便秘护理常规
便秘护理常规
便秘
便秘是大便秘结不通，排便间隔时间延长；或粪便质坚硬，排除艰难；或欲大便而艰涩不畅的一种病证。《内经》称便秘为“后不利”、“大便难”，认为与脾受寒湿侵袭有关。《素问·至真要大论》云：“太阴司天，湿淫所胜┄┄大便难。”汉·张仲景则称便秘为“脾约”、“阴结”，认为其病变与寒、热、气滞有关。隋·巢元方《诸病源候论》阐明了津液不足，糟粕内结，水不能行舟，是便秘发生的主要机理。而清·程因彭《医学心悟·大便不畅》则将便秘分为：“实闭、虚闭、热秘、冷秘”四种类型。
西医学中习惯性便秘，肠神经官能症，结肠、直肠以及肛门炎症等疾病所引起的便秘，年老体弱，排便无力以及其他各种急、慢性疾病中所见到的以便秘为主要临床症状的病证，均可参照本节护理。
【临床表现】
一、症状
1．排便次数减少。
2．或排便时间延长。
3．或粪便坚硬，排除困难。
4．或排便无力，出血不畅。
二、体征
腹胀、腹痛、纳呆、口臭、肛裂、痔疮、排便带血及汗出气短、头晕、心悸等。
【评估】
1．病人的职业、工作环境、饮食习惯及生活作息情况。
2．既往史、有无肠道疾患、手术史等。
3．排便习惯及诱发因素。
4．病人排便时有无疼痛、便血、便后肿物脱出。
5．女病人的月经史。
6．肛门指检、肛门镜检查结果。
7．舌苔脉象。
【护理】
－、病情观察
1．观察病人排便情况：排便次数，便质，便量，色泽。
2．观察病人排便时有无便血、疼痛、肛门有无灼热感。
3．观察病人的面色，有无眩晕，乏力等。
二、一般护理
1．按病情建立合理的食谱，多吃纤维素含量高的食物，如粗粮、蔬菜、瓜果；多饮水；适量摄取油脂类食物。
2．鼓励并协助患者从事适量的运动和进行增强腹肌和骨盆肌肉的特殊运动，避免久坐少动。
3．培养定时排便习惯，可嘱病人每日晨间、早餐后按时排便，因早餐后易引起胃－—结肠反射，此刻训练排便，易建立条件反射，日久便可以养成定时排便道习惯。
4．提供舒适隐蔽的排便环境，需在床上排便时用屏风遮挡，并让访客等暂时离开。
5．调畅情志，使之情绪安定，心情舒畅，避免忧思郁怒、精神紧张。
6．保持肛周皮肤清洁，有肛门疾患者便后可用1：2000高锰酸钾溶液或五倍子、苦参、花椒煎水坐浴，肛裂者可于坐浴后用黄连膏外敷。
7．便秘严重者可遵医嘱予通便处理，如使用通便剂、腹部按摩、针刺、灌肠、人工取便等。
8．观察记录排便情况，注意病人有否因排便过度用力努挣而出现虚脱等并发症。
三、关键点护理
肠梗阻是便秘的严重并发症，如不及时处理会导致病人肠道坏死甚至给病人带来生命危险，故要引起高度重视。
1．严密观察大便情况。
2．严密观察腹痛腹胀情况。
3．严密观察有无恶心呕吐情况。
四、检查与治疗
1．肛门指检。
2．肛门镜检查。
3. 肛门直肠测压
4．结肠运输试验
5．排粪造影
五、辨证施护
（一）热秘大便干洁，小便短赤，面红发热，服胀痛，口干口臭，舌红苔黄或黄燥，脉滑数。
1．饮食宜清淡、凉润。忌食大蒜、辣椒、酒类等辛辣刺激食物。食疗可用：（1）鲜菠菜250克，沸水烫三分钟取出，麻油15克拌食，
每日二次。（2）山斑鱼煲西洋菜汤。（3）芹菜粥。（4）胡萝卜、荸荠粥。
