浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性
浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性
目的：探讨妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性。方法：选取100例GDM患者分为研究组和对照组，通过对研究组患者实行规范化治疗，对照组患者实行常规干预。结果：观察组剖宫产、早产及孕期感染的发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者实行规范化治疗可以有效地控制患者的血糖指标，改善妊娠结局。
标签：妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局
妊娠期糖尿病（GDM）具体是指妇女在妊娠期首次或者多次出现不同程度上的糖耐量代谢异常的现象。临床统计结果显示，将近80%的糖尿病产妇会同时发生妊娠期糖尿病，GDM的整体发病率高达1.0%～5.0%，并且在发病后母婴并发症的概率也会增加，严重的还会危及产妇及婴孩的生命安全。为了探讨妊娠期糖尿病采用规范化治疗对改善妊娠结局的有效性，该研究选取两组对象进行分析研究，以探讨通过妊娠期糖尿病的规范化治疗，来改善妊娠结局，减少围生儿并发症的发生。
1 资料和方法
1.1 一般资料
选取该院收治的100例GDM患者作为此次研究的对象，患者的各种临床症状均符合相关诊断标准。其中初产妇数量为66例，经产妇为34例；年龄在21到39岁之间，平均年龄是（29.88±4.96）岁；孕周为7到41周，平均（27.20±1.36）周。最后，将本组患者按照奇偶数字法随机分为对照组和观察组，每组孕妇数各50例，两组研究对象一般资料差异均无统计学意义。
1.2 研究对象纳入标准
根据美国糖尿病协会制定的妊娠期糖尿病临床诊断标准，凡是符合以下项目中的任意一个项目，则可以确诊为GDM：①患者在妊娠期间多次血糖浓度（FBG）大于或等于5.80mol/L；②患者在服糖以后的1h，血糖浓度达到10.00mol/L。假如以上项目中的一个检测指标高于标准值，则可以判断为糖耐量受损（IGT）。
1.3 治疗方法
对对照组的产妇进行常规治疗，研究组的患者进行规范化治疗，并全程监测研究对象的血糖指标，另外还要根据血糖控制的效果调整治疗方案：①饮食上的治疗：饮食上，需要保证母婴的生理需求得到满足。根据孕妇的日热量摄入量计算公式（标准体质量=身高-100）指导孕妇制定合理的饮食计划：产妇的体质量为标准体质量的80%～120%，供给的总热量为30～35Kcal/（kg.d），体质量达到标准体质量120%～150%的产妇，供给总热量大约为25～30Kcal/（kg.d），体质
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗
妊娠期糖尿病如何进行胰岛素治疗 妊娠期糖尿病分为“妊娠糖尿病”和“妊娠合并糖尿病”。前者是女性孕前无糖尿病，通常在妊娠晚期（孕24~28周）出现血糖升高，随着分娩的结束，大多数人的血糖可逐渐恢复正常；后者则是女性在怀孕前就患有糖尿病，怀孕后出现血糖明显波动，如果未加控制，产后高血糖将持续发展。无论是前者还是后者，都属于高危妊娠，都需干预。 由于口服降糖药可引起胎儿发育异常、新生儿低血糖症及乳酸酸中毒，因此，妊娠期糖尿病孕妇原则上忌用口服降糖药。胰岛素不仅降糖作用可靠，且是大分子蛋白，不会通过胎盘对胎儿造成不良影响，也不会对孕妇内源性胰岛素的分泌造成远期影响。因此，胰岛素被认为是妊娠期控制糖代谢紊乱的最佳选择。本文就妊娠期胰岛素应用的几个关键问题做一介绍。 不是所有胰岛素孕妇都能用 胰岛素按来源分类，可分为动物胰岛素、重组人胰岛素和人胰岛素类似物；按作用时间分类，可分为超短效胰岛素类似物、短效胰岛素、中效胰岛素、长效胰岛素类似物，以及短效和中效胰岛素按照一定比例混合而成的预混胰岛素。 孕妇不同于普通糖尿病患者，不是所有胰岛素都能用于孕妇。考虑到动物胰岛素具有免疫源性，容易产生胰岛素抗体，因此，不主张在妊娠期使用动物胰岛素。此外，由于长效胰岛素类似物在妊娠妇女中使用的安全性尚未得到证实，因此，也不主张将长效胰岛素用于妊娠期妇女。 因此，目前可用于孕妇的胰岛素主要包括短效、中效人胰岛素，以及由两者按一定比例混合而成的预混胰岛素。此外，超短效胰岛素类似物已被证实对母婴是安全的，现已被国家食品药品监督管理总局和美国食品药品管理局（FDA）批准用于妊娠期糖尿病患者。超短效胰岛素类似物起效快，可于餐前即刻注射，患者依从性更好，能够有效控制餐后血糖，同时减少严重低血糖的发生。 血糖一旦控制不好即启动治疗 妊娠期糖尿病患者一旦确诊，首先应调整饮食，并适当运动。如果1周后患者血糖仍控制欠佳（空腹血糖＞5.8毫摩尔/升，餐后1小时和2小时血糖分别＞7.8毫摩尔/升和6.7毫摩尔/升）；或者控制饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入后血糖又超标；或者出现糖尿病急性并发症，如酮症酸中毒、高渗性昏迷或严重感染等应激状态，使血糖显著升高者，都必须开始胰岛素治疗。 出现下列情况时更应尽快加用胰岛素，将孕妇血糖降到正常：妊娠早期发现血糖明显升高者；“妊娠糖尿病”治疗较晚，如孕32周时，胎儿明显大于同龄胎儿者。 一般说来，在妊娠期，绝大多数“孕前糖尿病”和20%~25%的“妊娠糖尿病”的孕妇，均需要应用胰岛素才能维持正常的血糖水平。 随时调整妊娠期胰岛素的剂量 “妊娠糖尿病”的发生往往与妊娠时一些拮抗胰岛素的激素，如肾上腺皮质激素、胎盘泌乳素、雌激素、孕激素等分泌增多有关。这些激素会削弱胰岛素的作用，导致血糖代谢异常。这种影响会随着怀孕周数的增加而增强，因此，在治疗妊娠期糖尿病时，一般妊娠早期的胰岛素用量偏少。这也与孕妇早期出现早孕反应，导致进食量减少有很大的关系。 但是，随着孕周的增加，胰岛素的用量也要随着增加。妊娠合并糖尿病患者的用量可较非孕期增加2~4倍。 产妇分娩结束后，拮抗胰岛素的激素水平就会迅速下降，因此胰岛素的用量也会很快下降。多数“妊娠糖尿病”患者分娩后，胰岛功能足够应付正常代谢需要后，就可以停止使用胰岛素；原有1型或2型糖尿病的产妇的胰岛素用量一般也会很快恢复到孕前水平。 总的来说，医生设定妊娠期胰岛素的使用剂量时，一般遵循以下几个原则。 1. 从小剂量起始，在无糖尿病急性并发症的前提下，多数患者起始剂量为 0.2~0.6个单位/公斤体重·天； 2. 胰岛素用量分配为早餐前多于晚餐前，晚餐前多于午餐前； 3. 每次调整剂量的幅度为2~4个单位，距离血糖目标值越近，调整的幅度越小； 4. 剂量调整应依据总体血糖趋势，而不是单独某一次的血糖数值； 5. 剂量调整不要过于频繁，每次调整后应观察2~3天，以判断疗效； 6. 哪一餐的餐后血糖最高，就优先调整哪一餐的餐前胰岛素用量。
浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性
浅谈妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性 目的：探讨妊娠期糖尿病的规范化治疗对改善妊娠结局的有效性。方法：选取100例GDM患者分为研究组和对照组，通过对研究组患者实行规范化治疗，对照组患者实行常规干预。结果：观察组剖宫产、早产及孕期感染的发生率均低于对照组（P＜0.05）。结论：对妊娠期糖尿病患者实行规范化治疗可以有效地控制患者的血糖指标，改善妊娠结局。 标签：妊娠期糖尿病；规范化治疗；妊娠结局 妊娠期糖尿病（GDM）具体是指妇女在妊娠期首次或者多次出现不同程度上的糖耐量代谢异常的现象。临床统计结果显示，将近80%的糖尿病产妇会同时发生妊娠期糖尿病，GDM的整体发病率高达1.0%～5.0%，并且在发病后母婴并发症的概率也会增加，严重的还会危及产妇及婴孩的生命安全。为了探讨妊娠期糖尿病采用规范化治疗对改善妊娠结局的有效性，该研究选取两组对象进行分析研究，以探讨通过妊娠期糖尿病的规范化治疗，来改善妊娠结局，减少围生儿并发症的发生。 1 资料和方法 1.1 一般资料 选取该院收治的100例GDM患者作为此次研究的对象，患者的各种临床症状均符合相关诊断标准。其中初产妇数量为66例，经产妇为34例；年龄在21到39岁之间，平均年龄是（29.88±4.96）岁；孕周为7到41周，平均（27.20±1.36）周。最后，将本组患者按照奇偶数字法随机分为对照组和观察组，每组孕妇数各50例，两组研究对象一般资料差异均无统计学意义。 1.2 研究对象纳入标准 根据美国糖尿病协会制定的妊娠期糖尿病临床诊断标准，凡是符合以下项目中的任意一个项目，则可以确诊为GDM：①患者在妊娠期间多次血糖浓度（FBG）大于或等于5.80mol/L；②患者在服糖以后的1h，血糖浓度达到10.00mol/L。假如以上项目中的一个检测指标高于标准值，则可以判断为糖耐量受损（IGT）。 1.3 治疗方法 对对照组的产妇进行常规治疗，研究组的患者进行规范化治疗，并全程监测研究对象的血糖指标，另外还要根据血糖控制的效果调整治疗方案：①饮食上的治疗：饮食上，需要保证母婴的生理需求得到满足。根据孕妇的日热量摄入量计算公式（标准体质量=身高-100）指导孕妇制定合理的饮食计划：产妇的体质量为标准体质量的80%～120%，供给的总热量为30～35Kcal/（kg.d），体质量达到标准体质量120%～150%的产妇，供给总热量大约为25～30Kcal/（kg.d），体质
2017《妊娠期糖尿病临床实践指南》(翻译完整版)
2017ACOG《妊娠期糖尿病临床实践指南》（翻译完整版） 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠期最常见的并发症之一。然而，尽管最近进行了几次大规模的研究，但是对于GDM的诊断和治疗仍然存在争议。本文的目的如下： ?提供对GDM理解的简要概述； ?回顾性分析经过适量临床研究验证的管理指南； ?找出目前知识理论的不足之处以确定未来的研究方向。 定义 妊娠期糖尿病是妊娠期发生的碳水化合物不耐受。无需药物即可控制好的GDM常常称为饮食控制的GDM或GDM A1型，需要药物以使血糖达到正常水平的GDM称为GDM A2型。由于许多女性在怀孕前没有接受过糖尿病检查，所以区分妊娠期糖尿病和孕前糖尿病是很有挑战性的。 流行病学 据估计，糖尿病孕妇中有6％～9％是糖尿病合并妊娠，其中约90％是妊娠期糖尿病。另外，在特定人群、种族或民族中，GDM的发病率与2型糖尿病的发病率成正比。白人女性GDM 的发病率最低，西班牙裔、非裔美国人、印第安人、亚洲和太平洋岛国女性GDM发病率有增加趋势。 GDM随着2型糖尿病高危因素（如肥胖和高龄）的增加而增加。随着肥胖和久坐生活方式的盛行，全球育龄女性GDM发病率也越来越高。 孕产妇和胎儿并发症 GDM女性发生先兆子痫（空腹血糖低于115 mg/dL占9.8％，空腹血糖大于或等于115 mg/dL 占18％）和剖宫产的机率会更高（25％接受药物治疗的GDM女性和17％饮食控制的GDM 女性需要剖宫产分娩，非GDM女性为9.5％）。 此外，GDM女性在以后的生活中患糖尿病的风险也会增加（主要是2型糖尿病）。据估计，有70％的GDM妇女将在怀孕后22～28年内发展为糖尿病。糖尿病的进展也受到种族、民族和肥胖的影响。例如，60％拉丁美洲GDM妇女可能在她们怀孕5年内会发展为2型糖尿病。 GDM产妇的后代发生巨大儿、新生儿低血糖症、高胆红素血症、肩难产和产伤的风险在增加。还有死产的风险也增加了，但这跟血糖的控制有多大关系目前还存在争议。 由多个国家参与的高血糖与妊娠不良结局（Hyperglycemia and Adverse Pregnancy Outcome，HAPO）研究结果表明，母儿不良结局的发生风险也随血糖水平升高而增加，多数合并症（剖宫产、巨大儿、新生儿低血糖症、新生儿高胰岛素血症）的发生与血糖水平呈线性关系。其他研究表明，妊娠期母体患糖尿病会增加胎儿在儿童和成年后患肥胖和糖尿病的风险，这与肥胖和遗传倾向性相关的风险无关。 筛查方法、诊断阈值和治疗效果 从病史上看，GDM的筛查包括获取患者的病史，主要关注过去的孕产期检查结果和2型糖尿病的家族病史。1973年的一项研究提议使用50g，1小时OGTT作为GDM的筛查工具，自此，这一试验被广泛接受，95％的美国产科医生将其作为孕妇全面筛查的工具。 使用病史（家族或个人糖尿病史、以前不良妊娠结果、糖尿和肥胖症）来筛查会使一半的GDM妇女漏诊。 虽然某些因素使女性患GDM的风险较低，但对这类女性进行葡萄糖耐量筛查可能并不划算。但是，这些低风险的女性仅占孕妇的10％，如果确认哪些女性不用接受筛查可能会增加筛查过程不必要的复杂性。 因此，在2014年，美国预防服务工作组提出，建议对所有妊娠24周及以上的孕妇进行GDM
