Kocher入路治疗肘部损伤“三联征”

名词解释

疖病：不同部位同时发生几处疖，或者在一段时间内反复发生疖，称为 疖病。可能与病人的抗感染能力较低(如糖尿病)，或皮肤不洁相关。 疖：单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染。 ample(创伤诊断中)：过敏史(Allergies)、服药史(Medications)、既往 疾病史和外伤史(Past illnesses or injuries)、最后进食史(Last food or drink)、伤后救治及疗效史(Events preceding emergency, Estimation of initial injuries, Effect of prehospital treatment)。beck三联征(典型)：①心音遥远，②中心静脉压升高(颈静脉怒张)和③低 血压。其他体征包括奇脉(吸气时收缩压下降超过10mmHg)和库斯毛尔征 (吸气时CVP升高)。低血压病人可能不会出现颈静脉怒张。 超急性排斥：受体血清内已有抗体形成。因为这些抗体都是预先存在于受 体内，所以，超急性排斥反应在移植术后便迅速发生。见于受者、供者的ABO血型不合，妊娠史，已做过其他器官移植。 创伤死亡三联征: 严重躯干损伤和大出血的死亡率仍然居高不下。问题 是在手术止血的过程中如何保持生理状态稳定。手术或复苏中“尽力” 常常会招来死亡瀑布的降临——代谢性酸中毒、低体温及凝血病，又称为 死亡三联征。 导向化疗：是通过单克隆抗体、磁场或脂质体将药物带入肿瘤组织。 丹毒：丹毒是皮内淋巴管网受β-溶血性链球菌侵袭引起的急性炎症。 多器官功能障碍综合征(mods)：多器官功能障碍综合征(MODS)是指急性疾 病过程中同时或序贯继发两个或两个以上的重要器官的功能障碍或衰竭。 二期愈合：伤口较大或并发感染时，主要通过肉芽组织增生和伤口收缩 达到愈合，又称瘢痕愈合，一般愈合时间较长。 非少尿型急性肾衰竭：24h尿总量超过800ml，而血尿素氮、肌酐呈进行 性增高，称为非少尿型急性肾衰竭。 复合伤：若两个器官或多个器官损伤时，称为复合伤或多发性损伤。多个 部位或多个器官的损伤，在临床上处理难点多，要求高，应引为高度重视。股青肿和股白肿：当髂股静脉及其侧支完全被血栓阻塞时，表现为肿胀、 发绀和疼痛三联征，动脉搏动减弱或消失，称股青肿。股白肿是DVT造成 髂股静脉主干急性闭塞的结果。 坏死性筋膜炎：坏死性筋膜炎是一种由多种病菌侵入筋膜间隙的发展迅 速的细菌感染。 环形征或靶心征：伴有出血时，很难判断是否存在脑脊液耳漏或脑脊液鼻漏。此时，可将一滴血性液体滴在滤纸、纸巾或床单上，若出现环形征或 靶心征则可作出脑脊液漏之诊断，因为脑脊液比血液弥散快，血液留滞在 中心，外周有多道向心性环形，包绕中心的红点。 急性感染：病变以急性炎症为主，进展较快，一般在发病3周以内。 急性肾衰竭：择期手术如胃、十二指肠溃疡的胃大部切除术，一般的良 性肿瘤切除术及腹股沟疝修补术等。 急性排斥：急性排斥大多发生在移植术后5～7天，临床特点是器官衰竭。 T淋巴细胞向血管和间质中浸润。 急性呼吸窘迫综合征：ARDS是急性呼吸衰竭的一个类型，系在遭受肺内或 肺外意外伤害或病因侵袭后数小时至数十小时内迅速发展起来的急性、进 行性的呼吸困难，顽固性低氧血症，常规氧疗无法纠正。 静息能耗(ree)：指人体在餐后2小时、适合温度下、安静平卧时所测得 的能耗，一般比BEE高10％。与BEE相比，REE多了食物动力和完全清醒 状态的能量代谢。大多数住院病人需要25～35kcal／(kg·d)。 菌血症(bacteremia)：血培养检出病原菌者，因此菌血症包含在脓毒症之内。基础能耗(bee)：清醒又极安静状态下的能耗。以非应激状态的卧床病人 为例为20～30kcal／(kg·d)。 简答肠细菌移位的途径：负荷剂量(loading dose)，为迅速达到镇痛所需 的最低有效血药镇痛浓度(MEAC)，应在开始PCA之前给予一个负荷剂量。 简述肠道的屏障系统组成：生物屏障（肠道正常固有菌群可分为原籍菌群、外籍菌群和环境菌群，又称陌生菌群）、免疫屏障（肠壁淋巴细胞、上皮 间的Mφ、SIgA、化学屏障（胃酸、胆汁）、机械系统（黏膜上皮机械屏 障和肠蠕动）。 简述哪些胸外伤为即刻致死性胸外伤：呼吸道梗阻、张力性气胸、开放性 气胸、大量血胸、连枷胸、心脏压塞。 加速急性排斥：这种排斥可能属第二套回忆反应，由抗体和淋巴细胞共同 介导。这种排斥反应很罕见，目前尚无有效治疗手段。在移植后最初的几 天内发生。 交界性肿瘤：在临床上除良性肿瘤和恶性肿瘤两大类之外，有少数肿瘤 形态上属于良性，但却能出现浸润性生长，经手术切除之后易复发，经 多次复发有的还可能出现转移，从生物行为上显示界于良性与恶性之间， 临床上称为交界性肿瘤或临界性肿瘤。

