浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会
浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会
刘梅，杜武勋
关键词快速型心律失常;中医药治疗;综合治疗
中图分类写:R541 .71
文献标识码:B
文章编号:1005-7145(2002)02-0015-01
快速型心律失常系心律失常的一种类型，主要包括心动过速、旱搏、房颤等。现代医学主要应用抗心律失常药物治疗，由于存在一定的副作用而使其应用受到限制。中医药在心律失常的治疗方而取得了很大进展。近年来，笔者应用中医药治疗快速型心律失常，取得了较好的疗效，现将体会简述如下。
1 辨证论治首辨虑实
快速型心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴，病位在心，多由脏腑功能失调，心之气血阴阳亏损，心神失养或气滞、血淤、痰饮、火邪扰乱心神所致，证属本虚标实。虚证与实证可同时并见，亦可相互转化。临床上最常见的证型为气阴两虑证和痰热壅结证。气阴两虑证表现为:心悸怔忡，气短乏力，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心烦热，舌淡或嫩红，少苔，脉细数或结代。治以益气滋阴，养心安神法，常用药物有:党参、黄芪 .黄精、麦门冬、五味子、炙甘草、生地、琥珀粉、龙齿等。痰热壅结证表现为:心悸胸闷，头晕失眠，口苦心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑或结代。治以涤痰清热，镇心安神法，常用药物有:黄连、苦参、石菖蒲、半夏、瓜萎、莲子心、生地、磁石、生龙骨 .生牡蛎等。以上两证型若血淤甚者，加丹参、赤芍药、三七粉。总之，中药治疗快速型心律失常在辨证论治的基础上，加以养心、敛心、镇心之品，对改善心悸、失眠、头晕、烦躁等症状和消减早搏，减慢心律，促进房颤之转复等有很好的疗效。
2 辨证与辨病结合
从证型上分析，快速型心律失常的证型与其原发病有密切的关系。如因冠心病引起者多属心脉淤阻证;因肺心病引起者多为痰扰心脉证;因急性心肌炎、甲状腺机能亢进引起者多属阴虚火旺或气阴两虚证;因心功能不全引起或伴发者，多属心阳不足或阳虚水泛证;因植物神经功能紊乱引起者，常为心神不宁或肝气郁结证。从治疗上分析，心律失常的病因治疗应放在首位，不可本末倒置，抛弃原发病，单纯治疗心律失常。如冠心病可选用三七、丹参、当归等具有活血通脉作用的中药;肺心病可选用桑白皮、地龙、石菖蒲等具有清肺涤痰作用的中药;风心病可选用防己、羌活、独活等具有祛风除湿作用的中药:病毒性心肌炎可选用黄连、苦参、虎杖、板蓝根等清热解毒中药;心功能不全患者可选用人参、黄芪 ,五味子、葶苈子、木防己等具有益气养阴，利水作用的中药。
此外，根据心律失常的类型，有针对性地选用不同药理作用的中药。如苦参、莲子心、当归、石菖蒲、三七、延胡索、地龙、山豆根、甘松等具有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用;人参、五味子、葶苈子、北五加皮、蟾酥等具有抑制心肌细胞膜Na+-K+1ATP酶的作用;佛手、淫羊藿、葛根等具有阻滞β受体的作用;粉防己、川芎、羌活、独活、月参、赤芍药、红花、茵陈等具有阻滞钙通道的作用;黄连、木防己、延胡索等具有延长动作电位的作用。
3 综合治疗有助于提高和巩固疗效
对于快速型心律失常，除药物治疗外，配合针灸、按摩等疗法，不仪可提高疗效，还有助于复律后巩固疗效及预防复发。常用的穴位有:内关、合谷、神门、心俞、三阴交、厥阴俞、膻中、攒竹等，一般采取平补平泻，间歇运针的手法。同时，嘱患者避免精神紧张和过度疲劳，起居有常，情绪稳定，戒烟酒，少饮茶、咖啡等饮料，对预防和治疗本病均有积极作用。
4 典型病例
韩某，男，56岁，2001年5月20日入院，住院写57891。患者半年前曾患急性下壁心肌梗死，1周前间断有心悸，胸闷，曾服心律平效果欠佳。入院时主诉:心悸、气短，胸闷，动则加剧。虚烦多梦，盗汗，舌淡暗，苔剥，脉细结。查体:心率72次/min，律不齐，频发旱搏，12-20次/min。心电图及心电监护示:频发室性旱搏，时室二联律、三联律。中医辨证为气阴两虚，心脉瘀阻，治以益气滋阴，活血化淤养心安神之法。处方:黄芪30g，黄精15g，五味子10g，丹参30g,，赤芍药15g，三七粉3g,(冲)，琥珀粉1.5g(冲)，磁石30g,(先煎)，酸枣仁30g,，生龙骨30g,(先煎)，生牡蛎30g,(先煎)，炙甘草15g，水煎服，1剂/d，分两次服。服上药4剂后，症状明显改善，心悸偶有发作，脉象沉弱偶有结代，心电图示:偶发室早。继服上方治疗2周后，心悸等症状消失，复查心电图，早搏消失。
作者单位:300150 天津中医学院第一附属医院
作者简介:刘梅(1962- )，女，副主任医师，主要从事中医内
科临床治疗下作。
常用抗心律失常药 总结版
（一）ⅠA类——奎尼丁（适度阻滞Na+通道） 药理作用：抑制Na+内流，亦减少K+外流。 自律性下降，传导减慢，有效不应期延长 广谱抗心律失常药，尤其是房颤、房扑的复律治疗及其后的维持窦性心律。 对植物神经的影响：α受体（-），M受体（-） 奎尼丁不良反应： 药理作用引起的：（1）心律失常：传导阻滞——心动过缓或室性早搏； （2）复极过长——早后除极（EAD）——多形性（尖端扭转行）室性心动过速甚至奎尼丁晕厥 药物本身引起：（1）金鸡钠反应：耳鸣、头痛、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、视力及听力减退等。 （2）过敏反应
（二）ⅠB类——利多卡因、苯妥英钠、美西律（轻度阻滞Na+通道） 利多卡因： 药理作用：抑制Na+内流，促进K+外流 降低自律性：浦肯野纤维，抑制4相Na+内流所致； 传导性：治疗剂量时，正常心肌无影响，缺血心肌（抑制Na+内流）减慢，对血钾降低或受损而部分除极心肌的心肌，因促进K+外流使浦肯野纤维超极化，加速传导； 有效不应期：相对延长，阻止2相Na+内流所致。 主要用于防治各种室性快速性心律失常。如：室早，室速，室颤。是治疗急性心梗引起的室性心律失常的首选用药。此外，对各种器质性心脏病引起的室性心律失常均可使用。 苯妥英钠：
