核医学大题总结

核医学常考试题

一、名解

1.放射性核素:原子核处于不稳定状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于稳定得核素称为放射性核

素

2.核衰变:不稳定得核素通过发射粒子与光子,放出核能成为另一种核素得过程。

3.韧致辐射:高速带电粒子通过核电磁场使受到突然阻滞,运动方向与速度都发生变化,能量减低,多余

得能量以X射线得形式辐射出来。

4.有效半衰期:放射性核素在放射性衰变与生物代谢得共同影响下数量减少到原来一半所需要得时间。

5.半衰期(T1/2):放射性核素得数量与活性减少到原来一半得所需要得时间。

6.放射性活度:一定范围内某种放射性核素单位时间内发生核衰变得次数,国际单位为Bq,1Bq = 一次衰

变;旧单位就是Ci,1Ci = 3、7*1010次核衰变。

7.同位素:具有相同得原子序数,而质量数不同得核素。

8.放射性核素纯度:指特定放射性核素得放射性占总放射性得百分数

9.放射化学纯度:指以特定化学形态存在得放射性核素活度占样品总活度得百分数

10.201Tl得再分布现象:由于缺血心肌摄取慢、清除慢,201Tl注射后早期显像(10min内)出现缺血心肌部位

灌注缺损,延迟显像(2-4h)灌注缺损恢复,接近正常心肌。这种现象成为“再分布”。

11.心肌显像反向再分布:负荷MPI(心肌灌注显像)无灌注缺损,静息MPI反而有灌注缺损,或负荷MPI得

出现得灌注缺损在静息MPI更为严重。意义不清,常见于AMI后得溶栓治疗或急诊PCI后得患者。

12.大小脑交叉失联络:一侧大脑皮质有局限性放射性分布减少或缺损,同时对侧小脑放射性分布亦见明

显减低,这种现象称为大小脑交叉失联络,多见于慢性脑血管病。

13."炸面圈"样改变:股骨头无菌性坏死,因局部血供减少表现为显像剂摄取减少得“冷区”,当血管再生

与骨骼修复开始后,股骨头周边血供增加,成骨代谢活跃,骨显像时表现为显像剂明显增加,呈现“炸面圈”样改变,即冷区周边为热区改变。

14.肿瘤阳性显像:又称为亲肿瘤显像,由于肿瘤细胞代谢旺盛,血供丰富,肿瘤病灶得显像剂分布明显高

于周围正常组织,呈现高放射性得“热区”,有助于肿瘤得定位、定性诊断与疗效监测。

15.骨显像闪耀现象:恶性肿瘤骨转移患者治疗中,因局部血供增加、成骨修复活跃与炎性反应,出现病灶

部位显像剂浓聚较治疗前更明显得现象,而患者得临床表现明显好转,再经过一段时间后浓聚影会消退,这种现象成为“闪耀现象”,就是骨愈合与修复得表现。

16.超级骨显像:为显像剂浓聚得特殊表现,显像剂在中轴骨与附肢近端骨呈均匀、对称异常浓聚,或广泛

多发异常浓聚,组织本底很低,骨骼影像异常清晰,肾与膀胱影像常缺失。常见以成骨为主得恶性肿瘤广泛骨转移,甲状旁腺功能亢进等。

17.肝血池显像过度填充:肝内占位性病变肝血池显像时,病灶区得放射性分布明显高于邻近或周围正常

肝组织,常见于肝血管瘤。

18.甲状腺“冷结节”: 甲状腺静态显像时甲状腺结节得放射性低于周围正常甲状腺组织,称为“冷结

节”,常见于甲状腺癌、甲状腺腺瘤、甲状腺囊肿、出血、钙化及局灶性亚急性甲状腺炎。

19.甲状腺热结节:甲状腺静态显像时甲状腺结节得放射性高于周围正常甲状腺组织,称为“热结节”,常

见于自主功能性甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿。

20.利尿肾图:肾盂、输尿管结构异常或尿路感染等非梗阻性因素引起上尿路扩张,肾图显示C段不下降,

应用利尿剂后尿量增加,排出淤积于扩张尿路中得显像剂,C段下降加速。机械性梗阻时,无这些改变,常用于鉴别机械性或功能性尿路梗阻

21.肝胆动态显像:静脉注射肝胆显像剂后,它们被肝多角细胞选择性地摄取,继而分泌到毛细胆管,经胆

道系统排至肠道,应用SPECT或γ照相机进行动态显像,可以观察到被肝摄取、分泌、排至胆道与肠道得全过程,获得系列肝胆动态显像,了解肝胆系统得得形态及功能改变,称之为肝胆动态显像。22.v/q 不匹配:指肺灌注影像出现显像剂分布缺损,而通气影像正常,或灌注影像得显像剂分布缺损范

