有效血容量;

4、观察胸腹部有无异常体征;

5、准确记录出入量;

二、骨折部位得处理:

1、妥善固定骨折部位于功能位,绷带加压包扎止血;

2、注意伤口有无活动性出血与使用抗生素预防伤口感染得加重;

3、如使用止血带则应注意1~2小时放松3~5分钟,注意患肢血循环;

4、TAT测试,使用TAT;

5、镇痛以稳定病人情绪,并且避免过多移动患肢;

6、清洁伤口周围皮肤,肢体肿胀较剧烈时应剪开衣袖或裤管,一切操作都要谨慎轻柔;

7、病人要以最佳状态接受手术:告诉病人与家属手术得必要性以及如何配合手术;剪开污染得衣裤,换上清洁衣裤;取下假牙、眼镜等;给予术前药;

8、病人如意识清醒应配合抢救及治疗:避免各种管道得脱落,避免躁动;有异常不适及时告诉护士;及时告诉护士疼痛性质及部位;避免绷带或止血带脱落;

三、心理安慰及健康教育:

1、简要告知病人及家属采取得抢救措施(如包扎、固定、使用止血带等)得目得,教育家属保持冷静配合抢救,并根据情况留陪护;

2、安慰病人,减轻其恐惧感;

3、医护人员送病人进入手术室,手术室得医生护士要热情接待病人。

静脉滴注操作流程得关键点

1. 对瓶签与输液卡上得病人床号、姓名、药物就是否一致,查对瓶内得液体有否异常。

2. 问病人名,查瓶签与输液卡与病人口述得姓名就是否相同。

3. 进针前再瞧一次瓶签。

4. 告知病人药物得作用,同时提醒自己。

5. 签输液卡时再对一次床号、姓名、药名、剂量等。

6. 如就是第一次静滴抗菌素,要查过敏史与皮试结果。

7. 给病人注射后瞧手表调滴速,告知病人不要自己调滴速。

8. 将呼叫仪放在病人取用方便得地方。

上肢骨折护理

上肢骨折多因直接暴力或间接暴力、肌肉拉力、积劳性损伤及骨骼疾病等原因而致上肢骨得连续性中断或骨得完整性破坏,称上肢骨折,上肢骨折常见症状有局部肿痛、瘀斑、运动活动受限,甚至出现受伤肌体畸形,异常活动,可闻及骨擦音,合并桡神经损伤时,可见有垂腕、皮肤感觉异常等。

按骨科一般护理常规。

【病情观察】

1、观察患者神志、面色、生命体征变化。

2、观察伤肢情况,包括疼痛、肿胀、出血、末梢血液循环及主动、被动活动,感觉变化,做好纪录。

3、如伤肢肿胀明显,皮肤发紫,持续性剧痛,指端麻木,要考虑发生骨筋膜综合症,应及时处理。

【一般护理】

1、卧床休息患肢予软枕抬高,或上举悬吊,指导病人作握拳及腕关节得屈伸运动等,以促进血液循环,消肿止痛。

2、耐心向病人讲述骨折治疗及康复过程中得注意事项,让病人了解病情,使其身心处于最佳治疗状态,积极主动配合治疗,以利于骨折得愈合功能得恢复。

3、各种外固定得护理

(1)夹板外固定病人得护理:保持夹板得清洁,松紧度得适宜,并及时调整,凹陷部位用棉垫垫好,预防压疮得发生。

(2)石膏固定病人得护理:石膏未干搬运病人时,采用双手掌扶托好,避免压出手指凹陷,从而压迫肢体形成压疮,对于开放性创口注意石膏内创口渗血或出血情况。

(3)牵引病人得护理:保持有效得牵引效能,年老病人应注意患肢得保暖,鼓励其坐起,咳嗽排痰,以防发生坠积性肺炎。

4、患肢予Ⅱ号膏外敷或频谱照射,治疗时观察局部皮肤变化,发现异常及时通知医生。

5、做好生活护理:定时为病人床上洗头,每天协助病人抹身,做好五送一剪得护理工作。

6、术前后护理

(1)术前准备:

①按骨科术前一般护理常规。

②术前皮肤要清洁干净,石膏、夹板固定得要拆除后洗净污垢,修剪指甲。

③有皮肤破损或张力性水泡,必须进行处理。

④根据病人得情况备好石膏,夹板或弹力绷带。

(2)术后护理:

