工伤告知书
告知
医院：
兹有我单位职工身份证号：
于年月日，因
发生事故伤害，我单位已按《工伤保险条例》有关规定，向人力资源和社会保障行政部门提出了工伤认定申请，请按工伤保险“三个目录”规定的标准进行施治，若需使用超出工伤保险“三个目录”的药品、诊疗项目、服务设施等，请征得我单位或工伤职工、家属同意并签字确认。
单位（章）
年月日
回执
：
你单位职工，发生事故伤害一事已知，我院将选择工伤保险“三个目录”内的药品、诊疗项目、服务设施为其施治和服务，若需使用超出工伤保险“三个目录”的药品、诊疗项目、服务设施，将会征得你单位或工伤职工、家属同意并签字确认。
医院（章）
年月日
工伤认定受理通知书
工伤认定受理通知书 工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。下面我给大家带来工伤认定受理通知书，供大家参考! 工伤认定受理通知书范文一 : 你(或单位)于年月日向本局提交的工伤认定申请材料已收悉。根据《工伤保险条例》(国务院令第586号)、《工伤认定办法》(人力资源和社会保障部令第8号)有关规定，经审核，符合工伤认定管辖范围和受理条件，现决定予以受理，并从受理通知书签发之日起60日内，作出工伤认定结论。请你(或单位)在本局作出工伤认定结论后20日内，直接到社会保险科(地址：，电话： )领取工伤认定结论书。若事先已告知详细地址，本局将邮寄送达。如果对本工伤认定结论不服，可在收到认定结论书之日起60日内，向××县(市)人民政府法制办公室或上级人力资源和社会保障行政部门申请行政复议，也可向人民法院提起行政诉讼。 ×××人力资源和社会保障局(盖章) 年月日 工伤认定受理通知书范文二 申请人：焦______，男，_____岁，汉族，工人，住______县______镇______街道______号，系焦___之子委托代理人：娄______，____________律师事务所律师,特别授权用人单位：______________化工有限公司 法定代表人：吕______ 焦______以其父亲焦___ _____年_____月_____日_____时_____分左右，到_________化工有限公司上班途中发生交通事故伤害为由，于______年______月______日向我局提出工伤认定申请。______年______月______日我局受理该申请。______年______月______日我局向_________化工有限公司下达了《工伤认定调查通知书》([____________]邹劳社工伤调查031号)。______年______月______日该公司以焦___受伤是否是去上班，无法证明为由，认为焦___的受伤不能认定为工伤，并提供了相应证据。经调查核实，焦___
工伤认定申请告知书(单位版)
单位提报工伤认定申请告知书 工伤认定工作：各类企业、事业单位（不含参照公务员管理的）民间非营利组织，凡用人单位在临淄区劳动保险事业分处参加工伤保险的或虽未参加工伤保险但在临淄区范围内用工的（包括异地用人单位），由区人力资源和社会保障局进行工伤认定。 申请工伤认定时限：职工发生事故伤害之日起或被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，由用人单位申报。用人单位未按规定申报的，职工发生事故伤害之日起或被诊断、鉴定为职业病之日起1年内工伤职工或者其直系亲属申报。提出工伤认定申请应当提交下列材料： 一、单位提报基本材料 1、《职工工伤事故备案表》48小时内快报(证人签字按手印) ； 2、用人单位事故调查报告书； 3、《职工工伤认定申请表》2份（封面申请人处加盖单位公章)； 4、工伤认定申请书（单位版、用A4纸打印、单位盖公章）； 5、受伤害职工的身份证复印件； 6、两人以上的证人证言（本人书写并按手印），需提供身份证复印件、家庭详细地址、电话号码； 7、医疗机构出具的受伤职工的诊断证明书、门诊病历，属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书【以上材料提供原件(原件退回)及复印件】； 8、劳动合同文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料； 9、企业法定代表人身份证明(企业法人代表证复印件)； 10、用人单位未参加工伤保险的，提交用人单位的营业执照副本及复印件； 11、受伤害职工的工作时间表及考勤记录。 二、相关材料 属于下列情形之一的，还应当提供以下相关证明材料： （一）职工死亡的，提交死亡证明； （二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明； （三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； （四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明、受伤职工的受伤前实际居住地证明和实际居住地到工作单位的路线图； （五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明； （六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明； （七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认； (八)直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明及委托书； (九)人力资源和社会保障行政部门要求必须提供的其他材料。 （上述材料均用A4纸，用碳素墨水填写）上报材料,一律不退回 咨询电话：7316169、7311788
劳动能力鉴定告知书