药理作用与利多卡因类似 与强心苷竞争Na+--K+--ATP酶，是强心苷中毒引起的室性心律失常的首选药。 对传导的抑制作用较利多卡因弱，尤其适用于伴房室传导阻滞的强心苷中毒。 体内过程不如利多卡因好控制，可以口服，注射剂刺激性较强，副作用较多。 （三）ⅠC类——普罗帕酮、氟卡尼（重度阻滞Na+通道） 能明显降低0相上升最大速率而减慢传导速度。抑制4相Na+内流而降低自律性。 广谱，对室上性和室性心律失常均有效。 有致心律失常作用，增加病死率，近年主张作为二线抗心律失常药使用。 （四）Ⅱ类——普萘洛尔（心得安）、美托洛尔 药理作用： 抑制交感兴奋，抑制Ca+、Na+内流，促进K+外流。 ①β受体（-）； ②降低自律性：窦房结、房室结； ③传导性（高浓度）减慢：较大剂量有膜稳定作用，减慢0相上升最大速率； ④对房室结ERP有明显延长作用。
心悸(心律失常-室性早搏)中医诊疗方案详解
心悸(心律失常一室性早搏)诊疗方案 一、诊断 (一)疾病诊断 1．中医诊断标准：参照中华中医药学会发布的《中医内科常见病诊疗指南》(中国中医药出版社，2008年8月)与《中药新药临床研究指导原则》(中国医药科技出版社，2002年5月)。 (1)主要症状和脉象：自觉心搏异常，或快速，或缓慢，或跳动过重，或忽跳忽止。呈阵发性或持续不解，神情紧张，心慌不安，不能自主。脉象见数、促、结、代、缓、沉、迟等。 (2) 次要症状：胸闷不舒，易激动，心烦寐差，颤抖乏力，头晕等。中老年患者，可伴有心胸疼痛，甚则喘促，汗出肢冷，或见晕厥。 (3)常有情志刺激、惊恐、紧张、劳倦、烟酒等诱发因素。 2．西医诊断标准：（鉴于室性早搏多并发于冠心病、高血压病、心脏结构或功能异常、内分泌或电解质异常，所以本科室对于该类病人常选择血液化验、心脏彩超、Holter、冠脉造影等助诊。） (1)临床表现 症状：最常见的症状是心悸不适，部分病人还可以出现心前区重击感、头晕、乏力、胸闷，甚至晕厥；较轻的室性期前收缩常无临床症状。 体征：心脏听诊有提前出现的心搏，其后有较长的间歇，提前出现的室性期前搏动的第一心音增强，第二心音减弱或消失，有时仅能听到第一心音。桡动脉搏动有漏搏现象。 (2)心电图特征 ①提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限>0．12s，其前无P波，其后常有完全性代偿间期，T波方向与QRS波群主波方向相反。 ②室性早搏的类型：室性早搏可孤立或规律出现。每1个窦性搏动后跟随一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏二联律；每2个窦性搏动后出现一个室性早搏，并有规律出现两次以上者称为室性早搏三联律；连续发生2个室性早搏称成对室性早搏；连续3个以上室性早搏称短阵室性心动过速。位于两个窦性心律之间的室性早
缓慢性心律失常的药物治疗(一)
缓慢性心律失常的药物治疗(一) 【摘要】缓慢性心律失常是心脑血管的常见病，治疗缓慢性心律失常的药物相对较多，正确选择药物治疗此病是关键。现将治疗缓慢性心律失常的药物进行阐述。 【关键词】缓慢性心律失常药物治疗 缓慢性心律失常是临床常见的心律失常，在老年人中发生率更高。根据其发生的部位，缓慢性心律失常可以分为：病态窦房结综合征、房室阻滞以及室内传导阻滞。 缓慢性心律失常的常见病因：①特发性的传导系统纤维化、退行性变等；②各种器质性心脏病如心肌病、风湿性心脏病、冠心病尤其是心肌梗死后；③各种原因的心肌炎症，如风湿性、病毒性心肌炎和其他感染药物：④迷走神经兴奋.常为夜间发生、非持续性；⑤药物影响，如洋地黄和抗心律失常药物；⑥高血钾、尿毒症等；⑦心脏外科手术损伤、导管射频术并发症。 病态窦房结综合征的病理改变主要为淀粉样变性或脂肪浸润、窦房结胶原支架异常、窦房结动脉病变等不明原因的退行性病变，导致窦房结及其邻近组织的器质性病变。房室阻滞的病理改变主要为传导系统或心肌退行性变，如原因不明的心脏支架退行性变、原因不明的传导系统纤维化，其他病变引起的心肌纤维变性、退行性变导致传导阻滞。 缓陧性心律失常起病隐袭，进展缓慢，有时被偶然发现。其临床表现主要取决于心动过缓的程度，如心率不低于50次/min，可以不引起症状。如心率低于50次/min或者出现大于3s 的长间歇，可以出现相关的症状即症状性心动过缓。所谓“症状性心动过缓”是指直接由于心率过于缓慢，导致心排出量下降，重要脏器及组织尤其大脑供血不足而产生的一系列症状，如一过性晕厥、近似晕厥、头昏、黑蒙等；长期的心动过缓也可引起全身性症状，如疲乏、运动耐量下降以及充血性心力衰竭等，可持久或间歇发作。出现症状性心动过缓是植入永久起搏器的适应证，药物治疗只是短期内用于缓解症状。 一临床资料 自2007～2009年本院共收治52例患者，52例均为门诊治疗患者，男20例，女32例；年龄36～72岁，平均57岁；病程1个月～23年。根据病史、体征及心电图等检查，确诊为缓慢性心律失常。 二治疗步骤 【相关药物】 (一)抗胆碱能药 1.阿托品(Atropine)为阻断M胆碱受体的抗胆碱药。能解除平滑肌的痉挛，抑制腺体分泌，解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快，另可使瞳孔散大、眼压升高、兴奋呼吸中枢。大剂量能解除小血管痉挛，使周围及内脏血管扩张，改善局部血流灌注。 2.山莨菪碱(Anisodamine.654-2)从茄科植物中提取的生物碱，阻断M胆碱受体的作用与阿托品相似或稍弱。可解除血管痉挛。改善微循环。同时有镇痛作用，但扩瞳和抑制腺体分泌的作用较弱.且极少引起中枢兴奋症状。
心律失常诊疗常规