围大于通气影像得缺损范围,常见于肺血栓栓塞症,栓子堵塞了肺动脉而相应部位得气道就是通畅得。

二、问答题 (重点:甲状腺、骨、肾,心、脑、肝、肿瘤)

1.131I治疗甲亢原理、适应症及用量估算方法

原理甲状腺组织高度特异性摄取131I,后者浓聚在甲状腺内,使病变组织受到β射线得集中照射,通过电离辐射作用使甲状腺组织细胞受到破坏,从而减少甲状腺激素得合成。

适应症

(1)Grave’s甲亢患者

(2)抗甲状腺药物过敏／疗效差／复发

(3)Grave’s甲亢伴白细胞或血小板减少

(４)Grave’s甲亢伴房颤

(５)Grave’s甲亢并桥本病,摄碘率高者

估算方法:131I治疗量=计划量(Bq或μCi/g)×甲状腺质量(g)/甲状腺最高(或24h) 131I摄取率

(%)(MBq或μCi) 每克甲状腺组织一般给予70-120uCi。

2.试述甲状腺显像得原理与临床应用评价

原理:利用甲状腺组织能摄取碘、99m Tc-过锝酸盐,通过显像观察甲状腺内显像剂分布,甲状腺得位置、形态、大小以及功能状况。

临床应用评价:1)、甲状腺显像最大价值在于能够反映甲状腺整体或病变局部得功能,也能了解垂体-甲状腺轴得功能状态,从而有助于病变得诊断与鉴别诊断;2)对于异位甲状腺组织得判断、甲状腺结节功能得显示、甲状腺癌功能性转移灶得发现及131I治疗后随诊等具有独特得价值;甲状腺显像由于分辨率得限制,主要局限在于较难发现直径少于0、5-1、0cm得结节;4)鉴别良恶性,一方面应结合物理检查及超声影像特点,还可进行甲状腺血流显像或亲肿瘤显像检查。

3.正常典型肾图分段及意义

示踪剂出现段:(a段)示踪剂到肾与肾周围组织血管,60%肾外血管床,10%初期肾血管床,30%肾小管上皮细胞摄取

聚集段:(b段)肾内聚集数量与速度,与肾功能密切相关

排泄段:(c段)经肾盂、输尿管入膀胱,C段与尿路通畅与尿量有关; 在尿路通畅时反映肾功能

4.试述异常肾图得几种常见类型及临床价值

答:肾图本身异常

1)、持续上升型: 急性上尿路梗阻

2)、高水平延长线型:上尿路梗阻并肾功能轻度损害、肾盂积水

3)、抛物线型:各种原因致肾功能中度损害、脱水、肾缺血

4)、低水平延长线型:各种原因致肾功能严重损害急性肾前性肾功能衰竭慢性上尿路严重梗阻

5)、低水平递降型:无功能、肾切除、先天性肾缺损

6)、阶梯状下降型:机械性尿路梗阻、疼痛、紧张、尿路感染输尿管痉挛

7)、单侧小肾图:单侧肾动脉狭窄

5.放射性核素骨显像原理及在骨转移瘤诊断中得价值

原理:利用亲骨性放射性核素或放射性核素标记得化合物静脉注入体内,当显像剂在骨骼内充分摄取,骨外显像剂明显清除后,在体外用SPECT探测放射性核素所发射得γ射线,通过静态全身、局部、断层、融合等显像方式从而使骨骼显像。影响显像剂在骨骼中聚积得因素:局部血流量骨代谢交感神经兴奋性。

在骨转移瘤诊断中得价值:

骨转移瘤致骨钙脱失脱失50%以上时,X线显像方可发现骨骼得异常,而核素骨显像在钙脱失1%时,或病变

骨/正常骨得放射性摄取比值有5%—10%得变化便可显示疾病得改变。因此放射性骨显像已成为早期诊断骨转移得重要方法,它可以早期、灵敏地探查到全身骨转移病灶,比X线检查提前3-6个月,甚至更早得发现骨转移。