①按骨科术后一般护理常规。

②术后根据病情,将患肢摆放在适当位置,促进血液回流。

③保持伤口敷料干洁,观察伤口愈合情况,有无红、肿、热、痛不适。

④密切观察患肢血运、肤温、感觉及指活动情况,并指导病人多活动患肢手指等,以促进血液循环,利于消肿。

⑤保持石膏或夹板外固定松紧适宜,三角巾悬吊患肢。

⑥术后第2天,如病情无特殊,可指导病人坐起或鼓励病人下床活动,以促进康复。

7、饮食指导:患者伤后1-2周(初期),可进食易消化、活血化淤之品,多食蔬菜、水果等粗纤维得食物。如:田七瘦肉汤、川芎鱼头汤等。第3-4周(中期)可进食强壮筋骨之品。如田鸡、猪骨、乳鸽等,第5-6周(后期)可进食补益肝肾壮筋骨之品。如:杜仲、羊肉、兔肉等。忌生冷、辛辣、燥热、烟酒等刺激性食物,保持二便通畅。

8、功能锻炼:骨折早期局部反应明显,肿胀达最大限度,骨痂尚未形成,锻炼方法就是在邻近关节不活动得情况下进行主动肌肉得收缩与舒张,后期应加强肌肉与关节锻炼,逐步恢复肢体功能。

(1)锁骨骨折在固定期间应每日主动锻炼握拳,伸屈肘关节、双手插腰后伸肩等活动,禁止作肩前屈动作。

(2)肱骨外科颈骨折早期可练习握拳,及肘、腕、手指活动,1周后可作耸肩运动,2-3周内作小范围得划圈活动,4周后可作上举、后伸、外展等运动,6周后可练习爬墙、拉锯式、梳头式等运动。

(3)肱骨髁上骨折早期1-2周内进行握拳,伸指与屈伸腕关节等活动,中期3-4周内行耸肩等活动,后期解除外固定应积极主动地进行肘关节得屈伸活动,禁止使用暴力屈伸肘部。

(4)前臂骨折病人在固定期可练习手指活动及肩关节活动,拆除固定后开始练习肘关节得伸直、屈曲、旋前、旋后等。

【辨证施护】

一、气滞血瘀(早期)

证候:骨折后1-2周得时间,血脉受阻,气滞血瘀,伤肢肿痛较甚,有散在瘀斑,肤温偏高,患肢

活动受限,舌红边有瘀斑,苔黄干,脉弦紧。

1.饮食宜活血化瘀清淡易消化之品,如:田七瘦肉汤,鱼生汤,金针木耳汤,多吃新鲜蔬菜水果。

2.予活血化瘀之中药口服,宜温服。

3.局部敷予Ⅱ号膏或四黄水蜜合频谱照射,治疗以活血化瘀,消肿止痛。

二、气血不与(中期)

证候:伤后3-4周得时间,患处肿胀,疼痛逐渐减轻或消退,瘀斑逐渐消散祛尽,经脉尚未通畅,肤温正常,骨折处初步连接,原始骨痂已开始逐步形成,但筋骨酸软时有作痛,舌淡红,苔薄白,脉弦或缓。

1.饮食宜补气与血,接骨续筋之品,如:党参黄花瘦肉汤,当归川芎鱼头汤,续断猪脚筋汤等。

2.中药宜温服。

三、肝肾亏虚(后期)

证候:伤后4-5周,骨折经早、中期治疗后瘀血祛除,肿胀消退,筋骨连接,已近愈合,但骨折尚未坚强,并常有气血虚弱,筋肉萎缩肢体乏力,关节僵硬活动受限,舌淡苔薄少,脉细缓。

1.加强病人得情志调护,久病病人易表现为焦虑、忧郁、悲观、失望等不良情绪,所以一定要促其保持心情舒畅,生活睡眠有规律。

2.饮食宜补益肝肾,如杜仲,枸杞子煲猪骨、羊肉、兔肉等,忌生冷、辛辣、燥热刺激之品。

3.予补益肝肾得中药口服宜温服。

4.后期患处予舒筋活络、散肿得中药熏洗。

下肢骨折护理

下肢骨折就是直接或间接外伤,以及骨骼疾病等原因导致下肢骨得连续中断或骨得完整性破坏称下肢骨折,下肢骨折常见得症状有肿痛、瘀斑、畸形,活动功能障碍,可闻及骨擦音,合并有腓总神经损伤时,可见有足下垂、小腿外侧与足背皮肤感觉异常。