肘关节恐怖三联症

学术前沿 肘关节恐怖三联征 发表者：张世民11621人已访问 张世民，俞光荣，袁锋，李海丰，周家钤，黄轶刚，朱辉，李山珠 发表于：中国矫形外科杂志，2007，15（14）：1069-1073 摘要：[目的]介绍“肘关节恐怖三联征”的概念（肘关节后脱位同时伴有桡骨头和尺骨冠突骨折），并报告5例患者的临床治疗体会。[方法]自2004年4月至2007年3月，作者共收治肘关节三联征损伤5例。桡骨头骨折按Mason法分类：II型4例，III型1例；按Schatzker法分类：I型1例，II型3例， III型1例。尺骨冠突骨折按Regan-Morrey法分类：I型1例，II型4例；按O’Driscoll法分类：5例均为I型。4例采取了手术内固定治疗，以3mm钛空心拉力螺钉或1mm K针分别固定冠突和桡骨头，并缝合修复肘内外侧副韧带。术后屈肘90°前臂旋转中立位石膏外固定3周，开始屈伸和旋转康复训练。[结果]4例手术治疗的患者经3月－3年随访，骨折愈合，肘关节稳定，无疼痛。肘关节屈伸幅度平均120°，前臂旋转幅度平均110°。3例随访1年以上，Mayo肘关节功能评分：优2例，良1例。未手术治疗的1例功能评定为差，有肘关节不稳定和疼痛。[结论]肘关节恐怖三联征的骨折片虽然很小，但伴有肘内外侧副韧带撕裂，肘关节严重不稳定。只有在重建了骨关节和软组织结构稳定的基础上，及早（3周内）进行康复锻炼，才能获得较好的功能恢复。 关键词：肘关节后脱位；桡骨头骨折；尺骨冠突骨折；恐怖三联征；骨折内固定 中图分类号：文献标志码：A 文章编号：1005－8478（2007）

Posterior dislocation of the elbow with radial head and coronoid fractures (terrible triad): a report of 5 cases ZHANG Shi-Min, YU Guang-Rong, YUAN Feng, et al. Department of Orthopedic Surgery, Tongji Hospital, Tongji University, Shanghai 200065, China Abstract: [Objective]To introduce the new concept of “terrible triad of the elbow”, and report the preliminary results of 5 clinical cases.[Methods]From April 2004 to March 2007, five cases met the diagnosis of terrible triad, with posterior dislocation of elbow complicated with radial head and coronoid fractures. The radial head fractures were 4 in type II and 1 in type III according to Mason classification, and 1 in type I, 3 in type II and 1 in type III according to Schatzker classification. The ulnar coronoid fractures were 1 in type I, 4 in type II according to Regan-Morrey classification, and all 5 in type I according to O’Driscoll classification. Four patients underwent surgical operations. The fractured radial head and coronoid were reduced and fixed with 3mm titanic lag screws or K wires, the lateral and medial collateral ligaments were repaired with Krachow sutures. A plaster of Paris was applied for 3 weeks after operation, in position with elbow flexion in 90 degrees and forearm rotation in neutral. Then physical exercise and rehabilitation program were carried out. [Results]Four operated patients were followed up for 3 months to 3 years, with healed fractures, stable elbow and no pain movement. The average range of elbow flexion-extension was 120 degrees, and forearm pronation-supination was 110 degrees, respectively. The functional outcome in 3 cases that followed up more than 1 year was excellent in 2 and good in 1 according to Mayo Elbow Performance Score(MEPS). The result of the un-operated case was poor in MEPS evaluation. Elbow instability and pain was the main complaint.[Conclusion]Terrible triad of posterior dislocation with radial head

醉酒后导致的十四种意外死亡原因

醉酒后导致的十四种意外死亡原因 中国的酒文化更是被发扬得淋漓尽致，多数人一生中都接触过“酒”，急性酒精中毒也是各医院急诊科常见的急症之一，尤其是气候寒冷地区，且就诊时间多为深夜或凌晨。需认识到喝酒是可以死人的，但一般不是喝死的，而大多数都是有其它原因的。 一、呕吐物误吸造成窒息 误吸是醉酒者发生意外死亡的最主要原因。饮酒者胃内往往存有大量的食物，醉酒严重者意识障碍严重，甚至会深昏迷状态，呛咳反射弱（呛咳反射简单点说，就是你平时看到某某好吃的东西，被自己的口水呛到了，呛到之后的咳嗽其实就是人体的一种自我保护，防止口水、异物等进入我们的气管），呕吐时胃内容物容易进入气道，导致患者窒息及诱发吸入性肺炎；也可刺激气管，通过迷走神经反射，造成反射性心脏停搏。运气好的，得了个吸入性肺炎；运气差的，大块的食物进入气道，第二天见到的便是一具冰冷的尸体。 手术病人术前要求禁食也是这个道理，怕病人在术中呕吐造成误吸。解决方案：对于急性酒精中毒患者，防止误吸的发生，是“重中之重”。因此，醉酒患者一定不能没有人照顾；头一定要偏向一侧，防止呕吐物进入气管。 二、双硫仑样反应 一些抗生素如头孢哌酮的分子结构中，含有N —甲基硫代四唑等基团，后者可抑制乙醛脱氢酶活性，从而使乙醛无法降解，蓄积在体内，造成乙醛中毒现象—双硫仑样反应。

