中医诊断学重点

中医诊断学重点

五色主病

①青色主寒证、痛证、瘀血、惊风②赤色主热证，戴阳证③黄色主虚证、湿证

④白色主虚证、寒证、脱血、夺气

⑤黑色主肾虚、寒证、痛证、水饮、瘀血

五官与脏腑病机的主要关系望目五轮学说：

心──内外眦的血络──血轮肝──黑睛──风轮肺──白睛──气轮脾──眼胞──肉轮肾──瞳仁──水轮

瘿瘤、瘰疬的概念及临床意义

瘿瘤──颈前颌下结喉之处，有肿物如瘤，逐渐长大，可随吞咽移动。肝郁气结痰凝，或与地方水土有关

瘰疬──颈侧颌下，肿块如垒，累累如串珠，历历可数。肺肾阴虚、感受风火时毒

望小儿食指络脉的意义、方法和内容

正常络脉：色浅红，红黄相兼，隐隐于风关之内。其形态多为斜形、单支，粗细适中。

风关──邪浅病轻

三关测轻重气关──邪深病重

命关──危重透关射甲──凶

形色主病浅浮──主表（邪浅、病轻）

沉滞──主里（邪深、病重）

舌色、舌形、舌态、苔质、苔色的主病

名词：谵语、郑声、金实不鸣、金破不鸣

谵语：神识不清，语无伦次，声高有力---热扰神明（实证）

郑声：神识不清，语言重复，时断时续，声音低弱 ---心气大伤（虚证）

金实不鸣：新病音哑或失音，属实证，多是外感风寒或风热，寒热二气交相袭肺，或痰浊雍滞，以致肺气不宣，清肃失职

金破不鸣：久病音哑或失音，属虚证，常是精气内伤，肺肾阴虚，虚火灼金，以致津枯肺损，声音难出

2.哮与喘的区别与联系

喘：呼吸困难，气促，甚则张口抬肩，不能平卧实证：病邪壅塞肺气，气机不利虚证：肺虚不能主气，肾虚不能纳气

哮：呼吸急促，喉中有痰鸣声，时发时止宿痰内伏，复感外邪

3.白喉的咳声特点：咳声如犬吠

第三节问诊

内容：一、一般情况：包括姓名、性别、年龄、民族、职业、婚否、籍贯、现单位、现住址等。

二、问主诉和病史

（一）主诉

主诉是患者就诊时陈述其感受最明显或最痛苦的主要症状及其持续的时间。主诉通

常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾。准确的主诉可以帮助医生判断疾病的大致类别，整理病情的轻重缓急。并为调查、认识、分析、处理疾病提供重要线索，具有重要的诊断

价值。

（二）现病史

现病史包括：疾病（主诉所述的疾病）从起病之初到就诊时病情演变与诊察治疗的

全部过程，以及就诊时的全部自觉症状。

（三）既往、生活、家族史

1.既往史

既往史包括既往健康状况，曾患过何种主要疾病（不包括主诉中所陈述的疾病），

其诊治的主要情况，现在是否痊愈，或留有何种后遗症，是否患过传染病。有无药物或其它过

敏史。

2.生活史

生活史包括患者的生活习惯、经历、饮食嗜好、劳逸起居、工作情况等。

3.家族病史

家族病史，是指患者直系亲属或者血缘关系较近的旁系亲属的患病情况，有否传染

性疾病或遗传性疾病。

三、问现在症状

问现在症状，是指询问患者就诊时的全部症状。

1.《十问歌》内容

一问寒热二问汗，三问头身四问便。五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨。九问旧病十问因，再兼服药参机变。妇女尤必问经期，迟速闭崩皆可见。再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