心律失常诊疗常规 一、病名概念 心律失常是指心脏冲动的频率、节律、起搏部位、传导速度与激动次序的异常。常见病因包括各种器质性心脏病及植物神经功能失调、电解质或内分泌紊乱、胸腔或心脏手术、药物作用等，也可见于基本健康者。心律失常有多种，包括心动过缓、过速、心律不齐及异位心律等。心律失常临床表现多种多样，十分复杂。本病常见症状有心悸、乏力、头晕、晕厥等，亦可无症状。 二、诊断 （一）诊断名称 中医：心悸、怔中、胸痹、眩晕、厥证、虚劳 西医：心律失常（注明类型） （二）中医诊断依据 1．病名诊断 （1）临床表现：偶发者可无症状或自觉心跳不规则，有心跳增强感或间歇感，频繁或持续时间较长时可有心悸、胸闷、胸痛、乏力、眩晕、视朦等，部分病人也 可无不适症状，严重的心律失常可导致昏厥、抽搐、呼吸停顿甚至死亡。心脏 听诊有心率、节律变化，心音强弱也可出现异常。 （2）发病特点：突然发作，时作时止，也可以持续存在。 （3）诱发因素：过度劳累或运动，精神刺激，过量吸烟、饮酒及咖啡等。 2．证候诊断 心气不足：心悸气短，倦怠乏力，头晕自汗，动则加剧，舌质淡红，舌苔薄白，脉虚无力或兼促、涩或兼结、代。 心阳不足：心悸不安，胸闷气短，面色苍白，畏寒肢冷，乏力气短，舌淡苔白，脉虚微或兼迟缓，或兼涩、结、代。 心阳虚脱：心悸气短，四肢厥冷，冷汗淋漓，面色苍白，表情淡漠，脉疾数微弱欲绝或疾数怪乱或促涩无力。 心血不足：心悸眩晕，乏力肢麻，面色无华，唇色淡白，舌质淡红，脉细或结代。 心脉瘀阻：心悸不安，胸闷不舒，心前区刺痛，入夜尤甚，或见唇甲青紫，舌质紫暗或瘀斑、瘀点，脉涩或结代。 痰扰心脉：心悸胸闷，眩晕恶心，头重身倦，痰多咳嗽，舌苔浊腻，脉眩滑或涩、结代。 阴虚火旺：心悸不宁，心烦易怒，失眠多梦，或有低热，或五心烦热，口舌干燥，小便短黄，大便干结，舌红少津，脉细数或促涩。 气阴两虚：气短乏力，心悸怔中，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心发热，舌淡苔薄白，脉虚数或促涩、结代。 心神不宁：心悸怔中，善恐易惊，稍受惊吓则坐立不安，失眠多梦，梦中容易惊醒，舌淡苔白，脉虚数或时有结、涩。 （三）西医诊断依据 1．病史应采集详尽的病史，尽量让患者描述发生心悸等症状时的感受。病史可提供心律失常的存在及其类型、心律失常的诱发因素、心律失常发作的频繁程度、起止方式、心律失常对患者造成的影响等线索。 2．体格检查体格检查除可检查心律与节律外，某些心脏体征有助于心律失常的诊断。3．心电图检查心电图检查是诊断心律失常最重要的一项非侵入性检查技术。通常各种心律失常都可在心电图上反应出来。
药理学考试重点精品习题-第二十四章-抗心律失常药
药理学考试重点精品习题-第二十四章-抗心律失常药
第二十四章抗心律失常药 一、选择题 A型题 1、决定传导速度的重要因素是： A 有效不应期 B 膜反应性 C 阈电位水平 D 4相自动除极速率 E 以上都不是 2、属于适度阻滞钠通道药（ＩA类）的是： A 利多卡因 B 维拉帕米 C 胺碘酮 D 氟卡尼 E 普鲁卡因胺 3、选择性延长复极过程的药物是： A 普鲁卡因胺 B 胺碘酮 C 氟卡尼 D 普萘洛尔 E 普罗帕酮 4、治疗窦性心动过缓的首选药是： A 肾上腺素 B 异丙肾上腺素 C 去甲肾上腺素 D 多巴胺 E 阿括品 5、防治急性心肌梗塞时室性心动过速的首选药是： A 普萘洛尔 B 利多卡因 C 奎尼丁 D 维拉帕米 E 普鲁卡因胺 6、治疗强心甙中毒引起的窦性心动过缓和轻度房室传导阻滞最好选用： A 阿括品 B 异丙肾上腺素 C 苯妥英钠 D 肾上腺素 E 麻黄碱 7、以奎尼丁为代表的ＩA类药的电生理是： A 明显抑制0相上升最大速率，明显抑制传导，APD延长 B 适度抑制0相上升最大速率，适度抑制传导，APD延长
C 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD不变 D 适度抑制0相上升最大速率，严重抑制传导，APD缩短 E 轻度抑制0相上升最大速率，轻度抑制传导，APD缩短 8、与利多卡因比较美西律的不同是： A 作用较弱 B 兼有α受体阻断作用 C 可供口服，作用持久 D 有较强的拟胆碱作用 E 不良反应较轻 9、细胞外K＋浓度较高时能减慢传导，血K＋降低时能加速传导的抗心律失常药是： A 索他洛尔 B 利多卡因 C 丙吡胺 D 氟卡尼 E 胺碘酮 10、可引起尖端扭转型室性心动过速的药物是： A 利多卡因 B 奎尼丁 C 苯妥英钠 D 普萘洛尔 E 维拉帕米 11、减弱膜反应性的药物是： A 利多卡因 B 苯妥英钠 C 奎尼丁 D 美西律 E 妥卡尼 12、有关胺碘酮的不良反应错误叙述是： A 可发生尖端扭转型室性心律失常 B 可发生肺纤维化 C 可发生角膜沉着 D 可致甲状腺功能亢进 E 可致甲状腺功能减退 13、心房纤颤复转后预防复发宜选用： A奎尼丁B普鲁卡因胺C普萘洛尔D胺碘酮E 苯妥英钠 14、能阻滞Na+、K+、C a2+ 通道的药物是： A利多卡因B维拉帕米C苯妥英钠D奎尼丁E普
心律失常的诊断治疗指南
心律失常 １病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗 6预防 一、病因:心律失常可见于各种器质性心脏病,其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病(简称冠心病）,心肌病（扩张型心肌病;肥厚型心肌病;限制型心肌病）,心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见,其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉,低温,胸腔或心脏手术,药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。 二、临床表现:心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型,心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓,窦性心律不齐,偶发的房性期前收缩,一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小,故无明显的临床表现,较严重的心律失常,如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速,持续性室性心动过速等,可引起心悸,胸闷,头晕,低血压，出汗，严重者可出现晕厥,阿－斯综合征（Aｄａms-Sｔoｋes综合征:即心源性脑缺血综合征,是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常,使心排出量在短时间内锐减,产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关,常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死,由于心律失常的类型不同,临床表现各异,主要有以下几种表现: 1.冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血,然而，对有冠心病的患者,各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血,主要表现为心绞痛,气短,周围血管衰竭,急性心力衰竭,急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。 脑血管正常者,上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时,则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲,甚至于失语,瘫痪,抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。 3.肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后,肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。 ４．肠系膜动脉供血不足的表现
中医治疗心率失常,这六种药方要保存好
中医治疗心率失常，这六种药方要保存好 针对心律失常这种疾病，医学上有很多治疗的方法，今天着重为大家推荐中医治疗方法，该方法是通过调理身体内部来治疗疾病的，所以效果很好，下面告诉大家有效的药方。 ★一、女贞子治心律失常 【功能主治】补肝肾，强腰膝。主治心律失常、阴虚内热、头晕、眼花、耳鸣等。 【处方组成】女贞子250克。 【用法用量】加水1500毫升，文火煎至900毫升。每次取30毫升，每日3次口服，4周为1个疗程。或每日用药25克，加水150毫升，煎至90毫升，分3次服。
【病例验证】用女贞子治疗心律失常43例。治疗前停用抗心律失常药1周，服用女贞子1个疗程(4周)。总有效率76%。其中显效19例(心律失常消失)，有效15例，无效9例。病程不到1年者，总有效率84.3%；1～5年者为81.2%，超过5年者为52.1%。 ★二、皂角粉治心律失常 【功能主治】主治心律失常。 【处方组成】生皂角0.3克。 【用法用量】将药研成细粉，吹少许入鼻中，取喷嚏。
【病例验证】邓某，男，64岁。突然心悸，咯吐多量白色黏痰，心律178次/分，心电图提示为室上性心动过速。曾因注射三磷酸腺苷发生心源性休克而惧用西药。本次发病改用单味皂角0.3克研细粉，吹粉少许人鼻中，搐鼻取嚏。即刻痰随嚏而出，胸闷随减。再查心率为90次/分，心律整齐。 ★三、黄芪檀香治心律失常 【功能主治】大补元气，复脉定律。主治心气虚损的心律失常，心动过缓，房室早搏。症见：胸闷痛，心悸少寐，头昏神倦，脉象缓或结代，舌红嫩，苔白。 【处方组成】生黄芪100克，檀香20克，桃仁、桂枝、炙甘草各10克。 【用法用量】每日1剂，水煎服。
慢性心力衰竭合并缓慢心律失常中国专家共识
慢性心力衰竭合并缓慢心律失常诊断和治疗中国专家共识 国际循环网版权所有，谢绝任何形式转载，侵犯版权者必予法律追究。 慢性心力衰竭可合并缓慢性心律失常，包括病态窦房结综合征、房室传导阻滞、持续性房颤伴慢心室率、室内传导阻滞等，加重心衰进程。 （一）定义与分类 缓慢心律失常包括以下列几种情况： 1．病态窦房结综合征窦房结病变导致窦房结功能减退，心电图包括：持续而显著的窦性心动过缓（50次/分以下），且非药物引起；窦性停搏，窦房阻滞，窦房传导阻滞与房室阻滞并存，并可伴发阵发性房性快速性心律失常（房性心动过速，心房颤动）。 病态窦房结综合征是窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。起搏系统退行性病变及冠心病、心肌炎（尤其是病毒性心肌炎)、心肌病等疾患可累及窦房结及周围组织，产生一系列缓慢心律失常，并可引起头晕、黑朦、晕厥等症状。 2．房室传导阻滞根据阻滞程度，分为I度、II度和III度房室阻滞，严重或完全性房室传导阻滞可明显降低心输出量，导致头晕、黑矇甚至晕厥；严重心动过缓或心室停搏也极易诱发室性心动过速、心室颤动，或直接发生心室停跳致死。 3．房颤伴慢心室率持续性房颤中超过5秒的长间歇提示存在高二度房室阻滞。 4．室内传导阻滞包括左束支阻滞（LBBB）、左前分支阻滞和/或左后分支阻滞、右束支阻滞、双分支阻滞、三支阻滞，以左束支阻滞较常见，可见于缺血性心肌病、高血压性心脏病、心肌病等。 （二）流行病学 由于慢性心衰引起的心肌受累及药物治疗的影响，发生缓慢心律失常的机会增
加。根据美国密西根大学心衰数据库统计，10%慢性心衰合并缓慢性心律失常。目前国内尚无心衰伴缓慢性心律失常患者的流行病学资料。 慢性稳定性心衰左束支阻滞发生率约25%，是心衰预后不良和猝死的独立预测因子。（三）发病机制 心衰患者常存在一种或多种基础性心脏病，如高血压病和冠心病。心肌缺血常引起持久的房室阻滞。冠心病中急性心肌梗死导致窦房结功能障碍和房室阻滞发生率较高，也是导致心源性死亡的重要原因之一。心肌病、心肌炎、风湿热、感染和原因不明的房室束支非特异性纤维化等均可导致结性病变，引起窦房结或房室结功能障碍。 由于β受体阻滞剂、洋地黄药物广泛用于心衰治疗，对于冠心病患者，β受体阻滞剂是二级预防基本用药，如果原先合并轻度或无症状缓慢性心律失常（轻度窦房结功能障碍、I度房室阻滞或II度I型房室阻滞等），可能由于药物作用进一步降低窦房结自律性或/和加重房室传导障碍，引起心衰加重。 慢性心衰可促进和加重缓慢心律失常。在人类、犬和兔子中，心衰可引起If电流下降，自主节律下降。Sander等证实，在充血性心力衰竭和自主心率下降的患者中，校正窦房结恢复时间和窦房结的动作电位异常延长。在兔子和犬的心衰模型中，窦房结对乙酰胆碱和迷走神经刺激的敏感性发生异常改变。相关研究提示心衰可加重窦房结和房室结的病变，对自主神经反应也出现异常。因此心衰能引发和促进窦房结和房室结重构，导致缓慢性心律失常发生或加重。心输出量下降又进一步引起和加重心脏传导系统缺血，形成恶性循环。 （四）临床表现和危害 缓慢心律失常可导致慢性心衰患者心输出量进一步降低，心衰症状加重，乏力、呼吸困难、浮肿等。心动过缓还可导致头晕、黑矇、晕厥、抽搐，冠心病患者可出现心绞痛反复发作或加重等血流动力学下降所致的相关症状，或心衰症状明显和心功能恶化，严重影响生活和工作质量，甚至心脏性猝死。
浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会
浅谈中医药治疗快速型心律失常的体会 刘梅，杜武勋 关键词快速型心律失常;中医药治疗;综合治疗 中图分类写:R541 .71 文献标识码:B 文章编号:1005-7145(2002)02-0015-01 快速型心律失常系心律失常的一种类型，主要包括心动过速、旱搏、房颤等。现代医学主要应用抗心律失常药物治疗，由于存在一定的副作用而使其应用受到限制。中医药在心律失常的治疗方而取得了很大进展。近年来，笔者应用中医药治疗快速型心律失常，取得了较好的疗效，现将体会简述如下。 1 辨证论治首辨虑实 快速型心律失常属中医“心悸”、“怔忡”范畴，病位在心，多由脏腑功能失调，心之气血阴阳亏损，心神失养或气滞、血淤、痰饮、火邪扰乱心神所致，证属本虚标实。虚证与实证可同时并见，亦可相互转化。临床上最常见的证型为气阴两虑证和痰热壅结证。气阴两虑证表现为:心悸怔忡，气短乏力，虚烦多梦，或自汗盗汗，或五心烦热，舌淡或嫩红，少苔，脉细数或结代。治以益气滋阴，养心安神法，常用药物有:党参、黄芪 .黄精、麦门冬、五味子、炙甘草、生地、琥珀粉、龙齿等。痰热壅结证表现为:心悸胸闷，头晕失眠，口苦心烦，舌红苔黄腻，脉弦滑或结代。治以涤痰清热，镇心安神法，常用药物有:黄连、苦参、石菖蒲、半夏、瓜萎、莲子心、生地、磁石、生龙骨 .生牡蛎等。以上两证型若血淤甚者，加丹参、赤芍药、三七粉。总之，中药治疗快速型心律失常在辨证论治的基础上，加以养心、敛心、镇心之品，对改善心悸、失眠、头晕、烦躁等症状和消减早搏，减慢心律，促进房颤之转复等有很好的疗效。 2 辨证与辨病结合 从证型上分析，快速型心律失常的证型与其原发病有密切的关系。如因冠心病引起者多属心脉淤阻证;因肺心病引起者多为痰扰心脉证;因急性心肌炎、甲状腺机能亢进引起者多属阴虚火旺或气阴两虚证;因心功能不全引起或伴发者，多属心阳不足或阳虚水泛证;因植物神经功能紊乱引起者，常为心神不宁或肝气郁结证。从治疗上分析，心律失常的病因治疗应放在首位，不可本末倒置，抛弃原发病，单纯治疗心律失常。如冠心病可选用三七、丹参、当归等具有活血通脉作用的中药;肺心病可选用桑白皮、地龙、石菖蒲等具有清肺涤痰作用的中药;风心病可选用防己、羌活、独活等具有祛风除湿作用的中药:病毒性心肌炎可选用黄连、苦参、虎杖、板蓝根等清热解毒中药;心功能不全患者可选用人参、黄芪 ,五味子、葶苈子、木防己等具有益气养阴，利水作用的中药。 此外，根据心律失常的类型，有针对性地选用不同药理作用的中药。如苦参、莲子心、当归、石菖蒲、三七、延胡索、地龙、山豆根、甘松等具有阻滞心肌细胞膜钠通道的作用;人参、五味子、葶苈子、北五加皮、蟾酥等具有抑制心肌细胞膜Na+-K+1ATP酶的作用;佛手、淫羊藿、葛根等具有阻滞β受体的作用;粉防己、川芎、羌活、独活、月参、赤芍药、红花、茵陈等具有阻滞钙通道的作用;黄连、木防己、延胡索等具有延长动作电位的作用。
严重心律失常的观察要点和护理常规
严重心律失常 各种原因所致的突发性心律紊乱或在原稳定性心律失常基础上的突发性加重，是ICU常见的临床急危重症之一。由于ICU病房大部分的严重心律失常对血流动力学可能产生严重影响或潜在影响，可能对患者生命构成威胁，因此需及时辨认及紧急处理。 【观察要点】 1.清醒患者大多具有明显的临床自觉症状，如：心悸，气短，胸闷等。 2.心电监测：对血流动力学有明显影响的心律失常的心电图特点 a 室性心动 过速b尖端扭转性室性心动过速 d 心室扑动 c 心室颤动 d 不易鉴别宽QRS波群心动过速 e 严重的缓慢型心律失常。 3.是否存在心律失常的病因和诱因：a 原发性或新发性的心脏病；b 过度劳累； c 剧烈的精神或情绪刺激； d 供氧不足； e 严重的电解质紊乱； f 休克；g 心衰，心肌缺血；h 感染；I 急性中毒 【护理】 1.做好床旁心电监测，如有异常，立即通知医生，给予紧急处理。 2.吸氧与人工通气：吸氧可以增加血氧浓度，有利于缺血心肌供氧，减少 心律失常的发生率，如需人工通气，应通知医生，使用人工呼吸机。 3.建立静脉通路: 常规建立静脉通路方便患者用药。心律失常的病人由于心 脏泵功能下降，在补液量方面，外源性液体补液量应受到限制。 4.抢救设备与药物：备好抢救设备及药品，如：除颤仪，起搏仪，气管插 管用物，人工呼吸机，肾上腺素，利多卡因，美托洛尔，胺碘酮，西地 兰，阿托品等。 5.休息与活动：需绝对卧床休息，严格限制活动。 6.饮食和排便：饮食需含必需热量和营养，富含纤维素，清淡易消化，低 盐低脂饮食，禁忌饱餐，防止便秘，如发生便秘可给缓泻剂或低压清洁 灌肠，避免排便用力过度或屏气，必要时舌下含化硝酸甘油片。 7.情绪和睡眠：病人情绪常常不稳定，自身行为控制力下降，需给予耐心 的解释和心理护理，如过度紧张可适当应用安定，保持足够的睡眠，利
中医药治疗心律失常经验探讨