6.为什么放射性核素全身骨显像能早期发现骨转移性病灶

骨转移瘤致骨钙脱失脱失50%以上时,X线显像方可发现骨骼得异常,而核素骨显像在钙脱失1%时,或病变骨/正常骨得放射性摄取比值有5%—10%得变化便可显示疾病得改变。因此放射性骨显像已成为早期诊断骨转移得重要方法,它可以早期、灵敏地探查到全身骨转移病灶,比X线检查提前3-6个月,甚至更早得发现骨转移

7.心肌灌注显象得原理及其在冠心病中得临床意义

显像原理 :进行MPI检查时,静脉注射得显像剂随血流到达心肌各区域并被心肌细胞摄取,由于显像剂已被放射性核素标记,摄取显像剂得心肌就会放出γ光子,局不心肌对显像剂色摄取量与该区域得血流量呈正相关,也与心肌细胞功能状况相关;正常心肌显影,而缺血或坏死心肌不显影(缺损)或影像变淡(稀疏)。

在冠心病中得临床意义:

1、早期诊断冠心病、心肌缺血;

2、急性胸痛得评估;

3、冠状动脉病变危险度分级;

4、评价心肌细胞活力;

5、冠状动脉病变疗效判断;

6、PTCA术后再狭窄得判断

7、心肌炎与心肌病得辅助诊断。

8.试述201TI心肌灌注显像如何鉴别心梗与心肌缺血

201T进入心肌细胞,与钠泵得活性有关,心肌对201T得摄取就是心肌细胞有活性与细胞膜完整得标志,所以201T就是鉴别存活心肌与坏死心肌得常用方法。201T MPI从早期显像出现灌注缺损到延迟显像灌注缺损恢复就是诊断可逆性心肌缺血得特征性表现,而坏死心肌早期与延迟现象得灌注缺损固定而无变化。

9.心肌灌注显像得异常影像表现

异常影像:

可逆性缺损:负荷显像显示放射性缺损或稀疏于静息显像基本恢复,为负荷诱发得心肌缺血。

固定性或不可逆性缺损:静息与负荷显像相比较,灌注缺损在部位、面积与程度上无变化,见于心肌梗死。

混合型缺损:负荷显像出现得灌注缺损与静息影像呈部分填充,多见于非透壁得MI,严重冠脉狭窄。

花斑型异常:心肌弥漫性缺损,见于心肌病、心肌炎等。

反向再分布:负荷显像正常而静息影像显示放射性缺损区,或负荷显像得灌注缺损在静息显像时更严重,其意义不明,易见于AMI溶栓治疗或急诊PCI。

10.心肌代谢显像原理、图像分析及临床意义

原理:脂肪酸与葡萄糖都就是心肌细胞得能量代谢底物,

正常心肌→葡萄糖代谢↓,脂肪酸代谢↑

缺血心肌→脂肪酸代谢↓,葡萄糖代谢↑(心肌缺氧)

坏死心肌→无代谢

葡萄糖负荷后:正常与缺血心肌葡萄糖代谢都↑,坏死心肌不摄取葡萄糖。在不同条件下,用放射性核素标记代谢底物显像,可用于心脏疾病得诊断与心肌细胞存活得判断

图像分析:正常摄取:血流与代谢显像放射性分布均匀→正常

代谢-灌注不匹配:血流灌注减低,葡萄糖摄取正常或相对增加→心肌缺血但仍存活

代谢-灌注匹配:血流灌注与葡萄糖摄取一致性减低→心肌坏死

临床意义:

1、18F-FDG被公认为最准确得非创伤性评价心肌存活得检查方法

2、预测心肌功能改善。心梗存在活力心肌者,预测冠脉血运再通术后心脏功能可改善。

3、辅助临床决策。

11.18F-FDG PET/CT显像在肿瘤临床中得意义

肿瘤细胞,特别就是恶性肿瘤细胞得具有高代谢特点,能量消耗与葡萄糖利用相应增加。18F-FDG可反映体内葡萄糖得利用状况,18F-FDG引入体内可被肿瘤细胞摄取,但与葡萄糖不同,可导致糖代谢得停滞,从而使18F-FDG大量滞留于肿瘤细胞内,经PET/CT显像可显示肿瘤得部位、形态、大小、数量以及肿瘤内得放射性分布,清晰地显示与定位葡萄糖代谢增高得肿瘤病灶与葡萄糖代谢减低得其她病灶。