2.问寒热：恶寒发热、但热不寒、但寒不热、寒热往来的主病恶寒发热：恶寒发热并见，

多见于外感表证但寒不热：只怕冷而不发热，有虚实之分；

实寒：寒邪直接侵袭，损伤机体阳气（新病）虚寒：素体阳虚，不能温煦肌表（久病）--

畏寒

但热不寒：只发热不怕冷，见于里热证，根据发热的特点分为三种类型：

①壮热：持续高热，体温超过39℃以上，多见于里热实证，为阳盛热实，邪正剧争的表现，常伴有大热、大汗、大渴、脉洪大，俗称为“四大症状”②潮热：发热象潮水一样有一的

定规律阳明潮热-----热结于大肠湿温潮热-----湿遏热伏阴虚潮热-----阴虚生内热

③微热：热势较低，多在37--38℃之间，见于阴虚证、气虚证或疰夏病

寒热往来：恶寒发热交替而作，邪正分争在半表半里，少阳病或疟疾

少阳病：寒热往来无定时——外感病达半表半里阶段

疟疾：寒热往来，发有定时——邪伏膜原，定时而发

3.潮热的概念及类型

4.问汗：自汗、盗汗、战汗的概念、意义

自汗：患者日间汗出，活动尤甚，兼见畏寒神疲乏力等症；气虚或阳虚

盗汗：患者睡时汗出，醒则汗止，兼见潮热、颧红等症；阴虚或气阴两虚

战汗：患者先恶寒战栗，表情痛苦，几经挣扎,而后汗出；正邪相争剧烈，是疾病发展的转折点

5.问疼痛：头痛的六经分证；腰痛的常见病因；疼痛的性质分类

头痛部位六经分证

头痛连项太阳经

两侧头痛少阳经

前额头痛阳明经

巅顶痛厥阴经

头痛连齿少阴经

头痛晕沉，腹泻自汗太阴经

疼痛性质与分类

胀痛——痛而有胀感，多为气滞

刺痛——疼痛如针刺锥穿，多为瘀血所致

冷痛——疼痛有冷感而喜暖，多为寒邪伤阳

灼痛——疼痛有灼热感而喜冷，多为火邪窜入经络所致

绞痛——痛势剧烈如刀绞；有形实邪阻碍气机

隐痛——疼痛不剧烈，但连绵不止，多因精血不足、阳气不足筋脉失养所致

重痛——疼痛并有沉重感，多是湿邪困阻气血所致

空痛——气血精血亏虚

掣痛——经脉失养，多与肝有关

酸痛——疼痛而有酸软的感觉，可因湿邪侵袭或因肾虚

头晕：头晕的常见病因

头晕：有晕眩之感，视物旋转，站立不稳

肝阳上亢—晕眩伴见头胀，耳鸣，腰膝酸软，颜面烘热，舌红少苔，脉细数

气血亏虚—头晕面白，神疲体倦，每因劳累加重，舌淡，脉细

痰湿内阻—头晕且重，如物裹首，胸闷呕恶，舌苔白腻，脉弦滑

瘀血阻络—多见于外伤后瘀血阻滞，脉络不通

.问睡眠的要点

（一）失眠：难入睡浅睡眠早醒多梦心肾不交，虚火上扰—烦躁多梦，难入睡心脾两虚，

血不养心—浅睡眠，早醒胆郁痰扰，神志不宁—易惊醒，口苦食滞胃脘，上干心神—腹胀，难入眠“胃不和则卧不安”

（二）嗜睡：气虚痰湿阳衰饭后易困—气虚，阳虚易困倦，体胖脘痞—痰湿困脾精神极度

疲乏，似睡非睡—心肾阳衰

问二便：便秘、泄泻的主病。尿量、尿次、尿感变化的意义便秘—秘结不通或排便时间延

长

热秘：热伤津液冷秘：阳虚阴寒凝滞

气秘：气虚无力推动虚秘：血虚肠道失润泄泻—脾失健运，水走肠间

水样泄：脾失健运

五更泄：肾阳亏虚，命门火衰，脾土失温

湿热泄：饮食不洁，湿热内蕴

第四节切诊

正常脉象的表现、特点—胃、神、根

胃：从容和缓，节律一致神：柔和有力

根：尺脉沉取有力，按之不绝3.寸口分侯脏腑

左手右手

心（君火）肺（金）

肝（木）脾（土）

肾（水）肾（相火）

脉象

第三章八纲

1.表证与里证、寒症与热证、虚证与实证的概念、比较表证：六淫邪气经皮毛、口鼻入侵

时所产生的证候里证：疾病深入于里的一类证候

寒证：感受寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候热证：感受热邪，或阳盛阴虚所表现的证候虚证：人体正气虚弱的各种临床表现的病理概括

实证：人体感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括

2.阳虚证、阴虚证、亡阳证、亡阴证的概念与证候表现

阳虚证：经常畏冷，四肢不温，嗜睡倦卧，面色白光（huang）白,口淡不渴或渴喜热饮，

或口泛清涎，小便清长，大便溏薄或完谷不化，舌淡胖，苔白滑，脉迟沉或细弱等。常见

神疲气短，食少乏力，懒言自汗等气虚症状。病程较长病势较缓。

阴虚证：五心烦热，或骨蒸潮热，颧红盗汗，心烦失眠，口燥咽干，形体消瘦，或眩晕耳鸣，小便短黄，大便干结，舌红少苔而干，脉细数。病程长病势缓。

亡阳证：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候

临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情淡漠，肌肤不温，手足厥冷，呼吸气微，面色苍白，舌淡而润，脉微欲绝等