劳动能力鉴定告知书 青岛市劳动能力鉴定委员会的办事机构——青岛市劳动能力鉴定中心本着依法、公正、科学、准确的原则，对劳动能力鉴定申请进行受理。由于劳动能力鉴定工作的政策性、技术性较强，需要您的理解、支持和配合。现将有关事项提前告知您，请认真阅读，了解并同意后签字确认。 一、申请劳动能力鉴定为自愿的民事行为。市劳动能力鉴定中心依法受理鉴定申请，请被鉴定人和用人单位积极配合，申请人所提供的资料应全面、真实，因提供的资料不客观真实而影响鉴定结论的，风险和责任由申请人承担。 二、申请人按程序一经办理受理手续，所提交的复印资料由鉴定中心建立档案存档，不予退还。 三、工伤鉴定伤情范围以工伤认定书确认的伤残部位为依据；病退休（职）鉴定等以单位盖章填写的伤情范围为准；委托鉴定以委托方确认的伤情范围为准。超出确认范围的伤情不予鉴定。 四、劳动能力鉴定是对被鉴定人伤情的现有状况依据相关鉴定标准进行判定，以前伤情及相关资料仅供参考，各项鉴定参照《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》（GB/T16180——2014 ）或《职工非因工伤残或因病丧失劳动能力程度鉴定标准（试行）》两项标准进行评定。 五、劳动能力鉴定专家由青岛人力资源和社会保障局工作人员从劳动能力鉴定医疗卫生专家库中随机抽取，专家组根据鉴定标准通过现场鉴定提出鉴定意见，由市劳动能力鉴定委员会根据专家组意见做出鉴定结论，市劳动能力鉴定中心工作人员无权定级。 六、劳动能力鉴定中心工作人员或者鉴定专家与当事人有利害关系的，鉴定当事双方可申请利害关系人回避。 七、工伤鉴定是对工伤职工劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定，劳动功能障碍程度鉴定结论可能是一级到十级中的任何一级，也可能是未达等级；生活自理障碍程度鉴定结论可能是完全护理依
工伤鉴定告知书.doc
工伤鉴定告知书 申请人向万州区劳动能力鉴定委员会办公室申请劳动能力鉴定时，提供鉴定所需的以下材料： （一）《工伤职工劳动能力鉴定（确认）申请表》（附件1）； （二）《劳动能力鉴定（确认）通知书送达签收表》（附件2）； （三）被鉴定人的身份证复印件1份、近期一寸彩色照片1张； （四）工伤认定决定书复印件1份； （五）被鉴定人的住院病历资料、疾病诊断书、职业病诊断证明书、医学检验报告、B超、CT、X光片等影像诊断报告资料的有效复印件； （六）委托鉴定的还需提供委托方出具的委托书（如为当事双方共同委托的需出具双方的委托书），并填写《委托鉴定申请表》（附件3）1份； （七）工亡职工供养亲属进行劳动能力鉴定，需提供由工伤保险经办机构审核确定的工亡职工供养亲属证明； （八）工伤职工申请疾病与工伤关联确认的，需提供二级以上（含二级）工伤定点医疗机构出具的疾病医疗诊断证明； （九）申请复查鉴定（确认）的，需提供原劳动能力鉴定结论的复印件；申请再次鉴定(确认)的, 需提供原劳动能力鉴定结论的复印件及其送达回执并加盖作出原鉴定结论的劳动能力鉴定委
员会办公室鲜章；被鉴定人申请复查、再次鉴定（确认）的，应提供其与工伤责任单位的劳动关系证明； （十）法规、政策规定或劳动能力鉴定委员会办公室要求提供的其他资料。 提供上述材料的复印件时，应将原件一并送劳动能力鉴定委员会办公室核对（核对后退持有人保管）。
注：“申请鉴定（确认）事项”栏可填1、对工伤（职业病）认定部位的鉴定；2、对生活护理依赖程度的鉴定；3、对延长停工留薪期的确认；4、对配置辅助器具的确认；5、对工伤（职业病）认定部位与疾病关联的确认；6、对工伤康复的确认；7、对工伤旧伤复发的确认。
深圳市申请工伤认定办事程序
编号：SM-ZD-17267 深圳市申请工伤认定办事 程序 Through the process agreement to achieve a unified action policy for different people, so as to coordinate action, reduce blindness, and make the work orderly. 编制：____________________ 审核：____________________ 批准：____________________ 本文档下载后可任意修改
深圳市申请工伤认定办事程序 简介：该制度资料适用于公司或组织通过程序化、标准化的流程约定，达成上下级或不同的人员之间形成统一的行动方针，从而协调行动，增强主动性，减少盲目性，使工作有条不紊地进行。文档可直接下载或修改，使用时请详细阅读内容。 一、申报 1、单位申报 员工发生伤（亡）事故后，用人单位应将伤者立即送往就近的医疗机构抢救并到约定医院医治。同时，应在伤亡事故发生或职业病确诊之日起30日内书面向工伤保险部门报告伤（亡）事故情况，填写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、旁证材料、身份证、工卡等有关材料。 2、员工或亲属申报 用人单位未在规定期限申请认定的，员工或亲属可在伤亡事故或职业病确诊之日起一年内直接向工伤保险部门报告伤（亡）事故，填写并提交《工伤认定申请表》和首诊病历本、身份证、劳动合同（或暂住证、工作证、工卡）、旁证材料等有关材料。 二、受理 如员工或亲属的申请超过一年的期限，工伤保险部门将
不予受理，出具《不予受理决定书》； 如申请材料不全的，工伤保险部门出具《收件回执》和《补齐材料通知书》，告知申请人补齐相关材料。 如单位、员工或亲属的申请符合法律、法规的规定且材料齐全，工伤保险部门正式受理，出具《受理回执》给申请人。 三、调查 对员工或其亲属提出工伤认定申请的，工伤保险部门应对其用人单位发出〈〈关于伤亡事故处理的通知〉〉，要求单位提供相关材料，单位应在规定期限内如实提供情况和有关证据。用人单位在规定的时间内未能提出相反证据的，视为对员工或其亲属提供的证据材料无异议。 如有需要，工伤保险部门可对员工伤亡事故进行调查，单位、员工或家属应如实提供情况和有关证据。单位有意隐瞒伤亡事故真相，提供虚假证据或数据等材料以及拒绝配合事故调查的，工伤保险部门可以拒绝支付该项工伤保险待遇的各项费用，转由用人单位负担。 四、认定
工伤认定申请告知书
工伤认定申请告知书 一、申请程序、期限：1、用人单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。2、用人单位未按前款规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。 二、申报材料（材料均使用A4纸） A、基础材料 1、《工伤认定申请表》1份。 2、医院或医疗机构出具的受伤后诊断证明书、初诊病历、住院的提交住院病历（原件、复印件），属职业病的提供合法有效的职业病诊断证明书及住院病历（原件、复印件）。 3、用人单位的事故调查报告书（个人申报的不必提供）。 4、两人以上证人证言（手写），需提供证人身份证复印件、家庭详细地址、电话号码，证人须签字（按手印）。 5、工伤人员的身份证复印件。 6、劳动合同（或聘用合同）文本复印件或者与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）、人事关系的有效证明材料（单位申报的不必提供）。 