医保管理责任书

重庆市精神卫生中心医疗保险管理工作责任书

为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。

一、责任目标和要求

1、认真贯彻执行基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。

2、严把参保人员入院审核关，认真审查参保人员是否人、证、卡相符，严禁空床住院、挂床住院及冒名住院等违规行为。对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒、交通事故及医疗事故等），不予办理医疗保险入院手续。

3、严格执行《重庆市基本医疗保险药品目录》《重庆市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《重庆市城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和自费或部分自费诊疗项目，需向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用，并填写《参保人员身份核定与自费项目确认表》留存于病历中。否则发生的费用由收住科室负担。

4、严格执行转诊转院审批手续

参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写《城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表》，经院医保科审核同意后再完善转院转科手续。

5、严格特殊病种门诊诊疗手续

特殊疾病门诊检查和用药应符合基本医疗保险特殊疾病有关规定（渝劳社发[2002]166号文），单张处方给药剂量不超过30天的实际用量，一个自然月份累计处方给药量不超过33天的实际用量，在同一时期同类型药品使用不超过2种。

6、切实做好离休人员医疗管理服务工作。

认真履行医疗保险服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。

7、做好异地参保人员医疗管理服务工作。

严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我市及医院各项管理规定严格执行。

8、严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述，各种检查治疗及用药都应及时开写医嘱并如实记录。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，一般不超过7天量，出院第一诊断为特病的最多不超过14天量，出院不能带注射用针剂，并在病历中记录完善。

9、2013年医保考核指标（参考2012年指标）

1) 住院人年均医疗费用29000元/人/年；

2) 住院统筹报销率>58.17%；

3) 其他指标待医保中心指标下发后再补充

二、检查落实及奖惩

对以上责任目标和要求，医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行，每季度定期检查一次，检查结果作为年终考核依据之一。对违反医保中心及医院医保规定的科室负责人及责任人报请院务会讨论后给予相应的行政和经济处罚，因违反医保规定院方受到医保中心的处罚要落实到具体的责任科室和责任人；套取医保基金涉嫌犯罪的责任人承担

相应的法律责任。对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。

本责任书一式两份，自2013年1月1日起执行。

院方代表签字：科室负责人签字：

日期：日期：篇二：新型农村合作医疗保险管理工作责任书

疗保险管理工作责任书

为认真贯彻落实上级文件精神及有关规定，强化医保管理工作，规范医保医疗行为，更好地为参保病人服务，最大限度地满足参保人员的基本医疗需求，确保医保管理各项工作任务的完成，结合我院医保工作实际，制定本责任书。

一、责任目标

⒈认真贯彻执行上级基本医疗保险政策规定，增强责任心，严格执行工作程序，把各项任务落实到实处，诊疗过程中因病施治，合理检查，合理用药，严格执行收费标准，全方位为参保人员做好医疗服务。

⒉严把参保人员入院审核关，收住科室要认真填写《宁阳县城镇职工基本医疗保险住院审核单》，认真审查参保人员是否人、证相符，并出具门诊病历，对不列入基本医疗保险基金支付范围的情况（因打架斗殴、酗酒、自杀、吸毒及参与违法犯罪引发的医疗费用，不纳入统筹基金支付范围，由责任人自己负担。因交通违章事故，医疗事故以及其他责任事故引发的医疗费用，应由事故责任者负担），不予办理医保入院手续。已经办理的，其发生的医疗费用由收住科室承担。

⒊严格执行《山东省基本医疗保险药品目录》《山东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》《山东省城镇职工基本医疗保险服务设施项目范围》有关规定。参保人员住院期间确需使用《药品目录》以外的药品和属于基本医疗保险不予支付费用诊疗项目、医疗服务设施项目时，一定要填写《医疗保险统筹基金不予支付费用项目审定表》（一联交住院病人，一联附入病历中），向患者或家属讲明使用理由并签字后方可使用。否则发生的费用由收住科室负担。“目录”外的药品费用要控制在参保患者总药费的内。

⒋参保人员大型仪器设备检查阳性（转载自第一范文网，请保留此标记。）率要达到上级规定要求。检查阳性率≥，磁共振检查阳性率≥，毫安×光检查阳性率≥，超检查阳性率≥。

⒌严格执行转诊转院审批手续

参保病人因病确需转诊转院治疗的，须由收住科室患者和科主任提出转诊、转院意见，并填写《城镇职工基本医疗保险转诊转院审核表》，经院医保科审核、分工院长同意签字后报县医保处批准方可实施。转往医院必须为医保定点医院。