亡阴证：是指体液大量耗损，阴液严重亏乏而表现出的危重证候

临床表现：汗热味咸而粘，如珠如油，身灼肢温，虚烦躁扰，口渴欲饮，皮肤皱瘪，小便

极少，面色赤，唇舌干燥，脉细数疾等

第五章脏腑辨证

一、心与小肠辨证

概述：

心的生理、病理

1主血脉

2主神明

3其华在面、开窍于舌

4小肠主受盛、化物和分清泌浊

心病的主要症状

心区：心痛、胸闷、心悸、怔忡

主神明：心烦、失眠、多梦

狂乱、神昏谵语

开窍于舌：口舌生疮

移热于小肠：小便赤涩灼痛、尿血

（一）心气虚证、心阳虚与心阳暴脱证

1、心气虚

概念：是心气不足，鼓动无力表现的证候

成因：久病体弱；年老气衰

临床表现：气虚证＋心动无力症

气虚－气短懒言，神疲乏力，自汗

心－胸闷、心悸、怔忡、失眠、多梦

舌脉－舌淡、苔白，脉弱

辨证要点：心悸，神疲伴气虚证

2、心阳虚证

概念：是心阳虚，温运无力，虚寒内生所表现的证候

成因：心气虚进一步发展而成

临床表现：阳虚＋心失温养

阳虚－形寒肢冷，面色恍白或面唇青紫

心－心悸怔忡，心胸憋闷

舌脉－舌质淡胖，脉弱

辨证要点：心悸怔仲，心胸憋闷且伴阳虚证

3、心阳暴脱证

概念：是心阳衰极，阳气暴脱所表现的亡阳证候

成因：本证在心阳虚衰的基础上发展而来

临床表现：亡阳证＋心衰

亡阳－冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱

心－胸痛暴作，面唇青灰，甚或神志模糊，昏迷

舌脉－舌淡或淡紫，脉微细欲绝

辨证要点：心悸胸痛，冷汗，肢厥，脉微

（三）心火亢盛证

概念：是指心火内炽表现的实热证候

成因：外邪入里化火；情志抑郁化火

临床表现：火热证＋心与小肠症状

实火－面赤口渴，身热，便秘溲赤，

苔黄，脉数

心－心烦，失眠，甚则狂躁口舌生疮，或舌尖红赤生芒剌

移热于小肠－小便赤、涩、灼、痛

辨证要点：发热，心烦，吐衄，口舌生疮，尿赤涩痛伴实热。

（四）心脉痹阻证

概念：是多种因素导致心脉闭塞不通所表现的证候

成因：年高体弱；久病正虚

临床表现：

心悸怔忡，心胸憋闷作痛，痛引肩背或内臂，时作时止

临床根据成因不同，可分为四型

心脉痹阻的分型

瘀血内阻－痛如针剌，舌紫暗或有瘀点，脉细涩

痰浊停聚－闷痛甚，体胖痰多，身重困倦，

舌苔白腻，脉沉滑

阴寒凝滞－突发剧痛，得温痛减，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧

气机郁滞－胀痛，发作常与精神因素有关，

舌淡红，苔薄白，脉弦

辨证要点：心悸怔仲，心胸憋闷作痛，痛引肩背内臂，时作时止。

（五）心阴虚证

概念：心阴亏虚，心与心神失养，虚热内扰所致。

成因：因思虑劳神太过暗耗心神

临床表现：心悸心烦，失眠多梦，口燥咽干，形体消瘦。或见手足心热，潮热盗汗，两颧潮红，舌红少苔，脉细数。

辨证要点：心悸心烦，失眠多梦伴阴虚症状。

（六）痰蒙心窍证

概念：痰浊蒙闭心神以神识昏蒙为主要表现

成因：湿浊酿痰，阻遏气机，或情志不疏。

临床表现：意识模糊，言语不清，面色晦暗，胸闷呕恶，苔腻脉滑。或为神情抑郁，神识

痴呆，表情淡漠，喃喃自语，举止失常。或为突然昏仆，不省人事，两目上视，喉中痰鸣，口吐涎沫，口中发出猪羊叫声，手足抽搐。

辨证要点：神志抑郁，痴呆，昏迷与痰浊壅盛

（七）痰火扰心证

概念：火热痰浊交结，扰乱心神所致

成因：情志所伤导致气郁火化，炼液为痰

临床表现：身热气粗，面红目赤，喉间痰鸣，咯痰黄稠，神魂谵狂，舌红苔黄腻，脉滑数。或见心烦失眠，头晕目眩，胸闷痰多，或见神志不清，胡言乱语，哭笑无常，狂言怒骂，

不避亲疏，登高而歌，力逾常人。

辨证要点：神志狂躁，神昏谵语及痰热

（八）痰阻脑络证

概念：淤血犯头，阻滞脑络

成因：头部外伤，淤血停积于脑络

临床表现：头痛头晕经久不愈，痛如锥刺，痛处固定。或健忘，失眠，心悸。或头部外伤

后昏不识人，面色晦暗，舌紫暗或有瘀点，脉细涩

辨证要点：头痛，头晕伴淤血

（九）小肠实热证

概念：心火移热小肠，小肠邪热炽盛

成因：心热循经下移小肠，或火热客阻下焦所致。

临床表现：心烦口渴，口舌生疮，小便短赤涩痛，或尿血，舌红苔黄，脉数有力。

辨证要点：小便涩痛，心火炽盛

二、肺与大肠辨证

概述：肺的生理、病理

1、肺主气，司呼吸；

“肺朝百脉”