中医药治疗心律失常经验探讨 目的分析中医药治疗心律失常的临床方法和效果。方法收集我院2010年3月～2014年3月诊治的心律失常患者78例作为研究对象，采用随机分组的方式将患者分为试验组与对照组，每组患者各39例。对照组采用常规西药治疗，试验组采用中医药治疗，对两组患者的治疗前后心率情况和心功能情况进行分析对比。结果研究结果显示，两组患者治疗前心率比较无明显差异（P>0.05），经治疗后均得到明显的控制（P＜0.05），且试验组的控制情况明显优于对照（P＜0.05）。结论中医药治疗心律失常具有良好的临床效果，值得在临床应用上推广。 标签：中医药；心律失常；方法；临床效果 心律失常是临床上的一种常见疾病，尤其是多发于中老年群体[1]，对老年的身体健康和生活质量造成了严重的影响。对于心律失常的治疗目前主要通过药物方式。而单纯的采用西药治疗并不能达到理想的治疗效果。中医药治疗心律失常具有悠久的历史。本文旨在分析中医药治疗心律失常的临床方法和效果，特收集我院2010年3月～2014年3月诊治的78例心律失常患者进行分组试验。 1资料与方法 1.1一般资料收集我院2010年3月～2014年3月诊治的78例心律失常患者，将患者随机分为试验组和对照组，每组各39例，试验组中有17例为男性，22例为女性，年龄19～85岁，平均年龄（58.56±10.11）岁，患者的病因包括：神经功能失调4例，冠心病22例，心肌病1例，风心病2例，心肌炎后遗症9例，高血压性心脏病1例；对照组中有16例为男性，23例为女性，年龄18～86岁，平均年龄（57.44±10.09）岁，患者的病因包括：神经功能失调3例，冠心病21例，心肌病2例，风心病3例，心肌炎后遗症8例，高血压性心脏病2例。两组患者年龄、性别、病因等各项基本资料基本相同，差异无统计学意义（P>0.05）。 1.2方法对照组采用常规西药治疗，包括扩血管减轻心脏负荷、改善心功能等药物，同时口服地高辛，0.125mg/次，1次/d；试验组采用中医药治疗，对快速型患者（表现为胸闷、胸痛、心悸、气短、苔薄白质暗红）采用”凉血养心、益气通脉”，处方药物包括白术、赤芍、太子参、丹皮、丹参各30g，麦冬15g，五味子、佛手、香椽、香附各10g；对缓慢型患者（表现为头晕乏力、心悸、肢体发热或肿胀、腹胀、质暗红、苔白）采用”心脾气虚、湿阻心脉型”，处方药物包括：独活、太子参、羌活、泽泻各30g，茯苓、柴胡、陈皮、防风各10g，葛根、升麻各15g，1剂/d，分早晚2次服用；两组患者均持续治疗14d，在此服药过程中密切观察两组患者的心率、心功能。完成治疗后对两组患者治疗前后的平均心率和心功能情况进行分析对比。 1.3效果判定标准对两组患者的治疗前后心率和心功能情况[2]进行分析对比。
16、【药理学笔记】抗心律失常药
抗心律失常药 心律失常分类 缓慢型心律失常 窦性心动过缓（病窦综合征）、传导阻滞； 快速型心律失常 房性期前收缩、心房纤颤、心房扑动、室性期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心室颤动 快速型心律失常发病机制 1、折返分析性折返和功能性折返； 2、异常节律点自律性升高； 3、后除极； 4、基因缺陷 抗心律失常药的基本电生理作用 降低自律性，减少后除极和触发活动，改变传导性，终止或取消折返激动，加快传导，取消单向传导阻滞，减慢传导，变单向传导阻滞为双向传导阻滞。改变不应期，终止或防止折返的发生，绝对延长ERP：延长APD、ERP，以延长ERP更显著；相对延长ERP：缩短APD、ERP，以缩短APD更显著，使相邻细胞不均一的ERP趋向均一化 抗心律失常药的基本作用机制 1、降低自律性：降低4相斜率、提高阈值、提高膜电位； 2、减少后除极； 3、消除折返： a改善传导，取消单向传导、 b减慢传导，变单向传导务双向传导、 c相对或绝对延长有效不应期，或使复极一致化。
抗心律失常药分类： I类：钠通道阻滞药： Ia（奎尼丁普鲁卡因胺）阻断INa, IK, and ICa, -APD, -ERP Ib（利多卡因美西律）阻断INa Ic（氟卡尼恩卡尼）阻断Ina。 共同的药理作用 1. 明显阻滞钠通道 2. 对传导的抑制作用较强 3. 抑制 4 相钠内流 4. 对复极过程影响；用途：室上性及室性早搏、心动过速及房颤；不良反应：致心律失常，如传导阻滞，窦房结功能障碍，加重心衰等。 II类：β受体阻断药 普萘洛尔、美托洛尔。阻断心脏β受体，抑制交感神经兴奋所致的起搏电流、钠电流和L-型钙电流增加， III类：延长APD药 胺碘酮。抑制多种钾电流，延长APD和ERP。 IV类：钙通道阻滞药 维拉帕米：抑制L型钙电流，降低窦房结自律性。 钠通道阻滞药 奎尼丁 直接作用 1降低自律性、 2减慢传导、 3延长ERP、 4防止后除极和触发活动；
心律失常器械治疗
心律失常器械治疗认知度仍待提高在现实生活中，曾有不少商界精英、演艺界名人、年轻学者在其生命的黄金时期因心脏猝死而突然离世。这一次次为人们敲响了警钟。据统计，约88%的心脏猝死是由心律失常导致的。临床专家介绍说，在人的一生中，几乎不可避免地会发生心律失常。但是，心律失常更多见于心脏有病变的人。严重的心律失常发生突然，且救治成功率低。心脏病学专家再次强调，“人们应该多关注心律失常，合理应用医疗科技手段，加强检测和预防，以减少心脏猝死的悲剧”。日前，由中华医学会心电生理和起搏分会、国家心血管病中心、美敦力公司等共同举办的第二届“健康心跳·健康心”心律失常知识普及宣传活动在厦门启动。中国协和医科大学阜外心血管病医院张澍教授在活动中告诉记者：2009年，我国共植入心脏起搏器及体内除颤器（ICD）5万台，比2008年增加了近30%。不仅如此，北京、江苏等地大幅提高了对起搏器、ICD治疗的医保报销水平。江苏对ICD的医保报销额度达到5万元；北京医保对普通起搏器基本都能报销——这些数据说明，我国对心律失常治疗的重视程度和人们对治疗器械的接受程度进一步提高。然而，不容乐观的是，很多患者对复杂器械治疗仍然顾虑重重。这是医疗观念、治疗价格、医生经验、植入后管理等诸多原因所造成的。防治心律失常有多种选择“心脏猝死是可防可治的。”张澍教授肯定地说，大多数心律失常可以根据症状或通过心电图等予以明确诊断；同时，可通过筛查高危人群，提高患者及其亲属、同事，以及全社会的救治意识和水平。一旦确诊，心律失常患者可以选择药物、导管介入手术