7、其他相关证明材料。 8、企业营业执照复印件 B、其他相关材料 属于下列情形之一的，还应提交相关的证明材料： 1、个人申请工伤认定的，提交用人单位的营业执照副本或者工商行政管理部门出具的查询证明。 2、职工死亡的，提交死亡证明； 3、在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的，提交公安部门的证明或者其他相关证明； 4、因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； 5、上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其他相关部门的证明； 6、在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其他相关部门的证明； 7、属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的，提交《革命伤残军人证》及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。 8、直系亲属代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交有效的直系亲属关系证明。 9、代理人代表被代理人提出工伤认定申请的，提交授权委托书及代理人身份证复印件。 10、工会组织代表伤亡职工提出工伤认定申请的，提交工会介绍信、办理人身份证明。 咨询电话：地址：火炬大厦1312室
职工工伤保险申请书.doc
职工工伤保险申请书 工伤事故又称劳动事故，职工有权向单位申请工伤保险。下面是我为大家精心整理的职工工伤保险申请书，希望能给您带来帮助。 职工工伤保险申请书一 市社会保险基金结算中心： xx市xx建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20xx 年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。 请予批准为感！ xx市xx建筑工程公司 年月日 职工工伤保险申请书篇二 根据社保局《关于调整工伤保险费率政策的通知》，20xx 年重新确定各参保单位的工伤保险行业风险分类，按照《国民经
济行业的分类》（GB/T4754—20xx）行业划分，社保局将我单位划分为第四类，工伤保险费率为0.9%。原工伤保险费率为0.5%，现工伤保险费率增加0.4%，从20xx年1月开始按0.9%缴纳工伤保险。 特此申请，请领导批准！ 此致 敬礼！ xxxx 20xx年x月x日 职工工伤保险申请书篇三 申请人：xxx有限公司，住所：xxx。联系人：xxx，联系电话：区号—xxxxxxx。 被申请人（受伤害职工）：xxx，女，19xx年x月x日出生，汉族，住址xxx，身份证号码：xxx，是xx有限公司xx车间xx岗位操作工，联系电话xxx。 请求事项 请求依法认定被申请人xxx在20xx年x月x日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人xxx是xxx有限公司职工，于20xx年x月x日进入公司，在xx车间操作工岗位工作。在20xx年x月x日上晚班22时左右，因DPB—250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有
申报工伤保险待遇告知书
申报工伤保险待遇告知书 工伤职工医疗终结后，申报工伤保险待遇，需提供以下材料： 一、《工伤认定决定书》、职工身份证原件及复印件1份。 二、报销医疗费用需提交材料： 1、门诊的：门诊病历、门诊处方（盖章、划价）、检查报告单（盖章）、发票、诊断证明； 2、住院的：《工伤职工就医登记表》、住院病历、日清单及汇总明细清单、内置手术材料的提供手术材料清单及内置材料产品合格证复印件（盖章）、发票、诊断证明； 3、涉及第三人伤害的工伤事故，提供司法部门出具的责任认定书、调解书、赔偿证明、执行证明等相关材料。无法确定第三人的填写《先行支付申请》，并提供案件未破获证明； 4、康复治疗的，提供聊城市劳鉴委审批的《康复治疗申请表》； 5、转上级医院治疗的提供经社保部门批准的《工伤职工转诊转院申请表》。 三、办理伤残待遇需提交材料： 1、《劳动能力鉴定结论》； 2、申请一次性伤残待遇的，需职工本人或近亲属提出书面申请；
3、解除合同的，提供《合同解除证明》，填报《工伤职工领取一次性医疗补助金申请表》。 四、办理因工死亡待遇需提交材料： 1、火化证明、户口注销证明、居民死亡医学证明书、职工档案和《供养亲属确认表》； 2、对发生事故经抢救无效死亡认定工伤的，还需要提供120记录、抢救病历等材料； 3、供养亲属系完全丧失劳动能力的，提供《劳动能力鉴定结论》；是孤寡老人或孤儿的，需提供社区或村民委员会出具的并经民政部门核准的证明； 4、被供养人户口簿、身份证、近期五寸免冠彩照一张；与工亡职工关系证明（供养亲属户籍证明、结婚证、子女出生证明等）；养子女（养父母）的提供公证书或收养证明； 5、社区或村民委员会出具的并经街道办事处或乡镇政府核准的无生活来源的证明； 6、东昌府区以外的工亡职工供养亲属还需提供当地社保部门开具的享受各项社会保险待遇情况的证明。 东昌府区社会劳动保险事业处
工伤认定受理通知书6篇
工伤认定受理通知书6篇Acceptance notice of industrial injury identification 编订：JinTai College
工伤认定受理通知书6篇 前言：通知是运用广泛的知照性公文，用来发布法规、规章，转发上级机关、同级机关和不相隶属机关的公文，批转下级机关的公文，要求下级机关办理某项事务等。本文档根据通知内容要求和特点展开说明，具有实践指导意义，便于学习和使用，本文下载后内容可随意调整修改及打印。 本文简要目录如下：【下载该文档后使用Word打开，按住键盘Ctrl键且鼠标单击目录内容即可跳转到对应篇章】 1、篇章1：工伤认定受理通知书范文 2、篇章2：工伤认定受理通知书范文 3、篇章3：工伤认定受理通知书范文 4、篇章4：工伤举证通知书范文 5、篇章5：工伤举证通知书范文 6、篇章6：工伤举证通知书范文 工伤，又称为产业伤害、职业伤害、工业伤害、工作伤害，是指劳动者在从事职业活动或者与职业活动有关的活动时所遭受的不良因素的伤害和职业病伤害。下面小泰给大家带来工伤认定受理通知书，供大家参考!