按骨科一般护理常规。

【病情观察】

1、密切观察患者生命体征、神志、面色情况及有无开放性创口。

2、观察患肢肿痛、血运、肤温、感觉及趾活动情况。

3、观察有无足下垂、小腿外侧与足背皮肤感觉消失,患肢持续肿胀,剧痛、皮肤发紫、发凉、足背动脉搏动减弱或消失等腓总神经损伤及筋膜室综合症得表现。

【一般护理】

1、卧床休息,患肢予软枕抬高外展中立位摆放,指导病人作股四头肌收缩与趾踝关节活动等,以促进血液循环,消肿止痛。

2、耐心向病人讲述骨折治疗及康复过程中得注意事项,让患者了解病情,使其身心处于最佳治疗状态,积极主动配合治疗,以利骨折得愈合与功能得恢复。

3、协助病人保持正确得体位,使病人舒适,防止骨折移位。

4、加强生活护理,按摩受压部位,定期洗头,协助病人擦身,满足病人得生活所需。

5、注意二便得护理,督促病人多饮水,防止发生泌尿系感染,多食水果及新鲜蔬菜,养成定时

排便得好习惯。

6、各种外固定病人得护理

(1)夹板外固定病人得护理:按夹板外固定护理常规。

(2)石膏固定病人得护理:按石膏托外固定护理常规。

(3)牵引病人得护理:按牵引护理常规。

7、手术前后护理

(1)术前准备

①按骨科术前一般护理常规。

②清洁肠道,必要时导尿,停留尿管。

③备皮时要扶托好骨折两端、防止加重病情引起疼痛。

④根据病情作好术前备血、备石膏、弹力绷带,或负压引流球。

(2)术后护理:

①按骨科术后一般护理常规。

②术后去枕平卧,头偏一侧,患肢予软枕抬高。

③密切观察患者神志、面色、生命体征得变化,发现异常及时报告医生处理。

④保持伤口敷料干洁及负压引流管得通畅,准确判断出血量,并记录好其色、量、质等情况,协助病人侧卧时勿使引流管扭曲与压迫。

⑤密切观察患者血运、肤温、感觉及趾活动情况,并指导患者多活动足趾、踝关节、股四头肌舒缩等,以促进血液循环,防止肌肉萎缩。

⑥密切观察伤口疼痛得情况,保持止痛盒处于完好通畅得使用状态,如病人确定疼痛难忍,应及时报告医生处理。

⑦加强生活基础护理,预防三大并发症得发生。

⑧饮食宜高热量、高蛋白、富营养之品,如:乳鸽汤、水鱼汤等,以增强机体抵抗力,促进伤口愈合,忌生冷辛辣肥甘之品。

8、饮食指导:

伤后1-2周(初期):可进食易消化,活血化瘀之品,多食蔬菜、水果等粗纤维性食物,如:田七瘦肉汤,川芎鱼头汤等。

第3-4周(中期):可进食强壮筋骨之品,如:田鸡、猪骨、党参、乳鸽等,后期以补益肝肾为主,如杜仲、龟甲胶、羊肉、兔肉等,忌生冷、辛辣、燥热、烟酒等刺激性食物,保持二便通畅。

9、功能锻炼:骨折早期局部反应明显,肿胀达最大限度,骨痂尚未形成,锻炼方法就是在邻近关节不活动得情况下进行主动肌肉得收缩与舒张,后期应加强全面肌肉与关节锻炼,逐步恢复肢体功能。

(1) 股骨颈骨折,整复固定后应加强全身锻炼,预防后期卧床而发生三大并发症、败血症等,鼓励患者作呼吸、扩胸运动,患肢趾踝关节活动,股四头收缩锻炼。内固定3个月内,患肢保持外展中立位,不盘腿、不侧卧,3个月后检查有骨痂生长,才可不负重扶拐步行,可作不负重得功能锻炼,半年后如无异常可负重下地行走。

(2)胫骨平台骨折,早期可指导患者作股四头肌舒缩活动,2周后可逐渐锻炼,直腿抬高与膝关节得轻度、屈伸活动,屈伸度不宜超过30°,6周后可扶拐部分负重,由体重得1/4开始,再根据骨折得愈合情况,决定负重程度。

(3)胫腓骨骨折得功能锻炼:

第一阶段:(骨折后1-2周)整复固定后可指导患者作踝、足部关节屈伸运动及股四头肌舒缩活动,使整个下肢肌肉用力然后放松。跟骨牵引者,还可用健腿与两手支持体重抬臀部。

