建立健全现代医院管理制度工作汇报

医院关于建立健全

现代医院管理制度重点任务工作汇报

为认真贯彻党和国家发展医疗事业方针政策，根据国务院办公厅《关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见》（国办发【2015】33号）和《关于城市公立医院综合改革试点的指导意见》（国办发【2015】38号）《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发【2017】67号）和自治区政府办公厅《关于建立现代医院管理制度实施方案》（内政办发【2017】181号）等文件精神，结合我院实际，在建立健全现代医院管理制度方面做了有益探索。重点任务工作汇报如下：

一、备案发布医院章程，制定医院议事决策制度

医院章程草案经院长办公会讨论研究、党委会审议、职工代表大会讨论、通过自治区医院管理委员会审核后于2018年12月已报市卫健委备案并发布。医院《章程》包含总则、办医宗旨、功能定位、职工权利与义务，内部治理体系、决策机制、运行管理、监督机制、文化建设和附则等共章、条，成为医院管理的基本依据，进一步明确了党政职能，积极探索党总支领导下的院长负责制，明确党组织职责分工，明确党总支议事决策规则和院长办公会议议事决策规则，积极发挥医院管理委员会和领导小组作用，每年召开职工代表大会听取员工意见和建议，决议改革发展重大事项，对医院工作

报告、行风建设工作等进行审议。为充分发挥职代会提案在民主管理、民主参与和民主监督职能作用，充分调动职工代表履职积极性，进一步提高提案工作质量，医院党总支对每年度对职代会优秀提案进行评选并表彰奖励。

二、落实医疗质量安全核心制度，发挥专家治院作用。

坚持落实核心医疗制度“常态化、规范化、标准化”，建立危重患者相关管理制度、新技术准入、临床应用管理制度及高风险诊疗操作的资格许可授权制度，组织全体职工认真学习18项医疗核心制度的内容。不断完善质量管理组织体系，组建了医院质量安全、医疗质量安全、临床用血、病案、药事与药物治疗学、医学伦理、医院感染、护理质量、科研学术、继续医学教育、教学管理、医学装备、医疗纠纷调解、安全生产等管理委员会，研究决定医院质量管理中的重大问题，对专业性、技术性强的决策事项提供技术咨询和可行性论证。修订了医疗质量管理考核细则、运行、终末病历评分细则，将新的医疗质量及安全管理制度落实到日常工作中并加强监管，利用信息化管理系统加强运行病历实时监控，定期进行全院医疗质量检查，从而推进了医院全面质量管理的持续提升。

三、健全财务资产管理，优化医院收入结构。

医院建立健全了全面预算管理制度，召开了预算管理委员会审批会议，审议通过了2020年全面预算方案。建立健

全科室成本核算工作制度，探索以医疗服务项目和病种为核算对象，进行成本核算，准确核算、记录、分摊各类直接成本与间接成本，提高资金资产使用效益。健全了内部审计制度、自我约束制度，增加价格透明度，防止自立收费、分解收费、比照收费、重复收费、防止多收、漏收现象，确保了收费项目价格质量。根据住院患者病情制定细致的诊疗方案，提高诊疗水平，缩短住院天数，取消医用卫生材料加成，降低了大型医用设备检查价格，合理提高诊疗费、护理费、手术费等医疗服务价格为病人节约住院费用，同时体现了医疗服务合理性和医务人员劳务价值。

四、推进药品、耗材合理使用。

医院建立了处方审核质量检测指标体系，完善了管理制度及考核办法，每月进行处方点评，对不合理用药情况进行了公示、处罚，合理降低了医院门、急诊患者抗菌药物处方比例和住院患者抗菌药物使用率。加强了医院医用耗材内部管理，对高值医用耗材的准入、审批程序、采购、使用等进行严格的控制，合理搭配不同档次的品种供病人选择。

五、健全完善后勤管理制度

医院后勤管理工作涵盖了院区环境管理、保洁管理、水电气暖供应（维修）、物资供应、膳食餐饮监管、垃圾污水处理等业务，医院重点部位、重点设备安全运行的岗位由医院管理外，其余业务逐步由医院后勤管理转向社会化专业服

务公司管理。明确后勤岗位职责，完善监督考核外包单位机制，制定了网上报修、巡查、服务满意度评价等智能化系统，安装了消防智慧化预警系统和配电室环境检测系统，加强了对重点部位的24小时检测，医院后勤业务流程精细化、信息化、平台化建设，优化了服务流程，更好地贯彻了“以临床为中心”的后勤服务理念。每年对水电费等数据进行汇总，保证节能降耗工作有依据，2019年被评为自治区和国家“节约型公共机构示范单位”。