篇章1:工伤认定受理通知书范文 : 你（或单位）于年月日向本局提交的工伤认定申请 材料已收悉。根据《工伤保险条例》（国务院令第586号）、《工伤认定办法》（人力资源和社会保障部令第8号）有关规定，经审核，符合工伤认定管辖范围和受理条件，现决定予以受理，并从受理通知书签发之日起60日内，作出工伤认定结论。请你（或单位）在本局作出工伤认定结论后20日内，直 接到社会保险科（地址：，电话：）领取工伤认定结论书。若事先已告知详细地址，本局将邮寄送达。如果对本工伤认定结论不服，可在收到认定结论书之日起60日内，向××县（市）人民政府法制办公室或上级人力资源和社会保障行政部门申请行政复议，也可向人民法院提起行政诉讼。 ×××人力资源和社会保障局（盖章） 年月日 篇章2:工伤认定受理通知书范文【按住Ctrl键点此返回目录】申请人：焦______，男，_____岁，汉族，工人，住 ______县______镇______街道______号，系焦___之子委托代
单位工伤保险申请书范文
单位工伤保险申请书范文 工伤事故又称劳动事故，职工有权向单位申请工伤保险。下面是为大家精心整理的职工工伤保险申请书范文，希望能给您带来帮助。职工工伤保险申请书范文篇一 市社会保险基金结算中心： xx市XX建筑工程公司是一家隶属于鄂州市住建委的二级建筑施工企业，目前公司的安全生产许可证于5月23日到期，需办理延期手续，延期材料中有一项要求达到150人工伤保险的指标性条件，如没有按期送达安全生产许可证的延期报审资料，我公司所属的全部工程项目将面临停工停产的局面，特别是20zxz年市属的重点工程，这样势必会给各级领导造成不必要的麻烦和社会的不安定，为了保证企业能正常经营运转，确保市属项目正常交付使用和广大务工人员的安定，我公司特向贵中心申请办理工伤保险。 请予批准为感! xx市XX建筑工程公司 年月日 职工工伤保险申请书范文篇篇二 根据社保局《关于调整工伤保险费率政策的通知》，20XX年重新确定各参保单位的工伤保险行业风险分类，按照《国民经济行业的分类》(GB/T 4754-20XX)行业划分，社保局将我单位划分为第四类，工伤保险费率为0.9%。原工伤保险费率为0.5%，现工伤保险费率增加0.4%，从20xx年1月开始按0.9%缴纳工伤保险。
特此申请，请领导批准! 此致 敬礼! xuexila 20xx年x月x日 职工工伤保险申请书范文篇篇三 申请人：XXX有限公司，住所：XXX。联系人：XXX,联系电话：区号-66666666。 被申请人(受伤害职工)：XXX，女，19XX年X月X日出生，汉族，住址XXX，身份证号码：XXX，是XX有限公司XX车间XX岗位操作工，联系电话XXX。 请求事项 请求依法认定被申请人XXX在20XX年X月X日右手拇指压伤为工伤。 事实与理由 被申请人XXX是XXX有限公司职工，于20XX年X月X日进入公司，在XX车间操作工岗位工作。在20XX年X月X日上晚班22时左右，因DPB-250FS铝塑机压力大异常滑动未停止到有效位置，造成申请人XXX右手拇指压伤工作事故，致使申请人右手拇指指头部位受到严重伤害。申请人受伤后，在XX省人民医院治疗，诊断为右手拇指头挫裂伤，花费医药费XXX元。 根据《工伤保险条例》第十四条的规定，被申请人的受伤属于工
工伤认定申请一次性告知书
工伤认定申请一次性告知书 根据《工伤认定办法》提出工伤认定申请应当提交以下材料： 1.工伤认定申请表（在人力资源和社会保障局领取）； 2.职工受伤害时或诊断患职业病时与用人单位之间的劳动、聘用合同或者其它存在劳动、人事关系的证明；（如用人单位不承认与受伤职工之间存在劳动关系的，应根据〈关于确立劳动关系有关事项的通知〉（劳社部发[2005]12号文件规定向有管辖权的劳动争议仲裁委员会申请劳动关系仲裁）； 3.医疗机构出具的职工受伤害时初诊诊断证明书、或者依法承担职业病诊断的医疗机构出具的职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）； 4.受伤职工本人身份证明（户口簿或者居民身份证复印件）； 5.单位申报必须报《用人单位工伤事故报告单》； 6.两个以上事故现场目击证人（通常为工友）的证明材料及其身份证明； 有下列情况之一的，还应分别提交相应证据： （一）职工死亡的，提交死亡证明； （二）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等伤害的，提交公安部门的证明或者其它相关证明； （三）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的，提交公安部门的证明或者相关部门的证明； （四）上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的，提交公安机关交通管理部门或者其它相关部门的证明； （五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，提交医疗机构的抢救证明； （六）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的，提交民政部门或者其它相关部门的证明； （七）属于因战、因公负伤致残的转业、复员军人，旧伤复发的、提交〈革命伤残军人证〉及劳动能力鉴定机构对旧伤复发的确认。 7.工伤职工直系亲属提出工伤认定申请的，应提交相应的证明材料； 8.工会组织提出申请的，应提交工会介绍信； 9.用人单位工商营业执照（复印件）。 注：申请人应在规定时间内（用人单位未在规定的30内提出申请的，受伤害职工或者其他直系亲属、工会组织在事故发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起1年内），按告知书要求，准备好相关资料，向人力资源和社会保障局提出工伤认定申请。