临床应用:寻找原发灶,肿瘤定位定性诊断;肿瘤良、恶性得鉴别诊断;肿瘤得临床分期;评价疗效;监测复发及转移;肿瘤残余与治疗后纤维组织形成或坏死得鉴别;

12.卡托普利介入试验得原理？单侧肾动脉狭窄得基础肾动态显像与卡托普利介入显像得表现

答:卡托普利实验原理:单侧肾动脉狭窄,患肾血流灌注下降,肾素分泌增多,促进血管紧张素原转化为血管紧张素Ⅰ,在ACE作用下生成血管紧张素Ⅱ(AT Ⅱ),出球小动脉收缩,GFR正常,常规肾动态显像可表现正常;卡托普利可通过抑制ACEI使AT Ⅱ生成减少,阻断正常得代偿机制,解除了出球小动脉得收缩,使肾小球毛细血管滤过压降低与GFR下降,而正常肾血管对卡托普利则无反应。应用卡托普

利后,患侧肾动态影像与肾图曲线出现异常或原有得异常加剧,从而提高了对肾血管性高血压得诊断。

显像表现:

单侧肾动脉狭窄得基础肾动态显像:左右肾显示正常得摄取与清除;卡托普利试验:患侧肾显影延迟,影像减弱(99mTc-DTPA),肾实质影消退明显延缓,GFR下降;

13.肺血流灌注与通气显像得原理

肺血流灌注显像原理:当静脉注射大于毛细血管直径得放射性蛋白颗粒后,颗粒随血液循环经右心进入右心室,最终达肺毛细血管前动脉与肺泡毛细血管,并随机嵌顿在该处,形成肺灌注显像,因嵌顿得肺毛细血管量与肺灌注血流量成正比,该图像可显示各部位得血流灌注情况,依次来判断肺血流受损状况。

肺通气显像原理:将密闭系统中得放射性气体或气溶胶充分吸入气道与肺泡内,随后呼出,经多个反复过程并待其在气道与肺泡内充盈完全与达到平衡浓度后,通过8体位显像显示全肺各部位显像剂得分布影像为平衡影像,以及动态清除影像等,通过计算局部肺通气功能参数,了解肺通气功能、气道通畅以及肺泡气体交换情况。

主要用于肺栓塞得诊断V/Q显像不匹配:由于肺栓塞就是肺动脉阻塞引起肺循环得障碍,故在肺灌注显像时会出现相应肺动脉灌注区得放射性分布稀疏或缺损,而此时气道就是通畅得,故肺通气显像时放射性分布正常。

14.肝癌得肝胶体显像,肝血流与血池显像,肝F18－FDG代谢显像

肝癌病灶:肝胶体显像呈放射性缺损;肝血流灌注灌注显像:肝动脉期出现早期灌注,肝静脉期无再充盈,肝血池期放射性填充与周围正常肝组织相近;肝F18－FDG代谢显像癌灶葡萄糖代谢增高,呈局部放射性浓聚区。

15.简述肝血管瘤得核医学影像特点

1）大多数患者肝动脉期无早期灌注,少数肝血管瘤动脉期可出现放射性填充;

2）肝血池显像一般下表现为病灶区得过度填充,其放射性强度明显高于邻近或周围正常肝组织;

3）小血管瘤平衡后放射性不再增加,大血管瘤有“缓慢灌注”特点,可见放射性有周边向中心缓慢填充。

16.简述新生儿先天性胆道闭锁与肝炎综合征得鉴别

先天性胆道闭锁表现为胆管严重梗阻,肝胆影像呈肝影清晰、持续显影,而胆道系统与肠道内始终无放射性分布;新生儿肝炎表现为肠道显影延迟,甚至超过24小时。苯巴比妥试验如24小时内肠道出现放射性,为新生儿肝炎;如24小时仍无放射性分布,为新生儿先天性胆道闭锁。

17.脑血流灌注显像介入实验得原理及临床意义

脑血流灌注及侧枝循环丰富,脑血流储备功能较强,仅脑储备血流下降,常规静息状态脑血流灌注显像往往难以发现轻微得异常,通过负荷试验可了解脑血流得反应性变化,提高缺血性病变特别就是潜在得缺血性病变得阳性检出率。

