营养性疾病

一、营养性疾病的定义

营养性疾病指由于营养物摄入不当，（不当包括摄入不足、摄入过多或摄入比例失调）所造成的疾病。

营养物包括食物（如粮食、肉、蛋、油等）和药物（如维生素A、D）两大类。

（1）摄入不足造成的疾病一般称为营养缺乏性疾病，主要指摄入不足、消化吸收及利用障碍、消耗量增加及饮食单调、偏食等。多见于3岁以下婴幼儿。

（2）摄入过多造成的疾病一般常见：单纯肥胖症、维生素A过多症和维生素D过多症。

（3）摄入比例失调性疾病

①维生素A或维生素D比例失调。过去浓缩鱼肝油比例失调，已经停售。目前使用伊可新（维生素A2000单位、维生素D700单位），贝特灵（维生素A1800单位、维生素D600单位），已经满足两种维生素的预防量，不致中毒。

②过多补充铁剂，可以造成维生素E缺乏。

③食物中，乳儿糕的主要成分为谷类淀粉，蛋白质成份很低；麦乳精主要成分为炼乳、蔗糖、麦芽糖和可可粉，蛋白质仅7%；母乳中维生素B1和铁含量不足。

二、营养性疾病的护理

1．营养性疾病的原因、特征

（1）营养性疾病的原因。由于食物（如粮食、肉、蛋、油等）进食量不足；喂养不当，蛋白质摄入不足；使婴幼儿得不到充足的营养。

（2）营养性疾病的特征

①体重不增或减轻，皮下脂肪减少，身高、体重、胸围大大低于同龄儿。

②个子矮小、消瘦。

③严重时皮肤发亮。

④毛发稀疏、干枯无光泽，面色发黄。

⑤食欲减退，抵抗力低，极易患病。

⑥大便不好，有时拉稀，有时便秘。

⑦情绪不稳定，哭闹烦躁、对周围事物或哄逗无反应。

⑧血色素低，有不同程度的水肿、肝脾肿大。

⑨智商低下，其中语言发育影响最甚。经常合并缺乏铁、锌等多种维生素。

2．营养性疾病的预防

（1）合理安排饮食。选择含蛋白质丰富的食品，满足婴幼儿身体中的各种组织——肌肉、骨骼、皮肤、神经等生长发育的需要。

蛋白质较多的食物包括：奶类（牛奶、羊奶）、畜肉（牛、羊、猪肉、禽肉）、蛋类（鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋）及鱼、虾等，豆类（黄豆、青豆、黑豆）和果类（芝麻、瓜子、核桃、杏仁）。由于各种食物中氨基酸和营养素的含量不同，所以在为婴幼儿添加辅助食品时要根据地区资源、特产和婴幼儿的实际情况选择提供蛋白质高的食物。还可以把几种廉价的食物混合在一起，提高蛋白质在身体内的利用率。

（2）补充食品多样化。保证各种营养素的综合摄入，杜绝、纠正偏食和挑食。任何一种天然食物都不能提供婴幼儿所需的全部营养素，只有多种食物组成的混合膳食，才能满足婴幼儿各种营养素需要，达到合理营养、均衡膳食、促进健康的目的。

多样化食物包括：谷类和薯类；肉、鱼、禽、蛋、大豆类；奶及奶制品；水果和蔬菜类。在每天每餐的膳食中，最好包括四类食品，同一类食物的品种轮流选用，注意多样化，还要把几种不同功能的食物搭配得当、制作适宜。如动植物食品搭配、荤素菜搭配、粗细粮搭配、干稀搭配、生熟搭配等。

（3）婴幼儿喂养切莫“填鸭式”。烹饪时注意食物的色、香、味。

（4）合理安排婴幼儿的生活起居，养成良好的睡眠习惯、饮食习惯、排便习惯及清洁的习惯。

3．营养性疾病的护理

（1）缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血是儿童贫血中最常见的一种类型，尤以婴幼儿的发病率最高。任何年龄均可发病，以6个月～2岁最多见。发病缓慢，多不能确定发病日期，不少患儿因其他疾病就诊时才被发现患有本病。