职业危害告知书(模板)
职业危害告知书 一、法律依据：《职业病防治法》第三十四条“用人单位与劳动者订立劳动合同时，应当将工作过程中可能产生的职业危害及其后果、防护措施和待遇等如实告知劳动者，并在劳动合同中写明，不得隐瞒或者欺骗”。 二、单位：充灯房 三、告知时间：5月10日 四、本队作业区存在的职业危害因素：[煤矿作业场所存在的职业危害因素主要包括粉尘（煤尘、岩尘等）、化学物质（氮氧化物、碳氧化物、二氧化硫、硫化氢等）以及物理因素（噪声、振动、高温、潮湿等）。可导致的后果分别是煤工尘肺病、矽肺病、职业性哮喘、氮氧化物中毒、一氧碳物中毒、二氧化硫中毒、硫化氢中毒、听力下降及至噪声聋、手臂振动病、中暑、风湿病等疾病。 另外电焊工作业因焊接烟尘、紫外辐射等职业危害因素导致锰中毒、电焊工尘肺病、电光性皮炎、电光性眼炎。 五、本矿采取的职业病防护措施 （一）综合措施： 1. 制定了职业卫生管理制度、职业危害岗位作业操作规程和应急救援预案，并每年定期开展演练； 2. 员工正确辨识生产过程中存在（产生）的职业危害因素，掌握危害物质的危险、危害特性，组织员工在岗前、在岗期间、换岗时培训学习职业危害防治知识；
3. 安排员工进行上岗前、在岗期间和离岗时的职业健康检查，并将检查结果如实告知员工，并为从业人员建立职业健康监护档案； 4. 为员工提供如防尘口罩、自救器、护耳器等劳动保护用品，教育和督促员工正确佩戴； 5. 作业场所职业危害防护设施正常运行，作业场所通风、排毒、除尘、降温等防护设施保持良好运行状态，有害作业和无害作业分开，高毒作业场所与其他作业场所隔离，尽量用无毒、低毒物品替代有毒、高毒物品； 6. 开展作业场所职业危害因素日常与定期检测与评价，及时将职业危害因素的检测浓度（强度）告知员工。 7. 在存在职业危害工作场所规范、醒目地设置职业危害及防护的警示标志。 （二）防尘、防中毒措施： 1. 制定了“一通三防”管理办法、防尘管理办法、安全监测监控管理办法等制度； 2. 入井时要配戴防尘口罩、自救器等劳保用品。 （三）降噪声、防振动措施： 1. 选用低噪声与振动的设备； 2. 增设隔音操作室或采取封闭、隔离措施降低噪声与振动； 3. 在噪声超标区域作业的员工必须配戴护耳器。 六、本队采取的职业病防护措施（结合实际概括本队在防尘、防毒、防噪声、防振动、防中暑、防潮湿等方面的具体措施）。
【工伤认定文书】工伤认定补正材料告知书
工伤认定补正材料告知书 编号[ ] 号 : 按照《工伤保险条例》、《工伤认定办法》有关规定，经审核，你（或单位）提交的工伤认定申请材料，需要补正以下材料（以打√为准）： 一、受伤害职工身份证复印件或公安部门出具的户籍证明。 二、与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的有效证明材料，如劳动合同书、工作证、上岗证、考勤表、工资卡等凭证。 三、医疗诊断证明书、初诊病历及Ｘ片等各种检查报告单；属职业病的，应提交职业病诊断证明书或鉴定书；病历姓名必须与身份证相符。 四、属于下列情况之一的，还应提交以下有关证明材料： （一）由职工本人申请，用人单位未签意见并盖公章，用工主体资质不明确的，应提交所在单位营业执照复印件或工商登记注册材料（可到工商部门查询、复印）；由近亲属提出申请的，应提交双方关系证明及其身份证明； （二）因履行职责受到暴力等意外伤害的，应提交公安机关调查笔录复印件、立案侦查结论或者人民法院判决书等有效证明材料； （三）在上下班途中或因工外出期间受到机动车事故伤害的，应提交公安交警部门《交通事故认定书》或者法院判决书等相关证明材料； （四）因工外出期间，由于工作原因受到伤害的，需提交原始出差凭据等证明材料；发生事故下落不明的，应提交人民法院宣告死亡结论的判决书； （五）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的，应提交医疗机构抢救病历和死亡证明； （六）为了维护国家和公共利益，在抢险救灾等活动中受到伤害的，需提交所在单位、当地人民政府或者公安、民政、消防等有关部门出具的证明； （七）受伤害职工与用人单位就劳动关系发生争议，首先应向劳动争议仲裁委员会申请确认劳动关系，再提交劳动仲裁确认劳动关系的裁决书。 请你（或单位）收到本告知书后15日内，按规定要求补正有关材料，并在申请期限内及时送交本局办公室（地址：，电话：）。逾期不予补正，视为自动放弃，责任由申请人自负。 ×××人力资源和社会保障局（公章） 年月日 附注：本告知书一式两份，一份由申请人或委托代理人签收，另一份由本局工伤认定机构存档。
