老年性痴呆的康复

老年性痴呆的康复

老年痴呆是一种脑部疾病，患者的脑细胞会急速退化而出现不正常的衰老过程。由于脑部功能逐渐衰退，患者会日益健忘、智力退化、自我照顾能力降低，甚至性格改变。

患者多为65岁以上人士，年纪越大，患病机会也越大。每10名65岁以上的老人中，就约有一名患上老年痴呆症。

一、老年痴呆症的原因

老年痴呆的原因各有不同，主要分为三大类：

（一）阿尔茨海默氏病症

亦称老年性痴呆，是一种以临床和病理为特征的进行性退行性神经病，主要临床相为痴呆综合症。阿尔茨海默病性痴呆的病因至今未明，有学者认为与衰老过程、代谢障碍、内分泌机能减退、机体解毒功能减弱有关。新近丧偶、单身独居者患本病较多，提示心理因素可能是引起本病的诱因。最近几年的大量研究资料又提出了病毒感染、免疫功能紊乱、遗传、中毒、加速衰老等几种假说。（一）血管性痴呆（VD）

是指由于脑血管病，包括缺血性脑血管病，出血性脑血管病以及急性和慢性缺氧性脑血管病引起的痴呆。临床常见的VD类型和病因主要有：

1．多梗塞痴呆

为常见类型，是由于多发的、较大的脑动脉梗塞引起的脑内较大面积梗塞，常可同时累及大脑皮质和皮质下组织。

2．单一脑梗塞引起的痴呆

常见于角回梗塞、大脑后动脉梗塞、大脑前动脉梗塞、双侧颈动脉梗塞、丘脑旁通动脉梗塞以及分水岭梗塞。

3．脑动脉病变合并痴呆

包括多发性腔隙性梗塞以及Binswnger病（又称脑白质疏松症）等引起的痴呆。

4．脑低灌流综合征引起的痴呆

如心脏骤停或持续性严重低血压所致的全脑缺血、缺氧引起的痴呆。

5．出血性脑血管病合并痴呆

包括慢性硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血、脑内血肿等引起的痴呆。

（三）其他

其他导致痴呆的原因还有情绪抑郁、营养不良、甲状腺分泌失调、药物中毒等。

二、老年痴呆症的十大警示讯号

若老年人出现下列十大警号中的数个就有可能患上了老年痴呆症，应尽快到医院检查：

1．失去短期记忆，影响每天活动的能力；

2．执行每天的日常活动亦感到困难；

3．语言表达或理解有困难；

4．对时间及方向感到混乱；

5．判断能力减退；

6．思考、计算方面有困难；

7．随处乱放东西；

8．情绪、行为变得变幻无常；

9．性格转变；

10．失去做事的主动性。

三、患者的病情转变

老年痴呆病情转变分为三个阶段：

（一）早期阶段

丧失近期记忆，变得健忘；思考及接收新资讯有困难；对时间及方向感觉混乱；日常起居生活、自我照顾能力减退。

（二）早期阶段

失去大部分认识能力，如学习、判断及思考能力，日常起居生活需要家人协助。

（二）后期阶段

完全丧失认知能力；起居生活完全依赖家人照顾。

四、老年痴呆症的康复治疗

（一）综合康复

老年痴呆虽然以智能的衰退表现为主，但也影响到心理、社会行为等方面，而且这些人也常兼有躯体性老年病、一般健康受损；此外，患者还会常常感到经济上或家庭上有困难，甚至生活上有一种无保障感，因此，需要全面地考虑患者的医疗康复、心理社会康复等问题。

（二）重点改善生活自理和参加休闲活动的能力

在功能性活动的康复方面，老年痴呆症患者最需要的是日常生活活动能够自理或基本上自理，减少对家人或旁人的依赖，最好还有能够参与一些休闲活动的能力，在功能训练上，应以这两方面为重点。

（三）充分发挥剩余的功能

尽管老年痴呆患者已丧失了许多方面的智能和体能，但康复工作者应当通过检查评估，找出和认定他（她）还存有的剩余功能，以及在能力上的某些长处或优点，充分发挥这些长处和优点，可弥补痴呆的不足。

（四）支持照料者

老年痴呆症患者一般都需要靠别人的照料，从饮食起居到户外活动，都要有人陪伴和扶助，甚至要有专人照料伺候（可以是家庭成员或雇请的家务雇工），这些照料者工作负担很重，精神上、心理上有压力，身体上操劳疲惫，因此，康复人员既要关心患者，也要支持照料患者的人，应关心他们，除了指导有关康复和照料的知识技术外，还应对他们在精神上给予鼓励，心理上给予支持，并尽可能减轻他们的负担。

（五）因人而异，按需康复

在制定和实施康复方案时，应按照个别化的原则，按照每个老年痴呆症患者的性别、年龄、功能状况、文化背景、社会经历及家庭状况等，拟定具体的康复治疗方案，总的原则是根据每个患者康复上的具体需要，给予有针对性的康复服务和训练，即按需康复。为了订出按需康复的方案，在拟定过程中应有患者及其家人、照料者参与。

