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外科学考试重点：问答+名解+填空

问答题：

库欣反应（Cushing）：当颅内压急剧增高时，病人血压升高（全身血管加压反应）、心跳和脉搏缓慢、呼吸节律紊乱及体温升高等各项生命体征发生变化，这种变化即。

颅内压增高三主症：头痛（最常见原因）、呕吐、视神经乳头水肿（重要客观体征之一）。

颅内压增高的后果:脑血流最降低，脑缺血共至脑死亡;脑移位和脑疝;脑水肿;库欣反应；V?肠功能紊乱以及消化道出血;神经源性水肿颅内压增高的临床表现:头痈；呕吐;视神经乳头水肿；意识障碍及生命体征变化

脑疝：当颅内某分腔有占位性病变时，该分腔的圧力大于邻近分腔的圧力，脑组织从高圧力区向低压力区移位，导致脑组织、血管及颅神经等重要结构受压和移位，有时被挤入锁脑膜的间隙或孔道屮，从而出现一系列严垂临床症状和体征，称为脑疝。

脑疝分型：①小脑膜切迹疝又称颍叶疝。为颍叶的海马冋、钩冋通过小脑幕切迹被推移至幕下：②枕骨大孔疝又称小脑稲桃体疝，为小脑桶桃体及延髄经枕骨大孔推向椎管内：③大脑镰下疝乂称扣带冋疝，一侧半球的扣带冋经镰下孔被挤入对侧分腔。

线形骨折按发生部位分为：颅前、屮、后窝骨折。

鉴别为：①前：有鼻出血、眶周广泛淤血斑（熊猫眼征）以及广泛球结膜下淤血斑等表现。可合并脑脊液杲漏（CSF经额窦或筛窦山杲孔流出）、嗅神经或视神经损伤。②中:可合并脑脊液鼻漏、脑脊液耳漏、鼻岀血或耳出血,可合并III、IV、V、VI脑神经损伤。③乳突部皮下淤血斑（Battle征）、可合并第IX-XII脑神经损伤。

成人凹陷性骨折多为粉碎性，婴幼儿可呈“乒乓球凹陷样骨折”:明显凹陷,连续性。

造成闭合性脑损伤的机制：①接触力；②惯性力：来源于受伤瞬间头部的减速或加速运动使脑在颅内急速移位，与颅壁相撞。将受力侧的脑损伤称为冲击伤；其对侧者称为对冲伤。

原发性脑损伤（Primary brain injury）指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤主要有脑谡荡、弥漫性轴索损伤、脑挫裂伤、原发性脑干损伤?下丘脑损伤。

脑震荡：①短暂的意识障碍②不超过半小时③清醒后大多不能冋忆受伤当时乃至伤前一段时间内的情况（逆行性遗忘）④皮狀苍口、出汗、血圧下降、心动徐缓、呼吸浅慢、肌张力降低、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状⑤神经系统检查无阳性体征、脑脊液检查无红细胞、CT检查颅内无异常发现。

颅内血肿分型:按血肿引起颅内压增高或早期脑疝症状所需时间分3型:①72小时以内为急性型②3日以后到3周以内为亚急性型③超过3周为慢性型.脑硬膜外血肿出血來源以脑膜屮动脉最常见.按來源和部位分为:换膜外血肿破膜下血肿（最帘见）脑内血肿.

体积压力反应:如原有的颅内压增高以超过临界点释放少最脑脊液即可使颅内压明显下降,若颅内压增高处于代偿的范用之内（临界点以下）释放少最脑脊液仅仅引起微小的压力下降.

硬脑膜外血肿临床表现与诊断：

1.外伤史:颅盖部,特别是颛部的直接暴力伤，局部有伤痕或头皮血肿，颅骨X线摄片发现骨折线跨过脑膜屮动脉沟.

2.惹识障碍:有三种类型:（1）当原发性脑损伤很轻时，故初的昏迷时间很短，而血肿的形成又不是太迅速时，则在故初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间，大多为数小时或稍长称为”屮间清醒期”⑵如果原发性脑损伤较重或血肿形成较迅速，则见不到屮间清醒期，可有意识好转期，耒及清醒却又加朿，也可表现为持续进行加重的意识障碍?⑶少数血肿是在无原发性脑损伤或脑挫裂伤共为局限的情况下发生，早期无意识障碍, 只在血肿引起脑疝时才出出意识障碍.

3.瞳孔改变:患侧瞳孔可先缩小，对光反应迟钝,随后表现为睡孔进行的扩大，对光反应消失,险下亟以及对侧瞳孔亦随之扩大.1.锥体束征:早期出现一侧肢体肌力减退，如无加重表现,可能是脑挫裂伤的局灶体征，如呆是进行加重,就考虑为血艸收起脑疝.5.生命体征:常为进行的血压升髙，心率减慢和体温升高.

硬脑膜F血肿：急性：临床表现与诊断:病情一般多较重，表现为意识障碍进行性加深，无中间清醒期或意识好转期表现.颅内压增高与脑疝的其他征象也多在1-3天内进行性加匝.单凭临床表现难以与英他急性颅内血肿相区别.CT检查颅骨内板与脑表面之间出现高密度，等密度或混合密度的新月形可半月形影，可助于确诊.

单纯性甲状腺肿:病因：1.甲状腺原料缺乏2.甲状腺素需要量增高3.甲状腺索合成和分泌的障碍.

甲状腺大部切除术；1?因气管，食管或喉神经受压引起临床症状者 2.胸骨后甲状腺肿 3.巨大甲状腺肿影响生活和工作者1.结节性甲状腺肿继发功能亢进者5.结节性甲状腺肿疑有恶变者.

甲亢:临床表现:甲状腺肿大，性性急燥，容易激动，两手颤动，怕热，多汗皮跌潮湿，食欲进但却消瘦，体乖减轻,心悸,脉快有力内分泌紊乱, 以及无力易疲劳，出现肢体近端肌萎缩.其中脉率増快及脉压增大最为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的重要标志.

★甲状腺乎术后的主要并发症:1.术后呼吸困难:多发生在术后48小时内.切口内出血?压迫气管，喉头水肿，气管塌陷表现为进行性的呼吸因难.2喉返神经损伤：一侧损伤引起声嘶，双侧损伤，可导致失音，或严重的呼吸困难甚至窒息，需立即气管切开.3.喉上神经损伤:外支损伤引起声带松弛，音调降低，内支损伤容易谋咽发生呛咳.1.手足抽搐：甲状旁腺受累所致，血钙下降引起.5.甲状腺危象:高热039）,脉快0120）同时合关神经，循环，及消化系统严贡功能紊乱，如烦躁，谑妄，大汗，呕吐，水泻.若不及时处理或迅速发展至昏迷，虚脱，休克，共至死亡，甲状腺功能亢进：是山各种原因导致正常甲状腺分泌的反馈控制机制丧失，引起循环中甲状腺异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病总称。按引起甲亢的病因可分为：①原发性甲亢，最常见，指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状。常伴有眼球突出，又称突眼性甲状

腺肿。病人多在20~40岁。②继发性甲亢,较少见，40岁以上,容易发生心肌损害。③高功能腺瘤,少见，病人无突眼。甲状腺癌：①乳头状腺。约占承认的甲状腺的60%和儿童甲状腺的全部。多见于年轻女性，低度恶性，约占80喘肿痢为多屮心性，约占1/3累及双侧甲状腺较早出现颈淋巴转移,预后较好。②滤泡状鳞癌，约占20%,多见于中年人，肿痫生长较快属中度恶性，主要经血性转移至肺'肝和骨。③未分化癌，约占15%,多见于老年人,发展迅速,约50%早期出现淋巴结转移,高度恶性。除侵犯气管和侯返神经或食管外，还经血管运向肺'骨远处转移。预后很差。④髄样癌，占7%來源于滤泡旁降钙素分泌细胞，可兼有淋巴结转移和血行转移，中度恶性。

★甲亢的乎术治疗指征：①继发性甲亢或高功能腺瘤；②中、重度原发性甲亢，长期服药无效、停药后复发，或不愿长期吸药者；③腺体较大，伴有压迫症状，或胸骨后甲状腺肿等类型甲亢；④抗甲状腺药物或311治疗后复发者或坚持长期用药有因难者。⑤因甲亢可造成孕妇早产或流产，妊娠早、屮期具有上述指征者，也应手术治疗。

★甲状腺危象：高热（＞39）'脉快（＞120次/分），同时合并神经、循环、消化系统严重功能紊乱如烦躁、谄妄、大汗、呕吐、水泻等。★甲危的治疗：1?肾上腺索能阻滞剂.2.碘剂3.氯化可的松4.镇静剂5.降温6.大最葡萄糖溶液补充能杲，吸氧，以减轻组织的缺氧.7.有心力衰竭者加用洋地黄制剂.

多根多处肋骨骨折：将使局部胸壁失去完整肋骨支掠而软化.出现反常呼吸运动.即吸气时软化区胸壁内陷.呼气时外突.又称为连枷胸。纵隔扑动:呼、吸气时?两侧胸膜腔压力不均衡出现周期性变化.使纵隔在吸气时移向健侧.呼气时移向伤侧。

闭式胸腔引流术的适应征:①屮、大量气胸、开放性气胸、张力性气胸②胸腔穿刺术治疗下气胸增加者?③需使用机械通气或者人工通气的气胸或血气胸者④拨除胸腔引流管后气胸或血胸复发者.

具备以下征象则提示存在迹行性血胸：

%1持续脉搏加快、血压降低,或虽经补充血容最血压仍不稳定

%1闭式胸腔引流最每小时超过200ml,持续3小时

%1血红蛋白最、红细胞计数和红细胞压积进行性降低,引流胸腔积血的血红蛋白量和红细胞计数与周圈血相近，何迅速凝固.

具备以下情况应考虑感染性血胸：

%1有畏寒、高热等感染的全身表现

%1抽出胸腔积血1ml,加入5ml蒸僧水，无感染呈淡红透明状，出现浑浊或絮状物提示感染

%1胸腔积血无感染时红细胞白细胞计数比例应与周围血相似即500:1,感染时白细胞计数明显增加，比例达100:1可确定为感染性血胸

%1积血图片和细菌培养发现致病菌有助于诊断，并可因此选择有效的抗生素，

创伤性窒息:是顿性暴力作用与胸部所致的上半身广泛皮肤、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害.临床表现:面颈上胸部皮狀出现针尖大小的紫蓝色淤斑，以面部及眼眶部为明显.

脓胸:是指脓性渗出液积聚于胸腔的化脓性感染.

致病菌进入胸膜腔的途径有:①直接山化脓病灶侵入或破入胸膜腔?或因外伤、手术污染胸膜腔②经淋巴途径，如膈下脓肿、肝脓肿、纵隔脓肿化脓性心包炎等，通过淋巴管侵犯胸膜腔③血源性播散:全身败血症或脓毒血症时,致病菌可经血液循环进入胸膜腔

急性脓胸的治疗原则:①根据致病菌对药物的斂感性，选用有效抗生索②彻底排挣脓液使帥早II复张③控制原发感染，金身支持治疗如补充营养和维生索，注意水和电解质平衡、矫正贫血等慢性脓胸的特征：脏、讎胸膜纤维性增厚

慢性脓胸的治疗原则：①.改善全身情况，消除屮毒症状和营养不良②.消灭治病原因和脓腔③尽力使受压的肺复张恢复肺的功能，常用手术有：①改进引流②?胸膜纤维板剥除术③胸廓成形术④?胸膜肺切除术，

食管解剖分段:①颈段：自食管入口到胸骨柄上沿的胸廓入口处②胸段:又分为上中下三段?胸上段——自胸廓上口至气管分叉平面;胸屮段——自气管分叉平面至贲门口全长度的上一半；胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长度的下一半.

