浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治
浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治
发表时间：2017-10-13T15:05:17.507Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：于洪亮
[导读] 阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法。
大庆油田总医院 163001
摘要：目的：研究分析坏疽性阑尾炎术后腹腔感染的原因、诊断、治疗及预防。方法：此次研究的对象是选择我院自2014年6月～2016年1月收治化脓坏疽性阑尾炎病人236例，将其临床资料进行回顾性分析，术后腹腔残余脓肿9例给予抗感染及中药保留灌肠，并根据脓肿的部位、量而采用不同的引流方式治疗。结果：9例中2例经保守治疗痊愈，7例经穿刺引流痊愈，平均住院12天。结论：阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法，取得满意疗效。并提醒重视阑尾切除术，充分引流，防止术后腹腔感染发生。
关键词：阑尾炎；坏疽；腹腔残余感染
[Abstract] Objective: To investigate the cause, diagnosis, treatment and prevention of abdominal infection after gangrenous appendicitis. Methods: the research object is selected in our hospital from June 2014 to January 2016 were suppurative gangrenous appendicitis patients in 236 cases, the retrospective analysis of the clinical data of postoperative abdominal abscess, 9 cases were given anti infection and retention enema with traditional Chinese medicine, and according to the location, quantity and abscess drainage with different treatment. Results: of the 9 cases, 2 cases were cured by conservative treatment, and 7 cases were cured by puncture and drainage. The average length of stay was 12 days. Conclusion: the infection of the abdominal cavity after appendectomy can be diagnosed correctly according to symptoms and B ultrasound, and conservative treatment is adopted according to the location of abscess, and satisfactory results are achieved with the method of puncture and drainage. And remind to pay attention to appendectomy, sufficient drainage, to prevent postoperative abdominal infection.
Keywords appendicitis; gangrene; residual infection of the abdominal cavity;
急性化脓坏疽性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，阑尾切除术是最安全有效的治疗方法。但腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，常位于盆腔、膈下和肠间隙，其中盆腔脓肿是术后较多发生的部位。我科自2014年6月～2016年1月共收治病化脓坏疽性阑尾炎人236例，术后腹腔残余脓肿9例，均经非手术治疗痊愈，现报道如下。
1 一般资料：
1.1 本组236例中合并腹腔残余感染9例，其中男6例女3例，年龄最大75岁，最小8岁，自发病至手术时间最长48小时，最短8小时。9例中2例术中合并阑尾穿孔，其余7例为化脓坏疽性阑尾炎，且合并急性腹膜炎；其中盆腔脓肿6例，膈下脓肿3例。
1.2 临床表现：症状出现在手术后的5—10天。主要表现为发热、腹部不适和腹泻。或伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。触诊时可有下腹部压痛，或可及痛性包块，直肠指检，在直肠前可触及触痛的肿块。
1.3 诊断：根据患者术后临床症状，体征结合辅助检查血常规白细胞升高，腹部彩超可见腹腔脓肿等，可明确诊断。
2 治疗：
2.1 一般治疗：根据患者全身情况给禁食水或流食，半卧位，如腹胀明显可胃肠减压；静脉补充能量及电解质。
2.2 抗菌素应用：致病菌多来自于肠道的厌氧菌、大肠杆菌、克雷白菌、脆弱拟杆菌混合性感染，术后针对性选抗生素，对厌氧菌感染一般首选甲硝唑或替硝唑。
2.3 中药口服：以清热解毒，活血化瘀，通里攻下为主，采用大黄牡丹汤加减：大黄10g（后下），芒硝10g（冲），苡仁30g，败酱草30g牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，紫花地丁15g，金银花15g，炮穿山甲6g，皂刺7g，甘草6g水煎取汁，每日一剂，分两次口服。
2.4 甲硝唑或温盐水保留灌肠及坐浴，减轻局部炎症反应，促进脓肿吸收。
2.5.1 B超和cT引导经腹部穿刺引流腹腔脓肿。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。
2.5.2 盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2—5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。
2.5.6 肠间隙脓肿、多发性脓肿或经皮引流失败者需行开腹手术引流。
3 结果
本组236例中合并腹腔残余感染9例，发生率3.81%；9例患者中2例经保守治疗治愈；7例经穿刺引流治愈，平均住院时间12天。
4 讨论：
坏疽性阑尾性是急性阑尾炎比较常见的病症，这种疾病需要及早诊断和治疗，否则将会对患者身体造成一定的影响。临床医学中，比较明显的临床症状有：阑尾点压痛、反跳痛、转移性右腹痛等，针对坏疽性阑尾炎而言，其极易由于穿孔致使患者出现弥漫性腹膜炎，患者一旦患有此类病症，他们的阑尾组织就会发生病变，呈现部分坏死症状，或是全层坏死，阑尾水肿引发溃烂。对于此类病症的治疗基本采取手术形式展开，在以往的临床手术治疗过程中，开腹阑尾切除术是应用比率较多的治疗方案。伴随医疗技术发展速度的逐步加快，腹腔镜切除术在临床中得到了极为广泛的应用[3]。腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，因此明确腹腔残余脓肿原因，早期诊断，采取有效治疗，才能取得满意的效果，减少病人痛苦，缩短病程。此外阑尾炎术后并发腹腔残余感染更甚于原发病，应重视预防，阑尾切除术中采取行之有效的预防，能够减少并发症出现。