六、以人事薪酬改革为重点，调动人员积极性

依法全面推行聘用制度和岗位管理制度，实行合同管理。在岗位设置、职称评定、管理使用等方面，对编制内外人员统筹考虑，实现同工同酬。根据事业单位招聘规定，在编制总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员，自主制定招聘条件和标准，对紧缺、高层次人才按规定采取考察的方式予以招聘。按照国家和自治区推进公立医院绩效制度的有关政策，我院最大限度的推行综合绩效管理，激发全体员工的积极性、主动性和创造性，在考核方法上尽量将学科特点及业务模式相同的科室归类，制定统一的考核指标。在绩效考核中设置职系系数、职称系数、职务系数、科室系数，为保证医疗安全及服务质量，在考核中对“医疗质量”维度及“患者满意度”维度分配合理权重，鼓励关注成本控制、杜绝浪费，为科室设定成本控制指标。不断提高医

院人员支出占业务支出的比重，提高职工的绩效工资。

七、加强医院文化和医德医风建设，完善内部监管制度

医院实行了医德“一票否决”制，将医德表现与医务人员晋职晋级、岗位聘用、评优评先和定期考核等直接挂钩。进一步开展了精神文明创建活动及优秀医生、优秀护士、行风标兵评选等活动，传递行业正能量。发挥纪检监察作用，坚决执行“中央八项规定”精神，持续强化“四风整治”，坚决查处违纪违法事件、严重损害群众利益的行风的行为。加强对重点部门、重点岗位和医护人员执业行为的监督，坚持有案必查、有腐必惩，做到有群众举报的要及时受理，有具体线索的要认真核查。

七、利用信息化技术管理，全面开展便民惠民服务

通过规划和建设医院信息集成平台，强化医院信息系统标准化和规范化建设，实现院内不同部门的不同信息系统由分散到整合，并与区域信息平台互联互通。医院进一步优化了门、急诊就医流程，加强了门诊导医台管理，完成了全市统一的居民电子健康码的业务系统接口改造工作，并与全市统一的居民电子健康码管理系统进行了对接，并投入使用，实现了扫码挂号、看病、缴费、打印报告单等功能。移动支付（微信、支付宝）功能已全面投入使用，在运行使用当中发现问题并及时解决，为广大人民群众看病就诊时提供方便快捷支付功能。深入开展预约诊疗服务，完成了与赤峰市卫

健委组织开发的“健康赤峰”APP对接工作，正在进行试运行，人民群众可通过此APP进行预约挂号、云诊室复诊等就诊服务缩短了患者就诊时间，为患者方便快捷。疫情期间，根据上级主管部门要求及时完成了电子健康码疫情防控三色二维码应用推广工作，为疫情防控流调提供信息化支撑，开发了微信公众号在线问诊功能，人民群众可通此功能进行免费的线上图文问诊咨询服务。坚持设立“一站式”结算窗口，推进完善“一站式”结算制度，实现患者出院时医疗费用及时结算报销，进一步推进“先诊疗、后付费”，贫困患者开通绿色通道，无负担入院诊疗。

八、以医联体建设为抓手，落实分级诊疗制度

本院作为三级医院牵头与附近个医疗机构组建赤峰市第二医院医疗集团。成立了医疗集团理事会，制定了医疗集团实施方案和章程，签订合作协议。落实医疗集团分级诊疗制度，打造集团内半小时“生命救护圈”，开辟绿色通道，实现了医疗质量统一规范，完善了医疗集团工作机制。抓住一、二级医疗服务机构薄弱环节，以“派下去带”、“选上来教”及“科对科”、“组对组”的帮扶模式，实行医疗集团内同质化管理，贯通上下技术服务链，拧成红山区医疗一股绳，打通服务群众最后一公里。截至目前累计接收上转患者人次，下转患者人次。邀请集团成员参加各类的学术交流活动次，组织乡村医生专项技能短期培训班期（共天），组

织核酸检测培训班期，为个成员单位核酸检测批次人次，为成员单位人员提供免费进修学习人次，免费会/诊人次，下派医生人帮扶基层医院，帮助下级医院开展新技术新项目项，义诊次，参加义诊医生人，受益群众人。并先后与家养老机构签订合作协议，成立医养结合联合体。并成立了“赤峰市第二医院卫生所”，开启了“医养结合”新篇章。截至目前，共收治“医养结合”门诊病人人，住院病人人，查房次，建立健康档案人。

下一步，医院将结合实际，通过推进医改重点任务落地生根，进一步完善现代医院管理制度重点任务工作。并按照国家、自治区的工作部署要求，创新工作机制，进一步深化公立医院综合改革，建立健全现代医院管理制度，奋力开创医疗卫生事业新局面。