医院感染管理质量检查表普通病区

医院感染管理科质量检查表—普通病区（100分）

检查科室：检查人：检查时间：年月日总得分：

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《病区医院感染管理规范》试题含答案

宁都县妇幼保健院《病区医院感染管理规范》试题科室：姓名：成绩一、单选题：（每题2分） 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训（） A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A 1.2m B 0.6m C 0.8m D 1m 3、应根据药品说明书的要求配置药液，（）Ａ．提前５分钟配液Ｂ．现用现配Ｃ提前十分钟配液Ｄ提前半小时配液 4、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 5、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm 强度不得低于多少？（） A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60μW/cm 6、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 7、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 8、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 9、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 10、下列情况应戴帽子（） A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 11、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 12、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A 消毒方法 B 灭菌方法 C 清洁处理 D 先清洁后消毒 13、进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是（） A 高度危险性物品 B 中度危险性物品 C 低度危险性物品 D 中、高度危险性物品 14、控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是：（） A 环境消毒 B 合理使用抗菌素 C 洗手 D 隔离传染病人 15、医院不合理用药情况主要表现为：（） A 过度使用抗菌药物 B 不适当的联合用药C. 无适应证或适应证不明确D 以上都是

病区医院感染管理规范(2016)

病区医院感染管理规范（2016）来源：国家卫生计生委 1 范围本标准规定了病区医院感染的管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS 310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒及灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测标准 WS/T 311 医院隔离技术规范 WS/T 312 医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义

下列术语和定义适用于本文件。 3.1 病区ward area 由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与佳院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2 病室（房）inpatient room 病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3 床单元bed unit 病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求应建立职责明确的病区医院感染管理小组，负责病区医院感染管理工作，小组人员职责明确，并落实。 4.1.2 人员构成 4.1.2.1 病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人。 4.1.2.2 医院感染管理小组人员包括医师和护士。 4.1.2.3 医院感染管理小组人员宜为病区内相对固定人员，医师宜具有主治医师以上职称。 4.1.3 职责 4.1.3.1 医院感染管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，结合本病区医院感染防控工作特点，制定相应的医院感染管理制度，并组织实施。 4.1.3.2 根据本病区主要医院感染特点，如医院感染的主要部位、主要病原体、主要侵袭性操作和多重耐药菌感染，制定相应的医院感染预防与控制措施及流程，并组织落实。 4.1.3.3 配合医院感染管理部门进行本病区的医院感染监测，及时报告医院感染病例，并应定期对医院感染监测、

病区医院感染管理规范

病区医院感染管理答案解析 1. 以下哪类人员负责本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训（）[分值：2. 5] 您的回答：院感小组成员（得分：2.5） 2. 新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（）[分值：2.5] 您的回答：0.8m （得分：2.5） 3. 应根据药品说明书的要求配置药液，() [分值：2.5] 您的回答：现用现配（得分：2.5） 4. 怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。[分值：2.5] 您的回答：医院感染管理部门（得分：2.5） 5. 新建、改建病房（室）宜病室床位数单排不应超过（）[分值：2.5] 您的回答：3床（得分：2.5） 6. 新建、改建病房（室）宜病室床位数双排不应超过（）[分值：2.5] 您的回答：6床（得分：2.5） 7. 接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（）[分值：2.5] 您的回答：医用防护口罩（得分：2.5） 8. 接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（）[分值：2.5] 正确答案为：清洁的橡胶手套 9. 临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（）[分值：2. 5] 正确答案为：隔离衣 10. 接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴（）[分值：2.5]

11. 在医疗诊疗活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（）[分值：2.5] 您的回答：灭菌方法（得分：2.5） 12. 进入无菌的组织或器官内部的器材，或与破损的组织、皮肤、粘膜密切接触的器材和用品的危险性分类是（）[分值：2.5] 您的回答：高度危险性物品（得分：2.5） 13. 控制医院感染最简单、最有效、最方便、最经济的方法是（）[分值：2.5] 您的回答：洗手（得分：2.5） 14. 手术预防使用抗菌药物时间应控制在（），抗菌药物品种选择和使用疗程应合理。[分值：2.5] 您的回答：术前30分钟到2小时(剖宫产手术除外) （得分：2.5） 15. 盛装的医疗废物达到包装物或者容器的多少时，应当使用有效的封口方式，使包装物或者容器的封口紧实、严密。（）[分值：2.5] 您的回答：3/4 （得分：2.5） 16. 治疗车上的物品应排放有序，上、下层分区为（）[分值：2.5] 您的回答：清洁区、污染区（得分：2.5） 17. 病床、床头柜的消毒处理原则为（）[分值：2.5] 您的回答：湿式清扫，一床一套（巾），一桌一抹布，用后消毒（得分：2.5） 18. 对病室内的空气及地面应采取的措施包括（）[分值：2.5] 您的回答：定时通风换气，必要时空气消毒；地面湿式清扫，遇污染时消毒（得分：2.5） 19. 使用中的含氯消毒剂浓度监测应是（）[分值：2.5] 您的回答：每日监测（得分：2.5） 20. 氧气湿化瓶的湿化液应用（）[分值：2.5] 正确答案为：灭菌水 21. 《病区医院感染管理规范》实施时间是（）[分值：2.5] 您的回答：2017年6月1日（得分：2.5） 22. 抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体与启封抽吸的各种溶媒有效期分别为（）[分值：2.5] 您的回答：2小时；24小时（得分：2.5） 23. 含氯消毒剂，配制后使用时间不应超过（）[分值：2.5]