患者出现面部潮红、诉头痛、眩晕、腹痛、胃痛、恶心、呕吐、心跳、气急、心率加速、血压降低以及嗜睡幻觉等，严重者可致呼吸抑制、心肌梗死、急性心衰、惊厥及死亡。在临床上，双硫仑样反应很容易误诊为药物过敏或心脏病发作。解决方案：吃药不喝酒，喝酒不吃药。 三、体温过低 对，就是冻死，这可是千古奇冤啊。古话说的好，朱门酒肉臭路有冻死骨，没想到吧，你朱门酒肉臭，却也变成了冻死骨。由于酒精可造成血管扩张，散热增加，且减少判断力或导致迟缓；尤其是在寒冷的环境中，易造成低体温。后者可使机体出现高凝血症、高血糖症和心律失常，造成患者的意外死亡。 急性酒精中毒患者因低温造成的冻结性冷伤，即完全“冻僵”而死亡的并不多见，由于其体温散失较快，往往是先于完全“冻僵”之前，就可出现心律失常而死亡。解决方案：醉酒者，家人要注意适当的保暖。阻止其在马路上睡觉。 四、急性胰腺炎 饮酒可导致急性胰腺炎发作，后者可产生心肌抑制因子，使心脏骤停。据国外统计，在酗酒中约0.9-9.5%发生临床型胰腺炎，有17-45%在病理上有胰腺炎证据。国内酒精性胰腺炎较少见，可能与饮酒量少，习惯慢酌和酒菜同进有关。 醉的死沉死沉的，就算胰腺炎了，也不会告诉别人我肚子痛，然而作为消化内科的危急重症，胰腺炎的延迟诊疗及漏诊，往往是致命性的。解决方案：作为家人，真没啥好办法发现，不过，如果以前有胰腺炎或者胆结石的人，一旦严重醉酒，一定要警惕，醉酒

肘关节损伤治疗中应注意的若干问题

万方数据

万方数据

万方数据

肘关节损伤治疗中应注意的若干问题 作者：王满宜， 蒋协远， WANG Man-yi， JIANG Xie-yuan 作者单位：北京积水潭医院创伤骨科,100035 刊名： 中华外科杂志 英文刊名：CHINESE JOURNAL OF SURGERY 年，卷(期)：2009,47(12) 被引用次数：2次 参考文献(13条) 1.Azar FM;Andrews JR;Wilk KE Operative treatment of ulnar collateral ligament injuries in the elbow in athletes[外文期刊] 2000(1) 2.Ikeda M;Yamashina Y;Kamimoto M Open reduction and internal fixation of comminuted fractures of the radial head using low-profile mini-plates[外文期刊] 2003(7) 3.蒋协远;李庭;张力丹钛制人工桡骨头置换治疗桡骨头粉碎骨折合并肘关节不稳定 2005 4.O'Driscoll SW;Jupiter JB;Cohen M Difficult elbow fractures:Pearls and Pitfalls 2003 5.Ring D;Hannouche D;Jupiter JB Surgical treatment of persistent dislocation or subluxation of the ulnohumeral joint after fracturedislocation of the elbow 2004 6.蒋协远;公茂琪;张力丹人工全肘天节置换的进展[期刊论文]-中华外科杂志 1993(9) 7.O'Driscoll SW;Athwal GS;Morrey BF Revision total elbow arthroplasty for prosthetic fractures[外文期刊] 2006 8.Morrey BF Linked total elbow arthroplasty:the Connrad-Morrey prosthesis 2007 9.Kamineni S;Morrey BF Distal humeral fractures treated with noncustom total elbow replacement[外文期刊] 2004 10.Aldridge Ⅲ JM;Atkins TA;Cunneson EE Anterior release of the elbow for extension loss 2004 11.蒋协远;张力丹;刘兴华铰链外固定架在肘部创伤中的应用[期刊论文]-中华外科杂志 2004(12) 12.Nirschl RP Elbow tendinosis/tennis elbow 1992 13.Dlabach JA;Baker CL Lateral and medial epicondylitis in the overhead athlete[外文期刊] 2001 本文读者也读过(10条) 1.唐康来.TANG Kang-lai我国肩肘关节损伤治疗的新进展[期刊论文]-中华创伤骨科杂志2008,10(10) 2.李庭.蒋协远.张健.曹奇勇.张力丹.刘兴华.公茂琪.滕星.王满宜.LI Ting.JIANG Xie-yuan.ZHANG Jian.CAO Qi-yong.ZHANG Li-dan.LIU Xing-hua.GONG Mao-qi.TENG Xing.WANG Man-yi成人尺骨近端向后孟氏损伤的诊断与治疗[期刊论文]-中华外科杂志2009,47(12) 3.蒋协远.王满宜全肘关节置换术概述[期刊论文]-中华外科杂志2009,47(12) 4.王满宜对"创伤性腰骶盆损伤的临床特征及外科治疗"一文的点评[期刊论文]-中华外科杂志2009,47(24) 5.覃鼎文.陆廷仁肘关节损伤的康复治疗[期刊论文]-中国康复医学杂志2003,18(5) 6.宋景仑.王鹏程.武玉江.张奉琪肘关节稳定性生物力学[期刊论文]-中国医师进修杂志2006,29(2) 7.俞光荣提高肘关节损伤的认识和处理[期刊论文]-同济大学学报（医学版）2008,29(2) 8.Yingfang Ao运动员的肩关节不稳[会议论文]-2005 9.刘兴华.蒋协远.王满宜.周方.LIU Xing-hua.JIANG Xie-yuan.WANG Man-yi.ZHOU Fang创伤后肘关节僵硬的手术治疗[期刊论文]-中华创伤杂志2007,23(5) 10.祁磊.桑锡光.李牧.李玉华.QI Lei.SANG Xi-guang.LI Mu.LI Yu-hua创伤性腰骶盆损伤的临床特征及外科治

