精子数量和形态检查及医学意义

精子数量和形态检查及医学意义

一、精子数量

通过精子计数可求得精子浓度，乘以精液量还可求得一次射精排出的精子总数。正常成年男性，精子数量个体间的差异较大，精子浓度为（50～100）×109/L。＜20×109/L为少精症；正常人一次射精排出精子总数为≥40×106。精子数量减低可见于：

①精索静脉曲张；

②有害金属和放射性损害；

③先天性和后天性睾丸疾病（如睾丸畸形、萎缩、结核、淋病、炎症等）；

④输精管、精囊缺陷；

⑤老年人在50岁以上者精子生成减少。

二、精子活动力和存活率

1．活动力：精子活动力（sperm motility）是指精子向前运动的能力。世界卫生组织（WHO）将其分为四级：

a级：精呈前向运动；

b级：慢或呆滞的前向运动；

c级：非向前运动；

d级：不动。

精子活动力受温度和保存时间的影响。精液射出后于37摄氏度条件下放置8小时，全部精子将失动活动力。因此必须使用液化后的新鲜标本检查。

活动力正常值：射精后60分钟内，精子50%或更多具有前向运动，25%或更多具有快速前向运动。精子活动力减弱或死精子过多是导致不育的主要原因。

2．精子存活率以“活”精子比率表示，若不活动的精子较多（＞50%），应进行体外活体染色检查，以鉴别其死活。活精子的细胞膜能阻止伊红Y、台盼蓝等染色剂进入细胞内，故不被染色；死精子细胞膜完整性受损。失去屏障功能，可被染色成橘红或蓝色。有生育力男性伊红染色法的活精子率≥75%。

3．检测精子活动力的临床意义

精子活动力与受精的关系十分密切。精子活动力低下，难以抵达输卵管或无力与卵子结合而不能完成受精过程。a级活动力的精子量不足也会影响受精率。若连续检查，精子存活

率不足40%，且以c级活动力精子为主，则可能是造成为男性不育的原因之一。精子活动力下降，见于：

①精索静脉曲张，由于静脉血回流不畅，导致阴囊内温度升高及睾丸组织缺氧，使精子活动力下降；

②生殖系非特异性感染以及使用某些抗代谢药、抗疟药、雌激素、氧化氮芥等时。

三、精子形态

通常用于精子形态学检查的方法的有两种，一种是制成新鲜湿片，用相差显微镜观察；加一种是将精子固定、染色后用亮视野光学显微镜观察。两种方法检查的精子形态无明显差别，染色后精子头可能稍有缩小。

1．正常精子形态：检测正常精子形态的应遵循严格标准：

①正常精子头部呈椭圆形，其正常标准为头部长度为4.0～5.5μm，宽为2.5～3.0μm，长与宽的比值为1.5～1.75项体区占头部的40～70%；

②必须不存在颈、中段或尾部的缺陷；

③细胞质微粒不大于正常头部的1/3；

④将所的处于边沿异常状态的精子均列为不正常。

2．有缺陷精子：用这种形态学分析方法考虑的是精子细胞的功能部位，因此认为没有必要常规的去区分所有头部大小和形态之间或尾部缺陷之间的变异，如果大多数精子细胞中出现某一种部位的异常，则应对这一普通的缺陷给予注释。需记录的缺陷有：

①头部形状、大小缺陷：包括大头、小头、锥形头、梨头、无定形头、空泡样头（头部大

于20%区域出现不着色的空泡区、）双头或以上缺陷的联合体。

②颈、中段缺陷：包括缺尾（可见到游离或脱落的头部）、未附着或弯曲尾（尾与头部长

轴结呈90度角），肿胀、不规则、弯曲的中段，异常薄的中段（无线粒体鞘）或以上任何类型缺陷的联合体。

③尾部异常：包括短尾、多尾、发夹状尾、断尾（角度＞90度）、宽度不规则或卷尾、或

尾部伴有末端微滴，或以上任何类型缺陷的联合体。

④细胞质微粒：大于正常头部的面积的1/3。细胞质微粒一般位于颈或中段部分，也有的未

成熟精子微粒沿尾部分布在不同部位。

许多形态学异常的精子有多种缺陷。当多种缺陷同时存在时，只记录一种，但应优先记录头部缺陷，其次为中段缺陷，最后为尾部缺陷。每种精子缺陷的平均数目称为畸形精子指

数，是预测精子在体内、体外功能有意义的指标，因此形态学分析应该是多参数的，应分别记录每种缺陷。

缺陷精子检测的临床意义

正常精液中正常形态的精子应≥30%，精液中正常形态的精子减少称畸形精子症，与睾丸、附睾的功能异常密切相关。可见于生殖系感染。精索静脉曲张、雄性激素水平异常时；某些化学药物（如硝基呋喃妥英）、遗传因素也可影响睾丸生精功能，导致畸形精子增多。