关于饮酒与酒精性肝病的关系及酒精性肝病的诊治

关于饮酒与酒精性肝病的关系及酒精性肝病的诊治

【摘要】长期的过度饮酒，通过乙醇本身和它的衍生物乙醛可使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死和再生，而导致酒精性肝病，包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝纤维化和肝硬化。酒精性肝炎与酒精性脂肪肝是酒精性肝病特征性病理变化的两个不同阶段。酒精肝患者可给予加强营养、降脂、抗纤维化、保肝等一系列治疗。

【关键词】酒精性肝病饮酒饮酒与酒精性肝病酒精性肝病诊断与治疗

众所周知，长期大量饮酒是酒精性肝病的发病基础(https://www.360docs.net/doc/4d5724182.html,/)。据世界卫生组织统计：全世界约有1500万-2000万人酗酒，期中10%-20%（150万-400万）有不同程度的酒精性肝病。在40%-90%死于肝硬化的人中，约有2.6万人是酒精性肝病患者。在欧美国家，酒精性肝病是中青年死亡的主要原因之一。可见，酒精肝已成为仅次于病毒性肝炎的第二大肝病。有研究表明，酒精性肝病与饮酒的剂量及持续时间因素有关，中国人每天摄入酒精40克，5年后就可能引起酒精性肝病；每天摄入酒精160克，5年就可能引起酒精性肝硬化。每天摄入酒精40-60克的人，发生肝硬化的危险性比不饮酒的人升高6倍；每天摄入酒精60-80克，发生肝硬化的危险性升高14倍。

酒精性肝病及病理变化

酒精性肝病是指由酒精所导致的各种肝脏病变，包括酒精肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化等。酒精肝是酒精性脂肪肝的简称，是因长期的过度饮酒致使肝脏中的乙醇（酒精）和乙醛含量大幅升高，最后使肝细胞反复发生脂肪变性、坏死的一种酒精性肝病(医药学/医学论文https://www.360docs.net/doc/4d5724182.html,/)。

酒精肝病理变化：从整体酒精性肝病的发病而言，酒精肝只是酒精性肝病早期出现的一种疾病，或者说属于酒精性肝病的一个病理阶段，当继续发展将发生肝细胞的炎症，以及肝脏纤维化，肝细胞坏死等病理变化。这主要与酒精（乙醇和乙醛）对肝脏的直接毒理作用，以及伴有的营养不良等因素有关。乙醛（高活性化合物）干扰肝细胞功能，损害微管，使蛋白、脂肪排泌障碍而在肝细胞内蓄积，乙醇、乙醛被氧化时，产生还原型辅酶Ⅰ，阻碍肝脏释放蛋白质，抑制糖原异生作用，阻碍维生素的利用，促使和导致脂肪肝的形成；乙醇可阻碍硫胺等向活性型转变或阻碍其利用，最终加速导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死。而且酒精引起的高乳酸血症，通过刺激脯氨酸羟化酶的活性和抑制脯氨酸的氧化，可使脯氨酸增加，从而使肝内胶原形成增加，一些炎性细胞因子和乙醇、乙醛的毒性作用可使肝星状细胞、肝细胞、枯否细胞活化，分泌一些细胞外基质，加速和促使肝硬化形成。

酒精性肝病的临床表现

1、酒精性脂肪肝：一般没有症状，有人可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现，还会有肥胖、肝脏肿大等体征。

2、酒精性肝炎：患者发病前往往短期内曾大量饮酒，临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外，还有发热、腹痛、腹泻等，且有明显的体重减轻。患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现。

3、酒精性肝硬化：患者早期无症状，中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、

发热、尿色深、齿龈出血等症状。肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿、上消化道出血等症状，实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现。酒精性肝病的并发症

酒精肝不但影响蛋白质和维生素的合成吸收（营养不良），而营养不良又成为肝细胞进一步损害的继发性因素，相互影响最终导致肝细胞的脂肪浸润、炎症、坏死，肝硬化的发生。

如果任其发展，肝纤维化、肝硬化的出现是必然的，而且还可发生很多并发症，这些并发症往往是导致酒精肝死亡的危险因素：

1、上消化道出血：酒精肝引起的门脉高压症，多发生上消化道出血，还可能由于急性胃糜烂、溃疡病或食管静脉曲张破裂出血，如果不能及时有效的处理和应对，会出现休克等情况危机生命。