4.1 原因：阑尾切除术后腹腔感染的原因主要有以下几个方面：（1）手术者操作技术。①阑尾根部因化脓水肿坏疽或穿孔，残端不易行荷包包埋，增加处理难度。②根部处理动作粗暴，损伤肠管壁。（2）腹腔脓液排出、清洗不彻底或腹腔血肿继发感染。（3）腹腔引流管放置不合理，引流不通畅。（4）粪石存留。（5）术后患者长期卧床，导致脓液积聚。
4.2 诊断：阑尾炎术后腹腔感染要求及早作出诊断，早期诊断、正确定位对预后至关重要。除盆腔脓肿有典型直肠刺激征外，其他部位腹腔感染常缺乏突出典型症状。对于阑尾切除术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。诊断的点为：（1）结合手术情况，如有腹膜炎者术后残余感染机会较多；（2）需排除切口感染；（3）注意腹部有无固定压痛部位或肿块，盆腔脓肿时直肠指检常能触及直肠前壁肿块；（4）x线检查在膈下脓肿病例常会提示胸膜炎性改变；（5）超声检查
急性阑尾炎完整病历 男性
入院记录主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T ℃ P 80次/分 R 18 次/分 BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为着。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查
阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例
阑尾炎手术医疗事故腹腔脓肿和肺部感染未尽生命案例 【案件索引】叶春红律师 医疗纠纷律师叶春红律师：《中华人民共和国侵权责任法》规定：侵害民事权益，应当依照本法承担侵权责任；民事权益包括生命健康权等人身、财产权益。行为人因过错侵害他人民事权益，应当承担侵权责任。患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。 本案焦点集中在：***第三医院对患者王**实施的诊疗行为是否具有过错、患者王**在医疗过程中是否受到损害、其自身疾病的参与度以及医疗行为与损害后果之间是否存在因果关系，系被告***第三医院是否承担侵权损害赔偿责任的构成要件。鉴于医学问题的专业性和复杂性，上述问题应由鉴定机构进行医疗过错司法鉴定确定。 ***第三医院过错集中在： 未完善术前检查，阑尾炎手术前未进行胸片检查，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）内镜外科手术病人术前准备中指出需行胸部X线平片检查，由于此次术前未行胸片检查，未能排除肺部是否存在感染，存在过错。 不具有LC（内镜）手术治疗的适应症。王**在此次阑尾炎手术前已有两次腹部手术史，根据人民卫生出版社《内镜微创学》（第2版）腹腔镜阑尾炎切除术中指出此手术的禁忌症之一为“有腹部手术史或患有其他疾病可能导致腹腔严重粘连者”，***人民医院住院病历既往史中有记载其两次手术史，说明医方术前已知患者王**有两次腹部手术史仍采用腹腔镜进行阑尾炎手术，且术中发现阑尾与侧腹壁周围广泛粘连仍继续采用腹腔镜进行手术，继而导致腹腔、腹壁感染，存在过错。
手术中未尽注意义务。阑尾切除术后腹腔不应遗漏粪石，但根据***医科大学附属第一医院剖腹探查术的记录，术中见类似粪石样物质，虽未行病理检验，但腹腔遗漏物质可能是导致腹腔感染的原因之一。 综上，由于术前该做胸片常规检查，而未做相关检查。导致肺部感染无法认定发生的时间，即是术前还是术后。结合腹腔脓肿可以形成脓栓导致肺部感染。可以推定该肺部感染是由医疗机构诊治过程中产生。腹腔镜手术有禁忌症。且导致了相关后果。即因腹部手术、腹壁腹腔、腹壁感染、腹部切口疝形成。因果关系明确，应属全部责任或主要因素。 最后医疗纠纷律师叶春红律师建议，即便是小小的阑尾炎手术，也可以导致危及生命的后果。善待每一次医疗过程。发生了医疗纠纷及时复印封存相关病历资料。找专业有医师背景的律师为你分析医疗机构是否有过错。 及时起诉维权。最后提醒，医疗纠纷一般诉讼时效是1年。 【案件经由】 王**系城镇居民，1954年10月2日出生。2013年8月15日，王**因突发右下腹疼痛，到***第三医院住院治疗11天，于2013年8 月26日出院。***第三医院住院病历记载：入院时情况：入院6＋小时前，患者因体位突然改变突感右下腹疼痛，无放射状，为持续性胀痛，平卧休息位稍缓解，伴恶心，无呕吐，无特殊处理，不伴畏寒发热，无腹胀，无便秘、腹泻，无咳嗽、咳痰、胸痛，无腰痛、尿路刺激症状、肉眼血尿，大小便正常。疼痛持续无缓解，进行性加重，于今日因腹痛难忍至我院急诊，急查血常规：WBC：10.9×10e9／L，N：83%，尿常规：隐血（＋＋），
急性阑尾炎病人的护理
模块四消化系统疾病病人的护理 任务八急性阑尾炎病人的护理 【复习提问】 1.肠梗阻病人的护理要点？禁食、胃肠减压 2.肠梗阻病人的典型临床表现？痛、吐、胀、闭 【案例】 张先生，18岁，因转移性右下腹疼痛2天，伴恶心呕吐入院。患者2天前上完体育课后开始出现腹部疼痛，以脐周为主，并出现恶心呕吐，未做特殊处理。后腹痛加，腹痛转移至右下腹，来医院就诊，给予收入院治疗。既往健康。查体：T39℃、P100次∕min 、R20次∕min、BP120 ∕80mmHg神清、急性痛苦面容，体型偏瘦，心、肺（-），腹肌紧张，未触及包块，右下腹压麦氏点痛（+）、反跳痛（+），肠鸣音减弱，结肠充气试验（+）。血常规WBC18×109／L，腹部B超示阑尾肿大。 临床诊断：急性阑尾炎 思考： 1.张先生被诊断为急性阑尾炎的依据是什么？ 2.张先生入院后护士该如何护理呢？ 【职业综合能力培养目标】 1.专业职业能力 具备为急性阑尾炎术后病人在无菌原则下更换切口敷料的能力。 2.专业理论知识 掌握急性阑尾炎病人的主要症状、体征，治疗原则及护理措施。 3.职业核心能力 具备对急性阑尾炎病人进行病情评估的能力；具备在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性阑尾炎病人制定健康指导方案的能力。 【新课讲解】 一、阑尾（图片） 阑尾又称蚓突，是细长弯曲的盲管，在腹部的右下方，位于盲肠与回肠之间，它的根部连于盲肠的后内侧壁，远端游离并闭锁。 阑尾在腹腔内的位置决定于盲肠的位置，活动范围变化很大，受系膜等的影响，阑尾可伸向腹腔的任何方位。
