第二十一章 祛痰剂

第二十一章祛痰剂

目的要求

掌握：二陈汤、温胆汤、清气化痰丸、半夏白术天麻汤。

熟悉：祛痰剂概念、适应范围、分类及应用注意事项。熟悉贝母瓜蒌散、苓甘五味姜辛汤。

了解：滚痰丸

概说

【概念】

凡以祛痰药为主组成，具有排除或消解痰饮作用，以治疗各种痰证的方剂，称为祛痰剂。依《素问〃至真要大论》“寒者热之，热者寒之”、“燥者濡之”、“结者散之”及《金匮要略》“病痰饮者，当以温药和之”的原则而立法，属于“八法”中的消法。

【痰病概说】痰之与饮，异名同类，稠浊者为痰，清稀者为饮，皆为水液代谢的病理产物。加之二者具有生于脾、贮于肺、随气周流、变动不居、易随体质从化等致病特点，故痰证临床表现极为复杂，除了易引起咳嗽吐痰、哮喘、痰饮等肺脏疾病外，还可因其能成为第二致病因素而导致其它疾病，如失眠、眩晕、心悸、癫狂、痫证、中风以及痰核、瘰疬等，故有“百病皆由痰作祟”之说

┌即是致病之因

液有余便是痰┤

└又是病理产物

▲痰生百病，气为百病之始。痰为有形之物，必阻气机，与气有关，故曰善治痰者不治痰而治气。

▲饮无热，无热饮，与它因相合则另当别论。

【分类】燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰和治风化痰五类。

【使用注意事项】

1．首先应辨别痰病的性质，即寒热燥湿风的不同痰证的成因很多，治法也

不相同。同时还应注意病情，分清标本缓急。

2．不宜用燥烈之剂，以免引起大量咯血；

3．有咳血倾向者，表邪未解或痰多者，慎用滋润之品，以防壅滞留邪，病久不愈。

4．祛痰剂中当伍以健脾益肾之品，方为治本之策对于痰证的治疗，主要应治其生痰之源，其源在于脾肾。正如《医宗必读》所说：“脾为生痰之源，治痰不理脾胃，非其治也。”《景岳全书》也说：“五脏之病，虽俱能生痰，然无不由乎脾肾。”并指出“善治痰者，惟能使之不生，方是补天之手”。

5．“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液亦随气而顺矣”，所以祛痰剂中还当配伍理气药，旨使气顺痰消。

第一节燥湿化痰

燥湿化痰剂，主要适用于脾失健运，水湿内停而成的湿痰证。

症见痰多易咯，胸脘痞闷，眩晕呕恶，肢体困倦，舌苔白腻，脉沉滑。治宜健脾燥湿化痰。

药物常用燥湿化痰药如半夏、天南星为主，酌配健脾、理气药如白术、陈皮等组成。

代表方如二陈汤、温胆汤。

二陈汤（《太平惠民和剂局方》）

【方源】《局方·卷四治痰饮·绍兴续添方》二陈汤：“治痰饮为患，或呕吐恶心，或头眩心悸，或中脘不快，或发为寒热，或因食生冷，脾胃不和。”

【释名】方中橘红、半夏二味，贵在陈久，则无过燥之弊，故有二陈之名。

┌ A 不伤津液

沉久辛燥之气去┤

└ B 行气理气而不耗气

【组成】半夏、橘红各五两（各15g），白茯苓三两（9g），炙甘草一两半（4.5g）。

【用法】加生姜3片，乌梅1个，水煎服。

【功效】燥湿化痰，理气和中。

【主治】湿痰咳嗽。症见咳嗽痰多易咯，胸膈满闷，恶心呕吐，肢体困倦，或头眩心悸，舌苔白腻，脉沉滑。

【病机与治法】本方证为脾失健运，湿聚生痰，上犯于肺所致。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，由于痰湿犯肺，则咳嗽痰多。湿痰阻塞气机，胃失和降，则胸膈满闷，恶心呕吐。痰湿中阻，清阳不升，则头目眩晕。痰饮凌心，则心悸不安。舌苔白腻，脉沉滑，均为痰湿之象。

治宜健脾燥湿化痰。

【方解】方中半夏性质偏于温燥，既能燥湿化痰，又能和胃降逆止呕，为君药。橘红理气化痰，使气顺痰消，为臣药。茯苓健脾渗湿，湿祛则无生痰之源，为佐药。甘草健脾和中，调和诸药，为使药。原方用法中少加生姜辛温化饮，降