糖尿病注意事项与饮食
1、糖尿病是目前危害人类健康的四大疾病之一。 2、糖尿病致病因复杂，但多是人为的因素，如心理紧张情绪压抑、生活节奏紊乱、饮食过于肥甘油腻、品种单一及过于精细、酗酒、运动量减少等。 3、只要注重饮食清淡、勤劳工作、心情舒畅、生活规律是可避免或减少糖尿病的发生。 4、糖尿病的主要危害是并发症。因此注意并发症的早期预防是非常重要的。 5、糖尿病注意三早，即早发现、早治疗、早期预防并发症。 6、糖尿病只要坚持综合治疗方法，并将血糖稳定在3.9-7.2mmol/ L左右，即可防止并发症的发生，能和正常人一样工作学习、结婚生育，也能延年益寿 7、糖尿病病人贵在坚持治疗，维持血糖在大致正常水平，不要血糖一降就停药，血糖一升再服药，这样反反复复，其危害甚大。 8、有些糖尿病病人治疗后一切症状消失后，就认为病以痊愈，万事大吉，因而终止治疗，这种做法是危险的。所有的糖尿病患者至少每隔1-2个月就应到医院复查血糖、尿糖根据检查的情况治疗，是可以确保自己健康的。 糖尿病注意事项
药物可用来降低及控制过高的血糖,它只用于治疗2 型(非胰岛素依赖型) 糖尿病。它虽不能治愈高血糖症,但可以控制患者的血糖,减低并发症发生的机会,使糖尿病人过正常的生活。但您在按医嘱坚持服药的同时还应注意以下事项: (1) 避免喝酒。因酒精与此类药物同时服用可能会产生副作用或低血糖症。 (2) 除非经医生指导,否则不可自己加服其他药物。 (3) 药物是医生针对你的病情而开具处方的,千万不可给他人使用,以免引起不良的后果。 (4) 必须遵照医生的指示,定期自行在家以尿糖试纸检验尿中的糖分含量,并将结果记录下来,供医生做参考使用,以便能适当地调整药量控制你的病情。更应定期到医生处做检查及化验血糖值。 (5) 应随身携带含糖食物(例如葡萄糖、橙汁、蜜糖、砂糖、方糖、糖果等) ,以便出现低血糖症状时能尽快服用、以稳定病情,然后立刻看医生。 (6) 低血糖症状包括有:焦虑、饥饿、畏寒、头痛、流汗、恶心、皮肤发白、神经紧张、精神不集中、脉搏加速、战栗、瞌睡、过度疲倦或乏力。
妊娠期糖尿病-基本知识
妊娠期糖尿相关知识 什么事妊娠期糖尿病？ 是指在妊娠后才发生或首次发现的糖尿病，是妊娠期常见的并发症，发生率占孕妇的5%～10%，孕妇常无明显自觉症状。分娩结束后，多数患者血糖会恢复政策，部分患者产后数年或数十年可能发展为2型糖尿病。 筛查时间 由于妊娠期内分泌的变化所引起的机体糖代谢紊乱主要发生在妊娠中晚期，孕32～34周达高峰。所以妊娠期糖尿病的筛查时间是妊娠24～28周。 国际诊断标准 在进行OGTT（口服葡萄糖耐量试验，oralglucosetol erancetest，OGTT）检查前，患者需禁食8～14小时，连续三天每天进食不少于150g碳水化合物，检查期间静坐、禁烟，检查时5分钟内口服75g无水葡萄糖液300ml，分别测定服用前及服用后1h、2h的静脉血糖。 ●空腹：< 5.1nmol/L； ●1h：< 10.0nmol/L； ●2h：< 8.5nmol/L。 妊娠期糖尿病病因 可能与胎盘产生的大量胎盘生乳素、雌激素、孕激素有关，胎盘本身产生的大量激素用以保证胎儿的生长发育，但这些激素可以抵消胰岛素但作用，使得胰岛素但作用不能正常发挥，这在医学上称为“胰岛素抵抗”，胰岛素不能使葡萄糖进入细胞内利用，就会使血糖升高，形成妊娠期糖尿病。 什么人群孕期易患此病 1、有糖尿病家族史； 2、孕妇年龄大于30岁； 3、体重超重及肥胖，体重指数大于25，多囊卵巢综合症； 4、孕期体重增长过快； 5、既往怀孕患有妊娠期糖尿病； 6、孕期体重增长过快，孕期有不明原因的流产、早产、死胎者； 7、本次妊娠合并羊水过多、巨大儿、胎儿畸形者。 妊娠期糖尿病对母亲对影响 1、可能并发妊高症、酮症酸中毒； 2、容易发生孕期及产时、产后感染； 3、产程延长、产后出血； 4、羊水过多、胎膜早破、早产发生率增高； 5、难产率增高。
妊娠期糖尿病孕妇健康教育现状
妊娠期糖尿病孕妇健康教育研究现状 麻宗英 关键词：妊娠期糖尿病；孕妇；健康教育 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ａ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４－４７４８．２０１２．０２７．０５６ 文章编号：１６７４－４７４８（２０１２）９Ｃ－２５７０－０２ 櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅櫅 妊娠期糖尿病（ｇｅｓｔａｔｉｏｎａｌ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ，ＧＤＭ）指在妊娠期间首次发生或发现的糖代谢异常［１］，是一种严重的合并症，通常发生于妊娠中晚期。我国ＧＤＭ发生率为１％～５％，且随着人们生活水平的提高和劳动强度的降低，近年来发病率为１．７％～１６．７％，严重影响母婴安全［２］。ＧＤＭ的发病机制尚不清楚，可能与２型糖尿病相似，与胰岛素抵抗和胰岛素分泌受损有关［３］，妊娠和糖尿病相互影响，不仅会增加母儿围生期疾病危险，而且将来母儿患２型糖尿病的机会明显增加。因此，做好孕期管理，对于减少母婴并发症的发生，改善妊娠结局十分重要。ＧＤＭ危害程度与血糖控制情况密切相关。国内很多学者对妊娠期糖尿病护理干预方法及效果进行了研究。现综述如下。 １ ＧＤＭ的研究现状 １．１ ＧＤＭ诊断标准 ２０１０年国际妊娠合并糖尿病研究组织（ｉｎｔｅｒｎａｔｉｏｎａｌ ａｓｓｏｃｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｓｔｕｄｙ ｇｒｏｕｐ，ＩＡＤＰＳＧ）推荐的ＧＤＭ诊断标准为［４］：妊娠期采用７５ｇ葡萄糖负荷进行口服葡萄糖耐量试验（ｏｒａｌ ｇｌｕｃｏｓｅ ｔｏｌｅｒａｎｃｅ ｔｅｓｔ，ＯＧ－ＴＴ），ＯＧＴＴ的诊断界值如下：空腹、１ｈ、２ｈ血糖值分别为５．