低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的临床观察
低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的临床观察
刘永;徐建忠;徐珍;陆超
【期刊名称】《医药前沿》
【年(卷),期】2012(000)029
【摘要】Objective: To observe the efficacy and safety of low-dose S-1 in the first-line treatment of elderly patients with advanced gastric cancer. Methods: The therapy group included 36 elderly patients was treated with low-dose S-1 oraly. The control group included 32 cases was treated with best supportive care. The efficacy and adverse reaction were evaluated after 3 cycles of chemotherapy. Results: The objective response rates (RR) of the therapy group and the control group were 22.2% and 3.1%. The disease control rates (DCR) were 58.3% and 32.3%. There were significant differences between two groups (P﹤0.05). The adverse reactions in the therapy group were mild, including hematological toxicity, digestive tract reaction and fatigue. Conclusion: Low-dose S-1 oraly had good efficacy, mild adverse reactions and favorable tolerability in the treatment of elderly patients with advanced gastric cancer.% 目的观察低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的疗效及安全性.方法治疗组36例高龄晚期胃癌患者给予低剂量替吉奥口服化疗,对照组32例给予最佳支持治疗,3个周期后评价疗效,并观察不良反应.结果治疗组和对照组的客观有效率分别为22.2%和3.1%,疾病控制率分别为58.3%和32.3%,两组差异均有显著性(P﹤0.05).治疗组不良反应主要为血液学毒性、消化道反应和
喉癌放射治疗临床路径
喉癌放射治疗临床路径 The latest revision on November 22, 2020
喉癌放射治疗临床路径 (2017年版） 一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病 例。 3.晚期病例可作计划性术前放射治疗 4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗 5.姑息性放疗。 6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征： （1）手术切缘不净，残存或安全界不够。 （2）局部晚期病变如T3、T4病变。 （3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。 （4）软骨受侵。 （5）周围神经受侵。 （6）颈部软组织受侵。 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。
4.病理学明确诊断。 （三）临床路径标准住院日为≤50天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。 （五）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）纤维喉镜检查； （4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。 （5）颈部、腹部B超检查 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管造影检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （六）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。
(维康达)替吉奥胶囊PK (希罗达)卡培他滨 PK (S1)替吉奥
(维康达)替吉奥胶囊PK (希罗达)卡培他滨PK (S1)替吉奥 替吉奥口服治疗晚期胃癌在日本已经运用了10多年。目前这种药物已经进入中国。但无论是医务人员还是病人，都不太了解。而希罗达（卡培他滨）也是一种很好的口服治疗晚期胃癌药物，三者究竟有何异同点呢？综合文献和互联网上的部分资料，分析总结如下： 一．希罗达和替吉奥的共同点： 1. 三者都是口服药，具有与5-氟尿嘧啶（5-FU）静脉化疗相似的治疗效果。 2. 三者都是优先在肿瘤内激活的药物（选择性肿瘤内活化），肿瘤内和血浆中药物浓度较高。 3. 两者价格都很昂贵。 希罗达（卡培他滨）500mg×30片价格1195元，每天约花费239元；（按每天吃6粒计算） 爱斯万（替吉奥）20mg×140粒价格9950元，每天约花费352元。 日本原产的替吉奥20mg×140粒价格14000，每天约花费467元 (维康达)替吉奥胶囊20mg×36粒价格2000，每天约花费158元 现在看到了最便宜的希罗达与国产维康达价格还是相差很大 但是......维康达在胃癌方面的作用要明显优于希罗达 二．希罗达和替吉奥的不同点： 1. 希罗达（Xeloda）又称卡培他滨（Capecitabine）只有一种成分，化学名为N4-戊二羰基-5-脱氧-5-氟胞苷，是一种氟嘧啶脱氧核苷氨基甲酸酯。希罗达作为口服药物，能模拟持续静脉注射5-FU。替吉奥，是抗肿瘤药替加氟（tegafur）的一种改进型制剂。