⒍严格特殊病种门诊诊疗手续

对持有县医保处发给的《基本医疗保险特殊病种门诊病历本》的患者，就诊时相关专业批准的专（兼）职医师要认真审验参保人员的有关证件。因病施治，合理用药做到人与证、病与药、药与量相符，每次处方量一般控制在两周内，并将每次就诊时的病情、检查治疗，用药等情况在《特殊病种门诊病历本》上做详细记载，使用《药品目录》以外的药品及统筹基金不予支付费用的诊疗项目，医疗服务设施项目时，要向患者讲明理由，由患者在《特殊病种门诊病历本上》签字同意后方可使用。用药及各种检查治疗一定使用特殊病种门诊专用处方及检查表格。

⒎切实做好离休人员医疗管理服务工作。

认真履行与医疗保险经办机构签订的服务协议，保障离休人员的医疗需求，规范医疗行为，做到因病施治，合理检查，合理用药。严禁弄虚作假，索要药品或重复检查等现象发生。

⒏做好异地参保人员医疗管理服务工作。

严格按照上级和医院各项管理规定，做好选定我院为定点医院的外地参保人员医疗管理服务工作，门诊用药、检查、治疗提供复试处方、检查治疗通知单，并将病情及治疗情况详细记载到门诊病历本上，住院及其他事宜按我县及医院各项管理规定严格执行

⒐严格执行各项政策规定和各项工作程序。认真书写医保病历，不准涂改、伪造，现病史要准确详细地描述（尤其是不列入参保范围的病种）。各种检查治疗及用药都开写医嘱，临时

用药要在病程记录中讲明用药理由。出院带药只能带与病情有关的继续治疗药物，急性病不超过天量，慢性病最多不超过天量，中草药不超过剂，并在病历中记录。否则其费用由收住科室负担。

二、检查落实

对以上责任目标，（转载自第一范文网，请保留此标记。）院医保科将采取日常检查与定期、不定期检查相结合的办法进行。定期检查每季度一次。检查结果作为年终考核依据之一，对违反上级及医院医保规定的科室责任人及指定医师，要给予相应的行政和经济处罚，触犯刑律的移交司法机关处理；对严格执行基本医疗保险政策规定，服务质量特别优良的科室，医院予以表彰。

本责任书自年月日至××年月日止

县第一人民医院科室

院领导签字：负责人签字篇三：xxxx医院医保控费责任书

xxx医院医保工作考核相关责任书

甲方：xxx医院

乙方：_________科

为进一步健全并完善医疗保险管理制度和医疗费用控制制度，严格遵循合理检查、合理治疗、合理用药的原则，规范医疗服务，切实保障参保人民的基本医疗需要，根据《xx市社会医疗（工伤、生育）保险定点医疗服务协议（a级）》、《xx市社会医疗保险费用结算暂行办法》（xxxx【xxxx】xx号）、《关于调整xx年基本医疗保险住院费用控制指标和声誉保险医疗费用定额标准的通知》（xxx【xxxx】x号），结合本院的实际情况，特制定我院医保工作相关考核责任书。具体考核细则如下：

1、熟悉医疗保险相关政策，自觉履行定点医疗机构服务协议和规定。对参保人员认真宣传和解释医疗保险政策。

2、临床医师应执行首诊负责制，严格掌握住院标准，不推诿、拒收参保人员，不诱导参保病人住院，不以各种借口要求参保人员提前或延迟出院。接诊参保人员时，仔细查验医疗保险就医凭证，杜绝冒名门诊。对收治的住院参保人员，严格执行住院即访制度，防止冒名住院、空床住院和挂床住院，并将参保人员的医保证历集中保管，复印参保人员的身份证并粘贴病历中以备查用。参保人员急诊入院未能及时划卡的，提醒其24小时内划卡住院。

3、临床医师应坚持“因病施治”原则，严格执行药物目录、诊疗项目和医疗服务设施范围和支付标准。合理检查、合理治疗、合理用药，严格执行《处方管理办法》，不开大处方，不滥检查，不滥用或超范围使用抗菌药物，不超剂量开药（急性疾病3-5天量、慢性疾病7-10天量；需要长期服药的慢性病、特殊病可延长至30天量，中药煎剂则最多不超过15剂，而且必须注明理由）。