病区医院感染管理制度

病区医院感染管理制度根据国家卫健委发布的WS/T510-2016《病区医院感染管理规范》，特制定本制度。一、管理要求 (一)医院感染管理小组 1、建立病区医院感染管理小组，病区负责人为本病区医院感染管理第一责任人，院感管理小组人员包括医师和护士，成员相对固定。 2、管理小组负责本病区医院感染管理的各项工作，参照院感科制定的制度，结合本病区医院感染防控工作特点，制定适合自已病区的医院感染管理制度，并组织实施。 3、参照院感科制定的制度和流程，根据本病区主要医院感染特点，制定相应的医院感染预防与控制制度及流程，并组织实施。 4、及时报告医院感染病例，定期对本病区医院感染防控工作进行自查、分析，发现可题及时改进，并做好相应记录。 (二)工作人员 1、积极参加医院感染管理相关知识和技能的培训。 2、遵守标准预防的原则，落实标准预防的具体措施，手卫生、隔离、毒灭菌工作遵循相应的规范要求，从事诊厅操作时严格遵守无菌操作规程。 3、遵循医院及本病区医院感染相关制度。 4、开展医院感染的监测，按照医院的要求进行报告。 5、了解本病区、本专业相关医院感染特点，包括感染率、感染部位、感染病原体及多重耐药菌感染情况。 6、遵循国家抗菌药物合理使用的管理原则，合理使用抗菌药物。 7、保洁员、配膳员等应掌握与本职工作相关的清洁、消毒等知识和技能 (三)教育与培训 1、定期组织本病区医务人员学习医院感染管理相关知识，并做好考核。 2、定期考核保洁员的医院感染管理相关知识，如清洁与消毒、手卫生、个人防护等，并根据其知识掌握惜况开展相应的培训与指导。 3、对患者、陪护及其他相关人员进行医院感染管理相关知识如手卫生、隔离等相关知识宣教。二、医院感染监测与报告 (一)医院感染病例监测 1、配合院感科开展医院感染及其相关监测，包括医院感染病例监测、

病区医院感染管理规范试题

病区医院感染管理规范试题 Company Document number：WUUT-WUUY-WBBGB-BWYTT-1982GT

病区医院感染管理规范试题单位：姓名：一、单选题（共10题，每题5分） 1.《消毒管理办法》规定，各种注射、穿刺、采血器具的使用要求是什么 A. 用后灭菌 B. 应当一人一用一灭菌 C. 应当一人一用一消毒 D. 应当一人一用一换针头 2.无菌棉球、纱布的灭菌包装一经打开，使用时间超过（）小时，干罐储存无菌持物钳使用时间不超过（）小时Ａ．６，４Ｂ．８，６Ｃ．１２，４Ｄ．２４，４３．手术预防使用抗菌药物时间应控制在术前（）（剖宫产手术除外）Ａ．１５－２０ｍｉｎＢ．３０ｍｉｎ－1ｈＣ．３０ｍｉｎＤ．３０ｍｉｎ－２ｈ４．新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（）ｍ。Ａ．０．３Ｂ．０．５Ｃ．０．８Ｄ．１５．使用特殊使用级抗菌药物应掌握用药指征，经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊后，由（）开具处方Ａ．具有相应处方权的医师Ｂ．主班护士Ｃ．任何一个医师Ｄ．任何一个护士 6. 应根据药品说明书的要求配置药液，（）Ａ．提前５分钟配液Ｂ．现用现配Ｃ．提前十分钟配液Ｄ．提前半小时配液 7.职业暴露的原因有（）Ａ．针刺Ｂ．切割Ｃ．直接接触Ｄ．以上都对８．通常将病区室温调节为（） °°°° 9.在医疗诊治活动中高度危险性物品，需选用什么处理方法（） A. 消毒法Ｂ．灭菌法Ｃ．一般消毒Ｄ．清洗处理１０．医院感染暴发报告管理第一责任人为：（）Ａ．法定代表人Ｂ．主管院长Ｃ．医院感染管理部门负责人Ｄ．临床科主任二、多选题（共10题，每题5分）１．怀疑医院感染暴发与空气、物体表面、医务人员手、消毒剂等污染有关时，应对（）等进行监测，并针对目标微生物进行检测。Ａ．空气Ｂ．物体表面Ｃ．医务人员手Ｄ．消毒剂