食管癌可分成四型:筋质型、草伞型、溃疡型、缩窄型即换化型

疝：体内某各器官或组织离开正常解剖部位，通常先天或后天形成的弱点'缺损或孔隙进入某一部位。

腹外疝的临床类型：①易复性疝：疝内容物很容易冋纳入腹腔的。②难复性疝：疝内容无不容易冋纳入腹腔内但并不引起严重症状者。餡肉区后腹膜与后腹療结合得极为松弛,更易被推移,一直忙厂（包括兰卫）'乙状结肠'或膀胱随之下移而成为疝囊捲的一部分，这种疝称为滑动疝。

③恢顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能冋纳，这种情况称恢顿性疝。

④狡窄性疝:嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况不断加录可使动脉血流减少，最后导致完全阻断胃十二指肠溃疡：胃十二指肠黏膜的局限件圆形或椭圆型的全层黏膜缺损.

十二指肠溃疡的临床表现：多见于30岁左右的男性，上腹部或剑突下饥饿性疼痈，进食后腹痛可暂时缓解，右上腹可有压痈，腹痛有周期性发作的特点.

I?二指肠溃疡乎术适应症：①胃十二指肠溃疡出现的严重并发症，如溃疡急性穿孔'大出血或瘢痕性幽门梗阻.②内科治疗无效.正规内科治疗三个疗程溃疡仍不愈合者，视为内科治疗无效?以下情况经一个疗程正规内科治疗，症状无缓解，宜尽早手术，如溃疡史长'症状重；内镜及X 线锁餐示溃疡深大;继往有溃疡穿孔史?手术方法:胃大部切除术'胃迷走神经切除术.

胃十二指肠溃疡的并发症:溃疡穿孔'大出血'瘢痕性幽门梗阻.胃切除术后并发症:术后Willifn.'十二指肠残端破裂'胃肠吻合11破裂或痿?术后呕吐'倾倒综合症'碱性反流性胃炎'吻合口溃疡'营养性并发症'残胃癌.

胃溃疡的临床表现特点:①发病年龄多为40'60岁,多位于內窦小弯侧;②腹痛的节律性不明显，对抗酸药物疗效不佳;③压痛点常位于剑突与脐间的正中线或珞偏左;④易引起溃疡穿孔'大出血等并发症，约有5%可恶变.

胃溃疡的手术适应症:较十二指肠溃疡宽?①呀个内科治疗旷12周,溃疡不愈合;②内科治疗后溃疡愈合H继续用药，但溃疡复发者;③发生溃疡出血'忧闷梗阻及穿孔:④胃十二指肠复合溃疡;宣径2. 5以上的巨大溃疡或疑为恶性变者.手术方法：胃大部切除术.

鬥大部切除术:①切除范围：鬥的远侧2/3、3/4,包括丹体的远侧部分'胃窦部?幽门和十二指肠秋部的近侧.②治疗原则：切除丹窦部，消除了山于为泌索引起的胃酸分泌;切除了大部分胃体，减少了分泌胃酸'胃蛋白旃的壁细胞'主细胞数'既阻断了胃相胃酸分泌,又消除了大部分头相胃酸分泌的靶器官;切除了胃溃疡的好发部位；切除了溃疡本身?③胃肠吻合方式：

胃大部切除胃空肠吻合术，即毕（Billroth）II式胃切除术且吻合后的胃肠道接近于正常解剖生理状态，术后并发症较少，但因胃与十二指肠吻合有一定张力，易致胃切除范围不够,可引起术后溃疡复发，因此，此法多适用于胃溃疡.

肠梗阻的分类:①按梗阻的基木原因分三类:机械性胃梗阻:瑕为常见，是山于各种原因引起肠腔变狹小，使肠内容物通过发生障碍.可因：肠腔槌阻?肠管受压'肠壁病变;动力性肠極阻:是肠蠕动丧失或肠管痉挛，以致肠内容物不能正常运行,但无器质性肠腔狭;血运性肠極阻: 山于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，继而发生肠麻痹而使肠内容物不能运行?②按肠壁有无血运障碍，分两类:单纯性肠梗阻;只有肠梗阻，无肠管血运障碍?绞窄性肠梗阻:梗阻并伴有肠壁血运和障碍.

肠梗阻临床表现:症状:腹部阵发性绞痛'呕吐'腹胀'肛门停止排气排便.检查:腹部体检：视诊可见腹胀'肠型和蠕动波；触诊单纯性冇轻压痛,绞窄性有固定压痛和腹膜刺激征.叩诊绞窄型可移动性浊音阳性;听诊机械性梗阻时,肠鸣音亢进,有起过水声或金属声?麻痹性肠鸣音减弱或消失.X线检查:立位X线平片可见多数液面及胀气肠禅.

特殊类型阑尾炎的临床特点①小儿急性阑尾炎:病情发展较快H较朿，早期即育高热?右下腹压痫和肌紧张是英匝要体征.穿孔率较高.② 妊娠期急性阑尾炎：阑尾被推向右上腹，圧痛部位也随之上移?因腹壁被抬高,所以压痛' 反跳痛?肌紧张均不明显.大腹膜难以包裹炎症阑尾,腹膜炎易扩散.③老年人急性阑尾炎:疼痛感觉迟钝，主诉不强烈。腹壁薄弱，体征不典型?动脉硬化易导致阑尾缺血坏死.合并症较多，使病情更趋复杂严重.

结肠癌:病理与分梨:根据肿瘤的大体形态可分为:肿块梨'浸润型'溃疡行梨?组织学分类:腺癌'黏液癌'未分化癌.

胆粪三角（Calot三角）是山胆囊管'肝总管肝脏下缘所构成的三角区，胆.囊动脉'肝右动脉'夫右肝管在此区穿过，是胆道于术极易发生误伤的区域。

★ 上消化道大出血的定义和常见病因：

定义：上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或胰胆等病变引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变出血亦属这一范用。

常见病因：1胃，十二指肠溃疡;约占一半，其中3/4是十二指肠溃疡.2门静脉高压症，食管胃底曲张的静脉破裂出血;约占25%. 3胃癌:2旷4%. 5胆道出血.

泌尿系统的损伤：以男性尿道损伤最多见，肾，膀胱次之，输尿管损伤最少见.主要表现为出血和尿外渗.

肾损伤:临床表现:1.休克2.血尿3.疼痛4.腰腹部包块5.发热.诊断;1.病史与体检2;化验3.特殊检查:CT为首选.

输尿管损伤:病因：1.开放性手术损伤2.腔内器械损伤3.放射性损伤4外伤.临床表现:1.血尿2.尿外渗3.尿痿1.梗阴症状.

膀胱损你病因：1.开放性损伤 2.闭全性损伤 3.医源性损伤.临床表现:1.休克骨盆骨折大出血所致.2.腹痛:3.血冰和推尿困难.1.尿痿治疗:1.紧急处理:抗休克治疗尽早使用抗生素.2.保守治疗

前尿道损伤：多发生于球部?临床表现：1?尿道出血2.疼痈3.排尿困难1.局部血肿5.尿外渗

泌尿系统肿瘤:最常见的膀胱癌其次是肾肿瘤.

肾癌：临床表现：高发年龄50—70岁男:女为2:1常见的临床表现1.血尿，疼痛和肿块.间歇无痛性肉眼血尿为常见症状.疼痛常为腰部钝痛或隐病?血块通过输尿管时可发生肾绞痛?肿瘤较大时在腹部或腰部易被触及.2.发热，高血压，血沉快等.3.转移症状:如病理骨折,咯血, 神经麻痹及转移部位出现疼痛.

腸胱肿瘤：临床表现：发病年龄大多数为50-70岁,男性发病率显著高于妇性约为1:1.血球是膀胱癌敲常见和故早出现的症状.常表现为间歇性肉眼血尿?可自行减轻或停止.尿频，尿急，尿痛多为膀胱肿瘤的晚期表现.浸润癌的晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硕，排尿后不消退?鳞癌和腺癌为浸润癌，恶性度高,病程短，预后不良.

膀胱肿瘤的病理：①组织类型：大多数为上皮细胞癌，其屮绝大多数为移行细胞乳头状瘤，磷癌和腺癌各占2%~3肌非上皮细胞性肿斓极少见，多数为肉瘤。②分化程度：高分化?屮分化?低分化。③生长方式：分为原位癌?乳头状癌及浸润性癌。④浸润深度TNM分期标准分为:Tis 原位癌;Td无浸润黏膜固有层:T2金润肌层,又分为T2d浸润浅肌层（肌层内1/2）, T2b浸润深肌层（肌层外1/2）： T3浸润膀胱周围脂肪组

织:T4浸润前列腺及子宫登临进器官。临床上将Tis\Ta\Tl期肿瘤称为表浅膀胱癌。

肉眼血尿可分为初始血尿'终末血尿和全程血尿。初始血尿见排尿起始段，提示尿道'膀胱颈部出血；终末血尿见于排尿终末段，提示后尿道、

膀胱颈部或膀胱三角出血；全程血尿见于排尿全程，提示出血部位在膀胱或其以上部位。

无尿:每日尿量少于100ml：少尿：少于400ml□

尿失禁：鸟不能控制而白行排出，可分为以下4种类型:①真性尿失禁：又称完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱内流出，膀胱成空虚状态。②假性尿失禁：又称充盈性尿失禁，指膀胱功能完全是代偿，膀胱过渡充盈而造成尿不断溢出。③急迫性尿失禁：严章的尿频尿继而膀胱不受意识控制而发生排空,通常继发于膀胱的严匝感染。④压力性尿失禁:当腹压突然増高时,尿液不随意流出。

肾脏损伤的病理分类：肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂血管损伤。临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热。

★良性前列腺增生（BPU）的临床表现：症状取决于梗阻的程度'病变发展的速度，以及是否合并感染和结石，而不在于前列腺本身的増生程度，症状可以始轻始垂。1.尿频：常是前列腺増生病人最初出现的症状。2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最匝要的症状。3.尿潴留：常见的症状，梗阻程度越TR,残留尿最越大。4.其他症状：如膀胱刺激症状'尿血'肾积水及肾功能不全征象。

肾和输尿管结石的临床表现：1?疼痛：钝痛或肾绞痛。2.血尿：镜下血尿或肉眼血尿。3.肾积水：决定于结石極阻程度：4.全身症状：结石伴感染时，可有发热'畏寒'寒战等。

★双侧上尿路结石的治疗原则：①双侧输尿管结石时，一般先处理梗阻严匝侧。条件允许时，町同时行双侧输尿管取石。②一侧结石时, 另一侧输尿管结石时，先处理输尿管结石。③双侧肾结石时，应在尽可能保留肾的前提下，一般先处理容易取出且安全的一侧。若肾功能极差，梗阻严重，全身情况不良,宜先行经皮肾造痿。待病人情况改善后再处理结石。④孤立肾上尿路结石或双侧上尿路结石引起急性完全性梗阻无球时一旦诊断明确，只要病人全身情况许可，应及时实施手术。若病情严贡不能耐受手术，亦应试行输尿管插管，通过结石后留置尿管引流；不能通过结石时，则改行经皮肾造痿。