4、收治明确或疑似犯罪、打架、斗殴、酗酒、吸毒、非法堕胎、食用经营企业食品发生的食物中毒和集体性食物中毒以及工伤、交通事故等的参保人员时，仔细询问病史，详细并如实做好医疗记录，形成病案，不得篡改、销毁、转移病案。

5、规范书写医疗保险专用病历，保证病历、处方、医嘱、药品、医疗服务项目、价格、收费、清单、票据对应一致。

6、为参保人员使用需要个人全部或部分负担的药品、特殊医用材料和诊疗服务项目时，应书面告知患者或其家属并签字同意。

7、严格执行《xxx医院xxxx年医保控费标准》人均住院费用不超过_________，而确需继续治疗，实行审批制度，须报医务科，经审批后，方可继续治疗，若未经审批，将按照相关条款处理。对医保超标费用，按照《xxx医院综合目标考核方案》第八条、第六款、第九项规定处理。

8、对违反医保相关政策行为的，将按市相关文件执行；违反规定被查处的，所发生费用按医疗事故处理办法的相关规定执行。

医院负责人（签章）科室负责任人（签字）： xxxx年x月 xxxx年x月篇四：医疗管理责任书阜阳市肿瘤医院医疗管理、医疗质量、医疗安全责任书为使全院医务人员牢固树立“以病人为中心”，救死扶伤，全心全意为人民服务的思想，强化医疗质量意识，医疗安全意识，职业风险意识，消除医疗隐患，杜绝医疗差错事故，根据国务院颁布的《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《中华人民共利国职业医师法》，结合我院具体情况，制定医疗管理、医疗质量、医疗安全责任书如下：

一、各科室应建立健全以岗位责任制为中心的各项规章制度，认真执行首诊负责制、三级医师查房制与手术分级管理制度等各项核心制度。按医院优质服务、承诺服务的规定进行工作，以“三好一满意”为原则，做到按章办事，违章必究。

二、科室主任为科室医疗质量、医疗安全第一管理责任人。在科主任领导下，科室质量管理小组认真履行职责，负责本科室全面质量管理工作。及时对各种医疗文书的书写情况及各项核心制度的执行情况进行检查，并做好质量检查记录。对检查中发现的问题立即进行整改，并督导落实，将一切不安全隐患消灭在萌芽状态，杜绝纠纷和事故的发生。经上级卫生行政部门或职能科室检查发现问题，科主任负主要责任。

三、严格按照卫生部《病历书写基本规范》要求，客观、真实、准确、完整、及时、规范地完成病历书写，保证病历书写质量。尤其是三级医师查房制度、会诊制度及各项告知书记录的及时性和完整性等，不得拷贝病历，不得提前记录医疗文件。

四、认真履行各种知情同意书、授权书、手术知情同意书、特殊检查治疗同意书、有创检查、治疗、特殊用药同意书、医疗保险患者、新农合患者身份确认书等，做到项目填写完整，签字人身份符合规定。

五、各级医师要各负其责，严格把关，做好环节质量.和终末质量控制，不得出现不合格病历归档，不得出现丙级病历。对连续两个月出现丙级病历的医师或在职能科室检查中反复出现同类问题的，以及出现重大医疗纠纷在医疗纠纷中负主要责任的医生，暂时取消医生处方权，调离科室接受再培训。经考核合格后方可上岗。

六、科室要加强病历保管，不得出现遗失病历。试用期医师、进修医师及实习医师不得书写病历。病人出院后，当月内病历应按时归档，上交信息科，不得拖欠。

七、严格执行《医疗技术操作规程》，任何科室或者个人不得随意简化或更改。一般诊疗技术操作前（包括门诊急诊），要向病员及其家属讲明操作的目的、意义及操作中可能出现的反应和副作用；对危重病人或在重要器官进行复杂的有创性的诊疗技术操作前，应对患者或家属说明必要性、复杂性和危险性，同意检查签字为凭。对违反操作规程而又未向病员或家属告知上述情况或未履行告知同意签字引发事故、差错、纠纷，应当追究当事人的全部责任。