其除此活性成份外还含有两种用来调节该药生物效应的物质吉美司特（gimestat，亦称gimeracil，化学名5-氯-2，4-二羟基吡啶，代号CDHP）和氧嗪酸钾（potassium oxonatc，代号OXO，化学名1，2，3，4-四氢-2，4-二氧-1，3，5-三嗪-6-羧酸钾；亦称奥替拉西钾，oteracil potassuim）三物依次以1：0.4：1的摩尔比组成复方。 2. 希罗达和替吉奥作用机制不同。 （1）希罗达口服后以完整的分子穿过肠粘膜迅速被肠道吸收后，通过三级酶链反应迅速在肿瘤部位转化为5-FU，它在肿瘤组织的含量明显高于正常组织，最大程度的降低了 5-FU对正常人体细胞的损害。希罗达（卡培他滨）在大量人类包括一些抗5-FU的实体瘤移植模型具有高抗肿瘤活性。 （2）替吉奥，其中的替加氟（FT）是5-Fu的前体药物，具有优良的口服生物利用度，能在体内转化为5-Fu；吉莫司特可抑制5-Fu的分解，增强抗肿瘤活性；氧嗪酸钾可降低5-Fu在胃肠道的毒性及不良反应。由这两种生化调节剂组成的替吉奥胶囊发挥作用使患者体内能够得到较高的5-FU血药浓度，提高了抗癌活性同时降低了药物的消化道毒性。 3.希罗达和替吉奥的应用范围有所差别。希罗达主要用于乳腺癌和结直肠癌，还可用于其它肿瘤。根据资料显示，用于晚期胃癌、贲门癌也有较好的效果。目前北京市将希罗达治疗晚期乳腺癌和结直肠癌列入了医疗保险范围。 替吉奥在日本目前已被批准用于治疗晚期胃癌、头颈部癌、直肠癌、非小细胞肺癌、转移性乳腺癌和胰腺癌等7类肿瘤疾病，已经成为日本治疗晚期胃癌的一线用药。在中国首先获批的适应症为不能切除的局部晚期或转移性胃癌，目前还没有列入国家医疗保险范围。 4. 进入中国市场的时间不同。希罗达早在2001年就进入了中国市场，而替吉奥迟至今年才进入中国市场，所以国内对替吉奥了解不多。 从严格意义上来讲，希罗达和替吉奥都不是分子靶向治疗药物，而是选择性肿瘤内激活
ACTs-GC研究 替吉奥 胃癌辅助化疗
Five-Year Outcomes of a Randomized Phase III Trial Comparing Adjuvant Chemotherapy With S-1Versus Surgery Alone in Stage II or III Gastric Cancer Mitsuru Sasako,Shinichi Sakuramoto,Hitoshi Katai,Taira Kinoshita,Hiroshi Furukawa, Toshiharu Yamaguchi,Atsushi Nashimoto,Masashi Fujii,Toshifusa Nakajima,and Yasuo Ohashi See accompanying editorial on page4348;listen to the podcast by Dr Mayer at www.jco. org/podcast Mitsuru Sasako,Hyogo College of Medicine,Nishinomiya;Shinichi Sakuramoto,Kitasato University School of Medicine,Sagamihara;Hitoshi Katai, National Cancer Center Hospital;Toshi-haru Yamaguchi and Toshifusa Naka-jima,Cancer Institute Hospital, Japanese Foundation for Cancer Research;Masashi Fujii,Nihon Univer-sity School of Medicine;Yasuo Ohashi, School of Public Health,The University of Tokyo,Tokyo;Taira Kinoshita, National Cancer Center Hospital East, Kashiwa;Hiroshi Furukawa,Sakai Municipal Hospital,Sakai;and Atsushi Nashimoto,Niigata Cancer Center Hospital,Niigata,Japan. Submitted April19,2011;accepted June30,2011;published online ahead of print at https://www.360docs.net/doc/4c13469335.html, on October17, 2011. Written on behalf of the Adjuvant Chem-otherapy Trial of S-1for Gastric Cancer group. Supported by Taiho Pharmaceutical, Tokyo,Japan. Presented in part at the35th European Society for Medical Oncology Congress,Milan,Italy,October8-12, 2010. Authors’disclosures of potential con- ?icts of interest and author contribu-tions are found at the end of this article. Clinical Trials repository link available on