乙酰唑胺介入试验

乙酰唑胺能抑制脑内碳酸酐酶得活性,使碳酸脱氢氧化过程受到抑制, 导致脑内PH值急剧下降,反射性引起脑血管扩张,导致rCBF增加20-30%,由于病变部位血管反应很弱,应用乙酰唑胺后潜在得缺血区与缺血区得rCBF增高不明显,从而出现相对放射性减低区。

临床意义:

1、短暂性脑缺血发作(TIA)与可逆性缺血性脑病

2、脑梗死得诊断

3、癫痫灶得定位诊断

4、老年性痴呆得诊断与鉴别诊断

5、脑肿瘤术后复发与坏死得鉴别诊断

6、脑功能研究:

7、颅脑损伤

8、精神神经心理疾病

18.癫痫得脑血流灌注显像与脑代谢显像

发作间期:癫痫病灶血流灌注(rCBF)与葡萄糖代谢减低,表现为局限性放射性稀疏区;

发作期:癫痫病灶血流灌注与葡萄糖代谢增高,表现为发作间期得发射稀疏区出现放射性浓聚,提示此为癫痫病灶。

19.癫痫患者应选用那种核医学检查方法并简述其影象特征

应选用脑血流灌注显像与脑代谢显像

脑血流灌注显像:发作间期:癫痫病灶血流灌注(rCBF)减少,表现为局限性放射性减低区;发作期:癫痫病灶血流灌注增高,表现为发作间期得发射减低区出现放射性浓聚,提示此为癫痫病灶。

脑代谢显像:18F-FDG为葡萄糖类似物,静脉注入人体后通过血脑屏障进入脑组织,在己糖激酶得作用下磷酸化为6-磷酸-FDG,后者不能进参与葡萄糖进一步代谢而滞留于脑细胞内,通过显像可反映大脑生理与病理状态下葡萄糖得代谢情况。脑代谢显像特点:发作间期脑癫痫病灶葡萄糖代谢减低,发作期葡萄糖代谢增高。

目前,一般主张发作间期18F-FDG PET结合发作期脑血流灌注显像对癫痫病灶得定位具有重要家价值。选择题部分

1.股骨头缺血性坏死早期得放射性核素骨显像特征为

A.“炸面圈”

B.“超级影像”

C.“闪耀”显像

D.“双线”征

E.“新月”征

2.有关放射性核素显像原理,下列哪项错误？

A.显像剂发出T射线

B.脏器或病变对放射性核素得特异性摄取

C.脏器或病变组织密度差异

D.脏器或病变放射性活度得差异

E.组织结构得化学吸附作用

3.放射性核素骨骨显像临床应用不包括下列哪项？

A、早期诊断骨转移瘤B.判断原发性骨肿瘤范围C.移植骨监测

D.早期诊断股骨头缺血坏死

E.诊断骨髓瘤

4.急性完全性上尿路梗阻得典型肾图表现为

A.低水平延长线形

B.高水平延长线形

C.持续上升型

D.阶梯下降型

E.抛物线形

5.应用SPECT进行放射性核素显像主要利用何种射线？

A.α射线

B.β射线

C.γ射线

D.X射线

E.正电子

6.与X线检查不同,全身放射性核素显像反映:

A.病灶脱钙

B.病灶磷沉淀

C.骨密度变化

D.病灶血流与骨盐代谢

E.病灶钙磷沉积

7.20mCi得99mTc标记得化合物放置6小时后,其放射性活度约为:

A.30mCi

B.20mCi

C.10mCi

D.5mCi

E.2mCi

8.131I治疗甲亢得原理,下列哪项错误？

A.甲状腺具有高度选择性摄取131I得功能

B.131I在甲亢患者甲状腺内得停留时间较短C。131I在患者甲状腺内得有效半衰期约3—5天D.131I衰变时主要发射β粒子E.功能亢进得甲状腺组织摄取131I更多

9.放射性核素131I治疗甲亢主要利用何种射线？

A.X射线

B.α射线

C.中子流

D.γ射线

E.β射线

10、下列那种情况为131I治疗甲亢得禁忌症:

A.30岁以上弥漫性架子装县肿伴甲亢

B.30岁以上甲亢不伴甲状腺肿大

C.甲亢手术后未愈

D.高功能腺瘤

E.35岁孕妇伴甲亢

答案:

1、E

2、C

3、E

4、B

5、C

6、D

7、D

8、D

9、D10E、(答案有错误)