新标准抢救记录模板模板

-12-14 19:00 急诊血液透析抢救记录

参加抢救人员: 王宇静副主任医师, 周小艳护师。

在场家属: 陈奋( 父子)

患者陈川奉, 男性, 82岁, 因重复关节痛20余年、再发2月, 尿少3天于-12-13入院, 肝脏恶性肿瘤收住肿瘤内科。入院诊断: 肝脏恶性肿瘤。现因肌酐呈进行性增高, 经我科会诊已达血透指征, 至血液透析科行急诊血液透析治疗。治疗前患者血压143/89mmHg, 心率110次/分, 查体: 颜面眼睑无明显浮肿, 双肺呼吸音粗、左肺可闻及少许湿性罗音, 腹部全腹肌紧张, 上腹压痛, 双下肢无明显凹陷性水肿。使用AK-200s透析机, 一次性透析器, 经股静脉留置双腔导管建立体外循环管路, 应用低分子肝素钙2500U抗凝, 未追加, 血流量200ml/min, 治疗2小时,脱水350ml。治疗中给予透析监测, 患者血压波动较平稳, 未诉特殊不适。下机后患者血压为109/67mmHg心率77次/分。全部抢救过程中家属在场, 表示满意。

副主任医师签名: 王宇静手签: 经治医生签名: 王宇静手签:

以下为空白页。

-12-21 16:30 右颈内静脉长期血透导管置管术记录患者因需长期血液净化治疗, 现用临时颈内静脉血透导管留置时间太长, 患者及家属要求更换长期导管。经检查和培养未发现有感染和上腔静脉有狭窄的情况下, 于今下午在血液透析科导管室行长期导管置入术。导管选用COVIDIEN TAL PALINDROME 14.5Fr×36cm(19cm)预弯导管。患者平卧位, 手术前血压115/60mmHg, 心率70次/分, 给予吸氧及心电监护。揭开包扎在临时导管外纱布, 用碘伏消毒导管全部及皮肤, 铺巾。拆除导管柄缝线, 用注射器抽静脉端血液3ml弃去, 将导丝从静脉端送入导管约20cm长, 退出临时导管, 固定好导丝。用长期导管定位, 选择导管出口( 距离卡夫外至少2cm) 作好记号, 在出口处和导丝出口处各切1cm长切口, 用血管钳或者遂道针钝性打通皮下遂道, 将遂道针与长期导管连接后, 遂道针引导从出口穿入, 导丝部位切口处出来, 固定好卡夫的位置, 将管芯针分别放入长期导管动静脉端,

固定好, 用扩张器延导丝扩张血管通道后退出扩张器, 将导丝从管芯针静脉

端和动脉端穿入, 缓慢前移导管至切口处, 继续将导管全部送入血管中后先

退出导丝, 再分别退出导芯针, 用注射器抽导管动静脉端, 出血通畅, 用尿激酶封管, 每端1.6ml( 含尿激酶各2万单位) 。缝合导管出、入皮肤, 固定导管柄, 消毒后, 用纱布敷盖包扎。操作过程中患者血压。脉搏平稳, 未诉不适。操作结束后血压114/56mmHg,心率60次/分。通知管床医师选用广普抗菌素5天, 注意观察渗血情况, 嘱咐及教会家属局部压迫6小时, 防止渗血。操作过程中有海南省医院李洪主任医师现场指导。

医生签名: 段力平手签:

-10-27 18: 00 深静脉导管置管术记录

患者因当前考虑为急性肾衰, 需行血液透析治疗, 为建立血管通路而行

深静脉置管, 病人取平卧位, 头部向左侧45°左右, 以颈内动脉外侧0.5cm、

锁骨上2-3cm为穿刺点, 局部消毒舖辅、局麻, 在B超引导下以7号穿刺针传入, 遂顺利穿刺见静脉血回流确认已进入颈内静脉, 导丝导入静脉, 拔出穿刺针。应用扩张器沿导引钢丝扩张组织, 包括皮肤、皮下组织及中心静脉。沿导丝插入中心静脉导管, 抽出导丝, 将相应的导管各腔内充满肝素生理盐水, 分别检查导管各腔血流是否通畅。用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各腔, 并盖好肝素帽。将导管缝合固定到皮肤上, 局部行无菌包扎。操作过程患者无不适反应, 血压脉搏平稳, 置管过程顺利, 注意观察局部有无渗血、血肿情况。

经治医生签名: 龚曼芹手签: