彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途经(一)

经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途经(一) 作者：欧希龙,邱海波,杨丹宁,刘松桥,孙为豪,曹大中,俞谦,张有珍,吴自英,刘顺英 〔摘要〕目的:探讨经皮胃镜下胃和小肠造瘘术建立肠内营养途经的方法。方法:对24例患者采用Pull法经皮胃镜行胃造瘘术(PEG)，另3例小肠造瘘术(PEJ)在胃造瘘基础上用异物钳钳夹胃腔内小肠造瘘管，推送胃镜将其送至Trize韧带以下。结果:PEG成功率为100%。通过改良胃镜下直接置管方法，3例PEJ全部一次放置成功；3例局部有活动性出血，局部稍拉紧外固定片后，出血停止；4例局部有分泌物及红肿，经碘伏消毒、应用抗生素而治愈，未出现严重并发症。结论:PEG简单、安全、可行，PEJ的改良方法可一次使小肠造瘘管到达空肠，有一定应用价值。 〔关键词〕胃镜;胃造瘘术；小肠造瘘术；肠内营养 胃造瘘术（PEG）具有简单、安全、快捷等优点，国外已广泛应用,在国内近10年来已成为需要长期肠内营养患者较常用的方法。小肠造瘘术（PEJ）仍有较大难度，开展很少，置管的方法较多，但成功率不高。为此，我们改进了置管方法，采用胃镜下直接置管方法取得了满意效果，报道如下。 1临床资料 11一般资料本组27例，男17例，女10例，年龄89~25岁，平均57岁。行PEG24例，行PEJ3例。PEG24例中脑外伤4例，脑梗死7例，脑出血5例，高位食管癌2例，食管癌放疗术后伴放射性食管炎1例，老年性痴呆2例，呼吸心跳骤停复苏后昏迷3例。PEJ3例中胃窦癌伴幽门梗阻1例，脑出血伴吸入性肺炎2例。本组7例神志清楚，20例神志不清楚；14例行气管切开，3例行气管插管。全部病例于术前均应用鼻胃管进行肠内营养。 12方法 121设备Olympus240,160电子胃镜；胃造瘘管（纽迪希亚公司制造管，购自华瑞公司）,管径CH14（047mm），小肠造瘘管（购自华瑞公司），管径CH9（030mm），长45cm，为聚胺酯管;活检钳、异物钳。 122操作方法危重患者给予吸氧、心电监护、血氧饱和度监测，神志清楚并能配合的患者口服利多卡因胶浆局麻，神志不清楚不能配合或神志清楚不能耐受的患者可行静脉推注小剂量丙泊汾20~60mg,口腔张开受限，可加大丙泊汾用量或选用儿童牙垫,对于高位食管癌狭窄患者，先用沙氏扩张器扩张。患者常采用平卧位，腹壁上常规消毒，进胃镜，随时吸出口腔分泌物，以防误吸导致窒息或加重肺部感染，观察食管、胃、十二肠有无病变及梗阻。将胃镜退至胃体，注入气体使胃腔扩张，在腹壁寻找透光点，用手指向下压，胃镜下可见到手指在胃体前壁的压迹，确定胃造瘘的位置，局部麻醉，切开局部皮肤约05cm，套管针穿刺，此时内镜下可见针进入胃内，拔出针芯，将环行导丝从套管送入胃内。用活检钳夹住导丝连同胃镜从口腔退出，将环行导丝与胃造瘘管连接，固定套管，在腹壁向外拉导丝，有阻力时将套管和导丝一同拉出，使内固定片有一定张力下贴紧胃壁。再次进入胃镜，观察内固定片及胃壁有无出血，用皮肤垫盘固定胃造瘘管，结束PEG。若行PEJ，在结束PEG后，体位变为左侧卧位，以利于操作。本组意识不清患者，大多数采用辅助呼吸，保持左侧卧位较困难。若不能采用左侧卧位，可在患者右侧稍垫高。由胃造瘘管外口插入小肠造瘘管，胃镜下用异物钳夹住其头端后，轻柔操作推送胃镜送小肠造瘘管至十二指肠降部，此时助手固定小肠造瘘管，异物钳钳夹小肠造瘘管保持原位，后退胃镜至胃腔，松开异物钳，后退异物钳至胃腔，异物钳夹住胃腔内小肠造瘘管管身，同前推送胃镜带小肠造瘘管至十二指肠降部，再同前后退胃镜及异物钳。如此反复操作，通常三四次就可将其送至Trize韧带以下20～40cm，此时助手固定小肠造瘘管，边吸气边后退胃镜，退出胃镜至胃腔，抽出导丝时，观察小肠造瘘管有无弹出，此时助手固定鼻肠管，边吸气边后退胃镜，退出胃镜后，固定小肠造瘘管。123术后处理术后立即行持续胃肠减压，对放置了小肠造瘘管者摄片了解是否处于Trize韧

经皮肾穿刺造瘘术

经皮肾穿刺造瘘术 福建医科大学附属协和医院泌尿外科(350001)张铭斌综述岑和审校=中图分类号>R69911=文献标识码>B=文章编号>1002-2600(2006)02-0123-03 经皮肾穿刺造瘘术(percutaneo us nephro sto my,PCN)在泌尿外科有着广泛的应用,如上尿路梗阻的引流,尿瘘、尿外渗以及出血性膀胱炎的尿流改道,为经皮尿路结石取出及其他内镜操作提供操作通道等[1]。本文就经皮肾穿刺造瘘术作一综述。 1历史 1955年Go odwin提出经皮肾穿刺造瘘的方法,即X线定位盲穿PCN技术;1965年Bar tley提出Selding er法X线透视定位PCN技术[2];1976年Peder son提出超声引导下PCN;1977年H aaga提出CT定位引导P CN[2];1981年Pfister提出T r ocameedle技术、Seg al提出Catheter needle 技术[3];1983年Hunter L awson提出逆行径路穿刺法、Claymen提出气囊一步扩张法[4];1998年吴开俊与李逊等提出多通道经皮肾穿刺造瘘术[5]。随着一次次的技术革新和设备进步,这项技术越来越准确和安全。 2定义 随着PCN技术的发展完善,美国心血管和介入放射协会(society of cardio vascular and interventio na l r adio lo gy, SCV IR)实践标准委员会也制定了新的诊断改善指导方针,对PCN和相关技术作出新的定义[6]:(1)经皮肾穿刺造瘘:在影像学检查指导下向肾集合系统内置入导管;(2)成功的经皮肾穿刺造瘘:置入合适口径的导管使肾集合系统能得到充分引流,或者成功地扩张通道以便由此瘘管进行介入治疗。3方法 X线透视下和B超引导下为常用的穿刺引导方法。 311麻醉与体位:病人俯卧,腹部垫枕,以限制肾脏随呼吸活动。因病人手术体位的关系多选用持续硬膜外麻醉。312穿刺入路:常规选择12肋缘下肩胛下角线与腋后线之间的区域为进针区域,通过肾后外侧经肾实质进入收集系统,避免直接刺入肾盂。因为直接穿刺肾盏在扩张时易损伤肾血管,通道的建立亦难于成功。若为结石患者为取石而行PCN者,结石在肾盂的选择经下盏或中盏进入,结石在中盏的选择直接穿入,上盏和下盏的结石可选择经下盏穿入,多个位置的结石或鹿角形结石可能需要两条或三条穿刺造瘘通道。 313显示收集系统: 31311B超引导:收集系统有明显积水时,B超能清晰显示其断面。但收集系统扩张<2cm者B超准确稳定地显示收集系统断面的难度明显升高,穿刺难度也明显升高[7]。31312X线透视下引导:进行穿刺前要辨认穿刺目标,需要显示收集系统。显示的方法有两种:(1)静脉肾造影,手术时从静脉注入造影剂,待肾脏收集系统显影。此方法方便,但在肾功能不正常时显露不清,而且显露时间较短。 (2)输尿管逆行插管注入造影剂,能清楚显示收集系统并适当扩张,有助穿刺成功,并可根据需要多次重复注入造影剂,将收集系统显示清楚[8]。 314建立经皮肾穿刺造瘘通道:在已选好的穿刺点皮肤上做一小切口,用带针芯的穿刺针按拟定位置刺入收集系统,取出针芯,见有尿液流出为穿刺成功。将导丝经针鞘插入肾收集系统,最好能进入输尿管内,这样导丝在扩张通道过程中不易脱出和扭曲。放置好导丝后,退出针鞘,扩张穿刺通道后留管。扩张操作注意以下几点:(1)由手术者操作,一手轻拉固定导丝,使导丝保持一定张力,一手执筋膜扩张器进行扩张。助手仅协助固定导丝和递送。(2)筋膜扩张管必须沿导丝进行扩张。(3)筋膜扩张管来回旋转,边旋转边推进,使筋膜扩张器达到设定的深度。(4)筋膜扩张器达到设定深度,应有尿液或液体流出[4]。 4X线透视引导和B超引导优缺点比较 X线透视引导的优点是:定位准确,图像清晰。缺点是:仅能提供平面图像,上下位置关系精确,但前后位置关系基本上靠经验来确定;需注射造影剂显示肾集合系统,这对肾功能损害的病例有一定的风险;X射线对人体健康的影响较大;X线定位需要X线C臂机,这在一定程度上限制了PCN术在临床上的开展。 B超定位经皮肾造瘘术临床早有报道[9],优点是:能清晰显示肾脏的上、中、下盏,能同时显示结石和结石所在的积水小盏;B超在监视通道扩张过程中能提供积水小盏至皮肤在通道上的距离,为术者掌握穿刺与扩张的深度提供可靠依据;能连续实时监测扩张过程及扩张器械在肾内的位置,增加了经皮肾穿刺的灵活性和准确性,减少了穿刺扩张通道的失血量;对人体健康无损害。缺点是:与X线定位相比, B超定位图像清晰度不如X线图像,对技术要求较高;对无肾积水的肾结石的病例,B超定位穿刺较困难;不能清晰显示扩张器尖端,容易穿刺过深造成肾盏黏膜损伤甚至穿孔[10,11]。 5适应证 511尿路梗阻:PCN最主要的适应证是泌尿系梗阻,结石、肿瘤、医源损伤等是引起梗阻的常见原因。多数患者就诊前对梗阻一无所知,直至出现氮质血症或泌尿系统感染、败血症才引起重视,或偶然体检影像学发现[1,6,12,13]。PCN 不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复,而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿pH值、尿比重、尿生化,以及B超测量肾皮质厚度,动态监测其形态和功能变化,以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间[14],对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者,P CN解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流[15]。 512积脓或肾积水感染:病人常有腰痛、发热和影像学梗

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘的临床价值 摘要：目的彩超引导下经皮肾穿刺造瘘对改善肾后性梗阻患者肾功能的临床价值。方法 45例患者在超声引导下将引流导管放置于扩张的肾盂内，引流减压。结果 45例患者均一次穿刺成功，置管后肾功能明显改善，无1例严重并发症发生。结论彩色多普勒超声引导下经皮肾穿刺造瘘置管引流，可避免损伤肾内大血管，实时监测，穿刺准确，简便安全，效果确切，为临床诊断和治疗提供了新的途径，对改善肾后梗阻引起的肾功能衰竭具有非常重要的临床意义。 关键词：彩超引导；经皮肾穿刺造瘘术 经皮穿刺肾造瘘术是一种微创解除上尿路梗阻，拯救肾功能、引流肾脏积液的有效方法。彩超引导下经皮肾穿刺置管引流是最安全、便捷的治疗手段，暂时或永久的引流减压以改善肾功能。本文总结了45例经皮肾造瘘手术经验和体会。 1资料与方法 1.1一般资料本组45例，男27例，女18例，年龄43～76岁，平均58岁，共穿54个肾脏（其中左肾27个，右侧23个，双侧2例4个），肾盂分离15～75mm，梗阻原因包括恶性肿瘤浸润压迫，输尿管结石，输尿管狭窄，肾盂积脓。

1.2仪器采用美国HDI-3000型彩色多普勒超声诊断仪，腹部凸阵3.5兆赫探头，导管选用S型带侧孔的猪尾导管，外径为7F～8F。 1.3方法穿刺前应了解患者的病史，明确梗阻的原因，术前常规检查血小板，出凝血时间，肾功能，并填写手术志愿同意书，患者取俯卧位平静呼吸，首先用超声在患侧肾脏作好穿刺定位”+”，并用龙胆紫作好标志。常规铺巾，用碘伏消毒后皮下注射利多卡因3～5min后，用11号手术尖刀刺一小口，彩超引导下避免肾脏大的血管将8F带有穿刺针及针芯的S型猪尾管穿刺至肾盂积水内动态观察有强回针尖影像位置，拔出针芯向前推进S型猪尾管到肾盂暗区内，拔出穿刺针置S型猪尾导管于肾盂内，并可见尿液经出，接袋引流，皮肤缝线固定，造瘘结束操作。 2结果 45例患者共穿刺肾脏54个，45例均为一次穿刺成功，双侧同时穿刺置管2例，2例患者因导管滑脱重复穿刺，随访45例患者术前及术后肾功能，29例肾功能术后1w内明显改善，肌肝浓度平均从术前627mmol/L降至256mmol/L，尿素氮从26.7mmol/L降于12.8mmol/L，其中16例患者4～7d 血肌肝下降到接近正常水平，1例患者引流尿液为脓性，置管引流后，发热等感染症状明显减轻，本组全部行经皮肾穿刺造瘘的患者无1例因穿刺而引起气胸、肾内大出血、肠道

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用（作者:___________单位: ___________邮编: ___________） 作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅 【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘中的临床效果。方法对我院采用经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘的20例临床资料进行分析。结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。结论经皮肾穿剌造瘘术进行膀胱造瘘效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。 【关键词】经皮肾穿剌造瘘术；膀胱造瘘术 我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造瘘技术运用到膀胱造瘘临床操作上，发现除能达到膀胱造瘘的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造瘘患者20例，年龄53～92岁。其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例；

前列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。 1.2 操作方法 选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5～7cm，进入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F818筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。 1.3 结果 20例患者中，操作时间均在10～20分钟内结束，切口直径约0.5cm,均未行缝合，术后尿管引流通畅，患者无不适感觉，疼痛程度轻微，活动自如。尿液经尿管旁基本无外渗，伤口无感染。效果满意。 2 讨论

经皮肾穿刺造瘘术知情同意书

上海中大肿瘤医院 经皮肾穿刺造瘘术知情同意书 患者姓名：年龄：性别： 病区：床号：患者住院号目前诊断： 拟行手术/操作的名称：经皮肾穿刺造瘘术 风险告知部分： 鉴于患者所患疾病，需实施本项手术/操作，但本项手术/操作是一种创伤性医疗手段，存在一定的医疗风险，特此郑重向患者或家属告知，施行本项手术/操作的术中或术后可能发生的意外情况和并发症，包括但不限于： 1.麻醉意外。 2.心脑肺血管意外。 3.术中损伤周围组织器官、血管、神经，如胸膜、腹膜、肠管等、 4.术中术后出血，肾脏损伤，需进一步治疗。 5.穿刺扩张置管失败。 6.术后造瘘管脱出，需二次置管。 7.术后肾功能恢复不理想。 8.术后感染，菌血症。 9.其它意外。 医师签字：年月日 手术/操作志愿申请及授权委托部分： 经过医生的详细告知，我已经充分了解病情，施行手术/操作的原因及其必要性，以及上述风险，并理解这是目前医学上难以避免的风险，经过认真考虑，我同意接受此项手术/操作，并有充分的思想准备愿意承担可能面临的风险。 患者签字：日期：年月日 家属签字：与患者关系：日期：年月日 手术/操作拒绝声明部分：经过医生详细告知，我已经充分了解病情及不进行手术/操作可能发生的后果。经认真考虑，我自主决定拒绝手术/操作治疗，并且愿意承担因不施行手术/操作而发生的一切后果。特此签字声明。 患者签字：日期：年月日 家属签字：与患者关系：日期：年月日 注：1.本同意书原则上应由患者亲自签具，家属可以但并非必须签字。 2.在患者本人丧失行为能力或因保护性医疗无法签字时，需由其法定代理人作为家属签字。此时本《知情同意书》依患者同代理人签署的《患者授权书》的存在而生效。

经皮内镜下胃造瘘术PEG护理常规

经皮内镜下胃造瘘术(PEG)护理常规 护理评估 一、常规护理评估 1. 病程与诊治经过、发病诱因。 2. 既往病史、过敏史及家族史等。 3. 生活习惯：平时饮食、睡眠、排泄、日常活动与自理程度、嗜好，近期有无改变。 4. 健康意识、心理状况及家庭支持情况。 二、专科评估 1.评估患者心理状况，了解患者情绪。 2.评估患者的精神意识状态。 3.评估患者的生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压等。 4.查阅专科检查及实验室检查：内镜检查、血常规、凝血机制、肝功能、CT等。 5.评估患者手术前的皮肤粘膜情况，手术后的造瘘口周围皮肤的情况 6.评估患者造瘘管的情况及患者胃残留量。 7.评估患者对造瘘管相关知识的掌握程度。 常见护理问题 1.潜在并发症：感染、造瘘口漏、胃胀痛、咽喉部疼痛或异物感 2.活动无耐力 3.营养失调：低于机体需要量 4. 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 5. 焦虑

6.有反流误吸的危险 护理措施 1.术前护理： （1）心理护理：患者病后无法正常进食，营养不良，身体虚弱，对生活缺乏信心，情绪悲观，当知道PEG能解决饮食问题，对生活重新燃起希望，但缺乏相应的知识，会出现恐惧心理，医务人员要与患者及家属建立良好的护患关系，讲解PEG的术前术后知识，使患者及家属有一定了解，消除不良情绪。 （2）病人准备：术前12 h嘱咐病人进食清淡流质饮食，禁食、禁饮8 h。常规检查血常规、凝血功能、肝功能、CT。术前30 min肌肉注射安定10 mg、阿托品0.5 mg，建立静脉通道。 2.术后护理： （1）常规护理：协助患者取半卧位位，安慰患者，告之手术已经成功，监测生命体征。观察患者有无剧烈胸痛、腹痛、呕血、黑便等表现，如有异常及时汇报医师。观察造瘘口有无渗血，遵医嘱应用抗生素。定期监测血生化、肝功能，开始每周2次，以后每周1次。 （2）饮食护理：术后禁食、禁水24 h。从第25 h起，经PEG管注入100 mL 温开水，确定病人无不适后，开始给予营养液或清淡流质注食，注食方法与鼻胃管大致相同。注入食物先从菜汤、米汤开始，逐渐过渡到牛奶、豆浆、肉汤、要素膳以及磨碎的饭、蔬菜流质等，注意各种营养要分量适当，相互搭配。（3）造瘘口的护理：定时观察造瘘管的长度及局部有无红肿热痛、敷料有无渗液情况，并做好记录；每日进行造瘘口皮肤护理１~２次，保持皮肤干燥、清洁，无渗液，以防止局部皮肤感染；造瘘管固定松紧适宜，防止牵拉或折叠;保

经皮内镜胃造瘘术一

经皮内镜胃造瘘术一集团标准化小组：[VVOPPT-JOPP28-JPPTL98-LOPPNN]

经皮内镜胃造瘘术（一） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要 对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。 PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG 并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸收运动功能良好病人的肠内营养支持。在这些病人中，PEG置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂

养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。 背景 经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一种临时或永久性在腹壁和胃腔之间造瘘，通过瘘口将喂养管置入胃腔的内镜技术，从而可将食物直接注入到病人的消化道中。尽管PEG置管喂养尚未被广泛证实能够降低吸入性肺炎的风险及降低长期死亡率，在几组病人的研究中，与鼻胃管喂养相比也未能改善体重维持方面的预后，但被一致认为是一种可降低插管失败率的喂养方式，内镜胃造瘘置管喂养远比鼻胃管置入喂养更有效、更安全。 自从Ponsky 等人1980年首次介绍了这一技术以来，PEG已经取代其他的外科和放射胃造瘘技术，成为胃肠功能良好而不能充分摄取营养病人长期喂养的主要方法。由于创伤小、无需全身麻醉及很多的设备，因此，在敬老院、退伍军人疗养院中，当患者预期喂养期限超过4周以及预期寿命超过2个月时，PEG 被认为是提供肠内营养最有价值的喂养途径。PEG因其简易性、实用性、安全性、易于操作和成本低廉而受到青睐。 本文回顾了现有的有关不同环境及各种疾病状态下PEG置管的适应证、优越性的证据，对置管技术、PEG置管流程、风险以及潜在的并发症也做了详细描述。最后提供了特殊的护理评价。

针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术

针对上尿路疾病的经皮肾穿刺造瘘术 目的探讨上尿路梗阻性疾病经皮肾穿刺造瘘术的应用价值及可行性。方法对我院2012年10月～2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者，先进行经皮肾穿刺造瘘引流，在肾功能与机体状况改善良好后，经造影和引流诊断。其中，经皮肾取石破石手术12例，输尿管切开及神开放取石术11例，肾切术4例，肾盂输尿管成型手术7例（2例加取石术），肾盏吻合术3例，输尿管狭窄段切除吻合术3例，输尿管造瘘术与输尿管松懈术各1例。结果42例上尿路梗阻性疾病患者中一次穿刺成功患者38例，上尿路阻塞全部解除，在肾功能及机体状况改善良好后，为进一步治疗奠定了良性基础。35例患者在保肾治疗过程中，肾功能改善患者及肾切除患者共计35例，均治愈出院。结论上尿路梗阻性疾病实施经皮肾穿刺造瘘术，具有一定的安全性和可行性，值得在临床实践中应用推广。 标签：上尿路疾病；皮肾穿刺造瘘术；上路尿梗阻；泌尿系统疾病 上尿路阻塞性疾病是泌尿外科的常见病，其主要临床特征为梗阻性肾积水导致的全身或局部临床体征，在治疗过程中应针对不同病情做出不同的处理方案。本文选取我院2012年10月～2013年11月收治的42例上尿路梗阻性疾病患者，先采用B超定位进性经皮肾穿刺造瘘引流，在肾功能与机体状况改善良好后，经造影和引流诊断。根据梗阻部位、病情发展原因、患者基本状态以及是否发生继发性感染等进行完善治疗，在此过程中取得了满意的治疗效果，现将报告如下： 1 资料与方法 1.1一般资料选取我院2012年10月～2013年11月收治的上尿路梗阻性疾病患者42例。其中，男患者29例，女患者15例，平均年龄为45周岁。梗阻原因如下：27例结石性梗阻（2例孤立肾梗阻、6例双侧梗阻、3例单侧梗阻以及1例阴性结石）；6例肾切开取石后肾盂狭窄；4例UPJ梗阻；输尿管狭窄及合并肾结石各3例；11例合并脓肾。全部患者进行B超检查，其中，IVP24例、KUB37例、CT7例、MRU5例。影像学检查后仅显示有上尿路梗阻性疾病且肾积水明显。在全部患者中输尿管镜检查未通过梗阻5例，患肾未显影21例，插管失败者3例。部分患者全身状况不良，出现无尿、尿量小以及附中和乏力等肾功能较差等现象。肾功能正常者9例。 1.2 方法在B超引导小进行PCN操作，选择肩胛下角线与腋后线11和12肋间作为穿刺点。一般选择后盏组或肾中传似。通过穿刺设备一次性艾贝尔穿刺包，造瘘口径为F8～12。穿刺针在探头引导下，通过皮肤穿入积水的肾盏内。拔出穿刺针置入引导导丝，在规章通道后安插人造瘘管，引导导丝拔出后尿液流出，在引流的同时，固定瘘管并结束操作[1]。 引出大量积液后，对于进一步明确诊断的患者，送放射科通过造瘘管注入稀释剂，观察肾盏、肾盂显影情况并确定阻梗位置。输尿管逆行造影与肾穿刺造影

经皮肾穿刺造瘘术在膀胱造瘘中的应用

经皮肾穿刺造痿术在膀胱造痿中的应用 （作者：__________ 单位： ___________ 邮编：____________ ） 作者：蔡定海，付歆颖，陈清禄，王云涛，曹玉梅 【摘要】目的探讨经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿中的临床效果。方法对我院采用经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿的20例临床资料进行分析。结果麻醉简单，切口微小无须缝合，操作时间明显缩短，损伤小，并发症减少，可满足各种治疗目的，效果满意。结论经皮肾穿剌造痿术进行膀胱造痿效果良好，并发症减少，患者及临床工作者容易接受。 【关键词】经皮肾穿剌造痿术；膀胱造痿术 我院于2007年6月开始将经皮肾穿剌造痿技术运用到膀胱造痿临床操作上，发现除能达到膀胱造痿的各种治疗目的外，其操作简便，损伤小，并大大地减少了并发症及患者的痛苦，更有利于后期恢复，效果满意。 1资料与方法 1.1 一般资料 2007年6月至今，共收治各种因素导致需作膀胱造痿患者20 例, 年龄53?92岁。其前列腺增生并发急性尿潴留，无法留置尿管9例; 前

列腺增生导致慢性尿潴留，肾功能不全，短时间无法进行手术2例；前列腺增生留置尿管出现睾丸、附睾炎后改膀胱造瘘1例；年龄过大合并多脏器疾患不能手术，作永久性膀胱造瘘3例；因膀胱、前列腺及尿道手术后，作暂时性尿液转移4例；尿道狭窄导致尿潴留1例。 1.2操作方法 选耻骨联合上约2cm处为穿刺点，使用1%利多卡因5ml局部麻醉后，根据麻醉注射针穿刺深度初步估计皮肤到膀胱深度。切开皮肤约0.5cm，使用肾穿刺针垂直皮肤缓慢进入，深度一般为5~ 7cm进 入膀胱内有突破感并明显觉阻力下降，拔除穿刺针内芯有尿液不断流出可证实已进入膀胱内。放入斑马导丝并多盘绕数圈于膀胱内防止脱出。拔出穿刺针，以导丝引导顺序使用F< 18筋膜扩张器扩张通道，到F18筋膜扩张器时可反复多次扩张使周围组织适当减少阻力或使用16F筋膜扩张器及外鞘，拔除筋膜扩张器，导丝引导16F气囊尿管可顺利进入膀胱内，见尿管内尿液引出证实尿管进入膀胱内，将其送入膀胱内约10cm拔除导丝及外鞘，气囊注入盐水15ml,回抽尿管使气囊按压于膀胱内瘘口处，无须伤口缝合。 1.3结果 20例患者中，操作时间均在10?20分钟内结束，切口直径约 0.5cm,均未行缝合，术后尿管引流通畅，患者无不适感觉，疼痛程度轻微，活动自如。尿液经尿管旁基本无外渗，伤口无感染。效果满意。 2讨论

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养实施论文

经皮内镜下胃造瘘术后病人家庭内肠内营养的实施探讨【摘要】目的：使用自制匀浆对较长时间有吞咽障碍患者经皮内镜下术后实行家庭内肠内营养支持方法的疗效观察；方法：对有较长时间（超过4周）吞咽障碍的病人15例进行经皮内镜下胃造瘘术，术后由营养科指导病人使用家庭自制匀浆管饲，术前及术后一个月测定血浆总蛋白、白蛋白、前白蛋白、体重（算出bmi值）、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分；结果：经过一个月用自制匀浆管饲营养支持，患者血清总蛋白、白蛋白、前白蛋白水平、体重、三头肌皮褶厚度、上臂围、kps评分均较术前显著增高；结论：对较长时间有吞咽障碍患者实行经皮胃镜下胃造瘘术，术后营养科指导病人用家庭自制匀浆给予肠内营养能明显改善病人的营养状态，是经济又有效的方法，值得推广。 【关键词】经皮内镜下胃造瘘自制匀浆家庭内肠内营养 【中图分类号】r6 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2013）05-0501-02 【abstract】objective：to observe the effect of nutritional support with home-made homogenate meals in the patients who received percutaneous endoscopic gastrostomy（peg） due to the reason of swallowing disorder for a long time。methods：fifteen patients who have swallowing disorder for a long time （outnumber 4 weeks）received percutaneous endoscopic gastrostomy. after receiving peg，they were fed with home-made

彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用

随着彩超仪器的快速更新和介入性超声技术的不断完善和发展，彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术在临床的应用已越来越广泛。本文回顾性分析了我院于2008年l0月-2011年6月行彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的81例患者资料，现报告如下。 l 资料与方法 1.1一般资料本组患者81例，男49例，女32例；年龄42-73岁，平均54岁，均为住院患者。81例患者中行单侧肾造瘘术68例，双侧13例。行肾穿刺 造瘘术的原因有气压弹道碎石63例，脓肿置管引流 l1例，肾积水置管引流7例。 1.2方法患者取俯卧位，必要时垫高腹部，或取对侧卧位。使用GE-LOGIQ-500型彩超仪，腹部探头 及穿刺导向器。于患侧肾区行彩超检查，确定积水、结石等情况，同时测量肾盂、肾盏分离的宽度。打开彩色多普勒血流显像，显示肾脏血流情况。选取合 适的穿刺点，在彩超监视下，将穿刺针插入预定肾盏，拔出针芯后用空针抽出清亮尿液，表示穿刺成功。用筋膜扩张器将穿刺点皮肤开口扩大至合适大小后，执行后续操作。 2结果 72例患者穿刺成功。8例因第一次穿刺未能抽 出尿液而行第二次穿刺后成功。1例晚期肿瘤患者一般状况差，穿刺后抽出少量鲜血而停止手术。本组患者均未输血，亦无其他并发症。 3讨论 经皮肾穿刺是整个手术过程最关键和最重要的一步。好的穿刺点即能缩短手术时间，又能减少肾脏损伤及出血等并发症。我们体会穿刺点选择有以下几个关键点： 3.1肾盂的选择初学者应选择积水明显的肾盂、 肾盏进行穿刺，积水程度越明显，穿刺越容易。对积水较轻者要慎重。穿刺针进入肾盂时容易损伤肾盂、 彩超引导下经皮肾穿刺造瘘术的临床应用 曾晓春徐达津赵红 [摘要]目的探讨彩色多普勒超声(color doppler image)引导经皮肾穿刺造瘘术的临床应用价值。方法在彩超引导下对8l 例患者行经皮肾穿刺造瘘，其中63例行气压弹道碎石，l1例行脓肿置管引流，7例行积水置管引流。结果80例成功，l 例失败，无胸膜、周围脏器损伤及大出血等并发症。结论彩色多普勒超声引导经皮肾穿刺造瘘手术成功率高，创伤小，安全，具有较高的临床实用价值。 [关键词]彩超；经皮肾穿刺；肾造瘘术[中图分类号]R692 作者单位：330006南昌，南昌市第二医院 确的途径。CR 技术具有多种处理及后处理功能。如测量、局部放大、对比度反转、影像边缘增强等。可对局部感兴趣区放大，不遗漏微小病灶，避免重拍，降低成本。CR 摄影可使IP 板替代胶片重复使用。图像存储光盘中，降低存储成本，为PACS 系统实施及远程医学的发展打下基础[1]。 3.2乳腺钼靶CR 摄影前必须了解病史及体检资 料，投照位置务必包括临床上怀疑的位置。为获取高质量图像，乳房合适的加压是比较关键的因素。加压后乳房厚度在5cm 左右最为理想[2]。原因是乳房内组织散开整体厚度平均，便于病灶的充分显示。乳房位置固定，减少运动模糊度，乳房压薄后能减少 X 线吸收率，减少投照剂量。 3.3IP 板是否清洁影响诊断结果。其上小灰尘在胶 片上易出现伪影，与细小钙化难以区分，故应经常清 洁。 3.4观片时尽量使用高亮度观片灯阅片。乳腺结构 均为软组织成分，影像缺乏自然对比，高亮度观片灯比低亮度观片灯显示影像层次更丰富。观片同时提倡观察传输显示屏上的图像，利用各种后处理功能获得准确诊断依据。 总之，CR 技术在乳腺钼靶摄影的应用极大地提高了图像质量，成为乳腺疾病一项重要的检查方法。 参考文献 [1]毛丽娟，林尔坚.CR 技术在乳腺钼靶摄影中的应用.中外医疗.2009.152 [2]鲍润贤.中华影像医学.乳腺卷.第2版.北京:人民卫生出版社.2002.6 （收稿日期2011-05-05）

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术（一） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项 有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支 持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体