逆止呕，且能监制半夏之毒；乌梅收敛肺气，与半夏相伍，散中有收，使痰祛而肺气不伤，可谓相得益彰，二者亦为佐药。诸药合用，标本兼顾，燥湿化痰，理气和中，为治痰的通用方剂。方中半夏、橘红以陈久者良，方以“二陈”名之。君半夏—辛以散结，脾胃经之药辛温而燥，行气下气散结，燥湿化痰。

臣橘红—侧重于化痰燥湿，芳香醒脾，理气化痰，使气顺则痰降，气化则痰亦化。

┌茯苓健脾利湿，淡渗利湿，使湿从小便而去。

│

│┌一则取其制半夏之毒。

佐┼生姜降逆化痰┤

│└一则取其助半夏、陈皮以行气消痰。

│┌以生津敛肺。

└乌梅┤

│┌有散┐

└与半夏相伍┤├相反相成，即可兴肺之开阖，又有欲劫之而先聚之之意。

└有收┘

┌顾脾。

使炙草┤

└以缓缓图之，不致猛力一发而过

【运用】 1．本方主治湿痰。以咳嗽痰多，色白易咯，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉沉滑为证治要点。因其性燥，故对阴虚肺燥及咯血者忌用。

2．本方为治痰的通用基础方，随证加减，可广泛应用于多种痰证。风痰，可加南星、白附子；热痰，可加黄芩、竹茹；寒痰，可加干姜、细辛；食痰，可加莱菔子、神曲；气痰，可加枳实、厚朴。

3．现常用于慢性支气管炎、肺气肿、慢性胃炎、妊娠呕吐、神经性呕吐等属湿痰贮或湿阻气机者，均可用之。

【注意事项】因其性燥，故对阴虚肺燥及咳血者忌用。

【方歌】二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，

理气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。

【文献摘要】《医方考》：“湿痰者，痰之原生于湿也。水饮入胃，无非湿化，脾弱不能克制，停于胸膈，中、下二焦之气熏蒸稠粘，稀则曰饮，稠则曰痰，痰生于湿，故曰湿痰也。是方也，半夏辛热能燥湿，茯苓甘淡能渗湿，湿去则痰无由以生，所谓治病必求其本也；陈皮辛温能利气，甘草甘平能益脾，益脾则土足以制湿，利气则痰无能留滞，益脾治其本，利气治其标也。”

【附方】 1．导痰汤（《济生方》）组成及用法：半夏四两（12g），天南星、橘红、枳实、茯苓各一两（各6g），甘草半两（3g）。加生姜5片，水煎服。功效：燥湿豁痰，行气开郁。主治：痰厥，痰涎壅盛，时发晕厥，胸膈痞塞，头

痛呕逆，咳喘痰稠，坐卧不安，不思饮食。

2．涤痰汤（《证治准绳》）组成及用法：半夏、胆南星各二钱半（各12g），橘红、枳实、茯苓各一钱半（各7.5g），人参、石菖蒲各一钱（各5g），竹茹七分（3.5g），甘草半钱（2.5g）。加生姜5片，大枣5枚，水煎服。功效：涤痰开窍。主治：中风痰迷心窍，舌强不能言。

上二附方皆由二陈汤化裁而成，均有燥湿化痰之功，共治湿痰之证。但导痰汤是二陈汤去乌梅加南星、枳实而成，南星伍半夏燥湿化痰之力强，枳实配橘红行气和胃之力增，故其祛痰行气之力均较二陈汤为著，偏于主治痰厥及顽痰所致的痰涎壅盛之证。而涤痰汤则是在导痰中又加入菖蒲、竹茹、人参，较之导痰汤又多开窍扶正之功，是治中风痰迷心窍而见舌不能言的常用方剂。