①原因

·体内储铁不足。胎儿期从母体所获得的铁以妊娠最后三个月为最多。正常足月新生儿体内储铁量约为250～300毫克（平均60～70毫克/千克）。储存铁及出生后红细胞破坏所释放的铁足够出生后3～4个月内造血之需。如储铁不足，则婴幼儿期易较早发生缺铁性贫血。孕母患严重缺铁性贫血、早产或双胎会导致婴幼儿出生体重过低，以及从胎儿循环中失血（如胎儿输血至母体或输血至另一同胞孪生胎儿），都是造成新生儿储铁减少的原因。出生后结扎脐带的时间延迟一些，并用手将脐带内的血挤净，可使新生儿多得75毫升血（约35克铁）。

·铁的摄入量不足。饮食中铁的供给不足为导致缺铁性贫血的重要原因。奶类食品中含铁量较低，不够婴幼儿所需，如果单用奶类喂养又不及时添加含铁较多的辅食，则易发生缺铁性贫血。有些食物虽含铁较多，但吸收较差，如植物中的铁就不易被吸收。一般来说，动物性食物含铁较高，吸收率也较高，应适量选用。另外，因长期腹泻、消化道畸形、肠吸收不良等引起铁的吸收障碍也可导致缺铁性贫血。

·生长发育因素。随着体重增长，血容量会相应增加。生长速度越快，铁的需要量相对愈大，愈易发生缺铁。婴儿至1周岁时体重增至出生时的3倍，早产儿可增至5～6倍，故婴幼儿期尤其是早产儿最易发生缺铁性贫血。

·铁的丢失或消耗过多。正常婴儿在出生后两个月内由粪便排出的铁比由饮食中摄取的铁多，由皮肤损失的铁也相对较多。此外，由于肠息肉、美克尔憩室、钩虫病等也可引起肠道失血。因失血1毫升就相当于失铁0.5毫克，故无论何种原因引起的长期小量失血都是发生缺铁性贫血的重要原因。长期反复患感染性疾病，也会因消耗增多而引起贫血。

②症状

临床主要特点为小细胞低血色素性贫血，故又称为营养性小细胞性贫血。

·一般表现。皮肤、黏膜逐渐苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床最为明显。易感疲乏无力，易烦躁哭闹或精神不振，不爱活动，食欲减退。年长儿可诉头晕、眼前发黑、耳鸣等。

·造血器官表现。由于骨髓外造血反应，肝、脾、淋巴结常轻度肿大。年龄愈小，病程愈久，贫血愈重，则肝脾肿大愈明显。

·其他症状和体征。由于上皮损害可出现反甲，口腔黏膜及肛门发炎，舌乳头萎缩等。消化系统症状常有食欲低下，异食癖，时有呕吐或腹泻。呼吸、脉率加快，心前区往往可听到收缩期杂音。贫血严重者可有心脏扩大，甚至并发心功能不全。还会出现智力发育障碍和免疫功能下降，体质虚弱并极易患感染性疾病，对婴幼儿健康的危害极大。

③预防措施：

·及时给婴幼儿添加辅食；要根据婴幼儿的消化吸收能力，在膳食中注意补充一些含铁丰富的食品，多吃动物肝、瘦肉、鸡蛋、绿色蔬菜等。

·对消化、营养紊乱及感染性疾病应早防、早治，对早产儿及双胎 2个月开始给予铁剂，正常体重儿4个月给予铁剂（元素铁0.8～1.5毫克/千克，每周1～2次），对疾病恢复期患儿注意营养素的供给。

·如发现婴幼儿有精神不好，食欲差，经常乏力，面色、口唇、甲床皮肤黏膜苍白的症状，应及时到医院进行检查。

·确诊后要积极配合治疗，在医生指导下坚持服用铁制剂。在多吃含铁丰富食品的同时，还应多吃一些酸性食物，如山楂片、维生素C等，这样可促进铁的吸收。

（2）维生素缺乏

维生素种类繁多，基本上可以分为脂溶性和水溶性两大类。前者包括维生素A、D、E、K；后者包括维生素B族和C族、叶酸等十来种。在婴幼儿期，维生素A、D、B1、B2和C最容易缺乏，要特别引起注意。