2、主宣发，肃降，能调水道；

3、外合皮毛，开窍于鼻；

4、大肠主传导，排泄糟粕；

肺的主要症状

1、主气，司呼吸：咳嗽，气喘

2、主宣发、肃降：鼻塞

3、主通调水道：阳水

4、外合皮毛：外感病初期，皮肤病

5、大肠：便秘，泄泻，腹痛，里急后重

（一）肺气虚证

概念：是肺气虚弱，卫气不固所表现的证候

成因：久病咳喘

脾虚土不生金

临床表现：气虚证＋肺的机能减退

气虚－面色淡白，少气懒言，神疲乏力

肺－咳喘无力，短气，咳痰清稀，语声低怯或自汗恶风易感冒。

舌脉－舌淡苔白，脉弱

辨证要点：咳喘无力，痰液清稀，自汗伴气虚证

（二）肺阴虚证

概念：是指肺阴不足，虚热内生所表现的证候

成因：久咳伤阴；痨虫蚀肺

热病后期伤阴

临床表现：阴虚证＋肺虚热证

阴虚－口燥咽干，形体消瘦，五心烦热，潮热盗汗，颧红

肺－干咳少痰或痰少而粘，甚痰中带血，声音嘶哑

舌脉－舌红少津，脉细数

辨证要点：干咳无痰，痰少难咯伴阴虚证

（三）风寒束肺证

概念：是风寒外袭，肺卫失宣表现的证候

成因：外感风寒

临床表现：风寒表证＋肺气失宣

风寒表证－恶寒发热，鼻塞流清涕，身痛无汗，舌苔薄白，脉浮紧

肺－咳嗽，咯痰色白清稀，喉痒不适

辨证要点：风寒束肺以咳喘痰白清稀伴风寒表证为要，风热犯肺以咳嗽痰黄伴风热表证为要，燥邪伤肺以干咳少痰，口鼻干燥伴轻微表征为要。

（四）寒饮阻肺证

概念：是指寒邪客于肺所表现的证候

成因：肺气虚发展而来

年老体弱，阳气耗伤

临床表现：寒证＋肺气上逆

寒证－形寒肢冷，或面浮肢肿

肺－肺失宣降，肺气上逆，咳嗽痰液清稀量多

舌脉－舌淡苔白滑，脉弦紧

（五）痰热壅肺证

概念：是指痰热交结，壅滞于肺，肺失宣降所表现的证候

成因：邪热侵袭于肺

临床表现：邪热犯肺肺气失宣

痰多黄稠量多，多为脓血腥臭痰

肺－咳嗽，气喘，胸闷

舌脉－舌红苔黄腻，脉滑数

（六）外邪袭肺证

概念：风热外袭，肺卫失宣所表现的证候

成因：外感风热

临床表现：风热表证＋肺失宣降

风热表证－发热微恶风寒，头痛肢酸，鼻塞流浊涕，口干咽痛

肺－咳嗽，咯痰黄稠

舌脉－舌尖红苔薄黄，脉浮数

（七）肺热壅盛证

概念：是邪热壅肺，肺失宣降所表现的证候

成因：

表邪不解，入里（肺）化热

临床表现：里热实证＋肺失清肃

里热－发热，口渴，烦躁不安，小便短赤，大便秘结

肺－咳嗽，气喘，痰黄，鼻煽，胸痛甚吐痰血腥臭痰

舌脉－舌红苔黄，脉洪数有力

（八）燥邪犯肺证

概念：燥邪外袭，肺失清润表现的证候

成因：秋季外感燥邪

临床表现：外燥证＋肺失清润

外燥－唇、舌、鼻、咽干燥，尿少便干，轻微发热恶寒，头身酸痛

肺－干咳无痰，或痰少难咯，甚痰中带血；

舌脉－舌尖红苔薄而干，脉浮细

（九）大肠湿热证

概念：是湿热蕴结大肠所表现的证候