工伤员工告知书模板
受伤员工住院治疗规定告知书 员工： 于年月日，你在公司 岗位工作时发生的伤害已按规定申报工伤，故需你在住院治疗该伤情时必须遵守国家及地方关于工伤住院治疗的规定。具体内容告知如下： 一、第一就诊医院须为齐河县工伤定点医院，如需转院或直接异地就医，须报经公司同意，并按齐河县工伤保险事业处要求，办理书面转院手续。入住医院必须均为齐河县工伤保险事业处公示的工伤定点医院。 二、住院当日应在医院医保科办理工伤住院登记手续。 三、住院期间所有治疗必须严格遵守工伤保险药品目录、工伤保险诊疗目录、工伤保险住院服务标准，禁止出现“三大目录”外费用。应每天查看用药清单（可要求陪护人员协助查看），如发现有目录外用药应及时要求主治医生进行调整。如伤情确需目录外用药，须办理书面乙类药（特殊用药）申请，报经齐河县工伤保险事业处同意后方可使用。 四、齐河县工伤定点医院住院期间饮食补助15元/天、床位费18元/天；济南工伤定点医院住院期间饮食补助20元/天、床位费30元/天。济南就医的交通费20元/次。 五、员工住院期间不得发生门诊费用，且不得治疗其他与该伤害无关的病情或购买器具用品。 六、受伤员工住院期间，由受伤害员工所在单位派人进行护理，受伤员工不得要求家人或其他人员进行陪护，否则，引起的陪护费用公司不予承担。 七、受伤员工应遵守医院和医生合理的治疗方案和出院要求，不得私自提出额外要求。 八、出院后，如需要复查或再次治疗，须在入院前办理完二次治疗申请，方可再次发生治疗费用。 以上规定须严格遵守。如发生了工伤基金不予支付的不合理费用，3000元及以下的，由受伤员工个人承担；超出3000元以上的受伤员工、公司各承担50%。 （受伤员工签字） 年月日
劳动合同职业危害告知书(模板)
职业病危害因素告知书 （劳动合同补充约定） 甲方（用人单位名称）： 乙方（劳动者姓名）： 依据《中华人民共和国职业病防治法》和有关法律、法规，甲乙双方经平等协商，自愿签订本补充约定。 一、甲方权利与义务 1.负责如实将乙方工作过程中可能产生职业病危害及其后果、防护措施、待遇告知乙方，填写职业病危害因素告知表（见附表1） 2.负责安排乙方上岗前、岗中、离岗以及发生急性职业危害事故时不同时期的职业健康检查，并将检查结果如实告知乙方。 3.负责对乙方进行上岗前和在岗期间职业安全卫生培训，指导乙方正确使用相关职业病防护设备和个人职业病防护用品。 4.按照国家规定，使用达标的生产工艺设备、技术、材料，并对乙方工作区域进行职业危害防护，且按规定周期进行职业危害日常监测以及年度检测、评价，将结果在危害岗位中告知。 5.不得安排处在孕期、哺乳期的乙方从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。 6.按照《工伤保险条例》相关规定，对因甲方工作环境导致乙方患职业病的，进行救治、补贴。 7.在劳动合同存续期间，因乙方工作岗位、内容变更致使接触的职业病危害因素改变时，甲方应向乙方告知，并与乙方重新签订职业危害告知表。 8.甲方将通过预防性计划、全员参与、危害控制和风险管理、培训/沟通、行为管理,检查和测量等环境健康安全管理手段,使员工了解工作场的潜在危害和防范措施,将工作场所的潜在危害控制在可接受的水平,最终达到无事故。 9.健康、安全与环境承诺 9.1 建立健康、安全与环境管理体系并保证有效运行,提供必要的资源支持,提供强有力的领导。
9.2 强化环境意识,保护自然环境,污染预防,清洁生产,树立一流企业健康、安全与环境形象,为公司可持续发展,创造良好的条件。 9.3 强化员工职业健康安全意识,事故预防,追求无事故、无伤害、无损失的目标;有效地保障员工健康和安全。实施HSE培训,建立和维护企业文化,公开并提高公司HSE业绩,以嬴得广大客户、股东和社会公众对我们的信任。 9.4 遵守国家与地方的各项法律法规。 9.5 职业健康安全与环境方针 以人为本, 健康至上, 事故预防, 创建万基品牌 保护环境, 清洁生产, 污染预防, 致力节能减排 遵纪守法, 全员参与, 持续改进, 提高安环绩效 9.6职业健康安全与环境战略目标 追求零事故、零伤害、零环境污染。 二、乙方权利与义务 1.遵守公司环境健康安全政策是受雇条件 2.员工环境健康安全职责和要求 2.1 万基的每一位员工受雇的必要条件之一就是安全地工作,并遵守公司环境健康安全规章制度。以下规定的员工环境健康安全职责和要求适用于万基的所有员工。 2.2 了解工作场所的潜在危害和环境因素、防范措施,紧急情况下的逃生路线及方法,公司相关环境健康安全的规章制度。 2.3 遵守所有个人防护用品要求、标准操作规程、工作指导和公司的环境健康安全规定。正确使用环境健康安全装置/设施。 2.4 立即向直接上级报告所有的工伤、非人身伤害事故和未遂事件。可以在1小时内口头报告,对于工伤和非人身伤害事故,书面事故情况报告最迟不得超过24小时。 2.5 注意自己的安全和健康,对自己的安全健康负责。 5.6 关心您同事的安全健康,关心公司的环境。帮助和培训其它员工安全操作或安全工作程序以及环保事项。 2.7不容忍或参与违章行为,看到不安全的行为/状态立即阻止并加以纠正。