或植入心脏起搏器、ICD和心律同步装置（CRT）等来达到预防和治疗的目的。张澍说，这些科学治疗手段具有显著的社会和医疗经济学意义，如可以提高患者生命质量，延长工作时间，避免心脏骤停带来的高昂抢救成本，甚至挽救生命。美国平均每年发生30万例心脏猝死，其每年ICD植入量近20万台；我国人口众多，平均每年发生心脏猝死54万例，然而ICD植入量与美国相比差距很显著。因此，我国无论是对这些治疗器械的认知度，还是医保覆盖程度，都需不断提高。重视器械植入后管理张澍教授说，目前，患者在植入起搏器、ICD后通常有两个极端：或是过度小心翼翼，或是以为万事大吉。其实，不光是患者，很多医生也有“重术前、轻术后；重植入、轻随访；重技术、轻互动”的问题。然而，心律失常管理是一个长期的过程，诊断、治疗、康复都需要患者、医生乃至家属和全社会的积极参与。医生在选择了先进的科技方法后，应建立和利用科学的疾病管理手段，让患者长期受益，增强人们对心律失常疾病治疗的信心，以发挥医疗科技产品的最大价值。ICD新技术改善治疗房颤是危害较大的一类心律失常。我国房颤患者较多, 现有600万~800万患者，这些患者发生脑卒中的风险是健康人的5倍。上世纪70年代，美国的米罗斯基医生研制出首款ICD，为房颤的治疗开辟了新篇章。当患者发生心脏骤停时，该系统能自动识别心律失常，并释放电击除颤，在关键时刻起到挽救病人生命的重要作用。另外，由于很多病人的心跳在大多数时间内是正常的，在抢救和治疗心脏骤停过程中，过度的心室起搏会破坏心脏正常的电传导，从而导致一些病人出现房颤甚至
心律失常的诊断治疗指南
心律失常 1病因 2临床表现 3检查 4诊断 5治疗 6预防 一、病因：心律失常可见于各种器质性心脏病，其中以冠状动脉粥样硬化性心脏病（简称冠心病），心肌病（扩张型心肌病；肥厚型心肌病；限制型心肌病），心肌炎和风湿性心脏病（简称风心病）为多见，尤其在发生心力衰竭或急性心肌梗塞时，发生在基本健康者或植物神经功能失调患者中的心律失常也不少见，其他病因尚有电解质或内分泌失调，麻醉，低温，胸腔或心脏手术，药物作用和中枢神经系统疾病等，部分病因不明。 二、临床表现：心律失常的血流动力学改变的临床表现主要取决于心律失常的性质，类型，心功能及对血流动力学影响的程度，如轻度的窦性心动过缓，窦性心律不齐，偶发的房性期前收缩，一度房室传导阻滞等对血流动力学影响甚小，故无明显的临床表现，较严重的心律失常，如病窦综合征，快速心房颤动，阵发性室上性心动过速，持续性室性心动过速等，可引起心悸，胸闷，头晕，低血压，出汗，严重者可出现晕厥，阿-斯综合征（Adams-Stokes 综合征：即心源性脑缺血综合征，是指突然发作的严重的、致命性缓慢性或快速性心律失常，使心排出量在短时间内锐减，产生严重脑缺血、神志丧失和晕厥等症状。阿-斯综合征是一组由心率突然变化而引起急性脑缺血发作的临床综合征。该综合征与体位变化无关，常由于心率突然严重过速或过缓引起晕厥），甚至猝死，由于心律失常的类型不同，临床表现各异，主要有以下几种表现： 1.冠状动脉供血不足的表现 各种心律失常均可引起冠状动脉血流量降低，各种心律失常虽然可以引起冠状动脉血流降低，但较少引起心肌缺血，然而，对有冠心病的患者，各种心律失常都可以诱发或加重心肌缺血，主要表现为心绞痛，气短，周围血管衰竭，急性心力衰竭，急性心肌梗死等。 2.脑动脉供血不足的表现 不同的心律失常对脑血流量的影响也不同。 脑血管正常者，上述血流动力学的障碍不致造成严重后果，倘若脑血管发生病变时，则足以导致脑供血不足，其表现为头晕，乏力，视物模糊，暂时性全盲，甚至于失语，瘫痪，抽搐，昏迷等一过性或永久性的脑损害。 3.肾动脉供血不足的表现 心律失常发生后，肾血流量也发生不同的减少，临床表现有少尿，蛋白尿，氮质血症等。 4.肠系膜动脉供血不足的表现 快速心律失常时，血流量降低，肠系膜动脉痉挛，可产生胃肠道缺血的临床表现，如腹胀，腹痛，腹泻，甚至发生出血，溃疡或麻痹。 5.心功能不全的表现 主要为咳嗽，呼吸困难，倦怠，乏力等。
心律失常的中医辨证论治
心律失常的中医辨证论治 发表时间：2013-09-13T11:47:06.280Z 来源：《医药前沿》2013年第19期供稿作者：邢中华[导读] 心律失常的临床表现是轻重不一的，中医上认为此病是本虚标实、虚实夹杂之症。 邢中华（河南省洛阳市第二中医院河南洛阳 471003） 【摘要】心律失常指的是心搏的节奏或频率，从心搏起始部位或者冲动传导中一项或多项不正常。临床上要根据心电图和其它电生理学检查来确定其类型。但是为了治疗的方便，依据心律失常时心室率快慢，通常可以将心律失常划分为快速性与缓慢性两大类。【关键词】心律失常中医辨证治疗 【中图分类号】R256.21 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）19-0348-02 《内经》中虽然没有“心悸”这个词，但却有有关心悸的症状的记载和描述。比如《素问·举痛论篇》指出“惊则心无所依，虑无所定，故气乱矣。汉代张仲景在《伤寒杂病论》中首次确立“心悸”的病名，并且简要地叙述了它的发病原因。认为心悸主要是由惊扰、水饮，虚劳和汗后等因素引起的，比较系统地阐述了有关心悸的辨证论治。后代医学家们对心悸有了进一步的说明。其中《医宗金鉴》从脉象表现分析了心悸发生的原因：必内有所虚，外有惊扰，内外相合，引发本证。从临床实践中也可以看出，的确如此。 1 心悸的临床表现 心律失常的临床表现是轻重不一的，中医上认为此病是本虚标实、虚实夹杂之症。本虚指的是心脏和其他脏腑的阴阳和气血亏虚，病邪可以分为热、寒、痰淤血和气滞。现代许多医学家认为此病的发生，往往是由于脏腑的功能失调、肝郁气滞、气血亏虚，心脉瘀阻和痰湿内滞引起的。此病可在各年龄段发病，但老人较为常见。由于老年人阴血亏虚，导致血脉运行无力，或者情志抑郁，或者饮食不节，运化失调，这些都很容易导致心律失常。快速心律失常大多是由于气阴两虚，痰久化热以及热扰心神引起的。 2 虚证 2.1气阴两虚 心主血脉，阴血为体，心神为用。气虚寒从内生，营血不足而心脉急，心失所养，则见胸闷气短，心悸心慌，舍尖偏红，脉细弱。常见于神经衰弱和冠心病等引起的心律失常。这类患者因为气阴损耗，久病体虚，或者气血不足，心脾两伤，从而使心神失养，心气衰弱，导致心神躁动而使心律失常。治疗上应补血复脉、益气养阴常用生脉饮或归脾汤。 2.2心阳不振 心为君火，心阳不振，君火不明。心神失倚，，则见心悸忧郁，小腹弦急，舌淡、苔白。常见于病态窦房结综合征和心梗后的心律失常。在治疗上应益气温阳和活血通脉。可以选择桂枝龙骨牡蛎汤或四逆汤。在治疗过程中需要注意，温补药有热性、温性的功用，可以助阳温中和消散阴寒，但由于阳虚与气虚会引起气机瘀滞、血行不畅等症状。所以，要从整体出发，在温补方药的基础上配合活血、养阴的药物，才能取得好的疗效。 