管的适应证、优越性的证据，对置管技术、PEG置管流程、风险以及潜在的并发症也做了详细描述。最后提供了特殊的护理评价。 通过PubMed数据库进行文献检索，文献发表时间1990.1-2015.3，对下列关键词进行单一和联合检索：‘PEG tube,’‘PEG tube feeding,’‘complications,’‘diet,’‘dietary intervention,’‘dietary treatment,’‘enteral or parenteral nutrition,’‘risk factors.’文章中所引用的参考文献进行进一步检索以获得其他有益信息。结果限于英文语种及人类研究。PEG的适应证 无论是在医院还是在家中，选择PEG置管喂养需要考虑不同的疾病状态。事实上，通过PEG管对消化道完整的患者进行喂养可以使一些急慢性疾病得到缓解。一般来说，由于神经系统退行性疾病所致的经口摄入量减少是需要行PEG 置管喂养的主要原因，占PEG病例数的90%。另外，反复的气管误吸或因口咽病变、颈部病变或食管肿瘤所致的梗阻是另一个常见的适应证。表1列举了PEG置管最常见的适应证，并根据慢性基础疾病及可恢复的程度对患者进行了分类。 对于存在营养不良及吞咽困难高风险的头颈部肿瘤病人，越来越多的文献证实了在初始治疗时预防性PEG置管的潜在

经皮内镜胃造瘘术(一)

经皮内镜胃造瘘术（一） 王婷婷孙甲君蒋杰郭志强惠夏译一项 有关PEG的适应证, 植入条件, 处置及护理的实用综述摘要对于吞咽功能障碍或消失, 而消化功能良好的病人, 通过经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG) 进行喂养是最有效、最安全的喂养方式。除了退行性神经肌肉疾病之外, PEG 已经应用到其他很多疾病的肠内营养支持当中, 越来越多的循证依据显示出了PEG在肿瘤病人及儿童患者的优越性。PEG置管后发生并发症的危险因素包括与营养不良及器官功能障碍相关的急慢性疾病状态。适宜于PEG置管病人的选择要个体化以实现获益最大、风险最小。有关抗栓病人PEG的安全性及预防性应用抗生素能否减少瘘口周围感染，现已有相关研究。证据表明PEG置管后早期喂养是安全的且花费更低。PEG 操作相关并发症很少见且大多数可通过妥善的护理进行预防。最佳的医疗护理实践将为理想的PEG操作顺利的喂养提供保障, 从而进一步使医疗专业人员、病人、看护者广泛接受PEG并很好应用。本综述旨在通过更新PEG适应证、置管、管理、护理相关的知识，以强化PEG置管喂养是吞咽功能障碍而胃肠功能良好病人的最有价值的喂养途径。PEG自1980年首次提出以来，现已广泛应用于因某些疾病不能咽下固体或液体食物而胃肠吸

收运动功能良好病人的肠内营养支持。在这些病人中，PEG 置管喂养已经逐渐替代了人工肠外营养，尤其是鼻胃管喂养，因为将食物直接注入胃中被认为是最适宜和最符合生理的喂养选择途径。 背景 经皮内镜胃造瘘术(percutaneous endoscopic gastrostomy PEG)是一种临时或永久性在腹壁和胃腔之间造瘘，通过瘘口将喂养管置入胃腔的内镜技术，从而可将食物直接注入到病人的消化道中。尽管PEG置管喂养尚未被广泛证实能够降低吸入性肺炎的风险及降低长期死亡率，在几组病人的研究中，与鼻胃管喂养相比也未能改善体重维持方面的预后，但被一致认为是一种可降低插管失败率的喂养方式，内镜胃造瘘置管喂养远比鼻胃管置入喂养更有效、更安全。 自从Ponsky 等人1980年首次介绍了这一技术以来，PEG已经取代其他的外科和放射胃造瘘技术，成为胃肠功能良好而不能充分摄取营养病人长期喂养的主要方法。由于创伤小、无需全身麻醉及很多的设备，因此，在敬老院、退伍军人疗养院中，当患者预期喂养期限超过4周以及预期寿命超过2个月时，PEG被认为是提供肠内营养最有价值的喂养途径。PEG因其简易性、实用性、安全性、易于操作和成本低廉而受到青睐。 本文回顾了现有的有关不同环境及各种疾病状态下PEG置