阑尾根部位置较恒定，其体表投影约在右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处，称为麦氏（McBurney）点，是阑尾手术切口的标记点。 动脉:回结肠A终末支，易栓塞坏死和穿孔。 静脉:回流至肠系膜上V→门V→门V炎和肝脓肿。 神经:传入脊髓节段在T10、11，故阑尾炎初期上腹或脐周牵涉痛。 淋巴:参与免疫功能。到成年人后，这种免疫功能已被全身淋巴结和脾脏所代替，因此成人切除阑尾，无损于机体的免疫功能。 二、病因 阑尾管腔阻塞是最常见的原因，其次是粪石阻塞，异物、炎性狭窄、寄生虫、肿瘤等。 （图片） 三、临床表现 （一）症状 大多数病人具有典型的转移性右下腹疼痛，腹痛多始于脐周或上腹部，数小时后疼痛转移并局限于右下腹部，发病早期有轻度恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状。发生弥漫性腹膜炎后可出现麻痹性肠梗阻症状。炎症较重时可出现体温升高、脉率增快等全身中毒症状。 （二）体征 右下腹固定压痛是最常见的重要体征，压痛部位常在麦氏点。阑尾化脓、坏疽时有反跳痛、腹肌紧张。如阑尾炎穿孔时，疼痛范围也随之扩大，但仍以阑尾部位压痛最为明显。右下腹触及边界不清和较为固定的压痛性包块时，提示阑尾周围脓肿形成。 结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊可作为辅助诊断的依据。 1.结肠充气试验（Rovsing征）：病人取仰卧位时，用右手压迫左下腹，再用左手挤压近侧结肠，结肠内气体可传至盲肠和阑尾，引起右下腹疼痛为阳性。 2.腰大肌试验（Psoas征）：病人取左侧卧位，使右大腿后伸，引起右下腹疼痛者为阳性。说明阑尾位于腰大肌前方，盲肠后位或腹膜后位。 3.闭孔内肌试验（obturator征）：病人取仰卧位，使右髋和右大腿屈曲，然后被动向内旋转，引起右下腹疼痛者为阳性。提示阑尾靠近闭孔内肌。 4.直肠指诊:直肠右前方触痛，可触及痛性肿块(盆腔脓肿)。
急性阑尾炎的术后和并发症护理
急性阑尾炎的术后和并发症护理 张秀珍 【期刊名称】医药前沿 【年(卷),期】2017(007)016 【总页数】2 阑尾炎是外科常见的急腹症，是由于盲肠过多下降或者结肠处于游离状态而引起的急性发作性疾病，临床表现为转移性的右下腹痛、恶心、呕吐、体温升高等，发病率较高，具有发病突然、病情危急等特点，如不能得到及时有效的治疗会危及生命。临床上一般采取手术治疗的方法，可及时控制炎症，获得较为满意的治疗效果。虽然手术操作并不复杂，但术后可能出现多种并发症，影响手术效果，不利于患者康复。这需要有高质量术后护理，观察是否发生并发症并做好相应护理工作。 1.术后护理 1.1 基础护理 1.1.1一般护理 护士术后要及时观察患者的生命体征是否正常，及时测量和记录体温、血压、脉博、呼吸等，注意血压值和尿液量的变化情况，及时判断是否存在休克的危险。 1.1.2饮食护理 护士要为患者及其家属讲解合理饮食的重要性，排气或手术8～24h后指导患者进食低脂肪、流质食物，根据病情变化逐步转为正常饮食，坚持少量多餐，不要摄入过多油腻食物。鼓励患者增加摄入丰富维生素食物，促进伤口愈合。 1.1.3环境护理 术后卧床时，要为患者创造安静舒心环境，减少人员出入，保证患者休息。要定期消毒病房。 1.1.4体位护理 不同的麻醉方式要选用不同的体位。腰椎麻醉者可选去枕平卧位，避免脑脊柱外漏，减轻患者头痛症状；硬膜外麻醉者可选择去枕或低枕平卧的躺位，以利于患者休息。 1.2 心理护理 因术后并发症的发生、切口疼痛等多种因素，急性阑尾炎患者术后易产生不良情绪。为了避免患者不良情绪对术后康复效果造成消极的影响，护士应运用护理程序和沟通交流技巧掌握患者心理特点，开展有针对性的心理疏导，鼓励患者发泄不良情绪，耐心倾听倾诉，做值得信赖的倾听者，适时加以疏导，帮助其消除不良情绪的影响并纠正不良认知，提高治疗依从性，取得患者的信任和配合，促进护理工作的顺利进行。 1.3 疼痛护理 患者感觉疼痛时，护士要一边耐心向患者讲明术后疼痛的原因和持续时间，一边通过聊天听音乐等
急性阑尾炎完整病历模板 男性
入院记录 主诉：转移性右下腹痛三天。 现病史：三天前，患者无明显诱因出现上腹部隐痛不适，呈阵发性发作，约10小时后疼痛转移并固定于右下腹部，呈持续性疼痛，阵发性加剧,无肩背及会阴放射痛,伴恶心、乏力、纳差，无呕吐、心悸、憋喘，无寒战、高热、黄疸，无腹胀、腹泻、脓血便及里急后重，无抽搐、昏迷。发病后即在村卫生室治疗(具体不详），效不佳，今来我院就诊。目前患者精神尚可，食欲欠佳，大小便正常。 既往史：平素体健，否认有肝炎、结核等传染病史。无药物及食物过敏史。无外伤、手术及输血史。 个人史：出生于本地，无长期外地居留史，无疫水疫区接触史。，务农，生活规律，不嗜烟酒。 家庭史：否认家族中有高血压、糖尿病、高血脂症史；否认有其他遗传性、传染性疾病史。... 体格检查 T 36.8 ℃P 80次/分R 18 次/分BP 120/70 mmHg(kPa) 发育正常，营养中等，神志清晰，强迫体位，痛苦貌，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无瘀点、瘀斑。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅无畸形，正常大小。双眼睑无水肿，眼结膜无充血，两侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏。耳廓无畸形，外耳道无溢脓，鼻无异常分泌物，各副鼻窦区无压痛。口唇无紫绀，口腔黏膜无溃疡，伸舌居中，咽无充血，双侧扁桃体不肿大。颈软，无强直，无颈静脉怒张。气管居中，双侧甲状腺未扪及肿大，颈部未及血管杂音。胸廓对称无畸形，胸骨无压痛。双乳对称，未及肿块。肋间隙正常，双肺呼吸活动度对称，触觉语颤无差异，双肺叩诊音清，听诊两肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心前区无隆起，未触及震颤，心界不大。心脏律齐，心率：80次/分,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部情况详见专科情况。肛门直肠、外生殖器未见异常。脊柱及四肢无畸形,活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。 专科情况 腹部平坦,对称，未见肠型及蠕动波，未见腹部静脉曲张。右下腹肌紧张，右下腹压痛、反跳痛明显，尤以麦氏点为著。未触及腹部包块。肝脾肋下未触及,肝肾区无叩痛,无移动性浊音,肠鸣音正常。结肠充气试验阳性。 实验室及器械检查 彩超：（2014-10-10本院）肝胆胰脾、双肾膀胱未见异常。 \ 入院诊断：急性化脓性阑尾炎
阑尾炎术后护理常规
阑尾炎术后护理常规 外一科卢晴芳 急性阑尾炎是外科最常见的急腹症，临床上以转移性右下腹痛、右下腹有固定的压痛点为主要特征，治疗以手术为主。护理急性阑尾炎病人，术前应做好急症手术准备，术后鼓励早期活动，应严密观察内出血、腹腔残余脓肿等术后并发症。 一、术后护理 1 根据不同麻醉，选择适当卧位，如腰椎麻醉病人应去枕平卧6～12小时，防止脑脊液外漏而引起头痛。连续硬膜外麻醉病人可低枕平卧。 2 观察生命体征，每一小时测量血压、脉搏一次，连续测量三次，至平稳。如脉搏加快或血压下降，则考虑有出血，应及时观察伤口，采取必要措施。 3 单纯性阑尾炎切除术后12小时，或坏疽性或穿孔性阑尾炎切除术后，如置有引流管，待血压平稳后应改为半卧或低姿半卧位，以利于引流和防止炎性渗出液流入腹腔。 4 饮食： （1）．禁忌任何食物的摄入：阑尾炎切除术后，肠道处于低功能状态，须禁食。在手术后2-3天后，如肛门排气，则提示肠道功能开始恢复，此时可给予少量的流质饮食。5-6天后可改为少渣半流质饮食，这段时间内，流质应清淡富于营养，并且要温服，避免将食物粗渣带入流质中摄入。改用少渣半流质饮食时，忌食带鸡肉、火腿以及各种蔬菜的汤类，即使这些食品已经煮得很烂，也须等到手术后10天才能酌情给予。 （2）．忌油腻食物：即使到了手术后第10天，机体能承受软饭时，也不能过早食入油腻食物。 （3）．忌发物：手术两周后，尽管恢复得很好，也已经拆线，但是这段时间机体抵抗力还是很弱的，炎症发生的危险依然存在，故必须禁忌发物。 5 术后3～5天禁用强泻剂和刺激性强的肥皂水灌肠，以免增加肠蠕动，而使阑尾残端结扎线脱落或缝合伤口裂开，如术后便秘可口服轻泻剂。