肾癌的病理：肾癌从肾小管上皮细胞发生，右透明细胞癌'颗粒细胞癌和梭形细胞癌。转移途径有直接浸润，血行转移至肺'脑'骨'肝等。淋巴转移最先到肾蒂淋巴结。临床表现：①典型三大症状：血尿'肿块和疼痛，间歇无痛血尿为常见症状。②肾外表现：发热'血沉块' 贫血'肝功能异常'免疫系统改变'消化道症状及同测粘索静脉曲张。③晚期症状：病理骨折'神经麻痹'咯血等。

甲亢的临床表现：甲状腺肿大，性情急噪。容易激动失眠双手颤动怕热多汗皮肤潮湿食欲亢进但消瘦体重减轻心悸脉快有力脉压増大内分泌紊乱易疲劳出现肢体近端肌肉萎缩其屮脉率增快脉压增大最重要。

甲状腺术后呼吸困难和窒息的原因、临床表现和治疗原则：（1）原因：切I I内出血圧迫气管，喉头水肿，气管塌陷（2）临床表现：进行性呼吸困难、烦躁、发细,甚至发生窒息。如还有颈部肿胀,切口渗出鲜血时，多为切口内出血所引起者（3）处理原则：必须立即行床旁抢救，及时剪开缝线，敞开切口，迅速除去血肿：如此时病人呼吸仍无法改善，则应立即行气管切开；悄况好转后，再送手术室作进一步的检査、止血和其他处理。

乳房淋巴液输出的途径：⑴大部分经胸大肌外侧淋巴管流到腋'亦淋巴结，再流向锁骨下淋巴结。部分商埠淋巴液经胸大、胸小淋巴结，最后流入锁骨下淋巴结。通过锁骨下淋巴结，流向锁骨上淋巴结。⑵部分乳房内侧淋巴液通过肋淋巴管流向胸骨旁淋巴结。⑶两侧乳房皮下有交通管，一侧淋巴液可流向另一侧。⑷乳房深部淋巴网可沿腹直肌鞘和肝镰状韧带通向肝。

★有下列情况应行急诊开胸探査术：（1）胸膜腔内进行性出血（2）心脏大血管损伤（3）严朿肺裂伤或气管、支气管损伤（4）食管破裂（5）胸腹联合伤（6）胸壁大块缺损（7）胸内存留较大的异物。

★急诊室开胸探査手术指征:（1）穿透性胸伤堪度休克者（2）穿透性胸伤濒死者，且高度怀疑存在急性心脏压塞。

闭式胸腔引流术的适应征：（1）中、大最气胸、开放性气胸、张力性气胸（2）胸腔穿刺术治疗下气胸增加者（3）需使用机械通气或人工通气的气胸或血气胸者（4）拔除胸腔引流管后气胸或血胸复发者。

具备以F征象则提示存在进行性血胸：（1）持续脉搏加快、血压降低，或虽经补充血容最血压仍不稳定（2）闭式胸腔引流盘每小时超过200毫升，持续3小时（3）血红蛋白量、红细胞计数和红细胞圧积进行性降低，引流胸腔积血的血红蛋口量和红细胞计数与周围血相接近，且迅速凝固。

闭合性多根肋骨骨折的治疗原则如下：（1）保持呼吸道通畅。（2）防治休克：输血，输液，给氧。（3）控制反常呼吸，其屮包括：① 厚敷料加压包扎固定：②肋骨牵引：③手术内固定；④出现呼吸衰竭时，气管插管和正压通气，呼吸机辅助呼吸。

肺癌临床分类及特征：⑴鳞状细胞癌分化程度不一，但生长速度较慢，病程长，对放疗化疗较娥感。⑵小细胞癌形态与小淋巴细胞相似，如燕麦穗粒。恶性程度高，生长快，较早出现淋巴转移，预后差。⑶腺癌多为周FR型肺癌，早期一般没明显临床症状，X线检査发现，表现为圆形分叶状肿块。一般生长慢，有时早期发生血行转移，淋巴转移较晚。⑷大细胞癌极少见，细胞大，胞浆丰富，细胞核形态多样，排列不规则。分化程度低，常在脑转移后才被发现，预后很差。

肺结核手术切除术的适应症：肺结核空洞结核球毁损肺结核性支气管狭窄或支气管扩张反复或持续咯血。

食管癌的临床表现及X线征象：早期症状不明显，但在吞咽粗食物时可能有不同程度的不适感觉，包括咽下事物哽咽感，胸骨后烧灼样、针刺样或牵拉样疼痛。食物通过缓慢，症状时朿时轻，进展缓慢。屮晩期典型症状是进行性咽下困难，先是干食物，最后水和唾液也不能咽下，常吐黏液痰。病人逐渐消瘦、脱水、无力。如癌肿侵犯喉返N出现声音嘶哑,如压迫颈交感N节,可产生Horner综合征,如侵入食管、支气管引起食管支气管痿，并发呼吸系统感染。X线征象，⑴食管黏膜皱嬖紊乱、粗糙或有屮断现象⑵小的充盈缺损⑶局限

发病年龄突出途径

斜疝

儿童及青壮年

经腹股沟管突出，可进阴囊

直疝

老年

由直疝三角突出,不进阴囊

半球行，基底较宽

疝块仍能突出

前外方

内侧

极少

性管蟹假硬,蠕动屮断⑷小龛影。屮晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损，管壁假硬。食管癌的鉴别诊断：早期无下咽困难，

食管炎食管憩室食管静脉Illi张鉴别;有下咽困难,食管良性肿瘤,贲门失弛症，食管良性狭窄鉴别。

食管癌手术适应症和禁忌症：适应症,金身状况良好，有较好的心肺功能储备,无明显远处转移征象者，-?般以颈段癌长度V3cm,胸上段长度

V4CM,胸下段长度V5CM切除。禁忌症:（1）全身状况差，己成恶病质。有严重心肺或肝肾功能不全者（2）病变侵犯范围大,

己有明显外侵和穿孔现象（3）己有远处转移者。腹股沟斜疝和直疝的鉴别

疝块外型椭圆或梨型，上部呈蒂状

冋纳疝块后压住深环疝块不再突出

精索与疝巍的关系后方

疝囊颈与腹唯下动脉的关系外侧

恢顿机会较多恢顿性疝和绞窄性疝的处理原则：具备下列情况的可先进行复位乎术，⑴像顿时间在3

-1小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。⑵年老体弱或伴有其他疾病而估计肠禅尚未绞窄性槌死者。

⑶嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，一防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝的内容物一坏死，需要手术。

★剖腹探杳的指征：（1）腹痛和腹膜刺激征有进行性加匝或范围扩大者（2）肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀者（3）金身情况有恶化趋势（4）红细胞计数进行性卜?降者（5）血压山稳定转为不稳定萇至下降者（6）丹肠出血者（7）积极救治休克而情况不见好或继续恶化者。

放腹腔引流管的指征：（1）坏死病灶未能彻底清除或有大最坏死组织无法清除（2）为预防豺肠道穿孔修补等术后发生渗漏（3）手术部位有较多的渗液及渗血（4）已形成局限性脓肿。

腹部闭合性损伤的诊断步骤：⑴判断有无内脏损伤，⑵判断什么脏?器受到损伤，⑶判断是否有多发性损伤，⑷运用其他辅助检査帮助诊断。腹内脏器损伤的处理原则：做好紧急手术准备，力争早期手术。首先处理对生命威胁最大的损伤。心肺复苏是压倒一切的任务，解除气道極阻是首要一环。迅速控制明显外出血。处理开放性气胸或张力性气胸，尽快恢复血容最，控制休克和紧张迅速的颅脑外伤。

急性弥漫性腹膜炎的原则及适应症：原则，处理原发病，彻底清洁腹腔，充分引流，术后处理。适应症，经非手术治疗6-&1后，腹膜炎症及体征不好转反而加朿者。腹腔内原发病变严Bo Ijg腔内炎症较重，有大最积液，出现严重肠麻痹或屮毒症状，尤其是有休克表现者。腹膜炎病因不明，且无局限趋势者。

十二指肠溃疡临床表现及手术适应症：多见于中青年男性,有周期发作的特点,秋东、冬春好发。主要表现为上腹部或剑突下的疼痛, 有明显节律性,与进食密切相关,多于进食后3711发生，服用抗酸药能止痛,进食后腹痛可暂时缓解「饥饿痛和夜间痛是十二指肠溃疡的特征性症状,体检时右上腹可有压痛。适应症，十二指肠溃疡出现严重并发症。经正规内科治疗无效的十二指肠溃疡。溃疡病程漫长者。

胃溃疡的分型、临床表现及手术适应症:（1）分型:I型最常见,50%-60%,低胃酸，位于胃小弯和切迹附近。I【型20%,髙胃酸，胃溃疡合并十二指肠溃疡。IH型，20%髙胃酸，位于幽门管或幽门前。IV型5%低胃酸，位于胃上部1/3,胃小弯接近贲门处（2）临床表现：主要症状是腹痛，但节律性不如十二指肠溃疡明显。进餐0. 5-111开始，持续1-211后消失，进食不能缓解，痛点常在上腹剑突与脐连线中点或略偏左。抗酸治疗缓解后长复发。年龄较大的患者，呈不规则持续痛（3）适应症：内科治疗8-12W溃疡不愈合或短期复发者。发生溃疡出血、瘢痕性幽门槌阻等。溃疡巨大或高位溃疡。胃十二指肠复合性溃疡。溃疡不能除外恶变或已恶变者。

急性十二指肠溃疡穿孔的好发部位及诊断：好发于胃十二指肠壁近幽门处。诊断：既往有溃疡史，突发上腹部剧烈疼痈迅速发展成全腹疼病，伴腹膜刺激征，X线检查腹部发现膈下有游离气体，诊断性腹腔穿刺抽出液含胆汁或食物残渣。

胃十二指肠溃疡的大出血的治疗及手术指征：原则补充血容戢防治失血性休克，尽快査明出血部位不采取有效止血措施。⑴补充血容最, ⑵留置鼻胃管，用NS冲洗胃腔，清除血凝块。⑶急诊胃镜检查明确出血灶，局部止血。⑷应用止血制酸药物。⑸急诊手术止血手术指征:出血速度快，自行止血机会较小，近期发生过类似的大出血或合并穿孔或幽门梗阻,正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡发生大出血的病人，胃溃疡患者近早手术，胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露再出血危险性大者。

胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻的诊断：根据长期溃疡史，腹痛与反复发作的呕吐，呕吐多发生在下午或晩间，最大，含大量宿食，有腐败酸臭味，但不含胆汁。呕吐后自觉胃部饱胀改善，病人常自行诱发呕吐一?缓解症状。常有少尿便秘、贫血等慢性消耗的表现。体检时见病人有曹养不良、消瘦、皮肤干燥、弹性消失、上腹隆起可见胃型，摇晃上腹可闻振水音。

胃大部切除术治疗十二指肠溃疡的理论依据以及术后并发症:原理&（1）切除了大部分胃,因壁细胞和主细胞数量减少使胃酸和胃蛋口酶分泌大最减少。（2）切除胃窦部减少了G细胞分泌胃泌素所引起的胃酸分泌。（3）切除胃溃疡本身和胃溃疡好发的部位。

并发症：早期并发症:(1)术后胃出血,(2)胃排空障碍,(3)胃壁缺血坏死，吻合口破裂或痿,⑷ 十二指肠残端破裂(5)术后梗阻晚期并发症：(1)酸性返流性胃炎(2)倾倒综合征(3)溃疡复发(1)营养性并发症(5)迷走神经切断术后腹泻(6)残胃癌先天性肥厚性幽门狭窄的临表:新生儿常见的疾病,进食后呕吐，喷射状的呕吐，上腹部腹壁有明确的胃蠕动波，剑突与脐之间触到橄榄状的肥厚幽门是典型体征。患儿可有脱水,体重减轻，常出现低钾性碱中毒，反常性酸尿。幽门环肌切开术是本病的主要治疗方法。肠梗阻的全身性病生表现：体液丧失、感染和中毒、休克、呼吸和循环