https://www.360docs.net/doc/4c13469335.html,. Corresponding author:Mitsuru Sasako, MD,PhD,Department of Surgery, Hyogo College of Medicine,1-1 Mukogawa-cho,Nishinomiya, Hyogo,663-8501,Japan;e-mail: msasako@hyo-med.ac.jp. ?2011by American Society of Clinical Oncology 0732-183X/11/2933-4387/$20.00 DOI:10.1200/JCO.2011.36.5908 A B S T R A C T Purpose The?rst planned interim analysis(median follow-up,3years)of the Adjuvant Chemotherapy Trial of S-1for Gastric Cancer con?rmed that the oral?uoropyrimidine derivative S-1signi?cantly improved overall survival,the primary end point.The results were therefore opened at the recommendation of an independent data and safety monitoring committee.We report5-year follow-up data on patients enrolled onto the ACTS-GC study. Patients and Methods Patients with histologically con?rmed stage II or III gastric cancer who underwent gastrectomy with D2lymphadenectomy were randomly assigned to receive S-1after surgery or surgery only. S-1(80to120mg per day)was given for4weeks,followed by2weeks of rest.This6-week cycle was repeated for1year.The primary end point was overall survival,and the secondary end points were relapse-free survival and safety. Results The overall survival rate at5years was71.7%in the S-1group and61.1%in the surgery-only group(hazard ratio[HR],0.669;95%CI,0.540to0.828).The relapse-free survival rate at5 years was65.4%in the S-1group and53.1%in the surgery-only group(HR,0.653;95%CI, 0.537to0.793).Subgroup analyses according to principal demographic factors such as sex, age,disease stage,and histologic type showed no interaction between treatment and any characteristic. Conclusion On the basis of5-year follow-up data,postoperative adjuvant therapy with S-1was con?rmed to improve overall survival and relapse-free survival in patients with stage II or III gastric cancer who had undergone D2gastrectomy. J Clin Oncol29:4387-4393.?2011by American Society of Clinical Oncology INTRODUCTION In2008,there were737,000deaths from gastric can- cer worldwide.Gastric cancer is the second leading cause of cancer-related death,with the highest mor- tality rates in East Asia,including Japan,Korea,and China(28.1per100,000in males;13.0per100,000 in females).1Approximately60%of gastric cancers in the world are diagnosed in this area.The mainstay of treatment for gastric cancer is surgery.However, in stages II(excluding T1disease)and III(moder- ately advanced),an appreciable proportion of pa- tients have recurrence,even after curative resection. Consequently,various regimens for adjuvant chem- otherapy have been implemented to prevent post- operative