温胆汤（《三因极一病证方论》）

【组成】半夏、竹茹、枳实各二两（各6g），橘皮三两（9g），炙甘草一两（3g），白茯苓一两半（4.5g）。

【用法】加生姜5片，大枣1个，水煎，食前服。

【功效】理气化痰，清胆和胃。

【主治】胆胃不和，痰热内扰证。症见胆怯易惊，虚烦不宁，失眠多梦，呕吐呃逆，癫痫等证。

【方解】本方是为胆胃不和，湿痰化热内扰而设。方名“温胆”，却治痰热，似有名不副实之嫌，此乃宋代陈言调换原方药、量而未换方名之故也。胆属木，为清净之府，失其常则木郁不达，胃气因之失和，继而气郁生痰化热。胆主决断，痰热内扰，则胆怯易惊，失眠多梦，甚或上蒙清窍，而发癫痫。胃主和降，胆胃不和，则胃气上逆，而为呕吐呃逆。因其病脏在胆胃，病邪为湿痰微有化热，治宜清胆和胃，理气化痰之法。其方药组成，乃由二陈汤去乌梅另加枳实、竹茹、大枣而成。方中半夏燥湿化痰，降逆和胃为君药。竹茹清胆和胃，止呕除烦为臣药。枳实、橘皮理气化痰，使气顺则痰自消；茯苓健脾利湿，使湿去则痰不生，共为佐药。甘草益脾和中，调和诸药为使药。煎加生姜、大枣，和脾胃而兼制半夏之毒。综合全方，可使痰热消而胆胃和，则诸证自解。

本方是从《备急千金要方》温胆汤衍化而成。《千金方》中的温胆汤较本方少茯苓、大枣，而生姜用至四两，治“大病后虚烦不得眠，此胆寒故也”，说明温胆汤本来是用治胆寒证的。而后世诸家，减生姜用量以治痰热，方名仍袭其旧而称“温胆”，实际其功效已转化为清胆、和胆了。

【运用】 1．本方治证为湿痰微有化热之象，是治疗杂症而属于疑似难辨的常用方。以舌苔白腻微黄，脉弦滑或略数为证治要点。

2．若心内烦热者，可加黄连、麦冬以清热除烦；口燥舌干者，去半夏，加麦冬、天花粉以润燥生津；癫痫抽搐，可加胆星、钩藤、全蝎以熄风止痉。

3．现适用于神经官能症、急慢性胃炎、慢性支气管炎、美尼尔综合征、妊娠呕吐等属痰热内扰与胆胃不和者。

【方歌】温胆汤用夏苓草，枳竹陈皮加姜枣，

虚烦不眠证多端，此系胆虚痰热扰。

第二节清热化痰

清热化痰剂，适用于火热内盛，炼津成痰，痰热互结之证。

症见咳痰黄稠，胸闷烦热，舌红苔黄，脉滑数。此外，还可用于痰火郁结而致的惊悸、癫狂和瘰疬等病。其病因病理为邪热内盛，不得清解，煎熬津液，郁而生痰，甚至郁久化火，成痰火。

治法宜清热化痰。

药物多以清热化痰药如瓜蒌、贝母、胆南星为主，酌配清热泻火药组成。

代表方如清气化痰丸、滚痰丸等。

清气化痰丸（《医方考》）

【方源】录自《医方考》清气化痰丸命名：庞安常曰：“人身无倒上之痰，天下无逆流之水，善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身之津液随之而顺矣。”

【组成】陈皮、杏仁、枳实、黄芩、瓜蒌仁、茯苓各一两（各6g），胆南星、制半夏各一两半（各9g）。

【用法】共为细末，姜汁为丸，每次6g，每日2～3次，温开水送服。亦作汤剂，水煎服。

【功效】清热化痰，理气止咳。

【主治】痰热咳嗽。症见咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸闷气急，舌苔黄腻，脉滑数。

【病机与治法】本方证为痰热壅肺，清肃失常，气机不利所致。由于痰热内蕴，肺失清肃，故见咳嗽痰黄，粘稠难咯，胸闷气急。舌苔黄腻，脉滑数，均为痰热蕴肺之象。

治宜清热化痰，理气止咳。

【方解】方中胆南星味苦性凉，清热化痰，为君药。瓜蒌仁性寒清热，助胆南星清热化痰；黄芩善清肺热，共为臣药。治痰当须理气，故以枳实、橘红理气宽胸，以除胸闷气急；脾为生痰之源，肺为贮痰之器，故又以茯苓、半夏健脾燥湿，以去生痰之源，杏仁宣降肺气，止咳平喘。五药共为佐药。诸药合用，使热清火降，气顺痰消，则诸症可愈。