系统障碍

绞窄性肠梗阻的诊断和治疗：有下列表现者，应考虑绞窄性肠梗阻的可能：①腹痛发作急骤,起始即为持续性剧烈疼痛,或在阵发性加朿Z间仍令持续性疼痛。肠鸣音可不亢进。有时出现腰背部痛，呕吐出现早，剧烈而频繁。②病情发展迅速，早期出现休克，抗休克治疗后改善不显著。③有明显腹膜刺激征,体温上升、脉率增快、白细胞计数增高。④腹胀不对称，腹部有局部隆起或触及有乐痫的肿块 (胀大的肠禅)。⑤呕川-物、胃肠减压抽出液、肛门排出物为血性，或腹腔穿刺抽出血性液体。⑥经积极非手术治疗而症状体征无明显改善。⑦腹部X线检査见孤立、突出胀大的肠褂、不因时间而改变位置，或有假肿瘤状阴影；或肠间隙增宽，提示有腹腔积液。

肠梗阻的诊断步骤：(1)是否肠梗阻(2)是机械性还是动力性(3)单纯性还是绞窄性(4)高位性还是低位性(5)完全性还是不完全性(6)什么原因引起的梗阴

治疗原则：是矫正肠梗阴所引起的全身生理紊乱和解除梗阴。(1)基础疗法"舄肠减压b矫正水电解质紊乱和酸碱失常c防治感染和中毒(2)解除梗阻(手术治疗和非手术治疗)

高位与低位肠梗阻的鉴别：高位/低位：①特点：呕吐发生早而频繁，腹胀不明显/腹胀明显，呕吐出现晚而次数少，可呕吐粪样物②X 线检查：低位小肠梗阻扩张的肠禅在腹屮部成阶梯状排列，结肠内无积气。结肠梗阻时扩张的肠禅位于腹部周用可见结肠袋。胀气的结肠因在梗阻部突然屮断。盲肠胀气最显著，小肠内胀气可不明显。

婴儿肠套洗的临床表现、病理基础及治疗原则：三大典型症状是腹痈、血便和腹部肿块。表现为突然发作剧烈的阵发性腹痈，病儿阵发哭闹不安，血色苍口，出汗伴有呕吐和果酱样血便。空气或钞!剂灌肠X线检查可见空气或钞!剂在结肠受阻，阻端钞!影成杯「I状共至弹簧状阴影。治疗：早期可用空气灌肠复位,一般空气压力先用8.0kg,经肠管灌入结肠内，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至10. 7kpa左右直至套叠复位。如果不能复位，或病期超过48小时，或怀疑有肠坏死，或空气灌肠复位后出现腹膜刺激征及全身恶化，都应行手术治疗。手术方法：手术复位，肠切除吻合术。

先天性肠扭转不良的手术原则：是解除他阻恢复肠道的通畅，根据不同情况采用切断压迫十二指肠的腹膜索带，游离粘连的十二指肠或松解盲肠；肠扭转是行肠管复位。有肠坏死者，作受累肠段切除吻合术。

急性阑尾炎的临床表现:症状：1腹痛,典型的转移性右下腹痛;2、胃肠道症状3、全身症状，早期乏力。体征：1、右下腹压痛，是急性阑尾炎最常见的亟要体征，乐痛点通常位于麦氏点2、腹膜刺激征象，反跳痛，腹肌紧张，肠鸣音减弱或消失3、右下腹包块4、结肠充气试验阳性5、腰大肌试验阳性说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。6、闭孔内肌试验阳性捉示阑尾靠近闭孔内肌。7、肛门直肠指检。

急性阑尾炎的并发症及处理：1、腹腔脓肿:一经诊断即应在超声引导下穿刺抽脓冲洗或置管引流或必要时手术切开引流2、内外麼形成:

3、门静脉炎：行阑尾切除并大量抗生索治疗。

阑尾切除术后并发症：(1)出血(2)切口感染(3)粘连性肠梗阻(4)阑尾残株炎(5)粪痿。

阑尾周用脓肿的治疗：尚未破溃穿孔时应按急性化脓性阑尾炎处理如阑尾穿孔己被包裹形成阑尾周用脓肿，病情较稳定，宜应用抗生索治疗或同时联合屮药治疗促进脓肿吸收消退，也可在超声引导下穿刺抽脓或置管引流。如脓肿扩大，无局限趋势，宜先行b超检杳，确定切口部位后行于术切开引流。切开引流以引流为主。如阑尾显露方便，也应切除阑尾，阑尾根部完整者适单纯结扎。如阑尾根部坏疽穿孔，可行u字缝合关闭阑尾开口的盲肠壁。术后加强支持治疗，合理使用抗生素。

结肠癌的临床分期：癌仅限于肠壁内为Dukes A期，穿透肠堆侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期，有淋巴结转移者为C 期，其屮淋巴结转移仅限于癌肿附近如结肠壁及结肠旁淋巴结者为C1期，转移至系膜和系膜根部淋巴结者为C2期，已有远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期。

细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿的鉴别：细菌性肝脓肿/阿米巴肝脓肿①病史：继发于胆道感染或其他化脓性疾病/继发于阿米巴痢疾之后②症状：病情急骤严風全身脓毒症，症状明显，有寒战、高热/起病较缓慢，病程较心，可有高热，或不规则发热、盗汗③血液化验：白细胞计数及中性粒细胞可明显增加。血液细菌培养可阳性/白细胞计数可增加,如无继发细菌感染，血液细菌培养阴性。血清阿米巴抗体检测阳性④粪便检査：无特殊表现/部分病人可找到阿米巴滋养体或结肠溃疡面(乙状结肠镜检)黏液或刮取涂片可找到阿米巴滋养体或包囊⑤脓液：多为黄□色脓液，脓液和培养可发现细菌，有臭味/大多为棕褐色脓液，无臭味，镜检有时可找到阿米巴滋养体。若无混合感染，涂片和培养无细菌⑥诊断性治疗：抗阿米巴药物治疗无效/抗阿米巴治疗好转⑦脓肿：较小，常为多发性/较大，多为单发，多见于肝右叶。

肝癌手术适应证：1、病人一般情况⑴较好，无明显心、帥、肾等垂要器官器质性病变⑵肝功能正常，或仅有轻度损害，按肝功能分级属一级；或属二?级，经短期护肝治疗后，肝功能恢复到一级⑶无广泛肝外转移性肿瘤2、下列情况可做根治性肝切除⑴单发的微小肝癌；⑵单发的小肝癌；⑶单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，表面光滑，周用界限清楚⑷多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个且局限在肝的一段或一叶内3、姑息性切除⑴3-5个多法性肿瘤，局限于相邻2-3个肝段或半肝内⑵左半肝或右半肝的大肝癌或巨大肝癌，边界较清楚

⑶位于肝屮央区的大肝癌，无瘤肝组织明显代偿性增大

原发性肝癌的并发症：肝性昏迷，上消化道出血，癌肿破裂出血，及继发感染

门静脉系解剖特点门静脉主干是山肠系膜上下静脉和脾静脉汇合而成门静脉的左右两干分别竞如左右半肝后逐渐分支，其小分支很肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦然后汇入肝小叶的中央静脉再汇入小叶下静脉，肝静脉最后汇入下腔静脉，所以门静脉系位于两个毛细血管网之间，一端是胃肠脾胰的毛细血管网另一端是肝小叶内的肝窦

门静脉高压的临床表现：主要是脾肿大、脾功能亢进、呕血和黑便、腹水和非特异性全身症状,Illi张的食管和胃底静脉一旦破裂立刻发生大出

血呕吐鲜红色血液肝功能损害引起凝血功能障碍脾功能亢进引起血小板减少出血不易自止，大出血引起肝缺氧容易引起肝昏迷。食道胃底静脉Illi张破裂出血的治疗原则:为了提高治疗效果应根据病人的具体情况采用药物内镜，介入放射学和外科手术的屮和治疗疗法。其屮手术治疗应强调有效性合理性安全性,并应正确学握手术适应症和手术时机1对于有黄疸大量腹水肝功能严頂手损的病人发生大出血，对这类病人采用非手术治疗重点输血注射垂体加压索应用三腔压迫止血，对于没有黄疽和明显腹水的发生大出血采用短时间准备后手术

胆总管探察术的指征：①术前己证实或高度怀疑有祖总管结石，包括有梗阻性黄疸的临床表现或病史:反复发作胆绞痛、魏炎：有胰腺炎病史:术中胆道造影证实有结石，胆道梗阻或胆管扩张。②手术中扪及胆总管内有结石、蛔虫或肿块:或发现胆总管扩张,直径 1 cm 以上，管壁明显增厚；麒囊结石小，可通过胆囊管进入胆总管；或发现有胰腺炎表现；或行胆管穿刺抽出脓性、血性胆汁或泥沙样胆色素颗粒。

拔除T管的注意事项：1拔除T管前应常规行T管造影2造彩后应开放T管引流21小时以上3硅胶T管对周围组织刺激小T管周围痿管形成时间长应需推迟拔管时间1对长期使用激索低蛋口血症及营养不良，老年人或一般情况较差者T管周用痿管形成时间长应需推迟拔管时间5拔管切记使用暴力6如造影发现结石残留则许保留T管6周以上待纤维窦道形成坚固后再拔

急性梗阻性化脓性脚管炎的临床表现和治疗原则：临表：病人以往多有脚道疾病发作史和脚道于术史本病除育一般H!［道感染的CHARCOT 三联症外还可以出现休克，神经中枢系统受抑制表现,起病初期出现畏寒发热严重时明显寒站体温持续升髙疼痛因梗阻部位而异肝外梗者明显肝内梗着轻大多数出现黄疸，神经系统症状表现为神情淡漠，嗜睡，神智不清昏迷合并休克时可出现躁动，诡妄。治疗：紧急乎术解除胆道梗阻并弓|流及早而有效的降低胆管内压力

上消化道大出血的治疗原则：只要确定有呕血和黑便，都应作为紧急情况收住院或1CU。不管出血的原因如何，都应（1）迅速建立两条静脉通道，其中一条最好经颈内V或锁骨下V达上腔V,便于监测屮心静脉压（2）迅速扩容（3）输血（4）纠正酸碱失衡（5）氧疗（6）监护

急性重症胰腺炎的治疗原则和诊断：根据急性胰腺炎的分世、分期、病因给予恰当的治疗方法。诊断：（1）实验室检査，丿庚酶测定，a 细胞増高、高血糖、肝功能异常、低血钙、血气分析及DIC指标异常。（2）彩象学检査，腹部B超，胸腹部X线，增强CT （3）临床分型,轻型急性胰腺炎，上腹痛、恶心、呕吐：腹膜炎限于上腹,体征轻：血尿淀粉酶升髙：经及时体液治疗短期内好转,死亡率低。熏症胰腺炎除上述症状外，腹膜炎范用宽，体征朿，腹胀明显，肠鸣音减弱或消失，可有腹部包块，偶见腰肋部或脐周皮下淤斑征。腹水呈血性或脓性。

急性胰腺炎的局部并发症：胰腺及胰周组织坏死，胰腺及胰周脓肿，急性胰腺假性囊肿，胃肠道痿。

大隐静脉的起始行程：起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆禹注入股总静脉。在膝平面以下，分别山前外侧和后内侧分支与小隐V交通；于注入股总静脉前，有阴部外V、腹壁浅V、旋够浅V、股外侧V、股内侧V五个分支。

名称解释

甲亢：山各种原因导致正常甲状腺索分泌的反馈控制机制丧失，引起循环屮甲状腺索异常增多而出现以全身代谢亢进为主要特征的疾病的总称. 突眼性甲状腺肿:指在甲状腺肿大的同时，出现功能亢进症状?病人年龄多在20-40岁之间.腺体肿大为弥漫性，两侧对称，常伴眼球突出. 甲状腺危象:是甲亢的严垂合并症，与术前准备不够，甲亢症状未能很好控制及手术应激育关?主要表现为高热（＞399）,脉速（＞120次/分）, 同时合并神经，循环及消化系统严垂功能紊乱，如:烦操,谗妄,大汗，呕吐,水泻等.