１ｍｍｏｌ／Ｌ、１０．０ｍｍｏｌ／Ｌ、８．５ｍｍｏｌ／Ｌ（９２ｍｇ／ｄｌ、１８０ｍｇ／ｄｌ、１５３ｍｇ／ｄｌ），任何一项血糖值达到或超过上述界值，则诊断为ＧＤＭ。 １．２ ＧＤＭ的发病原因及相关因素 据报道，妊娠期糖尿病之所以发生，是因为随着孕周的增加，胎盘分泌的胎盘泌乳素、催乳素、糖皮质激素、孕激素等激素逐渐增高。这些激素在外周组织中有较强的拮抗胰岛素功能，导致胰岛素敏感性较低［５］。肥胖、糖尿病家族史、巨大儿分娩史、孕期反复真菌性阴道炎史、胎死宫内、畸形、多次自然流产史、新生儿不明原因死亡史以及高龄产妇都是ＧＤＭ的高危因素［６］。 １．３ ＧＤＭ对母儿的影响 ＧＤＭ是妇女日后发展为糖尿病、代谢综合征（ｍｅｔａｂｏｌｉｓｍ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＭＳ）及心血管疾病的早期预警［７］。Ｂｅｌｌａｍｙ等［８］的一项研究表明，有ＧＤＭ病史的妇女日后发生糖尿病的危险将增加７倍。Ｗｒｉｇｈｔ等［９］调查１ ２３８对母儿，其中５１例母亲为ＧＤＭ，１５２例为糖耐量减低（ＩＧＴ）病人。产后３年，ＧＤＭ妇女的幼儿收缩压平均为９２ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），且ＧＤＭ病史的母亲中９．３％的婴儿出现肥胖、皮褶厚度增厚。可见，暴露于宫内高糖环境是青少年罹患肥胖、２型糖尿病（Ｔ２ＤＭ）及代谢综合征（ＭＳ）的重要危险因素。ＧＤＭ系高危妊娠，它严重危害母婴的健康，易并发妊娠高血压综合征、羊水过多、巨大儿、胎儿畸形、胎儿宫内窘迫等［１０］。在胰岛素问世之前母体病死率为２７％～３０％，胎儿围产期病死率＞４０％。２ ＧＤＭ的健康教育现状 ２．１ 健康教育的方式 ２．１．１ 应用健康教育路径进行个性化健康教育方式 健康教 育路径是将临床路径的理论和实践运用于健康教育的过程，是为满足病人在疾病的发生、发展、转归过程中对健康教育的需求。由临床医生、责任护士、营养师和药剂师等共同参与，制定个性化的健康教育路径。责任护士按照健康路径表的要求对病人进行评估、评价和指导，做到有问必答、有错必纠、随时指导和重点指导［１１］。 ２．１．２ 规范性健康教育教学模式 将教育内容按孕早期、孕中期、孕晚期、分娩期、产褥期５个时期划分保健知识，由１名高年资主管助产师或１名主治医师专职授课，每周预约后集中上课，每月为一个授课周期，可重复听课［１２］。孕妇学校规范性健康教育能帮助孕产妇全面掌握围产期保健知识，提高其遵医行为和自我保健能力，促进自然分娩，减少并发症的发生，这是目前我国的孕妇学校主要教学模式，定时、定期、定内容，孕妇们被动地学，教学方式是“填鸭”式，我讲你听，加之临床医生、护士缺乏教学经验，没多久就耗尽准妈妈的学习积极性。杨峥等［１３］调查结果显示，单调的教育方式难以吸引准妈妈们，致使她们对规范性教育方式难以产生兴趣，孕妇上课率仅为６０．６％，到课孕妇对教学条件及教学方法不满意达８０％以上。因而，急需改革孕妇学校教学模式。 ２．１．３ 病人授权方式 从以往急性病治疗／依从性中心模式转换为授权／合作模式，病人授权模式是以病人为中心的，包括健康保健专业人士与病人的角色再定位及相互关系［１４］。２．１．４ 门诊－住院－出院后教育方式 由中国人民解放军总医院ＤＭ教育中心自１９９７年以来逐步建立并发展，包括对医务人员的系统培训，教育小组的成立，制订全程教育计划，确定教育内容、场所及教育方式，进行教育效果评价［１５］。 ２．２ ＧＤＭ健康教育内容 ２．２．１ 饮食治疗指导 饮食控制是ＧＤＭ治疗和护理的关键。饮食治疗的总原则是既能满足母亲和婴儿的生理需要，又要适当限制糖类的含量，不致发生餐后高血糖［１６］。国外有研究报道［１７］，孕妇高饱和脂肪酸、甜食、红肉及加工肉制品摄入多是导致ＧＤＭ发生和发展的主要危险因素，同时多不饱和脂肪酸、糖类和膳食纤维是ＧＤＭ发生的保护因子。所以忌食葡萄糖、蔗糖、蜜糖及其制品，包括冰糕、蜂蜜、巧克力、饼干、面包等。忌食动物脂肪，限制胆固醇高的食物，如动物内脏、脑、鱼籽、松花蛋黄等。不要吃油炸食品，合理控制总热量。一般按孕妇标准体重每日每千克所需总热量１２０ｋＪ～１５０ｋＪ计算，其中糖类占５５％～６０％、蛋白质１５％～２０％、脂肪２０％～２５％，用食物交换法分配到每天３次～６次餐［１８］。此外，提倡多食绿叶蔬菜、豆类、粗谷物、低糖水果等，并坚持低盐饮食。奶类富含蛋白质和钙，是孕妇应该选择的最佳食品之一［１９］，使孕妇及家属懂得并学会食品交换法，促进孕妇养成良好的生活习惯，建立合理的饮食结构，以利于血糖控制［２０］。有研究就个体化饮食护理对妊娠糖尿病病人治疗中发现，其可以有效地改善病人的血糖［２１］。 ２．２．２ 运动治疗指导 在饮食治疗的同时配合合理运动，有利于提高糖尿病病人的胰岛素敏感性，控制血糖，改善脂肪代谢紊乱，减少和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展［２２］。运动方式以有氧运动最好，如散步、中速步行、孕妇体操等，运动持续半小时［１８］。以餐后９０ｍｉｎ开始为最佳［２３］。 ２．２．３ 药物治疗指导 胰岛素治疗作为ＧＤＭ规范管理的一
浅析早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响