①维生素B2缺乏

·主要表现：口角炎、舌炎、口唇干裂、发红、疼痛；舌面光滑、肿胀、舌色红紫；眼疼、怕光、发痒、流泪。

·家庭防治：多吃奶类、蛋、肉、鱼、豆类和绿色蔬菜。

②维生素C缺乏

·原因：长期不吃新鲜蔬菜、水果或高烧造成维生素C缺乏。

·主要表现：虚弱、无力、面色苍白、脾气急躁、爱哭闹、牙龈出血、全身骨头疼（此症状不只限于维生素C缺乏）。

·家庭防治：加强母乳喂养。多吃新鲜蔬菜、水果或新鲜菜汁、果汁。

③叶酸缺乏

·原因：偏食、挑食、拒食新鲜蔬菜或水果；长期服用抗菌素、抗癫痫药；长期腹泻造成叶酸缺乏。牛奶加热也易破坏叶酸。

·主要表现：嘴唇、眼结膜、指甲发白；毛发稀疏而黄、皮肤蜡黄；没精神；出现贫血的症状，常伴肝脾肿大，严重者有出血点和淤斑。

·家庭防治：平时多吃绿叶蔬菜、水果、谷类、蛋黄、动物内脏。

④维生素D缺乏性佝偻病（又叫软骨病）

佝偻病是一种婴幼儿常见的营养缺铁性疾病，由于维生素D不足，可引起体内钙磷代谢紊乱和骨骼发育异常，严重影响婴幼儿健康。3岁以下婴幼儿为防治对象，人工喂养的婴幼儿，尤其是早产儿较容易发病。是否患佝偻病可依据病史（出生及发病季节，有无缺乏日照和服用维生素D 史）、症状、体征（体征为主要诊断指标），并按指标的主次、多少和严重程度进行综合判定。

·症状。易受惊、受哭闹、夜惊、多汗、烦躁不安等明显症状。可有枕秃、易患呼吸道感染、贫血等，如不及时治疗，就会引起骨骼和肌肉病变，如颅骨软化、胁外翻、囟门晚闭、出牙迟缓、肌肉和韧带松弛等，以后可出现方颅、肋骨串珠、鸡胸、脊柱后凸及佝偻病性手镯。婴幼儿学步后会出现“O”“X”形腿。当婴幼儿出现多汗、睡眠不安的体征时就要引起重视，及时找医生进行治疗。

·家庭防治：

从胎儿期采取综合预防措施。

合理喂养。出生后4个月内，尽量母乳喂养，46个月时开始添加泥糊状食品，补充富有维生素D、钙、磷及蛋白质等营养物质，如蛋黄、肝类、鱼类、鱼子等。人工喂养的婴幼儿，尽量选用配方奶或维生素AD强化奶。

多进行户外活动，多晒太阳。太阳中的紫外线可以使人体皮肤组织中的7-脱氢胆固醇转变成维生素D促进钙的吸收。孕妇、乳母和婴幼儿应经常进行户外活动，多晒太阳。夏季尽可能暴露皮肤，同时注意保护婴幼儿脸部，避免日光直射，冬季注意保暖，防止受凉。每天晒太阳时间由5～10分钟开始，逐渐增加，最好不少于2小时。紫外线还有强力的杀菌作用，可提高机体的免疫力以及刺激骨髓制造红细胞和防止贫血。

药物补充。一般食物及配方奶中所含的钙是能够满足身体需要的，但是必须有足够的维生素D，钙才能被吸收。所以为了预防佝偻病，婴幼儿从出生后2周就要开始补充维生素D，尤其是早产儿和双胎儿。2岁以后，食物种类不受限制，只要饮食中含有充足的维生素D，就无需再另外通过药物补充。

补充维生素D通常使用的是浓缩鱼肝油，目前还有伊可新、贝特令等。维生素D的补充每日400国际单位。补充鱼肝油滴剂时，可以用滴管直接滴入婴幼儿口中。如用胶囊制剂时，先刺破胶囊，挤出维生素D，直接滴入婴幼儿口中。

婴幼儿每日需要钙量为500毫克，除去牛奶中的钙以外，还应适量补充。1～6个月为300毫克，6个月到1岁的均为400毫克，1～4岁以下的为600毫克。钙剂的补充必须有维生素D的参与才容易吸收。补充钙剂时钙不要加入牛奶中服用，因为钙在奶中会形成不易吸收的钙盐沉淀。可用小瓶或小勺将化好液态的钙剂喂婴幼儿。