（六）以改善生存质量为目标

尽管痴呆和老化都属于一个功能逐渐衰退的过程，不可能期望其功能本身有重大改善，然而，通过康复手段，采取调整、适应、补偿和特殊关照的办法，还

是可以扩大患者的活动范围，改善其生存质量，这应该作为老年痴呆症患者康复的主要目标之一。

五、老年痴呆症的康复活动

为老年痴呆症患者组织的康复活动，一般是围绕着记忆训练、注意力训练以及其他认知功能的训练等环节进行的，采用有趣的活动或游戏的方式集体进行的效果更佳，可实行以下康复活动的训练：

（一）现实环境向导

“现实环境向导”是一种特别的康复技巧，美国人科森（Folsom）于1958年首创，现已广泛的应用于照顾老年人及老年精神病患者，特别是老年痴呆症患者。此技巧之目的是修筑那些因年老、长期住院或其他脑病而引致记忆力及认知能力衰退的人，重新学习掌握某些有切身关系的资料及讯息，从而改善其对周围环境及事务的认知和处理方法，使其能更有信心及独立的进行各种日常活动。它是藉着一些特别的技巧和方法，帮助患者重新认知及掌握有关日期、时间、地点、人物等资料，使患者的日常的活动能力及行为得到改善。而持续地提供各种刺激和鼓励社会接触，亦有助增加与外界的沟通，避免与现实脱节。

“现实环境向导”大致可分为“24小时现实向导”和“现实环境导向小组”。前者是利用一些特别的环境设计，如大标志及指示等，再配合护老者的接触，整天不间断地提供“环境导向”的资料，去协助患者熟悉现在的居住环境，让他们不会因感到迷茫而惶恐不安；后者则以小组形式，集合一些认知能力相似的患者针对他们的问题作适当训练。要达到最佳效果，易双管齐下，且要持续不断实行。有研究报告显示，现实环境导向小组可以改善患者的认知能力。另外，不少文献指出，此项康复技巧纵然未能取得一致的成功效果，但其对护老者的态度之正面影响却不容疑。

（二）缅怀治疗

“缅怀”是一种在老人精神科及老人可广泛采用的治疗媒介，且适用于治疗老年痴呆症及老年抑郁症。早于1963年，Bulter 以把“缅怀”定义为“唤回过去的一种行为或过程”；而Burnside（1990）则将它描述为对过去的事情或经历的回响。理论基础源于Erikson（1950）对人生发展过程的理论。人到晚年，回顾往事是很自然的过程，若能借此过程去解决一些从前未能解决的矛盾，整个

人生便能达致整合（integration）;若未成功，一生便变得“绝望”。

缅怀可以不同形式进行，包括个别回想，与人面谈，小组分享、展览及话剧等。而对象亦不局限于同龄人士，老友共聚也是另一个选择。由于其多元化和易于融合日常生活与交谈中，很多医院及服务老年人的机构都乐于采用。

随着痴呆症患者的近期记忆衰退；加上患者在判断能力，语言、思维、运算及理解能力的退减，患者会渐渐与现实脱节，以致造成与人沟通的障碍。缅怀治疗是利用患者所拥有的记忆做媒介，去鼓励患者与人沟通及交往。由于远期记忆是一些实在的材料，患者可以在没有压力下抒发自己的意见及情感。在分享过往光辉岁月及成就的时候，患者的个人尊严得以维护，且有助他们重新肯定自己。与此同时，患者会感到被接纳和谅解，而朋友的分享也给予一个学习和认同的机会，使患者得到更大的支持去面对目前或将来的挑战。

一般缅怀活动会糅合开心和不快的回忆。因为过分着眼于开心的回忆会造成逃避现实；只侧重于不快往事却又会令患者情绪低落。故此，护老者应抱着谨慎态度。一些研究也显示，合适的“缅怀”活动有助增进患者的生活满足感，减低抑郁及改善生活质量。

（三）记忆训练活动

记忆衰退是一种症状而不是一种诊断（Twining,1995）它与一些行为问题有着紧密的关系。虽然一般老人也会有认知方面的衰退，研究显示这种衰退在老年精神病患者中更为普遍，特别是老年痴呆症患者，记忆衰退更是最明显的表现之一。要进行记忆训练，必先明了记忆的基本概念、衰退的成因及其日常活动的影响。记忆训练是指任何一种能够帮助患者或护老者去适应、明了或减轻因脑部受伤而导致的记忆障碍之技巧或策略。当中尤着重于减低环境对患者的要求，以及采取适当的处理日常生活的策略。

记忆训练活动基本包括思维的运用，例如动脑筋游戏、谜语、小组讨论及时事评论等；其他文字游戏，记名字和配对游戏，甚至某些电视节目中的游戏也可归入此类。虽然此等活动未必能够改善记忆力，但有助于患者发展不同策略，提升其自信心；因此这些活动也可视作辅助策略的练习，甚至是一般刺激智能的方法。推行的形式可考虑利用各种感官提示，包括视觉、嗅觉、味觉、听觉及动作。（四）音乐治疗