住院病历_阑尾炎
住院病例 姓名：性别：女 年龄：26 婚姻：已婚 民族：汉族职业：科教 籍贯：nnnnnnn 住址： 入院日期：2011-07-09 记录日期：2011-07-09 病史叙述者：患者本人可靠程度：可靠 主诉：转移性右下腹疼痛1天。 现病史：患者1天前无明显诱因出现脐周腹部疼痛症状，持续性发作，为钝痛，不向其他部位放射，感恶心，无呕吐，无呕血黑便。后疼痛转移并固定在右下腹，不伴高热，于今日来我院急诊就诊，请妇产科会诊后，暂时排除妇科情况，诊断为“急性阑尾炎”，予抗感染等治疗后，腹痛无缓解，现为手术治疗收入我科。起病以来患者精神疲倦，食欲减退，睡眠差，无黑便，尿色黄。 既往史：平素身体健康状况良好。否认高血压，否认糖尿病，否认冠心病。否认“疟疾、伤寒、结核、痢疾、病毒性肝炎”等传染病史。无食物过敏史，自诉中草药过敏。无外伤、手术及输血史。预防接种史不详。 内分泌与代谢系统：无系统回顾： 头颅五官：无视力障碍，耳聋，耳鸣，眩晕，鼻出血，牙痛，牙龈出血及声音嘶哑史。呼吸系统：无慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难，无低热、咯血、盗汗等。 循环系统：无心悸、气促、咯血、发绀，无心前区痛，腹水，头晕，头痛，晕厥，血压增高史。 消化系统：除上述转移性右下腹痛、食欲减退外，无慢性腹胀、腹痛，无反酸，嗳气，恶心，呕吐，腹胀，腹痛，便秘，腹泻，呕血，黑便，便血，黄疸。 泌尿生殖系统：无腹痛，尿频，尿急，尿痛，排尿困难，血尿，尿量异常，夜尿增多，无眼睑浮肿、双下肢浮肿，阴部瘙痒，阴部溃烂。 造血系统：无头晕、乏力，无皮肤黏膜瘀点、紫癜、血肿，无牙龈出血，鼻出血，骨痛，淋巴结肿大等。 烦热，多汗，畏寒，怕热，多饮，多尿，双手寒颤，性格改变，显著肥胖，明显消瘦，毛发增多，毛发脱落，色素沉着，性功能改变。 肌肉与骨关节系统：无游走性关节痛，关节红肿，关节变形，肌肉痛，肌肉萎缩。 神经系统：无头晕，头痛，眩晕，晕厥，记忆力减退，视力障碍，失眠，意识障碍，颤动，抽搐，瘫痪，感觉异常。 个人史：出生并居住于原籍。否认疫水、疫区及毒物放射性物质接触史，无吸烟饮酒等不良嗜好，性病及冶游史不详。 月经及婚育史：12岁月经初潮，5-7/28-30天，末次月经：2011年6月20日，平素月经量适中，色正常，呈暗红色，无痛经、血块，无异常阴道流血史，26岁结婚，孕0产0，配偶体健。 家族史：家人均体健。否认相同疾病及“结核、病毒性肝炎”等传染病史，否认遗传病史
阑尾炎术后切口感染的预防
阑尾炎术后切口感染的预防 发表时间：2011-11-11T13:11:31.033Z 来源：《中外健康文摘》2011年第27期供稿作者：孙俊峰 [导读] 本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。 孙俊峰（吉林省白山市江源区苇塘医院 134700） 【中图分类号】R656.8【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）27-0169-02 【关键词】阑尾炎术切口感染预防 从2008年1月至2010年12月间，共收治急性化脓性阑尾炎91例，均行手术治疗，并与60例单纯性阑尾炎患者术进行对比，观察术后切口愈合情况有无差异，总结阑尾炎术后减少切口感染发生率的方式方法。现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1临床资料：急性化脓性阑尾炎组91例患者58例，女33例。单纯性尾炎组60例，男31例，女29例。年龄13～80岁。 1.2临床诊断标准：诊断依据为：急性腹痛发作，多起始于中上腹或脐周，数小时后转移至阑尾所在部位呈持续性痛，转移性右下腹痛时阑尾炎特征性的症状。可伴恶心、呕吐、低热等；如炎症波及壁层腹膜，可伴反跳痛及肌紧张，后尾阑尾炎时腰大肌征阳性，低位阑尾炎时闭孔肌试验阳性，盆腔阑尾炎直肠指检于直肠右前侧有压痛，阑尾坏疽或穿孔时可有局限性或弥漫性腹膜炎体征，全腹压痛反跳痛肌紧张，可有全身发热，血常规检查白细胞总数及中性粒细胞数及百分比可增加。诊断时需注意老年性阑尾炎、小儿阑尾炎、妊娠期阑尾炎等特殊类型阑尾炎的疾病特点，减少误诊率。 本组91例化脓性阑尾炎患者及60例单纯性阑尾炎患者均符合以上诊断标准。 两组阑尾炎患者均行血尿常规、凝血象、肝肾功离子、肝炎病毒系列、心电图、胸片、右下腹B超及腹部CT等检查，确定无明显手术禁忌症并排除其他腹部疾病。 1.3治疗方法 1.3.1麻醉方法：两组阑尾炎手术患者均采用连续硬膜外麻醉。 1.3.2手术切口选择：根据临床表现常规选取麦氏切口，即右髂前上棘与脐连线中外三分之一处或右下腹经腹直肌外缘切口。 1.3.3切口感染预防：①吸引器吸出脓液，清洗腹腔。 1.3.4 术后处理：术后24小时可离床活动，促进肠蠕动，防止肠粘连。 2 结果 化脓性阑尾炎患者术后经过严格预防切口感染处理后，其中一期伤口愈合89例，占97.8%，术后切口感染2例，行二期清创缝合后愈合，感染率2.2%。单纯阑尾炎患者组术后一期愈合59例，占98.3%，切口感染1例，行二期清创缝合后愈合，感染率1.7%。两组术后切口感染率无明显性差异。 3 讨论 阑尾炎时外科常见病和多发病，多发生于青壮年，男性比女性发病率高。阑尾切除术是治疗阑尾炎最常用的方法。切口感染时阑尾炎术后最常见的并发症。大多是因为手术时污染伤口，腹腔引流不畅所致。又文献报道，单纯性阑尾炎切除术后切口率可达10%，而化脓穿孔阑尾炎术后切口感染率为20%左右。如何有效降低阑尾炎切除术后切口感染率，减轻患者痛苦，是普通外科医生需要深入探讨的一个重要方面。笔者认为，要有效降低阑尾炎术后切口感染率，必须要重视阑尾炎术前术中后各项措施。现将各种因素总结如下。 术前：要详细了解患者一般状况，包括病程和患者体质等因素。阑尾炎患者阑尾的病理改变随时间的增加而逐渐加重。因此，对急性阑尾炎患者，要及时诊断，一旦诊断明确，应尽早手术治疗。病程大于24小时的患者，术后切口感染率明显增加。如果患者阑尾已化脓或穿孔，术后切口感染率更高。患者体质因素包括患者年龄、性别、体重、营养状况，有无合并糖尿病及平时用药情况等。根据患者不同情况做相应的处理，做好术前准备。术前禁食水，减少胃肠蠕动，禁用镇痛剂，避免掩盖病情。 小儿患者多伴有高热、脱水，应及时补液、降温；老年患者应注意是否合并其他重要脏器并发症；妊娠期妇女手术前后可应用黄体酮，减少子宫收缩，防治流产和早产。术前术区备皮的方法及备皮时是否造成皮肤破损与术后切口感染有一定的关系。如果术前备皮时损伤了毛囊或划伤皮肤，这就为细菌移植创造了条件，术后切口感染率容易增加。因此，备皮操作应细致，避免划伤皮肤，应尽可能选择不去毛或用脱毛剂，避免损伤毛囊。 