Cooper韧带:乳腺的腺叶，小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层.

酒窝症:乳腺癌累及cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮脐凹陷.

橘皮样改变:乳腺癌癌块继续增大,如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴冋流障碍，出现真皮水肿。

反常呼吸运动：多根多处肋骨骨折将使局部胸壁失去完整肋骨支撐而软化，出现即吸气时软化区胸壁内陷，呼气时外突，又称连枷胸。气胸：胸膜腔内积气称为二可分为闭合性气胸，开放性气胸，张力性气胸"

开放性气胸：山于胸?唯有伤口，或软组织有缺损，外界空气经缺口处随呼吸白山进出胸膜腔而引起的胸膜腔内积气。

纵隔扑动：开放性气胸呼吸气时，两侧胸膜腔压力不均衡而出现周期性变化，使纵隔在吸气时移向健侧，呼气时移向伤侧。

胸口吸吮伤口：开放性气胸伤侧胸壁可见伴有气体进出胸腔发出吸吮样的声音的伤口。

张力性气胸：为气管、支气管或肺损伤处形成活瓣，气体随每次吸气进入胸膜腔并积累增多，导致胸膜腔压力高于大气圧。

血胸：胸膜腔积血称为~，可与气胸同时存在。

凝固性血胸：当胸腔内迅速积累大竄血液，超过肺、心包和膈肌运动所起的去纤维蛋白作用时，胸腔内积血发生凝固，形成~

感染性血胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在胸膜腔积血屮迅速滋生繁殖，引起、，最终导致脓胸。

进行性血胸：持续大量出血所致胸膜腔积血称'

迟发性血胸：因肋骨断端活动刺破肋间血管或血管破裂处血凝块脱落，发生延迟出现的胸腔内积血。

创伤性窒息：钝器暴力作用于胸部所致的上半身广泛皮肽、黏膜、末梢毛细血管淤血及出血性损害。

自发性气胸：一般常因剧烈咳嗽、屏气或运动，使肺内压力骤然升高，导致肺大疱突然破裂，形成二

乳糜胸：乳糜液从胸导管或其他淋巴管漏出，聚集在胸腔内称为乳糜胸。

Pancoast肿瘤：上叶顶部肺癌，可以侵入纵隔和压迫位于胸螂上口的器官或组织，产生颈交感神经综合征。

体外循环：利用特殊的人工装置将冋心静脉血引出体外，进行气体交换，调节温度和过滤后，输冋体内动脉的生命支持技术。

心肌保护：减少心内直视手术心肌缺血缺氧造成损害的措施和方法称~

缺血再灌注损伤：缺血后恢复氧合血灌注时,心肌损害会较缺血时更为明显和严重，主要表现有氧利用障碍，高能磷酸盐的缺乏，心肌水肿和顺应性下降。

Eisenmenger综合征:左向右分流时,随着肺循环阻力的进行性増高，当肺动脉压力接近或超过主动脉压力时，呈现双向或逆向分流，病人出现发组，形成二最终导致右心衰而死。

胸腹联合伤：穿透伤同时伤及胸腹腔内脏和膈肌，致伤物入I I位于胸部，称~

奇脉：吸气时脉搏明显减弱或消失，系左室搏血量减少所致。

二尖瓣面容：面色晦暗，两颊紫红，I I唇轻度发纽，见于风湿性心瓣膜病，二尖瓣狭窄。

差异性紫纽：PDA时当肺动脉压超过主动脉压时，所致右向左分流时出现下半身紫纽和杵状趾。

ASD （房间隔缺损）：心房间隔先天发育不金所致的左右心房间异常交通称、。分为原发孔未闭型和继发孔未闭型。

VSD （室间隔缺损）：胎儿期宣间隔发育不全所致心室间交通引起血液常自左向右分流，导致血液动力学异常，分膜部缺损，漏斗部缺损和肌部缺损。

Beck三联征：静脉压升高，心搏微弱，动脉压降低。

法洛四联症：是右心宗漏斗部或圆锥发育不全所致的一种具有特征性肺动脉狹窄和室间隔缺损的心脏畸形，包括：肺动脉狹窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥厚。

食管原位癌：早期食管癌变多数限于黏膜表面称未见明显肿块，肉眼表现充血糜烂，斑块或乳头状。

明显狭窄：指冠脉管径狭窄超过50%,此时管腔的血积即减少超过75%,狭窄远端的血流即会明显减少，临床出现明显的缺血症状。

夹层A瘤：主A賤发生中层坏死或退行性病变,当内膜破裂时血液在主A压力的作用下在中层内形成血肿并主要向远端延仲，形成、疝：体内某个脏器或组织离开其正常解剖部位，通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位。

腹外疝：山腹腔内脏器或组织连同腹膜壁层经腹膜薄弱点或孔隙向体表突出所形成。

腹内疝：又脏器或组织进入腹腔内的间隙囊内形成。

易复性疝：凡疝内容物很容易冋纳入腹腔的称~

难复性疝：疝内容物不能冋纳或不能完全冋纳入腹腔者称、

滑动疝：属难复性疝，指盲肠、乙状结肠或膀胱随疝囊颈上方的腹膜一并下移成为疝鎂壁一部分。

嵌顿性疝：疝门较小而腹内压突然增高时,疝内容物可强行扩张粪颈而进入疝囊,随后因囊颈的弹性收缩又将内容物卡住,使其不能冋纳。Kichter疝：诙顿的内容物仅为部分肠壁，系膜恻肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或~。

Littre疝：如嵌顿的小肠是小肠憩室则称~

绞窄性疝：嵌顿如不及时解除，肠管及其系膜受压情况下不断加重可使A血流减少，最后导致完全阻断。

直疝三角：外侧边是腹壁下A,内侧边是腹直肌外侧缘，底边是腹股沟韧带。此处腹壁缺乏完整的肌肉覆盖，且腹横筋膜又比周用部分薄，故易发生疝。腹股沟直疝即在此山后向前突出。

继发性腹膜炎：继发腹腔内脏器的破裂、穿孔、出血，脏器炎症的宜接蔓延或继发于外伤及于术感染而引起的腹膜炎。

原发性腹膜炎：又称自发性腹膜炎，指病原菌从腹腔外病灶经血液或淋巴液播散而感染腹膜，腹腔内无原发性病灶。

胃十二指肠溃疡：胃、十二指肠局限性圆形或椭圆形的全层黏膜缺损，称~,因溃疡的形成与胃酸-蛋白购的消化作用有关，又称消化性溃疡。球后溃疡：发生于I?二指肠球部以下的溃疡。

对吻溃疡：卜二指肠球部前后唯或是丹大小弯侧同时见到的溃疡。

溃疡大出血：胃十二指肠溃疡病人有大最呕血，柏油样黑便，引起红C、血红蛋白和血C比容明显下降，脉率加快，血压下降，出现为休克前期症状或休克状态。

大出血:通常指的是每分钟出血＞lnd且速度较快的出血。

幽门梗阻：胃十二指肠溃疡病人因幽门管、幽门溃疡或十二指肠球部溃疡反复发作形成瘢痕狭窄合并幽门痉挛水肿，可适成~

麦氏点：体表投影约在右骼前上棘与脐的连线的屮外三分之一交点处。

胃大部切除术后胃空肠Roux-en-Y吻合：即远端胃大部切除后缝合关闭十二指肠残端，在距十二指肠韧带10-15cm处切断空肠，残胃和远端空肠

吻合，距此吻合口以下15-60cm空肠与空肠近侧断端吻合。

选择性迷走N切断术：又称全胃迷走N切断术，是在迷走N左干分出肝支,右干分出腹腔支以后再将迷走N予以切断，切断了到胃的所有迷走N支配，减少了胃酸的分泌。

高选择性迷走N切断术：又称胃近端迷走N切断术，乎术设计切断支配樹近端、胃底，胃体壁细胞迷走N,消除了胃酸分泌，保留支配胃窦部与远端肠道的迷走N,是治疗十二指肠较理想的手术。

术后出血:若术后不断吸出新鲜血液,24h后仍未停止,称~

倾倒综合征：系山胃大部切除术后，原有的控制胃排空的幽门窦、幽门括约肌及十二指肠球部解剖结构不复存在，加之部分病人胃肠吻合口过大，导致胃排空过速所引起的一系列综合征。

早期倾倒综合征：发生在进食半小时内，与餐后高渗性食物快速进入肠道引起肠道内分泌细胞分泌大最肠源性血管活性物质有关，加上渗透作用使细胞外液大最渗入肠腔，病人可出现心悸、心动过速、出汗、无力、面色苍白等一过性血?容最不足的表现，并有恶心、呕吐、腹部绞痛、腹泻等消化道症状。

晚期倾倒综合征：在餐后2-4h III现症状，主要表现为头昏、苍口、出冷汗、脉细弱，甚至有晕厥等。山于胃排空过快，含糖物质快速进入小肠，刺激胰岛素大量分泌，既而出现反应性低血糖综合征。

残胃癌：胃十二指肠溃疡病人行大部切除术后5年以上，残余胃发生的原发癌。

癌前病变：指容易发生癌变的胃黏膜病理组织学改变，本身尚不具备恶性特征，是从良性上皮组织转变为癌过程中的交界性病理变化。

早期胃癌：即胃癌局限于黏膜或黏膜下层，不论病灶大小或有无淋巴转移。

小胃癌：病灶直径在lOnim以下称、

微小胃癌：病灶直径在5mni以下称~

一点癌：癌灶很小，仅在胃镜黏膜活检时诊断为癌，但切除后的胃标木虽经全黏膜取材未见癌组织，称~

屮期胃癌：癌组织超出黏膜下层，侵入骨壁肌层为~

晚期鬥癌：病变达浆膜下层或超出浆膜想外浸润至邻近脏?器或有转移为~

进展期胃癌：屮晚期胃癌统称~

皮革Ph若全內受累胃腔缩窄、P1唯僞硬如革囊状称、几乎都是低分化性癌或印戒细胞癌引起，恶性度极高。

Krukenberg瘤:女性病人胃癌可形成卵巢转移性肿瘤称~

原位癌：原发肿瘤局限于黏膜层而未侵及黏膜固有层者为、，以Tis表示，当肿瘤为TisNOMO时即为~也称0期。

根治性切除：指原发肿瘤连同转移淋巴结及受浸润组织的一并切除，无肿瘤残余，育可能治愈的切除手术。

肠槌阻：肠内容物不能正常运行顺利通过肠道称~

动力性肠槌阻：山于N反射或毒索刺激引起肠壁肌功能紊乱，使肠蠕动丧失或肠管痉挛，以至肠内容物未能正常运行，但不器质性肠腔狭窄。绞窄性肠梗阻：指梗阻并伴有肠壁血运障碍者，可因肠系膜受压、血栓形成或栓塞引起。