recurrence. Although the results of many randomized, controlled studies conducted to verify the effective- ness of postoperative adjuvant chemotherapy for gastric cancer were negative on an individual study basis,meta-analyses of these results have suggested that postoperative adjuvant chemotherapy is thera- peutically useful in patients with gastric cancer.2-7 However,no regimens have been clearly recom- mended for adjuvant chemotherapy after gastrec- tomy with D2lymphadenectomy(D2gastrectomy), established as the standard procedure for advanced gastric cancer in East Asia. J OURNAL OF C LINICAL O NCOLOGY O R I G I N A L R E P O R T V O L U M E29?N U M B E R33?N O V E M B E R202011 ?2011by American Society of Clinical Oncology4387 Downloaded from https://www.360docs.net/doc/4c13469335.html, on March 3, 2014. For personal use only. No other uses without permission. Copyright ? 2011 American Society of Clinical Oncology. All rights reserved.
食管癌放射治疗临床路径标准住院流程【模板】
食管癌放射治疗临床路径标准住院流程 （县医院2013年版） 一、食管癌放射治疗临床路径 （一）适用对象。 1.第一诊断为食管癌（ICD-10：C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的I-III 期病例。 3.不可切除的T4期肿瘤。 4.需要术前/术后放射治疗。 5.姑息性放疗。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等。 1.临床症状：进食哽咽、异物感；进行性吞咽困难；逐渐消瘦、脱水、乏力。 2.辅助检查：食管造影、内窥镜检查、颈胸腹CT或胸部CT并颈部及腹部B超。 3.病理学诊断明确（组织病理学、细胞病理学）。 （三）放射治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-胸外科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）等，实施规范化放射治疗： 1.对于不适合外科手术或拒绝手术的病例，根据患者的身体条件，可以选择放化同步治疗或单纯放疗±化疗。 2.颈部食管癌，T1b分期及以上，可选放化综合治疗。 3.对于T2期以上可手术的食管癌，可选择术前放化同步治疗。
4. T3期以上或淋巴结阳性的，可选择术后放疗、化疗。 5.对于切缘阳性的病例，应接受术后放疗。 6.IV期病例，可考虑局部姑息性放疗。 （四）临床路径标准住院日为≤14天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断符合ICD-10：1. C15伴Z51.0，Z51.0伴Z85.001食管癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）食管造影； （4）胸部增强CT扫描。 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能、超声心动图； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管腔内超声检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （七）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、吞钡造影、食管内超声检查，均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统，应该使用静脉或口服对比剂以增进显像。 3.放射治疗剂量：术前放疗，总剂量40Gy、常规分割；同期放化疗，总剂量50.4-60Gy、常规分割；单纯放疗
2020 年CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展(全文)
2020 年CSCO 胃癌诊疗指南更新要点及研究进展（全文） 受疫情影响，2020 BOC/BOA在线上举行，会议内容主要包括各肿瘤领域最重磅研究进展、中国年度研究进展和2020版指南更新解读三个方面。2020年胃癌指南更新要点主要包括胃癌诊断、可手术胃癌的综合治疗、转移性胃癌的药物治疗。详细解读了2020版CSCO胃癌诊疗指南更新要点，详情如下。 今年指南新增了遗传筛查和管理部分 病理学诊断：分子诊断要点解析 根据分子分型指导治疗：经组织病理学确诊后，需进行相关分子检测，今年指南增加了NTRK融合基因检测作为III级推荐，新增了第二代