君胆南星取其味苦性凉，清热化痰，治实痰实火之壅闭。

┌清热化痰，以助胆南星之功。

臣瓜蒌仁、黄芩┤

└降肺火化痰热。

┌枳实┐┌下气化痰（治痰当须理气）

┌┤├┤

│└陈皮┘└善治痰者不治痰而治气，气顺则一身之津液随之而顺矣。佐┤

│┌茯苓健脾渗湿（脾为生痰之源）

││

└┼杏仁宣肺下气（肺为贮痰之器）

│

└半夏燥湿化痰

本方系二陈汤去甘草、乌梅另加黄芩、瓜蒌仁、胆南星、杏仁、枳实而成。但君药为胆南星，并臣以黄芩、瓜蒌仁，则变燥湿化痰之方为清热化痰之剂。其去乌梅者，因痰热壅肺，恐其酸收敛邪，故不可用。去甘草者，因其甘缓壅滞，对痰气不利，故亦不用。

【运用】 1．本方为治热痰咳嗽的常用方剂。以咳嗽痰稠色黄，苔黄，脉数为证治要点。

2．若肺热较盛，见有身热口渴者，可加石膏、知母以清泄肺热；痰多气急者，可加鱼腥草、桑白皮等。

3．现对于肺炎、支气管炎见有痰稠色黄而证属痰热者，可加减用之。

【注意事项】本方亦系二陈汤加减化裁而成，其去乌梅者，因痰热壅肺，恐其酸收敛邪，故不可用，去甘草者，因其甘缓壅滞，对痰气不利，故不可用。

【方歌】清气化痰星夏橘，杏仁枳实瓜蒌实，

芩苓姜汁糊为丸，气顺火消热痰痊。

【文献摘要】《成方便读》：“治热痰。汪讱庵曰：热痰者，痰因火而成也，痰即有形之火，火即无形之痰，痰随火而升降，火引痰而横行，变生诸证，不可纪极。火借气于五脏，痰借液于五味，气有余则为火，液有余则为痰，故治痰者必降其火，治火者必顺其气，此方所由设也。”

滚痰丸（《丹溪心法附余》引王隐君方）

【方源】王隐君方：“通治痰为百病”。

【组成】酒蒸大黄、黄芩各八两（各240g），青礞石一两（30g），沉香半两（15g）。

【用法】先将礞石打碎，用火硝一两（30g），同入小砂罐内盖之，铁线缚定，盐泥封固，晒干，火煅红，候冷取出，与各药研细合匀，水泛为丸，如绿豆大，每次6～9g，清茶、温水送下，临卧食后服，每日1～2次。

【功效】泻火逐痰。

【主治】实火老痰证。症见癫狂惊悸，或怔忡昏迷，或咳喘痰稠，或胸脘痞闷，或眩晕耳鸣，或绕项结核，或口眼蠕动，或不寐，或梦寐奇怪之状，或骨节卒痛难以名状，或噎息烦闷。大便秘结，舌苔黄腻，脉滑数有力。

【病机与治法】本方是治疗实热老痰之峻剂。实热老痰，久积不去，遗害多端。其上蒙清窍，则发为癫狂，昏迷；扰动心神，则为惊悸怔忡，梦寐怪状；内壅于肺，则为咳喘痰稠，甚则噎息烦闷；留于经络、关节，则为口眼蠕动，或骨节卒痛，或绕项结核等。

治宜荡涤实热，攻逐顽痰

【方解】。方中礞石燥悍重坠，善能攻坠陈积伏匿之老痰，与火硝同煅，其攻逐下行之性尤强，为君药。大黄苦寒，荡涤实热，开痰火下行之路，为臣药。黄芩苦寒泻火，专清上焦气分之热，复以沉香降逆下气，亦合治痰必先顺气之理，共为佐药。四药相合，泻火逐痰之力较猛，可使痰积恶物，自肠道而下。对于形气壮实，痰火胶固为病者，用之最宜。

君青礞石药性燥悍，与硝石同煅，攻逐陈积伏匿之痰。

臣大黄苦寒，荡涤实热，泻火通便。

佐黄芩清泻肺热。

使沉香速降下气，为诸药之先导。

【运用】 1．本方所治诸症均属实热顽痰为患。以舌苔黄厚，脉滑数有力为证治要点。因本方药力较峻，凡中气不足，脾肾阳虚、孕妇等，皆应慎用。

2．现常用于精神分裂症、癫痫、神经官能症等属痰火内闭者。

【注意事项】因本方药力较峻，凡中气不足，脾肾阳虚、孕妇等，皆应慎用【方歌】滚痰丸用青礞石，大黄黄芩与沉香，

百病皆因痰作祟，顽痰怪证力能匡。

【文献摘要】《医宗金鉴·删补名医方论》：“王隐君制礞石滚痰丸治老痰一方，用黄芩清胸中无形诸热，大黄泻肠胃有质实火，此治痰必须清火也。以礞石之燥悍，此治痰必须除湿也。以沉香之速降，此治痰必须利气也。二黄得礞石、沉香，则能迅扫直攻老痰巢穴，浊腻之垢而不少留，滚痰之所由名也。”