成因：暑湿之邪外侵

饮食不洁，湿热内生

临床表现：湿热证＋大肠传导失常

湿热－发热，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数

大肠－下痢脓血粘液便，或暴注下迫黄褐臭秽稀便，腹痛，里急后重，肛门灼热（十）肠燥津亏证

概念：是大肠津亏，肠失濡润所表现的证候

成因：年老阴血不足

高热、吐泻伤阴

产后失血

临床表现：津亏证＋大便燥结

津亏－口燥咽干，舌红少苔或黄燥，脉细涩

大肠－大便干结难解，数日一行，伴口臭，嗳气，腹胀

三、脾与胃病辨证

概述：

脾的生理、病理

1、脾主运化，主升清

2、脾主统血

3、主肌肉四肢

4、开窍于口，其华在唇

胃为水谷之海，主受纳，腐熟水谷

脾病的主要症状

1、运化失常：食少纳呆，腹胀，浮肿，便溏，湿聚生痰

2、清气不升：头晕，神疲

3、失统血：慢性出血

4、四肢失充：肌肉瘦弱无力

5、胃失和降：嗳气、恶心、呕吐、呃逆等

（一）脾气虚证

概念：是脾（胃）气不足，运化失健所表现的证候

临床表现：气虚证＋运化失司

气虚－少气懒言，神疲乏力

运化失司－腹胀纳呆，便溏

面色萎黄，形体消瘦

面色恍白，形体肥胖

舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

（二）脾阳虚证

概念：脾阳虚衰，阴寒内盛所表现的证候

成因：脾阳虚证

临床表现：阳虚证＋脾虚证

阳虚－形寒肢冷，四肢不温，面白，口淡不渴

脾－腹部冷疼，喜温喜按，大便稀溏，或肢体浮肿，小便不利，或带下量多而清稀色白舌脉－舌质淡胖或有齿痕，苔白滑，脉沉迟无力

（三）脾虚气陷证（中气下陷证）

概念：是脾气亏虚升举无力反而下陷的证候

成因：多由脾气虚进一步发展而致

临床表现：脾气虚证＋脏器下垂

脾气虚－腹胀纳少，神疲，四肢乏力，头目眩晕，面白无华；舌淡苔白，脉缓弱

气陷－脘腹坠胀，或便意频频，或久泄不止

精微物下泻－小便浑浊如米泔

脏器下垂－子宫、胃、肝、肾、直肠等

（四）脾不统血证

概念：是脾气亏虚不能统摄血液所表现的证候

成因：久病脾虚；劳倦伤脾

临床表现：脾虚证＋出血症

脾虚－面色萎黄或苍白，食少便溏

出血－便血、尿血、肌衄、齿衄、崩漏

舌脉－舌淡，脉细无力

（六）寒湿困脾证

概念：是寒湿内盛，中阳受困表现的证候

成因：过食生冷；久居潮湿，寒湿内生

嗜食肥甘，湿浊内生

临床表现：寒湿证＋脾失健运

寒湿－头身困重，面色晦暗，泛恶欲吐

脾－脘腹胀痞闷胀痛，食少便溏

舌脉－舌淡，苔白腻，脉濡缓

（七）湿热蕴脾证

概念：是湿热内蕴中焦，脾主运化功能受困所表现的证候

临床表现：湿热证＋脾运受困

湿热－身热不扬，汗出不畅，身目鲜黄，或皮肤发痒