2、腹水与感染：酒精肝因电解质、渗透压、营养等因素导致出现大量腹水，类似于肝硬化和肝癌病人的腹水，因此导致恶性循环容易出现电解质紊乱或者危机整个系统导致死亡。同时由于酒精肝病程中营养和各种并发症因素，致使免疫力低下极易感染，特别是肺部感染和细菌性自发性腹膜炎。肺炎的发生率高于人群中3-4倍，且为重要致死原因之一。转贴于免费论文下载中心 https://www.360docs.net/doc/4d5724182.html,

3、肝性脑病：酒精肝病人多因消化道出血、电解质与酸碱紊乱、继发感染等因素与疾病本身错综复杂的机制导致。在发生肝昏迷时如果抢救不当或不及时，死亡率极高。

4、电解质紊乱、酸碱平衡失调：乙醇代谢产生高乳酸血症、酮症，导致AG（阴离子间隙）代谢性酸中毒，乙醇过度麻醉抑制呼吸可致呼吸性酸中毒，戒酒综合征过度呼吸可致呼吸性碱中毒。同时由于摄入少、排泄多、胃肠道与肾小管吸收不良以及乙醇所致酸碱紊乱，出现电解质紊乱，发生低钾、低镁、低钙、低磷血症等，是导致死亡的重要原因。

辅助检查

1、异常的红细胞。虽然常规的血液学和生化检查有时可提示酒精肝，但往往是非特异性的，不能作为确诊的依据。酒精肝患者可出现各种形态异常的红细胞，包括靶形细胞，巨红细胞，刺状细胞和口形细胞，而且平均细胞容积（MCV）往往增加，这可能是对酗酒者有用的指标，因为MCV在停止饮酒后逐渐恢复正常。血小板减少症也很常见，可能由于酒精对骨髓的直接毒性作用或继发脾亢所引起。

2、转氨酶升高。在酒精肝时，转氨酶水平中度升高（约为250u/L），结合胆红素血症在医院内也会加重。此外，血清丙氨酸转氨酶（ALT）的活性与血清天冬氨酸转氨酶（A ST）比较相对要低（这主要是由于5′-磷酸吡哆醛的丢失所造成），AST与ALT的比值大于2。血清GGT的活性有助于发现酒精肝，其价值不在于它有特异性，而在于其在大量酒精摄入和/或酒精肝酒精肝时显著升高。同时测定MCV，GGT和碱性磷酸酶可能是诊断慢性酒精肝最好的常规联合实验室检查。

3、肝扫描和超声波检查有时对诊断也有帮助。

4、肝活检是唯一可靠的诊断手段，尤其对酒精肝患者。

酒精性肝病治疗

1、酗酒者要进行心理治疗。为了有效地治疗酒精性肝病，患者要戒酒。为防止发生戒

酒后产生震颤性发狂等戒断综合征，患者可服用镇静剂，如利眠宁或安定等。以使脂肪肝和酒精性肝炎得以康复，并使酒精性肝硬化症状得以缓解，防止恶化。

2、加强营养。给予高蛋白、高热量（主要含支链氨基酸）、低脂肪饮食可减少肝内脂肪的蓄积。

3、给予多种维生素及降脂治疗。

4、可用一些抑制肝纤维化的药物。一般以睾丸酮、秋水仙碱等为主要治疗药物，另外还可用中药治疗。

5、促肝细胞生长因子。可用促肝细胞生长素治疗，有较好的降酶退黄效果。

6、保肝降酶利胆药物治疗。可适当选用一些保肝降酶利胆药物，有助于肝功能恢复正常。

7、使用糖皮质激素，减少乙醇代谢产物的毒性作用。重症酒精性肝炎患者可适当使用糖皮质激素，减少乙醇代谢产物对肝细胞的损伤作用。

8、肝移植治疗。对治疗无效的酒精性肝病病人，可考虑做肝移植手术。