2.3心脾两虚 大多由于禀赋不足，或病后失于调养，或触事不意，或思虑过度，或脾胃虚弱，均可导致心血亏虚，出现自汗乏力、心悸头晕失眠的症状。往往是神经衰弱、心血管疾病等引起的心律失常。在治疗上应健脾养心，常用的是归脾汤。 典型案例： 李某，女性，46岁，主要因为“胸闷心慌间断发作”就诊，患者平时工作比较繁忙，最近两年渐渐出现胸闷心慌，特别是劳累后更加明显，睡眠质量较差，舌质暗淡、苔薄，脉细。其动态心电图显示窦性心律，ST-T未见异常。由于劳伤心脾，导致心失所养，所以会有胸闷心慌的症状。辨证属心脾两虚型心悸，治疗时应用归脾汤加减：首乌藤、黄氏、枣仁、当归、陈皮，丹参。经药物治疗一个月以后，患者的胸闷心慌明显改善，心电图显示房早减少。嘱咐患者再服用归脾汤一段时间，病情稳定。 3 实证 3.1 痰湿阻络 《证治汇补》中提到：“痰迷于心、怔仲恍惚、为心痛惊悸”。由此可见，痰湿可以导致心律失常。因邪恋胸中，津液不布，痰阻气机则痰浊阻滞，故见心悸心慌。一般会有胸闷心慌，舌淡红、苔白腻，脉弦滑等症状。这常见于高心病、冠心病，肺心病等伴发心律失常者。治疗应以半夏汤为主。 3.2 心脉瘀阻 心主全身之血脉，气血以周流为和，脉络一通达为要。如果心阳不足或者心气郁结，那么就会导致心脉鼓动无力，阻碍脉管中的血液运输，从而引起心律失常。这些常见于冠心病、风心病等引起的传导障碍和心律失常，这类病人由于脉络瘀阻，心气不宁，导致胸闷心悸，遇劳则剧。治疗上应养血安神，用血府逐瘀汤或者心痛宁方。 4 总结 情志失调是心律失常的一个主要原因。《灵柩·口问》中提到：“心者，五脏六腑之大主，故忧愁则心动，心动则五脏六腑皆伤”。由此可见，多种情志刺激都有可能伤到心脏，心神受损又会影响五脏六腑，反过来再影响心脏，加重病情。现在的生活压力越来越大，人们的情志受到很大影响。长期的忧思、精神紧张会导致人体气机紊乱，脏腑阴阳失调。从临床上可以观察到。这类病人因为肝气郁结和脉络瘀阻，治疗应疏肝解郁，可用柴胡疏肝散。 参考文献 [1]梁昌年，王华.中医药治疗缓慢性心律失常近况[J].中医临床杂志；2009，21（12）：41—52. [2]赵祥海，中医辨证治疗缓慢心律失常概述[J].辽宁中医学院.2010,12（13）：15—19. [3]陈一清，缓慢性心律失常证治规律若干问题探讨[J].新中医.2011,13（11）：13—17.
药理学习题十二(抗心律失常药)练习题库及参考答案
第二十一章抗心律失常药章节练习题库 及参考答案 一、填空题： 1．抗心律失常药中的Na+阻滞剂有_________ ，___________ ，促进K+外流的药物有 奎尼丁普鲁卡因胺利多卡因苯妥英钠 2．奎尼丁可通过__________ 传导，使单向阻滞 ___________ 而取消折返。利多卡因则通过__________ 传导，使单向阻滞___________ 而取消折返。 减慢变为双向阻滞加快消除 3.治疗缓慢型心律失常宜选用的药物是__________ 、___________ 。 阿托品异丙肾上腺素 4．利多卡因为__________ 抗心律失常药，仅适用于 ____________ 心律失常，且特别适用于危重病人。 窄谱室性 5．因奎尼丁具有__________ 作用，故治疗心房纤颤时常与 ____________ 合用，目的是为了__________ 。 抗胆碱强心苷减慢心室率 6．室上性心动过速最好选用__________ 和___________ 。 普萘洛尔维拉帕米 7.奎尼丁降低心肌自律性和减慢传导的机理分别是_________ 和________ 。抗心律失常药钙拮抗剂的代表药是_________ ，主要用于治疗 ________ 。 抑制4相Na+内流; 抑制0相Na+内流;维拉帕米;阵发性室上性心动过速 8.胺碘酮对心肌最显著的电生理特性影响是________ ，临床主要用于_________ 。 延长心房肌、心室肌和浦氏纤维的APD和ERP;房扑、房颤和阵发性室上性心动过速 9.治疗阵发性室上性心动过速的首选药是_________ ，治疗窦性心动过速的首选药是 ，利多卡因可选择性作用于，促进降低其自律性，临床上主要用于。 维拉帕米;普萘洛尔;心室肌浦氏纤维;促进4相K+外流;室性心律失常 10.治疗浓度奎尼丁主要抑制________ 的自律性，对________ 的自律性影响很弱。 异位起博点; 窦房结
中医药治疗缓慢性心律失常的研究进展
中医药治疗缓慢性心律失常的研究 进展 【关键词】中医药缓慢性心律失常 缓慢性心律失常是心血管疾病的常见病证 之一，主要包括窦性心动过缓、房室传导阻滞、病态窦房结综合征。本病多发于冠心病、心肌炎、高血压性心脏病、原发性心肌病等。其临床特点为心率缓慢和血液动力学改变，能引起一系列临床症状，甚至出现阿斯综合征、心源性猝死。目前西医治疗此类心律失常主要是对症处理，以抗胆碱能药物、β-肾上腺素能受体兴奋剂为主。常用药物为阿托品、654-2、异丙肾上腺素等，这些药物作用持续时间短，停药后易复发，且不良反应大，不宜长期服用。严重者需安置人工心脏起搏器，但因其费用昂贵，且为有创治疗，限制了临床应用。因此，探索安全、有效、无明显不良反应的中医辨证治疗方法有重 要意义。近年来，缓慢性心律失常的中医辨证治疗取得了一些进展，现综述如下。
病因病机 缓慢性心律失常，属中医学心悸、胸痹、眩晕、迟脉症范畴，是以持久的脉博缓慢为主，伴有心悸、胸闷、气短乏力、面色恍白、畏寒肢冷、腰膝酸软、头晕耳鸣、甚至晕厥等为特征的一类病证。古代医家对本病的认识已较系统，如王肯堂《证治准绳·卷五·悸》中云：“自悸之由，不越两种，一者虚也，二者饮也。气虚者阳气内虚，心下空虚，正气内动而为悸也。其停饮者，由水停心下，心为火而恶水，水既内停，心自不安，故为悸也。”认为上焦阳气不足，心阳不振，鼓动无力；下焦阳气亏虚，肾阳不足，温煦无权，不能蒸化水液，停聚而为饮，饮邪上犯，心阳被抑，因而引起心悸。明确提出心肾阳虚是本病的主要病因病机。 多年来，许多医家根据本病的临床特点，提出了不同的病机学说，对指导临床辨证施治提供了依据。江苏无锡已故名医吴雅恺认为；缓慢性心律失常病位在心，病本于肾。盖因肾阳为诸阳之本，心脉循行也自然“资始于肾”；肾中真阳不足则心阳式微，不能