《病区医院感染管理规范》试题及答案

《病区医院感染管理规范》试题及答案一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训?(） A 医疗组长Ｂ护士长C 科主任Ｄ院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（) A １.2ｍＢ０.６ｍ C 0．8m Ｄ 1m 3、新建、改建病房（室)宜病室床位数单排不应超过（) A ３床Ｂ 5床C 6床D 4床４、新建、改建病房(室)宜病室床位数双排不应超过（)Ａ8床B 6床C 10床D 4床 5、怀疑医院感染暴发时,应及时报告（）,并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处Ｃ护理部D 医院办公室 6、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对

湿度为60％、温度为20℃时，辐射的253。7ｎｍ强度不得低于多少？（） A 9０μ／cm 2 Ｂ８０μＷ/ｃm2 C 70μW/cm2D 6０μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时,在灯管下垂直距离为多少?() A 2m B 1m C 1．5m D 2。5m ８、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少?（） A ３0ｍｉn Ｂ 60mｉn C ９０ｍin D 2０min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（）?Ａ医用防护口罩 B 外科口罩C 纱布口罩Ｄ普通医用口罩１0、进行胸穿、腰穿操作时应戴() A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴(）?A 可以不戴手套Ｂ无菌手套C 一次性PＥ手套Ｄ清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者(如多重耐药菌感染患者）时应穿(） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服Ｄ医生服或护士服

病区医院感染管理制度

病区医院感染管理制度（一）各病区指定医护人员负责医院感染防控工作医师应具有主治以上职称，病区负责人为第一责任人。（二）开展预防医院感染各项监测，对住院患者实施监控，按要求报告医院感染发病情况，对监测中发现的各种感染因素及时采取有效控制措施。（三）发现传染病疫情暴发、流行以及突发原因不明传染病，立即报告和处置。（四）感染患者和非感染患者分室收治，同类感染患者相对集中，特殊感染患者单独安置，并采取相应隔离和控制措施。（五）熟悉本病区、本专业医院感染疾病特点，严格遵守无菌技术操作原则和规范，落实各项标准预防措施。（六）病室内整洁，无污渍、灰尘，定时通风换气，必要时进行空气消毒。地面湿式清扫，遇污染即刻清洗并消毒。（七）直接接触患者的床上用品应一人一更换，遇污染及时更换，更换后及时清洗消毒禁止在病室、走廊清点被服。（八）间接接触患者的被芯、枕芯、褥子、隔帘、床垫等，应定期清洗消毒。甲类及按甲类管理的乙类传染病患者，不明原因病原体感染患者等使用后的上述物品应进行终末消毒。（九）病床湿式清扫，一床一巾，床头柜等物体表面每日清洁，一桌一抹布，用后消毒，遇有污染及时消毒。患者出院、转科或死亡

后，床单元终末消毒。（十）各类仪器设备使用后及时消毒。餐具、便器等一人一用一消毒，如固定使用应保持清洁，定期消毒和终末消毒。（十一）治疗室、病室、配餐室、厕所等分别设置专用拖把、抹布，标记明确，分开清洗，悬挂晾干，定期消毒。（十二）传染性引流液、体液等标本消毒后排入下水道。（十三）把医院感染管理纳入患者及其陪护亲属健康宣教范围，提高防控意识和能力。（十四）医用垃圾与生活垃圾分开收集，做好医疗废物的分类收集密闭转运和交接登记工作。生活垃圾置垃圾袋封闭运送。（十五）医疗、护理管理部门感染控制职能科室每月对各病区医院感染管理工作进行检查通报，检查结果纳入科室和个人绩效管理，发现问题及时指出并限期整改。