肘关节损伤考题答案

肘部损伤“三联征”的诊断与治疗 1、经鹰嘴骨折脱位与肘关节“三联征”的的鉴别，说法错误的是（b） A、经鹰嘴骨折脱位常为肘关节前脱位 B、经鹰嘴骨折脱位冠状突骨折绝大多数在其高度50%以下 C、经鹰嘴骨折脱位很少合并副韧带损伤 R D、肘关节“三联征”多见肘关节后脱位 2、金属型桡骨头假体不包括以下哪项（ B ） A、单极 B、双极 C、三极 D、组合式 3、向后孟氏骨折脱位与肘关节“三联征”的鉴别，说法错误的是（A ） A、向后孟氏骨折脱位常发生肱尺关节后脱位 B、向后孟氏骨折脱位肱尺关节相对稳定 C、肘关节“三联征”上尺桡关节多稳定 D、肘关节“三联征”冠突骨折绝大多数在其高度50%以下 4、桡骨头切除的并发症包括（ D） A、肘、腕部疼痛 B、肌力及握力减弱 C、迟发性尺神经炎 D、以上均是 下列说法正确的是（b ） A、高度>50%的冠状突骨折与小于50%者不同；屈肘30°～65°，冠状突是一个非常重要 的稳定结构 B、Ⅰ、Ⅱ型单纯冠状突骨折，发生后方半脱位的风险很小，允许早期活动 C、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘60°～ 105° D、即使单纯Ⅲ型骨折，在很小的生理应力下也可能发生后方半脱位，特别是在屈肘30°～ 65°

肘部骨折脱位治疗现状1、肱骨髁间骨折的症状和体征，认识错误的是（A ） 21 A、肱骨髁变窄 B、局部肿胀，疼痛 C、尺骨向近端移位可使前臂变短 D、可出现骨擦音 2、以下哪项属于肱骨髁间骨折Ⅲ型（C ） 24 A、肱骨小头与滑车分开，但冠状面无明显旋转 B、无移位 C、骨折块之间发生明显分离和旋转 D、关节面严重粉碎，肱骨髁明显变宽，分离 3、肱骨髁间骨折的牵引治疗适用于（ B） 27 A、Ⅰ型 B、严重粉碎的Ⅳ型骨折或不能行ORIF者尺骨鹰嘴牵引 C、Ⅱ型 D、Ⅲ型 4、TEA的手术指征包括（ D） A、残疾性不稳定 B、肘关节僵硬 C、ADL 中存在严重疼痛 D、以上均是 5、肱骨髁间骨折内固定2枚钢板最好呈（ B）交错固定 A、30° B、90° C、60° D、45° 尺骨鹰嘴骨折治疗1、伴有或不伴有粉碎的斜形骨折首选（C） 33/53