脾－脘腹痞闷，纳呆呕恶，大便不爽，肢体困重，渴不多饮

舌脉－舌红苔黄腻，脉濡数或滑数

（八）胃阴亏虚证

概念：是指胃阴不足，胃失濡养所表现的证候

临床表现：胃部症状＋阴虚证

胃－胃脘隐痛，饥不欲食，干呕，嘈杂，呃逆

阴虚－口燥咽干，大便干结，小便短少

舌脉－舌红苔少，脉细数。

（九）食滞胃脘证

概念：指饮食停滞胃肠所表现的证候

成因：饮食不节，暴饮暴食

临床表现：胃脘痛＋食滞证

胃－胃脘胀闷，甚则攻撑作痛，拒按，

吐后痛减

食滞－嗳腐吞酸，厌食，泻下不爽，便如败卵，或大便秘结舌脉－舌苔厚腻，脉滑或沉实

（十）寒凝胃脘证

概念：是寒邪犯胃，胃气凝滞，胃失和降所表现的证候

临床表现：胃脘疼痛＋寒证

胃－胃脘冷痛，甚剧痛，得温痛减，恶心呕吐，呃逆嗳气寒证－口淡不渴，畏寒肢冷

舌脉－舌质淡白苔白滑，脉沉紧或弦

（十一）胃火炽盛证

概念：是指胃中火热炽盛所表现的证候

成因：过食辛辣，食积化火

情志不遂，气郁化火

临床表现：胃脘痛＋热象

胃－胃脘灼痛，拒按，消谷善饥，或口臭；牙龈肿痛，溃烂热象－大便秘结，小便短黄

舌脉－舌红苔黄，脉滑数

十一、胃脘气滞证

概念：是胃气不降所表现的证候

成因：情志不遂，肝气犯胃

临床表现：气滞证＋胃部症状

气滞－胀痛，窜痛，嗳气呃逆

胃－胃痛，恶心呕吐，食少纳呆

舌脉－舌淡红苔白，脉弦

第四节肝与胆病辨证

概述：

肝、胆的生理、病理

1、主藏血：贮藏血液，调节血量

2、主疏泄：调节情志，协助消化

3、开窍于目，在体为筋，其华在爪

肝胆病的常见症状

肝区：胁肋胀痛

主情志：烦燥易怒

主筋：抽搐、震颤

冲任失调：月经病

开窍于目：目疾

经脉所过：睾丸胀痛

胆病：口苦、黄疸、惊悸

一、肝郁气滞证

概念：是肝的疏泄功能异常，气机郁滞所表现的证候

成因：

情志抑郁不遂

或突然精神剌激

临床表现：气滞证＋肝失疏泄

气滞证－胸胁或少腹胀痛

肝气不舒－情志抑郁，善太息

气郁痰凝－咽喉异物感，或瘿瘤

气结－瘕块，时聚时散

妇科－乳房胀痛，月经不调

舌脉－舌苔薄白，脉弦

二、肝火炽盛证

概念：是指肝经气为上逆所表现的证候

成因：

情志不遂，气郁化火

火热之邪内侵累及于肝

肝火炽盛证

临床表现：实火证＋肝经症状

实火－面红目赤，口苦口干，吐血、衄血，大便秘结，小便短黄

肝－急躁易怒，头晕胀痛，痛势剧，胁胁灼痛，耳鸣如潮

舌脉－舌质红，苔黄，脉弦数

三、肝血虚证

概念：是因肝血亏虚而相关组织器官失养所表现的证候

肝血虚证

临床表现：血虚证＋筋脉失养症

血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲不荣；视物模糊，夜盲；经量少，色淡筋脉失养－肢体麻木，关节拘急，手足震颤，肌肉瞬动