医院感染督导检查记录表

年月院内感染管理工作督查及整改记录项目被查科室存在问题整改措施整改结果组织管理：1、输液室 1. 感染管理规章制度落实。2、换药室 2. 医院感染监控小组履行职责。3、预防接种室 3. 科室感染管理自查。4、门诊室 4. 人员参加培训5、检验室环境管理：1. 布局合理，洁、污明确1、输液室标清。2、换药室 3. 仪器设备清洁、消毒。3、预防接种室 4. 湿式清扫、环境整洁。4、门诊室 5. 定期开窗，空气情新。5、检验室 6. 动态消毒清洗每年1-2 次（紫外线灯管每周 1 次）。标准预防：1. 按规定要求防护（戴帽1、输液室子、口罩、手套、穿隔离衣、防护围2、换药室裙等）。3、预防接种室 2. 诊疗不同病人前后应洗手或手消4、门诊室毒，接触病人血液、体液等应戴手套，5、检验室脱手套后应洗手。消毒隔离： 1. 严格消毒隔离制度。1、输液室 2. 感染与非感染分室，特殊感染采取2、换药室隔离，诊疗先非感染后感染。3、预防接种室 3. 拟诊传染病据传染途径隔离。4、门诊室 4. 进入体内用品一人一用一灭菌。5、检验室感染病例监测： 1. 发现感染病例，24 1、输液室小时内报告、登记。2、换药室 2. 感染暴发立即报告并采取防控措3、预防接种室施，做好登记。4、门诊室 3. 传染病报告率100% 。5、检验室抗菌药物管理： 1. 有用药指征。1、输液室 2. 种类选择合理，用量、用法恰当。2、换药室 3. 联合用药有指征。3、预防接种室 4. 围手术期用药方法正确。4、门诊室5、检验室医疗废物管理： 1. 按规定分类、密封1、输液室保存、运送。2、换药室 2. 包装物与容器符合规定要求。3、预防接种室 3. 交接登记内容完整、资料齐全。4、门诊室 5、检验室手卫生规范执行情况：1、输液室 1、无菌操作前后洗手或手消毒 2、换药室 2、操作每个病人之间手卫生 3、预防接种室 3、熟悉七步洗手法 4、门诊室 4、熟悉手卫生相关感念 5、检验室督导人员：院长：

医院感染管理质量检查表普通病区.doc

医院感染管理科质量检查表—普通病区（100 分）检查科室：检查人：检查时间：年月日总得分：检查项目检查内容检查结果及扣分判定方法得分一、文档资料1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、文档资料缺一项扣（5分）工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。分，扣完为止 2 、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实，规范并有照片 3 、科室医院感染质量自查记录齐全 4 、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记，消毒液浓度监测记录规范。 5 、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划，并且切实可行 6 、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。二、手卫生管1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全；治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。一人或一处不符合要理（ 20 分）2、随机抽查工作人员各1-2 名，手卫生依从性、正确率（要点：严格按照手卫生指征进行手卫生，并求扣 1 分，扣完为止且方法规范，按照标准卫生洗手流程。 3、随机访谈工作人员各1-2 名，是否知晓手卫生知识： 5 大指征（进入清洁区域前、接触清洁、消毒、无菌物品前、摘手套后、接触污染物品后、环境卫生整理后）、医务人员手卫生规范的颁布时间，手卫生相关名词等相关知识。 4、戴医用手套符合医用手套的应用指征，禁止在非操作区域戴医用防护手套，并且一用一更换。 5、手卫生依从性监测记录真实规范，每月汇总并上报至医院感染管理科，每季统计分析手卫生监测结果并在本科室内发布。三、多重耐药1、科室的《多重耐药菌检测报告登记表》上有接收医院感染管理科对多重耐药菌的通知的信息及处置一人或一处不符合要

病区医院感染管理规范完整版

WS/T 510—2016 2017.6.1实施病区医院感染管理规范 1 范围本标准规定了病区医院感染管理要求、布局与设施、医院感染监测与报告、医院感染预防与控制、职业防护。本标准适用于医院病区的医院感染管理。医院其他部门可参照执行。 2 规范性引用文件下列文件对于本文件的应用是必不可少的。凡是注日期的引用文件，仅注日期的版本适用于本文件。凡是不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。 GBZ/T 213血源性病原体职业接触防护导则 GB 19193 疫源地消毒总则 WS310.1 医院消毒供应中心第1部分：管理规范 WS 310.2 医院消毒供应中心第2部分：清洗消毒剂灭菌技术操作规范 WS 310.3 医院消毒供应中心第3部分：清洗消毒剂灭菌效果监测标准 WS/T 311医院隔离技术规范 WS/T 312医院感染监测规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范

WS/T 367 医疗机构消毒技术规范 WS/T 368 医院空气净化管理管理规范医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则（中华人民共和国原卫生部2004年） 3 术语和定义下列术语和定义适用于本文件。 3.1 病区由一个护士站统一管理的多个病室（房）组成的住院临床医疗区域，与住院部公用区域或公用通道由门分隔。一般包括病室（房）、护士站、医生办公室、医务人员值班室、治疗室、污物间等。 3.2病室（房）病区内住院患者接受医学观察、诊疗、睡眠、休息和就餐的房间，一般配备床单元、隔离帘、座椅、呼叫系统、氧源、负压吸引系统、手卫生设施、卫生间、非医疗废物桶等。 3.3床单元病室（房）内为每位住院患者配备的基本服务设施，一般包括病床及其床上用品、床头柜、床边治疗带等。 4 管理要求 4.1 医院感染管理小组 4.1.1 要求