肾穿刺造瘘术

北京大学人民医院 肾穿刺造瘘术知情同意书 患者姓名性别年龄病历号 疾病介绍和治疗建议 医生已告知我的肾患有肾积水并感染或肾积脓，需要在麻醉下进行 手术。 肾穿刺造瘘术是指经造瘘管顺性造影，了解梗阻原因及部位，同时使肾尿流暂时改道，缓解肾内压力，第一时间解除梗阻，有利于最大限度地恢复肾功能；通过对引流尿量、尿生化的观察，了解、判断梗阻肾的功能情况，结合B超测量肾皮质厚度及血生化，指导临床治疗。待病情稳定后手术解除梗阻。 如果不治疗，将引起氮质血症或泌尿系统感染、败血症。 肾穿刺造瘘术的目的PCN不仅有利于肾脏功能最大程度地恢复, 而且引流期间可以通过准确了解梗阻肾的尿量、尿p H 值、尿比重、尿生化, 以及B 超测量肾皮质厚度, 动态监测其形态和功能变化, 以指导进一步治疗。对于慢性梗阻性肾功能衰竭的患者可以避免血液透析或减少透析时间, 对于少数腹内或盆腔脏器进展期恶性肿瘤或广泛转移失去手术时机的患者, PCN 解除梗阻有时甚至优于输尿管支架引流。 手术潜在风险和对策： 医生告知我如下肾穿刺造瘘术可能发生的风险，有些不常见的风险可能没有在此列出，具体的手术术式根据不同病人的情况有所不同，医生告诉我可与我的医生讨论有关我手术的具体内容，如果我有特殊的问题可与我的医生讨论。 1.我理解任何手术麻醉都存在风险。 2.我理解任何所用药物都可能产生副作用，包括轻度的恶心、皮疹等症状到严重的过敏性休克，甚至危及生命。 3.我理解此手术可能发生的风险： 1) 出血、肾周血肿、血尿: PCN 术后一般都有轻微出血, 以肉眼血尿多见, 多数在1 周内消失。若肉眼血尿较明显,可将造瘘管夹闭30～60 min , 出血一般可自行停止。少数病人由于血管损伤发生严重出血, 需要； 2) 输血、选择性血管栓塞, 甚至手术止血； 3) 感染、发热: 施PCN 术的病人都有潜在感染的可能,肾移植术后者感染机会更大。引致发热的原因除因尿路已存在的感染外, 可能与输尿管逆行插管、冲洗及手术时间长、肾盏内压过高有关。发热一般在48 h 内消退。PCN 术前有必要预防应用抗生素； 4) 与导管有关的并发症: PCN 术后1 周之内, 窦道未形成之前, 造瘘管脱落后往往不容易顺原通道重新置入, 所以此期间务必加强造瘘管的护理。此外, 造瘘管可能发生堵塞、移位或者拔除困难。一般3 个月左右须更换导管1 次； 5) 损伤邻近脏器: 胸膜损伤可造成气液胸。即使经过胸腔, 只要术后置合适的造瘘管, 仅有少量气、液进入胸腔, 均可自行吸收； 6) 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输尿管支架和肾造瘘管即可； 7) 肾脏穿通伤: 通常保守治疗可以止血, 若出血严重,病人生命征出现早期变化, 须开放手术或经介入放射行选择性肾功脉栓塞术； 8) 尿外渗: 多为尿液经穿刺扩张的皮肾通道渗至肾周。少量尿外渗一般不用处理, 可自行吸收, 大量须作肾周引流； 9) 迟发出血: 量可在200～500 ml 以上, 多发生于术后8～12 d , 病人常有肾结石感染或

经皮内镜下胃造瘘术的护理

经皮内镜下胃造瘘术的护理 目的探讨经皮内镜下胃造瘘术的护理的有效方法。方法对于在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，随机分为实验组和对照组，每组各30例患者，对照组给予患者常规护理，实验组为患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，以及为患者进行出院指导。对两组患者进行随访调查。结果所有患者手术均置管成功，患者的病情得到缓解，并且由于营养充足患者的身体素质有所提升，均无并发症发生。结论护理时细心，多方面注意，做好术前、手术时、术后全方面的准备，有利于经皮内镜下胃造瘘手术的患者早日康复，这种全面护理值得推广使用。 标签：经皮内镜下胃造瘘手术；护理方法 经皮内镜下胃造瘘手术（percutaneous endoscopic gastrostomy，PEG）是一种将造瘘管借助于内镜下的经皮穿刺而放置的代替肠道内营养鼻饲的治疗方法，不需要外科手术，只是在胃镜室或床边对患者进行局部麻醉，操作简单，灌饲安全，护理方便，可依据患者的需要做好不同的护理，改善提高患者的心理素质，促进患者早日康复，是肠道营养的第一选择[1]。现将笔者对护理的实施效果报道如下。 1?资料与方法 1.1?一般资料 在2010年1月～2011年12月间来笔者所在医院进行皮内镜下胃造瘘手术的60例患者，将患者随机分为实验组和对照组，对照组的患者采取常规的护理方法，而实验组的患者加强饮食护理以及造瘘管的护理，给予患者针对性的出院指导，并对患者进行随访调查。其中每组男20例，女10例，年龄35～75岁，平均（42.3±2.1）岁。所有患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。 1.2?手术方法 术前8 h让患者禁食，并适当适量给予镇静药物；术时，首先患者左侧卧位，将胃镜插入后协助患者平卧并且头偏向左侧，保持放松腿伸直。通过胃镜向胃腔内注气使胃腔呈扩张状态，当胃前壁和腹壁紧密接触时，仔细观察体表左上腹的腹壁透光处，按住此点，在胃镜下就可以看见被按住的地方隆起，此为穿刺点。对穿刺点部位的皮肤进行消毒处理，然后对此处进行腹膜下局部麻醉，之后刺入套管针，当针入胃内以后拔下针蕊，借助管套送导管入胃钳住导丝，将胃镜与导丝一起退到口腔外，连接导丝与造瘘管，通过在穿刺处牵拉导丝将造瘘管放置胃腔内，再次插入胃镜，观察内部造瘘管放置是端位即头端是否贴于胃黏膜处，检查好后退出胃镜，外部固定好后，在此进行消毒然后覆盖造瘘口处。 1.3?护理方法 1.3.1?手术前护理?做好常规的检查，协助患者手术前禁食禁水准备，评估患者的病情，并对患者及其家属解释该手术的必要性及意义所在，对患者讲解整个手术的流程以及介绍主治医生等，通过与患者的交流以及信息透漏来缓解患者的紧张情绪，增加患者对疾病的认知缓解恐惧心情，取得患者及家属的理解与治疗的积极配合。 1.3.2?手术时的护理?护理人员不仅要协助医生进行手术工作，还要密切注意患者的各方面变化，观察患者有无异常现象，及时制止并发症的产生，并且不断