⑤维生素E缺乏

·原因：非母乳喂养婴幼儿、早产儿生后长得过快，造成维生素E缺乏。

·主要表现：嘴唇、眼结膜、指甲发白；没精神、出现贫血的症状；全身水肿，大腿、会阴、眼睑、下肢较严重。

·家庭防治：加强母乳喂养；要多吃乳、蛋、肉、谷物、干果等。

⑥维生素K缺乏

·原因：母亲营养不足；孕期健康状况不好；孕期用过抗凝血药（如阿司匹林、磺胺）、抗惊厥药（如苯妥英钠、苯巴比妥）、抗结核药（如：利福平、异烟肼）；母亲吃蔬菜、水果少，新生儿长期吃母乳，未及时添加辅食、蔬菜水果；婴幼儿有慢性腹泻或肝脏病等造成维生素缺乏。

·主要表现：新生儿（生后）全身各部分出血，以消化道出血为多见，常见于出生后2～5天，吐血、便血、皮肤出血或淤斑，脐部、皮下、口腔慢性渗血。早产儿偶见颅内出血，病情严重。

·家庭防治：孕妇、乳母、长期母乳喂养的婴幼儿要多吃蔬菜、水果，并及时添加多样化辅食。

⑦维生素A缺乏

·主要表现：皮肤干燥，角膜溃疡，夜盲畏光。

·家庭防治。口服维生素A。

⑧维生素B1

·原因：多见于母乳喂养者，尤其母亲以精白米、面为主食者。

·主要表现：起病急，突然面色苍白，阵发性哭吵、夜啼，食欲下降，呕吐，腹胀，便秘。

·家庭防治：在谷物的外皮和胚芽中含量丰富，应注意从食物中摄入。

（3）碘缺乏

①原因：母亲孕期没吃或吃含碘的食物少，造成体内碘缺乏；婴幼儿生下来后一直缺乏或没有吃含碘的食物。

②主要表现：甲状腺肿大，可以不对称，无结节；婴幼儿体格和智力发育受到妨碍、迟缓；甚至身材矮小、智力低下；导致语言和听力障碍。

③家庭防治：

·每周喝一次紫菜汤、吃一次海带，其中所含的碘可以预防碘缺乏。

·如果怀疑碘缺乏应及时看医生，进行药物治疗。

·使用碘盐的注意事项：将碘盐放在棕色或避光的容器内；不用时加盖或密闭保存；烹调时要最后放入，不要高温加热过久。

（4）锌缺乏

锌是构成人体的26种必需元素之一，它参与体内100多种酶的合成，所以，锌缺乏影响有关酶的活性，从而影响人体的生长发育、免疫功能、创伤愈合、生殖生育等生理功能。正常婴幼儿每日锌的需要量为：0～6个月3毫克，7～12个月5毫克，1～10岁10毫克。

①原因

·双胎、早产、低体重儿，尤其是人工喂养者易缺锌。

·年长儿偏食、挑食，忌口以及经常吃零食易缺锌。

·单纯靠静脉补液或服用金属鳌合剂（如青霉胺）可引起急性缺锌。

②主要表现

·讷呆，味觉敏感度下降是最常见及最早出现的症状。部分患儿有异食癖，或出现反复口腔溃疡。

·生长速度减慢，矮小、消瘦、下肢水肿。年长儿可出现性成熟障碍。

·免疫功能低下，常有上感和腹泻。

·口腔、肛门、生殖器及眼鼻和肢端可见经久不愈的对称性皮炎。

·少数患儿有脂肪吸收不良，及抗维生素A性夜盲症。

③家庭防治

·硫酸锌最为常用（每片22毫克，含锌5毫克），若胃不适，可改用葡萄糖酸锌（含锌1/7）。一般要服0.5～1.5毫克/千克元素锌计算，服2～3个月。

·鼓励母乳喂养，初乳含锌量为成熟乳的6～7倍。

·年长儿戒偏食、挑食及多吃零食。

·多吃瘦肉、肝脏、鱼类、蛋黄含锌多食品。

·豆类虽含锌多，但其表皮不利于锌吸收，可吃黄豆芽、豆腐。

（4）维生素中毒

维生素是一种维持生命所必需的营养素，又是调节生理机能的要素，来源于食物。虽然人体每天需要各种维生素的量极少，但缺少了某一种维生素就会发生疾病。不过，维生素也不是补品，如果随意服用，盲目使用大剂量，就会造成维生素中毒。其中最可能发生的是维生素D中毒。