舌脉－舌淡，脉细

四、肝阳上亢证

概念：是指肝肾阴亏，肝阳偏亢所表现的证候

成因：

伤精失血，阴液亏耗

年高阴亏，肝肾不足

临床表现：本虚标实

标实－头目胀痛，眩晕耳鸣，面红目赤，急躁易怒

本虚－腰膝酸软，头重脚轻，失眠多梦

舌脉－舌红少津，脉弦劲

附：肝阳上亢与肝火上炎的区别

六、肝风内动证

是指肝阴亏虚，肝阳亢动而出现的眩晕、抽搐、颤动等动摇特点的证候肝风内动证

（一）肝阳化风证

成因：肾水不足，不能涵养肝木，而使肝阳亢动所产生的证候

临床表现：肝阳上亢＋内风证

肝阳上亢－眩晕，头摇头痛，肢颤

内风证－突然倒地，口眼歪斜，半身不遂，舌强不语；脉弦劲

肝风内动证

（二）热极生风证

成因：高热伤津

临床表现：实热证＋内风证

实热证－高热神昏，躁扰如狂

内风－四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，两目上视，牙关紧闭

舌脉－舌红绛苔黄燥，脉弦数

（三）阴虚动风证

成因：热病后期，肝肾阴液耗损未复

临床表现：虚热证＋筋脉失养

虚热－潮热盗汗，颧红咽干，形体消瘦

阳亢－眩晕耳鸣，头痛

筋脉失养－手足蠕动

舌脉－舌红少苔，脉细数

（四）血虚生风证

成因：慢性失血或生血不足

临床表现：血虚证＋筋脉失养

血虚－面白无华，爪甲不荣，眩晕耳鸣，

视物模糊；舌淡苔白，脉细

视物模糊；舌淡苔白，脉细

筋脉失养－手足震颤，肌肉瞬动，肢体麻木，关节拘急不利

七、寒凝肝脉证

概念：寒邪内袭，凝滞肝经，经气不顺，气血凝滞。

临床表现：少腹，睾丸坠胀冷痛，或阴囊收缩掣痛，或巅顶冷痛，形寒肢冷，得温则减，舌淡苔白润，脉沉紧或弦紧。

辨证要点：以肝经循行部位冷痛伴实寒见证。

肝风四证鉴别表

一、内风证明显

肝阳化风：病重而险，可留后遗症

热极生风：来急去快，见于小儿高热患者

二、内风证不明显，以筋脉失养为主

阴虚动风：热病后期，伴阴虚内热

血虚动风：慢性贫血患者，伴血虚证

八、肝胆湿热证

概念：是指湿热蕴结肝胆所表现的证候

成因：

感受湿热邪

嗜食肥甘及饮酒

脾胃湿热，蕴结肝胆

肝胆湿热证

临床表现：湿热证＋肝失疏泄

湿热－纳呆腹胀，口苦，泛恶，大便不爽，小便短赤

肝－胁肋灼痛或胀痛，目黄，寒热往来

湿热下注－阴部瘙痒，或带下色黄秽臭

舌脉－舌红苔黄腻，脉弦数或滑数

九、胆郁痰扰证

概念：胆失疏泄，痰热内扰所致

临床表现：胆怯易惊，惊恐不宁，失眠多梦，烦躁不宁，眩晕耳鸣，胸胁胀痛，口苦欲呕，舌红苔白腻或黄滑，脉弦数或弦缓。

辨证要点：惊悸胆怯，失眠，眩晕，口苦欲呕

第五节肾与膀胱病辨证

概述：肾的生理与病理

1、肾藏精，主生殖

2、肾主水

3、肾主纳气

4、肾主骨生髓

5、其华在发，开窍于耳及二阴

肾的主要症状

1、腰膝酸软或腰痛

2、水肿（阴水）

3、脱发、耳鸣、头晕，齿摇

4、阳痿遗精、精少不育；宫寒不孕

5、虚喘

一、肾精不足证

概念：是由于肾精不足，以致生长发育迟缓、生殖功能低下及早衰所表现的证候

成因：

先天禀赋不足

后天失于调养

久病伤肾，房劳伤肾

临床表现：发育迟缓＋早衰

小儿－身体矮小，囟门迟闭，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝

成人－男子精少不育，女子经闭不孕，性功能减退

老人－早衰，耳鸣，健忘恍惚，两足痿软，发脱齿摇，神情呆钝

舌脉－舌淡，脉细弱

二、肾阴虚证

概念：是肾阴亏虚，虚火内生表现的证候

成因：久病伤肾；热病后期伤阴

临床表现：阴虚证＋肾虚

阴虚－五心烦热，潮热盗汗，或骨蒸发热，口咽干燥，形体消瘦

肾虚－腰膝酸软，耳鸣

男子遗精早泄，女子闭经或崩漏

舌脉－舌红少津，少苔或无苔，脉细数

三、肾气不固证

概念：是肾的固摄功能失职所表现的证候

成因：年幼肾气未充；年高肾气亏虚

临床表现：固摄失司＋肾气亏虚

肾亏－腰膝酸软，神疲乏力，耳鸣失聪

失固摄－尿后余沥不尽，或遗尿，或夜尿频多，或小便失禁

男子滑精，早泄；女子滑胎

舌脉－舌淡苔白，脉弱

四、肾阳虚证

概念：是肾阳不足，其温煦、生殖、气化功能下降所引起的一类虚寒证候成因：

久病伤肾

房劳伤肾

年高肾亏

四、肾阳虚证

临床表现：阳虚证＋肾亏