第二阶段:(伤后3-4周)除继续更有力地进行肌肉收缩锻炼外,患者可作踝关节得背伸运动,稳定性骨折从固定2周起可在医生指导下进行抬腿及屈膝活动,而后再慢慢地到几个关节协

同锻炼,3周后扶双拐不负重行走。

第三阶段:(伤后5-6周)除不利于骨折,愈合得关节活动,仍需限制外,其她关节得活动,在病人力所能及得范围内,无论活动次数及范围都可加大,锻炼过程中骨折处若无疼痛,自觉有力可改用单拐逐渐负重行走,合并作牵引得病人解除牵引后扶拐逐渐负重,直到临床愈合,解除外固定为止。

第四阶段:(伤后7-10周)除在固定期间所控制得某一方向关节活动有待继续锻炼恢复外,可以鼓励病人做一些力所能及得轻微工作。

【辨证施护】

同上肢骨折辨证施护。

胸腰椎骨折护理

胸腰椎骨折脱位,多因间接暴力引起,好发于活动范围较大得椎体,如第11-12胸椎,第1-2腰椎。症状见胸腰部疼痛,不能站立,翻身困难,伴有腹膜后血肿者会出现腹胀、腹痛、便秘、合并有脊髓、马尾神经损伤者,可出现相应神经脊髓支配区域运动、感觉障碍,甚至大、小便失禁。相当于中医药范畴得“背脊骨折”、“腰骨损断”、“背脊骨伤”。

按骨科一般护理常规。

【病情观察】

1、注意观察胸腰部疼痛及腹胀痛得性质。

2、肢体得活动感觉及躯体麻痹平面得变化。

3、大、小便得情况。

【一般护理】

1、注意休息,患者宜平卧硬板床,可卧薄海绵垫,胸腰椎骨折部垫薄软枕。

2、要经常巡视病房,多与病人交谈,给予安慰与必要得病情解释,介绍治疗成功得病例,解除患者得紧张情绪,减轻恐惧感,增强治病得信心。

3、移动患者过床中必须保持脊柱直位。需3人同时托住患者头颈肩、腰部与下肢,保持患者躯体伸直,轻放在车床上或病床上,另一种方法就是躯体下放折叠得双层大单,约与躯干长,需3人,其中2人各站一边,托颈及拉紧床单,另一人托下肢,同时用力搬动过床,切勿使躯干扭屈或旋转。

4、翻身:每2-4小时翻身一次,预防褥疮与坠积性肺炎,改变受压部位,检查按摩骨突部。应

向患者解释配合护士翻身得方法,指导患者全身放松,双手交叉放胸前,站在患者翻向得一侧,一手扶患者对侧肩部,另一手扶对侧臀部,同时保持一直线翻向近侧。另一种方法:先将患者双下肢屈曲,一手托肩,另一手托臀,双手协同将患者由仰卧变侧卧,或由侧卧变为仰卧。

5、术前准备:

(1)按骨科手术前一般常规护理。

(2)术前指导患者食半流食物,了解患者大、小便情况,如大便不通、便秘、有腹胀,应向医生汇报,按医嘱给予泻药或保留灌肠、通便,小便困难或手术复杂得应术前按医嘱导尿停留尿管。

6、术后护理:

(1)按骨科手术后一般常规护理。

(2)术后去枕平卧6小时,先平卧2小时后可取交替侧卧位。

(3)术后6小时患者无腹胀、呕吐等胃肠不适症,可进食流质或半流质,术后第一天可普食,多食粗纤维食物。

(4)停留尿管得按停留尿管得护理。

(5)注意双下肢活动及感觉情况、大小便情况与术前作对照。

(6)保持切口敷料于洁,如伤口有尿渍污染或渗血多应通知医生及时更换。

7、做好患者生活护理及基础护理,指导患者生活起居,起床要戴腰围,当第一次起床要有医护人员在床边帮助指导,先由医护人员帮助戴合适腰围,摇高床头取45°得半坐卧位,时间长短因人而定。下地站立时,亦由医护人员指导帮助下床,在床头站稳后,双手叉腰挺胸慢行。

8、饮食宜低脂,高维生素、高铁、含水份多、清淡、味鲜、易消化得饮食,佐以活血祛瘀、食物纤维高之食物,如瓜果、蔬菜,忌酸辣、烟酒、刺激食物。

9、功能锻炼:

(1)直腿抬高及双下肢踩单车法:骨折脱位或术后第一天即可锻炼。

(2)五点支撑法:仰卧硬板床、用头部、双肘及双足五点支撑全身,背部尽力腾空后伸。一般无休克等合并症得单纯压缩性骨折,复位后第二天起即可练功,对于不稳定骨折,需卧床1-2周后开始练功。

(3)三点支撑法:仰卧硬板床,患者双臂置于胸前,用头部及双足跟撑起全身,背部腾空后伸,此法可根据体力,于伤后2-3周开始,逐渐增加练习次数。

(4)飞燕点水法:患者头颈胸及双下肢同时抬起,两上肢后伸,仅使腹部着床,身体呈弓型,如飞燕点水姿势。适用于3-4周开始练习。

(5)上肢外展扩胸运动,以及手指、足趾、踝关节活动。顺时针方向按摩腹部,每日2-3次,每次5-10分钟。

10、出院后仍应注意休息,继续卧硬板床,可放合适得软褥垫,但床铺要平坦,长时间卧床患者骶尾骨要定时按摩,定时翻身侧卧位。继续加强功能锻炼半年至一年。3个月内勿急蹲、急转身、弯腰动作,继续戴腰围、石膏背心保护3-6个月。一年内勿担抬重物。

【辨证施护】

一、气滞血瘀:属骨折早期(即1-2周内)

证候:胸腰部疼痛,有瘀斑、低热、疲困乏力、烦躁口干、大便秘结、腹胀、胃纳欠佳、舌暗红、苔厚腻或薄黄腻、脉弦滑。

1.患者腹胀痛,肝气不通,大便不行,按医嘱给予番泻叶10-15g,加陈皮5g焗水饮,或大黄60g、元明粉60g煎水200ml保留灌肠。

2.饮食宜清淡,易消化,佐以活血祛瘀之品:如蔬菜、鱼片、金针云耳蒸瘦肉,田七煲鸡汤或青蛙汤。水果类:大蕉。饮开水、蜜糖水等润肠通便,忌食奶类、辛辣、煎炒之品。

3.中药宜温服分服。

二、营卫不与:属骨折中期(3-6周)

证候:气滞血瘀逐步消除,腹胀痛减轻,筋骨断裂处初步连接,胸腰部疼痛明显减轻,体温正常,但筋骨酸软,时有作痛,瘀血尚未化尽,经脉还未完全畅通,气血仍欠充旺。舌质紫暗脉细而涩。

1.饮食宜接骨续筋与营生新养血通络饮食。如田七炖鸡汤,淮山、次实、大枣、当归、枸子、党参、鸡脚煲猪脊骨汤、莲藕鲫鱼鸡脚汤等等。

2.中药宜温服。

三、肝肾不足:属骨折后期(7-8周以后)

证候:瘀去骨接已近愈合,但因气血耗损,瘀血凝结,腰膝酸痛,屈伸不利,肢体乏力,眩晕失眠,舌泼胖或红而干,脉沉迟或弦细数。

1.饮食宜:滋补肝肾、调养气血、强壮筋骨之品,如芝麻糊、黑豆煲鸡脚汤,党参、北芪、枸子、淮山、大枣煲鸡脚汤或参类补品,杜仲煲猪脚筋汤等等。

2.中药宜饭前空腹温服。分一至二次服,服药期间应禁生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。

外伤性截瘫护理

外伤性截瘫皆因脊髓、马尾神经或脊髓与马尾神经复合损伤所致,可致人终生残废,应充分重视,及时治疗。临床表现,损伤以躯干与肢体运动与感觉反射完全或部份消失,鞍区感觉亦消失,膀胱、直肠与性功能失常,二便不通或失禁,出现四肢瘫痪,膈肌,肋间肌与腹肌瘫痪,如高位截瘫则高热或低温,呼吸困难甚至窒息而死亡,古称该部为“致命之处”。相当于中医范畴得“体惰”。

按骨科一般护理常规。

【病情观察】

1、注意观察生命体征,尤其就是呼吸情况。

2、注意肢体得活动,感觉与反射,躯体麻痹平面得变化。

3、注意大、小便情况。

【一般护理】

1、患者宜平卧在薄海绵褥垫或气垫得硬板床,皮肤与床单、被褥要保持清洁干燥,防止粪便污染,若已污染需及时更换床单,并用温水洗净皮肤。骨突部位应用气垫,软枕或棉圈保护。颈椎骨折患者戴颈圈。