《血证论》：服药后“忌饮食半日，若喉间粘壅，乃病药相拒，少顷药力到即愈。方虽猛峻，然顽痰变见诸怪证，非此不治。”

第三节润燥化痰

润燥化痰剂，适用于外感燥热，肺阴受伤，或因阴虚火旺，虚火炼液为痰而成的燥痰证。

症见干咳少痰，或痰稠而粘，咯痰不爽，甚则咯痰带血，咽喉干燥，声音嘶哑。

治法宜润燥化痰。

药物多以润肺化痰药如贝母、瓜蒌等为主，酌配清热、滋阴等药组成。

代表方如贝母瓜蒌散。

贝母瓜蒌散（《医学心悟》）

【方源】《医学心悟·卷三痰饮篇》：“大抵痰以燥湿分，饮以表里别。湿痰滑而易出，多生于脾。脾实则消之，二陈汤，甚则滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒兼热，随证加药。燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”

【组成】贝母一钱五分（5g），瓜蒌一钱（3g），花粉、茯苓、橘红、桔梗各八分（各2.5g）。

【用法】水煎服。

【功效】润肺清热，理气化痰。

【主治】燥痰咳嗽。症见咯痰不爽，涩而难出，咽喉干燥，苔白而干等。

【病机与治法】本方主治证为燥痰。燥痰以咳嗽痰稠，涩而难出为特征。盖肺为娇脏，喜清肃而不耐寒热，一旦肺受火刑，不但灼津为痰，而且津伤液少，气道干涩，故而痰稠难咯，涩而难出。

治当润其燥，清其热，化其痰。

【方解】方中贝母润肺清热，化痰止咳为君药。瓜蒌润肺清热，理气化痰为臣药。天花粉润燥生津，清热化痰；橘红理气化痰，使气顺痰消；茯苓健脾渗湿，以杜生痰之源；桔梗宣利肺气，令肺金宣降有权，共为佐药。如此配伍，润燥与理气合用，则肺得清润而燥痰自化，宣降有常则咳逆自止。

君贝母甘苦凉，入手太阴肺经，润肺散结，止嗽化痰。

┌瓜蒌瓜蒌实能通胸膈之痹寒，而子善涤痰垢粘腻，一举两得。

臣┤

└天花粉甘苦酸，凉,生津，止渴，降火，润燥。

┌茯苓健脾渗湿．

│

佐、使┼橘红辛能横行散结，苦能直行下降。

│

└桔梗开宣肺气，载药上行。

燥痰与阴虚燥咳不同。阴虚者久病，症见干咳少痰或无痰，咽干口燥，甚则

阴虚生内热，而有潮热盗汗，五心烦热等，治宜滋阴润燥之法，方宜麦门冬汤、百合固金汤等。本方证只是咳痰难出，阴虚内热之象不甚明显，故治宜清润化痰之法，不可过用滋腻之品，以免助湿生痰，碍气生满。

【运用】 1．本方为润燥化痰之代表方剂。以咯痰难出，咽喉干燥，苔白而干为证治要点。对于虚火上炎及温燥伤肺之咳嗽，则非所宜。

2．对于肺结核、肺炎等而有燥痰见症者，可以加减用之。

【注意事项】不宜用于虚火上炎及温燥伤肺之咳嗽。

【方歌】贝母瓜蒌花粉研，橘红桔梗茯苓添，

呛咳咽干痰难出，润燥化痰病自安。

【文献摘要】《医学心悟》：“大抵痰以燥湿为分……湿痰滑而易出，多生于脾，脾实则消之，二陈汤，甚则滚痰丸；脾虚则补之，六君子汤。兼寒、兼热，随证加药。燥痰涩而难出，多生于肺，肺燥则润之，贝母瓜蒌散。”