医院感染管理督导表

基层医院感染管理督导检查表（社区服务中心/乡镇卫生院）医疗机构名称：检查时间：年月日检查人：注：检查结果填写说明：查检结果为“是/有”的，在检查项后的“□”填1；“否/无”的填0 检测项目类别检查内容存在问题 1.医疗机构基本情况1.医疗机构性质公立□非公立□营利□非营利□ 2.医疗机构类别社区服务中心□乡镇卫生院□ 3.在岗人数共计人，其中医生人，护士人，其他人。 4.床位设置编制床位数：张实院开放床位数：张 2.医院感染管理工作情况1.医院感染管理组织 1.医院感染管理部门负责人有□无□由医疗、护理、质量管理部门专职人员负责□由医疗、护理、质量管理部门兼职人员负责□其他□ 2. 成立临床科室医院感染领导小组□ 3.医院感染管理部门人 2.工作制度与岗位职责 1.消毒隔离制度□ 2.清洁制度□ 3.无菌操作制度□ 4.安全注射制度□ 5.手卫生制度□ 6.抗菌药物使用管理制度□ 7.医源性感染登记、暴发报告制度□ 8.职业安全防护制度□ 9.一次性医疗用品安全使用制度□ 10.医疗废物管理制度□

11.医院感染管理小组职责□ 12.医院管理专（兼）职人员职责□ 13.医院感染监测制度□ 3.医院感染督导检查1.按照制度和流程对医院感染重点部门每月一次和对一般诊室及病区每季度一次实施监督检查、有检查记录□ 2.督导检查记录齐全，整改措施能体现持续改进。有问题、原因分析、整改措施、整改结果□ 3.医院感染培训1.医院感染培训 1.开展医院感染知识全员培训，并且制定培训计划□如是，一年次 2.培训相关材料齐全□ 3. 院感专兼职人员接受过医院感染知识培训□哪一级培训 4.消毒原则 1.消毒原则1. 进入患者体腔的所有诊疗器械，必须达到一人一用一消毒或灭菌□ 2.耐湿、耐高温器械与物品的灭菌应首选压力蒸汽灭菌，不宜使用化学灭菌剂灭菌□ 3.浸泡消毒或灭菌应有浸泡日期、时间、签名□ 4.浸泡用消毒剂应有浓度监测、有记录□ 5.配有防护用品：口罩、帽子、手套，喷溅戴护目镜□ 5.基础项目1.手卫生管理 1.有合格的手卫生设施，如流动水洗手池□、洗手液（用肥皂应保持干燥）□、干手用品□洗手图□ 2.重点部门配备非手触式水龙头□ 3.手卫生设施数量符合操作需要□ 4.配备速干手消毒剂，标注启用时间，在有效期内使用□ 5.开展手卫生知识与技能的培训，并且有相关材料□ 6.医务人员掌握手卫生知识和洗手方法，现场提问□ 7.现场观察手卫生执行情况□ 8.现场抽查医务人员洗手□ 2.环境物表 1.布局流程应遵循洁污分开的原则，诊疗区、污物处理区、生活区等区域相对独立，布局合理，标识清楚，通风良好□ 2.各诊室整洁，空气新鲜或定时通风、消毒、有记录□ 3.环境与物体表面一般先清洁再消毒。当其受到患者的血液、体液等污染时，先用吸湿材料去除污染物，再清洁与消毒□ 4.清洁用具分区使用，标志清楚，定位放置□

医院感染管理质量检查与持续改进记录

医院感染管理质量检查及持续改进记录本（临床科室部分）科室: 二一三年度

目录一、临床科室医院感染管理小组组织管理 1 医院感染管理监控小组名单 (2) 2 医院感染管理小组质量控制要求 (2) 3 医院感染管理小组职责 (3) 4 医院感染监控医师、护士职责 (3) 二、医院感染管理质量科室自查记录 1 科室医院感染管理自查记录（医疗部分） (5) 2 科室医院感染管理自查记录(护理部分) (29) 三、医院感染管理知识培训考核计划 1 科室医院感染知识培训记录 (53) 2 医院感染知识考试成绩表 (55) 5 多重耐药菌的控制措施 (68) 6 多重耐药菌感染病例登记 (71) 7科室监控小组会议 (73) 8 医院感染事件记录 (76) 9 职业暴露锐器伤登记表 (79) 10 科室医院感染管理年度工作总结 (83) 医院感染管理小组质量控制要求

一、各科室应按照医院相关要求成立以科主任、护士长为主要成员的科室医院感染管理小组。二、按照医院感染管理小组职责要求，制定本科室医务人员医院感染管理知识技能培训考核计划并落实；每月组织本科室在医院感染管理组织制度、感染病例监测报告、消毒隔离、无菌技术操作、抗菌药物合理应用、多重耐药菌管理、手卫生、医疗废物管理等方面进行自查；及时组织感染病例讨论，控制医院感染暴发，降低医院感染率。三、各科室医院感染管理小组每月对自查存在的问题进行整理记录、及时组织科室人员讨论分析原因、落实责任并能追溯，制定整改措施，持续质量改进。