阳虚－面色恍白或黧黑，形寒肢冷，夜尿多，小便清长，五更泄泻男子：阳萎、早泄、精冷

女子：宫寒不孕

肾亏－腰膝酸软

舌脉－舌淡苔白，脉沉细无力，尺部尤甚

五、肾虚水泛证

概念：是肾阳虚衰，水湿泛溢的证候

成因：久病伤肾，肾阳虚衰，气化无权

临床表现：水泛＋肾阳虚

水泛－身体浮肿，腰以下为甚，按之没指，或见心悸气短，咳喘痰鸣肾阳虚－畏寒肢冷，小便短少

舌脉－舌淡胖，苔白滑；脉沉迟无力

六、肾不纳气证

概念：是肾气亏虚，纳气无权表现的证候。

成因：久病咳喘，肺虚及肾

年老肾亏

临床表现：肾虚＋虚喘证

虚喘－咳喘无力，动则尤甚，呼多吸少

甚冷汗淋漓，肢冷面青，脉浮大

肾虚－腰膝酸软，舌淡苔白，脉弱

七、膀胱湿热证

概念：是湿热蕴结膀胱所表现的证候

成因：感受湿热

饮食不洁，湿热内生，下注

临床表现：尿道症＋湿热证

尿道－尿频急、剌痛，或尿血，或挟有砂石

湿热－发热，腰部胀痛或腹痛，尿黄

舌脉－舌红，苔黄腻，脉滑数

脏腑兼证

一、心肾不交证

概念：是水火既济失调所反映的证候

成因：思虑劳神太过

久病肾阴亏耗

临床表现：肾亏＋心火

肾亏于下－腰膝酸软，遗精，口燥咽干，或五心烦热，潮热

心火亢于上－心烦不寐，心悸，或口舌生疮舌脉－舌红，脉细数

二、心脾两虚证

概念：是心血虚与脾气虚证同时出现

成因：思虑过度

慢性失血，久病失养

临床表现：失眠证＋气血虚证

失眠－浅睡眠，易醒

气血虚－面色萎黄或淡白无华；舌淡脉弱心－心悸；脾－腹胀便溏

三、心肝血虚证

概念：是心肝两藏血虚所表现的证候

成因：思虑劳神，暗耗心血

失血过多，心肝失养

临床表现：血虚证＋心肝失养

血虚－面白无华，头晕目眩，爪甲色淡

心－心悸怔忡，失眠多梦

肝－两目干涩，视物模糊，肢体麻木

舌脉－舌淡苔白，脉细

四、脾肺气虚证

概念：是脾肺两脏气虚所表现的证候

成因：久病咳喘，肺虚及脾

脾气虚弱，土不生金

临床表现：气虚证＋脾肺虚

气虚－少气懒言，神疲乏力，面白无华

脾－食欲不振，腹胀便溏

肺－咳喘无力，痰液清稀

舌脉－舌淡苔白，脉缓弱

五、心肺气虚证

概念：心肺助气行血功能减弱表现的证候

成因：久病咳喘，耗伤心肺之气

年高体弱，精气渐损

临床表现：气虚证＋心肺功能减弱

心－心悸，胸闷气短，动则尤甚

肺－咳喘，不能平卧，痰液清稀

舌脉－舌淡苔白，脉沉弱或结代

六、肺肾阴虚证

概念：是肺肾两脏阴液亏虚所表现的证候

成因：痨虫、久咳伤肺，损及肾阴

房劳过度，肾阴亏耗

临床表现：阴虚证＋肺肾虚

阴虚－骨蒸潮热，颧红盗汗

肺－干咳少痰，声音嘶哑，痰中带血，瘰疬肾－腰膝酸软，男子遗精

舌脉－舌红少苔，脉细数

七、肝肾阴虚证

概念：是肝肾两脏阴液亏虚所表现的证候成因：温热病后期伤阴

久病耗伤精血

临床表现：阴虚证＋肝肾症状

阴虚－五心烦热，颧红盗汗，口咽干燥肝－胁肋灼痛，头晕目眩

肾－腰膝酸软，耳鸣健忘

舌脉－舌红少苔，脉细数

八、脾肾阳虚证

概念：是脾肾两脏阳虚，温化失职的证候成因：肾阳虚不能温养脾阳

久泻久痢，脾病及肾

临床表现：阳虚证＋脾肾虚症状

阳虚－形寒肢冷，面色恍白

脾－腹部冷痛，久泻久痢或五更泻

肾－腰膝酸软，小便不利甚面浮肢肿舌脉－舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力九、肝胃不和证

概念：是肝气犯胃所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯胃临床表现：胃气滞证＋肝郁证

胃－胃脘胀痛，嗳气呃逆，吞酸嘈杂肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦或弦数

十一、肝脾不调证

概念：是肝气犯脾所引起的证候

成因：情志不遂，肝气郁滞，横逆犯脾临床表现：腹部症状＋肝郁证

脾－腹痛欲泻，泻后痛减

肝－胁肋胀痛，情志抑郁，善太息

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦

十二、肝火犯肺证

概念：是肝火灼，逆而犯肺的证候

成因：气郁化火

表邪入里，邪居少阳

临床表现：实火证＋肺肝症状

实火－面红目赤，烦热口苦

肺－咳嗽阵作，痰黄粘稠，甚咳血

肝－胸胁灼痛，急燥易怒

舌脉－舌红苔薄黄，脉弦数