急性阑尾炎大多是以革兰氏阴性杆菌和厌氧菌混合感染为主，选用抗生素主要是针对革兰氏阴性菌和厌氧菌敏感的广谱抗生素，使用时应按抗生素使用规范遵循早期、足量、联合的原则，一般联合应用广谱抗生素如青霉素加酶抑制剂或头孢类与针对厌氧菌的甲硝唑或替硝唑。至少手术前1小时使用，使手术时术区达到有效血药浓度。 术中：术者在思想上一定要重视阑尾炎手术。阑尾切除术虽然是十分成熟的外科手术，绝大多数普外科医生都能熟练掌握，但是认为其是低级小手术而在思想上轻视是非常不可取的。笔者就曾于外院见过阑尾炎术后严重并发症反复手术病例，给患者及家庭包括主治医生带来严重痛苦。微创是目前医疗趋势，因而很多医生追求手术下切口，但前提一定是能够满足良好显露术野顺利完成手术，否则就是得不偿失。手术消毒一定要彻底，严格按照无菌要求，消毒范围要足够大。防止外源性细菌污染。术中操作要尽量轻柔，避免损伤组织，造成术后粘连性肠梗阻等并发症。术中切断阑尾时，要严格按照规定履行消毒的程序。 阑尾切除时间多在1小时内，如手术时间过长一方面术中长时间牵拉切口，可造、成切口局部组织缺血缺氧，降低组织的抗菌能力，增加切口感染几率，另一方面可使空气中的细菌进入切口而污染切口。 手术操作者要牢记，术中的阑尾是有菌的，是可能污染切口的，尤其是穿孔坏死性阑尾炎。因此在开腹后应及时做好切口保护。 手术室因素包括：空气消毒质量是否达标，按要求严格清洁刷手，手术器械是否严格消毒、灭菌等。只有严格要求，提高手术室环境质量，减少术中各个环节切口污染机会，才能减少术后切口感染几率。 术后：要重视抗生素应用；加强切口换药；观察引流多少、性质，以便及时发现问题，对症处理。 综上所述，影响阑尾切除术后感染的因素是多方面的，不仅与阑尾炎疾病本身进展程度有关，更与围手术期的各种处理方法是否恰当
阑尾炎中医病历模板
急性化脓性阑尾炎中医病历模板 主诉：转移性右下腹疼痛8小时，伴发热2小时。 现病史：患者8小时前无明显诱因出现上腹部及脐周阵发性隐痛不适，伴恶心，无呕吐，当时未在意，此后疼痛逐渐转移至右下腹，呈持续性绞痛，疼痛无腰背及会阴部放射，期间恶心、呕吐2次，均为胃内容物，无呕血，伴有腹胀，无腹泻，无咳嗽、咳痰，2小时前开始出现发热，最高温度38.5℃，自行口服“头孢氨苄”症状缓解不明显，急来我院就诊，门诊经查体后考虑“急性化脓性阑尾炎”收住我科。患者自发病以来，神志清，精神差，饮食差，大便秘结，小便黄赤。 既往史：既往体健，无手术史，否认病毒性肝炎、伤寒、肺结核等传染病病史及密切接触史。否认有高血压、糖尿病等慢性病史，无输血史。无药物过敏史。预防接种随当地。 个人史：原籍出生，无长期外地居住史。学生。无烟酒嗜好。无工业毒物、粉尘及放射性物质接触史。无冶游史 婚育史：未婚。 家族史：父母非近新婚配。否认有家族遗传性疾病病史 中医望闻问切： 神色形态：神志清，精神可，表情痛苦。面色蜡黄，发育正常，营养良好，体型中等，体质可。被人扶入病房。 声息气味：呼吸急促，语言清晰，可闻及痛苦呻吟声，无咳嗽、呃逆、嗳气之声。未闻及异常气味。 皮肤毛发：毛发浓密，无白发，尚有光泽；皮肤润泽，肤色无异常，无斑疹。 舌象：舌质红，苔黄腻，舌体大小适中无齿痕，活动自如，舌底脉络色红，未见迂曲。 脉象：脉弦滑数。 头面五官颈项：头颅大小形态正常，目窠微陷，白睛不黄，红丝隐隐，鼻翼微有煽动，耳轮红润不枯，无耳瘘及生疮，牙齿黄垢，排列整齐，左右上下第三磨牙均未萌发，无龋齿及齿衄，亦无齿瓣。咽部色泽红润，未见乳蛾。项部对称，活动灵活，无青筋暴露，无瘿瘤瘰疬。 胸腹：胸部扁平，虚里搏动应手，右下腹压痛、反跳痛及腹肌紧张，拒按，无青筋暴露。 腰背四肢爪甲：脊柱四肢无畸形、不肿，爪甲润泽。 前后二阴及排泄物：肛门发育未见异常。大便秘结，小便黄赤、量少，无涕，无痰。 上述内容记录属实。陈述者签名：日期： 体格检查 T：℃ P：次/分 R：次/分 BP： / mmHg
急性化脓性阑尾炎病历模板
主诉:转移性右下腹疼痛半天余。 现病史:患者缘于昨晚9时许在无明显诱因下出现上腹部剑突下疼痛，约6小时后经脐周转移 至右下腹，呈持续性钝痛，伴有恶心、呕吐，遂急诊入我院就诊，门诊行血常规检查提示： 9 12 9 WBC26.8×109/L 、N81.1%、RBC4.68×1012/L、Hb150g/L 、PLT225×109/L。故门诊拟"1.急性化脓性阑尾炎" 收住入科。病程中无畏寒、发热，无咳嗽、咳痰，无心慌、胸闷，无尿频、尿急、尿血，无肛门停止排便排气，未进食水、睡眠差，大小便基本正常。体重无明显减轻。 仍需治疗的合并疾病情况：无。 既往史:一般健康状况:■良好□一般□差药物过敏史:■无□有： 输血史:■无□有，血型： 外伤手术史：有。2010 年6月行胆囊切除术。 传染病史：无。 预防接种史：不详。 其他：/ 个人史:到过传染病流行区:■否□是： 饮酒:■无□有：平均/两/天，时间/年；吸烟:■无□有：量/支/天,时间/年 月经史:（12 ）3-5/28-30 （2013.03.15），经量中等，色正常，无痛经史。 婚育史:结婚年龄：23岁配偶健康状况：良好。 称呼：/ 肿瘤名称：/ 家族史:亲属患肿瘤史：无 其他：/ 体格检查 一般情况: T 37.2 ℃P 108次/分R 23 次/分BP 120/80 mmHg 体重60 kg ；发育（■正常□不良）营养（□良好■中等□不良） 体位自主神志清楚 皮肤:弹性好水肿无黄疸无肝掌无蜘蛛痣无皮疹无淤血无其他：/ 浅表淋巴结肿大:■无□有：头颈: 巩膜黄染:■无□轻□中□重 瞳孔:■等大等圆□不等（左2.5mm,右2.5mm）、对光反射：灵敏口唇发绀:■无□ 有颈静脉怒:■无□有气管:■居中□偏移（□左□右）甲状腺:■正常□异常： 其他：/ 胸部:胸廓对称呼吸运动正常两肺呼吸音清 心律:■齐□不齐心率108 次/分病理性杂音未闻及 乳腺:■正常□异常： 其他：/
一例阑尾炎术后切口感染的护理
一例阑尾炎术后切口感染的护理 发表时间：2019-09-23T14:24:40.790Z 来源：《医师在线》2019年6月12期作者：姚燕姚红英 [导读] 报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。 姚燕姚红英 （上海市金山区众仁老年护理医院；上海201500） 【摘要】：报道一例阑尾炎术后切口感染的病例，根据对患者全身和局部的评估，遵循TIME原则，将切口敞开充分引流，清除感染灶和异物，重视感染切口的初期处理，尽早的控制感染，选择合适的新型敷料：Ag敷料+优拓，精心细致的护理，取得满意的效果。 【关键词】：阑尾炎；切口感染；护理 切口感染是阑尾炎术后最常见的并发症［1］。相关的临床实践表明：未穿孔阑尾切除术后切口的感染发生率为10%，穿孔者术后切口感染率可高达20%以上。切口感染的原因与以下因素有关：（1）病人本身的因素：机体抵抗力低下；阑尾炎病变的程度。（2）手术相关的因素：手术室无菌条件差，器械消毒不严，病人术前准备不充分等；麻醉不满意；切口选择不当；创口保护欠妥，腹腔渗液或脓汁溢出而污染伤口。通常，起病时间愈长，炎症越重，切口感染几率越高。同时，手术操作时间越长，切口暴露时间越久，对切口的挤压、牵拉越重，切口组织越容易水肿，修复能力越差，因此，切口感染几率越高。 2019年5月在金山医院门诊护理了1例阑尾炎术后切口感染的患者。经过两周创面处理，取得一定效果，现报道如下。 1.病例介绍 患者、女、张水芳、54岁，于2019年4月1日因右下腹痛一天，无发热，恶心呕吐，来金山医院就诊，血常规检查白细胞15.46x109，中性粒细胞86%，下腹部CT提示急性阑尾炎，收住院急诊行了阑尾切除术。