南方医科大学影像学精品课程试题(消化系统)

１５、切线位上,最常见的胃溃疡龛影表现为(）

A、乳头状Ｂ、囊袋状

Ｃ、三角形D、杯口状

E、不规则状

16、钡餐检查发现胃溃疡时,下列哪项有恶变的可能?（）

A、合并十二指肠溃疡

B、多发性溃疡

C、胃大弯溃疡Ｄ、溃疡周围有指压迹征，尖角征或杵状粘膜

E、幽门管溃疡

17、早期胃癌X线最好的检查方法是（)

Ａ、不同程度充盈相Ｂ、不同体位粘膜相

C、加压相Ｄ、双对比造影相

E、低张双对比造影相

18、胃癌的X线征象哪项最有意义？(）

A、局部蠕动消失

B、局部充盈缺损

Ｃ、幽门梗阻D、触痛明显

E、胃腔狭窄

１9、CT对胃癌检查的主要作用不包括(）

A．用于早期诊断B、显示胃壁增厚程度及范围

C、了解癌肿是否向胃外浸润

D、显示周围淋巴结肿大

E、发现肝或其他脏器转移

２0、男性患者,50岁，上腹部不适半年,上消化道透视及摄片发现胃窦大弯侧有边界不规则菜花状充盈缺损,附近胃粘膜中断，蠕动消失。应诊断为()

Ａ、胃息肉B、胃窦癌

C、胃炎Ｄ、胃内异物

Ｅ、胃平滑肌瘤

2１、肠梗阻Ｘ线检查的目的,最困难的是()

A、明确梗阻类型是机械性或动力型

B、机械性者确定梗阻部位

C、确定梗阻是完全性或不完全性Ｄ、确定梗阻是单纯性或绞窄性

E、确定梗阻的原因

２2、关于肠梗阻的叙述,哪一项不正确?（）

A、发病后4-6小时,梗阻上方肠管积液积气

B、梗阻远端肠内容物减少或消失

C、肠梗阻经常伴发气腹

D、肠管扩张,肠腔内出现气液平面是肠梗阻主要X线征

Ｅ、肠梗阻分机械性、动力性和血运性

２３、绞窄性肠梗阻系指(）

A、无机械性因素存在的肠梗阻

B、伴有肠壁血运障碍的肠梗阻

C、肠壁肿瘤引起的肠梗阻Ｄ、肠内容物运行停止所致的肠梗阻

Ｅ、肠壁肌肉过强收缩引起的肠梗阻

24、关于小肠绞窄性肠梗阻的Ｘ线表现中,哪一项错误？(）

Ａ、假肿瘤征阳性B、出现小跨度蜷曲肠袢

C、呈现空回肠易位

D、Ｘ线检查无阳性发现

E、结肠、小肠广泛性积气并有液气平面,分布较广

2５、单纯性小肠梗阻最典型的X线表现为（)

A、膈下新月状气体影

B、阶梯状液平

C、小肠胀气扩张Ｄ、咖啡豆征

E、足球征

26、钡剂灌肠时结肠完全梗阻,梗阻部呈杯口状充盈缺损及弹簧状粘膜纹理，应考虑(）

A、结肠癌

B、结肠扭转

C、结肠息肉

D、肠套叠

Ｅ、克隆（Crohｎ）病

27、下列哪项属于肠梗阻的基本CT征象？(）

A、肠管显著扩张，其内可见气液平面

B、可见“Ｕ”形肠袢

C、可见“鸟嘴征”Ｄ、假肿瘤征

E、肠管呈分层状改变

２8、关于肠套叠的叙述,哪一项错误()

Ａ、近段肠管套入远段肠腔内B、肠套叠属麻痹性肠梗阻

C、肠套叠梗阻端,钡灌肠时呈杯口状

D、肠套叠处可见弹簧状粘膜纹理

E、肠套叠处触诊有软组织肿块

２9、CT检查对其帮助较大的疾病是(）

Ａ、胆囊结石B、胃肠道穿孔

C、泌尿系结石Ｄ、肝内占位

E、麻痹性肠梗阻

3０、肝癌在动态CT增强扫描的时间密度曲线上特征性表现为()