第四节温化寒痰

温化寒痰剂，适用于脾肾阳虚，肺寒停饮而致的寒痰证。

症见咳嗽吐痰，痰白清稀，遇寒加重，舌苔白滑，脉沉迟而滑。

治法宜温肺化痰。

药物处方多以温肺化痰药如干姜、细辛为主组成方剂。

代表方如苓甘五味姜辛汤。

苓甘五味姜辛汤（《金匮要略》）

【方源】《金匮要略》

【组成】茯苓四两（12g），甘草三两（9g），干姜三两（9g），细辛三两（5g），五味子半升（5g）。

【用法】水煎2次分服。

【功效】温肺化饮。

【主治】寒饮咳嗽。症见咳痰量多，清稀色白，胸膈不快，舌苔白滑，脉弦滑等。

【病机与治法】本方证为脾阳不足，肺寒停饮，清肃失常所致。由于脾阳虚，运化失职，湿聚而成寒饮。寒痰湿饮贮留于肺，肺失宣降，故见咳嗽吐痰，痰白清稀，胸膈不快等症。舌苔白滑，脉弦滑，均为内有寒饮之象。总之，本方证的病机为中焦阳虚，寒饮犯肺。病脏在脾肺，病性属阴寒，病邪为寒痰水饮。

治宜温肺化饮。

【方解】方中干姜辛热，既能温肺散寒以化饮，又可温脾阳以化湿，为君药。细辛辛散，助干姜温肺化饮；茯苓甘淡，渗湿健脾杜痰源，一治寒饮内停，一治生痰之源，共为臣药。五味子收敛肺气而止咳，配合细辛，一散一收，散不伤正，收不留邪，并可防止细辛辛散太过，为佐药。甘草调和诸药，为使药。诸药相配，散中有收，开中有合，标本兼顾，使肺寒得温，痰饮得化，诸症可愈。

┌温肺散寒以化饮。

君干姜┤

└温运脾阳以化湿。

┌茯苓健脾渗湿，以杜其生痰之源。

臣┤

└细辛温肺散寒，助干姜治其已聚之痰。

┌一散散不伤正┐

佐五味子收敛肺气而止咳，并配合细辛┤├且防细辛耗散伤肺。

└一收收不留邪┘

使甘草甘草和中，调和诸药。

【运用】 1．本方为治寒痰贮肺、外无表证的常用方剂。以咳嗽痰稀色白，舌苔白滑为证治要点。

2．若痰多欲呕者，加半夏、陈皮以化痰降逆止呕；兼冲气上逆者，加桂枝以平冲降逆；咳甚颜面虚浮者，加杏仁、麻黄以宣利肺气而止咳。

3．现常用于慢性支气管炎、肺气肿属寒饮而咳痰清稀者。

【方歌】苓甘五味姜辛汤，温阳化饮常用方，

半夏杏仁均可入，寒痰冷饮保安康。

【文献摘要】《金匮要略心典》：“服前汤（桂苓五味甘草汤）已，冲气即低，而反更咳胸满者，下焦冲逆之气即伏，而肺中伏匿之寒饮续出也，故去桂枝之辛而导气，加干姜、细辛之辛而入肺者，合茯苓、五味、甘草，消饮驱寒，以泄满止咳也。”

第五节治风化痰

治风化痰剂，适用于内风夹痰上扰证。

症见眩晕头痛，或发癫痫，甚则昏厥，不省人事等。

药物多以平熄内风药如天麻、钩藤和化痰药如半夏、天南星、贝母、天竺黄等配伍组成。

代表方如半夏白术天麻汤。

半夏白术天麻汤（《医学心悟》）

【方源】《医学心悟·第四卷眩晕门》：眩，谓眼黑；晕者，头旋也。古称头眩眼花是也。其中有肝火内动者，经云：诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。黑逍散主之，滋水生肝饮主之。有湿痰壅遏者，书云：头旋眼花，非天麻半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。温胆汤亦主之。有气虚挟痰者，书曰,清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，君子汤主之。若年四旬以后，补中益气汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。七味都气丸亦主之。

【组成】半夏一钱五分（9g），天麻、茯苓、橘红各一钱（各6g），白术三钱（15g），甘草五分（3g）。

【用法】加生姜1片，大枣2枚，水煎分2次温服。

【功效】燥湿化痰，平肝熄风。

【主治】风痰上扰证。症见眩晕头痛如蒙，身如负重，少食多寐，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉濡滑等。