测序（NGS）作为II级推荐。 注释增加：“NGS可平时评估胃癌多基因改变指导精准治疗，但可供检测的组织有限时，且患者无法接受其他检测时，考虑进行NGS检测，但应注意其局限性，新增了分子结果报告的规范要求，强调检测必须在有资质的实验室进行。”；新增了PD-L1检测标本要求；新增“液体活检HER2扩增检测可用于胃癌患者治疗的检测”。 可手术胃癌的综合治疗：术后辅助治疗 2019年SOX（S-1+奥沙利铂）辅助治疗方案是作为II/III期患者的III级推荐（2B类证据）。基于RESOLVE研究和ARTIST2研究结果，今年指南将SOX辅助治疗升级为1A类证据I级推荐（对于III期患者）和1B类证据II级推荐（对于II期患者）。 多项研究显示，D2术后辅助放化疗获益并不明确，因此，对于II期D2根治术后患者，删除术后辅助放化疗：DT45~50.4Gy（同期氟尿嘧啶）（3类证据，III级推荐）；对于III期D2根治术后患者，保留术后辅助放化疗（3类证据III级推荐），但在注释中写明“限于局部区域高危因素者：安全切缘不安全，脉管癌栓，神经束周围侵犯，N3或转移性淋巴结比例＞25%”。
喉癌放射治疗临床路径
喉癌放射治疗临床路径 (2017年版） 一、喉癌临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 1.第一诊断为喉癌（ICD-10：C32:900）。 2.不适合手术治疗或患者不愿接受手术治疗的早期（I-Ⅱ期）病例。 3.晚期病例可作计划性术前放射治疗 4.低分化癌或未分化癌应首选放射治疗 5.姑息性放疗。 6、行喉部分或全喉切除术，术后放射治疗指征： （1）手术切缘不净，残存或安全界不够。 （2）局部晚期病变如T3、T4病变。 （3）广泛性的淋巴结转移（≥2个）、或淋巴结包膜受侵、或转移淋巴结直径超过3cm。 （4）软骨受侵。 （5）周围神经受侵。 （6）颈部软组织受侵。 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《肿瘤放射治疗学》（中国协和医科大学出版社出版）、《放射治疗科诊疗常规》等。 1.症状：声嘶或其他喉部不适。 2.体征：喉部有新生物。 3.辅助检查：喉镜、CT和（或）MRI或B超等提示病变。 4.病理学明确诊断。
（三）临床路径标准住院日为≤50天。 （四）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合喉癌疾病编码（ICD-10：C32:900）。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 4.根据患者病情，可选择检查项目：CT或MRI或B超，下咽－食管造影，肺功能，输血准备等。 （五）放射治疗前准备。 1.必需的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）感染性疾病筛查、肝功能、肾功能； （3）纤维喉镜检查； （4）普通模拟机定位/喉部增强CT扫描。 （5）颈部、腹部B超检查 2.根据患者情况，可选检查项目： （1）心电图、肺功能； （2）凝血功能、肿瘤标志物； （3）食管造影检查； （4）颅脑MRI检查； （5）全身骨显像。 （六）放射治疗方案。 1.靶区的确定：CT扫描、食管吞钡造影均可以为靶体积及其边界的确定提供参考。 2.放射治疗计划：推荐使用CT模拟定位和三维计划系统。
维康达(替吉奥胶囊)
维康达(替吉奥胶囊) 【药品名称】 商品名称：维康达 通用名称：替吉奥胶囊 英文名称：Tegafur，Gimeracil and Oteracil Potassium Capsules 【成份】 本品为复方制剂，每粒胶囊含：替加氟20mg，吉美嘧啶5.8mg，奥替拉西钾19.6mg。【适应症】 不能切除的局部晚期或转移性胃癌。 【用法用量】 替吉奥胶囊联合顺铂用于治疗不能切除的局部晚期或转移性胃癌患者： 一般情况下，根据体表面积按照下表决定成人的首次剂量。 用法为每日2次、早晚餐后口服，连续给药28天，休息14天，为一个治疗周期。给药直至患者病情恶化或无法耐受为止。 体表面积(m2) 首次剂量(按替加氟计) 【不良反应】 国外临床试验结果显示：1.单独给药在单独给药的临床试验中(曾治疗过的乳腺癌、胰腺癌和胆道癌患者除外)，可进行副作用评价的病例共578例，副作用发生率87.2%(504例)。曾治疗过(紫杉烷类抗肿瘤药)的乳腺癌患者(包括不能手术的乳腺癌或复发性乳腺癌(不包括前期治疗的乳腺癌))、胰腺癌、胆道癌患者中的副作用发生率分别为 96.4%、98.3%、94.9%，比其他肿瘤的发生率高。胰腺癌患者中，重度副作用的发生率较高，尤以食欲不振、恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状明显。副作用单独给药的发生率全
部病例1(578例)曾治疗过的乳腺癌(55例)胰腺癌(59例)胆道癌(59例)发生率2(3级以上) 87.2%(22.5%)96.4%(30.9%)98.3%(42.4%)94.9%(30.5%)白细胞减少(低于2000/mm3) 45.8%(2.8%)69.1%(29.1%)32.2%(0%)49.2%(3.4%)嗜中性粒细胞减少(低于1000/mm3) 43.9%(8.5%)72.7%(10.9%)27.1%(6.8%)42.4%(5.1%)血红蛋白减少(低于8g/dL) 38.1%(5.7%)45.5%(3.6%)50.8%(5.1%)50.8%(6.8%)血小板减少(低于 5×；104/mm3)10.9%(1.6%)38.2%(1.8%)33.9%(1.7%)23.7%(0%)AST(GOT)升高11.1%34.5%18.6%37.3%ALT(GPT)升高11.1%29.1%16.9%27.1%食欲不振(3级以上) 33.9%(3.5%)54.5%(5.5%)61.0%(13.6%)33.9%(6.8%)恶心(3级以上)22.3%(0%)47.3%(0%) 55.9%(10.2%)32.2%(3.4%)呕吐(3级以上)7.8%(0.5%)30.9%(0%)35.6%(5.1%) 20.3%(1.7%)腹泻(3级以上)18.7%(2.9%)38.2%(5.5%)37.3%(6.8%)22.0%(1.7%)全身倦怠感322.3%47.3%47.5%35.6%口腔炎17.1%41.8%25.4%27.1%色素沉着 21.3%47.3%39.0%42.4%皮疹11.8%16.4%22.0%22.0%注：1.