浅析早期血糖控制对妊娠糖尿病孕妇妊娠结局的影响目的研究分析妊娠糖尿病孕妇接受早期血糖控制的妊娠结局改善情况，探 讨早期血糖控制对妊娠结局的影响。方法2009年5月—2011年6月该院对68例妊娠期糖尿病患者进行了研究分析，有40例孕妇在孕前期进行了系统检查并提供了早期血糖控制，将其作为治疗组；13例孕期确诊为糖尿病采取了血糖控制措施，但是效果并不理想，有15例孕妇妊娠期間没有进行筛查和血糖控制，分娩时确诊为糖尿病，这28例孕妇作为对照组，比较两组的妊娠结局。结果治疗组孕妇出现妊高血症、剖宫产、羊水过多等的几率比对照组低，结果差异有统计学意义；治疗组产后出血的发生率和对照组对比差异无统计学意义。治疗组新生儿早产、巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息、低血糖等的发生率比对照组低；新生儿死亡率两组差异无统计学意义。结论妊娠期糖尿病患者接受早期血糖控制可以对妊娠结局起到改善效果，临床中应该积极推广使用。 标签：妊娠期糖尿病；早期血糖控制；妊娠结局；影响 [Abstract] Objective To research and analyze the effect of early blood glucose control on the pregnant outcome of delivery women with gestational diabetes. Methods 68 cases of patients with gestational diabetes admitted and treated in our hospital from May 2009 to June 2011 were selected，40 cases of delivery women adopted the systematic examination and were given the early blood glucose control and were used as the treatment group，and 13 cases were confirmed with diabetes and adopted the blood glucose control measures but the effect was not ideal，and 15 cases were not given screening and blood glucose control during the pregnant period and confirmed with diabetes at birth，and these 28 cases were used as the control group，and the pregnant outcome was compared between the two groups. Results The occurrence probability of pregnancy induced hypertension，cesarean section，excessive amniotic fluid in the treatment group was lower than that in the control group，and the results were statistically significant，and the difference in the incidence rate of postpartum hemorrhage between the two groups was not statistically significant，and the incidence rates of neonatal premature birth，macrosomia，fetal distress，neonatal asphyxia，hypoglycemia in the treatment group were lower than those in the control group，and the difference in the morality of newborns between the two groups was not statistically significant. Conclusion The early blood glucose control of patients with gestational diabetes can improve the pregnant outcome，which should be positively promoted and applied in clinic. [Key words] Gestational diabetes；Early blood glucose control；Pregnant outcome；Effect 妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是妊娠阶段初次出现糖代谢异常症状，在妊娠结束后，产妇的高血糖症状能够恢复到发病前状态[1]。我国当前统计的临床糖尿病发生率大约是1.32%～3.75%，妊娠期糖尿病患者的
妊娠期糖尿病患者的治疗现状及进展
龙源期刊网 https://www.360docs.net/doc/4e10738389.html, 妊娠期糖尿病患者的治疗现状及进展 作者：莫现安胡赟浩 来源：《健康必读（上旬刊）》2019年第03期 【摘; 要】妊娠期糖尿病为常见的发生于妊娠期的疾病类型，具有较高的发生率，临床主要表现有水肿、蛋白尿等，会使孕产妇以及围生儿的死亡率大大升高。我国报道的妊娠期糖尿病发病率在3%左右，世界各国的报道率为1%-14%。妊娠期糖尿病是糖尿病的特殊类型，与普通糖尿病的机制相同，会造成人体代谢紊乱，除了有高血糖表现之外，还会对血压、血脂等产生影响。研究表明，患有妊娠期糖尿病的患者发病人数逐年上升。 【关键词】妊娠期糖尿病患者;治疗现状;治疗进展 【中图分类号】R255;;;;; 【文献标识码】A;;;;; 【文章编号】1672-3783（2019）03-0266-01 1 妊娠期糖尿病 1.1妊娠期糖尿病概况 妊娠期发展的碳水化合物不耐受的状态，这种状态也较为容易导致较多的疾病发生和发展，其发病受胰岛素抵抗、遗传等因素制约，越来越多的威胁着母婴健康。从目前的全球发病趋势来看，人们防治误区比较深，尤其是在妊娠期糖尿病知识的认知情况、血糖控制情况、患者的满意度及社会支持度上，区域之间的差异十分显著。根据HAPO研究结果，国际妊娠合 并糖尿病研究组在2010年提出了妊娠期糖尿病的诊断新标准，美国糖尿病学会在2011年对妊娠期糖尿病的诊断标准进行了更新。2011年10月，妊娠合并糖尿病协作组对妊娠合并糖尿病的诊断标准进行讨论，提出了我国妊娠期糖尿病的治疗指南。世界卫生组织在2013年也制定出妊娠期高血糖的诊断标准，所要纳入范畴患者均符合相关诊断要求。 1.2妊娠期糖尿病现状 妊娠期糖尿病在糖尿病年新增病例日益增多的情况下，发病趋势有日趋增加现象，且在全球范围内已成为困扰临床医学的难题，尤其成为高危妊娠中对母婴健康危害最大的疾病，可直接导致围产儿死亡和孕产妇终身糖尿病。 2 妊娠期糖尿病的治疗 2.1饮食治疗 妊娠期糖尿病最简单可行的治疗方法为饮食管理，妊娠期糖尿病患者的理想饮食量为既能够严格限制碳水化合物的含量不致引起高血糖，又不会引起机体产生饥饿性質的酮体。根据美