【病机与治法】本方证为脾湿生痰，引动肝风，风痰上扰头目所致。由于痰湿蒙蔽清阳，加之肝风内动，风痰上扰清空，故见头痛眩晕如蒙。痰湿中阻，则胸闷呕恶。舌苔白腻，脉濡滑，均为风痰之象。总之，本方证病本在脾，影响于肝。病性属湿痰。病机为脾虚生痰，痰浊内扰，引动肝风。治宜燥湿化痰，平肝熄风。

【方解】方中半夏燥湿化痰，降逆止呕；天麻平肝熄风止眩，二药合用，为治风痰头痛眩晕之要药，正如《脾胃论》所说：“足太阴痰厥头痛，非半夏不能疗；眼黑头旋，虚风内作，非天麻不能除。”故以此二药为君药。白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源，为臣药。橘红理气化痰，使气顺痰消，为佐药。甘草调和诸药，为使药。煎加姜、枣，有和中健脾的作用。诸药合用，可使脾健湿去，痰化风熄，头痛眩晕诸症得愈。

本方系二陈汤去乌梅加白术、天麻、大枣而成。在原方燥湿化痰的基础上，复加入健脾燥湿的白术，平肝熄风的天麻，从而组成熄风化痰之剂。

┌天麻熄风止晕┐

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君┤├二者合用为治风痰眩晕头痛要药。

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└半夏燥湿化痰┘

臣白术、茯苓健脾祛湿，以治生痰之源。

佐橘红理气化痰。

使甘草、生姜、大枣调和脾胃。

【运用】 1．本方为治风痰眩晕而设，以眩晕，呕恶，舌苔白腻为证治要点。对于肝肾阴虚、气血不足所致的眩晕，不宜应用。

2．若湿痰偏盛，舌苔白滑者，加泽泻、桂枝以利湿化饮；若肝风上扰明显者，加钩藤、代赭石以潜阳熄风。

3．现常用于耳源性眩晕、神经性眩晕属风痰而见上述证候者。

【注意事项】对于肝肾阴虚，气血不足所致之眩晕，不宜应用。

【方歌】半夏白术天麻汤，苓草橘红大枣姜，

眩晕头痛风痰证，热盛阴亏切莫尝。

【文献摘要】医学心悟》：“眩，谓眼黑；晕者，头旋也。古称头旋眼花是也。其中有肝火内动者，经云，诸风掉眩，皆属肝木是也，逍遥散主之。有湿痰壅遏者，书云，头旋眼花，非天麻、半夏不除是也，半夏白术天麻汤主之。有气虚挟痰者，书曰，清阳不升，浊阴不降，则上重下轻也，六君子汤主之。亦有肾水不足，虚火上炎者，六味汤。亦有命门火衰，真阳上泛者，八味汤。此治眩之大法也。”

小结

祛痰剂共选正方7首，按其功效分为燥湿化痰、清热化痰、润燥化痰、温化寒痰、治风化痰五类。

1．燥湿化痰本类方剂主治湿痰，其中二陈汤具有燥湿化痰，理气和中的作用，为治痰的通用基础方，主治湿痰内阻的咳嗽痰多证。温胆汤能理气化痰，清胆和胃，主治痰热内扰，胆胃不和的虚烦不眠，呕吐呃逆，以及惊恐癫痫等证。

2．清热化痰本类方剂主治热痰。其中清气化痰丸清热化痰，理气止咳，主治痰热咳嗽，痰黄粘稠，胸闷气急等症。滚痰丸泻火逐痰，主治实热老痰所致的惊悸癫狂、怔忡昏迷，以及其他种种怪证。

3．润燥化痰本类方剂主治燥痰，代表方是贝母瓜蒌散。贝母瓜蒌散具有润肺化痰之功，主治肺经燥痰所致的咳嗽痰稠，咯之不爽，涩而难出，咽喉干燥之证。

4．温化寒痰本类方剂主治寒痰，代表方是苓甘五味姜辛汤。苓甘五味姜辛汤为温阳化饮的主要方剂，主治寒饮内停，咳嗽痰多，清稀色白之证。

5．治风化痰本类方剂具有化痰熄风的作用，适用于风痰证。其中半夏白术天麻汤燥湿化痰与平肝熄风并用，善治风痰上扰的眩晕呕吐，以及痰厥头痛。

【复习思考题】

1．祛痰剂分哪几类？各适应那些病证？试举例说明？

2．为什么说二陈汤是治痰的基础方？

3．分析贝母瓜蒌散、滚痰丸二方的功效、主治有何不同？