————科室医院感染管理小组名单根据卫生部《医院感染管理办法》、《三级综合医院评审标准实施细则》，建立本科室医院感染管理小组，名单如下：组长：科主任—— 副组长：护士长—— 成员：监控医师—— 监控护士—— 临床科室医院感染管理小组职责一、在医院感染管理科的指导下，负责本科室医院感染监测控制计划的实施，监督本科室医院感染管理制度的执行。二、协助医院感染管理专职人员对医院感染重点人群、重点环节、高危因素进行监测，分析感染原因并采取有效控制措施，以降低医院感染率。三、制定本科室抗菌药物合理应用计划，落实本科室抗菌药物专项整治目标。四、按照制度要求及时上报医院感染病例，及时送检病原标本，

《病区医院感染管理规范》试题

《病区医院感染管理规范》试题一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？（） A医疗组长B护士长C科主任D院感小组成员 2、新建、改建病房（室）宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于（） A1.2m B0.6m C0.8m D1m 3、新建、改建病房（室）宜病室床位数单排不应超过（） A3床B5床C6床D4床 4、新建、改建病房（室）宜病室床位数双排不应超过（） A8床B6床C10床D4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告（），并配合调查，认真落实感染控制措施。 A医院感染管理部门B医务处C护理部D医院办公室 6、使用中的30W紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的253.7nm强度不得低于多少？（） A90μ/cm2B80μW/cm2C70μW/cm2D60μW/cm2 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？（） A2m B1m C1.5m D2.5m 8、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（）A30min B60min C90min D20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患

者时，应戴（） A医用防护口罩B外科口罩C纱布口罩D普通医用口罩10、进行胸穿、腰穿操作时应戴（） A清洁手套B乳胶手套C无菌手套D检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A可以不戴手套B无菌手套C一次性PE手套D清洁的橡胶手套 12、接触经接触传播的感染性疾病患者（如多重耐药菌感染患者）时应穿（） A隔离衣B防护服C清洁的衣服D医生服或护士服 13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A隔离衣B防护服C清洁的衣服D医生服或护士服 14、下列情况应戴帽子（） A医生查房时B门诊接触病人时C进行无菌操作D护士进行晨晚间护理时 15、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴无菌手套（） A清洁手套B乳胶手套C无菌手套D检查手套 16、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（） A消毒方法B灭菌方法C清洁处理D先清洁后消毒 17、仅可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的是什么消毒剂？（） A高效消毒剂B中效消毒剂C低效消毒剂D中、高效消毒剂 18、仅可杀灭细菌繁殖体，达到消毒要求的是什么消毒剂？（）

病区医院感染管理规范试题及答案修订

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6、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？（） A 30min B 60min C 90min D 20min 7、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴（） A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩 8、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴（） A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套 9、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿（） A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 10、下列情况应戴帽子（） A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作 D 护士进行晨晚间护理时 11、接触患者黏膜或破损的皮肤时应戴（） A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 12、在医疗诊治活动中高度危险性物品，必须选用什么处理方法？（）

消毒供应室医院感染管理质量检查表

贵定县中医院消毒供应室医院感染管理质量检查表年月日实得分：项目考核内容分值检查方法评分细则评分记录得分组织管理（20分）1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项制度、措施。 2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作的登记或记录。 3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次，有学习记录。 5 10 5 1.现场查看资料 2.现场考核两名医务人员。各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分，制度不完善每缺一项扣1分，扣完为止；未建立健全科室医院感染监控小组不得分，无开展的工作记录不得分，对各自职责掌握不完善扣0.5分；院感小组未按要求建登记或记录本每少一个5分，未及时记录或记录欠缺每本扣1分，扣完为止；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。环境管理（20分）1、清洁区，潜在污染区，污染区划分明确，标志清楚。 2、保持环境整洁无尘，遇污染时及时清洁消毒；拖把分区使用，清洁消毒挂晾，并有明确标志。 3、相关区域室内空气定时消毒并记录。 4、使用中消毒剂监测：含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次，记录监测结果并保存。 5、手卫生措施齐备：洗手池、水龙头、流动水，清洁剂，干手用品，手消毒剂。 6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。 3 3 4 2 4 4 1.现场查看环境布局和手卫生设施 2.测试使用中消毒剂浓度 3.查看管理记录清洁区，潜在污染区，污染区各个区域一处不合格1 分，扣完为止；一处环境不整洁扣1分，拖把未分区使用或标示不明确扣1分：相关区域室内空气未定时消毒扣2分，记录不完善扣1分；使用中消毒剂有效浓度不符合要求扣1分，监测记录未妥善保存扣1分；手卫生设备不完善每项扣1分；环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分标准预防（10分）1、工作人员工作时穿工作服，根据预期可能的暴露选用防护用品（护目镜，防护面罩，口罩，手套，隔离衣，防水围裙，防护服）、安全注射。 2、严格手卫生。 3、知晓不同传播途径的隔离措施（空气、飞沫、接触）。 4、知晓职业暴露的防护，和暴露后的处置措施。 3 3 2 2 1.观察医护人员标准预防措施执行情况，查看职业暴露登记本 2. 查看两名医务人员手卫生 3. 现场考核两名医生。工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分；每名医务人员未严格执行手卫生扣1分；提问两名医务人员，不知晓相关知识不得分，回答不准确每一处扣1分。消毒隔离 10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程科学有序。 2、各种物品车洁、污分开，有标记，专车专用，密闭运送，用后按要求清洗消毒。 3、运送无菌物品的器具使用后，应清洁处理，干燥存放。 3 3 4 现场查看物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车辆有无标记扣2分。运送无菌物品的器具使用后，未按要求进行清洁处理，干燥存放扣3分。