曾治疗过的乳腺癌、胰腺癌和胆道癌患者除外2.等级分类：按照NCI-CTC或日本癌症治疗学会标准进行统计3.包括疲劳2.联合用药对非小细胞肺癌患者进行的Ⅱ期临床后期联合用药试验中，连续口服本品21天，第8天给予顺铂60mg/m2，可进行副作用评价的病例共55例，全部病例均发现副作用。临床重要副作用见下表：副作用联合用药的发生率非小细胞肺癌(55例)发生率(3级以上)1100%(61.8%)白细胞减少(低于2000/mm3)52.7%(5.5%)嗜中性粒细胞减少(低于1000/mm3)65.5%(29.1%)血红蛋白减少(低于8g/dL)90.9%(21.8%)血小板减少(低于5×；104/mm3)60.0%(1.8%)AST(GOT)升高14.5%ALT(GPT)升高14.5%食欲不振78.2%(12.7%)恶心(3级以上)65.5%(10.9%)呕吐(3级以上)38.2%(7.3%)腹泻(3级以上) 34.5%(7.3%)口腔炎25.5%色素沉着23.6%皮疹9.1%注：1.等级分类：按照NCI-CTC进行统计国内临床试验结果显示：与本品有关的不良反应发生率为83.78%，其中主要为血
胃癌诊疗规范(版)
胃癌诊疗规范（2018年版） 一、概述 胃癌（Gastric Carcinoma）就是指原发于胃得上皮源性恶性肿瘤。在我国胃癌发病率仅次于肺癌居第二位，死亡率排第三位。全球每年新发胃癌病例约120万，中国约占其中得40%。我国早期胃癌占比很低，仅约20%，大多数发现时已就是进展期，总体5年生存率不足50%。近年来随着胃镜检查得普及，早期胃癌比例逐年增高。 胃癌治疗得总体策略就是以外科为主得综合治疗，为进一步规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平，改善胃癌患者预后，保障医疗质量与医疗安全，特制定本规范。本规范所称得胃癌就是指胃腺癌（以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌。 二、诊断 应当结合患者得临床表现、内镜及组织病理学、影像学检查等进行胃癌得诊断与鉴别诊断。 （一）临床表现 早期胃癌患者常无特异得症状，随着病情得进展可出现类似胃炎、溃疡病得症状，主要有：①上腹饱胀不适或隐痛，以饭后为重；②食欲减退、嗳气、返酸、恶心、呕吐、黑便等。进展期胃癌除上述症状外，常出现：①体重减轻、贫血、乏力。②胃部疼痛，如疼痛持续加重且向腰背放射，则提示可能存在胰腺与腹腔神经丛受侵。胃癌一旦穿孔，可
出现剧烈腹痛得胃穿孔症状。③恶心、呕吐，常为肿瘤引起梗阻或胃功能紊乱所致。贲门部癌可出现进行性加重得吞咽困难及反流症状，胃窦部癌引起幽门梗阻时可呕吐宿食。④出血与黑便，肿瘤侵犯血管，可引起消化道出血。小量出血时仅有大便潜血阳性，当出血量较大时可表现为呕血及黑便。⑤其她症状如腹泻（患者因胃酸缺乏、胃排空加快）、转移灶得症状等。晚期患者可出现严重消瘦、贫血、水肿、发热、黄疸与恶病质。 （二）体征 一般胃癌尤其就是早期胃癌，常无明显得体征，进展期乃至晚期胃癌患者可出现下列体征：①上腹部深压痛，有时伴有轻度肌抵抗感，常就是体检可获得得唯一体征。②上腹部肿块，位于幽门窦或胃体得进展期胃癌，有时可扪及上腹部肿块；女性患者于下腹部扪及可推动得肿块，应考虑Krukenberg瘤得可能。③胃肠梗阻得表现：幽门梗阻时可有胃型及震水音，小肠或系膜转移使肠腔狭窄可导致部分或完全性肠梗阻；④腹水征，有腹膜转移时可出现血性腹水；⑤锁骨上淋巴结肿大；⑥直肠前窝肿物；⑦脐部肿块等。其中，锁骨上窝淋巴结肿大、腹水征、下腹部盆腔包块、脐部肿物、直肠前窝种植结节、肠梗阻表现均为提示胃癌晚期得重要体征。因此，仔细检查这些体征，不但具有重要得诊断价值，同时也为诊治策略得制订提供了充分得临床依据。 （三）影像检查
胃癌手术后替吉奥单药口服化疗的临床疗效
胃癌手术后替吉奥单药口服化疗的临床疗效 目的：探讨胃癌手术后替代吉奥单药口服化疗的临床疗效。方法：收集我院肿瘤科2012年1月到2015年1月收治行胃癌手术患者60例，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，患者均在经过根治性手术治疗后，观察组给予替吉奥单药口服治疗，对照组给予5-氟尿嘧啶治疗。结果：观察组治疗有效率和控制率分别为80.0%、93.3%，对照组为73.3%、90.0%，差异无统计学意义（P>0.05）；两组生活质量改善情况间差异具有统计学意义（P＜0.05），其中观察组改善率为93.3%，对照组为70.0%（P＜0.05）；肢端麻木、恶心呕吐、血小板减少等在观察组中发生率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：胃癌手术后替吉奥单药口服化疗的治疗效果较好，明显改善患者生活质量，降低部分不良反应，值得临床推荐。 标签：胃癌；吉奥单药；口服化疗 胃癌是常见的恶性肿瘤，由于缺乏特异早期诊断指标，明确诊断时已经进入发展期，明显地降低了根治性手术治疗的临床效果，因此采取术后继续给予相应的化疗药物治疗，以改善治疗效果[1]。替吉奥是一种氟尿嘧啶衍生物，是复方抗肿瘤药物。本文通过抽取我院2012年1月到2015年1月收治的行胃癌根治性手术患者60例，分析术后替吉奥单药口服化疗的临床疗效，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 收集我院肿瘤科2012年1月到2015年1月收治行胃癌手术患者60例，其中男35例，女25例；年龄35～75岁，平均（55.25±6.79）岁；其中腺癌42例，鳞癌18例。纳入标准：①患者均经过病理学诊断，并且术后胃癌组织确诊；②KPS评分大于70分，并且经过评估后生存时间大于3个月；③患者术前治疗方案相同，并且可能收集患者完整的检查资料；④符合伦理道德，家属或者患者签署了知情同意书等。