对维生素D敏感的婴幼儿每天摄入维生素D4000国际单位，经过1-3个月后就可能出现中毒症状。

原因：家长为了给婴幼儿“预防”和治疗佝偻病，在对佝偻病诊断不明确时服用大剂量维生素D；家庭成员自行购买各类维生素D和含维生素D的钙剂产品；多处就诊，又不对医生讲明维生素D 的真实用量，以致累积中毒。

主要症状：食欲减退，甚至厌食、烦躁、哭闹、低烧、反复感冒、支气管炎、呕吐、便秘、多尿等。

家庭防治：严格禁止大剂量服用或注射维生素D，需要者按照医生规定的剂量服用。

（5）单纯性肥胖症

①病因：是由于脂肪或糖类摄入过多，营养过剩，又缺乏适宜的体育锻炼，使摄入的热量超过消耗量，剩余的热量就转化成脂肪堆积在体内，引起肥胖。这是目前婴幼儿期比较严重的健康问题和社会问题。

②表现：全身脂肪组织过度增加、堆积；有氧能力和运动能力下降。行为偏差表现为过度进食、偏食、挑食，过度偏嗜高热量食物；懒于体力活动、喜欢静坐式生活方式，人际交流少。

③危害。单纯性肥胖症对婴幼儿心血管、呼吸功能将产生长期慢性(有时是不可逆)的损伤，阻滞婴幼儿的有氧能力发育，提前动用心肺储备功能，降低体质和健康水平，抑制生长激素的分泌，身材较同龄人矮，阻碍心理和行为的发展。除此之外，还会造成婴幼儿难以克服的心理行为损伤，使婴幼儿的自尊心、自信心受到严重损伤，压抑婴幼儿潜能发育，对婴幼儿的性格塑造、气质培养、习惯养成造成破坏性的负面影响。婴幼儿期单纯性肥胖症是成人期肥胖和心脑血管疾病、糖尿病、代谢综合症的重要危险因素。

④对脂肪组织进行测量的方法婴幼儿每个年龄阶段都有标准体重，建议使用身高别体重法进行测量。如果体重超过标准体重10％为超重，超过20％为轻度肥胖，超过30%为中度肥胖，超过40％为过度肥胖，超过60%为极重度肥胖。参照人群体重是由世界卫生组织推荐的美国NCHS／CDC 制定的身高别体重（身高标准体重）进行判定的。

计算方法：实际体重和根据身高的标准平均体重的比值。

根据身高的标准平均体重的计算公式为（体重单位为千克）：

1～6个月体重=出生体重+月龄×0．7

7～12个月体重=6十月龄×O.25

1～2岁平均增长2.5～3

2～10岁体重=(年龄×2)+8

⑤通过控制饮食和增加运动进行预防。加强以运动为主的锻炼，以行为矫正为关键技术，把饮食调整和健康教育贯彻始终，以家庭为单位，以日常生活为控制场所，由肥胖婴幼儿、家长、教师、医务人员共同设计综合方案。

·控制饮食的措施

A．强调母乳喂养，人工喂养时要按婴幼儿实际需要进行科学合理喂养，3个月内避免喂固体食物，4个月时合理地添加辅食。

B. 1岁以内维持正常体重，避免摄入过量热量，多吃水果蔬菜、粗粮制品。据统计，如果1岁以内成为肥胖，有36％的婴幼儿体重今后体重会超过标准。

C.科学合理地安排膳食，定时定量，养成婴幼儿良好的生活习惯和进食习惯。例如：多食芹菜、萝卜、黄瓜、西红柿等含纤维素或非精细加工的食物；少食或不食巧克力、冰淇淋等高热量、高脂食物；少食或不食油炸食物、西式快餐或甜食。口渴时尽量喝白开水，不喝糖水和含糖饮料。纠正婴幼儿不良的饮食习惯，例如不能经常吃零食；睡前不要吃东西；进食速度不要过快，吃饭要细嚼慢咽、小口进食；吃饭时间不要过长。同时，家长也不要把喂食作为奖励或惩罚的手段。

·增加运动的措施。

根据婴幼儿的年龄特点设计一些安全、有趣味性、能够减少脂肪的运动项目。有目的、分步骤地锻炼婴儿的耐力、肌肉和关节柔韧性。

·注意事项

不能禁食，每日提供的食物应能保证婴幼儿正常生长发育的营养需要；

运动要循序渐进，不要操之过急，以运动后不感到疲劳为宜；

忌服任何“减肥食品”、“减肥药品”或“减肥饮品”。