临床科室院感管理工作检查表

临床科室院感管理工作检查表科室：时间：得分：分值 1.科室医院感染管理小组 2.科室感控人员熟悉医院感染管理小组职责 3.科室医院感染管理制度 4. 医院相关部门发布的与院感相关的文件 5.消毒效果检测报告整洁、齐全 6、定期进行院感管理质量自查、分析，有持续质量改进措施。按时完成医院感染手册中的各项内容（包括管理组织及活动情况、年度计划总结） 1.治疗室、换药室分区合理、清洁整齐； 2.无菌物品及非无菌物品分区存放、标识清楚无菌包干燥、外观清洁，标识清楚，分类放置，无过期 2.无菌纱布、棉球（罐）等一经打开在24小时内（棉签打开 4小时内）使用，在容器外注明开启时间，消毒液现用现配 3.无菌持物钳及容器干燥使用，每4小时更换一次，注明开启时间。 4.药物现用现配，静脉输注的无菌药液不得超过2小时；

无菌溶媒开启 24小时内使用，注明开启时间 5.酒精、碘酒（碘伏）等消毒剂严格注明开启时间（小包装1周大包装1月），瓶盖严密 6.进入治疗室必须穿白大衣、戴工作帽、戴口罩 7.进行无菌操作衣帽整齐、戴口罩，戴无菌手套 8.灭菌器械及物品由消毒供应中心统一进行清洗灭菌 9.一次性物品不得重复使用 10. 一次性灭菌物品存放在清洁干燥的区域，已去除外包装的灭菌物品需入橱内 1.工作人员了解标准防护的主要内容 2.工作人员掌握隔离技术，合理使用各类防护用品 3.手卫生设施规范使用洗手液、干手指巾、七步洗手标志牌工作人员掌握洗手指征，手卫生依从性，（检查或治疗护理每位病人前后应洗手或手消毒），手卫生正确率 4.规范使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒（3/4满后封盖更换，不得重复使用） 5.工作人员掌握预防利器伤的方法；利器伤的应急处理；上报流程

《病区医院感染管理方案计划规范标准》试题及标准答案

《病区医院感染管理规范》试题及答案一、单选题： 1、以下哪类人员负责对本病区工作人员医院感染管理知识和技能的培训？ A 医疗组长 B 护士长 C 科主任 D 院感小组成员 2、新建、改建病房宜设置独立卫生间，多人房间的床间距应大于 A B C D 1m 3、新建、改建病房宜病室床位数单排不应超过 A 3床 B 5床 C 6床 D 4床 4、新建、改建病房宜病室床位数双排不应超过 A 8床 B 6床 C 10床 D 4床 5、怀疑医院感染暴发时，应及时报告，并配合调查，认真落实感染控制措施。 A 医院感染管理部门 B 医务处 C 护理部 D 医院办公室 6、使用中的30W 紫外线灯在电压为220V、环境相对湿度为60%、温度为20℃时，辐射的强度不得低于多少？ A 90μ/cm 2 B 80μW/cm2 C 70μW/cm2 D 60

μW/cm 7、测定普通直管紫外线灯的强度时，在灯管下垂直距离为多少？A 2m B 1m C D 8、采用室内悬吊式紫外线消毒时，照射时间不少于多少？ A 30min B 60min C 90min D 20min 9、接触经空气传播或近距离接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴 A 医用防护口罩 B 外科口罩 C 纱布口罩 D 普通医用口罩10、进行胸穿、腰穿操作时应戴 A 清洁手套 B 乳胶手套 C 无菌手套 D 检查手套 11、接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、呕吐物及污染物品时应戴 A 可以不戴手套 B 无菌手套 C 一次性PE 手套 D 清洁的橡胶手套12、接触经接触传播的感染性疾病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 13、临床医务人员在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时应穿 A 隔离衣 B 防护服 C 清洁的衣服 D 医生服或护士服 14、下列情况应戴帽子 A 医生查房时 B 门诊接触病人时 C 进行无菌操作D