工伤保险待遇申请表
工伤保险待遇申请表
填表说明 一、本表一式1份，由社保经办机构留存。 二、需附材料: （一）工伤医疗待遇 1、医疗费发票原件1份； 2、病历、出院小结及住院费用明细汇总清单原件1份； 3、涉及道路交通事故的工伤还需提供(非必要)； （1）交警部门出具的《道路交通事故责任认定书》复印件1份； （2）交警或司法部门出具的《交通事故损害赔偿调解书》或者判决(调解书)复印件1份； 涉及门诊治疗的需提供相关费用明细原件1份,有中药发票的需提供相关中药处方原件1份,有辅助器具费用的需提供辅助器具费用发票原件1份(非必要)。 涉及工伤康复的,需提供《杭州市职工工伤康复申请表》原件2份(非必要)。 4、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。 （二）伤残一次性特遇 1、鉴定费发票原件1份(不缴鉴定费的不需提供)(非必要)； 2、《工伤认定书》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由中请人提供)； 3、劳动能力鉴定结论(包括伤线等级鉴定和护理等级鉴定)原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)。 （三）一次性医疗补助金 1、一次性医疗补助金领取申请原件1份； 2、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 3、《劳动能力鉴定结论》原件1份(当事人无高提供,由经办机构自行获取无法获取的,由申请人提供)。 （四）统等地区以外就医交通费、食宿费 1、交通,住宿费用发票原件1份。 (五)一次性工亡持遇 1、《工伤认定书》或《在职老工伤确认表》原件1份(当事人无需提供,由经办机构自行获取,无法获取的,由申请人提供)； 2、工亡职工死亡证明复印件1份(伤残职工在停工留薪期内死亡或一至四级伤残职工在停工留薪期满后死亡的需提供)(非必要)。 三、上述材料中,如建筑工地农民工办理视同参保审批的,需要提交工伤人员的申报花名册(由经办机构自行取,无法获取的,由中请人提供)和劳动合同原件1(非必要)；机关工作人员需提供未享受过公伤待遇的证明(非必要)。
工伤保险申请书怎么写
工伤保险申请书怎么写 1. 个人工伤申请书怎么写 最低0.27元开通文库会员，查看完整内容> 原发布者：钩标本读个人工伤申请书格式工伤认定申请表是工伤职工在向劳动部门申请工伤认定时需提供的申请材料。 小编收集了个人工伤申请书格式，欢迎阅读。个人工伤申请书格式【一】申请人：***，男，**年**月*日出生，汉族，籍贯，住***市***街，是**公司职工。 被告：**公司，地址：******* 联系电话：****** 请求事项请求劳动部门依法认定申请人在***时间受伤为工伤。事实及理由：申请人是***公司职工，****年**月被招入公司，担任**工作，在**年月日上班时间，因为公司发生**工作事故，致使申请人受到严重伤害。 申请人受伤后，在**市**医院住院治疗，现已治疗*个月，花费医药费**元。根据《工伤保险条例》的规定，特申请劳动部门对申请人受伤一事进行调查核实，并依法认定本人此次受伤为工伤。 **县（市）劳动保险部门申请人（签字）：** 个人工伤申请书格式【二】申请人：xxx，性别，男，出生年月：1970年9月16日，民族汉，籍贯xxx市，住址：湖北省xxx市长征路春风巷47号，身份证号码：42xxxxxx67018，是xxx市动物卫生监督所职工。联系电话136xxxx31. 被申请人：xxx市动物卫生监督所，地址：xxx市xxx区虎头山路5号。 法定代表人：xxx，任党总支书记、所长职务联系电话：3605147 请求事项：请求依法认定申请人在20xx年11月3日受伤为工伤最新工伤申请书最新工伤申请书。 2. 工伤申请书怎么写 工伤申请书现在人社局都有固定的格式的，按格式要求填写就可以的。 《工伤保险条例》 第十八条提出工伤认定申请应当提交下列材料： （一）工伤认定申请表；
工伤认定答辩状范本专业版
工伤认定答辩状范本专业版 答辩人： 地址： 被答辩人： 地址： 法定代表人： 贵局于______年______月______日签发的______工伤举字（______）第______号《举证告知书》收悉，现____________有限公司（以下称"公司"）就与______工伤认定争议一案，提出答辩如下：公司认为，______与公司之间是承揽法律关系，而不是劳动法律关系，其所受到的伤害不应认定为工伤。其理由是： 根据《工伤保险条例》第十八的规定，______申请工伤认定，需提交其与公司存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料，故______申请工伤认定的对象主体应当是与其具有劳动关系的用人单位。 但事实上，______年______月______日，______与公司签订《工程施工安装承揽合同》，约定：______承揽公司承接的 ____________工程；安装价为______元；施工过程中发生伤害和伤亡等一切事故，其费用由______承担。 由此可见，______自备劳动工具，自行聘请工作人员，自行安排劳动时间，从事上述承揽合同项下的承揽工作，并没有受到公司
的管理和任何约束，其与公司之间是地位平等的承揽关系，而非劳动关系。 因此，______不应认定为工伤。______与公司之间不具有劳动关系，公司被作为工伤认定对象主体不适格。 此外，______发生事故受伤，虽然按双方合同约定公司不需承担任何赔偿责任，但公司仍基于人道主义，借款____________元给______用于支付医药费，以便其可以及时得到治疗。 综上所述，公司认为，______与公司之间不是劳动关系，也不构成事实劳动关系，根据国务院《工伤保险条例》第十四条、______市人民政府《______市工伤保险实施办法》第______条的规定，不应当认定为工伤。 此致 ______________人力资源和社会保障局 答辩人：________________ ______年_____月_____日
工伤认定答辩状范本
工伤认定答辩状范本 答辩人： 地址： 被答辩人： 地址： 法定代表人： 贵局于______年______月______日签发的______工伤举字 （______）第______号《举证告知书》收悉，现____________有限公司（以下称“公司”）就与______工伤认定争议一案，提出答辩如下： 公司认为，______与公司之间是承揽法律关系，而不是劳动法律关系，其所受到的伤害不应认定为工伤。其理由是： 根据《工伤保险条例》第十八的规定，______申请工伤认定，需提交其与公司存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料，故______申请工伤认定的对象主体应当是与其具有劳动关系的用人单位。 但事实上，______年______月______日，______与公司签订《工程施工安装承揽合同》，约定：______承揽公司承接的 ____________工程；安装价为______元；施工过程中发生伤害和伤
亡等一切事故，其费用由______承担。 由此可见，______自备劳动工具，自行聘请工作人员，自行安排劳动时间，从事上述承揽合同项下的承揽工作，并没有受到公司的管理和任何约束，其与公司之间是地位平等的承揽关系，而非劳动关系。 因此，______不应认定为工伤。______与公司之间不具有劳动关系，公司被作为工伤认定对象主体不适格。 此外，______发生事故受伤，虽然按双方合同约定公司不需承担任何赔偿责任，但公司仍基于人道主义，借款____________元给______用于支付医药费，以便其可以及时得到治疗。 综上所述，公司认为，______与公司之间不是劳动关系，也不构成事实劳动关系，根据国务院《工伤保险条例》第十四条、______市人民政府《______市工伤保险实施办法》第______条的规定，不应当认定为工伤。 此致 ______________人力资源和社会保障局 答辩人：________________ ______年_____月_____日
工伤保险参保告知书
工伤保险参保告知书 1、用人单位招用已经达到、超过法定退休年龄或已经领取城镇职工基本养老保险待遇的人员，不纳入参保范围。离退休专业技术人员受聘工作期间，因工作发生职业伤害的，由聘用单位参照工伤保险的相关待遇标准妥善处理。 2、企业对有从事职业病史的职工参加工伤保险，必须提交参保前一年内的《职工健康监护档案登记表》后方可参保。企业隐瞒职工职业病史、弄虚作假或因用人单位未按《职业病防治法》要求对职工进行定期体检等原因造成职业病的人员按健康人员参加工伤保险，在三年内被诊断、鉴定为职业病的，该职业病职工的工伤保险待遇由用人单位支付。 3、网上申报增、减员截止每月倒数第二个工作日下午下班时间，最后一个工作日可持材料至窗口经办。用人单位报送人员情况表和人员增减明细表的次日为参保生效日期。 4、职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起30日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。用人单位未在规定时限内提交工伤认定申请，在此期间发生符合本条例规定的工伤待遇等有关费用由该用人单位负担。职工治疗工伤应当在签订服务协议的医疗机构就医，情况紧急时可先到就近的医疗机构急救。工伤职工治疗非工伤引发的疾病，不享受工伤医疗待遇。工伤职工劳动关系期满或终止后，不再享受工伤保险待遇。 5、转诊转院治疗前填报《工伤职工转诊转院治疗申请表》原件一式2份报社保经办机构审批；工伤复发需治疗的，填报《工伤职工工伤复发治疗申请表》原件一式3份，报市级劳动能力鉴定委员会审核确认、社保经办机构审批；申报辅助器具配置，需填报《工伤职工配置（更换）辅助器具申请表》原件一式3份，经市级劳动能力鉴定委员会确认、社保经办机构审批后，在协议机构配置；工伤康复治疗，填报《工伤职工康复治疗申请表》，经市级劳动能力鉴定委员会确认、社保经办机构审批后，在协议机构进行康复治疗。 参保单位经办人：参保单位（章） 参保单位负责人（章）：日期：年月日 本文档一式两份，参保单位、社保经办机构各执一份。