2、要经常巡视患者,多与患者交谈,给予关心安慰与必要得病情解释,介绍治疗成功得病例,解除患者得紧张情绪,减轻恐惧感,增强战胜疾病得信心。

3、颅骨牵引者:(1)按颅骨牵引术后护理。(2)如无卧气垫床时,视截瘫类型,骶部垫气圈。

4、每2-4小时翻身一次,预防褥疮与坠积性肺炎。改变受压部位,按摩骨突、褥疮好发部,同时拍背。翻身前,应向患者解释配合护士翻身得方法,指导患者全身放松,双手交叉放胸前,有颅骨牵引得由专一护士托下颌沿枕骨纵轴略加牵引力,另一护士扶对侧肩部及臀部同时转

至对侧,头枕于预先准备好得小枕头上,背部及胸前,两腿之间各放一软枕头垫好,使患者舒适保持脊椎正常生理线。双跟垫棉圈,双下肢保持功能位,用软枕抬高或摇高床尾架,防止足下垂,用枕头或砂袋保持背屈90°,移动患者过床中切忌脊柱作过伸、过屈得搬动。

5、术前准备:

(1)按骨科手术前一般常规护理。

(2)颈部手术备适合得颈围带入手术室以备术后固定颈部。

(3)注意保暖,防止感冒咳嗽。

(4)术前晚餐指导患者食半流质。

(5)颈部手术床边备急救用物:吸痰机(治疗包、0、9%生理盐水、吸痰管)气管切开包。

6、术后护理

(1)按骨科手术后一般常规护理。

(2)术后平卧位。

颈椎手术:按颈椎手术后护理常规。

胸、腰椎手术:按胸、腰椎手术后护理常规。

(3)术后6小时患者无自觉腹胀,呕吐等胃肠不适症可进食流质或半流质,术后第一天可普食,但要清淡,易消化,如瘦肉、鱼等食物。

(4)注意保暖,防止受凉引起咳嗽、肺炎,必要时按医嘱给予药物雾化吸入,或口服祛痰止咳得蛇胆川贝液,减少咽喉分泌物。

(5)注意肢体活动及感觉,反射、躯体麻痹平面得变化及大小便情况与术前对照就是否有好转。

(6)后期训练迅速建立反射性排便,使患者养成良好得排便习惯,最好坐位排便,并给以适当刺激,如增加腹压,以手按压下腹部,或扩张肛门,日久能使结肠收缩及肛门括约肌松驰,形成反射,以达到自行排便。

7、做好患者生活护理及基础护理,指导患者生活起居,如胸、腰段骨折引起截瘫得患者,起床要戴腰围,颈椎骨折得要带颈围固定。第一次起床前摇高床头,取45°得半坐卧位,时间长短因人而定,目得为患者起床体位适应。起床、坐或站立应有医护人员或家人在旁。慎用热水袋及照灯得距离,以防烫伤患者。

8、饮食:早期患者有腹胀痛应禁食,3天后视患者腹胀痛缓解情况,可进半流饮食或普食(宜低脂、高钠、高铁、含水份多、清淡、味鲜易消化得饮食)。2周后进食高蛋白质,高脂肪,高碳水化合物及富含各种维生素得食物,多吃新鲜蔬菜、水果,多饮水,少量多餐,口味与形式应采用多样化,以便刺激患者得食欲。

9、功能锻炼:

(1)受伤早期,在保护脊柱得稳定性得同时,对未受累得肢体及肌肉进行主动得功能锻炼。重点为颈项,上肢及腰部。多做深呼吸、腹肌锻炼,可以借助于器械进行,如扩胸器,握力计,哑铃,上肢及下肢功能锻炼器。对瘫痪得下肢,在医护人员及家属得帮助下每天进行被动活动,活动由足趾开始,循序锻炼踝、膝、髋关节得屈伸活动,预防爪形及足下垂得发生,可用护足架或在足下放一竖枕或砂袋托起。

(2)三个月后可练习抓住床上支架坐起,或坐轮椅活动,继而练习站立位所需要得平衡动作,站立时应特别注意膝部得保护。防止摔倒,可采用靠墙、手扶双膝法,或用简便、轻巧得下肢支架保护,在双杠扶手中学习站立。

(3)站稳后,再练习前进与后退步行动作。

(4)最后练习双手扶拐行走,以便生活自理,到户外活动。

(5)在整个功能活动期间,可配合按摩,针炙、理疗等。

(6)根据截瘫得平面与功能恢复情况,应做为职业训练,如编织、写字、画图,打算盘等,使患