病区医院感染管理制度

病区医院感染管理制度 (一)建立临床医院感染管理小组，履行相应职责。 (二)遵守医院感染管理各项规章制度，工作人员衣帽整洁，不着工作服进食堂及离院外出。 (三)在医院感染管理科的指导下开展预防医院感染的各项监测，按要求报告医院感染的发病情况，对监测发现的各种感染因素即时采取有效控制措施。 (四) 患者的安置原则应为：感染病人与非感染病人分开，同类感染病人相对集中，特殊感染病人单独安置。 (五) 室内应定时通风换气，必要时进行空气消毒；地面应湿式打扫，遇污染时即刻消毒。 (六)病人衣服、床单、被套、枕套每周更换1—2次，枕芯、棉褥、床垫定期消毒，被血液、体液污染时，及时更换；禁止在病房、走廊清点更换下来的衣物。 (七)病床应湿式清扫，一床一套（巾），床头柜应一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、转科或死亡后，床单位必须进行终末消毒处理。 (八)配药室定时空气消毒，如采用紫外线灯消毒，应有使用时间记录，累计时间应在1000小时左右，定期测紫外线强度；当灯管强度低于70uw/cm2时应及时更换，有严重污染使用过氧乙酸熏蒸消毒。弯盘、治疗碗、药杯、体温计等用后应立即消毒处理。 (九)加强各类监护仪器设备等的清洁与消毒管理。 (十)餐具、便器应固定使用，保持清洁，定期消毒。 (十一)对传染病患者及其用物按传染病管理的有关规定，采取相应的消毒隔离和处理措施。 (十二)传染性引流液、体液等标本需消毒后排入下水道。 (十三)治疗室、配制室、病室、厕所等应分别设置专用拖布，标记明确，分

开清洗，悬挂晾干，定期消毒。 (十四)医用垃圾装相应颜色的塑料袋内、生活垃圾装黑色塑料袋内，密闭运送，并进行无害化处理。 (十五)合理使用抗菌药物，及时送病原学检查。 (十六)合理使用消毒剂，并注意其影响因素等。 (十七)加强对一次性医疗用品的管理，用前应判定其是否合格，用后进行无害化处理。（十八）定期清洁三氧消毒机与空调的过滤网和出风口，保持新风机房清洁，严禁堆放物品。（十九）抽血、输液实行一人一针一带，医务人员必须严格执行无菌操作，操作前后洗手或用消毒液擦手。建议使用洗手液，肥皂一定要干燥放置，防止再污染。（二十）无菌镊子罐干式每4小更换一次，一罐一把。（二十一）所有的灭菌物品均标明“科室、物品名称、包装者姓名、消毒日期、有效期”，有效期一般季节7天，霉季5天。

基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则

基层医疗机构医院感染管理工作督导检查标准与评分细则（2016.02制订）被考核医院时间：评价人：实得分：考核项目分值考核标准判定方法扣分原因得分组织管理（20分）一、医院感染管理的组织建设 10 1、床位100张以上的医疗机构成立医院感染管理委员会和独立扥医院感染管理部门，100张以下有分管医院感染管理工作的部门 2、医院感染委员会成员符合《医院感染管理办法》要求 3、医院感染委员会建立例会制度，主任委员参加会议 4、定期研究、协调解决本院医院感染管理工作的具体问题（2次/年） 5、核查医院正式文件 6、落实医院感染管理目标责任制，与科室签订目标责任书。 7、有医院感染管理专（兼）职人员，经省级以上医院感染管理专业岗位培训，持证上岗 8、每个临床科室成立科室医院感染管理小组，履行小组职责。无组织扣3分，一项做不到扣0.5分二、医院感染管理的规章制度及工作计划 5 1、每个医院有符合本院具体实际的规章制度，至少有"医院感染管理制度"、"消毒隔离制度"、"手卫生制度"、"医院感染暴发报告及处置制度"、"医院感染监测与报告制度"、"职业防护制度"、"医疗废物管理制度"、"医院感染管理知识培训制度"、"一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度"。各重点科室和重点部门有自己的管理制度。并及时修订完善 2、医院感染管理工作有年度工作计划，依据计划开展各项工作，有实施、有评价。缺一项制度扣0.5分，无计划及评价扣0.5分三、医院感染知识培训 5 1 、有全院各级各类人员医院感染管理知识的培训计划。 2、根据专业特点，分期、分批进行培训（有讲义、课件），有考核及记录 3、随机提问医、护、技及工勤人员相关知识掌握情况。无计划扣1分，一项不详实扣0.5分，一人回答不正确扣1分。基