术后病人于4月21日出现高热，家属吵闹，封存病史，随后患者家属要求转到上海海军411医院治疗，于4月24日行了脓肿切开引流术，引流出100ml脓液。在该院予以换药处理。于5月15日出院（上述症状家属口述，未见具体病历资料）。16日来金山医院门诊换药，测T温38oc,既往无糖尿病、高血压病史。 2.护理评估 2.1伤口评估 患者右侧腹部可见4cmx0.7cmx4xm的伤口，5点方向有一7cm潜行，伤口呈100%红色，大量渗液，轻柔按压有大量脓性分泌物，引流不通畅，有臭味，周围皮肤红、肿，伤口周围5点方向有硬结，按压疼痛明显。 2.2全身状况评估 2.2.1一般状况 患者身高155cm，目前体重52.5kg，手术前体重在57.5kg，术后体重减轻，腹部脂肪减少。 2.2.2营养状况 患者开始高热，胃纳欠佳，营养中等，机体抵抗力低下，影响伤口的愈合。 2.2.3既往史 患者平素体健，否认糖尿病、循环系统、免疫系统疾病；无用药史；无药物过敏史。 2.2.4心理评估 患者表现焦虑。为其进行伤口护理时，患者表现紧张：皱眉、手足紧张。伤口分泌物多使患者容易沮丧，间接影响伤口愈合。患者如果得不到家庭与社会的支持也会影响伤口的愈合。 3.护理措施 3.1伤口处理 3．1.1局部处理 5月19日：伤口4cmx0.7cmx4cm，5点方向有一7cm潜行，大量渗液，仍有臭味。用生理盐水棉球清洗伤口，按摩轻压有大量脓性分泌物从肌肉丛冒出，初步判断引流不畅。清洗伤口后给于内敷料Ag敷料+优拓，螺旋形填塞，外敷料用多层无菌纱布覆盖，并用米袋外用毛巾包裹在伤口外潜行方向5cm处加压，嘱患者尽量左侧卧位，每天换药。 5月23日：伤口4cmx0.5cmx4cm，5点方向仍有7cm潜行，中量渗液，轻柔按压有少量脓性分泌物。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月29日：伤口：3.8cmx0.8cmx1.8cm，5点方向潜行3.1cm，中等渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味。伤口周围5点方向硬结柔软，按压疼痛不明显。处理同前。 5月30日：伤口：3.6cmx0.8cmx2.2cm，5点方向有2.3cm潜行，少量渗液，轻柔按压无脓性分泌物，无臭味，伤口周围5点方向硬结柔软，按压无明显疼痛。处理同前。 3.1.2全身处理 5月16日脓液培养，3天后培养结果为大肠埃希菌感染，很多种抗生素耐药，5月19日给于输硫酸阿米卡星全身抗炎治疗。 3.2伤口观察 加强伤口的观察，主要包括：（1）敷料的观察：观察敷料颜色的变化，及时更换。（2）观察伤口渗液的变化，周围皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象。（3）观察局部有无皮肤瘙痒等过敏反应。 3.3营养支持 嘱患者摄入高蛋白、高碳水化合物饮食，多吃蔬菜、水果，保证足够的营养摄入，促进伤口愈合。避免辛辣刺激性食物及海产品。3.4疼痛护理 患者就诊时疼痛VIS评分7分。换药过程中动作轻柔，要关心病人、安慰病人。通过有效的沟通分散病人的注意力，给与心理上支持。 3.5心理护理 做好患者及家属的心理护理，多与患者沟通，态度要亲切、温和，对患者进行及时的心理疏导。让患者知道切口感染只要合理运用抗
浅谈急性阑尾炎手术切口感染及预防
浅谈急性阑尾炎手术切口感染及预防 发表时间：2015-01-30T09:53:59.537Z 来源：《医药界》2014年11月第11期供稿作者：张泉 [导读] 分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。 张泉 （邳州市戴庄镇卫生院江苏邳州２２１３００） 【中图分类号】Ｒ６５６．８【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１１ 【摘要】目的：分析急性阑尾炎手术切口感染的相关因素，并进行针对性预防。方法：本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，对两组患者的病历资料作历史性回顾。 【关键词】急性阑尾炎；手术治疗，切口感染；影响因素；预防措施 １资料与方法 １．１一般资料 本组抽取我院于２０１０年１１月至２０１３年１１月行急性阑尾炎手术后出现切口感染的患者３７例作为观察组，其中男性２１例，女性１６例，年龄为１９岁至６１岁，平均年龄为（４５．６１±２．０８）岁。取同期入院行急性阑尾炎手术未见切口感染患者５０例作为对照组，其中男性２７例，女性２３例，年龄为１５岁至６５岁，平均年龄为（４７．１１±２．１１）岁。对比分析两组患者的年龄、性别等无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 １．２一般方法 参照《医院感染感染诊断标准》对患者切口感染状况进行评价，切口感染评价标准：皮肤颜色呈红肿状，出现按压痛，局部皮肤温度较周围高，部分患者切口处出现溃烂现象。对比分析两组患者的基本资料、手术情况、切口类型等。１．３统计学方法：应用统计学软件ＳＰＳＳ１８．０分析数据，并行Ｘ２检验，ｐ＜０．０５时为差异具有统计学意义。 ２结果 分析表１中因素，两组患者的性别因素无显著差异，不具统计学意义（Ｐ＞０．０５）。两组患者的年龄、手术时间、肥胖情况、切口类型、引流管留置情况以及阑尾切除方法存在显著差异，不具统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 ３讨论 切口感染是急性阑尾炎患者行手术治疗后常见的临床症状，它不仅会增加患者的临床不适感，还会延长切口愈合周期。本组研究中，笔者对急性阑尾炎患者术后切口的感染的因素进行分析，发现年龄、肥胖因素、切口类型、引流管留置情况等因素与患者出现切口感染的几率存在直接关系。针对上述影响因素，可从以下几个方面进行针对性预防，降低患者出现切口的感染的几率。 ３．１做好术前准备 行手术治疗前，应根据患者的病历资料对其手术耐受性进行评价，对于存在糖尿病、高血压等合并症状的患者，应先取药物进行治疗，提高患者的手术耐受性。同时，对术部皮肤进行彻底消毒，避免因消毒不彻底，增加患者术后感染的几率。 ３．２缩短手术时间 本组研究中，观察组３７例患者中，２１例手术时间超过６０分钟，占５６．７６％，对照组５０例患者中，１９例患者手术时间超过６０分钟，占３８％，观察组明显高于对照组。既往研究表明，随着手术时间的延长，患者出现切口感染的几率随之增加。医生行手术治疗前，应对患者的病情、身体状况进行评估，选合适的切口进行手术治疗，加强护士的术中配合，尽量缩短手术治疗时间。 ３．３引流管留置情况 一般情况下，行阑尾切除术后，可不留置引流管。然而，当患者腹部存在脓液时，则需常规留置引流管引流。留置引流管引流期间，护理人员应加强对引流管的观察，记录引流液的颜色、流速等，于无菌环境下更换引流袋，降低患者出现并发症发生几率。 ３．４病理组织切除情况 本组研究中，观察组患者采用顺行法切除病例组织的患者明显少于对照组，差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。既往研究表明，逆行切除法无法对阑尾残端进行有效的处理，容易增加患者切口感染发生几率，笔者研究结果与其相符。因此，手术治疗期间，医生应尽量采用顺行法切除，并对阑尾残端进行包扎。综上所述，急性阑尾炎患者入院行手术治疗期间，应严格无菌操作程序，并选择适合的手术切口行手术治疗，尽量缩短术中时间，对降低患者切口感染发生几率具有重要意义。 参考文献 ［１］罗盛军．基层医院如何有效预防阑尾炎手术切口感染［Ｊ］．中国保健营养，２０１３（０６）：１１７４ ［２］卢晓荣．急性阑尾炎术后切口感染相关因素回顾性分析［Ｊ］．白求恩军医学院学报，２０１３（０６）：５２５－５２６