浅谈妊娠糖尿病的健康教育
浅谈妊娠糖尿病的健康教育 目的探讨健康教育在妊娠糖尿病患者中的临床效果。方法对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。对照组采用常规方法护理，实验组联合健康教育护理，比较两组护理效果。结果实验组30例治疗后完全恢复，6例患者部分恢复，治疗总有效率为90%优于对照组（75%）；实验组对我院治疗满意度为95（38/40）优于对照组（P＜0.05），实验组治疗后住院天数为（12.8±6.7）d低于对照组（P＜0.05）。结论健康教育能够有效的提高妊娠糖尿病患者治疗效果，缩短患者住院时间，增加患者对妊娠糖尿病的了解，值得推广使用。 标签：妊娠糖尿病；健康教育；临床效果 随着人们生活水平的提高，生活方式的改变，糖尿病的发病率也不断增高。妊娠糖尿病是指妊娠期首次发生或发现的不同程度的糖耐量异常，约占妊娠糖尿病的90%左右[1]。是由于妊娠中晚期拮抗胰岛素的激素分泌明显升高，出现不同程度的胰岛素抵抗而引起的糖尿病[2]。近年来，妊娠糖尿病在我国孕妇中的发生率成逐年上升趋势[3]。妊娠糖尿病对母婴有着严重的危害，孕妇可病发高血压、羊水过多、产后出血等，新生儿可病发早产、巨大儿、窒息等。因此，针对妊娠糖尿病患者的健康教育显得更加重要。为了探讨健康教育在妊娠糖尿病患者中的临床效果。对2011年1月～2013年10月我门诊治疗的80例患者资料进行分析，分析报道如下。 1 资料与方法 1.1一般资料对我门诊治疗的80例患者资料进行分析，将患者按照治疗时间分为实验组和对照组。实验组有40例，患者年龄为19～34岁，平均年龄为（29.3±1.2）岁，病程在1～6个月，平均病程为（3.5± 2.4）个月；对照组有40例，患者年龄为20～36岁，平均年龄为（26.7±0.8）岁，病程在1.2～6.5个月，平均病程为（4.2± 3.1）个月。研究中，两组对其治疗方案等均具有完全知情权，实验均通过我院伦理委员会批准。两组患者年龄、病情等差异不显著（P>0.05）。 1.2方法对照组采用常规方法护理，实验组联合健康教育护理，具体方法如下：①加强医护人员专业技能和法制观念。妊娠期糖尿病患者治疗过程中突发事件也比较多，医护人员要提高自己的专业技能，同时还要对病区环境、规章制度等有一个全面的了解，了解相关仪器的使用方法，保养等。医院要完善机制，制定相应的护理方法，避免医患纠纷；②强化护理技巧。患者入院后，多数患者内心比较恐惧，再加上对于一个陌生的环境部分患者甚至出现害怕心理，医护人员护理时要多于患者沟通、交流，多去鼓励和帮助患者，让他们树立战胜疾病的信心，从而使他们能够更好的配合治疗。对于病情严重患者，医护人员要做好相关的应急准备，对药物、器械等及时检查，以备患者出现突发事件；③加强宣传教育工作。患者入院后，多数患者对相关疾病缺乏理想的知识，医护人员护理过程中要多想患者讲述相关知识，让患者能够对这种疾病有一个总体的把握，并且护
血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究
血脂异常与妊娠期糖尿病的相关性研究 目的研究血脂异常与妊娠期糖尿病（GDM）的危害关联性。方法选择4组同期同段人群及同孕期血脂检查结果，以2组合1对，共2对进行比对分析，即：①正常妊娠与GDM者;②GDM中血脂异常与正常者，后者还进一步比对产妇与新生儿并发症等发生率。结果GDM比正常妊娠者血脂异常水平高，GDM 中血脂异常较正常者产妇与新生儿并发症发生率高，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论妊娠期孕妇有血脂异常者，发生GDM风险及孕产妇与新生儿并发症发生率高，从而推测妊娠期血脂异常与GDM具有很强相关性，故可通过观察孕妇血脂异常的方法，推测、了解，从而预防（如饮食调控，药物等干预血脂升高）GMD，体现出临床借鉴和推广的科学性。 标签：妊娠;血脂升高;GDM;关联;预防 GDM被临床定义为糖代谢紊乱，机体的血脂水平会受到严重的影响，如得不到及时的、合理的治疗，很有可能提升其他并发症的发生，加重病情，甚至对其生命产生威胁。如果该病在早期能及时的发现和诊断，经过合理的控制血糖的水平，可以防止病情不断加重，减低其他并发症的发生几率，对改善和缓解病情的意义深远。基于以上的原则，以追根溯源，“倒”看血脂，从而追溯“糖”源之角度为探索切入点，可能有助于GDM预见、预防，为此该文进行以下统计、分析及论证。 1 资料与方法 1.1 一般资料 回顾性调查2014年4月—2017年12月期间该院该科按正规程序进行产前体检的孕妇人群，根据鉴别诊断的原则，排除具有GDM的高危因素人群：①孕妇因素：年龄≥35岁、妊娠前超重或肥胖、糖耐量异常史、多囊卵巢综合征;②家族史：糖尿病家族史;③妊娠分娩史：不明原因的死胎、死产、流产史、巨大儿分娩史、胎儿畸形和羊水过多史、GDM史;④该次妊娠因素：妊娠期发现胎儿大于孕周、羊水过多;反复外阴阴道假丝酵母菌病者。在该研究选取的3 670名孕妇中，健康妊娠的为3 522名，妊娠期糖尿病孕妇148例中，血脂异常111例，血脂正常37例。 1.2 血脂标本及其检验 1.2.1 血脂标本简介检验仪器为日本日立公司全自动生化分析仪，型号：贝克曼AU480;试剂由北京利德曼有限公司提供，配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验，所有的试剂均在有效期内。 1.2.2 检验方法①应用全自动生化分析仪器和配套应用的实验试剂对分离后的血清进行检验;②酶法检验。应用酶法检验TC和TG;直接法-表面活性剂清
妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析 吴晓燕
妊娠期糖尿病诊治现状及应对策略分析吴晓燕 发表时间：2018-07-31T11:18:26.593Z 来源：《中国结合医学杂志》2018年2期作者：吴晓燕 [导读] 妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右。 广西北流市妇幼保健院妇产科广西北流市 537400 【摘要】妊娠期糖尿病是比较常见的一种妊娠期并发症，如果诊断和治疗不及时，容易出现诸多并发症如胎儿畸形、巨大儿等，增加母婴围生期死亡率。因此，本文从临床诊断、治疗方法、产科处理以及预后多个方面探讨了妊娠期糖尿病的诊治现状和应对措施，以期为临床治疗水平的提高提供一定帮助。 【关键词】妊娠期糖尿病；诊治；应对策略 妊娠期糖尿病是产科的一种常见病、多发病，具有较高的发生率，约为5%-20%左右，具有复杂的发病机制，可能与遗传因素、胰岛素抵抗等有关，在临床上表现为多尿、多食、多饮等症状，不仅危害患者健康，也是导致围生儿死亡的一个重要因素[1]。因此，本文对妊娠期糖尿病的诊治现状进行了分析，并且提出应对措施，现综述如下。 1.妊娠期糖尿病的临床诊断 当前临床上在诊断妊娠期糖尿病时，通常根据葡萄糖耐量试验四项值中至少两项超过或达到标准或者空腹血糖≥2次超过5.8mmol/L。一些学者在文献报道中将口服75g葡萄糖后2h血糖在6.6-9.0mmol/L之间判断为妊娠期糖耐量降低，并且认为OGTT四项值中出现一项异常时，在一定程度上增加了围生儿的病死率，但是当前尚无统一定论。同时，有研究发现，在影响再次妊娠中出现妊娠期糖尿病的诸多因素中，前次妊娠的妊娠期糖尿病史是比较重要的一个危险因素，并且巨大儿分娩史、肥胖、孕期反复菌性阴道炎、糖尿病家族史、高龄产妇、多次自然流产、畸形以及胎死宫内等均是妊娠期糖尿病的高危因素。此外，对于高危孕妇，应该尽早开展50g葡萄糖筛查试验，即妊娠24周后，给予患者葡萄糖50g口服，服糖后1h，采集静脉血，对血糖进行检测，如果血糖值≥7.8mmol/L，则进行OGTT，并且根据结果判断患者病情。 2.妊娠期糖尿病的临床治疗 2.1胰岛素治疗 因为孕期不能采用降糖药物口服，所以选择胰岛素方案，即将正常妇女每天的胰岛素分泌量作为基本依据，对胰岛素的给药剂量进行调整，一般为20-40U/d，需要注意的是，首次治疗时，剂量为10U，采用皮下注射的给药方法，早餐前运用，并且治疗期间，密切监测患者的尿糖和血糖变化。首先对患者的尿糖进行测定，如果尿糖增加一个（+），则增加胰岛素4U，如果尿糖减少一个（+），则减少胰岛素2U-4U，直到尿糖恢复正常，并且还需要间断性监测血糖，给予妊娠期糖尿病患者系统化胰岛素治疗，能够使母婴并发症减少，尤其是降低巨大儿的发生率。 2.2饮食管理 临床上在对妊娠期糖尿病患者进行治疗时，饮食管理是比较常见的一种方法，不仅要对碳水化合物的含量进行控制，还要避免出现餐后低血糖，所以在饮食管理中，应该将患者的体重和胎儿生长情况作为基本依据，对每餐膳食食谱进行制定。因为患者的体重存在着一定的差异性，所以餐谱也存在着明显的区别，对于体重较重的患者，要对热量的摄取进行控制；对于体重较轻的患者，要适当增加热量的摄入。通常情况下，脂肪占20%-25%、蛋白质占20%-25%、碳水化合物占50%-55%，在分配三餐的能量时，其中早餐20%、午餐30%、晚餐30%、加餐各占5%，并且饮食管理期间，要对治疗效果进行了解，对空腹血糖进行测量，避免出现低血糖事件。 3.产科处理 3.1终止妊娠 对于妊娠期糖尿病患者，在采取终止妊娠措施时，有以下2点需要注意：①产妇方面。经对症治疗后，依然不能有效控制病情，并且合并肾功能减退、眼底动脉硬化、羊水过多以及先兆子痫等并发症时，应该及时终止妊娠；②胎儿方面。有研究发现，在妊娠期糖尿病患者中，孕36周前具有较高的早产儿发生率和死亡率，并且孕38周后，增加了胎儿的宫内死亡率，所以在条件允许的情况下，在孕36-38周期间终止妊娠[2]。同时，在终止妊娠前48h，要对1/S值进行测定，对胎儿成熟度进行判断，从而提高胎儿存活率。 3.2产时处理 产妇分娩时，应该多注意休息，合理饮食，补充体力，对尿酮、尿糖以及血糖变化进行密切监测，对胰岛素用量进行调整，指导产妇正确用力，使体力消耗减少，并且对产程进展进行观察，使产程缩短，重视胎儿监护，采取有效措施，降低产后出血发生率[3]。同时，在分娩的过程中，一旦出现胎位异常、骨盆狭窄、胎儿宫内窘迫以及巨大胎儿等情况，应该及时转为剖宫产，确保母婴安全。 3.3产褥期和新生儿处理 产褥期要合理安排产妇饮食，增强机体抵抗力，降低产后感染发生率，并且将空腹血糖作为基本依据，对胰岛素用量进行调整，确保尿酮、尿糖以及血糖恢复至正常水平。同时，应该按照早产儿的处理方式对待新生儿，出生后，对血胰岛素和血糖进行测量，避免发生低血糖，并且出生30min内，给予新生儿糖水口服，如果新生儿的血糖<2.22mmol/L，则可以判断为新生儿低血糖症。同时，要对新生儿有无先天畸形进行检查，密切观察是否出现RDS，并且对血镁、血钙以及红细胞压积进行检查，预防不良事件。 4.妊娠期糖尿病的预后 对于妊娠期糖尿病患者，在胰岛素治疗期间，娩出胎盘后，应该将胰岛素用量减少至孕期用量的1/3或停止，并且对患者进行健康教育，鼓励患者进行母乳喂养，因为哺乳能够使患者的产后胰岛素用量减少[4]。同时，在产后2个月，叮嘱妊娠期糖尿病患者进行糖耐量试验复查，大多数患者产后能够恢复正常血糖水平，但是妊娠期糖尿病在再次妊娠时具有较高的复发率，约为50%左右，也有25%-70%的妊娠期糖尿病患者在16-25年内转为2型糖尿病[5]。所以，临床上一定要加强妊娠期糖尿病患者的健康指导和随访，养成良好的生活习惯，纠正不健康的行为方式，从而降低糖尿病复发率。 5.结束语 通过正确诊断和处理妊娠期糖尿病，能够使母婴并发症发生率降低，并且加强健康指导和随访，有助于预防疾病发作，提高患者预后
【免费下载】糖尿病的饮食治疗(一)