排除标准：①患有严重肝肾心等器官衰竭性疾病；②患者不同意术后化疗者，并且可能对替吉奥过敏者；③不依从、不配合、容易产生失访的以及拒绝参加试验者；④不按照规定进行检查，或者在调查过程中采用了其他治疗措施的患者。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组30例，两组年龄、性别等基础资料差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2 研究方法 患者均经过根治性手术治疗后，经过相同的生理指标检查给予患者术后化疗治疗，观察组给予替吉奥单药（江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字H20113281，2011-07-18）口服治疗，按照体表面积计算成人首次给药剂量的基准量（1次剂量），一天2次，于早饭后和晚饭后各服1次，连服28天，之后停药14天。此为一个周期，可以反复进行，按照体表面积1.5m，60mg/次。对照
宫颈癌放射治疗标准流程纲要.doc
宫颈癌放射治疗（2016年版） 一、宫颈癌放射治疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为宫颈癌，行放射治疗。 宫颈癌Ⅰ - Ⅳ期选择放射治疗患者 （二）诊断依据。 根据中华医学会妇科肿瘤学组《妇科常见肿瘤诊治指南》等。 1.症状：接触性阴道流血或不规则阴道流血等。 2.体征：妇科检查可见宫颈肿物。 3.辅助检查：组织病理学诊断明确。 （三）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合ICD-C53.902宫颈癌疾病编码。 2.无放疗禁忌症。 3.当患者合并其他疾病，但住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （四）临床路径标准住院日为≤48 天。
（五）住院期间的检查项目。 1.必需的检查项目 （1）血常规、尿常规、便常规； （2）肝功能、肾功能； （3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（4）肿瘤标记物（血 SCCA 、血 CA125 等）； （5）心电图、胸片； （6）盆腔增强 CT 或 MRI 扫描； （7）腹部超声检查； （8）盆腔定位 CT。 2.根据情况可选择的检查项目： （1）凝血功能 +D 二聚体； （2）ECT 或 PET-CT 检查； （3）临床需要的其他检查项目。 （六）放射治疗方案。 放射治疗：照射范围应包括肿瘤以及区域淋巴结引流区域。
（七）放射治疗中的检查和副反应的治疗处理。 1.至少每周复查血常规，必要时复查肝肾功能。 2.密切观察病情，针对急性副反应，给予必要的治疗。 3.治疗中根据病情复查影像学检查，酌情对治疗计划进行调整或重新定位。 （八）治疗后复查。 1.血常规、肝功能、肾功能、肿瘤标志物。 2.盆腔 CT。 3.腹部 B 超。 （九）出院标准。 1.完成全部放射治疗计划。 2.无严重毒性反应需要住院处理。 3.无需要住院处理的其他合并症/ 并发症。 （十）变异及原因分析。 1.因病情变化或放疗并发症无法继续放射治疗。 二、宫颈癌放射治疗临床路径执行表单 适用对象：第一诊断为宫颈癌 患者姓名性别年龄门诊号住院号 住院日期年月日出院日期年月日标准住院日：≤48 天
胃癌化疗临床路径
胃癌化疗临床路径 (2015年版) 一、胃癌术后辅助化疗临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为胃癌根治术后（ICD-10：43.6；43.99；63.7） 行辅助化疗（ICD-10:251.101）。 （二）诊断依据。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。 1.病理诊断为胃癌。 2.胃癌根治手术（D1、D2、D3）术后。 （三）治疗方案的选择。 根据《临床诊疗指南-内科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床诊疗指南-肿瘤分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《胃癌诊疗规范》（2012年），《NCCN胃癌临床实践指南》（中国版，2012年）。 1.术后无化疗禁忌早开始（第三周前后）。 2.I期原则上不辅助化疗，凡Ib期有以下情况之一者应考虑辅助化疗：病理类型恶性度高、脉管癌栓、有淋巴结转移、癌面积＞5cm、多发癌及50岁以下青年患者。选用药物可单药或二药联合。 3.II期酌情辅助化疗，可单药或二药联合。 4.III期是辅助化疗重点，可二药或三药联合，不用更多药物联合。 5．体力状况差、高龄、不耐受两药联合方案者，考虑采用口服单药化疗。 6.化疗医嘱(以下方案选一) 1）奥沙利铂+氟尿嘧啶/亚叶酸钙 4周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1
亚叶酸钙 120mg+0.9%NS 100ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 2）奥沙利铂+替吉奥 4周 奥沙利铂 150mg+5%GS-500ml ivd D1 替吉奥 50mg po bid D1-14 3） DCF 4周 多西他赛 120mg+0.9%NS 500ml ivd D1 顺铂 20mg+0.9%NS 500ml ivd qd*5 氟尿嘧啶 0.5+0.9%NS 500ml ivd qd*5 （四）标准住院日为5-7天。 （五）进入路径标准。 1.第一诊断必须符合胃癌根治术后疾病编码（ICD-10：43.6； 43.99；63.7）辅助化疗化疗（ICD-10:251.101）。 2.年龄<75岁。 3.术后体力状况基本恢复正常，KPS≥ 80分。 4.无全身化疗禁忌症。 5.评估肿瘤需要接受化疗者可以进入路径。 6.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）化疗前准备（化疗前评估）2天。 1.所必须的检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+隐血; （2）生化全套、电解质、肿瘤指标、细胞质胸苷激酶； （3）胸部CT、腹部彩超、心电图 2.根据患者病情，必要时行超声心动图、肺功能、PET-CT等。 3.必要时深静脉置管及PICC置管。 4.纠正患者的贫血、骨髓抑制及胃肠道反应。 （七）化疗日为入院第3-5天。 结合病情给予个体化化疗方案 （八）化疗后恢复。 1.必须复查的检查项目：血常规，生化全套、电解质、和/或消