闭禅性肠梗阻：倘若一段肠禅两端完全阻塞，如肠扭转，结肠肿瘤等，则称'结肠肿瘤引起肠梗阻，山于其近端存在冋盲瓣，故易至~ 转移性右下腹痛：是急性阑尾炎最常见的重要体征，即腹痛开始发作于上腹，逐渐移向脐部，数小时后转移并局限在右下腹。

结肠充气实验（Rovsing征）：病人仰卧位，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠或阑尾，引起右下腹疼痛者为阳性。

门静脉炎：急性阑尾炎时阑尾静脉屮的感染性血栓可沿肠系膜上V至门V,导致门V炎症，表现为寒战、高热、肝肿大、剑突下压痛、轻度黄疸等。

齿状线：丿IT瓣边缘和肛柱下端共同在直肠和丿1T.管在交界处形成一钳齿状的环行线，称~

痔：肛梳部分的皮下组织和肛柱黏膜下层内含有丰富的V从，有时可因某种病理原因而形成V |11|张，向肛管腔内突起称、直肠系膜：指屮下段直肠的后方和两侧包裹着直肠的、形成半圈1. 5-2cm厚的结缔组织，内含A、V、淋巴组织、及大量脂肪组织，上自第三紙椎前方，下达盆隔。

肛垫：位于直肠、肛管结合处,又称痔区，该区为一环状,约1. 5cm宽的海绵状组织带，富含血管、结缔组织、弹性组织及与平滑肌纤维相混合的纤维肌性组织。

白线：位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌F部的交界处，外观不明显，直肠指检时可触及一浅沟，故又称括约肌间沟。肛管肓肠环：肛管内括约肌、直肠唯纵肌的F部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠分界处在直肠指检时可清晰扪到。

息肉病：在肠道广泛出现，数冃多于100个息肉，并具有特殊临床表现称~

直肠息肉：泛指自直肠黏膜突向肠腔的隆起性病变，称~

丿II裂：齿状线以下肛管皮肤层裂伤后形成的小溃疡。

肛裂三联征：肛裂、前哨痔、乳头肥大同时存在称'

肛痿：肛门周用的肉芽肿性管道，山内口、痿管、外管三部分纽成。

前哨痔：肛裂裂口下端皮肽因炎症、水肿及静脉、淋巴冋流受阴，形成袋状皮垂向下突出于肛门外，称、。

内痔：肛垫的支持结构，V从和动静脉吻合支发生病理性改变或移位称~

外痔：齿状线远侧皮下V从的病理性扩张或血栓形成为~

混合痔：内痔通过丰富的V从吻合支和相应部分的外支相互融合为~

环状痔：混合痔逐渐加垂，呈环状脱出丿JT?门外，脱出的痔块在肛周呈梅花状称~

嵌顿性痔：脱出痔块若被痉挛的括约肌嵌顿，以至水肿、淤血甚至坏死临床上称~

肝蒂：出入第一肝门的肝外道，肝固有A及其分支、肝门V及其属支、淋巴管和神经等共同被包于结缔组织内总称'

第一肝门：门V、肝A、和肝总管在肝脏横断面各自分出左右干进入肝实质内称'

第二肝门:三条主要的肝V （肝左V、肝中间V、肝右V）在肝后上方的V窝进入下腔V称'

Hartmann袋：肚囊颈上部呈異性扩大，称~，胆囊结石常滞昭于此处。

第三肝门：肝有小部分血液经数支肝短静脉流入肝后方的下腔静脉，称~

Glisson纤维鞘：在肝门处，肝的纤维膜较发达，并缠绕在肝固有动脉、肝门静脉和肝胆管及其分支的周用，构成、

门静脉高压症：具有脾肿大和脾功能亢进，食管胃底静脉曲张和呕血、腹水症状的疾病称为'

Perthes试验：即深静脉通畅试验。止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱患者用力踢腿或下蹬活动连续十余次。此时，山于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉冋流，使Illi张静脉排空。如在活动后浅静脉Illi张更为明显，张力増高，熹至有胀病，则表明深静脉不通畅。

贲门周围血管离断术：彻底切断贲门周围血管冠状动脉,胃短动脉,胃后动脉，左膈F静脉，包括高位食管支或同时存在的异位高位食管支，同时结扎，切断与静脉伴行的同名动脉，才能彻底阻断门静脉间的反常血流这种阻断术称为~

贲门失她症：食管正常蠕动消失,吞咽时贲门括约肌不松弛,食物停留在食管内，上段扩张,有不同程度的吞咽困难。

门体性脑病（肝性脑病）：门静脉高压症时，山于自身门体血流範路或于?术分流，造成大号门静脉血流绕过肝细胞或因肝实质细胞功能严垂受损，致使有毒物质不能代谢与解离而直接进入体循环，从而对脑产生毒性作用并出现精神神经症状综合症，称为二

胆囊三角（calot三角）：山胆囊管,肝总管,肝脏下缘所构成的三角区，胆囊动脉,肝右动脉。副右肝管在此区穿过，是胆道手术极易发生误伤的区域。

肠肝循环：胆汁酸盐由胆固醇在肝内合成后随胆汁分泌至胆囊内储存并浓缩。进食时，胆盐随胆汁排至肠道,其中95%的胆盐能被肠道

（主要在冋肠）吸收入肝，以保持胆盐池的稳定，称为~

胆血返流:当胆管梗阻，胆管内压力超过胆汁分泌压（39cmII20）时，即可抑制胆汁分泌和发生~

白胆汁：胆囊管槌阻，胆汁屮胆红索被吸收，胆囊黏膜分泌黏液増加，胆囊内积存的液体呈无色透明，呈~

PTC （经皮肝穿刺胆管造彩）：在x线电视或B超监视下，利用特制穿刺针经皮穿入肝内膛管，再将造烤剂直接注入胆道而使肝内外祖管迅速显影的一种顺行性胆?道直接造影方法。

ERC1J（内镜逆行胰丿1H管造影）：是在纤维十二指肠镜直视下通过十二指肠乳突将导管插入胆.管和（或）烦管内进行造影。

Mirizzi综合征:持续嵌顿和压迫胆囊壶腹部和颈部的较大结石，可引起肝总管狭窄或mmrn管痿,以及反复发作的胆粪炎，胆管炎及梗阴型黄疸。

Charcot三联症：肝外祖管结石的典型的临床表现，即腹痛、寒战高热、黄疸。

Murphy征：医师以左手掌平放于患者右胸下部，以拘指指腹勾圧于右肋下異点外，然后呱咐患者缓慢深吸气。在吸气过程屮发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指，即可引起疼痛，如因剧烈疼痛而致使吸气终止称~阳性。

Reynolds五联征：急性梗阻性化脓性胆管炎除具有一般胆管感染的charcot三联征（腹痛、寒战高热、黄疸）夕卜，还可出现休克、神经屮枢系统受抑制表现，即~

A0SC （急性梗阻性化脓性胆管炎）:急性胆管炎是细菌感染引起的胆道系统的急性炎症,大多在胆道梗阻的基础上发作的如胆道梗阻未能解除，感染未被控制，病情进一步发展，则可发生、。急性祖管炎与AOSC是同一种疾病的不同发展阶段0AOSC为急性乘症性胆管炎(ACST)P 胆道出血：各种原因导致血管与胆道沟通，引起血液涌入胆道，再进入十二指肠，统称~

Grey-Turner征：少数急性朕腺炎严頂病人可因外溢的胰液经腹膜后途径渗如皮溶解脂肪造成出血，在腰部、季肋部和腹部皮肤出现大片青紫色淤斑，称、，若出现在脐周，称Cullen征。

壶腹周围癌：指壷腹部、胆总管抹端及十二指肠乳头附近的癌肿，主要包括壶腹癌、祖总管下端癌和I?二指肠肠腺癌。

原发性下肢静脉曲张：指单纯涉及隐静脉，浅静脉伸长、迁Illi成Illi张状态，多发生于从事持久站立工作、体力活动强度高、或久坐少动的人。

Perthes实验(深静脉畅通实验)：用止血带阻断大腿浅静脉主干，瞩病人用力踢腿或做下蹬活动连续10余次。此时，山于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉冋流，使Illi张静脉排空。如在活动后浅静脉Illi张更明显，张力增高，篡至有胀痛，则表面深静脉不通畅。

先天性肥厚性幽门狭窄：是新生儿期幽门肥大增厚而导致的幽门机械性梗阻，是新生儿常见疾病之一，男女比例为4： 1。先天性肠旋转不良：

山于胚胎发育屮肠管旋转发生障碍，从而并发肠梗阻或肠扭转。

肠扭转：足一段肠禅沿其系膜长轴旋转闻适成的闭禅熨肠樓阻，同时肠系膜血管受压，也是绞窄性肠枇阻。

肠套希：一段肠管套入其相连的肠管腔内称为~,为小儿肠梗阻的常见病因,80%发生于2岁以下的儿童,最多见的为冋肠末端套入结肠。肠套叠三大典型症状是腹痛、血便和腹部肿块。

肠套潘空气灌肠复位：肠套盜早期可用空气(或氧气，锁剂)漱肠复位，疗效可达90%以上。一般空气压力先用&0K M (GOnimllg),细T 肠灌入结肠，在X线透视再次明确诊断后，继续注气加压至10.7Kpa (SOmnillg)左右,直至套盜复位。

先天性巨结肠：是病变肠壁神经节细

缺如的一种肠道发育畸形，在消化道畸形屮其发病率仅次于先天性直肠丿1工管畸形，有家族性反复倾向，以男性居多。

巨结肠现象：先天性巨结肠最常见和最严重的并发症为小肠结肠炎，其临床表现为高热、腹泻、迅速出现严重脱水征象、高度腹胀、小肠结肠极度充气扩张引起呼吸窘迫、中毒症状等，此并发症称为、。

Swenson术式:病变肠段切除，脱出型结肠、直肠端端吻合术,近端结肠翻出肛门外作吻合,保留直肠前壁2cm,后壁lcm斜行吻合。

Hartmann手术：经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术，适用于因全身一般情况很差，不能耐受Miles手术或急性極阻不宜行Dixon 手术的直肠癌病人。

应激性溃疡：是继发于创伤、烧伤、休克和其他严克的全身病变如心肌他死等的一种胃、十二指肠黏膜病变，病变过程可出现黏膜急性炎症、糜烂或溃疡，主要表现为消化道大出血或穿孔。

填空

1.门静脉系统与体静脉之间存在4个交通支：胃底、食管下段交通支，直肠下端、肛管交通支，前腹捲交通支，腹膜后交通支，最主要的是胃底、食管下段交通支。

2.JIH.W三角111： )1HW管、肝总管、肝脏下缘所构成的三和区。

3.Charcot三联征是腹痛、寒战高热、黄疸。

4.根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖变化可分为4种病理类型：急性单纯型阑尾炎、急性化脓性阑尾炎、坏疽性及穿孔性阑尾炎、阑尾周围脓肿。