八、对重点病人必须及时上报医务科、分管院长。对危重病人的抢救必须及时，救治措施得力，其交班须床前口头交接和书面交接相结合。危、急、重病人的会诊、疑难与死亡病案讨论，必须在院方规定的时间内完成并写出书面记录。对危重病人的病情变化或可能出现的并发症要做到心中有数，要及时向病人家属说明和记录，必要时请病人家属在病程记录中

签字。科主任应定期检查，组织实施。否则因此而致事故、差错、纠纷的发生，除追究当事人的直接责任外，还要追究科室负责人的领导责任。

九、对一些特殊检查（包括ct、mr等）、特殊治疗（包括应用贵重药品等）医疗费用花费较高时，应及时向病人家属解释清楚，取得家属配合，减少医疗纠纷的发生。

十、认真执行手术评估及术前讨论制度。凡重大手术和科室开展的新业务、新技术、重要脏器切除的，必须按规定由科主任签字后报医务科、分管院长批准后方可实施；如施行紧急手术或治疗又无家属及关系人在场或其他特殊情况时，应向科主任、总值班报告。经授权人批准后实施手术或治疗。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人和科室应当承担全部责任。

十一、各科室应对抢救设备、器械和药品要做到专人保管、经常检查、及时维修，保证能随时满足抢救病人的需要。如因抢救器械、药品不到位而引发的事故、纠纷、当事人和科室应负全部责任。

十二、科室对新上岗人员应抓好继续学习、业务培训及管理工作，经科室考核，确能单独胜任工作时，由所在科室写出申请报医务科，经分管院长批准，方享受处方权单独值班，遇有疑难问题时，应及时报告上级医师共同处理。否则，引起事故、差错、纠纷，除追究当事人的直接责任外，上级医师和科主任也应负一定责任。

十三、各种手术切除组织，应及时送病理检查，明确诊断，术前谈话内容详细全面，各种并发症及危险因素应交待清楚，并履行签字手续。术中需要更改手术方式须向科主任请示，其次要再次向病人家属谈话，谈话内容须签字。

十四、输血前应做八项检查，输血同意书应严格履行签字手续，并做好输血前、输血后记录。否则，引起事故、差错、纠纷，当事人应负主要责任。

十五、带教老师不得随意让进修、实习医生代替值班及独立给患者诊疗，若有违反引起差错、事故、纠纷，带教老师作为直接责任人予以追究相关责任。

十六、门诊及病房首诊医师对接诊病员的检查、诊断、会诊、处置、病历书写、转科均负有责任。

十七、120接到急救电话按急救中心要求的时间内出车，对病人进行现场救护。长途出诊病员做好长途出诊风险告知，并签署长途出诊风险知情同意书。由于出诊不及时，告知有瑕疵引发的纠纷及事故，追究当事人的全部责任。急危重病员到院后，接诊医师必须在5分钟内开始处置。危重病人需入院，转送途中必须有医护人员陪送，科室不得以任何理由拒收病人。若有违反，引发差错、事故，当事人应负全部责任。

十八、执行保护性医疗制度，对某些病种或目前还不能医治的疾病，应对病员做严格保密，以减轻病员的思想负担，防止意外事件发生。但对家属、单位要如实反应病情及预后，对病员的隐私应严格保密，不得随意泄露；对其他科室或人员发生纠纷，有关医务人员不得将其真相随意泄露给病人或家属，以避免纠纷扩大，复杂化，否则将追究当事人的责任。

十九、全院各类工作人员要互相支持，团结协作，不得互相拆台，更不能在医患之间播弄是非，借病员之口达报复个人之目的，制造医疗纠纷。否则，因此引发医疗纠纷者，当事人应参与纠纷处理的全过程，并视情节和后果，给予检查、行政处分、停职等处理。

二十、加强对麻醉科的管理，对各科手术应严格执行麻醉操作规程和无菌制度，保证手术器械和设备的完好，发生故障及时维修，对违反麻醉操作规程而引发的事故、差错、纠纷，追究当事人的全部责任。

二十一、认真落实各科二线值班制度。值班人员应坚守工作岗位，随叫随到，

积极参加或协调对病员的抢救、治疗，对重大灾害，意外事件批量伤员和突发事件，必须及时逐级上报，不得拖延，否则引起事故、纠纷应追究当班人员的全部责任。

二十二、医、护、技人员要认真执行各种查对制度，医嘱、处方、药品、手术、输血、收集标本以及签发的各类报告等均按要求认真负责，否则引起事故、差错、纠纷，当事人应

负全部责任。

二十三、纠纷一经发生，当事科室要妥善保留一份原始资料，如针管、残存液体、血液制品等，病历封存并上交，任何人不得涂改、调换、销毁、丢失原始资料。违者视情节严重给予严肃处理。