急性阑尾炎首次病程记录
病历附页 姓名:蒋稳芝 科室： 外妇科 床号：29床 住院号：9365 云南省统一住院病历 第 页 病历附页 1 首次病程记录 2014-02-28 12:00 患者：蒋稳芝，女，82岁，因“转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时”于2014年2月28 日10：40入院，我于2014年2月28日10:41到病房查看患者，其病史特点如下： 一、 病例特点 患者老年女性，于8小时前无诱因出现腹部疼痛，初表现为上腹部隐痛，4小时后疼痛逐 渐加重并转移至右下腹固定，无腰背部及会阴部放散痛，呈阵发性发作，伴有恶心、呕吐数次，呕吐物为胃内容物，量共约200毫升，未经任何诊治，今因腹痛不缓解前来我院就诊，门诊以“腹痛待查”收入院。病程中患者无咳嗽、咳痰，无心悸、气短，无呼吸困难，无腹胀、腹泻，无尿频、尿急、尿痛及血尿，患病以来，睡眠不良，食欲欠佳，大小便正常。。既往否认药物过敏史，否认输血史。入院查体：体温36.5℃，脉搏80次/min ，呼吸19次/min ，血压110/70mmHg 。一般状态良好，自动体位，全身浅表淋巴结未触及肿大。双肺呼吸音清。心律整，无杂音。专科情况：腹平坦，未见胃肠型及蠕动波，未见腹壁静脉曲张，右下腹麦氏点压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张。莫菲氏征阴性，腹部未触及包块，肝脾均未触及。全腹叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肺盰界位于右锁骨中线第五肋间，肝肾区叩击痛阴性。听诊肠鸣音3-5次/分，未闻及气过水声，结肠充气试验阳性，腰大肌试验阴性，闭孔肌试验阴性。。实验室资料：2014-2-19上腹部CT 检查示“肝脏、胰腺多发囊肿可能”，2-20上腹部MRI 示“胰腺体尾部体积增大，肝脏多发囊肿”；血淀粉酶、脂肪酶轻度升高；术前四项阴性，凝血机制正常。 二、拟诊讨论: 诊断：1急性阑尾炎，诊断依据：1）1、转移性右下腹痛伴恶心、呕吐8小时。”收住；2）查体：：右下腹压痛阳性，反跳痛阳性，无肌紧张，肠鸣音3-5次/分。结肠充气试验阳性。 ；3）辅助检查血常规（2008-06-11）：白细胞： 15.0×109 /L ，中性粒细胞：79.1%。。拟诊讨论：1、胃十二指肠溃疡穿孔：病人多有溃疡病史，表现为突然发作的剧烈腹痛，可有腹璧板样强直等腹膜刺激体征，但以上腹部为主，腹部X 线检查可见膈下游离气体，腹穿可抽出含胆汁或食物残渣。2、右侧输尿管结石：多表现为右下腹阵发性剧烈绞痛，疼痛向会阴部、外生殖器放散，伴肾区叩痛阳性，尿中可见多量红细胞。B 超及X 线下在输尿管走行部可见结石阴影。3、妇科疾病：异位妊娠破裂：可有月经期延迟，下腹痛，查体：下腹部压痛、反跳痛阳性等表现，腹穿及阴道后穹窿穿刺可抽出不凝血，超声及血、尿妊娠试验阳性有助于诊断。。
阑尾炎切除手术后的并发症怎么办
阑尾炎切除手术后的并发症怎么办.txt我不奢望什么，只希望你以后的女人一个不如一个。真怀念小时候啊，天热的时候我也可以像男人一样光膀子！阑尾炎切除手术后的并发症怎么办 1、阑尾炎切除手术后的并发症腹腔脓肿：多由阑尾残端结扎不牢，缝线脱落所致。临床表现为手术后体温持续升高，腹痛、腹胀，全身中毒症状加剧。需按照治疗腹膜炎的原则加以处理。在阑尾周围形成的脓肿为阑尾周围脓肿。但也可在腹腔其他部位形成脓肿，常见部位有盆腔、膈下和肠间隙等处。临床表现有麻痹性肠梗阻的腹胀症状，腹膜刺激征象，压痛性包块和全 身感染中毒症状等。B型超声检查可协助诊断和定位。腹腔脓肿怎么办？一经诊断即应及时手术切开引流。 2、阑尾炎切除手术后的并发症形成内、外瘘：阑尾周围脓肿如未及时引流，一部分病例脓肿可向小肠或大肠内穿破，亦可向膀胱、阴道或腹壁穿破，形成各种内瘘或外瘘;脓液可从瘘管 排出。X线钡剂检查可协助了解瘘管的走行和范围，有助于选择扩大引流或切除瘘管的治疗方法。 3、阑尾炎切除手术后的并发症门静脉炎(pylephlebitis)：急性阑尾炎时阑尾静脉中的感染性血栓，沿肠系膜上静脉至门静脉，导致门静脉炎症。临床表现有肝肿大和压痛、黄疸、畏寒、 高热等。如病情加重会产生感染性休克和败血症，治疗延误可发展为细菌性肝脓肿。 术后并发症与阑尾的病理类型和手术时间的迟早有密切关系，未穿孔阑尾炎切除后，并发症发生率仅5%，而穿孔后手术者增加到30%以上，发病后24小时和48小时后手术者，阑尾穿孔率 分别为20%和70%，所以发病24小时内，应即时切除阑尾，以降低并发症的发生率。 4、阑尾炎切除手术后的并发症内出血：术后24小时的出血为原发性出血，多因阑尾系膜止血不完善或血管结扎线松脱所致。阑尾系膜的结扎线松脱可引起腹腔内大出血，表现有腹痛、 腹胀、出血性休克等症状。阑尾残端结扎线松脱，而荷包缝合又较紧时，出血可流入盲肠肠管内，引起下消化道大出血。内出血怎么办？此两种情况均须立即输血补液，应立即输血并再次 手术止血。有时出血可能自行停止，但又继发感染形成脓肿，也需手术引流。 5、盆腔脓肿：穿孔行阑尾炎切除术后，腹腔脓汁吸收不完全，可在腹腔的不同部位形成残余脓肿。盆腔脓肿最常见，大多发生在术后5-10天左右，表现为体温再度升高，大便次数增多 ，伴里急后重，肛指可见括约肌松弛，直肠前壁隆起。应及时抗炎，理疗，无效时切开引流。 6、粘连性肠梗阻：阑尾术后肠粘连的机会较多，与手术损伤、异物刺激和引流物拔出过晚有关。临床统计，阑尾切除粘连性肠梗阻的发生率约为2%，为手术后粘连性肠梗阻总数的首 位(占32%)。粘连性肠梗阻怎么办？一般先行综合的保守治疗，医学教育网原创无效时应手术。由于手术损伤或阑尾周围脓液等因素，部分病人术后发生粘连性肠梗阻，特别是并发穿孔后 的发生率可达5%左右。多数可经非手术治疗奏效，病情严重者须手术治疗。 7、阑尾炎切除手术后的并发症粪瘘：可发生在处理不当的阑尾残端，也可因手术粗暴误伤盲肠和回肠而引起。主要表现为伤口感染久治不愈，并有粪便和气体溢出，由于粪瘘形成时感
浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治