况实质性脏器损伤是以腹腔内(或腹膜后)出血为主要临床表现，空腔脏器伤以弥漫性腹膜炎为主要临床表现。

6.目前，门V高压食道下端胃底V |11|张手术治疗方法可分为两类，即门体分流术、断流手术。

7.腹腔穿刺如抽到不凝固的血液提示系实质性器官破裂所致出血，因腹膜的去纤维作用而血液不凝。

&急性肠梗阻具体乎术方法，要根据病因、性质、部位以及病人全身情况而定。

9.诊断原发性下肢静脉|11|张时，必须先排除原发性下肢深V瓣膜功能不全、下肢深V血栓形成后综合征、动静脉搂。

10.临床上脾切除最主要的适应征为：外伤件脾破裂、门V高压征脾功能亢进、脾原发性疾病及占位性病变，其次为造血系统疾病。

11?甲状腺癌的病理类型和分为乳头状癌、滤泡状癌、未分化癌、髄样癌。

12.正常甲状腺24小时内摄取的碘131为人体总最的30%-40%,甲亢时24小时摄取碘131超过人体总戢的25%且吸碘131高峰提前出现。

13.直肠癌根治术的经典术式：Miles手术、Dixon手术。

14.脏道出血三联征：剧烈的上腹部绞痛、畏寒发热黄疸、呕血便血。

15.壶腹部癌最常见的临床表现：黄疸、消瘦、腹痛。

16.癌细胞如引起皮下淋巴管阻塞，导致淋巴冋流障碍而出现真皮层桔皮样改变。

17.肠梗阻乎术屮对可疑坏死的肠管可用等渗盐水纱布热敷，或用0。概普鲁卡因溶液作肠系膜根部封闭。

1&先天性肥厚件幽门狭窄采用幽门环肌切开术是最好的治疗方法，此前因术前准备纠正营养不良和水电解质斋乱以改变全身情况。

19.先天性巨结肠必须手术，但病情过重者，因先行保守治疗或结肠造口手术，以后施行根治术。

20.肺癌是起源于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤。它的常见病理分和大致有：鳞状细胞癌、小细胞癌、腺癌、大细胞癌。

21 .屮央型帥癌位于靠近肺门者，周围型肺癌为位于肺的周围部分，肺癌常见的治疗方法有外科手术、放射治疗、化疗、屮医屮药免疫治疗。

22.在各型帥癌屮，对放疗以小细胞癌敏感件较高，鳞癌次之。

23.气胸分为闭合性、开放性、张力性三类。

24.食管癌按病理形态可分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型四型。

25.早期食管癌临床表现咽卜?食物哽咽感、胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉磨擦样疼痛。食管癌早期X线表现是食管粘膜皱嬖斋乱粗糙或右中断现象,小的充盈缺损,局限性管壁僵硬,蠕动中断,小龛影。

26.胸部损伤根据损伤是否造成胸腔与外界相通分为开放性和闭合性。

27.肋骨骨折治疗原则：镇痈、清理呼吸道分泌物、固定胸丿郭和防治并发症。（胸部反常呼吸运动）

29.二尖瓣狭窄的分型：分为隔膜型、漏斗型。

30.PDA （动脉导管未闭）它的典型体征是：胸骨左缘第二肋间粗糙连续性机器样杂音。

31.肠套輕三大典型症状：腹病、血便、腹部肿块。

32.先天性巨结肠乎术要求切除缺乏神经节细胞的肠段和明显扩张肥厚、神经节细胞变性的近端结肠。

33.先天性幽门肥厚X线顿餐表现可见胃扩张,蠕动增强，幽门管腔细长，幽门通过受阻,胃排空延缓。

31.先天性巨结肠最突出的特征是腹胀，最常见及最严重的并发症是小肠结肠炎。

35.阑尾炎腹膜刺激征象有反跳痈、腹肌紧张、肠鸣音减弱或消失，这是辟层腹膜受刺激出现的防卫反应。

36.肠梗阻的临床表现为腹痈、呕吐、腹胀、停止自肛门排气排便。

37.胃癌TNM分期屮，T代表原发肿瘤浸润胃壁，N代表局部淋巴结转移情况，H代表肿瘤远处转移情况。

3&壷腹部周囤癌是指壷腹部和胆总管末端及十二指肠乳头附近的癌症。

39.原发性肝癌的病理分型为：结节型、巨块型、弥漫型。

40.朕头癌最常见的临床表现：腹痛、黄疸、消瘦。

41 ?上消化道大出血常见病因:胃十二指肠溃疡、门静脉高压症、出血性胃炎、胃癌、胆道出血。

42.胆道蛔虫症的绞痈特点为剧烈的腹部绞痛与腹部体征轻微的不相称。

43.手术后3~4日切口疼痛加重,体温上升,提示切口可能感染。

44.氐发性肝癌的并发症主要有：肝性昏迷、上消化道出血、癌肿破裂出血、继发感染。

45.临床上常肝静脉以及门静脉在肝内分布为基础的Coninand分段法，将肝分为8段。

46.斜疝多见于儿童及青状年，直疝多见于老年体弱者。

47.严重创伤后的重要并发症：感染、休克、脂肪栓塞综合征、器官功能障碍、应激性溃疡、凝血?功能障碍。

4&急性乳腺炎多见于产后哺乳的妇女，尤以初产妇多见，常见于产后3~4周发病。

普通外科学模拟试题及答

单选题

1?颈部大静脉损伤出现严頂的空气栓塞时的紧急处理是

A.结扎血管

B.吻合血管

C.右心室穿刺

I）.损伤部位局部加压

E.气管插管

正确答案：C

2.下列不属于颈部动脉损伤并发症的是

A.假性动脉瘤

B.皮下血肿

C.纵隔血肿

I）.呼吸闲难

E.空气栓塞

正确答案：E

3.急性弥漫性腹膜炎的感染途径中，错谋的是

A.病原菌山外界直接进入腹腔

B.空腔脏器穿孔

C.腹腔器官炎症蔓延扩散

D.腹壁血栓性静脉炎

E.经血运

正确答案：D

1.甲状腺癌的常见病理类型不包括

A.乳头状腺癌

B.滤泡状腺癌

C.未分化癌

D.鳞癌

E.髄样癌

正确答案：D

5.关于甲亢术后并发症的描述，正确的是

A.呼吸困难和窒息多由于排痰不畅

B.喉返神经损伤可引起饮水呛咳

C.喉上神经损伤可引起声音嘶哑

D.甲状腺危象可出现高热、脉快

E.手足抽搐是山于损伤了颈交感神经

正确答案：D

6.关于乳腺囊性増生症的叙述，错误的是

A.与内分泌功能失调有关

B.0?50岁妇女多见

C.常见于两侧乳房

D.乳房疼痛多在月经前和月经期加重

E.可见腺体组织的增生、萎缩、化生等病变正确答案：E

7.临床上最常见的肠套喬类型是

A.空肠套入回肠

B.冋肠套入冋肠

C.回肠套入结肠

I).肓肠套入回肠

E.结肠套入结肠

正确答案：C

8.血栓闭塞性脉管炎病变主要位于

A.大、中动脉

B.中小静脉

C.屮小动：挣脉，而以动脉为主

I).中小动静脉，而以静脉为主

E.小动脉，而不发生于静脉

正确答案：C

9.判断血栓闭塞性脉管炎闭塞部位的准确方法是

A.肢体位置试验

B.静脉注射硫酸镁10m

C.仔细检查肢体各动脉搏动情况

I).行交感神经阻滞

E.行动脉造影

正确答案：E

10.腹股沟直疝和斜疝的共同点是

A.都不易嵌顿

B都应手术治疗

C.疝环都位于腹壁下动脉的内侧

D.疝囊均通过腹股沟管

E.腹股沟管的外环口均扩大

正确答案：B

11.急性化脓性腹膜炎的手术指征中，错误的是

A.弥漫性腹膜炎无局限趋势

B.观察12小时症状，体征加重

C.中毒症状明显，有休克表现

D.菲手术治疗无效

E.原发性腹膜炎

正确答案：E

12.下列关于动脉瘤的描述中，正确的是

A.最典熨的临床表现是搏动性肿块和舒张期杂音

B.手术是动脉瘤最有效的治疗方

C.在我国感染是故常见的病因

D.穿刺对于动脉痫的诊断没有帮助

E.多发性动脉斓，包括伴广泛性动脉粥样硬化的患者均可手术治疗正确答案：B

13.关于肝内胆管结石的描述中，正确的是

A.丿曲继发性胆管结右页学教育网搜集整理

B.一般不合并肝外胆管结石

C.一侧肝管阻塞可不出现黄疸

D.右侧肝较左侧肝多见

E.多有肝区疼痛和右上腹肿物出现

正确答案：C

14.下列关于肝损伤的叙述，不正确的是

A.右侧季肋部外伤病史

B.不一定有休克

C可肝区叩痛

I).腹腔穿刺可抽出不凝血

E.病人均表现腹部压痛，反跳痛，肌紧张

正确答案：E

15.胃十二指肠溃疡病，不需外科手术治疗的情况是

A.胃十二指肠瘢痕性幽门梗阻

B.胃十二指肠溃疡急性穿孔，腹腔污染严重

C.溃疡恶变

1).36岁的男性病人，因十二指肠溃疡引起严朿腹痛

E.复合溃疡，经正规内科治疗无效

正确答案：D

16.慢性阑尾炎最主要的体征是

A.结肠充气试验阳性

B.转移性右下腹痛

C.直肠指诊貞肠右前方触疼

I).右下腹局限性压疼

E.腰人肌试验阳性

正确答案：B

17.下列导致肠梗阻的原因屮，需考虑立即手术治疗，除外

A.小肠扭转

B小肠粘连

C.成年人肠套脅

D.急性肠系膜上动脉血管闭塞

E.回盲部肿瘤

正确答案：B

1&引起急性胰腺炎最常见的原因是

A.胰、胆管开口梗阻,胆汁逆流

B.饮酒

C.流行性腮腺炎

D.穿透性消化性溃疡医学教育网搜集整理

E.丿庚腺外伤

正确答案：A

19.关于脾破裂的叙述，错误的是

A.发病率占腹部损伤的40%?50%

B.真性破裂占脾破裂的85%

C.脾破裂的治疗原则是紧急处理

D.成人脾切除术后，暴发型感染的发病率一般不超过1%

E.脾切除术后暴发型感染以大肠杆菌为主要病原菌

正确答案：E

20.上消化道大出血休克时，冇?选的治疗方法是

A.放置胃管注入止血药

B.平卧位下肢抬高并予吸氧

C.紧急经纤维内窥镜止血

D.积极补充血容量

E.静脉注入制酸药

正确答案：D

21.S者男性,65岁。腹痛、腹胀、停止排气排便3天,3年前曾行阑尾切除术，立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为

A.阑尾残株炎

B.克隆病

C.溃疡性结肠炎

D.黏连性肠槌阻

E.胆囊炎

正确答案：D

22.患者男性,36岁。1周前出现化脓性扁桃腺炎,近1天，突然出现左下颌下肿物、剧痛，伴高热,查体：体温39°C,左下颌下肿物，直径2cm,红肿、压痛，中央可及波动感。考虑诊断是

A.急性化脓性淋巴结炎

B.口底化脓性蜂卤织炎

C.项痈

D.淋巴结结核

E.颈深部化脓性蜂宫织炎

正确答案：A

23.患者男性,56岁。有糖尿病病史12年,颈部后方肿痛4天，高热,查体：体温38. 7度,项部红肿,突出皮肤明显,张力大, 触痛明显，红肿区有许多脓头，初步诊断为

A.急性化脓性淋巴结炎

B.舟

C.项痈

D.丹毒

E.颈深部化脓性蜂駕织炎

正确答案：C

24.患者女性,25岁。发现后背部肿物2年，近1周來肿物明显增大,伴疼痛,查后背部直径3cm大小肿物,表面红肿,有压痛, 波动感阳性，与表皮有粘连，考虑的诊断为

A皮肤疳肿

B.交界痣恶变

C.皮脂腺囊肿继发感染〃正确答案

D.脂肪瘤

E.皮肤癌

正确答案：C

25.患者男性,45岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。査体:体温389,上腹部压痛,白细胞15X109/L,血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉悔256索氏单位，可考虑为