A、速升速降型

B、速升缓降型

C、缓升速降型

D、缓升缓降型

Ｅ、以上都不是

31、下列哪种改变符合典型肝血管瘤的CT表现？(）

A、整个病灶明显强化并迅速降为低密度

Ｂ、开始呈低密度并逐渐变为高密度

C、病灶周边呈团块状强化并逐渐向中央扩展

Ｄ、病灶始终呈等密度

Ｅ、病灶始终呈高密度

３2、超声检查一位青年人,发现肝内有一个增强回声，提示最可能是（）Ａ、海绵状血管瘤Ｂ、肝癌

C、肝囊肿

D、脓肿

Ｅ、炎性假瘤

３３、MR成像，肝占位“靶征”指()

A、T1加权像,高信号灶内有低信号影

B、T1加权像，低信号灶内有更低信号影

C、T2加权像,高信号灶内有更高信号影

Ｄ、T１加权像,低信号灶内有高信号影

E、Ｔ2加权像，低信号灶内有高信号影

34、“靶征”多见于下列哪种疾病?(）

Ａ、肝转移癌B、肝癌

C、肝脓肿Ｄ、肝细胞腺瘤

Ｅ、肝局灶结节增生

三、判断题（正确的在括号内打“√”，错误的打“×”)

1、X线检查没有游离气腹征象，也不能排除胃肠穿孔的可能。( √)

2、透视及摄片可明确胃肠道穿孔部位。( ×）

3、胃体粘膜皱襞通常宽度不超过5mm。(√)

４、食管内硬币异物正位观察呈现扁平条块影。( ×)

5、龛影是良性胃溃疡的特征。( ×)

6、半月征是胃大弯良性溃疡的表现。(× )

7、肠梗阻的主要诊断依据是肠管充气扩张。（× )

8、如临床怀疑肠梗阻,钡餐造影是首选的检查方法。(×）

９、肝脏CT检查时正常肝内胆管一般不能显示。( √)

10、术前CT判断胰腺肿瘤是否侵犯重要血管是肿瘤能否切除的重要依据。( √)

１1、ＣＴ检查海绵状血管瘤的关键是动态增强扫描。（√)

１2、憩室腔内看不到粘膜皱襞。(×)

六、问答题:

１、正常空回肠的X线检查所见有何不同?

（１）空肠，位于左上腹及中腹部,回肠多位于中下腹及右下腹，两者间无明确分界。(2)充钡后空肠皱襞呈环形排列，蠕动活跃,当肠腔排空后,粘膜皱襞呈羽毛状影像,当钡涂布少时则呈雪花状。回肠肠腔略小于空肠,蠕动慢而弱，有时可见分节现象，回肠的粘膜皱襞较少而平坦，在肠腔扩张时粘膜纹常不明显。

2、简述良、恶性胃溃疡的主要鉴别点。

①龛影的位置不同：良性溃疡的龛影位于胃轮廓之外，而恶性的多位于胃腔轮廓之内；②龛影边缘：良性溃疡的龛影边缘光滑整齐，而恶性的龛影边缘不规则；③狭颈征及项圈征见于良性溃疡;④指压迹征、裂隙征、环堤征及半月征多见于恶性溃疡;⑤龛影周围粘膜改变不同:良性溃疡龛影周围粘膜均匀纠集达龛影口部,愈进口部愈细,而恶性溃疡龛影周围粘膜多突然中断。

３、简述进展期胃癌的X征象。

进展期胃癌：根据病理分型不同,其钡餐造影检查征象特点略有不同，但共同的表现有：①胃腔内充盈缺损,缺损边缘轮廓不光整，形态不规则或呈分叶状，表面不光滑,可形成小的溃疡龛影，以BorrｍaｎｎI型多见;②腔内龛影:龛影大而浅，多位于胃轮廓之内,形态不规则，多呈半月形,外缘平直，内缘不整，呈大小不一尖角样指向外周,龛影周围绕以较宽的透亮带，称“环堤”征,环堤内常见结节状、指压迹状充盈缺损,上述征象称“半月综合征”，以BｏｒｒmaｎnII型和Borｒｍann III型多见；③粘膜改变：胃粘膜皱襞局限性破坏、中断，周围粘膜粗大、僵直；④胃轮廓改变：胃腔变形,边缘不整齐,胃壁僵硬,病变部位蠕动减弱或消失，胃容积小且固定，部分形成“皮革胃”。

４、肝脓肿的CＴ表现有哪些?