糖尿病的饮食治疗（一） 糖尿病的治疗包括糖尿病教育、饮食控制、运动疗法、自我管理血糖监测和药物治疗这“五驾马车”。由于大多数2型糖尿病还伴有代谢综合征，所以还应包 括降糖、降压、调脂和改变不良生活习惯如戒烟等措施的综合治疗。下面着重介绍糖尿病的饮食治疗。 一、糖尿病饮食治疗原则 糖尿病的饮食原则是：控制总能量，低糖、低脂，适量蛋白质、限盐、高纤维素饮食。一般来说，糖尿病饮食要做到“1个平衡，3个兼顾”：即平衡饮食；兼 顾控制血糖、血脂、血压、体重，兼顾并发症的防治，兼顾个人的生活习惯和饮食爱好。饮食上关键做到：一时要养成良好的饮食习惯，二是对照理想体重及活动强度，计算并确定每日应摄入的总能量，即每天应该吃多少量。 二、糖尿病饮食治疗的十一招 第一招：少吃多动，控制体重 糖尿病患者常常体重超重和肥胖，适当少吃一点，每餐八分饱并辅助适当运动，以适当减轻体重，定期观察自己的体重及腰围。 注意：超重和肥胖者应限制能量的摄入量，体重减轻每周0.5kg为宜，保持每月减重1~2公斤，这样可获得比较理想的治疗效果。提倡每天中等强度的体力活 动至少30分钟或每天快步行走6000~10000步。监测体重变化，每星期称体重1 次（用同一量度器、穿着相似的衣服，并固定时间如早餐前）。 第二招：合理膳食，均衡营养 每天进食适量谷类、肉类、蔬菜、豆类、水果及奶类食品，少吃脂肪、油、盐、糖类及零食。所谓“平衡”，就是要求每日应摄入粮谷类、蔬菜水果类、肉蛋类、乳豆类和油脂类等五大类食物，不偏食哪一种，应做到主食粗细搭配、副食荤素搭配，任何一种单一的食物都不能满足人体每日所需的多种营养素。
提示：糖尿病患者不要错误地认为不吃或少吃主食就可以更好地控制血糖，每天的主食量至少要有4~5两。 第三招：定时定量 一日三餐要定时定量，进餐速度适当慢一点。如果餐后血糖高，则要少量多餐，即将全天的主食合理地分配到各餐中，这样可避免餐后血糖出现大幅度的升高，增加餐次也可减少低血糖的发生。尤其是晚间睡前1小时加餐，可有效预防夜间低 血糖的发生。尤其是晚间睡前1小时加餐，可有效预防夜间低血糖的发生。定时 定量定餐，可减轻胰腺负担，也有利于稳定病情。 提示：一日至少保证三餐，按早、中、晚各1/3或早1/5、中、晚各2/5的主 食量分配，并结合自己的习惯和血糖情况在两正餐之间加餐。简便方法是由正餐中匀出半两主食作为加餐。也可以选用低糖蔬菜如黄瓜或西红柿，每日1次作加餐。晚上睡前的加餐，除主食外，尚可配牛奶或酸奶半杯或豆腐干2块等富含蛋白质 食物，以延缓葡糖糖的吸收，防止夜间出现低血糖。 第四招：粗细粮搭配 主食最好粗细粮搭配，全天主食总量的一半为粗粮和杂粮，可选择荞麦、燕麦、大麦、玉米、玉米面小米、黑米等粗杂粮及其制品。 提示：土豆、红薯、芋头、南瓜、山药类食物富含淀粉，也应计入每天总能量内，叶类蔬菜富含纤维素可以适当多食用一些。多数淀粉类食物如土豆、面包、米饭等精加工食品对餐后血糖影响大，而全麦面包、粗粮、豆类、蔬菜等能使碳水化合物在胃里缓慢释放，吸收较慢，时间一长，组织会变得胰岛素敏感，血糖的升高并不以剧烈波动的形式表现出来，有益于控制餐后血糖。 增加膳食纤维的招术：1 选择全谷、全麦食物做早点；2用部分粗粮代替精细 米面，但吃粗粮不能超过主食总量；3每日膳食中可添加豆类食物如红豆、绿豆等；4每日必须多吃蔬菜，特别是青菜的叶和茎。 注意：膳食纤维并非：“多多益善”，特别是对于老年糖尿病患者、胃肠道功能减弱的患者、肠炎和肠道手术的患者、容易出现低血糖的患者等更应注意。 第五招：清淡少油、低脂低胆固醇
妊娠期糖尿病的护理_研究进展
妊娠期糖尿病的护理研究进展【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期尿糖病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。 【关键词】妊娠期糖尿病；心理护理；饮食；运动；胰 岛素治疗 妊娠期糖尿病（GDM）是指妊娠期首次发生或发现的糖尿病,包含了一部分妊娠前已患有糖尿病但孕期首次被诊断的病人。1979年世界卫生组织（WHO）将GDM列为糖尿病的一个独立类型［1］。近年来,随着人们生活方式的改变,妊娠合并糖代异常的发生率逐渐增加,易发生妊娠高血压综合征、感染、羊水过多、巨大儿和死胎, 新生儿易发生呼吸窘迫综合征和低血糖，对母婴危害极大［2］。GDM的发病在种族间存在明显差异，各国报道的发病率相差悬殊,为1%~14%中国GDM的发病率为3%~5%［3］ , 且随着人们生活水平的提高, 其发病率逐年上升。因此, 积极有效的护理干预, 使妊娠糖尿病病人平安度过妊娠期, 保障母婴健康是护理工作的一个重要环节。现将近年来国学者对妊娠期糖尿病的 临床研究及取得的护理经验综述如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料2010年7 月至2011 年8月住院的19 例作者单位:莱芜 市中医医院（莱芜271100） GDM病人,初产妇17例,经产妇2例；年龄22~42岁,平均年龄35岁; 体重50~75kg; 阴道分娩15 例, 剖宫产 4 例。 1. 2 方法① 胰岛素笔注射: 可遵医嘱选用短效或短长效混合注射, 尽量选择胰岛素笔注射, 胰岛素用量要准确, 每天2~3次注射。②注射部位：因胰岛素注射部位与吸收速度按快慢为：腹部> 上臂> 大腿>臀部，但GDM 患者不宜注射腹部，以免血糖降得太快, 发生低血糖而影响胎儿, 故采取手臂外1/4, 大腿前外侧, 臀部皮下注射。③注射时间充分：部位轮流交替进行, 注射后针头应留在皮下6s 以上并继续按住推键直至针头完全拔出。以确保剂量准确, 又可避免体液流入针头或笔芯。 GDM 病人心理压力大, 常出现抑郁、焦虑等负性情绪。美洁等［4］应用状态焦虑量表对50例GDM孕妇进行调查，结果显示, GDM 孕妇焦虑评分显著高于正常人。梁海英等［ 5］调查表明，GDM孕妇焦虑【摘要】妊娠期糖尿病严重危害母儿的身体健康，对妊娠期糖尿病的早诊断，并进行早期管理和干预，使孕妇整个妊娠期的血糖控制在正常或接近正常水平。本文就妊娠期糖尿病的早诊断，临床管理和护理进展进行综述，不包括分娩期和产后的护理。及抑郁症状的发生率均较高,提示妊娠期糖尿病的孕妇心理健康水平较正常孕妇差, 应引起重视。抑郁、焦虑等不良情绪可引起体生长激素、胰高血糖素、去甲肾上腺素等激素分泌增加,进一步引起血糖增高, 从而加重病情,造成