浅析急性化脓坏疽性阑尾炎术后合并腹腔残余感染原因治疗及防治 发表时间：2017-10-13T15:05:17.507Z 来源：《健康世界》2017年15期作者：于洪亮 [导读] 阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法。 大庆油田总医院 163001 摘要：目的：研究分析坏疽性阑尾炎术后腹腔感染的原因、诊断、治疗及预防。方法：此次研究的对象是选择我院自2014年6月～2016年1月收治化脓坏疽性阑尾炎病人236例，将其临床资料进行回顾性分析，术后腹腔残余脓肿9例给予抗感染及中药保留灌肠，并根据脓肿的部位、量而采用不同的引流方式治疗。结果：9例中2例经保守治疗痊愈，7例经穿刺引流痊愈，平均住院12天。结论：阑尾术后腹腔感染根据症状及B超等可早期诊断，正确定位，并根据脓肿部位采取保守治疗结合穿刺引流的方法，取得满意疗效。并提醒重视阑尾切除术，充分引流，防止术后腹腔感染发生。 关键词：阑尾炎；坏疽；腹腔残余感染 [Abstract] Objective: To investigate the cause, diagnosis, treatment and prevention of abdominal infection after gangrenous appendicitis. Methods: the research object is selected in our hospital from June 2014 to January 2016 were suppurative gangrenous appendicitis patients in 236 cases, the retrospective analysis of the clinical data of postoperative abdominal abscess, 9 cases were given anti infection and retention enema with traditional Chinese medicine, and according to the location, quantity and abscess drainage with different treatment. Results: of the 9 cases, 2 cases were cured by conservative treatment, and 7 cases were cured by puncture and drainage. The average length of stay was 12 days. Conclusion: the infection of the abdominal cavity after appendectomy can be diagnosed correctly according to symptoms and B ultrasound, and conservative treatment is adopted according to the location of abscess, and satisfactory results are achieved with the method of puncture and drainage. And remind to pay attention to appendectomy, sufficient drainage, to prevent postoperative abdominal infection. Keywords appendicitis; gangrene; residual infection of the abdominal cavity; 急性化脓坏疽性阑尾炎是普外科临床最常见的急腹症之一，阑尾切除术是最安全有效的治疗方法。但腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，常位于盆腔、膈下和肠间隙，其中盆腔脓肿是术后较多发生的部位。我科自2014年6月～2016年1月共收治病化脓坏疽性阑尾炎人236例，术后腹腔残余脓肿9例，均经非手术治疗痊愈，现报道如下。 1 一般资料： 1.1 本组236例中合并腹腔残余感染9例，其中男6例女3例，年龄最大75岁，最小8岁，自发病至手术时间最长48小时，最短8小时。9例中2例术中合并阑尾穿孔，其余7例为化脓坏疽性阑尾炎，且合并急性腹膜炎；其中盆腔脓肿6例，膈下脓肿3例。 1.2 临床表现：症状出现在手术后的5—10天。主要表现为发热、腹部不适和腹泻。或伴有明显的直肠刺激症状，如排便次数增多，粘液样便，排便不尽感等。触诊时可有下腹部压痛，或可及痛性包块，直肠指检，在直肠前可触及触痛的肿块。 1.3 诊断：根据患者术后临床症状，体征结合辅助检查血常规白细胞升高，腹部彩超可见腹腔脓肿等，可明确诊断。 2 治疗： 2.1 一般治疗：根据患者全身情况给禁食水或流食，半卧位，如腹胀明显可胃肠减压；静脉补充能量及电解质。 2.2 抗菌素应用：致病菌多来自于肠道的厌氧菌、大肠杆菌、克雷白菌、脆弱拟杆菌混合性感染，术后针对性选抗生素，对厌氧菌感染一般首选甲硝唑或替硝唑。 2.3 中药口服：以清热解毒，活血化瘀，通里攻下为主，采用大黄牡丹汤加减：大黄10g（后下），芒硝10g（冲），苡仁30g，败酱草30g牡丹皮15g，桃仁15g，冬瓜仁15g，紫花地丁15g，金银花15g，炮穿山甲6g，皂刺7g，甘草6g水煎取汁，每日一剂，分两次口服。 2.4 甲硝唑或温盐水保留灌肠及坐浴，减轻局部炎症反应，促进脓肿吸收。 2.5.1 B超和cT引导经腹部穿刺引流腹腔脓肿。对单个的与腹壁间无肠管阻隔的脓肿，可采用B超引导下经皮置管引流。 2.5.2 盆腔脓肿的最适当治疗方法是经直肠引流。在适当麻醉后，首先用细针经直肠壁穿刺入脓腔以明确诊断，然后用止血钳开放脓腔，留置引流物2—5天。引流物应柔软以防穿入邻近器官。 2.5.6 肠间隙脓肿、多发性脓肿或经皮引流失败者需行开腹手术引流。 3 结果 本组236例中合并腹腔残余感染9例，发生率3.81%；9例患者中2例经保守治疗治愈；7例经穿刺引流治愈，平均住院时间12天。 4 讨论： 坏疽性阑尾性是急性阑尾炎比较常见的病症，这种疾病需要及早诊断和治疗，否则将会对患者身体造成一定的影响。临床医学中，比较明显的临床症状有：阑尾点压痛、反跳痛、转移性右腹痛等，针对坏疽性阑尾炎而言，其极易由于穿孔致使患者出现弥漫性腹膜炎，患者一旦患有此类病症，他们的阑尾组织就会发生病变，呈现部分坏死症状，或是全层坏死，阑尾水肿引发溃烂。对于此类病症的治疗基本采取手术形式展开，在以往的临床手术治疗过程中，开腹阑尾切除术是应用比率较多的治疗方案。伴随医疗技术发展速度的逐步加快，腹腔镜切除术在临床中得到了极为广泛的应用[3]。腹腔内残余脓肿在化脓坏疽性阑尾炎手术后较为常见，因此明确腹腔残余脓肿原因，早期诊断，采取有效治疗，才能取得满意的效果，减少病人痛苦，缩短病程。此外阑尾炎术后并发腹腔残余感染更甚于原发病，应重视预防，阑尾切除术中采取行之有效的预防，能够减少并发症出现。 4.1 原因：阑尾切除术后腹腔感染的原因主要有以下几个方面：（1）手术者操作技术。①阑尾根部因化脓水肿坏疽或穿孔，残端不易行荷包包埋，增加处理难度。②根部处理动作粗暴，损伤肠管壁。（2）腹腔脓液排出、清洗不彻底或腹腔血肿继发感染。（3）腹腔引流管放置不合理，引流不通畅。（4）粪石存留。（5）术后患者长期卧床，导致脓液积聚。 4.2 诊断：阑尾炎术后腹腔感染要求及早作出诊断，早期诊断、正确定位对预后至关重要。除盆腔脓肿有典型直肠刺激征外，其他部位腹腔感染常缺乏突出典型症状。对于阑尾切除术后数日内出现发热、腹痛、腹胀、白细胞计数升高者，均应考虑腹腔感染可能，并行B超等检查，明确部位。诊断的点为：（1）结合手术情况，如有腹膜炎者术后残余感染机会较多；（2）需排除切口感染；（3）注意腹部有无固定压痛部位或肿块，盆腔脓肿时直肠指检常能触及直肠前壁肿块；（4）x线检查在膈下脓肿病例常会提示胸膜炎性改变；（5）超声检查