2．多饮水，每晨饮冷开水一杯，或每日用大黄或番泻叶泡水饮用。伴有津液不足者，可用生地、麦冬煎水代茶，或饮茅根竹蔗汁、果汁
等，以生津润肠。
3．中药汤剂宜偏凉服用。
4．针刺通畅取大便俞、天枢、支沟、合谷、曲池等穴，用泻法。（二）气秘大便秘结，欲便不得，嗳气频作胸协痞满，甚则腹中胀痛，纳食减少，舌苔滑腻，脉弦。
1．做好情志护理，注意病人的思想情绪变化，多安慰、劝导工作，保持心情舒畅。
2．饮食宜清淡，多食调气之品，如柑橘、萝卜、佛手等，忌煎炸、辛辣食物。食疗可用：（1）糯米粥（糯米100克，槟榔15克，郁李
仁15克，火麻仁15克）。（2）苏子麻仁粥。（3）广木香粥。
（4）佛手瘦肉粥。
3．用槟榔或佛手泡水代茶，亦可用决明子20克打碎，泡水代茶，以行气通滞。
4．中药汤剂宜午后温服、顿服。
5．针刺通便取大便俞、天枢、中脘、期门、行间等穴，用泻法。
（三）虚秘气虚者虽有便意，临厕努挣乏力，汗出气短，便后疲乏，大便并不干硬，面色苍白，神疲气怯，舌淡嫩，苔薄，脉虚。血虚者
大便秘结，面色无华，头晕目眩，心悸，唇舌淡，脉细涩。
1．注意休息，避免劳累。指导或协助患者作腹部按摩，以调畅气机，促进排便。
2．厕所需有安全设施，如坐厕、扶手、防滑地板等。
3．排便时不能过度用力努挣，以防引起虚脱等病情变化。
4．加强饮食调养。偏气虚者宜益气润肠食物，如黄芪粥、山药粥、扁豆粥、人参茶等，忌食生冷瓜果；偏血虚者宜养血润燥食物，如当
归红枣鸡蛋茶、黑芝麻糊、杞子粥、首乌粥、松子仁粥等，或用黑
芝麻、胡桃肉、松子仁等研细，加蜜糖调服；若燥热症状明显者，
可用玄参、首乌煎水代茶饮用。
5．中药汤剂宜温服。
6．不宜用泻药，需灌肠通便时宜用小量不保留灌肠法。
7．针刺通便取大肠俞、胃俞、脾俞、天枢等穴，用补法或用艾灸。（四）冷秘大便艰涩，排便困难，小便清长，面色苍白，四肢不温，喜热怕冷，腹中冷痛，腰背酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。
1．参照“虚秘”护理1、2、3。
2．病史温暖向阳，多加衣被，避免穿堂风。
3．注意腹部保暖，可常用热水袋热敷腹部，或吴茱萸500克加生盐100克炒热，热熨腹部，以温暖下焦，散寒止痛。
4．饮食宜温热，多进热饮、热果汁和温阳润肠食物，忌生冷瓜果、寒凉饮食。食疗可用：（1）肉从蓉羊肉粥。（2）附子当归煲羊肉。
（3）肉桂炖猪肾。（4）葱白2根，水煎熟后入阿胶10各洋化温服。（5）吴茱萸、当归煎水加蜂蜜调服。
5．中药汤剂宜午前热服。
6．针刺通便取大肠俞、肾俞、上巨虚等穴，用补法，并灸神厥、气海、关元等穴，以温通下焦。
【出院指导】
1．活起居有序，适当增加活动，避免久坐少动，体虚患者，应加强腹肌的锻炼。
2．强饮食调养。多吃蔬菜、小米、粗粮等含膳食纤维素多的食物，多食瓜果，多饮水，常服蜂蜜、牛乳。忌食辛辣刺激食品，戒烟酒。3．养成定时排便的习惯，排便时尽量提供隐蔽条件，并保证充足的时间。
4．持心情舒畅，戒躁怒、紧张，避免情志所伤引致便秘。
5．握简单的处理便秘的方法和使用泻剂的原则。