低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的临床观察
低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的临床观察 摘要】目的观察低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌的疗效及安全性。方法 治疗组36例高龄晚期胃癌患者给予低剂量替吉奥口服化疗，对照组32例给予最佳支持治疗，3个周期后评价疗效，并观察不良反应。结果治疗组和对照组的客观有效率分别为22.2%和3.1%，疾病控制率分别为58.3%和32.3%，两组差异均有显著性（P<0.05）。治疗组不良反应主要为血液学毒性、消化道反应和疲乏等，但较轻微。结论低剂量替吉奥口服治疗高龄晚期胃癌疗效较好，不良反应较轻，患者耐受性较好。 【关键词】替吉奥低剂量高龄晚期胃癌 【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）29-0107-02 Clinical observation of low-dose S-1 in the first-line treatment of elderly patients with advanced gastric cancer LIU Yong，XU Jian-zhong，XU Zhen，Lu Chao.Medical Oncology Department， Changzhou Tumor Hospital Affiliated to Suzhou University，Changzhou 213001，China 【Abstract】 Objective: To observe the efficacy and safety of low-dose S-1 in the first-line treatment of elderly patients with advanced gastric cancer. Methods: The therapy group included 36 elderly patients was treated with low-dose S-1 orally. The control group included 32 cases was treated with best supportive care. The efficacy and adverse reaction were evaluated after 3 cycles of chemotherapy. Results: The objective response rates (RR) of the therapy group and the control group were 22.2% and 3.1%. The disease control rates (DCR) were 58.3% and 32.3%. There were significant differences between two groups (P<0.05). The adverse reactions in the therapy group were mild, including hematological toxicity, digestive tract reaction and fatigue. Conclusion: Low-dose S-1 orally had good efficacy, mild adverse reactions and favorable tolerability in the treatment of elderly patients with advanced gastric cancer. 【Key Words】 S-1 low dose elderly advanced gastric cancer 胃癌是常见的恶性肿瘤之一，每年全球有近99万的新发病例和近74万的死 亡病例，发展中国家占其中的70%以上[1]。随着人口老龄化，胃癌的发病情况也发生变化，65岁以上的高龄胃癌患者逐渐增多。高龄胃癌患者多数起病隐匿，确诊时多为晚期，失去手术机会，化疗成为主要的治疗手段。但高龄患者由于年老体弱，重要脏器功能衰退，且合并多种基础疾病，一般状况不佳，很多不能耐受全身静脉化疗，而口服药物化疗则容易被大多数患者所接受。替吉奥胶囊（S-1）是新一代口服氟尿嘧啶（5-Fu）类药物，用药方便且毒性较低。我们从2010年8月至2012年8月应用低剂量替吉奥一线治疗高龄晚期胃癌36例，现报道如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料治疗组共36例，男24例，女12例；年龄65～85岁，中位年 龄71岁；所有患者均经胃镜或术后病理证实，中、低分化腺癌21例，粘液腺癌7例，印戒细胞癌5例，管状腺癌2例，肝样腺癌1例；TNM分期（UICC）均为Ⅳ期，其中腹腔淋巴结转移17例，肝转移11例，肺转移3例，锁骨上淋巴结转 移3例，盆腔转移2例；至少有1个可测量病灶；Karnofsky评分（KPS）60～70分；预计生存期≥3个月；以前未接受过化疗；重要脏器功能基本正常；无严重并发症如消化道出血、梗阻、穿孔、阻塞性黄疸等。另取32例不愿接受化疗的高