二十四、按时完成各种表薄卡册的填写，及时上报各种表格。

二十五、按时参加院内组织的各种培训，保证科室人数，保证学习质量。无故不参加会议的学习人员给予每次罚款50元并通报。在医院组织的医学知识考试及“三基”技能考核中，三次以上考试不合格或者无故不参加考试者，停止处方权，由医务科组织到省级医院学习，直至考试、考核合格后方可上岗。

二十六、因医院工作需要或遇突发公共卫生事件，医务科对科主任或临床医生进行工作安排时，不服从医务科统一调遣，视情节停止处方权1-6个月或调离原岗位。

二十七、科主任不得无故缺席院内会议，对连续两次不参加院内会议，而又不请假者，每次罚款200元（此罚款从工资中扣除），3次以上责令其辞职。以上条款望各科室认真学习领会，逐条阅读，科室主任代表科室签字后生效。（一式两份）

科室主任签名并科室盖章：医院盖章：

年月日年月日篇五：医疗安全管理责任书

本溪满族自治县第三人民医院

医疗安全管理责任书

为了加强医疗质量管理，规范医疗服务行为，减少医疗纠纷、杜绝医疗事故，确保医疗安全，院方特与各科室签订医疗安全管理责任书：

一、科室要组织全体工作人员认真学习贯彻《中华人民共和国侵权责任法》《中华人民共和国执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等法律法规，不断增强医务人员法律意识。使每一位医务人员学法、懂法、守法，依法行医。

二、认真执行各级各类人员岗位责任制，严格遵守操作规程；医务人员必须坚守工作岗位，确保各类医疗设施和设备处于正常备用状态，做好急救药品、防护用品、消毒用品等相关设备的储备，保证人员、环境处于良好状态，能够随时出诊、应诊和应对突发事件。

三、严格规范诊疗技术操作程序，严格按照《辽宁省综合医院评审标准实施细则(试行)》规范各项技术操作；认真执行核心制度，如首诊医生负责制度，值班、交接班制度，“三查七对”制度，术前、术后及疑难、危重病历讨论制度等，认真书写、保存各种医疗文书，为应对可能发生的医疗侵权责任提供全面、有效的法律依据。

四、做到规范职业，不超范围职业、不串收病人，但对院内急诊就医要做到随叫随到，全院协作，必要时及时转诊。

五、加强医患沟通，讲究谈话艺术，优化医患关系，认真履行告知义务，尊重患者的知情权。完善医生与患者、家属的沟通谈话制度、收费沟通制度，全面实施医药收费明码标价，各种知情同意书填写完整、真实、通俗、精确、合法。加强医务人员的职业道德教育，树立高尚的医德医风，坚决杜绝“红包”、“回扣”、“开单提成”等违纪行为，真正做到合理检查、合理用药、依规收费。

六、建立健全医疗质量安全管理制度，层层实行责任制与责任追究制。建立院、科、个人三级医疗安全责任制，认真落实安全责任书的内容，一级抓一级，一级带一级，真正把各项安全管理制度和措施落到实处。

七、对医疗安全工作要做到“四抓”“三不放过”，即抓重点科、抓重点人、抓事故苗头、抓事故隐患；对问题未查清楚不放过、当事人未处理到位不放过、防范措施未落实不放过。

八、科主任为本科室医疗安全工作第一责任人，每位职工要对本岗位的医疗安全工作负

直接责任，坚持“谁主管、谁负责；谁在岗、谁负责；谁失职、谁担责”的原则，建立起严格的责任追究制度，认真落实医疗安全责任追究处罚规定。形成人人讲安全，人人重安全，人人保安全的良好氛围，依法运作，按章执行。

九、如出现医疗事故或医疗纠纷，经上级医疗事故鉴定机构认定为医疗事故的，剔除保险公司赔偿之后，其余部分70%由科室或个人承担，30%由院负责。同时与科室及个人年度考核、评优、评先挂钩。

十、本协议书一式二份，双方各执一份，自签定之日起生效。有效期为一年。