(1)平扫表现为单发或多发圆形或椭圆形低密度影，病灶边缘多不清晰，病灶中央可出现单腔或多腔的更低密度区,边缘脓肿壁呈稍高于脓腔但低于正常肝的环形带。约2０%病灶可见气体或液平。(２）增强扫描脓肿壁呈环形强化,轮廓光滑,厚度均匀。(3）脓肿周围多伴有大片炎症区域,增强扫描呈大片状轻度强化。

5、简述肝海绵状血管瘤的ＣＴ表现。

(１)平扫表现为类圆形低密度灶，密度较均匀,边缘清晰，4 ｃm以上者中央可有更低密度，偶见钙化。（2)动态增强扫描，典型血管瘤早期为边缘结节状增强，与血管等密度，其后强化向中央扩展,约数分钟后肿瘤呈等密度。部分肿瘤中心始终为低密度，少数肿瘤从中央开

始强化或混合强化。

6、简述肝细胞癌的CＴ表现。

（1)平扫多呈不均匀低密度，边界不清，少数有假包膜。(2）增强扫描动脉期肿瘤明显强化,门脉期和肝实质期病灶密度迅速下降,逐渐低于正常肝,对比剂呈“快进快出”特征性表现。（３）常见门脉受侵,表现为门静脉增粗,动态增强门静脉期门脉癌栓所致的充盈缺损;（4)淋巴转移时可见肝门、腹膜后淋巴结肿大。

7、胆石症的超声表现有哪些？

（1)典型表现为胆囊腔内一个或多个强回声伴后方声影，可随体位改变而移位。(２)若伴有胆囊壁增厚，则出现“囊壁—结石—声影”三合征（ＷES征)。（３）泥沙型结石表现为胆囊内细小的强回声光点群,后方伴声影。（4）胆囊壁间结石则为胆囊壁内见强回声光斑,后方伴彗星尾征或声影，体位改变时不移动

8、急性胰腺炎的CT表现有哪些?

(１）平扫表现为胰腺体积弥漫性增大，密度减低。急性出血坏死型胰腺炎除胰腺增大更明显之外，还可见胰腺内更低密度的坏死区和高密度的出血灶。(2）炎性渗出常导致胰腺边缘模糊，肾周筋膜增厚。(3)增强扫描可见胰腺不均匀强化,坏死区无强化。

９、胰腺癌的主要CT表现是什么?

(１）平扫可见胰腺各部分比例失常，肿瘤较大使胰腺轮廓局限性隆起，肿块多为低密度影;(2)肝内胆管、胆总管、胰管呈不同程度扩张;（3)增强扫描,动脉期对胰腺癌的诊断非常重要,表现为均匀或不均匀的低密度灶，与正常强化胰腺的密度差加大而明确显示,静脉期肿瘤仍为低密度灶,但与正常胰腺的密度差缩小；（４）侵犯胰周血管及远处转移。

１0、简述绞窄性肠梗阻的X征象。

基本表现也是梗阻点以上的肠曲扩张充气并出现气液平面。并可出现：①“假肿瘤征”。即梗阻的肠襻内充满既不能吸收又不能排出的血性液体，在邻近充气的肠曲衬托下形成类圆形软组织的包块影,轮廓清晰,常位于下腹部且位置较为固定,因其形似肿瘤,是完全性绞窄性小肠梗阻在仰卧腹平片上较为特殊的Ｘ线表现，此征象对诊断绞窄性肠梗阻有重要意义。②“咖啡豆征”。气体通过近端梗阻点进入，但却不能排出，以致闭襻肠曲明显扩大．闭襻肠曲的内壁因水肿而增厚且相互靠拢,形成一条线状致密影。此影两侧为高度扩大而透亮的肠腔,形似咖啡豆。是不完全性绞窄性小肠梗阻的重要X线征象。③小跨度蜷曲肠襻。充气扩大的小肠肠曲明显卷曲成“C”形,其跨度较小，不超过腹腔横径的一半。这种小跨度蜷曲肠襻可排列呈“8”字形、花瓣状、一串香蕉状等多种不同形态，本征与咖啡豆征是不完全绞窄性小肠梗阻的重要征象。④小肠内长液面征。在站立位腹部平片上可见扩大的小肠内有几个长的液平面,液平面最大长度较肠腔的最大直径至少长２ｃm，其上方气柱低而扁。约１/3的绞窄性小肠梗阻可有此征,单纯性小肠梗阻也可见,但液平相对较短。⑤空回肠换位征。表现为具有较多环状粘膜皱襞的空肠曲位于下腹偏右，而环状粘膜皱襞较少的回肠位于上腹偏左,与正常排列正好相反。此征是全部或大部小肠扭转所致绞窄性肠梗阻的可靠征象。

七、病例分析

1、男性患者,４４岁,剑突下疼痛伴呕吐半年余，加重1周，胃钡剂造影检查见下图。请作出

诊断并分析诊断依据。