A.急性丿庚腺炎〃正确答案

B.急性担囊炎

C.急性胃炎

I).急性肠系膜淋巴结炎

E.溃疡穿孔

正确答案：A

26.患者女性，17岁,因反抗抢劫,颈部被刀割伤,來院时发现：颈部横切口,可闻呼吸声，呼吸困难，皮下可触及捻发音可能诊断是

A.血管损伤医学教育网搜集整理

B.气管损伤

C.食管损伤

D.神经损伤

E.胸导管损伤

正确答案：B

27.患者男性,69岁。因突发腹痛3小时伴恶心呕吐就诊,腹痛为持续性，剧烈,不能忍受,査体：血压140/70mmHg,心率98次/ 分，律不齐，腹平软，腹部散在压痛,无反跳病及肌卫，肠鸣音稍活跃,移动性浊音阴性，想者既往有冠心病，房颤史多年，予杜冷丁100mg肌注后腹痛仍无缓解，对诊断最有帮助的检查为

A.腹部B超

B.腹部CT

C.选择性腹部血?管造影

I).纤维胃镜

E.纤维结肠镜

正确答案：C

2&患者女性,43岁。12小时以来呕吐咖啡样物约1200ml.査体：脉搏128次/分，血压80/45ranHg,首要的处理为

A.抗休克治疗

B.胃镜检查

C.气管插管术

I).上消化道造影

E.腹部B超

正确答案：A

29.患者男性,30岁。腹部挤压伤后6小时。查体:体温37.29,脉率88次/分，血压llO/SOnunllg，腹部有压痛,无反跳痛,肠鸣音可闻及，不合理的处理措施是

A.腹部B超检査

B.腹部穿刺检查

C.'密切观察腹部体征及生命体征变化

I).禁食及输液治疗

E.尽快剖腹探查，以防延谋治疗

正确答案：E

30.患者女性,21岁。因心慌伴乏力,消瘦就诊。査：心率126次/分,血压125/60mroIIg,双手细颤,双眼稍突,颈部明显增粗,双甲状腺111°,光滑，未及结节，活动，听诊有血管杂音，明确诊断可选择的检查为

A.颈部CT

B.颈部平片

C.双甲状腺核索扫描

D.颈部多普勒超声

E.选择性血管造影

正确答案：C

31.患者女性，34岁。因甲亢行手术治疗，手术后第2天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是

A给激素

B.抗甲状腺药物

C.镇静剂

D.甲状腺索

E.钙制剂

正确答案：E

32?患者男性,42岁。因门静脉高压症食管胃底静脉曲张出血行脾切除、贲门周围血管离断术后1年,排黑便2日,3次/日,每次约200ml左右,血红蛋白80g/L,血压12/8kPa (90/60mmllg),应首先考虑的检查为

A.急诊胃肠钞!餐检査

B.急诊胃镜检査

C.先止血待病人情况好转后再作胃镜检查

D.选择性动脉造影检查

E.经皮肝穿刺行门静脉造影，冠状静脉栓塞治疗

正确答案：B

33.患者男性，56岁。患冠心病多年，3小时前突然出现双下肢剧烈疼痛，行走困难，局部皮肤苍白，查双下肢股动脉搏动消失，双股以下皮温低，肌力4级。诊断为

A.血栓闭塞性脉管炎

B.餡股动脉栓塞

C.动脉駛化性动脉闭塞症

D.糖尿病性动脉闭塞

E.大动脉炎医学教育网搜集整理

正确答案：B

34?患者男性,35岁。肛门持续性剧烈疼痛3天,局部有肿物突出,无便血。查体:体温36?5°C，肛门齿状线旁有0.7cm直径的肿物,稍皱，呈暗紫色，触帰。最可能的诊断是

A.肛门周围皮下脓肿

B.肛裂

C.直肠息肉

D.内痔脱出

E.血栓性外痔

正确答案：E

35.患者女性，38岁，右侧血性乳头溢液，右侧乳晕区1点钟位近乳头处可触及小肿物，约黄豆大小，伴压痛，质屮，界限不清，压迫时可见乳头溢出血性液体，最可能的诊断是

A.乳腺导管内增生

B乳腺导管内乳头状瘤

C乳腺囊性增生症

D.Paget 病

E.乳腺脓肿

正确答案：B

36.患者男性,30岁。因上消化道大出血入院,经保守治疗病情稳定,无活动性出血征象,为明确出血病因,首选的检査是

A.选择性腹腔动脉造影

B.纤维胃镜检査

C.CT

D.B超

E.狈餐检查

正确答案：B

37.患者男性，46岁。慢性肝病11年，普查发现AFP800 u g./L,首先应进行的检查是

A.选择性肝动脉造影

B.肝脏核索扫描

C.腹部平片

【）?腹部（肝脏）B超或CT

E.腹腔镜探查术

正确答案：D

3&患者男性,40岁。因腹股沟可复性肿物3年,突然脱出并伴剧痛10小时,无法还纳，而行急诊手术治疗，术屮发现疝魏内肠管发黑，而行肠切除、吻合术后，对于疝的治疗正确的是

A.单纯疝囊高位结扎术

B.Ferguson法疝修补术

C.McVay法疝修补术

D.Halsted法疝修补术

E.Bassini法疝修补术

正确答案：A

39.患者男性，35岁。右侧甲状腺单发结节3cmX2cnu术屮病理报告为甲状腺乳头状癌，最合适的处理是

A.缝合切口，结束于?术

B.术后放射性碘治疗

C.化学药物治疗

D.右侧甲状腺全切、峡部切除和对侧大部切除

E.双侧全切加颈部淋巴廟清术

正确答案：D

■10.患者男性,50岁。脓血便半年余，纤维结肠镜发现距肛门11cm处直肠前?壁有一分叶状息肉，直径lcm,基底宽，病理证实为直肠息肉恶性变，手术方式应选择

A.腹会阴联合貞肠癌根治术

B.经腹育?肠癌切除术

C.经肛门局部切除术

D.乙状结肠造搂术

E.紙后径路局部切除术

正确答案：B

41.患者男性,39岁。行毕II式胃大部切除术（输入段对小弯术式）后两周，出现上腹部胀痛的症状，多出现在进食后半小时左右, 伴有恶心和呕吐，呕吐物为胆?汁样液体,不含食物：吐后症状明显减轻。查体：患者消瘦，轻度脱水表现，上腹部轻压痛,未闻及振水音。引起上述症状最可能的原因是

A.吻合口梗阳

B.输出段槌阻

C.输入段槌阻

D.倾倒综合征

E.输入段综合征

正确答案：E

42.患者女性，20岁。甲状腺术后12小时，于饮水时出现呛咳，初步的诊断为

A.喉返神经损伤

B.交感神经损伤

C.气管损伤

D.食管损伤

E.喉上神经损伤

正确答案：E

43.患者男性,64岁。无痛性进行性黄疸1个月,体重减轻。査体:巩膜黄染,血清总胆红素为70umol/L, Courvoisier征阳性，此病人首先考虑

诊断为

A.下段胆管癌

B.胆囊癌

C.肝门部胆管癌

D.胆囊结石

E.胆总管结石

正确答案：A

14.患者男性,30岁。半年前上腹部曾受钝挫伤。2个月前上腹部出现肿物,近來常有呕吐，但无腹痛及发热。检査：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺發肿，最好的治疗方法是

A.继续观察

B.穿刺抽吸嶷肿内容物

C.手术切除囊肿

I).囊肿外引流术

E.囊肿内引流术

正确答案：E

45.想者女性，38岁，公共汽车售票员，半年前在工作中与乘客吵架后，出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达170/lOOmnilIg,三个月感到眼睛发胀，大便澹泻，尿多。体格检查最可能发现的是

A.心脏扩大

B.皮狀粗糙

C.甲状腺肿大

I).腹部可闻及杂音

E.神经反射正常

正确答案：C

46.患者男性,25岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清醒、面色苍白,P120次/分，Bp70/50minHg,上腹部压痛, 反跳病。B 超捉示腹腔积液，脾脏增大并不均质冋声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.肝被膜下破裂

C.延迟性脾破裂

D.胃十二指肠破裂

E.上消化道出血

正确答案：C

47.患者男性，26岁，吸烟12年，出现右下肢麻木、发凉、怕冷，行走lkm左右出现右下肢疼痛，休息后缓解，考虑诊断为

A.病局部缺血期

B.病营养障碍期

C.病坏疽期

D.右下肢动脉粥样硬化医学教冇网搜集整理

E.雷诺综合征

正确答案：A

4&患者男性,30岁。左上腹外伤后4小时,神清、面色苍白,P120次/分,Bp70/50nunHg. ±腹部压痛,反跳痛。B超提示腹腔积液; 腹腔穿刺抽出不凝血。最可能的诊断是

A.肝破裂

B.膜腺损伤

C.脾破裂

D.十二指肠破裂出血

E.肾破裂

正确答案：C

49.患者男性，35岁，因病卧床休息半月。在下床活动时突然感左下肢疼痛,并逐渐肿胀,尤其于活动之后疼痛加剧。检查，血压正常，右下肢正常，左下肢于腹股沟韧带以下肿胀明显，小腿皮肤略发纽，表浅静脉扩张。大腿的内侧可扪及条索状物，压帰明證，小腿及足部凹陷性水肿(++),肤温降低。血白细胞10.5X109/L,中性粒细胞0.73.应考虑

A.浅层血栓性静脉炎

B.急性淋巴管炎

C.广泛的深静脉血栓形成

D.大隐静脉曲张合并浅静脉炎

E.粘动脉栓塞

正确答案：C

50.患者男性,42岁。饱餐后上腹部剧痛6小时，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，吐后腹痛更加剧,如刀割样。査体:体温37.89, 脉搏124次/分，血压80/50mmUg,痛苦面容，腹胀,全腹肌紧张,压痛及反跳痛，上腹部为垂,肠鸣音消失，肝浊音区存在,右下腹穿刺得淡红色血性液体,白细胞12X109/L,血淀粉酶320温氏单位，血钙1. 5mmol/L，诊断应考虑

A.溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎

B.胆囊穿孔,弥漫性腹膜炎

C.急性胃炎

I).急性出血坏死性胰腺炎

E.急性绞窄性肠梗阴

正确答案：D

共享题干多选题

患者男性，31岁。2年前因豺溃疡穿孔行毕I式胃大部切除术。术后半年胃溃疡复发出血行残丹部分切除、丹空肠吻合术，术后上腹仍感烧灼样疼，服用112受体阻滞剂不缓解，伴腹泻，BAO/MAO=0. 8

51.此时应考虑的诊断为

A,胰品索瘤

B. r?泌索痫

C.肠肽瘤

D.高血糖索瘤

E.丹溃疡恶变

正确答案：B

52.为进一步明确疾病部位，最有惹义的检查是

A.选择性腹腔动脉造影

B.CT检査

C.胃镜检査

D.上消化道造影

E.经皮经肝穿刺门静脉分段取血测鬥泌索值

正确答案：E

成人患者,车祸伤腹腔内出血,失血量约700ml,烦躁，面色苍白,皮肤湿冷,BP14. 7/12.5kPa (110. 2/93.8mmHg), W 100次/ 分

53.此病人应诊断为

A.未发生休克

B?休克代偿期