肿 瘤 科 查 房 记 录[1]

肿瘤科查房记录

参加人员：全体肿瘤科医护人员、余院、刘主任、季科长、颜主任、程总、黎春晖

主持人：季科长

发言人：黎春晖

一、关于抗生素、新泰林、氨苄西林氯唑西林并用不宜

11床、23床使用0.9%氯化钠100ml，新泰林3.0g，静滴一天两次，0.9%氯化钠100ml，氨苄西林氯唑西林，静滴一天两次，氨苄西林氯唑西林系耐青霉素酶的半合成青霉素，新泰林为五水头孢唑林系第一代头孢类抗生素，两药同作用于细胞膜，胞浆膜上的青霉素结合蛋白(PBPS)由于作用于同一位点，相互竞争同一受体使抗菌效力下降，肾毒性增加，因此两药不宜同用。

二、护理人员在配制药品时，对某些特殊药品的溶解一定要使用其溶解的专用溶媒，如硫普罗宁一定要用专用溶媒5%碳酸氢钠PH7.5-8.5，2ml溶解；注射用奥美拉唑，先用10ml 氢氧化钠专用溶剂完全抽出，注入冻干药物小瓶内溶化后，再加入0.9%生理盐水中稀释。如29床直接用5%葡萄糖溶解稀释因酸碱反应易产生沉淀，使药失效，增加不良反应。泮托拉唑注射剂只能用氯化钠注射液或专用溶剂溶解和稀释，禁止用

其他溶剂或药物溶解和稀释，0.9%氯化钠100ml中加泮托拉唑40mg静滴以15-30分钟滴完为宜。34床处方，5%葡萄糖氯化钠250ml，泮托拉唑40mg静滴一天一次，溶媒选用不对，应改用生理盐水，剂量宜以100ml稀释液为宜。

三、13床有高血压，房颤，糖尿病病史，予患者选用卡托普利50mg PO tid控制血压。房颤治疗在控制心室率时，选用阿斯匹林抑制血小板聚集，防治血栓形成，行尿激酶溶栓治疗。目前患者使用优泌林，用药不规律，血糖控制不好，餐后血糖在22-12.1mmol/L之间，嘱患者严格控制饮食，规律用药，餐前半小时，优泌林皮下注射，需经常更换部位，防止皮下脂肪硬结，影响药物吸收。入院需常规做糖化血红蛋白(HbAIC)检查。药物治疗使之达到控制理想的餐后血糖＜10mmol/L，HbAC＜6.5%，Bp＜130/80mmHg。对糖尿病病足关键是控制血糖，血糖控制好了，选用足剂量有效抗生素治疗才有效。对糖尿病病足抗生素选用克林霉素与第三代头孢联合应用。余院对糖尿病病足补充治疗：1、胰岛素加654-2纱布换药；2、丹参酮改善微循环；3、应用神经营养药弥可保。

四、23床肝占位性病变行护肝治疗，用凯西莱与苦参碱。凯西莱（硫普罗宁）系巯基丙酰甘氨酸，主要参与嘌呤内核苷酸的合成，主要对早期肝梗化有促进肝细胞再生作用。苦参碱主要用于治疗慢性乙肝、肿瘤放、化疗引起的粒细胞减少，本品经肝代谢，对老年肝功能衰竭慎用，经肾排泄，患者右肾囊

肿，对肾功能不全不建议使用本品。建议使用促肝细胞生长素（HGPF），促进肝细胞再生，改善肝细胞吞噬功能，防止来自肠道内毒素对肝功能的进一步损害，抑制肿瘤坏死因子（TNF）活性，促进肝坏死后的修复。10%GS250ml，HGPF120mg，ivgtt Qd，在护肝治疗方面同时可使用水飞蓟素片、多种维生素片、肌苷、辅酶A等，患者“三系”减少，有血吸虫病史，应考虑脾功能亢进所致，也可由肝癌所致恶性贫血造成。

黎春晖

二OO七年十二月十三日

附：糖尿病足治疗原则

1、2%碘酒纱布填充去腐。不能行彻底的清创处理，清创至好坏组织相间即可。

2、换药要勤，每天两次，隔天一次是绝对不可以的。

3、伤口要保持有氧环境，有暴露条件的要暴露，必须包扎的辅料要薄，不能使用油剂、膏剂或敷盖油纱布，填充油纱条，因无氧环境，有助于厌氧菌生长，加速伤口的溃烂。

4、感染的伤口基本控制后可改用生物填充剂，促进肉芽生长。

5、控制伤口感染静点抗菌药物要选择限制级以上的抗菌药物，剂量要在允许范围的高限，使用时间长要注意长时间使用抗菌药物的副作用，可选克林霉素加第三代头孢菌素。

6、积极有效地控制血糖，减少细菌繁殖条件是最关键的一步，血糖不达标单纯换药或抗感染是徒劳的。此时不允许用口服降糖药降糖，要及时使用胰岛素。

7、改善微循环是重要环节。

8、防治长期卧床的并发症。